Adenom hypofýzy mozku: operace, symptomy, léčba a následky


Adenom hypofýzy mozku (AGHM) je nádor glandulární tkáně mozku. Hypofýza je významná endokrinní žláza v lidském těle, která se nachází ve spodní části mozku v hypofyzární jamce tureckého sedla. Tento malý orgán endokrinního systému, u dospělých osob vážících pouze 0,7 g, je zodpovědný za vlastní produkci hormonů a kontrolu syntézy hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, močových orgánů. Hypofýzy se podílejí na regulaci metabolismu vody a tuků, jsou zodpovědné za růst a hmotnost člověka, vývoj a fungování vnitřních orgánů, nástup porodu a laktace, tvorbu reprodukčního systému atd. Není to nic, co lékaři nazývají „virtuózním dirigentem“, který řídí zvuk velkého orchestru, kde je orchestr celý náš organismus.

Schematický obraz umístění nádoru.

Unikátní orgán, bez něhož není dobře koordinovaná funkční rovnováha v těle, ale bohužel není chráněn před patologií. Vzhledem k funkční nerovnováze hypofýzy je harmonická biologická soustava zkreslená a na člověka se vztahuje kaskáda zdravotních problémů na základě hormonální a / nebo neurogenní poruchy. Jedním z vážných onemocnění je adenom, při kterém glandulární epitel hypofýzy mozku roste abnormálně, což může způsobit invaliditu pacienta.

Adenomy mohou být aktivní (AAG) a neaktivní (NAH). V prvním případě hormony trpí přebytkem vylučovaných hormonů hypofýzy. Ve druhé, řada nádorů dráždí, mačká těsně umístěné tkáně, často je postižen zrakový nerv. Stojí za zmínku, že značně zvýšené podíly a aktivní patologické zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáně v okolí. Na další rysy patologie, včetně specifik léčby, doporučujeme poučit se z článku.

Epidemiologie: příčiny, incidence

Faktor, který stimuluje vývoj nádorů hypofýzy, nebyl dosud identifikován, a proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci na pravděpodobné příčiny jsou vyjádřeni pouze verzí:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce mozku;
  • závislost;
  • těhotenství 3 nebo vícekrát;
  • dědičnost;
  • užívání hormonálních léků (například antikoncepce);
  • chronický stres;
  • arteriální hypertenze atd.

Nový růst není tak vzácný, v obecné struktuře mozkových nádorů představuje 12,3% -20% případů. Co se týče četnosti výskytu, řadí se na třetí místo mezi neuroektodermální neoplazie, druhá pouze na gliální tumory a meningiomy. Onemocnění je obvykle benigní. V lékařských statistikách však existují údaje o izolovaných případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku.

Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (přibližně dvakrát více) než u mužů. Dále předkládáme údaje o rozložení věku ve výši 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol nastává ve věku 35-40 let (do 40%), za 30-35 let je nemoc stanoveno u 25% pacientů, ve 40-50 letech - ve 25%, 18-35 a nad 50 let - 5% každý věkovou kategorii.

Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nevylučuje hormonální látky v nadbytku a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. Přibližně 60% pacientů určuje aktivní tvorbu, charakterizovanou hypersekrecí hormonů. Přibližně 30% lidí je postiženo následky agresivního adenomu hypofýzy.

Klasifikace adenomů hypofýzy mozku

Fitu hypofýzy je tvořen v předním laloku žlázy (v adenohypophysis), který tvoří velikost orgánu (70%). Nemoc se vyvíjí s mutací jedné buňky, v důsledku čehož opouští imunitní dohled a vypadává z fyziologického rytmu. Následně se opakovaným dělením prekurzorové buňky vytvoří abnormální proliferace, která se skládá ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. To je adenom, takový vývojový mechanismus je nejčastější. Ve vzácných případech se však může zpočátku vyskytnout z jednoho buněčného klonu a po relapsu z jiného.

Patologické formace se vyznačují aktivitou, velikostí, histologií, povahou distribuce, typem vylučovaných hormonů. Už jsme zjistili, jaký druh aktivity jsou adenomy - hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst defektní tkáně je charakterizován parametrem agresivity: nádor může být neagresivní (malý a náchylný ke zvýšení) a agresivní, když dosáhne velké velikosti a má invazi na sousední struktury (tepny, žíly, nervové větve atd.).

Velký adenom po odstranění.

Velikost adenomu GM hypofýzy je následujících typů:

  • mikroadenomy (menší než 1 cm v průměru);
  • mesoadenomy (1-3 cm);
  • velký (3-6 cm);
  • obří adenomy (větší než 6 cm).

Rozdělení AGGM je rozděleno na:

  • endoselární (uvnitř hypofýzy);
  • endo-extrasillar (s referenčními body sedla), které jsou distribuovány:

► supraselární - do dutiny lebky;

► laterálně - v dutině duté nebo pod dura mater;

► infraselární - rostou směrem k sfenoidnímu sinusu / nosohltanu;

► antebelární - ovlivňují etmoidní labyrint a / nebo oční jamku;

► retroselární - v zadní lebeční fosse a / nebo pod svahem Blumenbachu.

