Adenom hypofýzy: symptomy a léčba


Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy. Hypofýza je malá mozková struktura, která kontroluje endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu. Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být zrakové problémy, dysfunkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, dysplazie a proporcionalita jednotlivých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická. Diagnóza adenomu hypofýzy je založena na magnetické rezonanci, oftalmologickém vyšetření a analýze obsahu jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být chirurgická a konzervativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To je lokalizováno u základu mozku, v kostní formaci volal “turecké sedlo”. Navzdory své malé velikosti hypofýzy produkují hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého těla. Proto je v případě adenomu hypofýzy (nebo jiných patologických procesů v této oblasti) narušena harmonická práce celého organismu a výsledné symptomy mohou být maskovány jako zcela jiné onemocnění.

Adenom hypofýzy je asi 10% z celkového počtu všech mozkových nádorů. Častější u lidí ve věku 30-40 let.. Onemocnění stejně často postihuje muže i ženy. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento typ nádorů v medicíně lze klasifikovat podle několika kritérií.

Adenomy hypofýzy jsou ve velikosti:

  • mikroadenomy (pokud velikost tumoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikadenomy často neposkytují žádné klinické příznaky, zejména pokud neprodukují hormony. To ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Podle jejich schopnosti syntetizovat hormony se adenomy hypofýzy dělí na hormonálně aktivní a nehormonální nádory. Hormonálně aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, což je podstatně více, než vyžaduje tělo. Proto nehormonální tumory neprodukují hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány podle typu produkovaného hormonu. Mohou to být:

  • somatotropinomy (nadměrná tvorba somatotropního hormonu);
  • prolaktinomy (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropinomy (přebytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinomie (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, který hormon je v nadbytku, dochází k určitým příznakům onemocnění, o kterých budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím adenomu hypofýzy jsou rozděleny na:

  • nachází se v tureckém sedle (obvykle mikadenomy);
  • přesahující turecké sedlo nahoru nebo dolů;
  • do klíční dutiny vyklíčí a zničí stěnu tureckého sedla.

Proč dochází k adenomu hypofýzy?

Přípravek stále nezná jasně označenou příčinu adenomu hypofýzy. Je spolehlivě známo, že adenom hypofýzy není dědičné onemocnění. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • traumatické poranění mozku;
  • infekční onemocnění s poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, abscesy mozku, tuberkulóza mozku, brucelóza, neurosyfilis, atd.);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a pití alkoholu);
  • V posledních letech byla sledována závislost adenomů hypofýzy na dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin: t

  • oftalmicko-neurologické, které přímo souvisí s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádoru přilehlých útvarů, a to je především optický nerv;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí určitých hormonů nádorem. Tato skupina příznaků by měla být přičítána fenoménu nedostatečnosti jednotlivých hormonů, které se mohou objevit, když se nádor rozpadne na buňky produkující hormony hypofýzy. V důsledku toho mohou být příznaky jak zvýšených hladin hormonů, tak nízkých hladin.

Podrobněji se zaměřme na tyto skupiny symptomů.

Oční neurologické symptomy

Tato skupina symptomů je tím výraznější, čím větší je nádor. Mikadenomy se neprojevují vůbec žádným z oftalmicko-neurologických symptomů vzhledem k tomu, že nepřesahují hranice tureckého sedla a nemačkávají okolní struktury. Macroadenomas téměř vždy má alespoň jeden z oftalmicko-neurologických příznaků. Tak to může být:

  • bolest hlavy V přírodě je matná a bolestivá, nezávisí na poloze těla, denní doba, není doprovázena nevolností a zvracením, je lokalizována v čelní, časové oblasti, v orbitální oblasti, je špatně odstraněna analgetiky. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud je bolest hlavy prudce zvýšena, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšeným růstem nádoru;
  • měnící se vizuální pole. To ve většině případů znamená ztrátu postranních polovin zraku (tzv. Bitemporální hemianopie). Tento příznak se projevuje jako výsledek komprese růstovým adenomem zrakových nervů, které procházejí pod hypofýzou. V tomto bodě, oni vykonávají jejich křížení, proto, v závislosti na stupni stlačení vláken optických nervů, ztráta zrakových zón může mít různé velikosti: od drobných černých skvrn (bodů) v zorném poli až po úplnou ztrátu poloviny zorného pole. Pacienti často popisují své pocity jako „dívání se přes trubičku“. Při dlouhodobé kompresi zrakových nervů se může objevit atrofie zrakových nervů, což se projevuje snížením zrakové ostrosti, a tento jev nelze korigovat pomocí čoček;
  • okulomotorické poruchy. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí nervů, které způsobují inervaci vnitřních a vnějších očních svalů. Především je to dvojité vidění a může být nestálé, ale pouze například při pohledu do jednoho směru; toto je šilhání; toto omezení pohybu jedním nebo dvěma očima na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto symptomy se obvykle vyskytují v laterálním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a výtok mozkomíšního moku z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro hypofyzární makroadenomy a je spojen s rozšířením procesu na sfenoidní nebo etmoidní sinusy;
  • paroxyzmální poruchy vědomí (synkopa). Tento příznak může nastat, když hypofyzární makroadenom roste nahoru a stlačuje hypotalamus.

Endokrinní příznaky

Tyto symptomy jsou spojeny s nadbytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů pro velké velikosti adenomu.

Macroadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede ke snížení produkce hormonů. V tomto případě se vyvíjejí známky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (slabost, letargie, otok tělesných tkání, suchá kůže, přírůstek hmotnosti v důsledku edému, špatná tolerance fyzického a duševního stresu, nachlazení, pokles emocionality);
  • snížená funkce nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení);
  • snížení sexuální funkce (snížení sexuální touhy, impotence, anorgazmie, menstruačních poruch, neplodnosti);
  • u dětí a dospívajících - dysplazie (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonálně aktivní tumory se mohou v závislosti na typu produkovaného hormonu projevit různými symptomy. Uvažujme o klinických příznacích některých z nich:

  • Somatotropinomy se projevují jasněji u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén přerůstání celého organismu (gigantismu) nebo jeho jednotlivých částí (tzv. Akromegálie). Nepřiměřený růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelisti) může být doprovázen bolestmi a poruchami citlivosti v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků mohou mít děti i dospělí obezitu, zvýšené pocení a mastnotu kůže, nadměrný růst vlasů na těle, výskyt velkého počtu krtků a bradavic, zvýšení velikosti štítné žlázy, aniž by to zhoršilo její funkci, výskyt diabetu;
  • Kortikotropinomy vedou ke zvýšení adrenokortikotropního hormonu v krvi a způsobují Itsenko-Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, obezita (s převládající depozicí tuků na obličeji, krku, hrudníku a břiše), svalová slabost, strie na břiše červeno-modravé zbarvení (strie), snížená imunita. Kortikotropinomy mohou být znovuzrozené a stávají se maligními, stejně jako metastázují;
  • Prolaktinomy u žen způsobují menstruační nepravidelnosti až po úplnou absenci menstruace, neplodnosti, sekrece mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavními příznaky porucha účinnosti, snížená sexuální touha, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy charakteristické pro ženské i mužské pohlaví jsou akné kožní vyrážky, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. Toto je snad nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné hormony. V důsledku toho se vyvíjí tyreotoxikóza: zvýšené pocení, zimnice, horečka, horečnaté oči, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, úbytek hmotnosti, časté a hojné močení, ztráta stolice, emoční nestabilita, slznost;
  • gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami sexuální touhy, menstruačních poruch, ale méně výrazných ve srovnání s takovými změnami v prolaktinomech. Gonadotropinomy jsou vzácně detekovány na základě podobných symptomů, častěji se vyskytují náhodně nebo s přítomností současných očních a neurologických změn.

Thyrotropinomie a gonadotropinomie jsou velmi vzácné.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Navzdory takovému množství klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížný úkol. To je dáno především nespecificitou mnoha stížností. Navíc symptomy adenomu hypofýzy způsobují, že se pacienti obracejí na různé odborníky (oftalmologa, gynekologa, praktického lékaře, pediatra, urologa, sexuologa a dokonce i psychiatra). A ne vždy úzký specialista může tuto nemoc podezřívat. Proto pacienti s podobnými nespecifickými a různorodými stížnostmi podléhají vyšetření několika odborníkům.

Diagnóza adenomu hypofýzy navíc pomáhá krevním testům na hladiny hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána v diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení hřbetu tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se již objevují se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky, ve srovnání s radiografií, je zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. Tato metoda vám umožní vidět adenom, a čím výkonnější zařízení, tím vyšší jeho schopnosti v diagnostických termínech. Některé mikroadenomy hypofýzy v důsledku jejich malé velikosti mohou zůstat i při zobrazování magnetickou rezonancí nerozpoznané. Zvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny způsoby léčby adenomů hypofýzy mohou být rozděleny na konzervativní a operativní. Konzervativní metody zahrnují lékovou terapii a radiační terapii.

Léčba drogami je bohužel účinná pouze v případě, že existuje malá velikost prolaktinu nebo somatotropinu. U prolaktinomů je podáván bromokriptin (Parlodel), což vede ke snížení produkce prolaktinu u somatotropinomů u starších pacientů - Octreotidu. V případě jiných typů adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné léčebné metody.

Radiační léčba adenomu hypofýzy je dalším způsobem, jak se zbavit hypofyzárních mikroadenomů. Toto jsou následující metody:

  • vzdálená radiace nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgické metody.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiochirurgická metoda je snad nejinovativnější a nejmodernější metodou radioterapie, protože umožňuje ozařování nádorové tkáně s minimálním dopadem na okolní normální tkáně, což snižuje počet vedlejších účinků ozáření. Kromě toho může být takový účinek prováděn i ambulantně. Mělo by se brát v úvahu pouze to, že účinek záření se vyvíjí během několika měsíců.

  • transkraniální trepanním lebkou;
  • transnasální (transspenoidní) - z nosu.

Přirozeně, první přístupová metoda je traumatičtější, protože je ovlivněna okolní mozková tkáň. To také nese riziko krvácení a infekčních komplikací. Někdy však není možné se do nádoru dostat. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, to znamená, když je přístup k nádoru prováděn bez řezů v sondě vložené nosem. Celý proces operace je viditelný pod zvětšením na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje téměř nulové riziko krvácení nebo infekčních komplikací.

Taková klinická situace je vzácná, když se adenom hypofýzy stane náhodným nálezem při vyšetření na jiné onemocnění. Pokud nádor současně neprodukuje hormony, neroste (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné jednoduše sledovat lékařem bez jakéhokoliv zásahu. Pokud se během re-vyšetření zjistí růst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se radiační nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy poskytují relapsy. V takových případech budete možná muset znovu operovat.

