Hormonální substituční terapie pro menopauzu - všechny výhody a nevýhody


U žen se za účelem prevence a nápravy patologických poruch spojených s menopauzou používají různá neléčivá, léková a hormonální činidla.

Během posledních 15–20 let se rozšířila specifická hormonální substituční léčba menopauzy (HRT). Na rozdíl od skutečnosti, že po velmi dlouhou dobu probíhala diskuse, ve které byl v této věci vyjádřen nejednoznačný názor, frekvence jeho užívání dosáhla 20-25%.

Hormonální terapie - klady a zápory

Negativní postoj jednotlivých výzkumníků a praktiků je odůvodněn následujícími výroky:

  • nebezpečí zásahu do „tenkého“ systému hormonální regulace;
  • neschopnost vyvinout správné léčebné režimy;
  • rušení přirozených procesů stárnutí těla;
  • nemožnost přesného dávkování hormonů v závislosti na potřebách těla;
  • vedlejší účinky hormonální terapie ve formě možnosti vzniku maligních nádorů, kardiovaskulárních onemocnění a vaskulární trombózy;
  • nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti prevence a léčby pozdních komplikací menopauzy.

Mechanismy hormonální regulace

Zachování stálosti vnitřního prostředí těla a možnosti jeho adekvátního fungování jako celku zajišťuje samoregulační hormonální systém přímé a zpětné vazby. Existuje mezi všemi systémy, orgány a tkáněmi - mozkovou kůrou, nervovým systémem, žlázami s vnitřní sekrecí, atd.

Periodicita a trvání menstruačního cyklu, nástup menopauzálního období jsou regulovány hypotalamicko-hypofyzárně-ovariálním systémem. Fungování jednotlivých vazeb, z nichž hlavními jsou hypotalamické struktury mozku, je také založeno na principu přímé a inverzní komunikace mezi sebou a organismem jako celek.

Hypotalamus neustále uvolňuje gonadotropin uvolňující hormon (GnRg), který stimuluje syntézu a uvolnění přední hypofýzy folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (FSH a LH)). Pod vlivem posledních vaječníků (hlavně) produkují pohlavní hormony - estrogeny, androgeny a progestiny (progestogeny).

Zvýšení nebo snížení hladiny hormonů jedné vazby, která je ovlivněna jak vnějšími, tak vnitřními faktory, znamená zvýšení nebo snížení koncentrace hormonů produkovaných endokrinními žlázami jiných vazeb a naopak. To je obecný význam mechanismu přímé a zpětné vazby.

Zdůvodnění potřeby HRT

Climax je fyziologické přechodné stadium v ​​životě ženy, charakterizované invazivními změnami v těle a zánikem hormonální funkce reprodukčního systému. V souladu s klasifikací 1999, v období menopauzy, od 39-45 let a trvající do 70-75 let, jsou identifikovány čtyři fáze - premenopauza, menopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavním výchozím faktorem ve vývoji menopauzy je věková závislost folikulární jednotky a hormonální funkce vaječníků, stejně jako změny nervové tkáně mozku, což vede ke snížení produkce vaječníků, především progesteronu a pak estrogenu, a ke snížení citlivosti hypothalamu na ně, a tudíž ke snížení citlivosti hypothalamu na ně. Syntéza GnRg.

Současně, v souladu se zásadou zpětnovazebního mechanismu, hypofýza „reaguje“ na zvýšení FSH a LH v reakci na tento pokles hormonů za účelem stimulace jejich produkce. Díky této „posilování“ vaječníků se udržuje normální koncentrace pohlavních hormonů v krvi, ale již se stresovou funkcí hypofýzy a zvýšením krevního obsahu hormonů, které syntetizuje, což se projevuje v krevních testech.

Nicméně, estrogen v průběhu času se stává nedostatečným pro odpovídající reakci hypofýzy a vyčerpání tohoto kompenzačního mechanismu postupně dochází. Všechny tyto změny vedou k dysfunkci jiných žláz s vnitřní sekrecí, hormonální nerovnováze v těle s projevem ve formě různých syndromů a symptomů, z nichž hlavní jsou:

  • menopauzální syndrom, který se vyskytuje u premenopauzálních žen u 37% žen, ve 40% během menopauzy, ve 20% - 1 rok po jeho nástupu a ve 2% - 5 letech po jeho nástupu; menopauzální syndrom projevený náhlým pocitem návalů horka a pocení (50-80%), záchvatů zimnice, psycho-emocionální nestability a nestabilního krevního tlaku (často zvýšeného), bušení srdce, znecitlivění prstů, brnění a bolesti v srdci, zhoršení paměti a poruchy spánku deprese, bolesti hlavy, jiné příznaky;
  • poruchy močení - snížení sexuální aktivity, suchost sliznice pošvy, doprovázené pálením, svěděním a dyspareunií, bolest při močení, močová inkontinence;
  • dystrofické změny kůže a jejích končetin - difuzní alopecie, suchá kůže a zvýšená křehkost nehtů, prohloubení vrásek a záhybů kůže;
  • metabolicko-metabolické poruchy, které se projevují zvýšením tělesné hmotnosti se sníženou chutí k jídlu, retencí tekutin ve tkáních s výskytem pastosnosti obličeje a otokem nohou, sníženou tolerancí glukózy atd.
  • pozdní projevy - snížení minerální hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenze a ischemické choroby srdeční, Alzheimerovy choroby atd.

Tudíž na pozadí změn souvisejících s věkem u mnoha žen (37-70%) mohou být všechny fáze menopauzy doprovázeny jedním nebo jiným dominantním komplexem patologických symptomů a syndromů různé závažnosti a závažnosti. Jsou způsobeny nedostatkem pohlavních hormonů s odpovídajícím významným a trvalým zvýšením produkce gonadotropních hormonů přední hypofyzárně - luteinizační (LH) a folikuly stimulující (FSH).

Hormonální substituční léčba menopauzy, s přihlédnutím k mechanismům jejího vývoje, je patogeneticky zdravá metoda prevence, eliminace nebo významného snížení dysfunkce orgánů a systémů a snížení rizika vzniku závažných onemocnění spojených s nedostatkem pohlavních hormonů.

