Adenom hypofýzy: symptomy u žen, léčba a prognóza


Adenom hypofýzy je benigní nádor, při jehož tvorbě se podílejí buňky adenohypofýzy (přední hypofýzy), které jsou zodpovědné za udržování hormonální rovnováhy v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž místo vzniku je základem lebky, tvoří přibližně 10% všech nádorů ovlivňujících mozkovou tkáň a jsou nižší než nadřazenost pouze gliomům a meningiomům. Podle statistik je asi třetina celkové populace vystavena různým patologiím hypofýzy.

Příčiny

Co je to? V současné době medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k výskytu hypertenze:

  • traumatické poranění mozku;
  • patologie prenatálního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozku;
  • Podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány jejich důsledky - všechny způsobují hyperplazii (nadměrnou buněčnou proliferaci) tkáně hypofýzy v důsledku hormonálních poruch.

Jaké jsou adenomy?

Hormonálně aktivní tumory, v závislosti na produkovaných hormonech, mají následující typy:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (současně produkují několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují práci pohlavních žláz: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který kontroluje štítnou žlázu).
  5. Kortikotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon zodpovědný za produkci glukokortikoidů nadledvinami).
  6. Růstový hormon (vylučuje somatotropní hormon, zodpovědný za růst těla, syntézu bílkovin, odbourávání tuků a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a makroadenomy. Mikadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou periodicky detekovány během pitevních pitev, které se provádějí při zcela jiném onemocnění.

V závislosti na složených buňkách může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden hormon přední hypofýzy a 10% nádorů produkuje hned několik hormonů.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny.

Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom představuje 20-25% celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je četnost výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinomech. Charakterizovaný zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Známky růstových hormonů:

  • Pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegálie - zvýšení rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změny a zhrubnutí rysů obličeje, vzhledu zvýšeného růstu vlasů, vousů a vousů u žen, menstruačních poruch. Nárůst vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • U dětí se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Zpravidla gigantismus začíná v předpubertálním období, někdy před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (až asi 25 let). Zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m je považováno za gigantismus.

Prolaktinom Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. U žen je častější než u mužů. Znázorněno funkcemi, jako jsou:

  • galactorrhea - trvalé nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, které není spojeno s poporodním obdobím.
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace.
  • menstruační poruchy u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu na více než 40 dnů, anovulační cykly, nedostatek menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, narušenou erekcí, porušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Kortikotropinomie. Vyskytuje se v 7-10% případů adenomu hypofýzy. Vyznačuje se nadměrnou produkcí hormonů nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itsenko - Cushingova choroba.

  • kožní poruchy - strie růžové - fialové (striae) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže.
  • "Cushingoid" typ obezity - redistribuce tukové vrstvy a ukládání tuku se vyskytuje v ramenním pletenci, na krku, v supraclavikulárních zónách. Tvář získává kruhový tvar ve tvaru měsíce. Končetiny se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkožní tkáni a svalech.
  • arteriální hypertenze.
  • muži mají často pokles potence.
  • ženy mohou mít menstruační poruchy a hirsutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, jako thyrotropinomy, stejně jako předchozí verze adenomu hypofýzy, jsou u pacientů extrémně vzácné. Projevy endokrinně-metabolického charakteru jsou dány faktorem primátu nádorů nebo jejich vývojem na pozadí dlouhodobé léze postihující cílovou žlázu (například v hypotyreoidismu nebo hypogonadismu). Thyrotropinomie primárně vyvolává výskyt tyreotoxikózy, k detekci sekundárního thyrotropinu dochází na pozadí aktuální hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (což se projevuje snížením funkce vaječníků nebo jejich úplným ukončením v kombinaci s amenoreou a různými typy menstruačních poruch) a muži (pokles funkcí pohlavních žláz a jiných druhů poruch souvisejících s tímto stavem). Diagnóza gonadotropinu se zpravidla objevuje jako výsledek srovnání oftalmoneurologických symptomů (projevy endokrinní povahy v této variantě nádoru nejsou specifické).

Nádory nezávislé na hormonu. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Značky označující jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k menstruačním poruchám;
  • může se objevit nadváha;
  • zrakové postižení vzhledem k tomu, že nádor vytváří tlak na zrakové nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou tyto nádory detekovány náhodně, když pacient podstoupí vyšetření MRI. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Může být použita radiační terapie. Léčba léky se používá pouze v kombinaci s jinými druhy. Samo o sobě to není výsledek. Kromě toho velmi často náhodně objevil nádor, který není závislý na hormony neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Takový adenom zanechávají za stálého pozorování. Pokud začne růst, pak s největší pravděpodobností v tomto případě bude nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různá nebezpečná endokrinní onemocnění.

Nejčastější:

Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než jiné. Nejčastěji není operace nutná.

Příčinou akromegálie a gigantismu jsou acidofilní tumory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky na potlačení této choroby. Ale radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnější léčby.

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena bazofilním nádorem hypofýzy. Tento novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejefektivnější léčbu.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT (zobrazení žláz s vnitřní sekrecí);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • vyšetření očním lékařem (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • Kraniografie tureckého sedla pro přítomnost osteoporózy a specifického bypassu dna.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomů, komprese nebo nádor třetí komory).
  • ztráta zrakové funkce (přítomnost chiasmy gliomu).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (nadledviny, nemoci žláz s vnitřní sekrecí atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií je nutné pacienta převést na specializovaná centra nebo kliniky s dostatečnými zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o onemocnění.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V moderní medicíně se léčba adenomů hypofýzy u žen a mužů provádí pomocí léků, ozařování a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě je pro každou z odrůd tumoru hypofýzy zvolena individuální léčba podle stupně průběhu a jeho charakteristické velikosti.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

  1. Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

V případě operativního odstranění adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transcranial - implikující trepanning lebky.
  2. Transfenoid - přes nosní dutinu.