Adenom hypofýzy je tedy mnohostranné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat v rané fázi jeho existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ze strany ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věc, kterou člověk, který se setkal s takovým problémem, by měla vědět, že adenom hypofýzy je vyléčitelný!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrej Zuev hovoří o tom, co je adenom hypofýzy, o jeho projevech, principech diagnózy a léčby:

Adenom hypofýzy - od prvních příznaků až po léčebné režimy

Rychlý přechod na stránce

Nějaký vysoce organizovaný biologický systém, ke kterému, samozřejmě, platí i člověk, má několik řídicích systémů. Překrývají se ve výkonu mnoha funkcí. Jde o nervový systém a systém humorální regulace. Nervy plní svou roli drátů, které nesou smyslové a motorické impulsy. Souběžně s tím se do krve uvolňují „velitelské látky“ - hormony, které produkují žlázy s vnitřní sekrecí. Jejich zdrojem jsou periferní endokrinní orgány - štítná žláza, buňky ostrůvků pankreatu, nadledvinky.

Nejvyššími velitelskými orgány endokrinního systému jsou hypofýza a centrum se nachází ještě výše - hypotalamus. Hypofýza je malá žláza, o velikosti řetězce fazole a váží asi gram. Produkuje různé "tropnyh" hormony. Jedná se o hormony, které kontrolují žlázy s vnitřní sekrecí, což způsobuje, že buď zvyšují nebo snižují produkci hormonů.

Jako příklad lze uvést ACTH nebo adrenokortikotropní hormon. Jeho zvýšená produkce způsobuje, že kůra nadledvin intenzivně produkuje kortizol (stresový hormon), stejně jako mužské pohlavní hormony - androgeny.

Hormon zadního laloku hypofýzy, vazopresin, působí na tkáň ledvin. Začíná silně absorbovat vodu a tělo nakonec uvolňuje méně moči. Tým uvolňující vazopresin je aktivován osmoreceptory hypotalamu, které začínají „pociťovat“, že se krev zesiluje.

Existuje mnoho takových příkladů, pokud rozebíráte každý hormon, který je vylučován hypofýzou zvlášť. To ale neuděláme, aby se příběh adenomu hypofýzy nestal nudným a příliš naučeným. Namísto toho si připomínáme, že samotná hypofýza je žláza a sestává z vysoce specializovaných buněk žlázové tkáně. To znamená, že stejně jako v jakékoli žláze, v hypofýze, stejně jako v prostatě, může adenom „růst“.

Adenom hypofýzy: co to je?

Adenom hypofýzy je především nádorem této formace. Adenom je benigní nádor, ale je příliš brzy na uklidnění. Koneckonců, i benigní nádor může přinést spoustu škody. Hormony hypofýzy jsou látky, které se normálně produkují v ultramikroskopických dávkách.

A ve tkáni adenomu nekontrolovaně a ve velkém množství začíná vylučování hormonů. Všechno tedy závisí na lokalizaci této formace: adenomy hypofýzy, umístěné v milimetrech od sebe, mohou produkovat různé hormony a liší se v úplně jiné klinice.

Proč dochází k nádorům?

Odpovědět na tuto otázku je rozhodně obtížné. V některých případech je možné stanovit vliv nepříznivého faktoru, ale pouze proto, že je vyslovován a pacient ho může hlásit. Mezi tyto možné důvody patří:

  • otřesy mozku a otlaky mozku;
  • různé akutní a chronické infekce nervového systému (meningitida a encefalitida, abscesy, rané formy neurosyfilisu a tuberkulózy);
  • patologický průběh těhotenství;
  • dlouhodobé užívání u žen perorálních kontraceptiv.

Někdy příčinou vzniku adenomu je přímá „hlava“ hypofýzy - hypotalamu. Někdy periferní endokrinní žlázy redukují svou práci a hypotalamus na to reaguje rychleji než hypofýza. Začíná jednat a produkuje své vlastní uvolňující faktory nebo osvobozuje, což nemůže přímo zvyšovat funkci periferních žláz.

Mohou ovlivnit pouze hypofýzu. To je brilantní ilustrace biologické aplikace „vazalu je můj vazal - ne můj vazal“. Typickým příkladem je primární hypogonadismus, stejně jako hypotyreóza (myxedém), která někdy vede k rozvoji adenomu hypofýzy.

Příznaky adenomu hypofýzy u lidí

Příznaky adenomu hypofýzy nejsou vůbec podobné příznakům jedné nemoci. Koneckonců, hypofýza kontroluje nejrůznější procesy - od puberty po změny v množství moči, od růstu tělesných tkání až po změny tělesné teploty. Proto našim čtenářům nebudeme věnovat detailní seznam příznaků různých typů adenomů. Řekneme pouze, že „dobře vyvinutý“ adenom se projevuje dvěma způsoby:

  • Squeezes v blízkosti se nachází kolem tkání (především vizuální cesty), a to se projevuje neurologické příznaky, které se nazývají oftalmoneurologický syndrom;
  • V případě, že adenom produkuje hormony, tj. Je aktivní, pak existují různé metabolické poruchy. Docela často, endokrinní žláza, jako je štítná žláza, začíná „bzučet“. Pacienti jsou plně přesvědčeni, že mají štítnou žlázu, ale nikdo nemá podezření, že příčinou je adenom hypofýzy, dokud nemá člověk úplné vyšetření;
  • Ve vzácných a zanedbávaných případech může nastat tzv. Panhypopituitarismus. Tento komplexní název znamená "celkový pokles funkce hypofýzy". Adenom obvykle produkuje hormon charakteristický pro to, a na dlouhou dobu to způsobí charakteristickou kliniku, ale nakonec to zničí hypofýzu, ačkoli to není maligní. Všechno jídlo se na to přepne a další oddělení „uschnou“ a přestanou produkovat tropické hormony.

Podívejme se podrobněji na klinické symptomy hypofyzárních adenomů produkujících hormony.

