Adenom hypofýzy: symptomy u žen, léčba a prognóza


Adenom hypofýzy je benigní nádor, při jehož tvorbě se podílejí buňky adenohypofýzy (přední hypofýzy), které jsou zodpovědné za udržování hormonální rovnováhy v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž místo vzniku je základem lebky, tvoří přibližně 10% všech nádorů ovlivňujících mozkovou tkáň a jsou nižší než nadřazenost pouze gliomům a meningiomům. Podle statistik je asi třetina celkové populace vystavena různým patologiím hypofýzy.

Příčiny

Co je to? V současné době medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k výskytu hypertenze:

  • traumatické poranění mozku;
  • patologie prenatálního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozku;
  • Podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány jejich důsledky - všechny způsobují hyperplazii (nadměrnou buněčnou proliferaci) tkáně hypofýzy v důsledku hormonálních poruch.

Jaké jsou adenomy?

Hormonálně aktivní tumory, v závislosti na produkovaných hormonech, mají následující typy:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (současně produkují několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují práci pohlavních žláz: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který kontroluje štítnou žlázu).
  5. Kortikotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon zodpovědný za produkci glukokortikoidů nadledvinami).
  6. Růstový hormon (vylučuje somatotropní hormon, zodpovědný za růst těla, syntézu bílkovin, odbourávání tuků a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a makroadenomy. Mikadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou periodicky detekovány během pitevních pitev, které se provádějí při zcela jiném onemocnění.

V závislosti na složených buňkách může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden hormon přední hypofýzy a 10% nádorů produkuje hned několik hormonů.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny.

Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom představuje 20-25% celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je četnost výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinomech. Charakterizovaný zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Známky růstových hormonů:

  • Pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegálie - zvýšení rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změny a zhrubnutí rysů obličeje, vzhledu zvýšeného růstu vlasů, vousů a vousů u žen, menstruačních poruch. Nárůst vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • U dětí se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Zpravidla gigantismus začíná v předpubertálním období, někdy před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (až asi 25 let). Zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m je považováno za gigantismus.

Prolaktinom Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. U žen je častější než u mužů. Znázorněno funkcemi, jako jsou:

  • galactorrhea - trvalé nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, které není spojeno s poporodním obdobím.
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace.
  • menstruační poruchy u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu na více než 40 dnů, anovulační cykly, nedostatek menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, narušenou erekcí, porušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Kortikotropinomie. Vyskytuje se v 7-10% případů adenomu hypofýzy. Vyznačuje se nadměrnou produkcí hormonů nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itsenko - Cushingova choroba.

  • kožní poruchy - strie růžové - fialové (striae) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže.
  • "Cushingoid" typ obezity - redistribuce tukové vrstvy a ukládání tuku se vyskytuje v ramenním pletenci, na krku, v supraclavikulárních zónách. Tvář získává kruhový tvar ve tvaru měsíce. Končetiny se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkožní tkáni a svalech.
  • arteriální hypertenze.
  • muži mají často pokles potence.
  • ženy mohou mít menstruační poruchy a hirsutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, jako thyrotropinomy, stejně jako předchozí verze adenomu hypofýzy, jsou u pacientů extrémně vzácné. Projevy endokrinně-metabolického charakteru jsou dány faktorem primátu nádorů nebo jejich vývojem na pozadí dlouhodobé léze postihující cílovou žlázu (například v hypotyreoidismu nebo hypogonadismu). Thyrotropinomie primárně vyvolává výskyt tyreotoxikózy, k detekci sekundárního thyrotropinu dochází na pozadí aktuální hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (což se projevuje snížením funkce vaječníků nebo jejich úplným ukončením v kombinaci s amenoreou a různými typy menstruačních poruch) a muži (pokles funkcí pohlavních žláz a jiných druhů poruch souvisejících s tímto stavem). Diagnóza gonadotropinu se zpravidla objevuje jako výsledek srovnání oftalmoneurologických symptomů (projevy endokrinní povahy v této variantě nádoru nejsou specifické).

Nádory nezávislé na hormonu. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Značky označující jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k menstruačním poruchám;
  • může se objevit nadváha;
  • zrakové postižení vzhledem k tomu, že nádor vytváří tlak na zrakové nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou tyto nádory detekovány náhodně, když pacient podstoupí vyšetření MRI. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Může být použita radiační terapie. Léčba léky se používá pouze v kombinaci s jinými druhy. Samo o sobě to není výsledek. Kromě toho velmi často náhodně objevil nádor, který není závislý na hormony neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Takový adenom zanechávají za stálého pozorování. Pokud začne růst, pak s největší pravděpodobností v tomto případě bude nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různá nebezpečná endokrinní onemocnění.

Nejčastější:

Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než jiné. Nejčastěji není operace nutná.

Příčinou akromegálie a gigantismu jsou acidofilní tumory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky na potlačení této choroby. Ale radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnější léčby.

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena bazofilním nádorem hypofýzy. Tento novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejefektivnější léčbu.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT (zobrazení žláz s vnitřní sekrecí);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • vyšetření očním lékařem (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • Kraniografie tureckého sedla pro přítomnost osteoporózy a specifického bypassu dna.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomů, komprese nebo nádor třetí komory).
  • ztráta zrakové funkce (přítomnost chiasmy gliomu).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (nadledviny, nemoci žláz s vnitřní sekrecí atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií je nutné pacienta převést na specializovaná centra nebo kliniky s dostatečnými zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o onemocnění.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V moderní medicíně se léčba adenomů hypofýzy u žen a mužů provádí pomocí léků, ozařování a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě je pro každou z odrůd tumoru hypofýzy zvolena individuální léčba podle stupně průběhu a jeho charakteristické velikosti.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

  1. Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

V případě operativního odstranění adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transcranial - implikující trepanning lebky.
  2. Transfenoid - přes nosní dutinu.