Hormonální terapie pro menopauzu

Hlavní zásady HRT jsou:

  1. Používejte pouze léky podobné přirozeným hormonům.
  2. Použití nízkých dávek, které odpovídají koncentraci endogenního estradiolu u mladých žen do 5-7 dnů menstruačního cyklu, to znamená v proliferační fázi.
  3. Použití estrogenů a progestogenů v různých kombinacích, umožňující vyloučit procesy hyperplazie endometria.
  4. V případech pooperační nepřítomnosti dělohy - možnost použití pouze estrogenových přerušovaných nebo kontinuálních kurzů.
  5. Minimální doba trvání hormonální terapie pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční a osteoporózy by měla být 5-7 let.

Hlavní složkou léčiv pro hormonální substituční terapii jsou estrogeny a přidání gestagenu se provádí za účelem prevence hyperplastických procesů v sliznici dělohy a kontrole jejího stavu.

Tablety pro substituční léčbu menopauzy obsahují následující skupiny estrogenů:

  • syntetické, které jsou nedílnou součástí perorálních kontraceptiv - ethinylestradiol a diethylstilbestrol;
  • konjugované nebo mikronizované formy (pro lepší vstřebávání v trávicím traktu) přírodních hormonů estriolu, estradiolu a estronu; tyto zahrnují mikronizovaný 17-beta estradiol, který je součástí takových léčiv jako Clikogest, Femoston, Estrofen a Trisequens;
  • etherové deriváty - estriol-sukcinát, estron-sulfát a estradiolvalerát, které jsou složkami přípravků Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
  • přírodní estrogeny konjugované a jejich směs, stejně jako etherové deriváty v přípravcích Hormplex a Premarin.

Pro parenterální (kožní) použití v přítomnosti závažných onemocnění jater a slinivky břišní, záchvatů migrény, hypertenze více než 170 mm Hg, gelů (Estragel, Divigel) a náplastí (Klimara) obsahujících estradiol. Při použití a neporušené (konzervované) dělohy s přívěsky je nutné přidat přípravky progesteronu („Utrogestan“, „Duphaston“).

Substituční léčiva obsahující gestageny

Progestin produkovaný s různým stupněm aktivity a negativně ovlivňující metabolismus sacharidů a lipidů. Proto se používají v minimální dávce potřebné pro regulaci sekrecí endometria. Patří mezi ně:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), který nemá metabolické a androgenní účinky;
  • norethisteron acetát (Norkolut) s androgenním účinkem - doporučeno pro osteoporózu;
  • Livial nebo Tibolon, v jeho struktuře blízko Norkolut a považoval za nejúčinnější léky v prevenci a léčbě osteoporózy;
  • Diane-35, Androkur, Klymen, obsahující cyproteron acetát, který má antiandrogenní účinek.

Léky kombinované substituční terapie, mezi které patří estrogeny a progestogeny, zahrnují Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin atd.

Způsoby užívání hormonálních léků

Byly vyvinuty různé režimy a schémata hormonální terapie pro menopauzu, používané k odstranění časných a pozdních účinků spojených s nedostatečností nebo nedostatkem funkce hormonálních vaječníků. Hlavní doporučená schémata jsou:

  1. Krátkodobé, zaměřené na prevenci menopauzálního syndromu - návaly horka, psycho-emocionální poruchy, urogenitální poruchy atd. Trvání léčby dle krátkodobého schématu je od tří měsíců do šesti měsíců s možností opakovaných kurzů.
  2. Dlouhé - 5-7 let nebo více. Jeho cílem je prevence pozdních poruch, mezi které patří osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jejího rozvoje je sníženo o 30%), onemocnění srdce a cév.

Existují tři způsoby užívání tablet:

  • monoterapie estrogenními nebo progestogenními činidly v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
  • bifázické a trojfázové estrogen-progestinové přípravky v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
  • kombinace estrogenů s androgeny.

Hormonální terapie pro chirurgickou menopauzu

Záleží na množství provedené operace a věku ženy:

  1. Po odstranění vaječníků a konzervované dělohy u žen mladších 51 let se doporučuje užívat v cyklickém režimu 2 mg estradiolu s 1 mg ciprateronu nebo 0, 15 mg levonorgestrelu, 10 mg medroxyprogesteronu nebo 10 mg didprogesteronu nebo 1 mg estrogenu. s 10 mg dydrogesteronu.
  2. Za stejných podmínek, ale u žen ve věku 51 let a starších, a také po vysoce supravaginální amputaci dělohy s přívěsky, 2 mg estradiolu v monofázickém režimu s 1 mg norethisteronu nebo 2,5 mg nebo 5 mg medroxyprogesteronu, nebo 2 mg nebo 2 mg Drosyrenonu, nebo 1 mg estradiolu s 5 mg diddosteronu. Kromě toho je možné použít Tibolon (vztaženo na léčiva skupiny STEAR) 2,5 mg denně.
  3. Po chirurgické léčbě endometriózy s rizikem recidivy, jednofázový režim estradiolu s dienogestem 2 mg nebo 1 mg estradiolu s 5 mg didrogesteronu nebo terapie STEARem.

Vedlejší účinky HRT a kontraindikace k jeho použití

Možné vedlejší účinky hormonální terapie pro menopauzu:

  • pohmoždění a něha v mléčných žlázách, vývoj nádorů v nich;
  • zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, bolest břicha, biliární dyskineze;
  • pastosita obličeje a dolních končetin v důsledku retence tekutin v těle, přírůstek hmotnosti;
  • suchá vaginální sliznice nebo zvýšení hlenu děložního hrdla, nepravidelné a menstruační krvácení dělohy;
  • migréna, únava a celková slabost;
  • svalové křeče dolních končetin;
  • výskyt akné a seborrhea;
  • trombóza a tromboembolie.