Na histologickém základě adenomů přiřazených jmen:

  • chromofobní - neoplasie tvořené bledými, neurčitě tvarovanými adenohypofyziálními buňkami chromofoby (běžný typ, reprezentovaný NAH);
  • acidofilní (eosinofilní) - tumory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým přístrojem;
  • basofilní (mukoidní) - neoplastické formace, které se vyvíjí z bazofilních (beta-buněk) adenocytů (nejvíce vzácný nádor).

Mezi hormonálně aktivními adenomy jsou rozlišeny:

  • prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejběžnější typ);
  • růstové hormony - somatotropní hormon je produkován v nadbytku;
    • kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
    • gonadotropinomy - zvyšují syntézu lidského choriového gonadotropinu;
    • thyrotropinomie - dávají velké uvolnění TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
    • kombinovaný (polymormonický) - vylučuje 2 nebo více hormonů.

Klinické projevy nádoru

Mnohé z příznaků pacientů, jak sami zdůrazňují, nejsou zpočátku brány vážně. Nemoci jsou často spojeny s banální přepracováním nebo například stresem. Vskutku, projevy mohou být nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo více. Všimněte si, že povaha a intenzita symptomů závisí na stupni agrese, typu, umístění, objemu a mnoha dalších vlastnostech adenomu. Klinika novotvaru se skládá ze 3 symptomatických skupin.

  1. Neurologické příznaky:
  • bolest hlavy (většina pacientů ji pociťuje);
  • porucha inervace očních svalů, která způsobuje okulomotorické poruchy;
  • bolest podél větví trojklanného nervu;
  • symptomy hypotalamického syndromu (IRR reakce, duševní nestabilita, problémy s pamětí, fixační amnézie, nespavost, zhoršená volební aktivita atd.);
  • projevy okluzivního hydrocefalického syndromu v důsledku blokády odtoku mozkomíšního moku na úrovni mezikomorové clony (poruchy vědomí, spánku, ataků hlavy při pohybu hlavy apod.).
  1. Oftalmické symptomy neurálního typu:
  • znatelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
  • postupná ztráta zraku;
  • zmizení horních polí vnímání v obou očích;
  • ztráta zraku nosních nebo časových oblastí;
  • atrofické změny v fundu (určené oftalmologem).
  1. Endokrinní projevy v závislosti na produkci hormonů:
  • hyperprolaktinémie - uvolnění mleziva z prsu, amenorea, oligomenorea, neplodnost, onemocnění polycystických ovarií, endometrióza, snížené libido, růst vlasů, spontánní potraty, muži s potencionálními problémy, gynekomastie, nízká kvalita spermií pro početí atd.;
  • hypersomatotropism - zvýšení velikosti distálních končetin, obočí, nosu, čelisti, lícních kostí nebo vnitřních orgánů, chrapotu a hrubosti hlasu, svalové dystrofie, trofických změn v kloubech, myalgie, gigantismu, obezity atd.;
  • Itsenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - dysplastická obezita, dermatóza, osteoporóza kostí, zlomeniny páteře a žeber, dysfunkce reprodukčních orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, stavy imunodeficience, encefalopatie;
  • příznaky hypertyreózy - podrážděnost, neklidný spánek, proměnlivá nálada a úzkost, úbytek hmotnosti, třesoucí se ruce, hyperhidróza, přerušení srdečního rytmu, vysoká chuť k jídlu, střevní poruchy.

Přibližně u 50% lidí s adenomem hypofýzy se rozvine symptomatický (sekundární) diabetes. 56% je diagnostikováno se ztrátou zrakové funkce. Tak či onak, téměř každý prožívá symptomy, které jsou klasické pro hyperplazii hypofýzy mozku: bolesti hlavy (více než 80%), psychoemotivní, metabolické, kardiovaskulární poruchy.

Metody diagnostiky patologie

Odborníci dodržují jednotný diagnostický režim pro osobu s touto diagnózou, která stanoví:

  • vyšetření neurologem, endokrinologem, očním lékařem, ORL lékařem;
  • laboratorní testy - obecné testy krve a moči, biochemie krve, krevní testy na koncentrace cukru a hormonů (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, ženské / mužské pohlavní hormony);
  • vyšetření srdce na EKG přístroji, ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • ultrazvukové vyšetření cév žil dolních končetin;
  • RTG lebečních kostí (kraniografie);
  • počítačová tomografie mozku, v některých případech je potřeba MRI.

Všimněte si, že specifičnost sběru a studia biologického materiálu pro hormony spočívá v tom, že po prvním vyšetření nevyvodí závěry. Pro důvěryhodnost hormonálního obrazu je nezbytné pozorování v dynamice, to znamená, že bude nutné darovat krev pro výzkum v různých intervalech.

