ANALÝZA GYNECOMASTI


Pokud nerozumíte mé odpovědi nebo máte další otázky - napište do komentáře k vaší otázce a já se pokusím pomoci (nezapisujte je do osobních zpráv).

Pokud chcete něco objasnit, ale nejste autorem této otázky, napište svou otázku na adresu https://www.consmed.ru/add_question/, jinak zůstane vaše otázka nezodpovězena. Lékařské otázky v osobních sděleních zůstanou nezodpovězeny.

Hlášení potenciálního střetu zájmů: Dostávám materiální odměny ve formě nezávislých výzkumných grantů od společností Servier, Sanofi, GSK a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Gynekomastie

Gynekomastie - vzestup mužských mléčných žláz podle typu ženy - musí být v první řadě diferencována od tuků během obezity, od lipomu, který se vyskytuje v oblasti mléčné žlázy, a od maligního nádoru.

Gynecomastia má paletu forem manifestace - od kulaté desky, která sahá až k bradavce, k silnému zvýšení, se podobat ženskému prsu. U gynekomastie je třeba vyšetřit vnější genitálie pacienta.

Normální stav varlat a penisu vylučuje možnost hermafroditismu.

Mírná gynekomastie v období sexuálního vývoje se vyskytuje velmi často, je přechodná a brzy prochází opačným vývojem.

Vývoj ženských mléčných žláz je způsoben hormony, u mužů je pozorován nárůst mléčných žláz za různých podmínek, takže není důvod předpokládat přítomnost běžné hormonální podmíněnosti tohoto jevu. Ve většině případů gynekomastie nedokáže detekovat žádné hormonální abnormality.

Příčinou gynekomastie, která se vyvíjí s dlouhodobou estrogenní terapií, jsou samozřejmě hormonální poruchy. Nejčastěji je tato gynekomastie zaznamenána při léčbě onemocnění prostaty. Gynekomastie může způsobit podání acetátu deoxykortikosteronu, souvisejícího estrogenu, stejně jako vitaminu D2 a - ve vzácných případech - digitalis, spironolakton (derivát progesteronu).

S androgenní terapií pro retardaci puberty u chlapců dochází také k přechodné gynekomastii. Jeho příčiny jsou nejasné, stejně jako příčiny gynekomastie po podání gonadotropního hormonu, dalších hormonů přední hypofýzy, přípravků amfetaminu, reserpinu a isonioidu.

Gynekomastie byla také zaznamenána mezi pracovníky ve farmaceutickém průmyslu, kteří byli svým charakterem činnosti spojeni s produkcí estrogenů.

U některých nádorů varlat, teratomů, feminizujících adrenálních nádorů a chorionepitheliomů u mužů má gynekomastie také hormonální genezi. Poruchy aktivity hypofýzy-hypotalamu jsou indikovány skutečností, že gynekomastie je pozorována u některých nádorů hypofýzy, v některých případech gigantismu, hypotalamického syndromu a někdy u Cushingova syndromu.

Nemoci vyšších center by měly být také myšlenky, pokud je gynekomastie kombinována s oddělením mléka. To je obvykle způsobeno prolaktinomy.

Snížená sekrece androgenů může být vysvětlena vývojem gynekomastie u mužů trpících hypogonadismem (u stárnoucích mužů může být nárůst mléčných žláz považován za fyziologický fenomén), stejně jako při půstu (u válečných zajatců, deportovaných). Podle zkušeností ze 40. let se taková gynekomastie objevila, pokud hladovějící člověk dlouho dostával dostatečné množství potravy.

Gynekomastie je také nalezená v hypertyreoidismu, bronchiální karcinom, obecně se zhoubnými nádory, se zraněním míchy, obzvláště s paraplegií a po jiných zraněních. Jeho důvody nejsou jasné.

Při vzniku gynekomastie, velmi často pozorované při chronických onemocněních jater, s cirhózou a obvykle v kombinaci s nedostatkem chlupatosti, hraje roli při zvyšování množství estrogenů v krvi, způsobených nedostatkem rozpadu, atrofie varlat, hvězdicovitých mateřských znamének, erytém. Tento předpoklad však není přesvědčivý důkaz. V každém případě je velmi důležité, aby játra byla vyšetřena během gynekomastie.

Nejnovější výzkumy potvrzují, že přímé toxické účinky alkoholu také hrají roli při výskytu hyperstrogemie a hypotetosteronismu.

Gynekomastie u hypergonadotropních syndromů, zejména v Klinefelterově syndromu, stejně jako v předpubertálním primárním hypogonadismu (například kastrace) je mnohem běžnější než u gypsagonadotropního eunuchoidismu.

Mechanismus jeho výskytu není jasný. Může se jednat o zvýšenou sekreci prolaktinu; v tomto případě je stroma tkáně prsu hyperplastickější než parenchym. Klinefelterův syndrom, založený na genetických poruchách, je charakterizován pohlavním chromatinem ženského typu, normální funkcí Leydigových buněk ve varlatech, nedostatkem spermatogeneze, zjištěným během analýzy spermatu a zvýšenou produkcí gonadotropního hormonu.

Syndrom může být rozpoznán testikulární biopsií, během které jsou detekovány tubulární hyalinní degenerace a peritubulární fibróza. V této trojzložkové dysgenezi není vysvětlen výskyt gynekomastie, měla by být také zmíněna rodinná gynekomastie, kdy zvýšení prsní žlázy nelze vysvětlit žádným základním onemocněním. Musíme převzít zděděnou nebo získanou přecitlivělost na hormonální vlivy, nemůžeme opomenout roli lokálních faktorů. Častá a jednostranná gynekomastie.

V praxi, při zkoumání pacienta s gynekomastií - pokud to samozřejmě není o gynekomastii během puberty - především bychom měli usilovat o vyloučení onemocnění jater. Diferenciace od Klinefelterova syndromu (testikulární biopsie, studium chromozomů, pohlavní chromatin, detekce zvýšené sekrece gonadotropního hormonu). Pak byste měli vyloučit jiné hormonální poruchy. Je nutné důkladně se zeptat pacienta na to, jaké léky si vzal předtím, než se vyvinula gynekomastie. Ve velmi malém počtu případů, přebytek estrogen je nalezený.

Gynekomastie

Termín "gynekomastie" pochází ze dvou řeckých slov: gynē, gynaikos - žena a mastos - prsa. V endokrinologii se gynekomastie týká patologického stavu jednoho nebo obou prsou u mužů, což se projevuje zvýšením jejich velikosti. Zvětšený prsa v průměru může být od centimetru do deseti centimetrů. Kromě nárůstu prsních žláz, muži, zpravidla si všimnou jejich zhutnění, pocit těžkosti v oblasti jejich lokalizace, stejně jako bolestivé pocity při pocitu. Jeden proces může být zapojen do procesu, ale v převážné většině případů (asi 80%) jsou postiženy obě žlázy. Patologický stav někdy podléhá nezávislé regresi. V opačném případě budete potřebovat konzervativní léčbu a někdy i chirurgickou léčbu.

