Adenom hypofýzy mozku - symptomy. Léčba a operace k odstranění adenomu hypofýzy u žen a mužů


Mnohá ​​onemocnění jsou náhodně zjištěna při vyšetření z jiných důvodů. Jednou z těchto chorob je adenom hypofýzy. Toto je benigní vzdělávání, které je diagnostikováno u každé páté osoby. Zda je nemoc nebezpečná, zda může být zhoubná - ty otázky, které se objevují u pacientů s tímto problémem.

Co je adenom hypofýzy mozku

Malý, ale velmi důležitý pro naše tělo, hypofýzy se nachází na spodní části mozku v kostní kapse lebeční kosti, tzv. "Turecké sedlo." Jedná se o mozkový výběžek kulatého tvaru, který je dominantním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:

  • thyrotropin;
  • somatotropin;
  • gonadotropin;
  • vazopresin nebo antidiuretický hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropní hormon).

Nádor v hypofýze (kód ICD-10 „Neoplazmy“) není zcela objasněn. Za předpokladu lékařů, to může být tvořeno z buněk hypofýzy v důsledku přenesené:

  • neuroinfekce;
  • traumatické poranění mozku;
  • chronická otrava;
  • účinky ionizujícího záření.

I když u tohoto typu adenomů nejsou pozorovány známky malignity, jsou schopny mechanicky stlačovat struktury mozku obklopující hypofýzu, jakmile se zvyšují. To znamená zrakové postižení, endokrinní a neurologická onemocnění, cystickou formaci, apoplexii (krvácení do novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst v lokální poloze žlázy a překračovat „turecké sedlo“. Tudíž klasifikace adenomů podle povahy šíření:

  • Endoselární adenom - uvnitř kostní kapsy.
  • Endoinfrassellary adenom - růst probíhá směrem dolů.
  • Endosupraselární adenom - růst nastává vzhůru.
  • Endolaterocelulární adenom - nádor se šíří vlevo a vpravo.
  • Smíšený adenom - poloha šikmo v libovolném směru.

Podle velikosti jsou klasifikovány mikroadenomy a makroadenomy. Ve 40% případů může být adenom hormonálně neaktivní a v 60% případů hormonálně aktivní. Hormonálně aktivní formace jsou:

  • gonadotropinom, v důsledku čehož se produkují gonadotropní hormony v nadbytku. Gonadotropinomy nejsou detekovány symptomaticky;
  • thyrotropinomoy - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující štítnou žlázu, který kontroluje funkci štítné žlázy. Se zvýšeným obsahem hormonů se metabolismus urychluje, rychlý nekontrolovaný úbytek hmotnosti, nervozita. Thyrotropinoma - vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
  • kortikotropinomie - adrenokortikotropní hormon je zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách. Kortikotropinomy se mohou stát maligními;
  • Růstový hormon - vzniká somatotropní hormon, který ovlivňuje rozpad tuků, syntézu bílkovin, produkci glukózy a růst těla. S nadbytkem hormonu dochází k silnému pocení, tlaku, zhoršené funkci srdce, zakřivení skusu, zvýšení nohou a rukou, zhrubnutí rysů obličeje);
  • prolaktinom - syntéza hormonu zodpovědného za laktaci u žen. Jsou klasifikovány podle velikosti (ve směru zvýšení hladiny prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinomu (do 10 mm), cysty a makroprolaktinomu (více než 10 mm);
  • Adenom ACTH (bazofilní) aktivuje adrenální funkci a produkci kortizolu, jehož nadměrné množství způsobuje Cushingův syndrom (symptomy: ukládání tuku v horní části břicha a zad, hrudník, zvýšený tlak, svalová atrofie, strie na kůži, modřiny, obličej ve tvaru měsíce);

Adenom hypofýzy u mužů

Statistiky ukazují, že nemoc postihuje každého desátého člena silnějšího pohlaví. Adenom hypofýzy u mužů se nemusí objevit dlouho, symptomy nejsou výrazné. Velmi nebezpečné pro muže prolaktinom. Hypogonadismus se vyvíjí v důsledku poklesu testosteronu, impotence, neplodnosti, snížené sexuální touhy, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie), ztráty vlasů.

Adenom hypofýzy u žen

Nádor v hypofýze se může tvořit u 20% žen středního věku. Ve většině případů je onemocnění letargické. Polovina všech případů hypofyzárních nádorů jsou prolaktinomy. Pro ženy, to je plná narušení menstruačního cyklu, rozvoj neplodnosti, galaktorrhea, amenorea, jako výsledek, akné, seborrhea, hyperrichóza, střední obezita, anorgasmia.

Není třeba hovořit o dědičných příčinách, ale bylo zjištěno, že u 25% výskytu adenomu došlo k mnohočetné endokrinní neoplázii druhého typu. Některé příčiny vzniku nádoru v hypofýze jsou specifické pouze pro ženy. Adenomy hypofýzy u žen se mohou objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, stejně jako po opakovaném těhotenství. Důvody pro výskyt nádoru hypofýzy nebyly stanoveny pro určité, ale následující mohou vyvolat růst tvorby:

  • infekční onemocnění postihující nervový systém;
  • poranění hlavy;
  • dlouhodobé užívání antikoncepce.

Adenom hypofýzy u dětí

Pokud je u dětí zvažován adenom hypofýzy, jedná se především o somatotropinom (produkce GH), v důsledku čehož se gigantismus vyvíjí u dětí (měnící se proporce kostry), diabetes mellitus, obezita, difuzní struma. Pokud si dítě všimlo, je třeba postupovat opatrně:

  • hirsutismus - nadměrná chlupatost na obličeji a těle;
  • hyperhidróza - pocení;
  • mastnou pleť;
  • bradavice, papilomy, nevi;
  • příznaky polyneuropatie doprovázené bolestí, parestézií, nízkou citlivostí končetin.