Jsou-li diagnostikovány mikadenomy a makroadenomy, které nemají závažný vliv na okolní tkáně, provádí se chirurgický zákrok transfenoidním způsobem. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Transfenoidní odstranění adenomu je dovoleno provést, když je nádor omezen na turecké sedlo nebo přesahuje jeho vzdálenost o více než 2 cm a po konzultaci s neurochirurgem se provádí ve stacionárních podmínkách. Zavedení endoskopického vybavení se provádí v celkové anestezii. Vláknový endoskop je vložen do přední lebeční fossy přes pravý nosní průchod. Dále, aby se uvolnil přístup do oblasti tureckého sedla, ve stěně sfenoidní kosti se provede řez. Adenomy hypofýzy jsou vyříznuty a odstraněny.

Všechny chirurgické operace jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, takže neurochirurg má k dispozici široký přehled chirurgického pole. Operace trvá asi dvě až tři hodiny. První den po operaci může být pacient již aktivní a čtvrtý den - je zcela propuštěn z nemocnice bez komplikací. V 95% případů této operace je adenom hypofýzy zcela vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech v celkové anestézii trepanním lebky. Vysoká invazivita a riziko komplikací způsobují, že neurochirurgové provádějí tento krok pouze tehdy, když není možné použít endoskopickou metodu odstranění adenomu, například když nádor roste uvnitř mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní nádory, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko jeho opakování velké v následujících 5 letech po chirurgickém odstranění.

Stejně důležitá je v predikci těchto formací povaha adenomu. Například u čtvrtiny pacientů s prolaktinomy nebo somatotropinomy dochází k úplnému obnovení endokrinní aktivity, kdy se mikrokortikotropinomy úplně vymažou.

Průměrná míra recidiv je okolo 12% a koncem léčby 65-67% případů. Tyto prognózy jsou však oprávněné pouze s včasným přístupem k úzkým odborníkům.

Adenom hypofýzy - příčiny a symptomy, klasifikace a léčba nádorů

Adenom hypofýzy (dále pro pohodlí hypertenze) je benigní nádor hypofýzních žlázových tkání umístěných v jeho předním laloku.

Adenomy, které jsou umístěny na základně lebky - v oblasti tureckého sedla, podle statistik, tvoří 10% všech primárních nádorů mozku.

Je třeba poznamenat, že každá třetí osoba má jednu nebo jinou patologickou odchylku hypofýzy.

Hlavním nebezpečím těchto nádorů je jejich schopnost klíčit a následná komprese sousedních tkání a mozkových struktur - to se může projevit ve formě zrakového postižení, endokrinního systému a všeobecných neurologických abnormalit.

Příčiny nádoru

V současné době medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k výskytu hypertenze:

  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozku;
  • traumatické poranění mozku;
  • patologie prenatálního vývoje;
  • Podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány jejich důsledky - všechny způsobují hyperplazii (nadměrnou buněčnou proliferaci) tkáně hypofýzy v důsledku hormonálních poruch.

Tyto faktory jsou popsány v teorii porušování hypotolamické regulace uvolňováním hormonů.

Podle jejího učení se předpokládá, že tomu předchází pokles syntézy hormonů periferních endokrinních žláz (v důsledku nemoci, poranění nebo nadbytku odebraných hormonů) a nadbytku Liberinu nebo nedostatku statinů (první a druhé jsou hormony hypofýzy).

Podle jiného, ​​teorie vnitřního "defektu" hypofýzy - hyperplazie způsobuje genetické abnormality v jediné buňce, která je znovuzrozena a stává se první buňkou novotvaru.

Klasifikace adenomu hypofýzy

Existuje 6 typů klasifikace.

Podle velikosti

Přidělit:

  • mikroadenom - do 10 mm;
  • makroadenom od 10 do 30 mm nebo mimo turecké sedlo;
  • mezoadenom od 10 do 20 mm nebo v tureckém sedle;
  • obří adenom - více než 30 mm.

Podle povahy šíření

Povaha distribuce je:

  • endosellar - v tureckém sedle;
  • se supercelulárním růstem;
  • s paracelulárním růstem - roste do dutých dutin;
  • s infraselárním růstem;
  • s retroselárním růstem.

Druhem barvení

Na tomto základě přidělit:

Jak včas zjistit symptomy boreliózy u lidí a zahájit léčbu? Komplex příznaků, které indikují začátek vývoje onemocnění.

Hormonální aktivita

Podle aktivity hormonů jsou:

Podle typu produkovaných hormonů

Na tomto základě jsou:

  • prolaktinom;
  • růstový hormon;
  • kortikotropinomie;
  • thyrotropinom;
  • gonadotropinom;
  • produkující alfa podjednotku;
  • smíšený typ sekrece.

Podle typu původu

Podle původu jsou:

  • primární hypofýzy;
  • sekundární, vyplývající z poklesu funkce periferních endokrinních žláz;
  • vyplývající z poruch funkce hypotalamu nebo syntézy uvolňujících hormonů.

Příznaky a příznaky adenomu hypofýzy

Symptomy a příznaky adenomu hypofýzy u žen a mužů jsou rozděleny na oftalmicko-neurologický komplex symptomů a endokrinní výměnu.

Symptomy prvního komplexu závisí na povaze růstu nádoru (směr a umístění).