Jsou-li diagnostikovány mikadenomy a makroadenomy, které nemají závažný vliv na okolní tkáně, provádí se chirurgický zákrok transfenoidním způsobem. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Transfenoidní odstranění adenomu je dovoleno provést, když je nádor omezen na turecké sedlo nebo přesahuje jeho vzdálenost o více než 2 cm a po konzultaci s neurochirurgem se provádí ve stacionárních podmínkách. Zavedení endoskopického vybavení se provádí v celkové anestezii. Vláknový endoskop je vložen do přední lebeční fossy přes pravý nosní průchod. Dále, aby se uvolnil přístup do oblasti tureckého sedla, ve stěně sfenoidní kosti se provede řez. Adenomy hypofýzy jsou vyříznuty a odstraněny.

Všechny chirurgické operace jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, takže neurochirurg má k dispozici široký přehled chirurgického pole. Operace trvá asi dvě až tři hodiny. První den po operaci může být pacient již aktivní a čtvrtý den - je zcela propuštěn z nemocnice bez komplikací. V 95% případů této operace je adenom hypofýzy zcela vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech v celkové anestézii trepanním lebky. Vysoká invazivita a riziko komplikací způsobují, že neurochirurgové provádějí tento krok pouze tehdy, když není možné použít endoskopickou metodu odstranění adenomu, například když nádor roste uvnitř mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní nádory, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko jeho opakování velké v následujících 5 letech po chirurgickém odstranění.

Stejně důležitá je v predikci těchto formací povaha adenomu. Například u čtvrtiny pacientů s prolaktinomy nebo somatotropinomy dochází k úplnému obnovení endokrinní aktivity, kdy se mikrokortikotropinomy úplně vymažou.

Průměrná míra recidiv je okolo 12% a koncem léčby 65-67% případů. Tyto prognózy jsou však oprávněné pouze s včasným přístupem k úzkým odborníkům.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z glandulární tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzké spojení. Nachází se na základně mozku v hypofýze fossa tureckého sedla, má přední a zadní lalok. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a také reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro rozvoj adenomu hypofýzy nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

  1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy způsobuje poškození genů v jedné z buněk hypofýzy její transformaci na nádor, následovaný růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkce hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinem a statiny. Hyperplasie glandulární tkáně hypofýzy pravděpodobně nastane, když hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů zahájí nádorový proces.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce (neurosyfilis, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, brucelóza, mozková malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.
Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh.

Formy nemoci

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon je produkován v nadbytku, jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy rozděleny na:

  • prolaktin (prolactinomas) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomie) - vznikají z gonadotropů, projevuje se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvinuté ze somatotropů, projevené zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomie) - vyvinutý z kortikotrofů, projevený zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropní (thyrotropinomie) - se vyvíjí z thyrotrofů, což se projevuje zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
  • makroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infraselární (šíření nádoru níže, dosažení senoidního sinusu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retroselární (růst novotvaru);
  • laterálně (šíření nádorů na stranu);
  • antecelulární (růst nádoru anteriorly).

Když se novotvar šíří v několika směrech, je volán ve směrech, podél kterých dochází k růstu tumoru.

Příznaky adenomu hypofýzy

Výskyt příznaků adenomu hypofýzy je způsoben tlakem zvětšujícího se nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění převažují v klinickém obraze endokrinní poruchy. Současně klinické projevy obvykle nejsou spojeny s nejvyšší produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem.

Oftalmologické neurologické projevy, které se vyskytují s adenomem hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zrakové postižení, při které se viditelné předměty dělí na dva), změna zorného pole, okulomotorické poruchy.

Je tu bolest hlavy způsobená tlakem nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oblasti očí, v časových a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, mají tupý charakter, nezastavují ani slabě přestávají užívat analgetika. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením ve tkáni novotvaru.

S progresí patologického procesu se vyvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádorů v laterálním směru vede k paralýze svalů oka v důsledku porážky okulomotorických nervů (oftalmoplegie), která je doprovázena poklesem ostrosti zraku. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku, a pak na druhém, nicméně může být pozorováno současné zrakové postižení obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidního sinusu, objevuje se nazální kongesce (podobná klinickému obrazu u nosních nádorů nebo sinusitidy). S růstem adenomu hypofýzy vzhůru jsou poruchy vědomí.

Endokrinní a metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v nadbytku.

Při somatotropinomu u dětí se projevují příznaky gigantismu, u dospělých se vyvíjí akromegálie. Změny v kostře u pacientů jsou doprovázeny cukrovkou, obezitou, difuzní nebo nodulární strumou. Často dochází ke zvýšené sekreci kožního mazu s tvorbou papillomů, nevi a bradavic na kůži, hirsutismu (nadměrné ochlupení u žen mužského typu), hyperhidrózy (zvýšené pocení).

Když je prolaktinomy u žen, menstruační cyklus narušen, objeví se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, nesouvisející s laktací), amenorea (absence menstruace během několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy mohou nastat jak v komplexu, tak v izolaci. U pacientů s prolaktinomem, akné, seborrhea a anorgasmia jsou zaznamenány. U této formy adenomu hypofýzy u mužů se obvykle pozoruje galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížená sexuální touha a impotence.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, zesílení pigmentace kůže a někdy k duševním poruchám. Oftalmické neurologické poruchy s kortikotropinomem nejsou obvykle pozorovány. Tato forma onemocnění je schopna maligní degenerace.