Příznaky adenomu hypofýzy

Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje zrakovým postižením, dvojitým viděním, ztrátou periferního vidění a bolestmi hlavy. Úplná ztráta zraku hrozí při velikosti vzdělání 1-2 cm Pro adenomy velkých velikostí jsou charakteristické příznaky hypopituitarismu:

  • snížení sexuální touhy;
  • únava, hypogonadismus;
  • slabost;
  • přírůstek hmotnosti;
  • deprese;
  • nesnášenlivost za studena;
  • suchá kůže;
  • bolest hlavy;
  • závratě;
  • nevolnost;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Příznaky adenomu hypofýzy jsou často podobné příznakům jiných nemocí, takže nemusíte být příliš podezíraví, přečtěte si o příznacích, porovnejte je s Vašimi stížnostmi a stavte se do stresového stavu. Při každé nemoci je důležitá jistota a přesnost. Máte-li podezření, poraďte se se svým lékařem o úplném vyšetření Vašeho onemocnění a v případě potřeby o léčbě.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Adenomy přední hypofýzy jsou diagnostikovány identifikováním skupiny symptomů (Hirschova triáda):

  1. Endokrinní výměnný syndrom.
  2. Oční neurologický syndrom.
  3. Odchylky od normy "tureckého sedla", patrné radiograficky.

Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí následujících úrovní ověření:

  1. Klinické a biochemické příznaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegálie, gigantismus dětí, onemocnění Itsenko-Cushing.
  2. Neuroimagingová data a operační zjištění: lokalizace, velikost, invaze, růstový model, hypofyzární heterogenita, okolní heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace mají velký význam při volbě léčby a další predikce.
  3. Mikroskopické vyšetření, získané pomocí biopsie, materiálové diferenční diagnózy mezi adenomem hypofýzy a nehypofyziálním formováním (hyperplazie hypofýzy, hypofyzitida).
  4. Imunohistochemické studium novotvaru.
  5. Molekulárně biologické a genetické studie.
  6. Elektronová mikroskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

V lékařské praxi je léčba adenomu hypofýzy mozku prováděna konzervativní (medikamentózní), chirurgickou metodou a pomocí radiochirurgie, dálkové radiační terapie, protonové terapie, gama terapie. Léková metoda zahrnuje použití bromokriptinu (antagonisty prolaktinu, normalizuje hladinu prolaktinových hormonů, bez narušení jeho syntézy), dostex a dalších analogů. Léčba léky nemůže vždy porazit nemoc, ale někdy to usnadňuje úkol chirurga a zvyšuje šance na zotavení.

Stereotaktická radiochirurgie je neinvazivní způsob léčby ozařováním nádoru paprskem záření z různých stran. Vliv radiace na tuto metodu na jiných žlázových tkáních je minimální. Je vhodné léčit nádor ozařováním, protože hospitalizace, anestézie a příprava nejsou nutné. Pokud je detekován adenom, který nesynchronizuje hormony a nevykazuje žádné symptomy, je pacient pozorován: v případě mikroadenomu se tomografie provádí každé dva roky, v případě makroadenomu se doporučuje stav kontrolovat každých šest měsíců nebo ročně.

„Adenom hypofýzy - co to je? Nebezpečí, symptomy a pokyny pro léčbu. “

5 komentářů

Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému, které zahrnují různé typy adenomů hypofýzy, výzvu praktickým lékařům. Mohou být obtížně diagnostikovatelné, zejména pokud jsou příznaky popsané v učebnicích endokrinologie nerovnoměrné a některé zcela chybí. Můžeme říci, že mnozí pacienti neuspěli úspěšně u okresních terapeutů, ale nenalezli důvod poslat takovou osobu k konzultaci s endokrinologem. A pouze v případě, že existují nezvratné důkazy, nebo potřeba chirurgie, taková osoba dostává cílenou lékařskou péči, i když to mohlo být provedeno mnohem dříve.

Tato situace je spojena se složitostí klinických symptomů. Adenomy hypofýzy mohou způsobit zcela opačné projevy, nebo nemusí existovat žádné známky, pokud hovoříme o hormonálně neaktivní formaci, která neroste a nezpůsobuje kompresi. Adenom hypofýzy - co to je? Jak nebezpečné a jak to může být vyléčeno?

Co je adenom hypofýzy?

Celkový pohled + foto

Samozřejmě, mnoho z nich již hádalo, že žádná běžná nemoc, která se tak nazývá, prostě neexistuje. Adenom je glandulární nádor. Hypofýza je skutečná „rostlina“, která produkuje mnoho různých hormonů, se širokou škálou efektů. Adenom adenom hypofýzy proto není diagnózou, ale pouze počátkem jeho formulace.

Adenomy hypofýzy tedy zahrnují prolaktin, somatotropin, thyrotropin, kortikotropin, gonadotropin. To jsou všechny adenomy, které se objevily v různých částech hypofýzy a porušily sekreci různých hormonů. Obrazně řečeno, tyto hormony produkující tumory se projevují tím, že významně zvyšují koncentraci tropických hormonů hypofýzy v krevní plazmě a projevují se nadměrnými hormonálními účinky.

  • Právě tyto účinky jsou markery, které projevují různé příznaky.

Stává se však, že adenom, navzdory skutečnosti, že se jedná o glandulární nádor, neovlivňuje struktury, které syntetizují hormony. Pak se člověk šťastně vyhne příznakům endokrinních onemocnění, ale to neznamená, že situace je bezpečná. Takový nádor může způsobit jiné projevy - koneckonců adenom hypofýzy je nádor na mozku. Je třeba mít na paměti, že hypofýza je rozdělena na přední, střední a zadní část. V zadní části je odlišná struktura tkáně, proto může být adenom také nazýván nádorem v jeho středních a předních oblastech.

Malé tropické hormony

Aby bylo jasnější, mělo by objasnit, jaké hormony jsou syntetizovány hypofýzou u žen v normách. Bude tedy jasnější, jak se objeví příznaky různých novotvarů žlázové tkáně.