Tupá bolest hlavy vyplývající z stlačení tkání v oblasti tureckého sedla je charakteristická, není zde žádné emetické urgování a neexistuje žádná korelace s polohou těla, pacient ji cítí v časových a čelních oblastech a za oběžnými dráhami analgetika nedávají anestetický účinek.

Pokud se bolest zvyšuje, je to způsobeno růstem nádoru nebo krvácením. Také se vyznačuje zrakovým postižením - diplopií (zdvojením), změnami zorného pole a poruchami okulomotoriky.

Porucha funkce hypotalamu může vést ke změně vědomí

Pro endokrinní metabolický komplex charakterizovaný:

  1. Gigantismus (u dětí) a akromegalie (u dospělých) se vyskytuje u somatotropinu. Charakteristické jsou diabetes a obezita, zvýšení štítné žlázy a různé kožní poruchy.
  2. Prolaktinom způsobuje poruchy sexuální sféry - u žen, poruchy menstruačního cyklu, u mužů - impotenci a pokles sexuální touhy.
  3. Kortikotropinom se projevuje zvýšenou pigmentací kůže a duševními poruchami.
  4. Když je thyrotropinom charakterizován nervozitou, nerovnováhou, neustálým strachem, vyčníváním očních bulvů, středně vaskulárními poruchami.
  5. Gonadotropinom je charakterizován nespecifickými symptomy oftalmicko-neurologické povahy.

Procedury léčby

Při prvních příznacích adenomu hypofýzy je léčba předepsána přípravkem na bázi ergotu, bromokriptinem.

Radiační terapie ve formě gama nebo protonové terapie je často používána v boji proti jiným typům malých adenomů, někdy jsou radioaktivní látky injikovány přímo do nádoru.

Pro větší adenomy nebo určité komplikace (krvácení, cysty, zrakové postižení) se používá chirurgický zákrok.

V případě macroadeny se používá kraniotomie, u menších velikostí je možná transnazální chirurgie.

Prognóza a důsledky

Navzdory skutečnosti, že hypertenze je benigní novotvar, je nebezpečný pro její růst, který způsobuje stlačení sousedních tkání mozku.

Také s velikostí nádoru větší než 20 mm je možné relaps onemocnění během 5 let po operaci.

Nejpříznivější prognózou pro mikrokortikotropinomy je 85% pravděpodobnosti úplné obnovy všech funkcí hypofýzy, 20-25% pro somatropinom a prolaktinom.

Relapsy představují 12% z celkového počtu operací a 67% operovaných pacientů se zotavuje. Někdy jsou prolaktinomy samoléčivé.

Video: Adenom hypofýzy - projevy, diagnostika, léčba

O symptomech a příznacích adenomu hypofýzy, diagnóze a typech nádorů a jejich klinických projevech. Také ve videu o léčbě adenomu hypofýzy.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z glandulární tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzké spojení. Nachází se na základně mozku v hypofýze fossa tureckého sedla, má přední a zadní lalok. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a také reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro rozvoj adenomu hypofýzy nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

  1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy způsobuje poškození genů v jedné z buněk hypofýzy její transformaci na nádor, následovaný růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkce hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinem a statiny. Hyperplasie glandulární tkáně hypofýzy pravděpodobně nastane, když hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů zahájí nádorový proces.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce (neurosyfilis, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, brucelóza, mozková malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.
Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh.

Formy nemoci

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon je produkován v nadbytku, jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy rozděleny na:

  • prolaktin (prolactinomas) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomie) - vznikají z gonadotropů, projevuje se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvinuté ze somatotropů, projevené zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomie) - vyvinutý z kortikotrofů, projevený zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropní (thyrotropinomie) - se vyvíjí z thyrotrofů, což se projevuje zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
  • makroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infraselární (šíření nádoru níže, dosažení senoidního sinusu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retroselární (růst novotvaru);
  • laterálně (šíření nádorů na stranu);
  • antecelulární (růst nádoru anteriorly).

Když se novotvar šíří v několika směrech, je volán ve směrech, podél kterých dochází k růstu tumoru.

Příznaky adenomu hypofýzy

Výskyt příznaků adenomu hypofýzy je způsoben tlakem zvětšujícího se nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění převažují v klinickém obraze endokrinní poruchy. Současně klinické projevy obvykle nejsou spojeny s nejvyšší produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem.

Oftalmologické neurologické projevy, které se vyskytují s adenomem hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zrakové postižení, při které se viditelné předměty dělí na dva), změna zorného pole, okulomotorické poruchy.

Je tu bolest hlavy způsobená tlakem nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oblasti očí, v časových a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, mají tupý charakter, nezastavují ani slabě přestávají užívat analgetika. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením ve tkáni novotvaru.

S progresí patologického procesu se vyvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádorů v laterálním směru vede k paralýze svalů oka v důsledku porážky okulomotorických nervů (oftalmoplegie), která je doprovázena poklesem ostrosti zraku. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku, a pak na druhém, nicméně může být pozorováno současné zrakové postižení obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidního sinusu, objevuje se nazální kongesce (podobná klinickému obrazu u nosních nádorů nebo sinusitidy). S růstem adenomu hypofýzy vzhůru jsou poruchy vědomí.

Endokrinní a metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v nadbytku.

Při somatotropinomu u dětí se projevují příznaky gigantismu, u dospělých se vyvíjí akromegálie. Změny v kostře u pacientů jsou doprovázeny cukrovkou, obezitou, difuzní nebo nodulární strumou. Často dochází ke zvýšené sekreci kožního mazu s tvorbou papillomů, nevi a bradavic na kůži, hirsutismu (nadměrné ochlupení u žen mužského typu), hyperhidrózy (zvýšené pocení).