Prevalence gynekomastie je poměrně široká. Podle lékařských statistik čelí této patologii více než polovina zdravých dospívajících, asi 40% mladých mužů a asi 60% starších mužů. Problémy způsobené touto nemocí spolu s fyzickým nepohodlím způsobují mnoho psychických obtíží.

Typy gynekomastie

Gynekomastie u mužů může být dvou typů - pravdivá (fyziologická) gynekomastie a falešná gynekomastie (pseudoginekomastie). Normálně, mužská mléčná žláza je rudimentární orgán obsahovat malé množství žláz a tukové tkáně. To je důvod, proč se nazývá u mužů ne mlékárna (jako u žen), ale na hrudi - to podtrhuje nedostatečný rozvoj tohoto orgánu u mužů. Jestliže v pravé gynekomastii dochází k nárůstu mléčných žláz v důsledku proliferace glandulárních a pojivových tkání, pak se falešná gynekomastie u mužů vyvíjí v důsledku nadměrného ukládání tukové tkáně a často je doprovází jako obezita.

Rozlišuje se také symetrická gynekomastie (bilaterální) a asymetrická gynekomastie (jednostranná nebo s převahou zvětšení velikosti jedné z mléčných žláz).

Existuje řada věkových období, které se vyznačují vývojem fyziologické gynekomastie:

1. Gynekomastie novorozenců. Zvětšená prsa jsou diagnostikována u téměř 90% dětí. Důvodem toho je vliv ženských pohlavních hormonů, které vstupují do těla plodu během těhotenství matky. Nejčastěji do konce prvního měsíce života jsou mléčné žlázy redukovány.

2. Dospívající adolescenti. Patologie se vyskytuje v téměř polovině chlapců puberty (13-15 let). Vyskytuje se v důsledku aktivní hormonální úpravy těla v důsledku převahy ženských pohlavních hormonů nad mužem. Obvykle se tento proces vrátí ke konci puberty.

3. Gynekomastie starších lidí. Vývoj gynekomastie u mužů ve věku 55-80 let je přičítán specialisty ke snížení produkce testosteronu souvisejícím s věkem az toho vyplývající nerovnováhy ženských pohlavních hormonů, estrogenů. Tento typ gynekomastie je zvláště častý.

Příčiny a mechanismy vývoje gynekomastie

Růst a vývoj mléčných žláz je přímo ovlivněn estrogeny a prolaktinem, hormonem hypofýzy. V těle mužů obvykle neobsahuje více než 0,001% estrogenu. Pokud se poměr mužských a ženských pohlavních hormonů mění z určitých důvodů ve směru zvyšování estrogenů (absolutních nebo relativních), pak bude možné pozorovat pokles citlivosti tkání na působení testosteronu. A estrogeny zase vyvolávají intenzivní vývoj žlázové tkáně mléčné žlázy. Takovou hormonální nerovnováhu lze pozorovat u nádorů žláz s vnitřní sekrecí (hypofýzy, nadledviny, slinivky břišní), žaludku, plic, adenomu prostaty, Addisonovy choroby atd.

Když je postižena hypofýza, je narušena sekrece prolaktinu, což přispívá k ukládání tuku a hypertrofii pojivové tkáně mléčné žlázy. Tento mechanismus vývoje onemocnění je možný se zvýšením hladin prolaktinu způsobených nádory hypofýzy nebo hypotyreózou.

Kromě toho se pravá gynekomastie může vyvinout v řadě nemocí spojených s metabolickými poruchami (difuzní toxická struma, diabetes, obezita atd.), Infekcemi a intoxikacemi, renální a kardiovaskulární insuficiencí. V literatuře naleznete popis případů vývoje gynekomastie při užívání některých léků (kortikosteroidy, antidepresiva, anabolické steroidy, cytotoxické léky, blokátory kalciových kanálů atd.), Léky a alkohol.

Základem vývoje gynekomastie je, jak je tomu u jednoho či druhého způsobu, obvykle zvýšení hladiny estrogenů. To může být relativní (když pacient změní poměr mezi androgeny - mužské pohlavní hormony a estrogeny - ženské pohlavní hormony, s celkovou normální hladinou estrogenů) nebo absolutní (když se celkové množství estrogenu zvýší v krvi).

Skutečné zvýšení hladiny estrogenu v krvi, vedoucí k rozvoji gynekomastie, může být způsobeno několika různými důvody.

1. Pacienti užívají léky obsahující ženské pohlavní hormony - estrogen (například při léčbě rakoviny prostaty).

2. Vývoj testikulárního nádoru z Leydigových buněk. Tyto nádory jsou schopny produkovat ženský pohlavní hormon, estradiol, který následně vede ke snížení hladiny testosteronu v krvi a celkové změně poměru ženských a mužských pohlavních hormonů v těle pacienta.

3. Vznik nádorů nadledvin, které produkují ženské pohlavní hormony.

4. Pacient má nádory, které produkují lidský choriový gonadotropin (hCG). Tento hormon může být způsoben maligními nádory varlat nebo maligními nádory jiných orgánů. Nadměrná produkce hCG vede ke stimulaci produkce testosteronu v varlatech a pak se nadměrné množství testosteronu vstupujícího do krve přeměňuje na tukovou tkáň pacienta na ženské pohlavní hormony - estrogeny, které vedou k rozvoji gynekomastie.

Relativní zvýšení hladiny estrogenu v krvi je také často příčinou vzniku gynekomastie. Důvody pro změnu rovnováhy (poměr) mezi estrogeny a androgeny jsou nejčastěji následující stavy.

1. Snížení produkce testosteronu u starších osob s potlačením sexuální funkce a výskytem převahy působení estrogenu.

2. Primární hypogonadismus - vrozené porušení sexuální funkce u mužů. Jednou z jejích příčin je například Klinefelterův syndrom.

3. Aktivní výživa pacientů po dlouhém období omezení potravy. Takové obnovení výživy po období hladu spolehlivě často vede ke vzniku příznaků gynekomastie.

4. Vedení chronické hemodialýzy v důsledku vývoje chronického onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin) stadia V. Během hemodialýzy u pacientů se hladiny testosteronu snižují a hladiny estrogenů se zvyšují, což může být příčinou gynekomastie. Pacienti v této skupině mohou také zvyšovat hladiny prolaktinu v krvi.

5. Vývoj selhání jater. Snížená aktivita jater v důsledku různých příčin (intoxikace, zneužívání alkoholu, chronická virová hepatitida, cirhóza jater) vede ke snížení zpracování mužských pohlavních hormonů v játrech. Nevyužité mužské pohlavní hormony procházejí chemickou transformací v krvi, v důsledku čehož se proměňují v estrogeny (ženské pohlavní hormony). Změna rovnováhy pohlavních hormonů a vede k rozvoji gynekomastie.