U pacientů s thyrotropinózou se mohou projevit příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorrhea a hypogonadismem.

Z běžných příznaků u pacientů s nádory závislými na hormonech jsou zaznamenány slabost, únava, snížená pracovní schopnost a změny chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na adenom hypofýzy, doporučuje se, aby pacienti vyšetřili endokrinolog, neurolog a oftalmolog.

Pro vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. Současně je určeno zničení hřbetu tureckého sedla, obrysu nebo obrysu jeho spodku. Turecké sedlo lze rozšířit a válcovit. Jsou detekovány známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumatická nádrž (umožňuje detekovat posun chiasmatických cisteren a znaků prázdného tureckého sedla), vypočítanou a magnetickou rezonanční tomografii. U 25–35% adenomů hypofýzy je tak málo, že jejich vizualizace je obtížná i při moderních diagnostických nástrojích.

Pokud máte podezření, že růst adenomu směřuje k dutině duté, je předepsána angiografie mozku.

Pro diagnózu je stejně důležité laboratorní stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřní sekrece.

Oftalmologické poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, kontrola zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která umožňuje zkoumat hranice zorného pole) a oftalmoskopii (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

Zátěžové farmakologické testy umožňují stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými mozkovými neoplasmy, vedlejšími účinky z užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové léky), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Volba léčebného režimu adenomu hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy malé velikosti je zpravidla oprávněná očekávaná taktika.

Léčba lékem je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacientům jsou předepisovány léky, které blokují nadprodukci hormonů, což přispívá k normalizaci hormonálních hladin, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako primární způsob léčby adenomu hypofýzy se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie a existují kontraindikace chirurgické léčby.

Radiochirurgická metoda se používá ke zničení novotvaru ovlivňováním patologického zaměření cíleným vysokodávkovým ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je atraumatická. Radiochirurgická léčba je indikována v případě, že se zrakové nervy neúčastní patologického procesu, nádor nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a pacient je odmítán provádět jiné typy léčby nebo kontraindikací. chování.

Radiochirurgická expozice se používá k odstranění zbytků novotvaru po operaci, stejně jako po dálkovém ozařování (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy jsou progrese tumoru a / nebo nedostatek terapeutického účinku po několika cyklech léčby hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní intolerance na agonisty dopaminového receptoru.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními průchody (transnasální metoda) pomocí endoskopických technik. Obvykle se transnazální metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální metoda se používá k odstranění hypofyzární makroadeny, stejně jako v případě přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup k chirurgickému poli je prováděn přes nosní dírku, endoskop je dodáván do hypofýzy, sliznice je oddělena, kost předního sinusu je odkrytá a je k dispozici speciální vrták pro přístup do tureckého sedla. Poté se postupně odstraní části novotvaru. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrná doba hospitalizace po takové operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transkraniálním způsobem, přístup může být proveden frontálně (jsou otevřeny čelní kosti lebky) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou načrtnuty projekce krevních cév a důležitých struktur, které by se neměly dotýkat během operace. Pak je řez měkká tkáň, kost je řez a dura mater je řez. Adenom je odstraněn elektrickými kleštěmi nebo aspirátorem. Potom se vrátí kostní chlopně a aplikují se stehy. Po skončení anestézie pacient stráví den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen do všeobecného oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1–1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, je třeba tyto léky přerušit. Pacienti s hyperprolaktinemií v anamnéze zvyšují riziko spontánních potratů, proto se doporučuje, aby tito pacienti byli léčeni přirozeným progesteronem během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru. K recidivě adenomu hypofýzy dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, které je často pozorováno u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se traumatickému poranění mozku;
  • vyhnout se dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální těhotenství.

Adenom hypofýzy - od prvních příznaků až po léčebné režimy

Rychlý přechod na stránce

Nějaký vysoce organizovaný biologický systém, ke kterému, samozřejmě, platí i člověk, má několik řídicích systémů. Překrývají se ve výkonu mnoha funkcí. Jde o nervový systém a systém humorální regulace. Nervy plní svou roli drátů, které nesou smyslové a motorické impulsy. Souběžně s tím se do krve uvolňují „velitelské látky“ - hormony, které produkují žlázy s vnitřní sekrecí. Jejich zdrojem jsou periferní endokrinní orgány - štítná žláza, buňky ostrůvků pankreatu, nadledvinky.

Nejvyššími velitelskými orgány endokrinního systému jsou hypofýza a centrum se nachází ještě výše - hypotalamus. Hypofýza je malá žláza, o velikosti řetězce fazole a váží asi gram. Produkuje různé "tropnyh" hormony. Jedná se o hormony, které kontrolují žlázy s vnitřní sekrecí, což způsobuje, že buď zvyšují nebo snižují produkci hormonů.

Jako příklad lze uvést ACTH nebo adrenokortikotropní hormon. Jeho zvýšená produkce způsobuje, že kůra nadledvin intenzivně produkuje kortizol (stresový hormon), stejně jako mužské pohlavní hormony - androgeny.

Hormon zadního laloku hypofýzy, vazopresin, působí na tkáň ledvin. Začíná silně absorbovat vodu a tělo nakonec uvolňuje méně moči. Tým uvolňující vazopresin je aktivován osmoreceptory hypotalamu, které začínají „pociťovat“, že se krev zesiluje.