Když je prolaktinomy u žen, menstruační cyklus narušen, objeví se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, nesouvisející s laktací), amenorea (absence menstruace během několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy mohou nastat jak v komplexu, tak v izolaci. U pacientů s prolaktinomem, akné, seborrhea a anorgasmia jsou zaznamenány. U této formy adenomu hypofýzy u mužů se obvykle pozoruje galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížená sexuální touha a impotence.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, zesílení pigmentace kůže a někdy k duševním poruchám. Oftalmické neurologické poruchy s kortikotropinomem nejsou obvykle pozorovány. Tato forma onemocnění je schopna maligní degenerace.

U pacientů s thyrotropinózou se mohou projevit příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorrhea a hypogonadismem.

Z běžných příznaků u pacientů s nádory závislými na hormonech jsou zaznamenány slabost, únava, snížená pracovní schopnost a změny chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na adenom hypofýzy, doporučuje se, aby pacienti vyšetřili endokrinolog, neurolog a oftalmolog.

Pro vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. Současně je určeno zničení hřbetu tureckého sedla, obrysu nebo obrysu jeho spodku. Turecké sedlo lze rozšířit a válcovit. Jsou detekovány známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumatická nádrž (umožňuje detekovat posun chiasmatických cisteren a znaků prázdného tureckého sedla), vypočítanou a magnetickou rezonanční tomografii. U 25–35% adenomů hypofýzy je tak málo, že jejich vizualizace je obtížná i při moderních diagnostických nástrojích.

Pokud máte podezření, že růst adenomu směřuje k dutině duté, je předepsána angiografie mozku.

Pro diagnózu je stejně důležité laboratorní stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřní sekrece.

Oftalmologické poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, kontrola zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která umožňuje zkoumat hranice zorného pole) a oftalmoskopii (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

Zátěžové farmakologické testy umožňují stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými mozkovými neoplasmy, vedlejšími účinky z užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové léky), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Volba léčebného režimu adenomu hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy malé velikosti je zpravidla oprávněná očekávaná taktika.

Léčba lékem je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacientům jsou předepisovány léky, které blokují nadprodukci hormonů, což přispívá k normalizaci hormonálních hladin, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako primární způsob léčby adenomu hypofýzy se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie a existují kontraindikace chirurgické léčby.

Radiochirurgická metoda se používá ke zničení novotvaru ovlivňováním patologického zaměření cíleným vysokodávkovým ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je atraumatická. Radiochirurgická léčba je indikována v případě, že se zrakové nervy neúčastní patologického procesu, nádor nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a pacient je odmítán provádět jiné typy léčby nebo kontraindikací. chování.

Radiochirurgická expozice se používá k odstranění zbytků novotvaru po operaci, stejně jako po dálkovém ozařování (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy jsou progrese tumoru a / nebo nedostatek terapeutického účinku po několika cyklech léčby hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní intolerance na agonisty dopaminového receptoru.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními průchody (transnasální metoda) pomocí endoskopických technik. Obvykle se transnazální metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální metoda se používá k odstranění hypofyzární makroadeny, stejně jako v případě přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup k chirurgickému poli je prováděn přes nosní dírku, endoskop je dodáván do hypofýzy, sliznice je oddělena, kost předního sinusu je odkrytá a je k dispozici speciální vrták pro přístup do tureckého sedla. Poté se postupně odstraní části novotvaru. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrná doba hospitalizace po takové operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transkraniálním způsobem, přístup může být proveden frontálně (jsou otevřeny čelní kosti lebky) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou načrtnuty projekce krevních cév a důležitých struktur, které by se neměly dotýkat během operace. Pak je řez měkká tkáň, kost je řez a dura mater je řez. Adenom je odstraněn elektrickými kleštěmi nebo aspirátorem. Potom se vrátí kostní chlopně a aplikují se stehy. Po skončení anestézie pacient stráví den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen do všeobecného oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1–1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, je třeba tyto léky přerušit. Pacienti s hyperprolaktinemií v anamnéze zvyšují riziko spontánních potratů, proto se doporučuje, aby tito pacienti byli léčeni přirozeným progesteronem během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru. K recidivě adenomu hypofýzy dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, které je často pozorováno u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se traumatickému poranění mozku;
  • vyhnout se dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální těhotenství.

„Adenom hypofýzy - co to je? Nebezpečí, symptomy a pokyny pro léčbu. “

5 komentářů

Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému, které zahrnují různé typy adenomů hypofýzy, výzvu praktickým lékařům. Mohou být obtížně diagnostikovatelné, zejména pokud jsou příznaky popsané v učebnicích endokrinologie nerovnoměrné a některé zcela chybí. Můžeme říci, že mnozí pacienti neuspěli úspěšně u okresních terapeutů, ale nenalezli důvod poslat takovou osobu k konzultaci s endokrinologem. A pouze v případě, že existují nezvratné důkazy, nebo potřeba chirurgie, taková osoba dostává cílenou lékařskou péči, i když to mohlo být provedeno mnohem dříve.

Tato situace je spojena se složitostí klinických symptomů. Adenomy hypofýzy mohou způsobit zcela opačné projevy, nebo nemusí existovat žádné známky, pokud hovoříme o hormonálně neaktivní formaci, která neroste a nezpůsobuje kompresi. Adenom hypofýzy - co to je? Jak nebezpečné a jak to může být vyléčeno?

Co je adenom hypofýzy?

Celkový pohled + foto

Samozřejmě, mnoho z nich již hádalo, že žádná běžná nemoc, která se tak nazývá, prostě neexistuje. Adenom je glandulární nádor. Hypofýza je skutečná „rostlina“, která produkuje mnoho různých hormonů, se širokou škálou efektů. Adenom adenom hypofýzy proto není diagnózou, ale pouze počátkem jeho formulace.