6. Posílení aktivity štítné žlázy (thyrotoxikóza). U mnoha pacientů se zvýšenými hladinami hormonů štítné žlázy T3 a T4 jsou příznaky gynekomastie zaznamenány současně v krvi.

7. Gynekomastie může také nastat u pacientů postižených virem lidské imunodeficience.

Důležité je gynekomastie, způsobená užíváním léků, které mění rovnováhu pohlavních hormonů v těle člověka směrem k převahě ženských pohlavních hormonů. Gynekomastie mohou být způsobeny amiodaron, blokátor vápníkového kanálu nifedipin, diltiazem, verapamil, psychotropních látek (diazepam, amfetaminy, antidepresiva), cimetidin, cytostatika, flutamid, estrogenu drogy, isoniazid, ketokonazol, metronidazol, veroshpirona (spironolakton).

Fáze vývoje gynekomastie

Průběh gynekomastie lze rozdělit do tří fází:

1. Rozvoj gynekomastie - počáteční fáze, která trvá

4-5 měsíců. Použití konzervativní terapie může přispět k návratu mléčných žláz do její dřívější velikosti.

2. Mezistupeň gynekomastie, jejíž délka se pohybuje od 4 do 12 měsíců. Během tohoto období, proces zrání žlázy tkáně. Regrese procesu je pozorována v extrémně vzácných případech.

3. Vláknitá fáze. V tomto stadiu se objevuje zralá pojivová tkáň, stejně jako ukládání tukové tkáně kolem žlázové tkáně. Opačný vývoj procesu je téměř nemožný.

Známky gynekomastie

V gynekomastii se prsní žlázy u mužů zvětšují na průměr 10–15 cm a jejich hmotnost dosahuje 150 g. Spolu s obecnou hypertrofií žlázy se zvyšuje i bradavka, jejíž ostrůvky získávají ostré pigmentace a průměr se zvětšuje na několik centimetrů. V některých případech si pacienti stěžují na výtok z bradavky a jejich zvýšenou citlivost, což vyvolává pocit nepohodlí při nošení oblečení.

Pokud se gynekomastie vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy v důsledku hormonálně aktivních nádorů, dochází k rychlému růstu mléčných žláz, doprovázenému pocitem tlaku a distenze, stejně jako bolestivými pocity. V případech, kdy je vývoj gynekomastie u mužů způsoben zvýšením sekrece prolaktinu v hypofýze, impotence, pokles počtu pohyblivých spermií ve spermiích a příznaky poškození centrálního nervového systému jsou zaznamenány jako průvodní patologie.

Jak identifikovat gynekomastii?

Diagnostika spočívá ve shromažďování informací o životě pacienta (historie) a vyhodnocování výsledků fyzikálních, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Z údajů o pacientově životě a průběhu nemoci mají význam zejména údaje o rodinné a léčebné historii (dědičné nemoci v rodině, informace o užívání léků, zejména těch, které vyžadují dlouhodobé užívání), jakož i informace o trvání a dynamice zvětšení prsou.

Fyzikální vyšetření pacientů zahrnuje vyšetření a palpaci (palpace) prsních žláz, břišních orgánů, pohlavních orgánů, jakož i posouzení stupně vývoje sekundárních pohlavních charakteristik. Pokud máte podezření na gynekomastii, je nutná konzultace s endokrinologem! Toto pravidlo je povinné - i když se mamologové zabývají léčbou gynekomastie, není možné řídit pacienta s gynekomastií bez konzultace se zkušeným endokrinologem.

Laboratorní metody pro diagnostiku tohoto onemocnění zahrnují povinný rozsah laboratorních testů, které zahrnují biochemický krevní test (stanovení jaterních transamináz - ALT, AST, bilirubin, kreatinin, močovina atd.), Testy hladin ženských a mužských pohlavních hormonů v krvi ( estradiol, testosteron, DHEA-sulfát, folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon), hormony štítné žlázy - TSH, T4 St., T3 St., prolaktin, a také hCG (lidský choriový gonadotropin) ka). Studie PSA (prostatický specifický antigen) se provádí za účelem vyloučení nádoru prostaty.

Jako další výzkumné metody, v případě podezření na nádorové léze, se provádí počítačová tomografie orgánů doporučených lékařem (především nadledvinek) a zobrazení magnetické rezonance hypofýzy.

Pro zjištění pravdy nebo falešnosti gynekomastie, stejně jako vyloučení nádoru v prsu, se provádí ultrazvukové vyšetření prsních žláz a axilárních lymfatických uzlin. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy je povinné.

Gynekomastie u mužů by měla být diferencovaná od rakoviny prsu, která je charakterizována změnami v kůži žlázy, sáním bradavky a krvácením z ní, indurací v mléčné žláze, fixací prsní žlázy k základním svalům a zvýšením axilárních lymfatických uzlin. Pokud je podezření na rakovinu, doporučuje se pod vedením ultrazvukem mamogram a biopsie prsu.

Jak léčit gynekomastii?

Fyziologické typy gynekomastie často nepotřebují korekci s léky a časem často vymizí.

Gynekomastie u adolescentů obvykle vymizí během 2-3 měsíců po zjištění v souvislosti se zvýšením produkce testosteronu během puberty.

Patologická gynekomastie je eliminována léčbou základního onemocnění, které způsobilo hypertrofii prsních žláz (například thyrotoxikóza je léčena, přebytečná funkce štítné žlázy, a pak je také eliminována gynekomastie způsobená thyrotoxikózou). Pro snížení množství estrogenu v těle muži používají antiestrogenní léčbu tamoxifenem, blokátorem účinků estrogenů na prsa, stejně jako přípravků testosteronu (Sustanon, Omnadren) nebo chorionového gonadotropinu (HCG).

Pokud je gynekomastie způsobena užíváním léků, po jejich zrušení, je regrese.

Patologická gynekomastie po dlouhodobém hladovění a následném pokračování v krmení obvykle nevyžaduje léčbu a po normalizaci pacientovy diety zmizí.

Dlouhodobě existující gynekomastie může být účinně léčena hormonálními léky, které potlačují koncentraci estrogenu, jako je klomifen, tamoxifen, danazol. Pokud tento proces trvá u dospělých déle než dva roky, a také při absenci účinnosti konzervativní terapie, často se uchylují k pomoci plastické chirurgie, operativním způsobem odstraňují přebytečné tukové a žlázové tkáně mléčné žlázy.

Operace k odstranění mléčné žlázy může být také použita u adolescentů při zachování nárůstu mléčné žlázy o více než 5 cm po dobu delší než 3 roky. Taková operace není z klinického hlediska nutně nutná a má kosmetičtější povahu, aby však teenager nevyvinul psychologické komplexy spojené s vlastním tělem, většina rodičů na tom trvá.