Hlavní kontraindikace pro hormonální léčbu menopauzy jsou následující:

  1. Zhoubné novotvary mléčných žláz nebo vnitřních pohlavních orgánů v historii.
  2. Krvácení z dělohy neznámého původu.
  3. Těžký diabetes.
  4. Jaterní selhání ledvin.
  5. Zvýšené srážení krve, tendence k trombóze a tromboembolii.
  6. Porušení metabolismu lipidů (možná vnější použití hormonů).
  7. Přítomnost endometriózy vaječníků nebo adenomyózy (kontraindikace použití estrogenní monoterapie).
  8. Přecitlivělost na použité léky.
  9. Vývoj nebo zhoršení takových onemocnění, jako je mastopatie, autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, revmatismus, epilepsie, bronchiální astma.

Včasná a adekvátně používaná a individuálně zvolená hormonální substituční léčba zabraňuje závažným změnám v ženském těle během menopauzy, zlepšuje nejen její fyzický, ale i duševní stav a významně zlepšuje úroveň kvality.

Hormonální substituční terapie: typy HRT, léčebné funkce, léky

Hormonální pozadí v ženském těle se v průběhu života neustále mění. S nedostatkem pohlavních hormonů je průběh biochemických procesů komplikovaný. Pomoci může pouze speciální léčba. Potřebné látky se zavádějí uměle. Tímto způsobem se prodlužuje životaschopnost a aktivita ženského těla. Přípravky jsou předepisovány podle individuálního schématu, protože pokud neberete v úvahu možné následky, mohou nepříznivě ovlivnit stav mléčných žláz a genitálií. Rozhodnutí provést takové ošetření se provádí na základě průzkumu.

Vlastnosti a typy léčby

Hormonální substituční terapie (HRT) se provádí za účelem doplnění hormonů, které v těle chybí, jejichž produkce z nějakého důvodu snižuje nebo zastavuje.

Hormony jsou regulátory všech procesů probíhajících v těle. Bez nich není možná tvorba krve a tvorba buněk různých tkání. S jejich nedostatkem trpí nervový systém a mozek, objevují se závažné odchylky ve fungování reprodukčního systému.

Jsou aplikovány 2 typy hormonální terapie:

  1. Izolovaná HRT je léčena léky, které obsahují jeden hormon, například pouze estrogeny (ženské pohlavní hormony) nebo androgeny (muži).
  2. Kombinovaná HRT - současně se do těla zavede několik látek hormonálního působení.

Existují různé formy produkce těchto fondů. Některé z nich jsou součástí gelů nebo mastí, které jsou aplikovány na kůži nebo vloženy do pochvy. Léky tohoto typu jsou také dostupné ve formě tablet. Můžete použít speciální náplasti, stejně jako intrauterinní přístroje. Pokud je to nutné, dlouhodobé užívání hormonálních látek, mohou být použity ve formě implantátů pod kůží.

Poznámka: Cílem léčby není úplné obnovení reprodukční funkce těla. S pomocí hormonů jsou eliminovány symptomy vyplývající z nesprávného toku nejdůležitějších procesů podporujících život v ženském těle. To vám umožní výrazně zlepšit její zdraví, aby se zabránilo vzniku mnoha nemocí.

Princip léčby spočívá v tom, že k dosažení maximálního úspěchu musí být včas předepsán, dokud se hormonální poruchy nestanou nezvratnými.

Hormony se užívají v malých dávkách a nejčastěji se používají přírodní látky, spíše než jejich syntetické protějšky. Kombinují se tak, aby se snížilo riziko negativních vedlejších účinků. Léčba je zpravidla dlouhá.

Video: Když je hormonální léčba předepsána ženám

Indikace pro použití HRT

Hormonální substituční terapie je předepsána v následujících případech:

  • když má žena časnou menopauzu v důsledku vyčerpání ovariální rezervy vaječníků a snížení produkce estrogenů;
  • když je nezbytné zlepšit stav pacienta ve věku nad 45-50 let věku, když má menopauzální onemocnění související s věkem (návaly horka, bolesti hlavy, vaginální suchost, nervozita, snížené libido a další);
  • po odstranění vaječníků, prováděných v souvislosti s hnisavými zánětlivými procesy, maligními nádory;
  • při léčbě osteoporózy (výskyt opakovaných zlomenin končetin v důsledku porušení kostní tkáně).

Terapie estrogenem je také předepsána člověku, pokud chce změnit sex a stát se ženou.

Kontraindikace

Užívání hormonálních léků je absolutně kontraindikováno v přítomnosti ženy s maligními mozkovými nádory, prsními žlázami a pohlavními orgány. Hormonální léčba není prováděna v přítomnosti onemocnění krve a krevních cév a náchylnosti k trombóze. HRT není předepsána, pokud žena trpí mrtvicí nebo srdečním infarktem, stejně jako pokud trpí přetrvávající hypertenzí.

Absolutní kontraindikací pro takovou léčbu je přítomnost onemocnění jater, diabetu a alergií na složky, které tvoří léky. Léčba hormony není předepsána, pokud má žena děložní krvácení neznámé povahy.

Tato léčba není prováděna během těhotenství a během kojení. Existují také relativní kontraindikace použití takové léčby.

Někdy, navzdory možným negativním účinkům hormonální terapie, je stále předepsáno, pokud je riziko komplikací samotné nemoci příliš velké. Léčba je například nežádoucí, pokud má pacient migrény, epilepsii, myomy, jakož i genetickou predispozici k rakovině prsu. V některých případech existují omezení použití estrogenových přípravků bez přidání progesteronu (například pro endometriózu).

Možné komplikace

Náhradní terapie u mnoha žen je jediným způsobem, jak se vyhnout závažným projevům nedostatku hormonů v těle. Účinek hormonálních léků však není vždy předvídatelný. V některých případech může jejich použití vést ke zvýšení krevního tlaku, zahuštění krve a tvorbě krevních sraženin v cévách různých orgánů. Existuje riziko exacerbace stávajících kardiovaskulárních onemocnění, až do a včetně infarktu myokardu nebo krvácení v mozku.

Možná komplikace žlučových kamenů. Dokonce i malé předávkování estrogeny může vyvolat rakovinu v děloze, vaječníku nebo mléčné žláze, zejména u žen starších 50 let. Výskyt nádorů je častěji pozorován u nenarozených žen, které mají genetickou predispozici.