Je známo, že endokrinní žlázy, jako je štítná žláza, produkují hormony. Ale poslouchá příkazy z hypofýzy. Produkuje řadu tropických hormonů, které regulují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí na periferii. Hypofýza se syntetizuje:

  • TSH - hormon stimulující štítnou žlázu, který reguluje funkci štítné žlázy (bazální metabolismus, tělesná teplota);
  • STH - somatotropní hormon zodpovědný za růst těla;
  • ACTH - adrenokortikotropní hormon. Reguluje působení kůry nadledvin, které samy jsou schopny produkovat řadu hormonů (kortikosteroidy);
  • FSH, nebo folikuly stimulující hormon. Vztahuje se na regulátory pohlavních žláz: u žen dochází k dozrávání vajíček;
  • LH, (luteinizační hormon). Reguluje množství estrogenů u žen.

A každý z těchto tropických hormonů je produkován vlastní hypofýzou. Pokud tedy dojde k adenomu, je některý z těchto procesů narušen a objeví se symptomy. Problém je ale v tom, že adenomy nerostou přesně podél hranic „dělení moci“.

Kromě toho může existovat klinika nadměrného hormonu a jeho nedostatek. Vše záleží na místě a povaze růstu nádoru. To vede k významným potížím v diagnostice, zejména v podmínkách přijímání okresního lékaře „mučeného“ zprávami. Je třeba mít na paměti, že metabolismus ženského těla má v důsledku pravidelných změn v menstruačním cyklu větší hormonální napětí než u mužů.

Jsem rád, že adenomy, navzdory mnoha problémům, které způsobují, jsou téměř vždy neškodné. Zhoubné novotvary - adenokarcinomy - jsou vzácné a nejčastěji jsou kortikotropinomy náchylné. Dávají metastázy a mají nejhorší prognózu týkající se kvality života.

Mnozí se zajímají o otázku: kdo reguluje produkci tropických hormonů? Vyskytuje se v hypotalamu - nadložním oddělení, které je "obecným personálem" celého endokrinního systému. Vyvolává uvolňující faktory, které normálně způsobují, že hypofýza kontroluje endokrinní systém a ona zase celé tělo.

Příčiny adenomu

Proč dochází k adenomům hypofýzy? Proč se vůbec objevují nádory? Otázka je stále otevřená. Vše může vést k rozvoji této patologie. Podle statistik jsou nejčastější příčiny nádorů:

  • Traumatické poranění mozku;
  • Různé neuroinfekce, včetně specifických (meningitida, encefalitida, neurosyfilis);
  • Intrauterinní patologie;
  • Vzhledem k dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv u žen;
  • Se zvýšenou aktivitou hypotalamu, pokud žlázy na periferii snižují svou aktivitu. Nadbytek uvolňujících faktorů může vést k přerůstání hypofýzy. To může být například u hypotyreózy.

Nejčastěji se tato patologie objevuje u žen v reprodukčním věku, stejně jako při menopauze. Ve starším a senilním věku je mnohem méně časté. Nejpravděpodobnější věk je 30 až 50 let.

Jaké je nebezpečí vzdělání?

Pokud je nádor benigní, může způsobit příznaky různých endokrinních onemocnění, například těžké thyrotoxikózy s krizí (s thyrotropinózou).

V případě, že nádor roste "sám" a nemění hormonální pozadí, způsobuje různé zrakové postižení a neurologické symptomy, které budou popsány níže.

Příznaky a příznaky adenomu hypofýzy

Jak rozpoznat první známky nádoru?

Pro snadnou diagnostiku lékaři rozlišují několik syndromů, které ukazují různé oblasti růstu a poškození.

Časté příznaky

Lékař se tedy může setkat s následujícími příznaky růstu tumoru v hypofýze (nejprve uvedeme ty společné, které jsou charakteristické jak pro hormony, tak pro neaktivní tumory):

  • Změna a zúžení zorných polí.

Hypofýzová žláza uzavírá zrakové nervy, změnu zrakových drah a optických traktů. Nejčastěji klesají boční zorné pole podle typu "shor" na koni. Taková žena nebude moci řídit auto, protože aby se mohla podívat na zpětné zrcátko, musíte se na něj podívat přímo a otočit hlavu;

  • Syndrom cephalgie nebo bolestí hlavy.

Protože objem v mozku nemůže být přidán (lebka je uzavřená koule), tlak se zvyšuje. V nose, na čele, na oběžné dráze je bolest hlavy. Možná bolest v chrámech. Tato bolest je matná a rozptýlená. Pacienti neukazují prst „kde to bolí“, ale drží se dlaní;

  • S růstem adenomu se mohou vyskytnout obtíže s nosním dýcháním a s maligním klíčením kostí - výskytem krvácení z nosu a dokonce i likvorem v případě rozbití mozkové membrány.

Příznaky hormonálně aktivních nádorů

Hormonálně aktivní nádory mohou začínat výše uvedenými příznaky, ale častěji se projevy onemocnění začínají jedním z následujících (nebo několika) případů najednou:

  • Ztráta tělesné hmotnosti, podrážděnost, slznost, pocit tepla, palpitace, tendence k průjmům, horečka, možný nárůst štítné žlázy s thyrotropinózou;
  • Náhlý růst nosu, uší, prstů, který dodává rysům groteskní vzhled. Náhlý nástup symptomů diabetu (žízeň, ztráta hmotnosti, svědění) nebo naopak - obezita, pocení a slabost. To je znak somatotropinomů. S časným nástupem onemocnění vede k gigantismu;
  • Přítomnost kortikotropinomie u žen vede k rozvoji příznaků hyperkorticismu, což je samostatný článek. Existuje zvláštní typ obezity s tenkými pažemi a nohama, fialovými pruhy, obličejem měsíce, pigmentací kůže. U žen dochází k hirsutismu, dochází k osteoporóze, vzrůstá krevní tlak. Diabetes může také nastat.

Je důležité si uvědomit, že výskyt těchto příznaků je nejčastěji spojován s výskytem kortikotropinomů a tento nádor je nejvíce prognosticky nepříznivý z hlediska malignity nebo malignity.