Léčba falešné gynekomastie spočívá především v korekci tělesné hmotnosti, po které je vyřešena otázka chirurgického zákroku.

Léčba gynekomastie bez operace je také neúčinná v případech, kdy je patologický proces způsoben nádorovou lézí mléčné žlázy. V tomto případě je chirurgický zákrok nevyhnutelný a spočívá v excizi přebytečné prsní tkáně a obnově její kontury. Chirurgie k odstranění gynekomastie - mastektomie - je dobře tolerována mužskými pacienty a neznamená dlouhodobý pobyt v nemocničních podmínkách.

Po odstranění gynekomastie na několik týdnů se doporučuje nosit zeštíhlující prádlo, které přispívá ke kontrakci kůže a vzniku nového svalového obrysu. Omezení fyzické aktivity mohou trvat jeden měsíc.

První ultrazvuk oblasti operace se provádí po 2 měsících, pak (s normálním výsledkem prvního ultrazvuku) se studie opakuje každých 6 měsíců.

Kde léčit gynekomastii a který specialista?

Nejpřiměřenější taktikou pro léčbu gynekomastie je kontaktovat specializované centrum pro endokrinologii a endokrinní chirurgii, kde přijímá mamolog a endokrinolog. Mammolog v tomto případě provedl důkladné ultrazvukové vyšetření mléčných žláz a zjistil jejich velikost, v případě potřeby provedl propíchnutí mléčných žláz. Endokrinolog provede podrobné vyšetření pacienta s cílem vyloučit současné hormonální poruchy, nádorové procesy a vedlejší účinky léčiv. V případě nutnosti chirurgického zákroku pro odstranění gynekomastie bude mamolog nezávisle provádět chirurgický zákrok - pacient tak bude pod kontrolou stejných specialistů ve všech fázích diagnostiky a léčby. Společně tito odborníci pomohou pacientovi nejen zbavit se zvýšení mléčných žláz, ale také zjistit příčinu tohoto onemocnění.

Středisko Severozápadní endokrinologie provádí gynekomastickou léčbu za účasti následujících odborníků:

Gynekomastie u mužů

Gynekomastie je výrazný nárůst jedné nebo dvou mléčných žláz u mužů. Termín sám se skládá ze slov "žena" a "prsa" v řečtině. Poprvé byla tato podmínka popsána starověkým řeckým lékařem Galenem, který vyšetřoval a zacházel s dobrými obézními Římany. Úplnější informace o něm poskytl ruský vědec P. N. Lepekhin již v 18. století. Díky jeho výzkumu přestala být gynekomastie u mužů vnímána jako norma a muži, kteří z ní trpí, začali na léčbu reagovat. Dnes se tento termín vztahuje na děti, zejména dospívající chlapce, protože statistiky ukazují, že více než polovina z nich trpí touto patologií. Pokud jde o dospělou populaci, je známo, že asi 40% mladých mužů a 70% starších lidí trpí gynekomastií.

Příčiny a typy gynekomastie

Prsa silné poloviny lidstva se nazývá prsa, nikoliv prsní žláza, protože je základní (to znamená ta, která ztratila svůj původní účel v procesu evoluce). Právě proto, že muži kojí děti, mají mnohem menší a hustší než ženy. Ačkoliv je uspořádána stejným způsobem jako ženská, ale díky své zbytečnosti je její tkanina zhutněna. Tento proces je regulován hormony hypofýzy, která se nachází v mozku - estrogen a prolaktin. Přestože jsou považovány za výlučně ženské, zdravé mužské tělo obsahuje asi 0,001% estrogenu. Pokud je tato rovnováha narušena a počet "ženských" hormonů se zvýší, citlivost tkání na "samce" (testosteron) se okamžitě sníží. Proto estrogeny začínají stimulovat růst žlázových tkání, což znamená růst mléčné žlázy.

Gynekomastie může být pravdivá a falešná (pseudogynekomastie). První je charakterizován růstem žlázové tkáně. Druhým je nadměrné hromadění tukové tkáně a je často výsledkem obezity. Také se rozlišuje asymetrická gynekomastie (když se zvyšuje pouze jedna žláza nebo obojí, ale jedna je mnohem větší) a symetrická (nárůst obou žláz).

  • při poruchách endokrinního systému (hypotyreóza, thyrotoxikóza, akromegálie, diabetes mellitus);
  • s genetickými patologiemi (Klinefelterův syndrom, vrozená adrenální dysfunkce);
  • při maligních onkologických procesech (rakovina varlat, ledvin, střev, žaludku, plic);
  • s nádorem prsu;
  • u onemocnění nervového systému (poranění hlavy, epilepsie, meningoencefalitida, Parkinsonova choroba);
  • jaterní patologie (cirhóza, hepatitida, intoxikace);
  • v případě kardiovaskulární insuficience;
  • s renálním selháním;
  • s prodlouženým pobytem na hemodialýze.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se zbavil PROSTATITIS efektivním způsobem. Zkontroloval to sám - výsledek 100% - kompletní likvidace prostatitidy. To je přírodní lék založený na medu. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se ji doporučit. Výsledek je rychlý. EFEKTIVNÍ METODA.

Vzácnější příčiny jsou zranění a popáleniny horní části těla. Byly popsány případy vzniku této patologie po transfuzích krve z mladých žen, které byly mnohokrát opakovány.

Také užívání drog a drog může vést k gynekomastii u mužů. S opatrností musíte užívat kortikosteroidy, metronidazol, kaptopril, fuzidin, enalapril, spironolakton, metoklopramid, amiodaron, verapamil, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších. Téměř všechny psychoaktivní látky s dlouhodobým užíváním vedou k rozvoji gynekomastie (marihuany, heroinu, amfetaminu, methadonu). Kromě toho může HIV také způsobit nemoc.

Také gynekomastie je podmíněně rozdělena v závislosti na velikosti, která se vypočítá podle určitého vzorce. Proto je gynekomastie považována za mírnou s velikostí až 6 konvenčních jednotek, v průměru 6–10 a výraznou - více než 10.

Příznaky gynekomastie

U mužů se gynekomastie projevuje zvýšením prsních žláz v průměru do 10–15 cm a jejich váha může dosáhnout 160 g. Je-li proces pomalý nebo muž je docela baculatý - nemusí si okamžitě všimnout změn v jeho postavě. Obvykle je problém zjevný, když se objeví nepříjemné pocity: "kymácející" hrudník při chůzi, "skákání" při běhu. Také přitahoval pozornost pigmentovaného záhybu, který se tvoří pod prsou.

Spolu se žlázami se bradavky také zvyšují a jejich barva se stává intenzivnější. Někdy se může zvýšit citlivost bradavek, což je nepříjemnost. Může také docházet k vypouštění z prsu ve formě čiré kapaliny s krevními nečistotami, kolostrum a dokonce i velkým množstvím mléka.