Existuje mnoho takových příkladů, pokud rozebíráte každý hormon, který je vylučován hypofýzou zvlášť. To ale neuděláme, aby se příběh adenomu hypofýzy nestal nudným a příliš naučeným. Namísto toho si připomínáme, že samotná hypofýza je žláza a sestává z vysoce specializovaných buněk žlázové tkáně. To znamená, že stejně jako v jakékoli žláze, v hypofýze, stejně jako v prostatě, může adenom „růst“.

Adenom hypofýzy: co to je?

Adenom hypofýzy je především nádorem této formace. Adenom je benigní nádor, ale je příliš brzy na uklidnění. Koneckonců, i benigní nádor může přinést spoustu škody. Hormony hypofýzy jsou látky, které se normálně produkují v ultramikroskopických dávkách.

A ve tkáni adenomu nekontrolovaně a ve velkém množství začíná vylučování hormonů. Všechno tedy závisí na lokalizaci této formace: adenomy hypofýzy, umístěné v milimetrech od sebe, mohou produkovat různé hormony a liší se v úplně jiné klinice.

Proč dochází k nádorům?

Odpovědět na tuto otázku je rozhodně obtížné. V některých případech je možné stanovit vliv nepříznivého faktoru, ale pouze proto, že je vyslovován a pacient ho může hlásit. Mezi tyto možné důvody patří:

  • otřesy mozku a otlaky mozku;
  • různé akutní a chronické infekce nervového systému (meningitida a encefalitida, abscesy, rané formy neurosyfilisu a tuberkulózy);
  • patologický průběh těhotenství;
  • dlouhodobé užívání u žen perorálních kontraceptiv.

Někdy příčinou vzniku adenomu je přímá „hlava“ hypofýzy - hypotalamu. Někdy periferní endokrinní žlázy redukují svou práci a hypotalamus na to reaguje rychleji než hypofýza. Začíná jednat a produkuje své vlastní uvolňující faktory nebo osvobozuje, což nemůže přímo zvyšovat funkci periferních žláz.

Mohou ovlivnit pouze hypofýzu. To je brilantní ilustrace biologické aplikace „vazalu je můj vazal - ne můj vazal“. Typickým příkladem je primární hypogonadismus, stejně jako hypotyreóza (myxedém), která někdy vede k rozvoji adenomu hypofýzy.

Příznaky adenomu hypofýzy u lidí

Příznaky adenomu hypofýzy nejsou vůbec podobné příznakům jedné nemoci. Koneckonců, hypofýza kontroluje nejrůznější procesy - od puberty po změny v množství moči, od růstu tělesných tkání až po změny tělesné teploty. Proto našim čtenářům nebudeme věnovat detailní seznam příznaků různých typů adenomů. Řekneme pouze, že „dobře vyvinutý“ adenom se projevuje dvěma způsoby:

  • Squeezes v blízkosti se nachází kolem tkání (především vizuální cesty), a to se projevuje neurologické příznaky, které se nazývají oftalmoneurologický syndrom;
  • V případě, že adenom produkuje hormony, tj. Je aktivní, pak existují různé metabolické poruchy. Docela často, endokrinní žláza, jako je štítná žláza, začíná „bzučet“. Pacienti jsou plně přesvědčeni, že mají štítnou žlázu, ale nikdo nemá podezření, že příčinou je adenom hypofýzy, dokud nemá člověk úplné vyšetření;
  • Ve vzácných a zanedbávaných případech může nastat tzv. Panhypopituitarismus. Tento komplexní název znamená "celkový pokles funkce hypofýzy". Adenom obvykle produkuje hormon charakteristický pro to, a na dlouhou dobu to způsobí charakteristickou kliniku, ale nakonec to zničí hypofýzu, ačkoli to není maligní. Všechno jídlo se na to přepne a další oddělení „uschnou“ a přestanou produkovat tropické hormony.

Podívejme se podrobněji na klinické symptomy hypofyzárních adenomů produkujících hormony.

Oftalmoneurologie

Nejčastěji spočívá ve ztrátě zorného pole, protože nádor okamžitě stiskne jednu nebo dvě vizuální cesty. Když vezmeme v úvahu, že každá cesta nese částečné vizuální informace z sítnice obou očí, dochází k různým srážkám, ale v případě adenomů hypofýzy je častěji postižen pouze střed chiasmu nebo optická chiasma. Jen tam a "sedící" nádor.

  • Jako výsledek, bitemporal hemianopsia nastane: vnější, nebo temporální vizuální pole jsou “slepá”.

To lze velmi snadno zkontrolovat: musíte sedět naproti sobě, dívat se přímo do očí a nehledat dál. Pak musíte vzít svislý objekt, například prst, přesně do strany. Jakmile zmizí z dohledu, musíte to nahlásit. U pacienta s temporální hemianopií mizí mnohem dříve ze dvou stran než u zdravého člověka. Osoba s takovou lézí může po dlouhou dobu nevšimnout slepých míst na stranách, začne se prostě rozhlížet a častěji otáčet hlavou.

Kromě toho mohou existovat temporální bolesti hlavy, atrofie zrakových nervů s těžkou kompresí, které vykazují postupnou ztrátu zraku, stejně jako dvojité vidění (vzácně). V případě, že nádor hypofýzy roste směrem nahoru, směrem k hypotalamu, pak se v čelní oblasti vyskytne bilaterální bolest hlavy, protože nádor zpočátku protahuje membránu tureckého sedla.

Když ji zlomí, bolest se sníží. Pak ale vznikají hypotalamické poruchy: klesá libido, zmenšuje se velikost pohlavních orgánů, nastává obezita.