Hormonální posun vede k metabolickým poruchám a prudkému zvýšení tělesné hmotnosti. Zvláště nebezpečné je provádění takové terapie po dobu delší než 10 let.

Video: Indikace a kontraindikace HRT

Předběžná diagnostika

Hormonální substituční terapie je předepsána až po speciálním vyšetření za účasti těchto specialistů jako gynekologa, mamologa, endokrinologa, terapeuta.

Krevní testy pro srážení a obsah následujících složek:

  1. Hormony hypofýzy: FSH a LH (regulující práci vaječníků), stejně jako prolaktin (zodpovědný za stav mléčných žláz) a TSH (látka, která určuje produkci hormonů štítné žlázy).
  2. Sexuální homony (estrogen, progesteron, testosteron).
  3. Protein, tuk, glukóza, jaterní enzymy a slinivka břišní. Je nutné studovat rychlost metabolismu a stav různých vnitřních orgánů.

Provádí se mamografie, osteodensitometrie (rentgenové vyšetření hustoty kostí). Aby se zajistilo, že nedochází k maligním nádorům dělohy, provede se PAP test (cytologická analýza stěr z pochvy a děložního hrdla dělohy) a transvaginální ultrazvuk.

Provádění substituční terapie

Jmenování konkrétních léčiv a volba léčebného režimu se provádí individuálně a pouze po úplném vyšetření pacienta.

Zohledňují se tyto faktory:

  • věk a doba života ženy;
  • charakter cyklu (je-li menstruace);
  • přítomnost nebo nepřítomnost dělohy a vaječníků;
  • přítomnost myomů a jiných nádorů;
  • stav endometria;
  • přítomnost kontraindikací.

Léčba se provádí různými technikami v závislosti na jejích cílech a povaze symptomů.

Druhy HRT, použité léky

Monoterapie léky na bázi estrogenů. Předepisuje se pouze ženám, které podstoupily hysterektomii (odstranění dělohy), protože v tomto případě neexistuje riziko vzniku hyperplazie endometria. HRT se provádí takovými léky jako Estrogel, Divigel, Proginova nebo Estrimax. Léčba začíná ihned po operaci. Trvá 5-7 let. Pokud je věk ženy, která podstoupila takovou operaci, blízký menopauze, léčba se provádí až do nástupu menopauzy.

Přerušovaná cyklická HRT. Tato technika se používá při nástupu příznaků premenopauzy u žen mladších 55 let nebo s nástupem časné menopauzy. Pomocí kombinace estrogenu a progesteronu se simuluje normální 28denní menstruační cyklus.

V tomto případě se kombinované prostředky, jako je femoston nebo klimonorm, používají pro hormonální substituční terapii. V balíčku climonorm jsou žluté kapky s estradiolem a hnědé s progesteronem (levonorgestrel). Po dobu 9 dnů si vezměte žluté pilulky, pak 12 dní - hnědou, po které si vezmou přestávku po dobu 7 dnů, během které se objeví krvácení podobné menstruaci. Někdy se používají kombinace léků obsahujících estrogen a progesteron (například Estrogel a utrogestan).

Kontinuální cyklická HRT. Podobná technika se používá v případě, kdy menstruace u ženy ve věku 46-55 let chybí déle než 1 rok (to znamená, že začíná menopauza), existují poměrně závažné projevy menopauzálního syndromu. V tomto případě se hormonální látky užívají do 28 dnů (bez imitace menstruace).

Kombinovaná cyklická intermitentní HRT s estrogenem a progestiny se provádí v různých režimech.

Možná, že léčba měsíčních kurzů. Současně začíná denním příjmem estrogenních přípravků a od poloviny měsíce se také přidávají přípravky na bázi progesteronu, které zabraňují předávkování a výskytu hyperestrogenismu.

Může být předepsán průběh léčby trvající 91 dní. Současně se užívají estrogeny po dobu 84 dnů, progesteron se přidává od 71 dnů, pak se přestávka provede po dobu 7 dnů, po které se cyklus léčby opakuje. Taková substituční léčba je předepisována ženám ve věku 55-60 let, které mají postmenopauzu.

Kombinovaná trvalá estrogen-progestinová HRT. Hormonální léky užívané bez přerušení. Tato technika se používá u žen starších 55 let a po 60 letech se dávky léků snižují na polovinu.

V některých případech je estrogen kombinován s androgeny.

Vyšetření během a po léčbě

Typy a dávky užívaných léků se mohou měnit, pokud se objeví známky komplikací. Aby se zabránilo vzniku nebezpečných následků, je během léčby monitorováno zdraví pacienta. První vyšetření se provádí 1 měsíc po zahájení léčby, poté po 3 a 6 měsících. Následně musí žena každých šest měsíců navštívit gynekologa, aby zkontrolovala stav reprodukčních orgánů. Je nutné absolvovat pravidelné vyšetření prsou, stejně jako návštěvu endokrinologa.

Krevní tlak je kontrolován. Kardiogram je periodicky odstraňován. Biochemický krevní test se provádí za účelem stanovení obsahu glukózy, tuků, jaterních enzymů. Je kontrolována srážlivost krve. V případě závažných komplikací se léčba upraví nebo zruší.

HRT a těhotenství

Jednou z indikací pro jmenování hormonální substituční terapie je nástup časné menopauzy (někdy se to děje za 35 let a dříve). Důvodem je nedostatek estrogenu. Růst endometria, ke kterému se musí klíček připojit, závisí na úrovni těchto hormonů v ženském těle.

Kombinované léky jsou předepisovány pacientům ve fertilním věku, aby obnovily hormonální hladiny (nejčastěji femoston). Pokud se může zvýšit hladina estrogenu, začne sliznice dělohy zesilovat a ve vzácných případech je možné i početí. To může nastat po několika měsících léčby, žena přestane užívat lék. Pokud existuje podezření, že těhotenství přišlo, je nutné léčbu ukončit a poradit se s lékařem o vhodnosti jejího zachování, protože hormony mohou nepříznivě ovlivnit vývoj plodu.

Přídavek: Žena je obvykle upozorněna na nutnost dalšího použití kondomů nebo jiných antikoncepčních prostředků nehormonálního působení před zahájením léčby podobnými prostředky (zejména femostonem).