Růst mužských žláz může být rychlý a doprovázen pocitem distence a bolesti. To je alarmující příznak, který může indikovat endokrinní tumory.

Kromě zvětšení prsou mohou muži zaznamenat pokles libida, impotenci, problémy s oplodněním.

Diagnostika gynekomastie

Pokud tyto příznaky zjistíte, měli byste se obrátit na svého praktického lékaře nebo pediatra (pokud mluvíme o dítěti). Vyhodnotí situaci, provede předběžnou diagnózu a předá pacienta endokrinologovi a mamologovi. Rovněž mohou být vyžadovány konzultace s kardiologem, neurologem a oftalmologem. K provedení diagnózy musí lékař vzít anamnézu, provést vyšetření a vyhodnotit výsledky dalších výzkumných metod.

Především je nutné zjistit přesný věk pacienta, aby se vyloučil stav, jako je fyziologická gynekomastie. V rozhovoru s pacientem je nutné zjistit, jak dlouho si všiml změn ve velikosti žláz, jak rychle tento proces postupoval. Možná tam byla bolest nebo jsou přítomni. Je důležité zjistit, zda z bradavky byla tekutina, jaká to byla barva, jak vypadala. Zvláštní pozornost je třeba věnovat rodinné anamnéze, přítomnosti a anamnéze léčby jiných nemocí, možnému užívání omamných látek. Měli byste také zjistit, zda se sexuální touha v poslední době nezměnila, zda se erekce zhoršila.

Kontrola začíná vizuálním posouzením velikosti žláz, bradavek, jejich symetrie. Stojí za to věnovat pozornost pozici bradavek - nejsou zapojeni? To je velmi důležitý symptom, který může indikovat zhoubný novotvar prsu. Je-li zjištěna inhibice, je nutné zjistit, jak dlouho se to stalo, protože takový stav lze pozorovat od dětství a být jen znakem tohoto konkrétního člověka. Určeny jsou také typy distribuce vlasů, vývoj sekundárních pohlavních orgánů, typ ukládání tuků a zabarvení hlasu.

Při palpaci se hodnotí hustota, symetrie, zahušťování, citlivost v mléčných žlázách. Stisknutím bradavky můžete zjistit přítomnost výboje. Lymfatické uzliny, břišní orgány, genitálie jsou vždy hmatatelné.

Diagnóza by měla zahrnovat další laboratorní testy. Patří mezi ně obecné a biochemické krevní testy. Zvláštní význam mají krevní testy ke stanovení počtu mužských a ženských pohlavních hormonů v krvi: estradiol, testosteron, luteinizační a folikuly stimulující hormony. Také se provádí testy na hormony štítné žlázy, přítomnost lidského choriového gonadotropního hormonu a specifického antigenu prostaty.

Léčba gynekomastie

Podrobná historie a vyšetření, stejně jako diagnóza, nám umožňují stanovit stadium vývoje gynekomastie, a proto předepsat nezbytnou léčbu. Vývoj onemocnění lze rozdělit do následujících fází:

  • v počáteční fázi, která trvá až šest měsíců. V této fázi, pod podmínkou správně zvolené konzervativní terapie, je možný návrat k normální velikosti mléčných žláz;
  • mezistupeň trvá 6 až 12 měsíců. V tomto stádiu dochází ke zrání žlázové tkáně, k obratu procesu dochází velmi zřídka;
  • Gynecomastia fibrous stage začíná po roce vývoje. Zde je ukládání tuku v blízkosti žlázové tkáně a navíc již existuje pojivová tkáň. Bez chirurgického zákroku již není možné dosáhnout normální velikosti prsou.

Léčba začíná, když jsou známy příčiny, typ a stadium vývoje gynekomastie.

Pokud je gynekomastie fyziologická, pak se nejčastěji léčba nevyžaduje. U novorozenců tento stav zmizí během několika týdnů au dospívajících během několika měsíců. Pokud se žlázy nezmenšují nebo nerostou, je nutné podstoupit opakované vyšetření, které bude testováno na hormony, aby se vyloučily závažné patologické stavy. Je důležité věnovat zvláštní pozornost psychologickému stavu chlapců v jejich přechodném věku: v tomto období mohou být vyvinuty komplexy týkající se vzhledu. Proto nebude zbytečné konzultovat psychologa. Fyziologická gynekomastie u starších mužů je obvykle upravena konzervativními metodami.

V případě patologické gynekomastie je léčebnou taktikou odstranění základní příčiny tohoto stavu. Pokud je onemocnění způsobeno užíváním drog - jsou zrušeny a hormonální rovnováha se vrátí do normálu. Po určité době se mléčné žlázy sníží.

Současně provádějte lékařské ošetření. Aby se snížila hladina estrogenu v mužském těle, aplikujte Tamoxifen, Clomifen, Danazol. Tyto léky blokují účinek estrogenu na prsní tkáň. Testosteron je také předepsán (například Omnadren).

Léčba falešné gynekomastie je také zaměřena především na odstranění příčiny - hubnutí. Tento proces obvykle trvá poměrně dlouho. Ztrácet na váze nepoškodil zdraví jak fyzického, tak psychického, měl by vyhledat pomoc odborníka na výživu. Při hodnocení stavu pacienta a výsledků vyšetření provede dietu a pití. Správně navržená strava, podporovaná i minimálním cvičením, povede k požadovanému výsledku mnohem rychleji.

Chirurgická léčba gynekomastie

Chirurgická léčba tohoto onemocnění je kosmetická. U adolescentů může být použit, pokud velikost žlázy dosáhne 5 cm a během 3 let neklesá. Taková operace není povinná, ale mnozí rodiče ji žádají, aby zabránili rozvoji komplexů u dítěte. U starších lidí může být v případě potřeby provedena kosmetická chirurgie, pokud je riziko takové intervence malé.

Podobný chirurgický zákrok je také prováděn u mužů s pseudogynekomastií po eliminaci etiologického faktoru. Po dietní dietě a úbytku hmotnosti zůstává, bohužel, kosmetická vada, proto je operace téměř vždy prováděna. Není to však také povinné.

V takových případech se provádí minimálně invazivní operace, tedy operace, která minimálně poškodí lidské tělo. Například endoskopická mastektomie, která se provádí endoskopem nebo mastektomií s liposukcí. Tyto operace trvají asi 1,5 hodiny. Doba zotavení je relativně snadná a po 2–3 dnech je pacient propuštěn z domova.

Samozřejmě, gynekomastie, způsobená zhoubným novotvarem žlázy samotná, také vyžaduje chirurgickou léčbu. U pacientů s touto diagnózou může být mastektomie provedena řezbou celého nádoru. Navzdory možnému kosmetickému defektu muži s větší pravděpodobností tolerují takové operace než ženy.

Po operaci se doporučuje nosit několik týdnů speciální košile - štíhlé košile, které vedou ke zpřísnění kůže a napomáhají vzniku nového svalového okruhu. Po 2-3 týdnech je dovolena lehká fyzická námaha a po měsíci cvičení. I když se v každém jednotlivém případě tyto mezery mohou zvýšit.