  • Z adenomů hypofýzy, které ovlivňují funkci pohlavních hormonů, jsou prolaktinomy častější u žen.

Klasicky, prolaktinom je amenorrhea a galactorrhea. Jinými slovy - je to zastavení menstruace a vzhled výtoku z bradavek. Pak se připojí neplodnost. K akné vyrážce dochází, je pozorována mírná obezita, libido je prudce sníženo až do anorgazmie. Vlasy se stávají mastnými. Každý pátý pacient s prolaktinomem má problémy s viděním.

Trochu o diagnostice

Nebudeme se zabývat principy diagnózy adenomů hypofýzy. Je zřejmé, že metody vizualizace v poslední době, a zejména MRI, začaly hrát kolosální roli. Proto se počet „náhodných nálezů“ prudce zvýšil.

Zpravidla se jedná o hormonální - neaktivní formace. Obvykle se však žena nejprve stěžuje na endokrinní poruchy, změny menstruačního cyklu a jde na praktického lékaře, gynekologa, a pokud má štěstí, jde přímo k endokrinologovi.

„Alternativní cesta“ je návštěva neurologa. Pokud existují stížnosti na bolesti hlavy, rozmazané vidění, pak je MRI zpravidla nevyhnutelným typem studie. Pak je požadováno potvrzení hormonální aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsie chirurgického materiálu a histologické ověření. Teprve pak si můžete být jisti prognózou.

Zásady léčby adenomu - je vždy nutná operace?

Obvykle každý začne okamžitě přemýšlet o operaci a hlavní otázkou je cena operace adenomu hypofýzy. Samozřejmě, že operace je zdarma (podle zákona), ale někdy budete muset čekat na dlouhou dobu a stále platit za službu, takže mnoho lidí platí za operaci. V průměru může klasická intervence (transnasal) stát od 60 do 100 tisíc rublů. Použití "kyberknife" a dalších metod je mnohem dražší.

Pokud byl pacient diagnostikován somatotropinomem nebo prolaktinomem, pak je možná medikace: tyto typy nádorů dobře vyhovují lékům, které stimulují syntézu dopaminových receptorů (Parlodel, bromokriptin). Výsledkem je, že syntéza adenomů hormonů se snižuje a zbývá ještě pozorovat. Pokud bude i nadále růst, je nutná operace.

Pokud mluvíme o operaci, pak existuje celá řada způsobů. Neurochirurgové proto používají transnasální (přes nos) a transcraniální (pomocí trepanningu lebky). Samozřejmě, transnasální přístup je méně traumatický, ale pro tento účel by nádor neměl být větší než 4 - 5 mm.

V současné době je velmi populární neinvazivní radiochirurgie („cyber-knife“). Přesnost je 0, 5 mm. Směrové záření přesně ničí nádorové buňky a nepoškozuje zdravou tkáň.

Vizuální funkce (v přítomnosti poruch) jsou obnoveny u 2/3 pacientů. Nejhorší prognóza pro somatotropinom a prolaktinom. Hormonální „norma“ je obnovena pouze u 25% pacientů. To znamená, že po chirurgickém zákroku budete muset být stále častěji sledováni u endokrinologa a napravena porušení.

Někdy jsou po operaci komplikace. Nejběžnější důsledky jsou:

  • Poškození optického chiasmu, nervu nebo traktu a poruchy zraku. Stává se to, pokud je nádor pevně pájen k nervu;
  • Krvácení z prostoru operace. To může být příčinou smrti - podle statistik je úmrtnost 5%. Ale to je celková úmrtnost, včetně pokročilých případů a pozdní diagnózy onemocnění;
  • Infekce a vývoj pooperační meningitidy a encefalitidy.

Adenom hypofýzy mozku: operace, symptomy, léčba a následky

Adenom hypofýzy mozku (AGHM) je nádor glandulární tkáně mozku. Hypofýza je významná endokrinní žláza v lidském těle, která se nachází ve spodní části mozku v hypofyzární jamce tureckého sedla. Tento malý orgán endokrinního systému, u dospělých osob vážících pouze 0,7 g, je zodpovědný za vlastní produkci hormonů a kontrolu syntézy hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, močových orgánů. Hypofýzy se podílejí na regulaci metabolismu vody a tuků, jsou zodpovědné za růst a hmotnost člověka, vývoj a fungování vnitřních orgánů, nástup porodu a laktace, tvorbu reprodukčního systému atd. Není to nic, co lékaři nazývají „virtuózním dirigentem“, který řídí zvuk velkého orchestru, kde je orchestr celý náš organismus.

Schematický obraz umístění nádoru.

Unikátní orgán, bez něhož není dobře koordinovaná funkční rovnováha v těle, ale bohužel není chráněn před patologií. Vzhledem k funkční nerovnováze hypofýzy je harmonická biologická soustava zkreslená a na člověka se vztahuje kaskáda zdravotních problémů na základě hormonální a / nebo neurogenní poruchy. Jedním z vážných onemocnění je adenom, při kterém glandulární epitel hypofýzy mozku roste abnormálně, což může způsobit invaliditu pacienta.

Adenomy mohou být aktivní (AAG) a neaktivní (NAH). V prvním případě hormony trpí přebytkem vylučovaných hormonů hypofýzy. Ve druhé, řada nádorů dráždí, mačká těsně umístěné tkáně, často je postižen zrakový nerv. Stojí za zmínku, že značně zvýšené podíly a aktivní patologické zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáně v okolí. Na další rysy patologie, včetně specifik léčby, doporučujeme poučit se z článku.

Epidemiologie: příčiny, incidence

Faktor, který stimuluje vývoj nádorů hypofýzy, nebyl dosud identifikován, a proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci na pravděpodobné příčiny jsou vyjádřeni pouze verzí:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce mozku;
  • závislost;
  • těhotenství 3 nebo vícekrát;
  • dědičnost;
  • užívání hormonálních léků (například antikoncepce);
  • chronický stres;
  • arteriální hypertenze atd.