Oftalmoneurologie

Nejčastěji spočívá ve ztrátě zorného pole, protože nádor okamžitě stiskne jednu nebo dvě vizuální cesty. Když vezmeme v úvahu, že každá cesta nese částečné vizuální informace z sítnice obou očí, dochází k různým srážkám, ale v případě adenomů hypofýzy je častěji postižen pouze střed chiasmu nebo optická chiasma. Jen tam a "sedící" nádor.

  • Jako výsledek, bitemporal hemianopsia nastane: vnější, nebo temporální vizuální pole jsou “slepá”.

To lze velmi snadno zkontrolovat: musíte sedět naproti sobě, dívat se přímo do očí a nehledat dál. Pak musíte vzít svislý objekt, například prst, přesně do strany. Jakmile zmizí z dohledu, musíte to nahlásit. U pacienta s temporální hemianopií mizí mnohem dříve ze dvou stran než u zdravého člověka. Osoba s takovou lézí může po dlouhou dobu nevšimnout slepých míst na stranách, začne se prostě rozhlížet a častěji otáčet hlavou.

Kromě toho mohou existovat temporální bolesti hlavy, atrofie zrakových nervů s těžkou kompresí, které vykazují postupnou ztrátu zraku, stejně jako dvojité vidění (vzácně). V případě, že nádor hypofýzy roste směrem nahoru, směrem k hypotalamu, pak se v čelní oblasti vyskytne bilaterální bolest hlavy, protože nádor zpočátku protahuje membránu tureckého sedla.

Když ji zlomí, bolest se sníží. Pak ale vznikají hypotalamické poruchy: klesá libido, zmenšuje se velikost pohlavních orgánů, nastává obezita.

Endokrinní výměnný syndrom

Zde jednoduše provedeme malou revizi jednotlivých nádorů, ale jdeme opačně - synteticky, od symptomů po diagnózu. Nebudeme jít hluboko a budeme jmenovat pouze ty nejdůležitější podpůrné body. Takže:

  • je-li v mládí nekontrolovatelný růst a člověk překračuje 2 metry a v dospělosti začíná růst v uších, nosu, prstech, pak to ukazuje na přítomnost nadměrné syntézy somatotropinu - to je somatotropinom;
  • jestliže ženy mají příznaky, jako je porušení cyklu, až do jeho zmizení a neplodnosti, svévolné uvolnění mleziva z bradavek - pak se tento adenom hypofýzy nazývá prolaktinom. Muži také trpí galaktorrhea (kolostrum). Navíc rozvíjejí impotenci a neexistuje žádná sexuální touha;
  • Pokud člověk začne ukládat tuk na obličej, záda, břicho a ramena, objeví se pigmentace kůže, pokud se stane obézní, ale s tenkými pažemi a nohama, pak se tento adenom hypofýzy nazývá kortikotropin a produkuje kortikotropin. Osoba má strie na kůži, fialové nebo fialové barvě. Má červené tváře a obličej má oválný tvar ve tvaru měsíce. Vlasy rostou v hojnosti, podle typu hirsutismu. Všechny tyto a další symptomy jsou spojeny s výskytem hyperkortizolismu, ke kterému dochází jako reakce nadledvinek na nádor s produkcí kortizolu.

Možná je to jediný nádor, který může degenerovat na maligní a dokonce metastázovat.

  • jestliže nervozita, palpitace vyvstanou, pocit tepla se objeví, váha je nekontrolovatelně ztracená - pak tito jsou symptomy hypertyreózy. Jejich vzhled přispívá k thyreotropinu;
  • Konečně, pokud se úbytek genitálních orgánů vyvíjí se stejnou galaktorrhou, může vzniknout nádor produkující gonadotropin.

Je třeba říci, že v celkovém obraze se nejprve objevují symptomy metabolických poruch - hyperkorticismus, tyreotoxikóza. To vytváří úplnou důvěru, že nadledviny a štítná žláza jsou na vině za to, resp. Stává se to častěji, ale vždy byste si měli pamatovat na adenom hypofýzy. Nejdříve se jedná o endokrinní poruchy a teprve pak - oftalmoneurologické příznaky, které přesně indikují lokalizaci porušení.

Kromě toho by nemělo být zapomenuto, že existují také neskrývající hormony tumoru hypofýzy a okolních tkání, které mohou nepřímo ovlivňovat jeho funkci: kraniofaryngiomy, meningiomy a další formace vycházející ze sousedních struktur.

Dále je třeba dodat, že kromě přímých syndromů se mohou vyvinout další stavy spojené s lokalizací růstu adenomu, například diabetes insipidus (pokud je hypofýzový stonek poškozen na vysokém místě). Vykazuje to silná žízeň, prudce vyjádřený objem uvolněné moči, nízká hustota, úbytek hmotnosti.

Adenom hypofýzy u dětí

Adenomy hypofýzy u dětí často zpochybňují zkušenosti a znalosti pediatra. Konec konců, tělo dítěte nemá tak dobře vyladěnou práci hormonů a puberta je daleko vpřed. Proto může být klinický obraz velmi odlišný až do vymazání forem.

Například neustálé rozrušení nebo letargie, přítomnost gynekomastie, jak u chlapců, tak u dívek - to je důvod, proč ukázat dítěti endokrinologovi. Důvodem může být zpomalení puberty a jiné zdánlivě přímo nesouvisející se stavem adenomu.

Jak diagnostikovat nádor?

V současné době je díky MRI nesrovnatelně snazší detekovat adenom hypofýzy než dříve. Ona "vidí" sebemenší strukturální abnormality, umožňuje rozlišit cysty od nádorů, identifikovat oblasti krvácení. A pokud je MRI používána v kontrastu, možnosti výzkumu jsou ještě vyšší.