Po 2 měsících je důležité mít ultrazvuk prsu. Pokud jsou výsledky normální, opakuje se podobná diagnóza každých šest měsíců.

Gynekomastie u mužů

Gynekomastie je nárůst prsní tkáně u mužů.

Příčiny gynekomastie

Gynekomastie u mužů se vyskytuje v důsledku hormonálních poruch, ve kterých se hladina estrogenů (ženských pohlavních hormonů) zvyšuje ve srovnání s hladinou androgenů (mužských pohlavních hormonů).
Gynekomastie se může vyskytnout u zdravých chlapců v novorozeneckém období, v pubertě, ve stáří. Taková gynekomastie se nazývá fyziologická. Fyziologická gynekomastie obvykle vymizí sama.

U 60-80% novorozenců dochází k otoku prsních žláz, což je způsobeno působením mateřského estrogenu, který vstoupil do těla dítěte v prenatálním období. Obvykle vymizí sám během 2-4 týdnů.

Pubertální gynekomastie se vyskytuje u 30-60% chlapců ve věku 12-14 let, ve většině případů bilaterálních, někdy doprovázených výtokem z bradavek, způsobených dočasnými změnami hladiny hormonů. Zpravidla se takové gynekomastie vrací do 12-24 měsíců. Někdy gynekomastie, která se vyvíjí během puberty, trvá déle než dva roky, a nazývá se perzistentní pubertální gynekomastie.

Gynekomastie u starších osob je pozorována u mužů ve věku 50-80 let v důsledku poklesu hladiny testosteronu v souvislosti s věkem a převahy ženských pohlavních hormonů.

V některých případech však může být gynekomastie u mužů příznakem závažných onemocnění. Za prvé, nemoci mužských pohlavních orgánů (varlat) vedou k gynekomastii, doprovázené snížením produkce testosteronu. Mohou být vrozené: Klinefelterův syndrom, anorchie (absence jednoho nebo obou varlat), defekty v syntéze testosteronu. Získaná patologie mužského reprodukčního systému zahrnuje poranění, infekce (epidemická parotitida, orchitida), snížený průtok krve a rakovinu varlat.

Příčinou gynekomastie u mužů může být zvýšení produkce estrogenů u některých testikulárních nádorů, choriový karcinom, bronchogenní karcinom plic, skutečný hermafroditismus, feminizující adrenální nádory (adenom nebo karcinom).

Někdy gynekomastie je příznakem onemocnění vnitřních orgánů, žláz s vnitřní sekrecí. Například gynekomastie může doprovázet chronické selhání ledvin, hypertyreózu (zvýšená funkce štítné žlázy), hyperprolaktinemii (zvýšené hladiny prolaktinu v důsledku patologie hypofýzy), podvýživu, hlad, cirhózu, obezitu.

Gynekomastie může být také vedlejším účinkem řady léků:

- Spironolakton (Veroshpiron) - diuretikum s antiandrogenní aktivitou;
- Blokátory kalciových kanálů - používané k léčbě hypertenze, ischemické choroby srdeční (nifedipin, amlodipin, verapamil);
- Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - léčiva pro léčbu arteriální hypertenze a srdečního selhání (captopril (Capoten), enalapril (Enap, Ednit), lisinopril (Diroton);
- některá antibiotika a antimykotika (isoniazid, ketokonazol (Nizoral), metronidazol (Trichopol, Metrid);
- protivředová léčiva (ranitidin (Zantac), cimetidin, omeprazol (Omez);
- hormonální léčiva pro léčbu rakoviny prostaty;
- methyldopa (Dopegit) - antihypertenzivum;
- antiretrovirová terapie proti infekci HIV;
- digoxin - srdeční glykosid, předepsaný pro srdeční selhání;
- diazepam (Relanium, Seduxen) - sedativum;
- drogy (například alkohol, marihuana, heroin);
- levandulový olej a tea tree olej.

Někdy příčina gynekomastie nemůže být identifikována, pak gynekomastie je volána idiopatická.

Symptomy gynekomastie u mužů

Hlavním příznakem gynekomastie je zvýšení mužského prsu. V centru gynekomastie je spíše zvýšení žláz než tukové tkáně. Zvětšení prsou díky tukové tkáni u obézních mužů se nazývá pseudogynekomastie.

Gynekomastie je zpravidla bilaterální, v jedné třetině případů může být jednostranná. Někdy je nalezen bradavkový výtok z mleziva. Nárůst může být na jedné straně vyšší, i když se jedná o obě strany. Obvykle chybí bolestivost, ale v oblasti prsu může být nepříjemný pocit přecitlivělosti.

Jednostranná gynekomastie u mužů

Bilaterální gynekomastie u muže (vlevo) a normální žlázy (vpravo)

Gynekomastie je obvykle spojena s normální sexuální potencí, jinou než gynekomastie, způsobenou nadměrnou produkcí estrogenů a poklesem testosteronu. S rostoucími hladinami estrogenu se může objevit pokles a nedostatek libida.

Měla by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, jsou-li příznaky charakteristické pro zhoubný proces: jednostranná gynekomastie, pevná, hustá struktura vzdělávání, změny kůže prsu, zvýšení axilárních lymfatických uzlin. Rovněž je nutná urgentní lékařská prohlídka gynekomastie pro postižení varlat (změna tvaru, otok, otok varlat) se známkami hyperestrogenismu. Symptomy hyperestrogenu zahrnují změnu hlasu (zvýšený tón), ztrátu vousů na obličeji (vousy a kníry), emoční poruchy ve formě slznosti, podrážděnosti a sníženého libida.

Diagnostika gynekomastie

Předběžná diagnóza je prováděna na základě palpace (palpace) prsní tkáně, axilárních lymfatických uzlin.

Pro objasnění diagnózy identifikujte nádory prsu pomocí ultrazvuku prsních žláz, axilárních lymfatických uzlin, méně často mamografie a biopsie prsu.

Laboratorní testy by měly zahrnovat stanovení testosteronu, estradiolu, luteinizačního hormonu (LH), hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), hladiny prolaktinu a lidského choriogonadotropinu (HCG). Při zvyšování hladiny estradiolu a hCG by měl být okamžitě proveden výzkum vylučující zhoubné nádory!

Pokud je to nutné, muži jsou také předepsány ultrazvuk varlat, výpočetní tomografie nadledvinek vyloučit nádor.

Často je nutná konzultace s terapeutem, endokrinologem, urologem, onkologem a neurologem.

Léčba gynekomastie u mužů

Taktika léčby gynekomastie závisí na příčině, která ji způsobila. V drtivé většině případů fyziologická gynekomastie novorozenců nevyžaduje léčbu, mizí sama o sobě.
Gynekomastie, obzvláště v pubertě, je často self-obrátit se uvnitř asi šesti měsíců. Proto je při absenci známek malignity v mnoha případech vhodnější pozorování. Pokud do 6 měsíců neexistuje žádná pozitivní dynamika, je obvykle předepsána léčba léky.