Nový růst není tak vzácný, v obecné struktuře mozkových nádorů představuje 12,3% -20% případů. Co se týče četnosti výskytu, řadí se na třetí místo mezi neuroektodermální neoplazie, druhá pouze na gliální tumory a meningiomy. Onemocnění je obvykle benigní. V lékařských statistikách však existují údaje o izolovaných případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku.

Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (přibližně dvakrát více) než u mužů. Dále předkládáme údaje o rozložení věku ve výši 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol nastává ve věku 35-40 let (do 40%), za 30-35 let je nemoc stanoveno u 25% pacientů, ve 40-50 letech - ve 25%, 18-35 a nad 50 let - 5% každý věkovou kategorii.

Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nevylučuje hormonální látky v nadbytku a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. Přibližně 60% pacientů určuje aktivní tvorbu, charakterizovanou hypersekrecí hormonů. Přibližně 30% lidí je postiženo následky agresivního adenomu hypofýzy.

Klasifikace adenomů hypofýzy mozku

Fitu hypofýzy je tvořen v předním laloku žlázy (v adenohypophysis), který tvoří velikost orgánu (70%). Nemoc se vyvíjí s mutací jedné buňky, v důsledku čehož opouští imunitní dohled a vypadává z fyziologického rytmu. Následně se opakovaným dělením prekurzorové buňky vytvoří abnormální proliferace, která se skládá ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. To je adenom, takový vývojový mechanismus je nejčastější. Ve vzácných případech se však může zpočátku vyskytnout z jednoho buněčného klonu a po relapsu z jiného.

Patologické formace se vyznačují aktivitou, velikostí, histologií, povahou distribuce, typem vylučovaných hormonů. Už jsme zjistili, jaký druh aktivity jsou adenomy - hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst defektní tkáně je charakterizován parametrem agresivity: nádor může být neagresivní (malý a náchylný ke zvýšení) a agresivní, když dosáhne velké velikosti a má invazi na sousední struktury (tepny, žíly, nervové větve atd.).

Velký adenom po odstranění.

Velikost adenomu GM hypofýzy je následujících typů:

  • mikroadenomy (menší než 1 cm v průměru);
  • mesoadenomy (1-3 cm);
  • velký (3-6 cm);
  • obří adenomy (větší než 6 cm).

Rozdělení AGGM je rozděleno na:

  • endoselární (uvnitř hypofýzy);
  • endo-extrasillar (s referenčními body sedla), které jsou distribuovány:

► supraselární - do dutiny lebky;

► laterálně - v dutině duté nebo pod dura mater;

► infraselární - rostou směrem k sfenoidnímu sinusu / nosohltanu;

► antebelární - ovlivňují etmoidní labyrint a / nebo oční jamku;

► retroselární - v zadní lebeční fosse a / nebo pod svahem Blumenbachu.

Na histologickém základě adenomů přiřazených jmen:

  • chromofobní - neoplasie tvořené bledými, neurčitě tvarovanými adenohypofyziálními buňkami chromofoby (běžný typ, reprezentovaný NAH);
  • acidofilní (eosinofilní) - tumory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým přístrojem;
  • basofilní (mukoidní) - neoplastické formace, které se vyvíjí z bazofilních (beta-buněk) adenocytů (nejvíce vzácný nádor).

Mezi hormonálně aktivními adenomy jsou rozlišeny:

  • prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejběžnější typ);
  • růstové hormony - somatotropní hormon je produkován v nadbytku;
    • kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
    • gonadotropinomy - zvyšují syntézu lidského choriového gonadotropinu;
    • thyrotropinomie - dávají velké uvolnění TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
    • kombinovaný (polymormonický) - vylučuje 2 nebo více hormonů.

Klinické projevy nádoru

Mnohé z příznaků pacientů, jak sami zdůrazňují, nejsou zpočátku brány vážně. Nemoci jsou často spojeny s banální přepracováním nebo například stresem. Vskutku, projevy mohou být nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo více. Všimněte si, že povaha a intenzita symptomů závisí na stupni agrese, typu, umístění, objemu a mnoha dalších vlastnostech adenomu. Klinika novotvaru se skládá ze 3 symptomatických skupin.

  1. Neurologické příznaky:
  • bolest hlavy (většina pacientů ji pociťuje);
  • porucha inervace očních svalů, která způsobuje okulomotorické poruchy;
  • bolest podél větví trojklanného nervu;
  • symptomy hypotalamického syndromu (IRR reakce, duševní nestabilita, problémy s pamětí, fixační amnézie, nespavost, zhoršená volební aktivita atd.);
  • projevy okluzivního hydrocefalického syndromu v důsledku blokády odtoku mozkomíšního moku na úrovni mezikomorové clony (poruchy vědomí, spánku, ataků hlavy při pohybu hlavy apod.).
  1. Oftalmické symptomy neurálního typu:
  • znatelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
  • postupná ztráta zraku;
  • zmizení horních polí vnímání v obou očích;
  • ztráta zraku nosních nebo časových oblastí;
  • atrofické změny v fundu (určené oftalmologem).
  1. Endokrinní projevy v závislosti na produkci hormonů:
  • hyperprolaktinémie - uvolnění mleziva z prsu, amenorea, oligomenorea, neplodnost, onemocnění polycystických ovarií, endometrióza, snížené libido, růst vlasů, spontánní potraty, muži s potencionálními problémy, gynekomastie, nízká kvalita spermií pro početí atd.;
  • hypersomatotropism - zvýšení velikosti distálních končetin, obočí, nosu, čelisti, lícních kostí nebo vnitřních orgánů, chrapotu a hrubosti hlasu, svalové dystrofie, trofických změn v kloubech, myalgie, gigantismu, obezity atd.;
  • Itsenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - dysplastická obezita, dermatóza, osteoporóza kostí, zlomeniny páteře a žeber, dysfunkce reprodukčních orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, stavy imunodeficience, encefalopatie;
  • příznaky hypertyreózy - podrážděnost, neklidný spánek, proměnlivá nálada a úzkost, úbytek hmotnosti, třesoucí se ruce, hyperhidróza, přerušení srdečního rytmu, vysoká chuť k jídlu, střevní poruchy.