Dříve nikdo nebyl schopen vidět adenom vůbec, dokud nebyl odstraněn neurochirurgem, protože diagnóza byla prováděna nepřímo - přítomností vysoké hladiny hormonů, klinického obrazu a nepřítomnosti jiných příčin onemocnění.

Všechno samozřejmě začíná rutinní radiografií lebky, která ukazuje stav tureckého sedla, protože velké nádory způsobují ztenčení a zvýšení této formace. Ale v případě, že existuje typická klinika, například akromegálie nebo Cushingova choroba (s kortikotropinem), musíte nejprve provést MRI a potvrdit diagnózu pomocí studie hormonů v periferní krvi a poté udělat rentgen lebky.

Léčebné režimy adenomu hypofýzy

Paradoxně je také možné spontánní hojení. Prolaktinom - nádor, který vylučuje prolaktin, má tedy vysokou šanci na spontánní krvácení do těla tumoru. Poté zemře. Děje se to zřídka a neexistuje jiný způsob, jak by se příroda sama uzdravila.

Toto „samoléčebné“ je také tragické a nebezpečné, protože krvácení vede k náhlému nárůstu objemu adenomu. Je to hypofýza hypofýzy a způsobuje akutní ztrátu zraku. V tomto případě je nutná naléhavá operace - rychlá dekomprese optického chiasmu.

Proto musíte zapomenout na všechny pohádky, že to může "rozpustit", a jít na lékaře - endokrinolog. Léčba adenomu hypofýzy je kombinací léků, chirurgie a radiační terapie. Samozřejmě je nejlepší provozovat adenom.

Chirurgická léčba

Odstranění adenomu hypofýzy lze provést dvěma způsoby. Pokud je nádor malý, pak neurochirurgové rychle a atraumaticky, s použitím endoskopických technik, odstraní ho nosem, tj. Transnasálně. Pokud však dosáhla obrovské velikosti a vymačkává další tkáně, je zapotřebí velké operace, s trepanningem lebky.

Je také možné provést ne úplné, ale částečné odstranění, například pokud úplné odstranění představuje nebezpečí pro okolní tkáně (trombóza kavernózního sinusu). V tomto případě je pacientovi poskytnuta radiační terapie. To je také ukazováno ve stáří, také jak u těch pacientů, kteří mají kontraindikace pro operaci.

Léčba léky

Některé adenomy by však neměly být odstraněny, prostě proto, že „jdou“ dobře pro konzervativní terapii. Zahrnují zejména prolaktinom. Zpočátku předepisoval léky jako "Bromokriptin", "Abergin" nebo "Parlodel". Tyto léky jsou agonisté dopaminu a nahrazují jeho příjem z hypotalamu.

Kromě prolaktinu jsou pacienti s kortikotropinomy a cushingoidním syndromem dobře léčeni. Po předepisování těchto léků se nádor často stabilizuje, přestává růst a následně je dobře zničen pomocí radiační terapie.

Radiační terapie

Radiační terapie může odstranit všechny malé tumory (mikadenomy). Prakticky se používají všechny metody: gama terapie (gama-nůž), protonová terapie nebo dokonce přímé zavedení mikrokapslí s radioaktivní látkou do hypofýzy.

Je pravda, že tato metoda (brachyterapie) je aktivně studována a dosud nebyla zavedena do široké praxe v adenomech, protože jedinou indikací pro její použití v lebeční dutině je zhoubný novotvar oční bulvy.

Nebezpečí a prognóza adenomu

Bylo řečeno, že adenom téměř (se vzácnými výjimkami) nestává zhoubný. To znamená, že ani při významném nárůstu není schopna zničit jiné části mozku a nevyrábí kosti. Ale jeho poškození může spočívat v tom, že tlačení blízké formace, adenom způsobuje v nich narušení krevního oběhu, což vede k dysfunkci a vzniku různých progresivních symptomů.

Účinky adenomu hypofýzy na mozek se liší v závislosti na velikosti formace. Je známo, že nejlepším způsobem léčby adenomu je chirurgický zákrok. Mnozí se proto domnívají, že čím větší je nádor, tím snadnější je jeho odstranění a menší důsledky, které způsobuje. Ve skutečnosti to tak není.

Je snazší odstranit malý nádor a to prostě nemá čas šířit své „chapadla“ na dlouhou vzdálenost. To je důvod, proč v případě, že nádor zaujímá průměr větší než 2 cm a je obrovský, zůstává po jeho nejpřísnějším odstranění vysoké riziko recidivy. Pokud se po 5 letech nevyskytne, je riziko výskytu v pozdějším období prudce sníženo.

Kromě velikosti a typu glandulární tkáně také významně ovlivňuje prognózu. V průměru, pokud nechcete rozebrat určité typy adenomů, úplné obnovení funkce a normalizace sekrece všech typů hormonů do krve (tj. Zotavení, a to jak klinické, tak biochemické) se vyskytuje v 68% všech případů. Pokud však vezmeme v úvahu podskupinu adenomů, které produkují somatotropní hormon (GH), pouze každý čtvrtý pacient se zcela zotaví. Zbytek vyžaduje celoživotní nápravnou terapii.

Krátce jsme zkoumali některé symptomy u žen a mužů, principy léčby a prognózu různých forem adenomu hypofýzy. Toto onemocnění, které se nachází v průsečíku neurologie, neurochirurgie, terapie, onkologie a endokrinologie. Na jeho diagnostice a léčbě se podílejí nejmodernější metody a technologie.

Proto je v dnešní době každou šanci, že co nejrychleji - během několika dní, včetně primární léčby, udělá přesnou diagnózu, a pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu, i o několik dní později (v nepřítomnosti fronty pro operaci), zbavte se tohoto nádoru..