Léky používané k léčbě gynekomastie předepisuje pouze ošetřující lékař!
Nezávislý nekontrolovaný příjem těchto léků bez stanovení přesné příčiny gynekomastie může vést ke zhoršení gynekomastie, progresi onemocnění nebo k závažným vedlejším účinkům.

Testosteron - předepsaný pacientům s nízkou hladinou testosteronu, starší muži, pro pacienty s normální hladinou testosteronu, je zpravidla neúčinný.
Clomiphene je antiestrogen, který se často používá k léčbě gynekomastie.
Tamoxifen (Nolvadex), selektivní modulátor estrogenových receptorů, se nejčastěji používá pro těžké a bolestivé formy gynekomastie.
Danazol je syntetický derivát testosteronu, snižuje syntézu estrogenů ve varlatech, používá se k léčbě gynekomastie mnohem méně často než jiné léky.

V případě gynekomastie způsobené medikací se rozhoduje otázka změny léčiva nebo snížení dávky.

Gynekomastie způsobená chorobami vnitřních nebo endokrinních orgánů vyžaduje léčbu základního onemocnění.

Pokud je diagnostikován maligní proces, je nutná neodkladná operace.

Chirurgická léčba gynekomastie

Redukční mamoplastika (operace s redukcí prsu) se používá v případech těžké gynekomastie, dlouhodobého proudu (více než 1 rok), zjizvené gynekomastie, nebo v případech, kdy léčba drogami je neúčinná.

Komplikace gynekomastie

Gynekomastie, která existuje více než 12 měsíců, může projít zjizvením (fibrózou), což značně ztěžuje léčbu drog.
Další komplikací gynekomastie jsou psychologické následky, častěji se vyskytují u adolescentů, pokud je zvětšení prsu příčinou vzniku komplexů méněcennosti.

Profylaxe gynekomastie

Prevence gynekomastie je prevence nemocí, které ji mohou způsobit, pečlivá kontrola nad léky, zvážení jejich vedlejších účinků. Prevence fyziologických forem gynekomastie neexistuje.

Prognóza gynekomastie

Fyziologická gynekomastie novorozenců a dospívajících má obvykle příznivý průběh, zmizí bez léčby.

Výsledek symptomatické gynekomastie závisí na odstranění příčiny onemocnění. V závažných případech nebo případech zjizvení prsu v důsledku délky procesu, nedostatku adekvátní léčby, mohou chirurgické metody ve většině případů pomoci obnovit normální vzhled prsu.

Gynekomastie

Gynekomastie je nárůst mužského prsu způsobený benigní proliferací žlázové tkáně. Zvýšení glandulární tkáně by mělo být rozlišeno od nadměrné akumulace tukové tkáně; žlázová tkáň je hustá a obsahuje vláknité prameny.

Produkce estrogenů u mužů

Na rozdíl od ovulačních žen, ve kterých většina cirkulujících estrogenů pochází z vaječníků, je 85% cirkulujícího estradiolu a více než 95% cirkulujícího estronu u mužů tvořeno extragonadální transformací testosteronu a D4-androstendionu v tukové tkáni a kůži. Denní rychlost tvorby estradiolu a estronu je stanovena na 45 a 65 μg. Přibližně 7 μg estradiolu je vylučováno přímo varlaty, 17 μg je tvořeno přeměnou testosteronu a 22 μg z estronu obnovením 17-keto skupiny působením 17-p-hydroxysteroid dehydrogenázy.

Příčiny gynekomastie

Gynekomastie je obvykle způsobena nerovnováhou mezi účinky estrogenů a androgenů nebo zvýšeným poměrem estrogen / androgenů v důsledku zvýšené produkce estrogenů, snížené produkce androgenů nebo některých kombinací těchto procesů. Dokonce iu mužů s těžkou gynekomastií je galaktorea neobvyklá, protože plný vývoj akutní tkáně mléčného žlázy ženského typu vyžaduje účast progestogenů.

Vysoká frekvence gynekomastie je pozorována v novorozeneckém období, během puberty a stárnutí.

Příčiny gynekomastie, klasifikované podle mechanismu

  • Zvýšená produkce prekurzorů estrogenů
  • Nádory nadledvin
  • Onemocnění jater
  • Zvýšená aktivita aromatázy
  • Zvýšená aktivita v normální tkáni
  • Obezita
  • Stárnutí
  • Narušení regulace aromatizace
  • Syndrom přebytečné aromatázy
  • Novotvary charakterizované produkcí ektopických estrogenů: Sertoliho buněčné tumory (izolované, Peutz-Jeghersův syndrom, Karniho komplex), trophiblastické tumory, které produkují chorionický gonadotropin (hCG).
  • Novotvary charakterizované atopickou produkcí estrogenů: feminizující adrenokortikální karcinom, hepatocelulární karcinom
  • Změněný poměr testosteron-estrogeny v důsledku snížené produkce nebo působení androgenů

Příznaky gynekomastie

Krátkodobý nárůst mléčných žláz je zaznamenán u 20-30% novorozenců. Obvykle je výsledkem transplacentárního přenosu mateřských a placentárních estrogenů.

Gynekomastie je také běžná u chlapců s pubertou; zvětšení mléčných žláz se objeví nejprve v časné pubertě, zřejmě odrážet vysoký poměr estrogenů k testosteronu v časných stádiích puberty, než produkce testosteronu varlata stane se úplně ustavená. Hladiny estradiolu rostou rychleji než hladiny testosteronu během časné puberty, což vede k vysokému poměru estrogen-androgen. U většiny chlapců regrese vzestup mléčných žláz s progresí sexuálního vývoje a vzestupem hladin testosteronu, takže ve věku 21 let má pouze malá část chlapců přetrvávající gynekomastii.

Prevalence gynekomastie se zvyšuje s věkem a indexem tělesné hmotnosti v důsledku zvýšené aktivity aromatázy v tukové tkáni. Index tělesné hmotnosti koreluje s rizikem gynekomastie a průměru prsní tkáně. Tělesná hmotnost je dobrým prediktorem rychlosti produkce estrogenů u obézních mužů, žen po menopauze. S přibývajícím věkem klesají hladiny testosteronu, zvyšuje se hladina globulinu, který váže pohlavní hormony, a periferní rychlost aromatizace je vyšší než u mladých jedinců, což vede ke zvýšení poměru estrogen-androgen. Vyšší rychlost produkce estrogenů u starších mužů je spojena se zvýšením aktivity SUR19 v souvislosti s věkem v tukové tkáni a zvýšením průměrné hmotnosti tukové tkáně.