Endokrinní výměnný syndrom

Zde jednoduše provedeme malou revizi jednotlivých nádorů, ale jdeme opačně - synteticky, od symptomů po diagnózu. Nebudeme jít hluboko a budeme jmenovat pouze ty nejdůležitější podpůrné body. Takže:

  • je-li v mládí nekontrolovatelný růst a člověk překračuje 2 metry a v dospělosti začíná růst v uších, nosu, prstech, pak to ukazuje na přítomnost nadměrné syntézy somatotropinu - to je somatotropinom;
  • jestliže ženy mají příznaky, jako je porušení cyklu, až do jeho zmizení a neplodnosti, svévolné uvolnění mleziva z bradavek - pak se tento adenom hypofýzy nazývá prolaktinom. Muži také trpí galaktorrhea (kolostrum). Navíc rozvíjejí impotenci a neexistuje žádná sexuální touha;
  • Pokud člověk začne ukládat tuk na obličej, záda, břicho a ramena, objeví se pigmentace kůže, pokud se stane obézní, ale s tenkými pažemi a nohama, pak se tento adenom hypofýzy nazývá kortikotropin a produkuje kortikotropin. Osoba má strie na kůži, fialové nebo fialové barvě. Má červené tváře a obličej má oválný tvar ve tvaru měsíce. Vlasy rostou v hojnosti, podle typu hirsutismu. Všechny tyto a další symptomy jsou spojeny s výskytem hyperkortizolismu, ke kterému dochází jako reakce nadledvinek na nádor s produkcí kortizolu.

Možná je to jediný nádor, který může degenerovat na maligní a dokonce metastázovat.

  • jestliže nervozita, palpitace vyvstanou, pocit tepla se objeví, váha je nekontrolovatelně ztracená - pak tito jsou symptomy hypertyreózy. Jejich vzhled přispívá k thyreotropinu;
  • Konečně, pokud se úbytek genitálních orgánů vyvíjí se stejnou galaktorrhou, může vzniknout nádor produkující gonadotropin.

Je třeba říci, že v celkovém obraze se nejprve objevují symptomy metabolických poruch - hyperkorticismus, tyreotoxikóza. To vytváří úplnou důvěru, že nadledviny a štítná žláza jsou na vině za to, resp. Stává se to častěji, ale vždy byste si měli pamatovat na adenom hypofýzy. Nejdříve se jedná o endokrinní poruchy a teprve pak - oftalmoneurologické příznaky, které přesně indikují lokalizaci porušení.

Kromě toho by nemělo být zapomenuto, že existují také neskrývající hormony tumoru hypofýzy a okolních tkání, které mohou nepřímo ovlivňovat jeho funkci: kraniofaryngiomy, meningiomy a další formace vycházející ze sousedních struktur.

Dále je třeba dodat, že kromě přímých syndromů se mohou vyvinout další stavy spojené s lokalizací růstu adenomu, například diabetes insipidus (pokud je hypofýzový stonek poškozen na vysokém místě). Vykazuje to silná žízeň, prudce vyjádřený objem uvolněné moči, nízká hustota, úbytek hmotnosti.

Adenom hypofýzy u dětí

Adenomy hypofýzy u dětí často zpochybňují zkušenosti a znalosti pediatra. Konec konců, tělo dítěte nemá tak dobře vyladěnou práci hormonů a puberta je daleko vpřed. Proto může být klinický obraz velmi odlišný až do vymazání forem.

Například neustálé rozrušení nebo letargie, přítomnost gynekomastie, jak u chlapců, tak u dívek - to je důvod, proč ukázat dítěti endokrinologovi. Důvodem může být zpomalení puberty a jiné zdánlivě přímo nesouvisející se stavem adenomu.

Jak diagnostikovat nádor?

V současné době je díky MRI nesrovnatelně snazší detekovat adenom hypofýzy než dříve. Ona "vidí" sebemenší strukturální abnormality, umožňuje rozlišit cysty od nádorů, identifikovat oblasti krvácení. A pokud je MRI používána v kontrastu, možnosti výzkumu jsou ještě vyšší.

Dříve nikdo nebyl schopen vidět adenom vůbec, dokud nebyl odstraněn neurochirurgem, protože diagnóza byla prováděna nepřímo - přítomností vysoké hladiny hormonů, klinického obrazu a nepřítomnosti jiných příčin onemocnění.

Všechno samozřejmě začíná rutinní radiografií lebky, která ukazuje stav tureckého sedla, protože velké nádory způsobují ztenčení a zvýšení této formace. Ale v případě, že existuje typická klinika, například akromegálie nebo Cushingova choroba (s kortikotropinem), musíte nejprve provést MRI a potvrdit diagnózu pomocí studie hormonů v periferní krvi a poté udělat rentgen lebky.

Léčebné režimy adenomu hypofýzy

Paradoxně je také možné spontánní hojení. Prolaktinom - nádor, který vylučuje prolaktin, má tedy vysokou šanci na spontánní krvácení do těla tumoru. Poté zemře. Děje se to zřídka a neexistuje jiný způsob, jak by se příroda sama uzdravila.

Toto „samoléčebné“ je také tragické a nebezpečné, protože krvácení vede k náhlému nárůstu objemu adenomu. Je to hypofýza hypofýzy a způsobuje akutní ztrátu zraku. V tomto případě je nutná naléhavá operace - rychlá dekomprese optického chiasmu.

Proto musíte zapomenout na všechny pohádky, že to může "rozpustit", a jít na lékaře - endokrinolog. Léčba adenomu hypofýzy je kombinací léků, chirurgie a radiační terapie. Samozřejmě je nejlepší provozovat adenom.