Adenomy hypofýzy tedy zahrnují prolaktin, somatotropin, thyrotropin, kortikotropin, gonadotropin. To jsou všechny adenomy, které se objevily v různých částech hypofýzy a porušily sekreci různých hormonů. Obrazně řečeno, tyto hormony produkující tumory se projevují tím, že významně zvyšují koncentraci tropických hormonů hypofýzy v krevní plazmě a projevují se nadměrnými hormonálními účinky.

  • Právě tyto účinky jsou markery, které projevují různé příznaky.

Stává se však, že adenom, navzdory skutečnosti, že se jedná o glandulární nádor, neovlivňuje struktury, které syntetizují hormony. Pak se člověk šťastně vyhne příznakům endokrinních onemocnění, ale to neznamená, že situace je bezpečná. Takový nádor může způsobit jiné projevy - koneckonců adenom hypofýzy je nádor na mozku. Je třeba mít na paměti, že hypofýza je rozdělena na přední, střední a zadní část. V zadní části je odlišná struktura tkáně, proto může být adenom také nazýván nádorem v jeho středních a předních oblastech.

Malé tropické hormony

Aby bylo jasnější, mělo by objasnit, jaké hormony jsou syntetizovány hypofýzou u žen v normách. Bude tedy jasnější, jak se objeví příznaky různých novotvarů žlázové tkáně.

Je známo, že endokrinní žlázy, jako je štítná žláza, produkují hormony. Ale poslouchá příkazy z hypofýzy. Produkuje řadu tropických hormonů, které regulují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí na periferii. Hypofýza se syntetizuje:

  • TSH - hormon stimulující štítnou žlázu, který reguluje funkci štítné žlázy (bazální metabolismus, tělesná teplota);
  • STH - somatotropní hormon zodpovědný za růst těla;
  • ACTH - adrenokortikotropní hormon. Reguluje působení kůry nadledvin, které samy jsou schopny produkovat řadu hormonů (kortikosteroidy);
  • FSH, nebo folikuly stimulující hormon. Vztahuje se na regulátory pohlavních žláz: u žen dochází k dozrávání vajíček;
  • LH, (luteinizační hormon). Reguluje množství estrogenů u žen.

A každý z těchto tropických hormonů je produkován vlastní hypofýzou. Pokud tedy dojde k adenomu, je některý z těchto procesů narušen a objeví se symptomy. Problém je ale v tom, že adenomy nerostou přesně podél hranic „dělení moci“.

Kromě toho může existovat klinika nadměrného hormonu a jeho nedostatek. Vše záleží na místě a povaze růstu nádoru. To vede k významným potížím v diagnostice, zejména v podmínkách přijímání okresního lékaře „mučeného“ zprávami. Je třeba mít na paměti, že metabolismus ženského těla má v důsledku pravidelných změn v menstruačním cyklu větší hormonální napětí než u mužů.

Jsem rád, že adenomy, navzdory mnoha problémům, které způsobují, jsou téměř vždy neškodné. Zhoubné novotvary - adenokarcinomy - jsou vzácné a nejčastěji jsou kortikotropinomy náchylné. Dávají metastázy a mají nejhorší prognózu týkající se kvality života.

Mnozí se zajímají o otázku: kdo reguluje produkci tropických hormonů? Vyskytuje se v hypotalamu - nadložním oddělení, které je "obecným personálem" celého endokrinního systému. Vyvolává uvolňující faktory, které normálně způsobují, že hypofýza kontroluje endokrinní systém a ona zase celé tělo.

Příčiny adenomu

Proč dochází k adenomům hypofýzy? Proč se vůbec objevují nádory? Otázka je stále otevřená. Vše může vést k rozvoji této patologie. Podle statistik jsou nejčastější příčiny nádorů:

  • Traumatické poranění mozku;
  • Různé neuroinfekce, včetně specifických (meningitida, encefalitida, neurosyfilis);
  • Intrauterinní patologie;
  • Vzhledem k dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv u žen;
  • Se zvýšenou aktivitou hypotalamu, pokud žlázy na periferii snižují svou aktivitu. Nadbytek uvolňujících faktorů může vést k přerůstání hypofýzy. To může být například u hypotyreózy.

Nejčastěji se tato patologie objevuje u žen v reprodukčním věku, stejně jako při menopauze. Ve starším a senilním věku je mnohem méně časté. Nejpravděpodobnější věk je 30 až 50 let.

Jaké je nebezpečí vzdělání?

Pokud je nádor benigní, může způsobit příznaky různých endokrinních onemocnění, například těžké thyrotoxikózy s krizí (s thyrotropinózou).

V případě, že nádor roste "sám" a nemění hormonální pozadí, způsobuje různé zrakové postižení a neurologické symptomy, které budou popsány níže.

Příznaky a příznaky adenomu hypofýzy

Jak rozpoznat první známky nádoru?

Pro snadnou diagnostiku lékaři rozlišují několik syndromů, které ukazují různé oblasti růstu a poškození.

Časté příznaky

Lékař se tedy může setkat s následujícími příznaky růstu tumoru v hypofýze (nejprve uvedeme ty společné, které jsou charakteristické jak pro hormony, tak pro neaktivní tumory):

  • Změna a zúžení zorných polí.

Hypofýzová žláza uzavírá zrakové nervy, změnu zrakových drah a optických traktů. Nejčastěji klesají boční zorné pole podle typu "shor" na koni. Taková žena nebude moci řídit auto, protože aby se mohla podívat na zpětné zrcátko, musíte se na něj podívat přímo a otočit hlavu;

  • Syndrom cephalgie nebo bolestí hlavy.