Muži se syndromy nedostatku androgenů mají často gynekomastii; kontinuální syntéza estradiolu aromatizací zbytkových adrenálních a gonadálních androgenů vede ke zvýšení poměru estrogen-androgenů. Charakteristickým rysem Klinefelterova syndromu je gynekomastie. Androgen necitlivé poruchy také způsobují gynekomastii v důsledku nedostatečné odolnosti vůči účinkům estrogenů.

Nadměrná produkce estrogenů a gynekomastie mohou být způsobeny Leydigovými nebo Sertoliho buněčnými tumory, které vylučují estrogeny, nebo nádory zárodečných buněk, které secernují hCG. Nádory produkující estrogen ze Sertoliho buněk se mohou vyskytovat sporadicky, s Peutz-Jeghersovým syndromem nebo Karniho komplexem. HCG také stimuluje syntézu estrogenů Leydigovými buňkami.

U pacientů s feminizujícími adrenálními nádory, vrozenou dysfunkcí kůry nadledvinek (CDMA), jsou zvýšené hladiny estrogenů výsledkem zvýšené rychlosti produkce androstendionu, která může být přeměněna na estron. U pacientů s onemocněním jater se snižuje katabolismus androstendionu v játrech; v důsledku toho je k dispozici větší množství tohoto prekurzoru pro aromatizaci v periferních tkáních.

Rodinná forma prepubertální gynekomastie, zděděná jako autozomálně dominantní porucha nebo porucha související s X, se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce estrogenů v důsledku nadměrné aktivity aromatázy v periferních tkáních. Muži se syndromem nadměrné aktivity periferní aromatázy jsou charakterizováni vysokými hladinami estradiolu. prepubertální gynekomastie, zrychlený věk kostí v dětství a pokles konečného růstu v dospělosti v důsledku předčasné epifyziální fúze. Pacienti s tímto syndromem si stěžují na předčasný vývoj mléčných žláz.

Jmenování některých léčiv spojených s gynekomastií. Například orální kontraceptiva, fytoestrogeny a přípravky digitalis mají přímou estrogenní aktivitu; jiné, jako je isoniazid, mohou indukovat zvýšenou estrogenovou aktivitu. Jen málo léčiv inhibuje biosyntézu androgenů (například ketokonazol) nebo jejich působení (zejména spironolakton, flutamid, cyproteron acetát a bikalutamid). Popsané jednotlivé případy gynekomastie, způsobené neúmyslným vystavením estrogenním derivátům obsaženým v průmyslových výrobcích a kosmetice. Gynekomastie byla tedy zjištěna u zaměstnanců podniků, které produkují diethylstilbestrol nebo jiné estrogeny, au dětí matek užívajících estrogenové krémy. Mnoho kosmetických krémů a krémů obsahuje různá množství estrogenů. Kromě toho maso, mléko a jiné mléčné výrobky získané ze zvířat ošetřených estrogenem mohou sloužit jako náhodné zdroje estrogenů.

Diagnostika a vyšetření gynekomastie

Vzhledem k tomu, že gynekomastie lze do jisté míry nalézt v polovině hospitalizovaných mužů a v naprosté většině pacientů je gynekomastie benigní, podrobné diagnostické vyšetření není prokázáno u všech mužů, kteří léčí gynekomastii. Rozsáhlé vyšetření je doporučeno pro štíhlé muže a ty, kteří mají v poslední době nástup, rychlý růst, bolestivou nebo velmi velkou tkáň mléčné žlázy. Diagnostické vyšetření by mělo zahrnovat důkladnou anamnézu, vyšetření gonád, vyšetření sekundárních pohlavních charakteristik a vyšetření funkce jater.

Laboratorní vyšetření gynekomastie

Měla by být měřena aktivita jaterních enzymů, sérový testosteron, estradiol, androstendion, koncentrace luteinizačního hormonu (LH) a hCG. Pokud jsou gonády malé, aby se vyloučil Klinefelterův syndrom, mělo by být provedeno karyotypování. Diagnóza je stanovena u méně než poloviny pacientů, protože změny v poměru estrogen-androgenů jsou často prchavé. Většina komerčních metod pro stanovení estrogenů má nedostatečnou citlivost při nízkých koncentracích mužského hormonu, což ztěžuje detekci malých změn v hladinách estrogenů a estrogen-testosteronu.

Gynekomastie a riziko rakoviny prsu

Riziko rakoviny prsu je u mužů s Klinefelterovým syndromem výrazně zvýšeno. Přestože riziko rakoviny prsu je vyšší u mužů s primární testikulární dysfunkcí a hyperestrogenismem, absolutní zvýšení rizika je malé. Obezita je také důležitým rizikovým faktorem pro prsa. Není jasné, zda je riziko rakoviny prsu zvýšené u všech mužů s gynekomastií.

Léčba gynekomastie

Když lze identifikovat a opravit primární příčinu gynekomastie, zvětšení prsní žlázy obvykle zmizí po několika měsících. Pokud však gynekomastie přetrvává déle než rok, její úplný opačný vývoj není možný a chirurgický zákrok je nejúčinnější. Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují závažné psychologické a kosmetické problémy, pokračující růst nebo citlivost tkáně prsu nebo podezření na malignitu.

Samostatné zprávy obsahují odkaz na pozitivní účinky inhibitorů aromatázy při léčbě pacientů s nadměrnou aktivitou aromatázy. Zkušenosti s použitím inhibitorů aromatázy u pacientů s gynekomastií jsou však do značné míry neopodstatněné. I když byla redukce prsu popsána při předepisování testolaktonu u chlapců s pubertální gynekomastií a v otevřené studii u dospělých s idiopatickou gynekomastií, je úplné vymizení gynekomastie neobvyklé při léčbě drogami. Počet vyšetřovaných v těchto otevřených studiích byl minimální. V randomizované klinické studii u chlapců s pubertální gynekomastií se počet pacientů s 50% nebo vyšším poklesem celkového objemu mléčných žláz, měřených ultrazvukem, významně nelišil ve skupině s anastrozolem a placebem.

U pacientů, kteří trpí bolestivou gynekomastií a nepředstírají chirurgickou léčbu, antiestrogenní léčba (tamoxifen), snížená bolest a velikost prsní tkáně v přibližně dvou třetinách. Bylo také prokázáno, že tamoxifen zabraňuje vzniku bolesti na hrudi a jeho zvýšení u pacientů s rakovinou prostaty, kteří byli léčeni anti-androgenní terapií. Inhibitory aromatázy se zdají být účinné v časném stadiu proliferace onemocnění; v pozdějších stadiích, kdy je fixována fibróza, nelze očekávat, že léčba léky povede ke snížení mléčné žlázy. Jsou zapotřebí placebem kontrolované studie se silnějšími inhibitory aromatázy, zejména anastrozolem, fadrozolem, letrozolem nebo estrogenem.


Následující Článek
Jak zvýšit progesteron u žen přirozenými způsoby