Léky na HRT mohou být předepsány pro neplodnost způsobenou nedostatkem ovulace, stejně jako během plánování IVF. Schopnost ženy nést děti, stejně jako šance na normální průběh těhotenství, posuzuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

Hormonální substituční terapie: popis

V naší zemi je mnoho pacientů a někteří odborníci obezřetní vůči HRT jako šarlatánství, i když hodnota takové terapie je na Západě velmi vysoká. Co je to vlastně a zda takové metodě důvěřovat - pojďme pochopit.

Hormonální terapie - klady a zápory

V časných 2000s, když použití hormonální substituční terapie bylo už ne na pochybách, vědci začali dostávat informaci o zvyšujících se vedlejších účinkách spojených s takovou léčbou. V důsledku toho mnoho odborníků přestalo aktivně předepisovat drogy ženám po 50 letech, kteří jsou v postmenopauzální fázi. Nedávné studie vědců z Yale University však ukázaly vysoké procento předčasné úmrtnosti u pacientů, kteří odmítli přijímat estrogen. Výsledky jsou publikovány v časopise American Journal of Public Health.

Mechanismy hormonální regulace

Hormonální substituční terapie je průběh léčby, který obnovuje nedostatek v těle pohlavních hormonů steroidní skupiny. Taková léčba je předepisována při prvních příznacích menopauzy, ke zmírnění stavu pacienta a může trvat až 10 let, například při prevenci osteoporózy. S nástupem ženské menopauzy se produkce estrogenů vaječníky zhoršuje, což vede k výskytu různých poruch vegetativní, psychologické a urinogenitální povahy. Jediným řešením je doplnění hormonálního deficitu pomocí vhodných HRT léků, které se užívají perorálně nebo topicky. Co je to? Tyto sloučeniny jsou svým charakterem podobné přirozeným ženským steroidům. Ženské tělo je rozpozná a začne mechanismus produkce pohlavních hormonů. Aktivita syntetických estrogenů je o tři řády nižší než aktivita hormonů produkovaných ženskými vaječníky, ale jejich nepřetržité užívání vede k potřebné koncentraci v těle.

Zdůvodnění potřeby HRT

Před jmenováním HRT vysílá endokrinolog pacienty na povinné lékařské vyšetření:

  • studium historie v oborech gynekologie a psychosomatiky;
  • Ultrazvuk používající intravaginální senzor;
  • vyšetření prsou;
  • studie o uvolňování hormonů, a není-li možné tento postup provést - použití funkční diagnostiky: analýza vaginálního stěrku, denní měření bazální teploty, analýza hlenu děložního hrdla;
  • alergické testy na léky;
  • studium životního stylu a alternativní léčby.
Podle výsledků pozorování je předepsána terapie, která se používá buď pro účely profylaxe nebo jako dlouhodobá léčba. V prvním případě hovoříme o prevenci těchto onemocnění u žen v menopauze, jako jsou:

  • angina pectoris;
  • ischemie;
  • infarkt myokardu;
  • ateroskleróza;
  • demence;
  • kognitivní;
  • urogenitální a jiné chronické poruchy.
Ve druhém případě hovoříme o vysoké pravděpodobnosti vzniku osteoporózy ve stadiu menopauzy, kdy žena po 45 letech nedochází bez léčby hormonální substituční terapií, protože osteoporóza je hlavním rizikovým faktorem zlomenin u starších osob. Navíc bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny děložní sliznice je významně sníženo, pokud je HRT doplněna progesteronem. Tato kombinace steroidů je předepisována všem pacientům během menopauzy, s výjimkou těch, jejichž děloha byla odstraněna.

Hlavní typy HRT

Hormonální substituční terapie má několik typů a léky pro ženy po 40 letech obsahují různé skupiny hormonů:

  • monotypové ošetření na bázi estrogenů;
  • kombinování estrogenu s progestiny;
  • kombinování ženských steroidů s mužskými steroidy;
  • léčbu na bázi progestinu
  • monotypická léčba založená na androgenech;
  • tkáňová intelektuální stimulace hormonální aktivity.
Formy uvolňování léčiv jsou velmi odlišné: tablety, čípky, masti, náplasti, parenterální implantáty.

Dopad na vzhled

Hormonální nerovnováha urychluje a zlepšuje věkové změny u žen, což ovlivňuje jejich vzhled a nepříznivě ovlivňuje jejich psychický stav: ztráta vizuální přitažlivosti snižuje sebeúctu. Toto jsou následující procesy:

  • Nadváha. S věkem svalová tkáň klesá a tuk se naopak zvyšuje. Více než 60% žen ve věku „balzac“, které dříve neměly žádné problémy s nadváhou, je předmětem takových změn. Konec konců, s pomocí akumulace podkožního tuku, ženské tělo "kompenzuje" snížení funkčnosti vaječníků a štítné žlázy. V důsledku toho je metabolismus narušen.
  • Porušení celkového hormonálního pozadí během menopauzy, což vede k redistribuci tukové tkáně.
  • Poškození zdraví kůže a vlasů. Během menopauzy se zhoršuje syntéza proteinů zodpovědných za elasticitu a sílu tkání. Výsledkem je, že kůže se stává tenčí, suchou a podrážděnou, ztrácí pružnost, mračí a prohýbá. A důvodem toho je snížení hladiny pohlavních hormonů. Podobné procesy se vyskytují u vlasů: stávají se slabšími a začnou vypadávat intenzivněji. Zároveň začnou růst na bradě a nad horním rtem.
  • Zhoršení zubního obrazu během menopauzy: demineralizace kostní tkáně, poruchy pojivových tkání dásní a ztráta zubů.

Hormonální terapie pro menopauzu

Léky nové generace pro různé typy HRT během menopauzy jsou rozděleny do několika skupin. Syntetické estrogenní produkty používané na počátku postmenopauzy a v jejím posledním stadiu se doporučují po odstranění dělohy, s duševními poruchami a poškozením zdraví močových a pohlavních orgánů. Patří mezi ně farmaceutické výrobky: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Produkty založené na kombinaci syntetického estrogenu a syntetického progesteronu se používají k odstranění nepříjemných fyziologických projevů menopauzy (zvýšené pocení, nervozita, palpitace atd.) A zabraňují rozvoji aterosklerózy, zánětu endometria a osteoporózy.