Protože objem v mozku nemůže být přidán (lebka je uzavřená koule), tlak se zvyšuje. V nose, na čele, na oběžné dráze je bolest hlavy. Možná bolest v chrámech. Tato bolest je matná a rozptýlená. Pacienti neukazují prst „kde to bolí“, ale drží se dlaní;

  • S růstem adenomu se mohou vyskytnout obtíže s nosním dýcháním a s maligním klíčením kostí - výskytem krvácení z nosu a dokonce i likvorem v případě rozbití mozkové membrány.

Příznaky hormonálně aktivních nádorů

Hormonálně aktivní nádory mohou začínat výše uvedenými příznaky, ale častěji se projevy onemocnění začínají jedním z následujících (nebo několika) případů najednou:

  • Ztráta tělesné hmotnosti, podrážděnost, slznost, pocit tepla, palpitace, tendence k průjmům, horečka, možný nárůst štítné žlázy s thyrotropinózou;
  • Náhlý růst nosu, uší, prstů, který dodává rysům groteskní vzhled. Náhlý nástup symptomů diabetu (žízeň, ztráta hmotnosti, svědění) nebo naopak - obezita, pocení a slabost. To je znak somatotropinomů. S časným nástupem onemocnění vede k gigantismu;
  • Přítomnost kortikotropinomie u žen vede k rozvoji příznaků hyperkorticismu, což je samostatný článek. Existuje zvláštní typ obezity s tenkými pažemi a nohama, fialovými pruhy, obličejem měsíce, pigmentací kůže. U žen dochází k hirsutismu, dochází k osteoporóze, vzrůstá krevní tlak. Diabetes může také nastat.

Je důležité si uvědomit, že výskyt těchto příznaků je nejčastěji spojován s výskytem kortikotropinomů a tento nádor je nejvíce prognosticky nepříznivý z hlediska malignity nebo malignity.

  • Z adenomů hypofýzy, které ovlivňují funkci pohlavních hormonů, jsou prolaktinomy častější u žen.

Klasicky, prolaktinom je amenorrhea a galactorrhea. Jinými slovy - je to zastavení menstruace a vzhled výtoku z bradavek. Pak se připojí neplodnost. K akné vyrážce dochází, je pozorována mírná obezita, libido je prudce sníženo až do anorgazmie. Vlasy se stávají mastnými. Každý pátý pacient s prolaktinomem má problémy s viděním.

Trochu o diagnostice

Nebudeme se zabývat principy diagnózy adenomů hypofýzy. Je zřejmé, že metody vizualizace v poslední době, a zejména MRI, začaly hrát kolosální roli. Proto se počet „náhodných nálezů“ prudce zvýšil.

Zpravidla se jedná o hormonální - neaktivní formace. Obvykle se však žena nejprve stěžuje na endokrinní poruchy, změny menstruačního cyklu a jde na praktického lékaře, gynekologa, a pokud má štěstí, jde přímo k endokrinologovi.

„Alternativní cesta“ je návštěva neurologa. Pokud existují stížnosti na bolesti hlavy, rozmazané vidění, pak je MRI zpravidla nevyhnutelným typem studie. Pak je požadováno potvrzení hormonální aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsie chirurgického materiálu a histologické ověření. Teprve pak si můžete být jisti prognózou.

Zásady léčby adenomu - je vždy nutná operace?

Obvykle každý začne okamžitě přemýšlet o operaci a hlavní otázkou je cena operace adenomu hypofýzy. Samozřejmě, že operace je zdarma (podle zákona), ale někdy budete muset čekat na dlouhou dobu a stále platit za službu, takže mnoho lidí platí za operaci. V průměru může klasická intervence (transnasal) stát od 60 do 100 tisíc rublů. Použití "kyberknife" a dalších metod je mnohem dražší.

Pokud byl pacient diagnostikován somatotropinomem nebo prolaktinomem, pak je možná medikace: tyto typy nádorů dobře vyhovují lékům, které stimulují syntézu dopaminových receptorů (Parlodel, bromokriptin). Výsledkem je, že syntéza adenomů hormonů se snižuje a zbývá ještě pozorovat. Pokud bude i nadále růst, je nutná operace.

Pokud mluvíme o operaci, pak existuje celá řada způsobů. Neurochirurgové proto používají transnasální (přes nos) a transcraniální (pomocí trepanningu lebky). Samozřejmě, transnasální přístup je méně traumatický, ale pro tento účel by nádor neměl být větší než 4 - 5 mm.

V současné době je velmi populární neinvazivní radiochirurgie („cyber-knife“). Přesnost je 0, 5 mm. Směrové záření přesně ničí nádorové buňky a nepoškozuje zdravou tkáň.

Vizuální funkce (v přítomnosti poruch) jsou obnoveny u 2/3 pacientů. Nejhorší prognóza pro somatotropinom a prolaktinom. Hormonální „norma“ je obnovena pouze u 25% pacientů. To znamená, že po chirurgickém zákroku budete muset být stále častěji sledováni u endokrinologa a napravena porušení.

Někdy jsou po operaci komplikace. Nejběžnější důsledky jsou:

  • Poškození optického chiasmu, nervu nebo traktu a poruchy zraku. Stává se to, pokud je nádor pevně pájen k nervu;
  • Krvácení z prostoru operace. To může být příčinou smrti - podle statistik je úmrtnost 5%. Ale to je celková úmrtnost, včetně pokročilých případů a pozdní diagnózy onemocnění;
  • Infekce a vývoj pooperační meningitidy a encefalitidy.