Principy léčby onemocnění

Ihned proveďte rezervaci, s touto diagnózou, pacient potřebuje vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálé sledování. Proto, není třeba se spoléhat na případ, s ohledem na to, že nádor bude řešit a všechno projde. Vlastní oheň nemůže být! Při absenci adekvátní terapie je nebezpečí, že se člověk stane zdravotně postiženým s nevratným funkčním poškozením, příliš velké, existují i ​​smrtelné případy následků.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje, aby problém vyřešili operativně nebo konzervativně. Základní léčebné postupy zahrnují:

  • neurochirurgie - odstranění adenomu transnazálním přístupem (nosem) pod endoskopickou kontrolou nebo transkraniální metodou (provádí se standardní treface lebky v přední části) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientů pracuje na transnasální, 10% potřebuje transkraniální ektomii. Druhá taktika se používá pro masivní nádory (více než 3 cm), asymetrický růst nově vytvořené tkáně, ohnisko ohniště za sedlem, nádory se sekundárními uzly.

  • léčba léky - užívání léků z řady agonistů dopaminových receptorů, látek obsahujících peptid, cílených léků pro korekci hormonů;
  • radioterapie (radiační léčba) - protonová terapie, vzdálená terapie gama pomocí systému Gamma Knife;
  • kombinovaná léčba - průběh programu kombinuje několik těchto terapeutických taktik.

Nepoužívejte operaci, ale doporučte monitorování osoby diagnostikované adenomem hypofýzy, lékař může v nepřítomnosti fokálních neurologických a oftalmologických poruch s hormonálně neaktivním chováním nádoru. Tento pacient podává neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a očním lékařem. Oddělení je systematicky vyšetřováno (1-2 krát ročně), zaměřené na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně s tím osoba podstupuje cílené podpůrné terapie.

Vzhledem k tomu, že chirurgie je hlavní metodou léčby adenomu hypofýzy, stručně zdůrazníme průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie.

Transnasální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy mozku

Jedná se o minimálně invazivní postup, který nevyžaduje kraniotomii a nezanechává žádné kosmetické vady. Provádí se častěji v lokální anestezii, hlavním nástrojem chirurga je endoskop. Neurochirurg odstraňuje mozkové nádory nosem optickým zařízením. Jak to všechno dělá?

  • Pacient je v době zákroku v sedě nebo v polopolodě. Tenká trubka endoskopu (ne větší než 4 mm v průměru), opatřená videokamerou na konci, je jemně vložena do nosní dutiny.
  • Obraz léze a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen do intraoperačního monitoru. Chirurg provádí řadu sekvenčních manipulací, jak endoskopická sonda postupuje do části zájmu mozku.
  • Nejprve je oddělena sliznice nosu, aby se odkryla a otevřela přední stěna. Pak se řezá tenká kostní přepážka. Za ním je požadovaný prvek - turecké sedlo. Malý dír je dělán v dolní části tureckého sedla oddělením malý kus kosti.
  • Dále se mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu trubice endoskopu, přístupem vytvořeným chirurgem, patologickými tkáněmi postupně oddělí, dokud se nádor zcela neodstraní.
  • V konečném stádiu je díra vytvořená na dně sedla blokována fragmentem kosti, který je fixován speciálním lepidlem. Nosní cesty jsou pečlivě ošetřeny antiseptiky, ale nikoliv tamponem.

Pacient je aktivován v raném období - již první den po operaci s nízkým dopadem. Vypuštění z nemocnice je vydáváno po dobu 3-4 dnů, pak budete muset podstoupit speciální rehabilitační kurz (antibiotická terapie, fyzioterapie atd.). I přes odloženou operaci pro excizi adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni o dodatečné dodržování hormonální substituční terapie.

Rizika intra- a pooperačních komplikací během endoskopického zákroku jsou snížena na minimum 1% -2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transkraniální resekci AGHM se vyskytují přibližně u 6-10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.

Po transnasální relaci se většina lidí po určitou dobu potýká s problémy s nosním dýcháním, nepohodlí v nosohltanu. Důvodem je nutná intraoperační destrukce jednotlivých struktur nosu, což vede k bolestivým symptomům. Nepohodlí v oblasti nosohltanu se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud se nezvyšuje a netrvá dlouho (až 1-1,5 měsíce).

Konečné posouzení účinku operace je možné pouze po 6 měsících od zobrazení MR a výsledků hormonálních analýz. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a operací, kvalitní rehabilitací, je prognóza příznivá.

Závěr

Je velmi důležité požádat o získání kompetentních lékařských benefitů nejlepších specialistů v neurochirurgickém profilu. Nekompetentní přístup, sebemenší lékařské chyby během operace na mozku, poseté nervovými buňkami a procesy, cévní linie, mohou stát život pacienta. V zemích SNS v této části těchto odborníků s velkým písmenem je velmi těžké najít. Jít do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale ne každý si může dovolit finančně, například „zlatou“ léčbu v Izraeli nebo v Německu. Ale v těchto dvou státech se svět nespojil.

Ústřední vojenská nemocnice Praha.

Vezměte prosím na vědomí, že Česká republika není méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku. V České republice jsou adenomy hypofýzy bezpečně provozovány s využitím nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky dokonalé as minimem rizik. Ideální je zde i poskytování konzervativní péče, pokud pacient nepotřebuje operaci. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem spočívá v tom, že služby českých klinik jsou minimálně dvakrát levnější a lékařský program vždy zahrnuje plnohodnotnou rehabilitaci.