Režimy

Režim steroidů pro HRT závisí na klinickém obrazu a postmenopauzálním stádiu. Existují pouze dvě schémata:

  • Krátkodobá terapie - pro prevenci menopauzálního syndromu. Jmenován na krátkou dobu, od 3 do 6 měsíců, s možným opakováním.
  • Dlouhodobá léčba - prevence pozdních následků, jako je osteoporóza, senilní demence, srdeční onemocnění. Jmenován na 5-10 let.
Příjem syntetických hormonů v tabletkách může být předepsán ve třech různých režimech:

  • cyklická nebo trvalá monoterapie jedním nebo jiným typem endogenního steroidu;
  • cyklické nebo kontinuální, 2-fázové a 3-fázové ošetření kombinací estrogenů a progestinů;
  • Kombinace ženských pohlavních steroidů s mužem.

Vedlejší účinky HRT a kontraindikace k jeho použití

Hormonální substituční terapie je nejúčinnější, pokud jde o včasné varování některých nemocí souvisejících s věkem. Existují však případy, kdy je lepší odmítnout nebo odložit to, dokud se problém nevyřeší. Jedná se o:

  • poruchy metabolismu tuků;
  • akutní stadia tromboembolie a trombózy;
  • endometrióza s bolestivou menopauzou;
  • onemocnění jater;
  • nediagnostikované vaginální krvácení;
  • nediagnostikované děložní krvácení;
  • anamnéza rakoviny prsu;
  • Rakovina těla dělohy v historii.
Šetrné dávky se doporučují v následujících případech:

  • děložní myomy;
  • nádor endometria;
  • mastopatie;
  • zhoršenou strukturu kostí.
  • věku nad 60 let s pravděpodobností vzniku rakoviny.
Vedlejší účinky:

  • nadbytek hmotnosti;
  • opuch;
  • migrénu;
  • zpřísnění prsou;
  • zhoršení trávení.
Nyní, s vědomím, že o hormonální substituční terapii se dozvíte něco víc, můžete bezpečně souhlasit se jmenováním svého endokrinologa a dokonce s časným vyvrcholením. Specialista pečlivě zváží klady a zápory před konečným rozhodnutím.

Hormonální substituční terapie

Nedostatek hormonů je jedním z alarmujících zvonků, který indikuje problémy a patologie v těle. Nejčastěji dochází k nedostatku hormonů u žen během menopauzy, někdy (z různých důvodů), tento proces začíná v těle ženy v reprodukčním věku. Pro udržení nebo obnovení hladin hormonů je lékařům předepsána hormonální substituční terapie (HRT).

Jaké jsou hormony?

To jsou životně důležité složky, které jsou zodpovědné za mnoho procesů v lidském těle, podporují jak celé tělo, tak jeho jednotlivé systémy. Hormony ovlivňují růst a vývoj člověka, jeho reprodukční funkci, metabolismus a mnoho dalších procesů.

S věkem, kdy aktivita endokrinního systému (endokrinních žláz) klesá, dochází k nevratným procesům stárnutí a nemocí, které dříve o sobě nedaly vědět a vykazují jemné symptomy, jsou progresivní.

Co je hormonální substituční terapie u žen?

Za prvé je důležité pochopit, že příjem hormonů nezastaví proces stárnutí a všechno s ním spojené, ale může výrazně zlepšit kvalitu života. To je důležité zejména u žen, které mají menopauzu.

Hormonální substituční terapie: co je to v gynekologii?

Za druhé je důležité vědět, že příjem hormonů by neměl probíhat bez lékařského dohledu. Počet a načasování hormonální terapie může určit pouze odborník po vyšetření a analýze pacienta. Nekontrolované hormonální léky mohou poškodit.

Za třetí, HRT je kurz zvolený a předepsaný lékařem, který je zaměřen na nahrazení chybějících hormonů a umožnění stabilizace celkového stavu pacienta a prevence vzniku onemocnění, jako jsou:

  • osteoporóza (pokud není diagnóza již provedena);
  • diabetes;
  • obezita;
  • Alzheimerovu chorobu;
  • kardiovaskulární onemocnění atd.

Kdy a v jakém množství musíte začít užívat hormony závisí na důvodech, pro které potřebujete hormonální terapii, příznacích a testech pacienta. Můžete se poradit s odborníkem a podstoupit diagnostické vyšetření na gynekologickém oddělení zdravotnického střediska Energo.

Indikace hormonální substituční léčby u žen

Nejčastěji je hormonální terapie předepisována ženám, které vstupují nebo jsou v menopauze. Indikace pro jmenování jsou také:

  • časný nástup menopauzy (do 40 let): předčasná deplece vaječníků (přirozené období poklesu funkce vaječníků), spolu s nedostatkem ženských pohlavních hormonů (estrogenů);
  • po odstranění vaječníků a / nebo dělohy;
  • jako prevence osteoporózy.

Hormonální substituční terapie (HRT) je předepsána po odstranění dělohy a vaječníků v důsledku diagnostiky zhoubných nádorů, myomů dělohy, hnisavé oophoritidy, endometrioidních ovariálních cyst atd.

Terapie hormonem pro menopauzu je předepsána, pokud má pacient výrazné symptomy, jako jsou:

  • návaly a pocení;
  • močová inkontinence;
  • výkyvy nálady, únava, slznost;
  • vaginální suchost a snížené libido;
  • nespavost

Určete a vyberte typ hormonů a průběh léčby může provádět pouze odborník po provedení diagnostických postupů. Samo předepisující hormonální terapie je plná zhoršení zdravotních a vážných následků.

Druhy hormonální substituční terapie u žen

Jedním ze základních principů hormonální terapie je stanovení počtu chybějících hormonů, které musí být nahrazeny. Hormonální terapie proto může být:

  • izolovaný, tj. zaměřený na obnovení nedostatku jednoho hormonu (například estrogenu, jednoho z nejdůležitějších ženských pohlavních hormonů);
  • Cílem je obnovit nedostatek několika hormonů (například estrogenů a progesteronu).