Adenom hypofýzy: symptomy a léčba

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy. Hypofýza je malá mozková struktura, která kontroluje endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu. Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být zrakové problémy, dysfunkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, dysplazie a proporcionalita jednotlivých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická. Diagnóza adenomu hypofýzy je založena na magnetické rezonanci, oftalmologickém vyšetření a analýze obsahu jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být chirurgická a konzervativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To je lokalizováno u základu mozku, v kostní formaci volal “turecké sedlo”. Navzdory své malé velikosti hypofýzy produkují hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého těla. Proto je v případě adenomu hypofýzy (nebo jiných patologických procesů v této oblasti) narušena harmonická práce celého organismu a výsledné symptomy mohou být maskovány jako zcela jiné onemocnění.

Adenom hypofýzy je asi 10% z celkového počtu všech mozkových nádorů. Častější u lidí ve věku 30-40 let.. Onemocnění stejně často postihuje muže i ženy. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento typ nádorů v medicíně lze klasifikovat podle několika kritérií.

Adenomy hypofýzy jsou ve velikosti:

  • mikroadenomy (pokud velikost tumoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikadenomy často neposkytují žádné klinické příznaky, zejména pokud neprodukují hormony. To ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Podle jejich schopnosti syntetizovat hormony se adenomy hypofýzy dělí na hormonálně aktivní a nehormonální nádory. Hormonálně aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, což je podstatně více, než vyžaduje tělo. Proto nehormonální tumory neprodukují hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány podle typu produkovaného hormonu. Mohou to být:

  • somatotropinomy (nadměrná tvorba somatotropního hormonu);
  • prolaktinomy (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropinomy (přebytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinomie (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, který hormon je v nadbytku, dochází k určitým příznakům onemocnění, o kterých budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím adenomu hypofýzy jsou rozděleny na:

  • nachází se v tureckém sedle (obvykle mikadenomy);
  • přesahující turecké sedlo nahoru nebo dolů;
  • do klíční dutiny vyklíčí a zničí stěnu tureckého sedla.

Proč dochází k adenomu hypofýzy?

Přípravek stále nezná jasně označenou příčinu adenomu hypofýzy. Je spolehlivě známo, že adenom hypofýzy není dědičné onemocnění. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • traumatické poranění mozku;
  • infekční onemocnění s poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, abscesy mozku, tuberkulóza mozku, brucelóza, neurosyfilis, atd.);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a pití alkoholu);
  • V posledních letech byla sledována závislost adenomů hypofýzy na dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin: t

  • oftalmicko-neurologické, které přímo souvisí s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádoru přilehlých útvarů, a to je především optický nerv;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí určitých hormonů nádorem. Tato skupina příznaků by měla být přičítána fenoménu nedostatečnosti jednotlivých hormonů, které se mohou objevit, když se nádor rozpadne na buňky produkující hormony hypofýzy. V důsledku toho mohou být příznaky jak zvýšených hladin hormonů, tak nízkých hladin.

Podrobněji se zaměřme na tyto skupiny symptomů.

Oční neurologické symptomy

Tato skupina symptomů je tím výraznější, čím větší je nádor. Mikadenomy se neprojevují vůbec žádným z oftalmicko-neurologických symptomů vzhledem k tomu, že nepřesahují hranice tureckého sedla a nemačkávají okolní struktury. Macroadenomas téměř vždy má alespoň jeden z oftalmicko-neurologických příznaků. Tak to může být:

  • bolest hlavy V přírodě je matná a bolestivá, nezávisí na poloze těla, denní doba, není doprovázena nevolností a zvracením, je lokalizována v čelní, časové oblasti, v orbitální oblasti, je špatně odstraněna analgetiky. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud je bolest hlavy prudce zvýšena, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšeným růstem nádoru;
  • měnící se vizuální pole. To ve většině případů znamená ztrátu postranních polovin zraku (tzv. Bitemporální hemianopie). Tento příznak se projevuje jako výsledek komprese růstovým adenomem zrakových nervů, které procházejí pod hypofýzou. V tomto bodě, oni vykonávají jejich křížení, proto, v závislosti na stupni stlačení vláken optických nervů, ztráta zrakových zón může mít různé velikosti: od drobných černých skvrn (bodů) v zorném poli až po úplnou ztrátu poloviny zorného pole. Pacienti často popisují své pocity jako „dívání se přes trubičku“. Při dlouhodobé kompresi zrakových nervů se může objevit atrofie zrakových nervů, což se projevuje snížením zrakové ostrosti, a tento jev nelze korigovat pomocí čoček;
  • okulomotorické poruchy. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí nervů, které způsobují inervaci vnitřních a vnějších očních svalů. Především je to dvojité vidění a může být nestálé, ale pouze například při pohledu do jednoho směru; toto je šilhání; toto omezení pohybu jedním nebo dvěma očima na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto symptomy se obvykle vyskytují v laterálním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a výtok mozkomíšního moku z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro hypofyzární makroadenomy a je spojen s rozšířením procesu na sfenoidní nebo etmoidní sinusy;
  • paroxyzmální poruchy vědomí (synkopa). Tento příznak může nastat, když hypofyzární makroadenom roste nahoru a stlačuje hypotalamus.

Endokrinní příznaky

Tyto symptomy jsou spojeny s nadbytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů pro velké velikosti adenomu.

Macroadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede ke snížení produkce hormonů. V tomto případě se vyvíjejí známky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (slabost, letargie, otok tělesných tkání, suchá kůže, přírůstek hmotnosti v důsledku edému, špatná tolerance fyzického a duševního stresu, nachlazení, pokles emocionality);
  • snížená funkce nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení);
  • snížení sexuální funkce (snížení sexuální touhy, impotence, anorgazmie, menstruačních poruch, neplodnosti);
  • u dětí a dospívajících - dysplazie (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonálně aktivní tumory se mohou v závislosti na typu produkovaného hormonu projevit různými symptomy. Uvažujme o klinických příznacích některých z nich:

  • Somatotropinomy se projevují jasněji u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén přerůstání celého organismu (gigantismu) nebo jeho jednotlivých částí (tzv. Akromegálie). Nepřiměřený růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelisti) může být doprovázen bolestmi a poruchami citlivosti v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků mohou mít děti i dospělí obezitu, zvýšené pocení a mastnotu kůže, nadměrný růst vlasů na těle, výskyt velkého počtu krtků a bradavic, zvýšení velikosti štítné žlázy, aniž by to zhoršilo její funkci, výskyt diabetu;
  • Kortikotropinomy vedou ke zvýšení adrenokortikotropního hormonu v krvi a způsobují Itsenko-Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, obezita (s převládající depozicí tuků na obličeji, krku, hrudníku a břiše), svalová slabost, strie na břiše červeno-modravé zbarvení (strie), snížená imunita. Kortikotropinomy mohou být znovuzrozené a stávají se maligními, stejně jako metastázují;
  • Prolaktinomy u žen způsobují menstruační nepravidelnosti až po úplnou absenci menstruace, neplodnosti, sekrece mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavními příznaky porucha účinnosti, snížená sexuální touha, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy charakteristické pro ženské i mužské pohlaví jsou akné kožní vyrážky, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. Toto je snad nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné hormony. V důsledku toho se vyvíjí tyreotoxikóza: zvýšené pocení, zimnice, horečka, horečnaté oči, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, úbytek hmotnosti, časté a hojné močení, ztráta stolice, emoční nestabilita, slznost;
  • gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami sexuální touhy, menstruačních poruch, ale méně výrazných ve srovnání s takovými změnami v prolaktinomech. Gonadotropinomy jsou vzácně detekovány na základě podobných symptomů, častěji se vyskytují náhodně nebo s přítomností současných očních a neurologických změn.

Thyrotropinomie a gonadotropinomie jsou velmi vzácné.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Navzdory takovému množství klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížný úkol. To je dáno především nespecificitou mnoha stížností. Navíc symptomy adenomu hypofýzy způsobují, že se pacienti obracejí na různé odborníky (oftalmologa, gynekologa, praktického lékaře, pediatra, urologa, sexuologa a dokonce i psychiatra). A ne vždy úzký specialista může tuto nemoc podezřívat. Proto pacienti s podobnými nespecifickými a různorodými stížnostmi podléhají vyšetření několika odborníkům.

Diagnóza adenomu hypofýzy navíc pomáhá krevním testům na hladiny hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána v diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení hřbetu tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se již objevují se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky, ve srovnání s radiografií, je zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. Tato metoda vám umožní vidět adenom, a čím výkonnější zařízení, tím vyšší jeho schopnosti v diagnostických termínech. Některé mikroadenomy hypofýzy v důsledku jejich malé velikosti mohou zůstat i při zobrazování magnetickou rezonancí nerozpoznané. Zvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny způsoby léčby adenomů hypofýzy mohou být rozděleny na konzervativní a operativní. Konzervativní metody zahrnují lékovou terapii a radiační terapii.

Léčba drogami je bohužel účinná pouze v případě, že existuje malá velikost prolaktinu nebo somatotropinu. U prolaktinomů je podáván bromokriptin (Parlodel), což vede ke snížení produkce prolaktinu u somatotropinomů u starších pacientů - Octreotidu. V případě jiných typů adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné léčebné metody.

Radiační léčba adenomu hypofýzy je dalším způsobem, jak se zbavit hypofyzárních mikroadenomů. Toto jsou následující metody:

  • vzdálená radiace nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgické metody.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiochirurgická metoda je snad nejinovativnější a nejmodernější metodou radioterapie, protože umožňuje ozařování nádorové tkáně s minimálním dopadem na okolní normální tkáně, což snižuje počet vedlejších účinků ozáření. Kromě toho může být takový účinek prováděn i ambulantně. Mělo by se brát v úvahu pouze to, že účinek záření se vyvíjí během několika měsíců.

  • transkraniální trepanním lebkou;
  • transnasální (transspenoidní) - z nosu.

Přirozeně, první přístupová metoda je traumatičtější, protože je ovlivněna okolní mozková tkáň. To také nese riziko krvácení a infekčních komplikací. Někdy však není možné se do nádoru dostat. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, to znamená, když je přístup k nádoru prováděn bez řezů v sondě vložené nosem. Celý proces operace je viditelný pod zvětšením na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje téměř nulové riziko krvácení nebo infekčních komplikací.

Taková klinická situace je vzácná, když se adenom hypofýzy stane náhodným nálezem při vyšetření na jiné onemocnění. Pokud nádor současně neprodukuje hormony, neroste (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné jednoduše sledovat lékařem bez jakéhokoliv zásahu. Pokud se během re-vyšetření zjistí růst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se radiační nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy poskytují relapsy. V takových případech budete možná muset znovu operovat.

Adenom hypofýzy je tedy mnohostranné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat v rané fázi jeho existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ze strany ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věc, kterou člověk, který se setkal s takovým problémem, by měla vědět, že adenom hypofýzy je vyléčitelný!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrej Zuev hovoří o tom, co je adenom hypofýzy, o jeho projevech, principech diagnózy a léčby:


Následující Článek
Příznaky dysfunkce štítné žlázy