Účinky adenomu hypofýzy

Adenom je nádor benigní povahy, vytvořený z tkáně speciální žlázy - hypofýzy, umístěné v předním laloku. Hypofýza je důležitá endokrinní žláza, která se nachází v mozku a je zodpovědná za stav hormonálního pozadí lidského těla, takže růst nádoru může mít řadu negativních důsledků.

Hypofýza je malý dirigent velkého hormonálního orchestru

Povaha změn v tělesné práci do značné míry závisí na typu nádoru - adenom hypofýzy mozku může být hormonálně aktivní a neaktivní (buňky formace se nepodílí na syntéze hormonů). Klinický obraz a důsledky pro tělo se mohou lišit u různých hormonálně aktivních nádorů:

  • Nádor vylučující růstový hormon - somatotropin.
  • Adenom produkující prolaktin.
  • Nádor, který syntetizuje adrenokortikotropní hormon, který reguluje funkci kůry nadledvinek.
  • Nádor, který produkuje TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), který je zodpovědný za fungování štítné žlázy.
  • Gonadotropní adenom vylučující gonadotropní hormony.

Klinické symptomy a důsledky mozkového mozku hypofýzy lze rozdělit do několika skupin, které se skládají z radiografických, endokrinně vyměnitelných a oftalmoneurologických projevů.

Intenzita negativních účinků na tělo závisí na závažnosti porušení normální hladiny sekrece hormonů.

Oftalmoneurologické účinky v adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy s jeho růstem může zmáčknout chiasm

Negativní důsledky pro vidění pacienta s nádorem mozku hypofýzy lze vysvětlit lokalizací žlázy - nachází se v blízkosti chiasmu, nebo optického chiasmu (místo v základně mozku, ve kterém se protínají optické nervy). Jak formace roste, dochází k kompresi nervových kmenů, což nepříznivě ovlivňuje vizuální funkci. Progresí onemocnění způsobuje mnoho různých patologických změn:

  • Atrofie zrakového nervu.
  • Bitemporální hemianopsie - částečná slepota způsobená ztrátou časové části zorného pole.
  • Oftalmoplegie - paralýza očních svalů v důsledku poškození okulomotorického nervu.
  • Diplopie, projevující se dělením viditelných předmětů.

Změny v těle s nádory syntetizujícími prolaktin

Hormonálně aktivní tumory mají ve většině případů negativní důsledky pro tělo v důsledku nekontrolovaného uvolňování některých hormonů do krevního oběhu, což vždy znamená závažné hormonální selhání. V adenomu hypofýzy, který syntetizuje prolaktin, se klinické projevy u mužů a žen liší.

Přebytek hormonu v ženském těle znamená amenorrhea - nepřítomnost menstruace a galaktorrhea, charakterizovaný spontánním uvolňováním mléka z mléčných žláz v nepřítomnosti kojení.

Tyto změny následně nepříznivě ovlivňují reprodukční funkci, což vede k neplodnosti. U některých žen s adenomem mozkomíšního hypofýzy lze pozorovat výraznou obezitu, hyperrichózu (zvýšenou chlupatost), snížené libido a akné. Můžu mít děti s touto nemocí? Je možné za předpokladu, že léčba byla zahájena včas, vybrána kvalifikovaným odborníkem. U mužů vede adenom hypofýzy mozku k závažnému porušování sexuální funkce až po impotenci.

Účinky somatotropinomů

Ve většině případů se jedná o adenom hypofýzy, který způsobuje akromegalii

Typickým důsledkem adenomu hypofýzy mozku, který produkuje nadměrné množství růstového hormonu, je akromegálie, onemocnění spojené s přemnožením rukou, nohou a kostí lebky. Kromě toho somatotropinomy vyvolávají růst papillomů, pigmentových skvrn a bradavic, stimulují nadměrnou mastnost kůže a pocení. Progresie nádorového růstu vede k pocitu únavy a snížení účinnosti pacienta.

Důsledky nádoru zvyšujícího kortikosteroidy

Adenom hypofýzy mozku, který zvyšuje syntézu kortikosteroidů, je poměrně vzácný a důsledky mohou být velmi závažné - tyto tumory častěji než jiné se stávají maligními s tvorbou mnoha metastáz. Nadměrná produkce steroidních hormonů v průběhu času vede ke vzniku Itsenko-Cushingova syndromu, zvýšení krevního tlaku, přetrvávajícím změnám osobnosti - chuť pacienta se mění a je zkreslená, převládá depresivní nálada až do manického depresivního stavu.

Prognóza adenomu hypofýzy

Při tvorbě prognózy je kladen velký důraz na velikost vzdělávání, jeho endokrinní funkci a možnost úplného odstranění. V tomto případě, pokud se poruchy zrakové funkce neobjevily tak dávno, lze předpokládat úplné zotavení zraku, ale pokud byl tento příznak pacientem dlouhodobě ignorován, léčba bude zaměřena na prevenci progrese slepoty.

V průměru podle statistik dochází k úplnému uzdravení v 85% bez následků.