Adenom hypofýzy: symptomy u žen, léčba a prognóza

Adenom hypofýzy je benigní nádor, při jehož tvorbě se podílejí buňky adenohypofýzy (přední hypofýzy), které jsou zodpovědné za udržování hormonální rovnováhy v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž místo vzniku je základem lebky, tvoří přibližně 10% všech nádorů ovlivňujících mozkovou tkáň a jsou nižší než nadřazenost pouze gliomům a meningiomům. Podle statistik je asi třetina celkové populace vystavena různým patologiím hypofýzy.

Příčiny

Co je to? V současné době medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k výskytu hypertenze:

  • traumatické poranění mozku;
  • patologie prenatálního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozku;
  • Podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány jejich důsledky - všechny způsobují hyperplazii (nadměrnou buněčnou proliferaci) tkáně hypofýzy v důsledku hormonálních poruch.

Jaké jsou adenomy?

Hormonálně aktivní tumory, v závislosti na produkovaných hormonech, mají následující typy:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (současně produkují několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují práci pohlavních žláz: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který kontroluje štítnou žlázu).
  5. Kortikotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon zodpovědný za produkci glukokortikoidů nadledvinami).
  6. Růstový hormon (vylučuje somatotropní hormon, zodpovědný za růst těla, syntézu bílkovin, odbourávání tuků a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a makroadenomy. Mikadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou periodicky detekovány během pitevních pitev, které se provádějí při zcela jiném onemocnění.

V závislosti na složených buňkách může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden hormon přední hypofýzy a 10% nádorů produkuje hned několik hormonů.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny.

Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom představuje 20-25% celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je četnost výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinomech. Charakterizovaný zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Známky růstových hormonů:

  • Pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegálie - zvýšení rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změny a zhrubnutí rysů obličeje, vzhledu zvýšeného růstu vlasů, vousů a vousů u žen, menstruačních poruch. Nárůst vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • U dětí se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Zpravidla gigantismus začíná v předpubertálním období, někdy před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (až asi 25 let). Zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m je považováno za gigantismus.

Prolaktinom Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. U žen je častější než u mužů. Znázorněno funkcemi, jako jsou:

  • galactorrhea - trvalé nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, které není spojeno s poporodním obdobím.
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace.
  • menstruační poruchy u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu na více než 40 dnů, anovulační cykly, nedostatek menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, narušenou erekcí, porušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Kortikotropinomie. Vyskytuje se v 7-10% případů adenomu hypofýzy. Vyznačuje se nadměrnou produkcí hormonů nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itsenko - Cushingova choroba.

  • kožní poruchy - strie růžové - fialové (striae) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže.
  • "Cushingoid" typ obezity - redistribuce tukové vrstvy a ukládání tuku se vyskytuje v ramenním pletenci, na krku, v supraclavikulárních zónách. Tvář získává kruhový tvar ve tvaru měsíce. Končetiny se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkožní tkáni a svalech.
  • arteriální hypertenze.
  • muži mají často pokles potence.
  • ženy mohou mít menstruační poruchy a hirsutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, jako thyrotropinomy, stejně jako předchozí verze adenomu hypofýzy, jsou u pacientů extrémně vzácné. Projevy endokrinně-metabolického charakteru jsou dány faktorem primátu nádorů nebo jejich vývojem na pozadí dlouhodobé léze postihující cílovou žlázu (například v hypotyreoidismu nebo hypogonadismu). Thyrotropinomie primárně vyvolává výskyt tyreotoxikózy, k detekci sekundárního thyrotropinu dochází na pozadí aktuální hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (což se projevuje snížením funkce vaječníků nebo jejich úplným ukončením v kombinaci s amenoreou a různými typy menstruačních poruch) a muži (pokles funkcí pohlavních žláz a jiných druhů poruch souvisejících s tímto stavem). Diagnóza gonadotropinu se zpravidla objevuje jako výsledek srovnání oftalmoneurologických symptomů (projevy endokrinní povahy v této variantě nádoru nejsou specifické).

Nádory nezávislé na hormonu. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Značky označující jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k menstruačním poruchám;
  • může se objevit nadváha;
  • zrakové postižení vzhledem k tomu, že nádor vytváří tlak na zrakové nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou tyto nádory detekovány náhodně, když pacient podstoupí vyšetření MRI. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Může být použita radiační terapie. Léčba léky se používá pouze v kombinaci s jinými druhy. Samo o sobě to není výsledek. Kromě toho velmi často náhodně objevil nádor, který není závislý na hormony neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Takový adenom zanechávají za stálého pozorování. Pokud začne růst, pak s největší pravděpodobností v tomto případě bude nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různá nebezpečná endokrinní onemocnění.

Nejčastější:

Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než jiné. Nejčastěji není operace nutná.

Příčinou akromegálie a gigantismu jsou acidofilní tumory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky na potlačení této choroby. Ale radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnější léčby.

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena bazofilním nádorem hypofýzy. Tento novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejefektivnější léčbu.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT (zobrazení žláz s vnitřní sekrecí);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • vyšetření očním lékařem (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • Kraniografie tureckého sedla pro přítomnost osteoporózy a specifického bypassu dna.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomů, komprese nebo nádor třetí komory).
  • ztráta zrakové funkce (přítomnost chiasmy gliomu).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (nadledviny, nemoci žláz s vnitřní sekrecí atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií je nutné pacienta převést na specializovaná centra nebo kliniky s dostatečnými zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o onemocnění.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V moderní medicíně se léčba adenomů hypofýzy u žen a mužů provádí pomocí léků, ozařování a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě je pro každou z odrůd tumoru hypofýzy zvolena individuální léčba podle stupně průběhu a jeho charakteristické velikosti.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

  1. Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

V případě operativního odstranění adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transcranial - implikující trepanning lebky.
  2. Transfenoid - přes nosní dutinu.