Přibližně u 50% lidí s adenomem hypofýzy se rozvine symptomatický (sekundární) diabetes. 56% je diagnostikováno se ztrátou zrakové funkce. Tak či onak, téměř každý prožívá symptomy, které jsou klasické pro hyperplazii hypofýzy mozku: bolesti hlavy (více než 80%), psychoemotivní, metabolické, kardiovaskulární poruchy.

Metody diagnostiky patologie

Odborníci dodržují jednotný diagnostický režim pro osobu s touto diagnózou, která stanoví:

  • vyšetření neurologem, endokrinologem, očním lékařem, ORL lékařem;
  • laboratorní testy - obecné testy krve a moči, biochemie krve, krevní testy na koncentrace cukru a hormonů (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, ženské / mužské pohlavní hormony);
  • vyšetření srdce na EKG přístroji, ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • ultrazvukové vyšetření cév žil dolních končetin;
  • RTG lebečních kostí (kraniografie);
  • počítačová tomografie mozku, v některých případech je potřeba MRI.

Všimněte si, že specifičnost sběru a studia biologického materiálu pro hormony spočívá v tom, že po prvním vyšetření nevyvodí závěry. Pro důvěryhodnost hormonálního obrazu je nezbytné pozorování v dynamice, to znamená, že bude nutné darovat krev pro výzkum v různých intervalech.

Principy léčby onemocnění

Ihned proveďte rezervaci, s touto diagnózou, pacient potřebuje vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálé sledování. Proto, není třeba se spoléhat na případ, s ohledem na to, že nádor bude řešit a všechno projde. Vlastní oheň nemůže být! Při absenci adekvátní terapie je nebezpečí, že se člověk stane zdravotně postiženým s nevratným funkčním poškozením, příliš velké, existují i ​​smrtelné případy následků.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje, aby problém vyřešili operativně nebo konzervativně. Základní léčebné postupy zahrnují:

  • neurochirurgie - odstranění adenomu transnazálním přístupem (nosem) pod endoskopickou kontrolou nebo transkraniální metodou (provádí se standardní treface lebky v přední části) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientů pracuje na transnasální, 10% potřebuje transkraniální ektomii. Druhá taktika se používá pro masivní nádory (více než 3 cm), asymetrický růst nově vytvořené tkáně, ohnisko ohniště za sedlem, nádory se sekundárními uzly.

  • léčba léky - užívání léků z řady agonistů dopaminových receptorů, látek obsahujících peptid, cílených léků pro korekci hormonů;
  • radioterapie (radiační léčba) - protonová terapie, vzdálená terapie gama pomocí systému Gamma Knife;
  • kombinovaná léčba - průběh programu kombinuje několik těchto terapeutických taktik.

Nepoužívejte operaci, ale doporučte monitorování osoby diagnostikované adenomem hypofýzy, lékař může v nepřítomnosti fokálních neurologických a oftalmologických poruch s hormonálně neaktivním chováním nádoru. Tento pacient podává neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a očním lékařem. Oddělení je systematicky vyšetřováno (1-2 krát ročně), zaměřené na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně s tím osoba podstupuje cílené podpůrné terapie.

Vzhledem k tomu, že chirurgie je hlavní metodou léčby adenomu hypofýzy, stručně zdůrazníme průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie.

Transnasální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy mozku

Jedná se o minimálně invazivní postup, který nevyžaduje kraniotomii a nezanechává žádné kosmetické vady. Provádí se častěji v lokální anestezii, hlavním nástrojem chirurga je endoskop. Neurochirurg odstraňuje mozkové nádory nosem optickým zařízením. Jak to všechno dělá?

  • Pacient je v době zákroku v sedě nebo v polopolodě. Tenká trubka endoskopu (ne větší než 4 mm v průměru), opatřená videokamerou na konci, je jemně vložena do nosní dutiny.
  • Obraz léze a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen do intraoperačního monitoru. Chirurg provádí řadu sekvenčních manipulací, jak endoskopická sonda postupuje do části zájmu mozku.
  • Nejprve je oddělena sliznice nosu, aby se odkryla a otevřela přední stěna. Pak se řezá tenká kostní přepážka. Za ním je požadovaný prvek - turecké sedlo. Malý dír je dělán v dolní části tureckého sedla oddělením malý kus kosti.
  • Dále se mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu trubice endoskopu, přístupem vytvořeným chirurgem, patologickými tkáněmi postupně oddělí, dokud se nádor zcela neodstraní.
  • V konečném stádiu je díra vytvořená na dně sedla blokována fragmentem kosti, který je fixován speciálním lepidlem. Nosní cesty jsou pečlivě ošetřeny antiseptiky, ale nikoliv tamponem.

Pacient je aktivován v raném období - již první den po operaci s nízkým dopadem. Vypuštění z nemocnice je vydáváno po dobu 3-4 dnů, pak budete muset podstoupit speciální rehabilitační kurz (antibiotická terapie, fyzioterapie atd.). I přes odloženou operaci pro excizi adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni o dodatečné dodržování hormonální substituční terapie.

Rizika intra- a pooperačních komplikací během endoskopického zákroku jsou snížena na minimum 1% -2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transkraniální resekci AGHM se vyskytují přibližně u 6-10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.

Po transnasální relaci se většina lidí po určitou dobu potýká s problémy s nosním dýcháním, nepohodlí v nosohltanu. Důvodem je nutná intraoperační destrukce jednotlivých struktur nosu, což vede k bolestivým symptomům. Nepohodlí v oblasti nosohltanu se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud se nezvyšuje a netrvá dlouho (až 1-1,5 měsíce).

Konečné posouzení účinku operace je možné pouze po 6 měsících od zobrazení MR a výsledků hormonálních analýz. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a operací, kvalitní rehabilitací, je prognóza příznivá.