V každé z možností je nutný přesný výpočet dávkování a načasování hormonů. To může provést pouze profesionální lékař o individuálním svědectví pacienta.

Účinky vyvolané hormonální substituční terapií během menopauzy

Účel hormonů je zaměřen na zlepšení kvality života pacienta, tj. S cílem získat následující účinky (v závislosti na počátečních ukazatelích a stížnostech):

  • zlepšení celkového stavu těla a blaha pacienta;
  • odstranění nebo snížení menopauzálních symptomů (návaly horka, pocení, výkyvy nálady atd.);
  • zlepšení nálady;
  • zlepšení paměti;
  • prevenci rozvoje osteoporózy, trombózy, kardiovaskulárních onemocnění, řady problémů s rakovinou (rakovina střeva, mléčných žláz, vaječníků atd.);
  • zbavení se příznaků, jako je nadýmání, otok prsou, atd.

Dosažení těchto výsledků je možné pouze pod dohledem a dohledem lékaře.

Hormonální substituční terapie v léčbě: kdy začít?

Začínající hormonální léky určuje lékař. Před tím je pacient naplánován na řadu testů a vyšetření. A tento bod léčby je velmi důležitý, protože typ, množství a načasování příjmu hormonu závisí na diagnostických výsledcích.

Primární vstupné

Začátek léčby je počáteční vyšetření a vyšetření pacientových analýz a stížností, na jejichž základě je vypracován plán analýz a diagnostiky, jakož i individuální průběh návštěvy lékaře a užívání léků. Jaké testy a diagnostika budou předepsány, závisí na konkrétním klinickém případu.

Diagnostika

Zpravidla předepište:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • CBC a analýza moči;
  • coagulogram;
  • denzitometrie;
  • konzultace s mamologem a gynekologem (výzkum funkce štítné žlázy a slinivky břišní);
  • šmouhy na onkocytologii (povinné).

Jaké další diagnostické údaje a analýzy mohou být potřebné při předepisování hormonální substituční terapie v menopauze a nejen?

  • hodnoty krevního tlaku;
  • tepová frekvence;
  • stanovení hladiny hormonů v krvi;
  • spektrum krevních lipidů;
  • transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů;
  • osteodensitometrie.

Seznam testů a vyšetření se provádí individuálně pro každého pacienta. Ve stadiu vyšetření může být přiřazena další diagnóza.

Použití HRT u žen

Substituční léčba nemůže být trvalá (pouze ve výjimečných případech, kdy je užívání hormonu předepsáno na lékařský předpis). Hormonální terapie jako součást léčby by měla být založena na nemoci nebo procesu (menopauze), který je léčen nebo korigován hormony.

Při jmenování HRT nezapomeňte kromě výsledků testů a diagnostiky zohlednit:

  • individuálních charakteristik těla pacienta (kontraindikace, nesnášenlivost složek, alergie atd.);
  • individuální výběr hormonálních léků;
  • neustálý lékařský dohled po celou dobu medikace;
  • periodická kontrola a testování (pozorování stavu pánevních orgánů a mléčných žláz, aby se vyloučil výskyt maligních nádorů).

Zvláštní pozornost je věnována postmenopauzálním pacientům, kdy je po ukončení menstruace předepsána hormonální substituční léčba.

  • jmenování jednoho léku nebo monoterapie;
  • cykly kombinované terapie (jeden měsíc, tři měsíce s přestávkami mezi kurzy) nebo nepřetržitě (bez přestávek).

To zohledňuje věk pacienta, stav menstruační funkce a cyklus, přítomnost nebo nepřítomnost dělohy a vaječníků a přítomnost jiných onemocnění.

Klasifikace podle typu léku:

  • hormonální léky ve formě tablet;
  • hormonální náplasti;
  • hormonální gely a masti.

Recepce

Přímé přiřazení průběhu léčby a vypracování individuálního plánu pro následné návštěvy za účelem sledování výsledku. Pokud předepsaný kurz nepřinese správné výsledky, provede se další vyšetření a předepíše se nové léky.

Řízení příjmu

Bez ohledu na důvod jmenování hormonální substituční terapie (HRT se vzdálenou dělohou nebo menopauzou) je nutné podstoupit preventivní vyšetření a vyšetření lékaře. První kontrolní recepci lze jmenovat do 21-30 dnů.

Na konci léčby nebo během ní lze paralelně předepsat fyzioterapii a různé rehabilitační procedury.

Hormonální substituční terapie: klady a zápory

Dnes existují různé názory a postoje k užívání hormonů jako terapie a k léčbě hormonálních poruch u žen i mužů. Odmítání hormonální terapie se v mnoha ohledech opírá o možné důsledky a komplikace, které mohou hormony způsobit.

Vedlejší účinky hormonální substituční terapie zahrnují:

  • riziko kardiovaskulárních onemocnění (infarkt myokardu, ischemická mrtvice atd.);
  • riziko trombózy;
  • riziko vzniku a rozvoje rakoviny.

Zkušený lékař a odborník na vysoké úrovni, kteří se rozhodnou pro léčbu hormonální substituční léčby, ale zváží všechny klady a zápory a vezmou v úvahu výsledky testů a vyšetření pacienta a charakteristik každého konkrétního klinického případu, takže přínos hormonů bude přínosem pro pacienty a zvýší kvalitu života.

Hormonální substituční terapie během menopauzy az jiných důvodů.

V závislosti na charakteristikách každého konkrétního klinického případu jsou výsledky léčby, stejně jako termíny, individuální a jsou diskutovány u lékaře. Je možné buď zcela obnovit normální produkci hormonů, nebo výrazně zlepšit kvalitu života (v případech s pacienty v menopauze).

Prevence

Aby se předešlo problémům se zdravím a prací hormonálního systému těla, stejně jako s výskytem vedlejších účinků substituční terapie, ženy musí nejen sledovat své zdraví (výživa, cvičení, emocionální stav), ale i pravidelně navštěvovat gynekologa pro preventivní vyšetření. Zvláště pozorní by měli být ženy, které vstupují do menopauzy.