I když vezmeme v úvahu skutečnost, že adenom hypofýzy mozku je benigní onemocnění, může to mít za následek mnoho negativních důsledků, což vážně komplikuje budoucí život pacienta. Když se objeví první podezřelé příznaky, měli byste být vyšetřeni neurologem, abyste identifikovali nemoc a vytvořili individuální léčebný režim - pouze v tomto případě lze zabránit nežádoucím změnám ve fungování těla.

„Adenom hypofýzy - co to je? Nebezpečí, symptomy a pokyny pro léčbu. “

5 komentářů

Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému, které zahrnují různé typy adenomů hypofýzy, výzvu praktickým lékařům. Mohou být obtížně diagnostikovatelné, zejména pokud jsou příznaky popsané v učebnicích endokrinologie nerovnoměrné a některé zcela chybí. Můžeme říci, že mnozí pacienti neuspěli úspěšně u okresních terapeutů, ale nenalezli důvod poslat takovou osobu k konzultaci s endokrinologem. A pouze v případě, že existují nezvratné důkazy, nebo potřeba chirurgie, taková osoba dostává cílenou lékařskou péči, i když to mohlo být provedeno mnohem dříve.

Tato situace je spojena se složitostí klinických symptomů. Adenomy hypofýzy mohou způsobit zcela opačné projevy, nebo nemusí existovat žádné známky, pokud hovoříme o hormonálně neaktivní formaci, která neroste a nezpůsobuje kompresi. Adenom hypofýzy - co to je? Jak nebezpečné a jak to může být vyléčeno?

Co je adenom hypofýzy?

Celkový pohled + foto

Samozřejmě, mnoho z nich již hádalo, že žádná běžná nemoc, která se tak nazývá, prostě neexistuje. Adenom je glandulární nádor. Hypofýza je skutečná „rostlina“, která produkuje mnoho různých hormonů, se širokou škálou efektů. Adenom adenom hypofýzy proto není diagnózou, ale pouze počátkem jeho formulace.

Adenomy hypofýzy tedy zahrnují prolaktin, somatotropin, thyrotropin, kortikotropin, gonadotropin. To jsou všechny adenomy, které se objevily v různých částech hypofýzy a porušily sekreci různých hormonů. Obrazně řečeno, tyto hormony produkující tumory se projevují tím, že významně zvyšují koncentraci tropických hormonů hypofýzy v krevní plazmě a projevují se nadměrnými hormonálními účinky.

  • Právě tyto účinky jsou markery, které projevují různé příznaky.

Stává se však, že adenom, navzdory skutečnosti, že se jedná o glandulární nádor, neovlivňuje struktury, které syntetizují hormony. Pak se člověk šťastně vyhne příznakům endokrinních onemocnění, ale to neznamená, že situace je bezpečná. Takový nádor může způsobit jiné projevy - koneckonců adenom hypofýzy je nádor na mozku. Je třeba mít na paměti, že hypofýza je rozdělena na přední, střední a zadní část. V zadní části je odlišná struktura tkáně, proto může být adenom také nazýván nádorem v jeho středních a předních oblastech.

Malé tropické hormony

Aby bylo jasnější, mělo by objasnit, jaké hormony jsou syntetizovány hypofýzou u žen v normách. Bude tedy jasnější, jak se objeví příznaky různých novotvarů žlázové tkáně.

Je známo, že endokrinní žlázy, jako je štítná žláza, produkují hormony. Ale poslouchá příkazy z hypofýzy. Produkuje řadu tropických hormonů, které regulují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí na periferii. Hypofýza se syntetizuje:

  • TSH - hormon stimulující štítnou žlázu, který reguluje funkci štítné žlázy (bazální metabolismus, tělesná teplota);
  • STH - somatotropní hormon zodpovědný za růst těla;
  • ACTH - adrenokortikotropní hormon. Reguluje působení kůry nadledvin, které samy jsou schopny produkovat řadu hormonů (kortikosteroidy);
  • FSH, nebo folikuly stimulující hormon. Vztahuje se na regulátory pohlavních žláz: u žen dochází k dozrávání vajíček;
  • LH, (luteinizační hormon). Reguluje množství estrogenů u žen.

A každý z těchto tropických hormonů je produkován vlastní hypofýzou. Pokud tedy dojde k adenomu, je některý z těchto procesů narušen a objeví se symptomy. Problém je ale v tom, že adenomy nerostou přesně podél hranic „dělení moci“.

Kromě toho může existovat klinika nadměrného hormonu a jeho nedostatek. Vše záleží na místě a povaze růstu nádoru. To vede k významným potížím v diagnostice, zejména v podmínkách přijímání okresního lékaře „mučeného“ zprávami. Je třeba mít na paměti, že metabolismus ženského těla má v důsledku pravidelných změn v menstruačním cyklu větší hormonální napětí než u mužů.

Jsem rád, že adenomy, navzdory mnoha problémům, které způsobují, jsou téměř vždy neškodné. Zhoubné novotvary - adenokarcinomy - jsou vzácné a nejčastěji jsou kortikotropinomy náchylné. Dávají metastázy a mají nejhorší prognózu týkající se kvality života.