Závěr

Je velmi důležité požádat o získání kompetentních lékařských benefitů nejlepších specialistů v neurochirurgickém profilu. Nekompetentní přístup, sebemenší lékařské chyby během operace na mozku, poseté nervovými buňkami a procesy, cévní linie, mohou stát život pacienta. V zemích SNS v této části těchto odborníků s velkým písmenem je velmi těžké najít. Jít do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale ne každý si může dovolit finančně, například „zlatou“ léčbu v Izraeli nebo v Německu. Ale v těchto dvou státech se svět nespojil.

Ústřední vojenská nemocnice Praha.

Vezměte prosím na vědomí, že Česká republika není méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku. V České republice jsou adenomy hypofýzy bezpečně provozovány s využitím nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky dokonalé as minimem rizik. Ideální je zde i poskytování konzervativní péče, pokud pacient nepotřebuje operaci. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem spočívá v tom, že služby českých klinik jsou minimálně dvakrát levnější a lékařský program vždy zahrnuje plnohodnotnou rehabilitaci.

Adenom hypofýzy mozku

Adenom hypofýzy mozku, co to je?

Toto onemocnění je obtížné identifikovat a není příliš dobře přístupné pro diagnostiku. Existují určité rizikové faktory, které mohou indikovat pravděpodobnost nemoci. Patří mezi ně následující:

  • různé infekční procesy, které se vyskytují v nervovém systému;
  • poranění lebky;
  • negativních dopadů určitých procesů na plod během těhotenství.

Statistiky ukazují, že tento nádor, který je lokalizován v intrakraniální oblasti, představuje přibližně 15% všech nádorů mozku. Diagnóza těchto nádorů probíhá téměř stejně často bez ohledu na pohlaví pacienta. Co se týče věkového faktoru, onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u pacientů ve věku 30 až 40 let.
Než se podíváme blíže na otázku, co je hypofyzární adenom v mozku, je nutné pochopit samotný pojem „hypofýzy“ a co to je. Hypofýza je umístěna ve fosse tureckého sedla a skládá se ze dvou laloků - předních a zadních. V každém laloku vzniká speciální komplex hormonů a jejich nedostatečnost nebo redundance mohou způsobit vážné mutace v těle.

Symptomy tohoto onemocnění jsou charakterizovány celým komplexem projevů a symptomy samotné závisejí přímo na vlastnostech nádoru.

Když je pozorována abnormální proliferace buněk hypofýzy, vzniká nádor v přední nebo zadní části, což má za následek hormonální poruchy. V některých případech dochází k růstu meningiomů. Méně často se léze žlázy projevují maligními nádory, které se nacházejí v jiných oblastech mozku.

Adenom hlavy a jeho typy

Adenomy jsou klasifikovány podle následujících kritérií.

  • Ve velikosti: existují mikroadenomy, jejichž velikost není větší než 2 cm, makroadenomy až 4 cm, stejně jako obrovské adenomy.
  • Podle lokalizace ve vztahu k tureckému sedlu: endoselární adenomy se vyvíjejí podél tureckého sedla, endoinfrazelární adenomy rostou směrem dolů a endosupraselární adenomy vyrůstají z tureckého sedla a daleko za ním.
  • Produkcí hormonů: dochází k vylučování a vylučování adenomů. Bývalé produkují hormony, a ty ne, z nichž jsou klasifikovány jako bezpečnější.
  • Podle vyrobeného hormonu jsou gonadotropinomy, prolaktinomy a další.
  • Podle histologie: jsou bazofilní, chromofobní, acidofilní a cystické. Druhá možnost je charakterizována přítomností tekutiny, která je obsažena v novotvarech.

Adenom je nejčastěji detekován jako výsledek MRI nebo CT vyšetření, které bylo předepsáno pacientovi k detekci velmi odlišných onemocnění. Stojí za zmínku, že přítomnost adenomu hypofýzy není vždy důvodem chirurgického chirurgického odstranění nebo jiného zásahu specialisty. Například mikadenomy, které neprodukují hormony, jsou pro pacienta zcela bezpečné. V tomto případě stačí podstoupit vyšetření, které zahrnuje počítačovou tomografii jednou za 2 roky.

Pokud jde o adenom, který produkuje hormony, pak musí existovat povinná léčba, protože jinak lze pozorovat následující onemocnění:

  • gigantismus nebo akromegálie (zvětšení jednotlivých orgánů). První porucha je nejčastěji pozorována u dětí a druhá u dospělých;
  • zvýšení genitálií;
  • impotence;
  • neplodnost;
  • diabetes insipidus.

Stojí za zmínku, že v některých případech může být projev adenomu u mužů a žen odlišný. V tomto případě mohou být příznaky velmi odlišné.

Nejnebezpečnějšími lidskými adenomy jsou ty, které klíčí v mozkové membráně, což vede k meningomům a řídnutí tureckého sedla. Samozřejmě, adenom hypofýzy mozku, jehož příznaky se mohou lišit v závislosti na pohlaví pacienta, je velmi nebezpečný. Ve vzácných případech se mohou benigní tumory degenerovat na zhoubné nádory.

Příčiny adenomů

Statistiky ukazují, že 10% celkové populace má adenom hypofýzy. Nejčastěji se adenom vyskytuje u pacientů ve věku od 30 do 40 let, ale neexistují žádné přesné údaje o tom, kdo je náchylnější k onemocnění. Většina odborníků se domnívá, že hlavní příčiny adenomu hypofýzy jsou následující:

  • vysoká úroveň radiačního pozadí;
  • infekční onemocnění meningů a samotného mozku;
  • poranění zavřené a otevřené hlavy;
  • aktivní a dlouhodobé působení chemických a jiných toxických látek na těle.

V každém případě, přesné důvody, které vyvolávají výskyt této choroby, dosud nebyly identifikovány.

Příznaky

Novotvary, které produkují hormony, vyvolávají aktivnější práci postiženého orgánu, takže příznaky budou znaky tohoto orgánu. Nejčastěji se projevuje prolaktinom (každý druhý případ adenomu hypofýzy). Oni jsou hlavně nalezeni v případech podezření na neplodnost, nedostatek orgasmu, produkce mléka ani v době krmení dítěte, také s nárůstem mléčných žláz u mužů.