Chirurgická léčba

Odstranění adenomu hypofýzy lze provést dvěma způsoby. Pokud je nádor malý, pak neurochirurgové rychle a atraumaticky, s použitím endoskopických technik, odstraní ho nosem, tj. Transnasálně. Pokud však dosáhla obrovské velikosti a vymačkává další tkáně, je zapotřebí velké operace, s trepanningem lebky.

Je také možné provést ne úplné, ale částečné odstranění, například pokud úplné odstranění představuje nebezpečí pro okolní tkáně (trombóza kavernózního sinusu). V tomto případě je pacientovi poskytnuta radiační terapie. To je také ukazováno ve stáří, také jak u těch pacientů, kteří mají kontraindikace pro operaci.

Léčba léky

Některé adenomy by však neměly být odstraněny, prostě proto, že „jdou“ dobře pro konzervativní terapii. Zahrnují zejména prolaktinom. Zpočátku předepisoval léky jako "Bromokriptin", "Abergin" nebo "Parlodel". Tyto léky jsou agonisté dopaminu a nahrazují jeho příjem z hypotalamu.

Kromě prolaktinu jsou pacienti s kortikotropinomy a cushingoidním syndromem dobře léčeni. Po předepisování těchto léků se nádor často stabilizuje, přestává růst a následně je dobře zničen pomocí radiační terapie.

Radiační terapie

Radiační terapie může odstranit všechny malé tumory (mikadenomy). Prakticky se používají všechny metody: gama terapie (gama-nůž), protonová terapie nebo dokonce přímé zavedení mikrokapslí s radioaktivní látkou do hypofýzy.

Je pravda, že tato metoda (brachyterapie) je aktivně studována a dosud nebyla zavedena do široké praxe v adenomech, protože jedinou indikací pro její použití v lebeční dutině je zhoubný novotvar oční bulvy.

Nebezpečí a prognóza adenomu

Bylo řečeno, že adenom téměř (se vzácnými výjimkami) nestává zhoubný. To znamená, že ani při významném nárůstu není schopna zničit jiné části mozku a nevyrábí kosti. Ale jeho poškození může spočívat v tom, že tlačení blízké formace, adenom způsobuje v nich narušení krevního oběhu, což vede k dysfunkci a vzniku různých progresivních symptomů.

Účinky adenomu hypofýzy na mozek se liší v závislosti na velikosti formace. Je známo, že nejlepším způsobem léčby adenomu je chirurgický zákrok. Mnozí se proto domnívají, že čím větší je nádor, tím snadnější je jeho odstranění a menší důsledky, které způsobuje. Ve skutečnosti to tak není.

Je snazší odstranit malý nádor a to prostě nemá čas šířit své „chapadla“ na dlouhou vzdálenost. To je důvod, proč v případě, že nádor zaujímá průměr větší než 2 cm a je obrovský, zůstává po jeho nejpřísnějším odstranění vysoké riziko recidivy. Pokud se po 5 letech nevyskytne, je riziko výskytu v pozdějším období prudce sníženo.

Kromě velikosti a typu glandulární tkáně také významně ovlivňuje prognózu. V průměru, pokud nechcete rozebrat určité typy adenomů, úplné obnovení funkce a normalizace sekrece všech typů hormonů do krve (tj. Zotavení, a to jak klinické, tak biochemické) se vyskytuje v 68% všech případů. Pokud však vezmeme v úvahu podskupinu adenomů, které produkují somatotropní hormon (GH), pouze každý čtvrtý pacient se zcela zotaví. Zbytek vyžaduje celoživotní nápravnou terapii.

Krátce jsme zkoumali některé symptomy u žen a mužů, principy léčby a prognózu různých forem adenomu hypofýzy. Toto onemocnění, které se nachází v průsečíku neurologie, neurochirurgie, terapie, onkologie a endokrinologie. Na jeho diagnostice a léčbě se podílejí nejmodernější metody a technologie.

Proto je v dnešní době každou šanci, že co nejrychleji - během několika dní, včetně primární léčby, udělá přesnou diagnózu, a pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu, i o několik dní později (v nepřítomnosti fronty pro operaci), zbavte se tohoto nádoru..

„Adenom hypofýzy - co to je? Nebezpečí, symptomy a pokyny pro léčbu. “

5 komentářů

Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému, které zahrnují různé typy adenomů hypofýzy, výzvu praktickým lékařům. Mohou být obtížně diagnostikovatelné, zejména pokud jsou příznaky popsané v učebnicích endokrinologie nerovnoměrné a některé zcela chybí. Můžeme říci, že mnozí pacienti neuspěli úspěšně u okresních terapeutů, ale nenalezli důvod poslat takovou osobu k konzultaci s endokrinologem. A pouze v případě, že existují nezvratné důkazy, nebo potřeba chirurgie, taková osoba dostává cílenou lékařskou péči, i když to mohlo být provedeno mnohem dříve.

Tato situace je spojena se složitostí klinických symptomů. Adenomy hypofýzy mohou způsobit zcela opačné projevy, nebo nemusí existovat žádné známky, pokud hovoříme o hormonálně neaktivní formaci, která neroste a nezpůsobuje kompresi. Adenom hypofýzy - co to je? Jak nebezpečné a jak to může být vyléčeno?

Co je adenom hypofýzy?

Celkový pohled + foto

Samozřejmě, mnoho z nich již hádalo, že žádná běžná nemoc, která se tak nazývá, prostě neexistuje. Adenom je glandulární nádor. Hypofýza je skutečná „rostlina“, která produkuje mnoho různých hormonů, se širokou škálou efektů. Adenom adenom hypofýzy proto není diagnózou, ale pouze počátkem jeho formulace.