Mnozí se zajímají o otázku: kdo reguluje produkci tropických hormonů? Vyskytuje se v hypotalamu - nadložním oddělení, které je "obecným personálem" celého endokrinního systému. Vyvolává uvolňující faktory, které normálně způsobují, že hypofýza kontroluje endokrinní systém a ona zase celé tělo.

Příčiny adenomu

Proč dochází k adenomům hypofýzy? Proč se vůbec objevují nádory? Otázka je stále otevřená. Vše může vést k rozvoji této patologie. Podle statistik jsou nejčastější příčiny nádorů:

  • Traumatické poranění mozku;
  • Různé neuroinfekce, včetně specifických (meningitida, encefalitida, neurosyfilis);
  • Intrauterinní patologie;
  • Vzhledem k dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv u žen;
  • Se zvýšenou aktivitou hypotalamu, pokud žlázy na periferii snižují svou aktivitu. Nadbytek uvolňujících faktorů může vést k přerůstání hypofýzy. To může být například u hypotyreózy.

Nejčastěji se tato patologie objevuje u žen v reprodukčním věku, stejně jako při menopauze. Ve starším a senilním věku je mnohem méně časté. Nejpravděpodobnější věk je 30 až 50 let.

Jaké je nebezpečí vzdělání?

Pokud je nádor benigní, může způsobit příznaky různých endokrinních onemocnění, například těžké thyrotoxikózy s krizí (s thyrotropinózou).

V případě, že nádor roste "sám" a nemění hormonální pozadí, způsobuje různé zrakové postižení a neurologické symptomy, které budou popsány níže.

Příznaky a příznaky adenomu hypofýzy

Jak rozpoznat první známky nádoru?

Pro snadnou diagnostiku lékaři rozlišují několik syndromů, které ukazují různé oblasti růstu a poškození.

Časté příznaky

Lékař se tedy může setkat s následujícími příznaky růstu tumoru v hypofýze (nejprve uvedeme ty společné, které jsou charakteristické jak pro hormony, tak pro neaktivní tumory):

  • Změna a zúžení zorných polí.

Hypofýzová žláza uzavírá zrakové nervy, změnu zrakových drah a optických traktů. Nejčastěji klesají boční zorné pole podle typu "shor" na koni. Taková žena nebude moci řídit auto, protože aby se mohla podívat na zpětné zrcátko, musíte se na něj podívat přímo a otočit hlavu;

  • Syndrom cephalgie nebo bolestí hlavy.

Protože objem v mozku nemůže být přidán (lebka je uzavřená koule), tlak se zvyšuje. V nose, na čele, na oběžné dráze je bolest hlavy. Možná bolest v chrámech. Tato bolest je matná a rozptýlená. Pacienti neukazují prst „kde to bolí“, ale drží se dlaní;

  • S růstem adenomu se mohou vyskytnout obtíže s nosním dýcháním a s maligním klíčením kostí - výskytem krvácení z nosu a dokonce i likvorem v případě rozbití mozkové membrány.

Příznaky hormonálně aktivních nádorů

Hormonálně aktivní nádory mohou začínat výše uvedenými příznaky, ale častěji se projevy onemocnění začínají jedním z následujících (nebo několika) případů najednou:

  • Ztráta tělesné hmotnosti, podrážděnost, slznost, pocit tepla, palpitace, tendence k průjmům, horečka, možný nárůst štítné žlázy s thyrotropinózou;
  • Náhlý růst nosu, uší, prstů, který dodává rysům groteskní vzhled. Náhlý nástup symptomů diabetu (žízeň, ztráta hmotnosti, svědění) nebo naopak - obezita, pocení a slabost. To je znak somatotropinomů. S časným nástupem onemocnění vede k gigantismu;
  • Přítomnost kortikotropinomie u žen vede k rozvoji příznaků hyperkorticismu, což je samostatný článek. Existuje zvláštní typ obezity s tenkými pažemi a nohama, fialovými pruhy, obličejem měsíce, pigmentací kůže. U žen dochází k hirsutismu, dochází k osteoporóze, vzrůstá krevní tlak. Diabetes může také nastat.

Je důležité si uvědomit, že výskyt těchto příznaků je nejčastěji spojován s výskytem kortikotropinomů a tento nádor je nejvíce prognosticky nepříznivý z hlediska malignity nebo malignity.

  • Z adenomů hypofýzy, které ovlivňují funkci pohlavních hormonů, jsou prolaktinomy častější u žen.

Klasicky, prolaktinom je amenorrhea a galactorrhea. Jinými slovy - je to zastavení menstruace a vzhled výtoku z bradavek. Pak se připojí neplodnost. K akné vyrážce dochází, je pozorována mírná obezita, libido je prudce sníženo až do anorgazmie. Vlasy se stávají mastnými. Každý pátý pacient s prolaktinomem má problémy s viděním.

Trochu o diagnostice

Nebudeme se zabývat principy diagnózy adenomů hypofýzy. Je zřejmé, že metody vizualizace v poslední době, a zejména MRI, začaly hrát kolosální roli. Proto se počet „náhodných nálezů“ prudce zvýšil.