Růstový hormon způsobuje zvýšení počtu jednotlivých orgánů pacienta: prsty, nos, rty, nohy a tak dále. Pokud je novotvar v neurohypofýze, pak se diabetes bez diabetu vyskytuje hlavně v důsledku hojného odběru tekutiny z těla.

Pokud dojde k nárůstu hypofýzy mozku a samotný nádor je klasifikován jako gigantický, pak budou symptomy nejvýraznější. Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • náhlá bolest hlavy, která se vyskytuje v chrámu a dává oči;
  • vysoká únava;
  • zvýšená suchost kůže;
  • porušení vizuálních procesů, které jsou charakterizovány bifurkací obrazů a ztrátou polí;
  • Časté nerozumné výkyvy nálady a dispozice k depresi.

Diagnostika

Pokud jsou výše uvedené příznaky pozorovány, doporučuje se okamžitě konzultovat s odborníkem (endokrinologem). Určí směr testování a řekne vám, jak jít. Pokud je podezření na adenom hypofýzy, pacient musí podstoupit řadu dalších studií. Nejúčinnější možností je MRI, která umožňuje specialistovi získat nejpřístupnější informace o přítomnosti nádoru. Můžete také přiřadit následující studie:

  • CT scan;
  • obecné testy, které pomohou posoudit stav pacienta;
  • krevní test na hladiny hormonů;
  • zkoumání funkcí postiženého orgánu.

Pokud má pacient mozkový adenom v hypofýze, jeho důsledky mohou být velmi rozdílné a závisí také na chybách, které pacienti sami dělají:

  • pokud se objeví malé odchylky od normy, nádor je malý a množství hormonů je minimálně zvětšeno, většina pacientů tomuto problému nepřikládá velký význam a neprovádí léčbu;
  • velmi usilovně se zabývají léčbou problémů s užíváním tradiční medicíny. V tomto případě může být doba adekvátní terapie značně snížena nebo zcela ztracena.

Je třeba chápat, že léčba by měla být přiměřená a pod dohledem specialisty. Je přísně zakázáno tento problém ignorovat, protože i když je nádor velmi malý, stále roste a to povede k objevení se nových příznaků a poruch v práci jiných orgánů.

Vážným důsledkem po adenomu hypofýzy je krvácení v dutině. To může vést k úplné ztrátě zraku a v některých případech i smrtelným, i když se to stává jen zřídka.

Léčba adenomu hypofýzy

Léčbu adenomu hypofýzy lze rozdělit do tří hlavních metod:

  • Léčba léky. K tomu použijte speciální léky (Dontinex, Bromkriptin a další). Jejich příjem může být prováděn v jakémkoliv stadiu nemoci a použití může být jak nezávisle, tak v kombinaci s jinými léky. Pokud je nádor velký, jeho použití zmenší jeho velikost, což umožní specialistovi úspěšně odstranit nádor;
  • Chirurgický zákrok. Tato metoda má určitá omezení: nelze ji použít u dětí a starších pacientů. V případě akromegensů existují omezení s intubací pro anestezii. Operaci lze provádět nosem a její úspěch do značné míry závisí na umístění nádoru. Pokud je jeho umístění vhodné pro chirurga, pak je nádor zcela odstraněn. V některých případech proveďte částečné odstranění nádoru. V případě operativní eliminace mohou být následky po operaci velmi odlišné, od poruch ledvin a částečné nebo úplné ztráty zraku a končících poruchami krevního oběhu a genitálií. Stojí za zmínku, že při chirurgickém odstranění hypofyzárního adenomu mozku má operace velmi vysokou úroveň zranění, což vede k výše uvedeným negativním důsledkům. Nejvíce je produktivně odstraněn v Izraeli.
  • Radiační terapie. Jedná se o poměrně novou metodu léčby v medicíně, ale již dokázal prokázat svou účinnost při odstraňování tohoto a dalších nádorů v mozku. Použije se úzký paprsek paprsků, který je přesně zaměřen na nádor a působí na něj z různých stran. Procedura může být provedena ambulantně a nevyžaduje chirurgický zákrok.

Lidová medicína

Velmi často se pacienti, zejména pokud adenom hypofýzy nepředstavuje vážné nebezpečí, zajímají, zda je možné léčit lidovými prostředky? Na tuto otázku je poměrně obtížné odpovědět, kromě toho odborníci na tuto léčebnou možnost odkazují s velkou péčí. To je vysvětleno skutečností, že pacienti se bojí vedlejších účinků léků a různé bylinky a infuze jsou považovány za záměrně bezpečné.

Využívání tradiční medicíny je riskantní již z toho důvodu, že léčba není pod dohledem specialisty, ale na radu přátel a doporučení z internetu, které jsou často velmi pochybné. V tomto případě pacienti nemusí brát v úvahu správné dávkování a možné vedlejší účinky takové léčby.

V případě potřeby si můžete vzít dýňová semínka, med, zázvor a další produkty, ale jejich použití je povoleno pouze po konzultaci s odborníkem. Neměli byste se do takové léčby zapojit, a to ani v případě, že mají určitý pozitivní účinek. V každém případě nejsou způsoby, jak napravit ta porušení, která byla vyvolána nádorem a obnovit hormonální rovnováhu.

Projekce po operaci

V 9 z 10 případů po zákroku specialisty je onemocnění zcela překonáno a pacient je vyléčen. V některých případech, aby se udržel celkový stav pacienta, musí brát lék po zbytek života.

Situace, kdy přítomnost a další léčba nádoru vedly k invaliditě, jsou poměrně vzácné. Nejčastěji je to pozorováno, když pacient ignoruje problém, používá pouze tradiční medicínu jako léčbu, nebo pozdě požádá o pomoc odborníka. Co se týče prevence nemoci, neexistuje, protože odborníci dnes neidentifikovali příčiny, které by vedly ke vzniku adenomu hypofýzy.


Následující Článek
Faktory cysty pod jazykem