Adenomy hypofýzy tedy zahrnují prolaktin, somatotropin, thyrotropin, kortikotropin, gonadotropin. To jsou všechny adenomy, které se objevily v různých částech hypofýzy a porušily sekreci různých hormonů. Obrazně řečeno, tyto hormony produkující tumory se projevují tím, že významně zvyšují koncentraci tropických hormonů hypofýzy v krevní plazmě a projevují se nadměrnými hormonálními účinky.

  • Právě tyto účinky jsou markery, které projevují různé příznaky.

Stává se však, že adenom, navzdory skutečnosti, že se jedná o glandulární nádor, neovlivňuje struktury, které syntetizují hormony. Pak se člověk šťastně vyhne příznakům endokrinních onemocnění, ale to neznamená, že situace je bezpečná. Takový nádor může způsobit jiné projevy - koneckonců adenom hypofýzy je nádor na mozku. Je třeba mít na paměti, že hypofýza je rozdělena na přední, střední a zadní část. V zadní části je odlišná struktura tkáně, proto může být adenom také nazýván nádorem v jeho středních a předních oblastech.

Malé tropické hormony

Aby bylo jasnější, mělo by objasnit, jaké hormony jsou syntetizovány hypofýzou u žen v normách. Bude tedy jasnější, jak se objeví příznaky různých novotvarů žlázové tkáně.

Je známo, že endokrinní žlázy, jako je štítná žláza, produkují hormony. Ale poslouchá příkazy z hypofýzy. Produkuje řadu tropických hormonů, které regulují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí na periferii. Hypofýza se syntetizuje:

  • TSH - hormon stimulující štítnou žlázu, který reguluje funkci štítné žlázy (bazální metabolismus, tělesná teplota);
  • STH - somatotropní hormon zodpovědný za růst těla;
  • ACTH - adrenokortikotropní hormon. Reguluje působení kůry nadledvin, které samy jsou schopny produkovat řadu hormonů (kortikosteroidy);
  • FSH, nebo folikuly stimulující hormon. Vztahuje se na regulátory pohlavních žláz: u žen dochází k dozrávání vajíček;
  • LH, (luteinizační hormon). Reguluje množství estrogenů u žen.

A každý z těchto tropických hormonů je produkován vlastní hypofýzou. Pokud tedy dojde k adenomu, je některý z těchto procesů narušen a objeví se symptomy. Problém je ale v tom, že adenomy nerostou přesně podél hranic „dělení moci“.

Kromě toho může existovat klinika nadměrného hormonu a jeho nedostatek. Vše záleží na místě a povaze růstu nádoru. To vede k významným potížím v diagnostice, zejména v podmínkách přijímání okresního lékaře „mučeného“ zprávami. Je třeba mít na paměti, že metabolismus ženského těla má v důsledku pravidelných změn v menstruačním cyklu větší hormonální napětí než u mužů.

Jsem rád, že adenomy, navzdory mnoha problémům, které způsobují, jsou téměř vždy neškodné. Zhoubné novotvary - adenokarcinomy - jsou vzácné a nejčastěji jsou kortikotropinomy náchylné. Dávají metastázy a mají nejhorší prognózu týkající se kvality života.

Mnozí se zajímají o otázku: kdo reguluje produkci tropických hormonů? Vyskytuje se v hypotalamu - nadložním oddělení, které je "obecným personálem" celého endokrinního systému. Vyvolává uvolňující faktory, které normálně způsobují, že hypofýza kontroluje endokrinní systém a ona zase celé tělo.

Příčiny adenomu

Proč dochází k adenomům hypofýzy? Proč se vůbec objevují nádory? Otázka je stále otevřená. Vše může vést k rozvoji této patologie. Podle statistik jsou nejčastější příčiny nádorů:

  • Traumatické poranění mozku;
  • Různé neuroinfekce, včetně specifických (meningitida, encefalitida, neurosyfilis);
  • Intrauterinní patologie;
  • Vzhledem k dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv u žen;
  • Se zvýšenou aktivitou hypotalamu, pokud žlázy na periferii snižují svou aktivitu. Nadbytek uvolňujících faktorů může vést k přerůstání hypofýzy. To může být například u hypotyreózy.

Nejčastěji se tato patologie objevuje u žen v reprodukčním věku, stejně jako při menopauze. Ve starším a senilním věku je mnohem méně časté. Nejpravděpodobnější věk je 30 až 50 let.

Jaké je nebezpečí vzdělání?

Pokud je nádor benigní, může způsobit příznaky různých endokrinních onemocnění, například těžké thyrotoxikózy s krizí (s thyrotropinózou).

V případě, že nádor roste "sám" a nemění hormonální pozadí, způsobuje různé zrakové postižení a neurologické symptomy, které budou popsány níže.

Příznaky a příznaky adenomu hypofýzy

Jak rozpoznat první známky nádoru?

Pro snadnou diagnostiku lékaři rozlišují několik syndromů, které ukazují různé oblasti růstu a poškození.

Časté příznaky

Lékař se tedy může setkat s následujícími příznaky růstu tumoru v hypofýze (nejprve uvedeme ty společné, které jsou charakteristické jak pro hormony, tak pro neaktivní tumory):

  • Změna a zúžení zorných polí.

Hypofýzová žláza uzavírá zrakové nervy, změnu zrakových drah a optických traktů. Nejčastěji klesají boční zorné pole podle typu "shor" na koni. Taková žena nebude moci řídit auto, protože aby se mohla podívat na zpětné zrcátko, musíte se na něj podívat přímo a otočit hlavu;

  • Syndrom cephalgie nebo bolestí hlavy.