Zpravidla se jedná o hormonální - neaktivní formace. Obvykle se však žena nejprve stěžuje na endokrinní poruchy, změny menstruačního cyklu a jde na praktického lékaře, gynekologa, a pokud má štěstí, jde přímo k endokrinologovi.

„Alternativní cesta“ je návštěva neurologa. Pokud existují stížnosti na bolesti hlavy, rozmazané vidění, pak je MRI zpravidla nevyhnutelným typem studie. Pak je požadováno potvrzení hormonální aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsie chirurgického materiálu a histologické ověření. Teprve pak si můžete být jisti prognózou.

Zásady léčby adenomu - je vždy nutná operace?

Obvykle každý začne okamžitě přemýšlet o operaci a hlavní otázkou je cena operace adenomu hypofýzy. Samozřejmě, že operace je zdarma (podle zákona), ale někdy budete muset čekat na dlouhou dobu a stále platit za službu, takže mnoho lidí platí za operaci. V průměru může klasická intervence (transnasal) stát od 60 do 100 tisíc rublů. Použití "kyberknife" a dalších metod je mnohem dražší.

Pokud byl pacient diagnostikován somatotropinomem nebo prolaktinomem, pak je možná medikace: tyto typy nádorů dobře vyhovují lékům, které stimulují syntézu dopaminových receptorů (Parlodel, bromokriptin). Výsledkem je, že syntéza adenomů hormonů se snižuje a zbývá ještě pozorovat. Pokud bude i nadále růst, je nutná operace.

Pokud mluvíme o operaci, pak existuje celá řada způsobů. Neurochirurgové proto používají transnasální (přes nos) a transcraniální (pomocí trepanningu lebky). Samozřejmě, transnasální přístup je méně traumatický, ale pro tento účel by nádor neměl být větší než 4 - 5 mm.

V současné době je velmi populární neinvazivní radiochirurgie („cyber-knife“). Přesnost je 0, 5 mm. Směrové záření přesně ničí nádorové buňky a nepoškozuje zdravou tkáň.

Vizuální funkce (v přítomnosti poruch) jsou obnoveny u 2/3 pacientů. Nejhorší prognóza pro somatotropinom a prolaktinom. Hormonální „norma“ je obnovena pouze u 25% pacientů. To znamená, že po chirurgickém zákroku budete muset být stále častěji sledováni u endokrinologa a napravena porušení.

Někdy jsou po operaci komplikace. Nejběžnější důsledky jsou:

  • Poškození optického chiasmu, nervu nebo traktu a poruchy zraku. Stává se to, pokud je nádor pevně pájen k nervu;
  • Krvácení z prostoru operace. To může být příčinou smrti - podle statistik je úmrtnost 5%. Ale to je celková úmrtnost, včetně pokročilých případů a pozdní diagnózy onemocnění;
  • Infekce a vývoj pooperační meningitidy a encefalitidy.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z glandulární tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzké spojení. Nachází se na základně mozku v hypofýze fossa tureckého sedla, má přední a zadní lalok. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a také reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro rozvoj adenomu hypofýzy nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

  1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy způsobuje poškození genů v jedné z buněk hypofýzy její transformaci na nádor, následovaný růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkce hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinem a statiny. Hyperplasie glandulární tkáně hypofýzy pravděpodobně nastane, když hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů zahájí nádorový proces.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce (neurosyfilis, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, brucelóza, mozková malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.
Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh.

Formy nemoci

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon je produkován v nadbytku, jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy rozděleny na:

  • prolaktin (prolactinomas) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomie) - vznikají z gonadotropů, projevuje se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvinuté ze somatotropů, projevené zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomie) - vyvinutý z kortikotrofů, projevený zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropní (thyrotropinomie) - se vyvíjí z thyrotrofů, což se projevuje zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
  • makroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infraselární (šíření nádoru níže, dosažení senoidního sinusu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retroselární (růst novotvaru);
  • laterálně (šíření nádorů na stranu);
  • antecelulární (růst nádoru anteriorly).

Když se novotvar šíří v několika směrech, je volán ve směrech, podél kterých dochází k růstu tumoru.

Příznaky adenomu hypofýzy

Výskyt příznaků adenomu hypofýzy je způsoben tlakem zvětšujícího se nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění převažují v klinickém obraze endokrinní poruchy. Současně klinické projevy obvykle nejsou spojeny s nejvyšší produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem.

Oftalmologické neurologické projevy, které se vyskytují s adenomem hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zrakové postižení, při které se viditelné předměty dělí na dva), změna zorného pole, okulomotorické poruchy.

Je tu bolest hlavy způsobená tlakem nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oblasti očí, v časových a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, mají tupý charakter, nezastavují ani slabě přestávají užívat analgetika. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením ve tkáni novotvaru.