Jsou-li diagnostikovány mikadenomy a makroadenomy, které nemají závažný vliv na okolní tkáně, provádí se chirurgický zákrok transfenoidním způsobem. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Transfenoidní odstranění adenomu je dovoleno provádět, když je nádor omezen na turecké sedlo nebo přesahuje jeho vzdálenost o více než 2 cm, a to po stacionárních podmínkách po konzultaci s neurochirurgem. Zavedení endoskopického vybavení se provádí v celkové anestezii. Vláknový endoskop je vložen do přední lebeční fossy přes pravý nosní průchod. Dále, aby se uvolnil přístup do oblasti tureckého sedla, ve stěně sfenoidní kosti se provede řez. Adenomy hypofýzy jsou vyříznuty a odstraněny.

Všechny chirurgické operace jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, takže neurochirurg má k dispozici široký přehled chirurgického pole. Operace trvá asi dvě až tři hodiny. První den po operaci může být pacient již aktivní a čtvrtý den - je zcela propuštěn z nemocnice bez komplikací. V 95% případů této operace je adenom hypofýzy zcela vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech v celkové anestézii trepanním lebky. Vysoká invazivita a riziko komplikací způsobují, že neurochirurgové provádějí tento krok pouze tehdy, když není možné použít endoskopickou metodu odstranění adenomu, například když nádor roste uvnitř mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní nádory, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko jeho opakování velké v následujících 5 letech po chirurgickém odstranění.

Stejně důležitá je v predikci těchto formací povaha adenomu. Například u čtvrtiny pacientů s prolaktinomy nebo somatotropinomy dochází k úplnému obnovení endokrinní aktivity, kdy se mikrokortikotropinomy úplně vymažou.

Průměrná míra recidiv je okolo 12% a koncem léčby 65-67% případů. Tyto prognózy jsou však oprávněné pouze s včasným přístupem k úzkým odborníkům.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar z glandulární tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzké spojení. Nachází se na základně mozku v hypofýze fossa tureckého sedla, má přední a zadní lalok. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a také reprodukční funkci.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné. Adenom hypofýzy u mužů se vyskytuje přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody pro rozvoj adenomu hypofýzy nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

  1. Vnitřní vada. Podle této hypotézy způsobuje poškození genů v jedné z buněk hypofýzy její transformaci na nádor, následovaný růstem.
  2. Porucha hormonální regulace funkce hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňujícími hormony hypotalamu - liberinem a statiny. Hyperplasie glandulární tkáně hypofýzy pravděpodobně nastane, když hyperprodukce liberinů nebo hypoprodukce statinů zahájí nádorový proces.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

  • traumatické poranění mozku;
  • neuroinfekce (neurosyfilis, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, brucelóza, mozková malárie atd.);
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nežádoucí účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.
Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh.

Formy nemoci

Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, jaký hormon je produkován v nadbytku, jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy rozděleny na:

  • prolaktin (prolactinomas) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomie) - vznikají z gonadotropů, projevuje se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvinuté ze somatotropů, projevené zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomie) - vyvinutý z kortikotrofů, projevený zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropní (thyrotropinomie) - se vyvíjí z thyrotrofů, což se projevuje zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
  • makroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm a více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endoselární (růst novotvaru v dutině tureckého sedla);
  • infraselární (šíření nádoru níže, dosažení senoidního sinusu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retroselární (růst novotvaru);
  • laterálně (šíření nádorů na stranu);
  • antecelulární (růst nádoru anteriorly).

Když se novotvar šíří v několika směrech, je volán ve směrech, podél kterých dochází k růstu tumoru.

Příznaky adenomu hypofýzy

Výskyt příznaků adenomu hypofýzy je způsoben tlakem zvětšujícího se nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. S hormonálně aktivní formou onemocnění převažují v klinickém obraze endokrinní poruchy. Současně klinické projevy obvykle nejsou spojeny s nejvyšší produkcí hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí hormon. Kromě toho je růst adenomu hypofýzy doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem.

Oftalmologické neurologické projevy, které se vyskytují s adenomem hypofýzy, závisí na prevalenci a směru jejího růstu. Mezi tyto příznaky patří diplopie (zrakové postižení, při které se viditelné předměty dělí na dva), změna zorného pole, okulomotorické poruchy.

Je tu bolest hlavy způsobená tlakem nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oblasti očí, v časových a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, mají tupý charakter, nezastavují ani slabě přestávají užívat analgetika. Prudký nárůst bolesti hlavy může být spojen s intenzivním růstem nádoru nebo s krvácením ve tkáni novotvaru.

S progresí patologického procesu se vyvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádorů v laterálním směru vede k paralýze svalů oka v důsledku porážky okulomotorických nervů (oftalmoplegie), která je doprovázena poklesem ostrosti zraku. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku, a pak na druhém, nicméně může být pozorováno současné zrakové postižení obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidního sinusu, objevuje se nazální kongesce (podobná klinickému obrazu u nosních nádorů nebo sinusitidy). S růstem adenomu hypofýzy vzhůru jsou poruchy vědomí.

Endokrinní a metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován v nadbytku.

Při somatotropinomu u dětí se projevují příznaky gigantismu, u dospělých se vyvíjí akromegálie. Změny v kostře u pacientů jsou doprovázeny cukrovkou, obezitou, difuzní nebo nodulární strumou. Často dochází ke zvýšené sekreci kožního mazu s tvorbou papillomů, nevi a bradavic na kůži, hirsutismu (nadměrné ochlupení u žen mužského typu), hyperhidrózy (zvýšené pocení).