Protože objem v mozku nemůže být přidán (lebka je uzavřená koule), tlak se zvyšuje. V nose, na čele, na oběžné dráze je bolest hlavy. Možná bolest v chrámech. Tato bolest je matná a rozptýlená. Pacienti neukazují prst „kde to bolí“, ale drží se dlaní;

  • S růstem adenomu se mohou vyskytnout obtíže s nosním dýcháním a s maligním klíčením kostí - výskytem krvácení z nosu a dokonce i likvorem v případě rozbití mozkové membrány.

Příznaky hormonálně aktivních nádorů

Hormonálně aktivní nádory mohou začínat výše uvedenými příznaky, ale častěji se projevy onemocnění začínají jedním z následujících (nebo několika) případů najednou:

  • Ztráta tělesné hmotnosti, podrážděnost, slznost, pocit tepla, palpitace, tendence k průjmům, horečka, možný nárůst štítné žlázy s thyrotropinózou;
  • Náhlý růst nosu, uší, prstů, který dodává rysům groteskní vzhled. Náhlý nástup symptomů diabetu (žízeň, ztráta hmotnosti, svědění) nebo naopak - obezita, pocení a slabost. To je znak somatotropinomů. S časným nástupem onemocnění vede k gigantismu;
  • Přítomnost kortikotropinomie u žen vede k rozvoji příznaků hyperkorticismu, což je samostatný článek. Existuje zvláštní typ obezity s tenkými pažemi a nohama, fialovými pruhy, obličejem měsíce, pigmentací kůže. U žen dochází k hirsutismu, dochází k osteoporóze, vzrůstá krevní tlak. Diabetes může také nastat.

Je důležité si uvědomit, že výskyt těchto příznaků je nejčastěji spojován s výskytem kortikotropinomů a tento nádor je nejvíce prognosticky nepříznivý z hlediska malignity nebo malignity.

  • Z adenomů hypofýzy, které ovlivňují funkci pohlavních hormonů, jsou prolaktinomy častější u žen.

Klasicky, prolaktinom je amenorrhea a galactorrhea. Jinými slovy - je to zastavení menstruace a vzhled výtoku z bradavek. Pak se připojí neplodnost. K akné vyrážce dochází, je pozorována mírná obezita, libido je prudce sníženo až do anorgazmie. Vlasy se stávají mastnými. Každý pátý pacient s prolaktinomem má problémy s viděním.

Trochu o diagnostice

Nebudeme se zabývat principy diagnózy adenomů hypofýzy. Je zřejmé, že metody vizualizace v poslední době, a zejména MRI, začaly hrát kolosální roli. Proto se počet „náhodných nálezů“ prudce zvýšil.

Zpravidla se jedná o hormonální - neaktivní formace. Obvykle se však žena nejprve stěžuje na endokrinní poruchy, změny menstruačního cyklu a jde na praktického lékaře, gynekologa, a pokud má štěstí, jde přímo k endokrinologovi.

„Alternativní cesta“ je návštěva neurologa. Pokud existují stížnosti na bolesti hlavy, rozmazané vidění, pak je MRI zpravidla nevyhnutelným typem studie. Pak je požadováno potvrzení hormonální aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsie chirurgického materiálu a histologické ověření. Teprve pak si můžete být jisti prognózou.

Zásady léčby adenomu - je vždy nutná operace?

Obvykle každý začne okamžitě přemýšlet o operaci a hlavní otázkou je cena operace adenomu hypofýzy. Samozřejmě, že operace je zdarma (podle zákona), ale někdy budete muset čekat na dlouhou dobu a stále platit za službu, takže mnoho lidí platí za operaci. V průměru může klasická intervence (transnasal) stát od 60 do 100 tisíc rublů. Použití "kyberknife" a dalších metod je mnohem dražší.

Pokud byl pacient diagnostikován somatotropinomem nebo prolaktinomem, pak je možná medikace: tyto typy nádorů dobře vyhovují lékům, které stimulují syntézu dopaminových receptorů (Parlodel, bromokriptin). Výsledkem je, že syntéza adenomů hormonů se snižuje a zbývá ještě pozorovat. Pokud bude i nadále růst, je nutná operace.

Pokud mluvíme o operaci, pak existuje celá řada způsobů. Neurochirurgové proto používají transnasální (přes nos) a transcraniální (pomocí trepanningu lebky). Samozřejmě, transnasální přístup je méně traumatický, ale pro tento účel by nádor neměl být větší než 4 - 5 mm.

V současné době je velmi populární neinvazivní radiochirurgie („cyber-knife“). Přesnost je 0, 5 mm. Směrové záření přesně ničí nádorové buňky a nepoškozuje zdravou tkáň.

Vizuální funkce (v přítomnosti poruch) jsou obnoveny u 2/3 pacientů. Nejhorší prognóza pro somatotropinom a prolaktinom. Hormonální „norma“ je obnovena pouze u 25% pacientů. To znamená, že po chirurgickém zákroku budete muset být stále častěji sledováni u endokrinologa a napravena porušení.

Někdy jsou po operaci komplikace. Nejběžnější důsledky jsou:

  • Poškození optického chiasmu, nervu nebo traktu a poruchy zraku. Stává se to, pokud je nádor pevně pájen k nervu;
  • Krvácení z prostoru operace. To může být příčinou smrti - podle statistik je úmrtnost 5%. Ale to je celková úmrtnost, včetně pokročilých případů a pozdní diagnózy onemocnění;
  • Infekce a vývoj pooperační meningitidy a encefalitidy.

Následující Článek
Hirsutismus - co to je? Fotky, příčiny a léčba