S progresí patologického procesu se vyvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádorů v laterálním směru vede k paralýze svalů oka v důsledku porážky okulomotorických nervů (oftalmoplegie), která je doprovázena poklesem ostrosti zraku. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku, a pak na druhém, nicméně může být pozorováno současné zrakové postižení obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidního sinusu, objevuje se nazální kongesce (podobná klinickému obrazu u nosních nádorů nebo sinusitidy). S růstem adenomu hypofýzy vzhůru jsou poruchy vědomí.

Endokrinní a metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v nadbytku.

Při somatotropinomu u dětí se projevují příznaky gigantismu, u dospělých se vyvíjí akromegálie. Změny v kostře u pacientů jsou doprovázeny cukrovkou, obezitou, difuzní nebo nodulární strumou. Často dochází ke zvýšené sekreci kožního mazu s tvorbou papillomů, nevi a bradavic na kůži, hirsutismu (nadměrné ochlupení u žen mužského typu), hyperhidrózy (zvýšené pocení).

Když je prolaktinomy u žen, menstruační cyklus narušen, objeví se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, nesouvisející s laktací), amenorea (absence menstruace během několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy mohou nastat jak v komplexu, tak v izolaci. U pacientů s prolaktinomem, akné, seborrhea a anorgasmia jsou zaznamenány. U této formy adenomu hypofýzy u mužů se obvykle pozoruje galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížená sexuální touha a impotence.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, zesílení pigmentace kůže a někdy k duševním poruchám. Oftalmické neurologické poruchy s kortikotropinomem nejsou obvykle pozorovány. Tato forma onemocnění je schopna maligní degenerace.

U pacientů s thyrotropinózou se mohou projevit příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorrhea a hypogonadismem.

Z běžných příznaků u pacientů s nádory závislými na hormonech jsou zaznamenány slabost, únava, snížená pracovní schopnost a změny chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na adenom hypofýzy, doporučuje se, aby pacienti vyšetřili endokrinolog, neurolog a oftalmolog.

Pro vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. Současně je určeno zničení hřbetu tureckého sedla, obrysu nebo obrysu jeho spodku. Turecké sedlo lze rozšířit a válcovit. Jsou detekovány známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumatická nádrž (umožňuje detekovat posun chiasmatických cisteren a znaků prázdného tureckého sedla), vypočítanou a magnetickou rezonanční tomografii. U 25–35% adenomů hypofýzy je tak málo, že jejich vizualizace je obtížná i při moderních diagnostických nástrojích.

Pokud máte podezření, že růst adenomu směřuje k dutině duté, je předepsána angiografie mozku.

Pro diagnózu je stejně důležité laboratorní stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřní sekrece.

Oftalmologické poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, kontrola zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která umožňuje zkoumat hranice zorného pole) a oftalmoskopii (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

Zátěžové farmakologické testy umožňují stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými mozkovými neoplasmy, vedlejšími účinky z užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové léky), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Volba léčebného režimu adenomu hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy malé velikosti je zpravidla oprávněná očekávaná taktika.

Léčba lékem je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacientům jsou předepisovány léky, které blokují nadprodukci hormonů, což přispívá k normalizaci hormonálních hladin, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako primární způsob léčby adenomu hypofýzy se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie a existují kontraindikace chirurgické léčby.

Radiochirurgická metoda se používá ke zničení novotvaru ovlivňováním patologického zaměření cíleným vysokodávkovým ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je atraumatická. Radiochirurgická léčba je indikována v případě, že se zrakové nervy neúčastní patologického procesu, nádor nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a pacient je odmítán provádět jiné typy léčby nebo kontraindikací. chování.

Radiochirurgická expozice se používá k odstranění zbytků novotvaru po operaci, stejně jako po dálkovém ozařování (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy jsou progrese tumoru a / nebo nedostatek terapeutického účinku po několika cyklech léčby hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní intolerance na agonisty dopaminového receptoru.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními průchody (transnasální metoda) pomocí endoskopických technik. Obvykle se transnazální metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální metoda se používá k odstranění hypofyzární makroadeny, stejně jako v případě přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup k chirurgickému poli je prováděn přes nosní dírku, endoskop je dodáván do hypofýzy, sliznice je oddělena, kost předního sinusu je odkrytá a je k dispozici speciální vrták pro přístup do tureckého sedla. Poté se postupně odstraní části novotvaru. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrná doba hospitalizace po takové operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transkraniálním způsobem, přístup může být proveden frontálně (jsou otevřeny čelní kosti lebky) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou načrtnuty projekce krevních cév a důležitých struktur, které by se neměly dotýkat během operace. Pak je řez měkká tkáň, kost je řez a dura mater je řez. Adenom je odstraněn elektrickými kleštěmi nebo aspirátorem. Potom se vrátí kostní chlopně a aplikují se stehy. Po skončení anestézie pacient stráví den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen do všeobecného oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1–1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, je třeba tyto léky přerušit. Pacienti s hyperprolaktinemií v anamnéze zvyšují riziko spontánních potratů, proto se doporučuje, aby tito pacienti byli léčeni přirozeným progesteronem během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru. K recidivě adenomu hypofýzy dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, které je často pozorováno u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se traumatickému poranění mozku;
  • vyhnout se dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální těhotenství.

Následující Článek
JMedic.ru