Když je prolaktinomy u žen, menstruační cyklus narušen, objeví se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, nesouvisející s laktací), amenorea (absence menstruace během několika menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy mohou nastat jak v komplexu, tak v izolaci. U pacientů s prolaktinomem, akné, seborrhea a anorgasmia jsou zaznamenány. U této formy adenomu hypofýzy u mužů se obvykle pozoruje galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížená sexuální touha a impotence.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, zesílení pigmentace kůže a někdy k duševním poruchám. Oftalmické neurologické poruchy s kortikotropinomem nejsou obvykle pozorovány. Tato forma onemocnění je schopna maligní degenerace.

U pacientů s thyrotropinózou se mohou projevit příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje očními neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorrhea a hypogonadismem.

Z běžných příznaků u pacientů s nádory závislými na hormonech jsou zaznamenány slabost, únava, snížená pracovní schopnost a změny chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na adenom hypofýzy, doporučuje se, aby pacienti vyšetřili endokrinolog, neurolog a oftalmolog.

Pro vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. Současně je určeno zničení hřbetu tureckého sedla, obrysu nebo obrysu jeho spodku. Turecké sedlo lze rozšířit a válcovit. Jsou detekovány známky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10–15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se také u dětí, ale tyto případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumatická nádrž (umožňuje detekovat posun chiasmatických cisteren a znaků prázdného tureckého sedla), vypočítanou a magnetickou rezonanční tomografii. U 25–35% adenomů hypofýzy je tak málo, že jejich vizualizace je obtížná i při moderních diagnostických nástrojích.

Pokud máte podezření, že růst adenomu směřuje k dutině duté, je předepsána angiografie mozku.

Pro diagnózu je stejně důležité laboratorní stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na existujících klinických projevech může být nezbytné určit koncentraci hormonů produkovaných periferními žlázami vnitřní sekrece.

Oftalmologické poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, kontrola zrakové ostrosti pacienta, perimetrie (metoda, která umožňuje zkoumat hranice zorného pole) a oftalmoskopii (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

Zátěžové farmakologické testy umožňují stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými mozkovými neoplasmy, vedlejšími účinky z užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředové léky), primární hypotyreóza.

Léčba adenomu hypofýzy

Volba léčebného režimu adenomu hypofýzy závisí na formě onemocnění.

S rozvojem hormonálně neaktivního adenomu hypofýzy malé velikosti je zpravidla oprávněná očekávaná taktika.

Léčba lékem je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacientům jsou předepisovány léky, které blokují nadprodukci hormonů, což přispívá k normalizaci hormonálních hladin, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako primární způsob léčby adenomu hypofýzy se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie a existují kontraindikace chirurgické léčby.

Radiochirurgická metoda se používá ke zničení novotvaru ovlivňováním patologického zaměření cíleným vysokodávkovým ionizujícím zářením. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a je atraumatická. Radiochirurgická léčba je indikována v případě, že se zrakové nervy neúčastní patologického procesu, nádor nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a pacient je odmítán provádět jiné typy léčby nebo kontraindikací. chování.

Radiochirurgická expozice se používá k odstranění zbytků novotvaru po operaci, stejně jako po dálkovém ozařování (radioterapii).

Indikace pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy jsou progrese tumoru a / nebo nedostatek terapeutického účinku po několika cyklech léčby hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní intolerance na agonisty dopaminového receptoru.

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno otevřením lebeční dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními průchody (transnasální metoda) pomocí endoskopických technik. Obvykle se transnazální metoda používá pro adenomy hypofýzy malé velikosti a transcraniální metoda se používá k odstranění hypofyzární makroadeny, stejně jako v případě přítomnosti sekundárních nádorových uzlin.

Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup k chirurgickému poli je prováděn přes nosní dírku, endoskop je dodáván do hypofýzy, sliznice je oddělena, kost předního sinusu je odkrytá a je k dispozici speciální vrták pro přístup do tureckého sedla. Poté se postupně odstraní části novotvaru. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrná doba hospitalizace po takové operaci je 2-4 dny.

Když je adenom hypofýzy odstraněn transkraniálním způsobem, přístup může být proveden frontálně (jsou otevřeny čelní kosti lebky) nebo pod temporální kost, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou načrtnuty projekce krevních cév a důležitých struktur, které by se neměly dotýkat během operace. Pak je řez měkká tkáň, kost je řez a dura mater je řez. Adenom je odstraněn elektrickými kleštěmi nebo aspirátorem. Potom se vrátí kostní chlopně a aplikují se stehy. Po skončení anestézie pacient stráví den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen do všeobecného oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1–1,5 týdnů.

Adenom hypofýzy může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, je třeba tyto léky přerušit. Pacienti s hyperprolaktinemií v anamnéze zvyšují riziko spontánních potratů, proto se doporučuje, aby tito pacienti byli léčeni přirozeným progesteronem během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace adenomu hypofýzy zahrnují malignitu, cystickou degeneraci, apoplexii. Nedostatek terapie hormonálně aktivního adenomu vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít zhoubný průběh. Možnost úplného odstranění adenomu hypofýzy závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje pravděpodobnost pooperačního relapsu po dobu pěti let po operaci) a tvaru. K recidivě adenomu hypofýzy dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, které je často pozorováno u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

  • vyhnout se traumatickému poranění mozku;
  • vyhnout se dlouhodobému užívání perorálních kontraceptiv;
  • vytvořit všechny podmínky pro normální těhotenství.

Následující Článek
Domácí léčba laryngitidy