Můžete se domluvit s odborníkem prostřednictvím webových stránek pomocí elektronického formuláře nebo voláním na telefonní číslo uvedené na stránce.

Hormonální substituční terapie: co to je a kdo ji potřebuje

V Rusku se pacienti a mnoho lékařů bojí hormonální substituční terapie, dívají se na ni jako na vraha a v Evropě - na všelék, který léčí naprosto všechno. Kdo má pravdu ve svém postoji k HRT?

Pokud všechno vážíme správně, pak je mnohem nebezpečnější předepsat hormonální terapii, říká profesorka Světlana K Alinchenko, profesorka lékařských věd, vedoucí oddělení endokrinologie FPK MR RUDN.

Svetlana Chechilova, AiF: Vzpomínám si, že první článek s vámi jsme dělali o mužské impotenci. A dnes řešíte otázky žen?

Svetlana Kalinchenko: Zpočátku se moji kolegové a já nadšeně chopili hormonální rovnováhy u mužů z rozkvětu a starších. Oni dali kritérium: zdravý člověk je muž bez obezity, s pasem menším než 93 cm, netrpí nokturií (v noci se nezvedá z nutkání jít na toaletu), nezažil problémy se spánkem, nestěžuje si na erektilní dysfunkci...

- Muži začali chodit ze stejného věku do mládí?

- To je přesně to, co se stalo. A uvědomili jsme si, že vedle zdravého muže by měla být zdravá žena. A jak vypadá jeho vrstevník? Obezita, pas více než 80 cm, ochablé záhyby na zádech a bocích, špatně spí, moč uniká během tance a kýchání, sexuální intimita není příjemná...

Ale přiřadit jí estrogen, vitamín D (ve skutečnosti je to nejdůležitější hormon pro spalování tuků) a testosteron, které jsou zodpovědné za množství a kvalitu svalové hmoty, tónu močového měchýře a libida a problémy jsou vyřešeny. Před námi je opět krásná, mladistvá žena, která se stále zajímá o partnera. Sexualita ženy je mnohem složitější než člověk. Ne každá žena zažívá a měla by být orgasmus, ale pokud se jí kdysi líbilo pohlazení, dotek partnera, měla by si tyto pocity zachovat.

- Existuje mnoho verzí, proč člověk stárne. Který z nich sdílíte?

- Myslím si, že endokrinní teorie stárnutí je pravdivá, jejím autorem je náš krajan Vladimír Dilman. Začneme onemocnět a stárnout, když s věkem začnou všechny žlázy pracovat se sníženou aktivitou a dojde k poklesu produkce důležitých energetických hormonů štítné žlázy, růstového hormonu, hormonů nadledvin, sexu...

- Takže si myslíte, že dostat naše tělo dostatečné množství hormonů - a můžete zrušit stáří?

- Ano. Snížení produkce pohlavních hormonů je klíčovým bodem stárnutí. Náš život je rozdělen do dvou období. První - spousta pohlavních hormonů, tělo snadno a snadno zvládne většinu nemocí. Druhá - po nástupu nedostatku pohlavních hormonů, kdy se onemocnění stávají progresivními, dochází k jejich nevratnému průběhu. Věci by se měly nazývat jejich názvy: menopauza u žen a nedostatek androgenů u mužů je nepřirozený stav. A jakýkoliv patologický stav by měl být léčen. Je-li nedostatek pohlavních hormonů odstraněn v čase, kolik problémů lze vyhnout! Zabránit osteoporóze (pokud je diagnóza provedena, bohužel, léčba byla pozdě), zabránit diabetu, obezitě, Alzheimerově chorobě z rozvojových...

- A proč proč vysvětlit, že diabetes, mrtvice, infarkt vypadají mladší?

- Protože velmi mladí lidé jedí obezitu a špatný hormon leptin vzniká v tukové tkáni. Vede ke snížení produkce pohlavních hormonů. Sekrece leptinu se zvyšuje s věkem. U obézních mužů a žen se hormonální deficience jeví brzy, časem předčasně.

"Ale mnoho žen jde do menopauzy bez problémů."

- Věřte mi, neexistuje žádná zdravá menopauza. Pokud dnes 45letá žena nemá žádné stížnosti na její zdravotní stav, klimakterické návaly horka, nemá nadváhu, pak za deset let dohoní svou nemoc. Ženy vstupují do menopauzy jinak.

Tady je příběh mého pacienta. Její osud je pro Rusko velmi běžný: ve věku 38 let byla odstraněna její děloha, ale lékaři nepředepisovali HRT, protože si na nic nestěžovala. Roky šly. Rodina se rozpadla, manžel šel k jiné ženě. Nicméně ona sama sleduje jógu.

Ve 42 letech jsem jí konečně dal HRT, ale opět jde do jiných lékařů, kteří ji jen zastrašují: "Podívejte se, jak jste krásná, budete stále v pořádku a hormony budou spouštět obezitu a rakovinu." V té době ještě měla spoustu testosteronu, takže nezvyšovala váhu, nebyla trápena přílivem. Ale velmi brzy nastal okamžik, kdy testosteron začal klesat a ženské libido zmizelo. Pak se ke mně opět vrátila. Celkem - 5 let nečinnosti.

Stáří přišlo k ženě, nemá chuť navštívit, nepotřebuje sex. Na zádech byly záhyby (tzv. Lambrequiny), na bocích celulitida, kůže na rukou klesala - jsou zde všechny známky nedostatku testosteronu.

- Existují v těle jiné důkazy o věkově podmíněných endokrinních poruchách?

- Známky zvýšeného inzulínu mohou být zaznamenány: kůže je zbarvena tmavě - pigmentace je viditelná na loktech, krku. Inzulín je špatný hormon, stimuluje buněčné dělení a začíná zhoubné novotvary. Když dojde ke snížení produkce pohlavních hormonů a vitaminu D, inzulín se zvyšuje. Tělo to ale necítí, vyvíjí se takzvaná inzulinová rezistence. Dermatologové devatenáctého století věděli, že za tmavým barvením kůže jsou vážná onemocnění srdce a cév, hrozba onkologie, ale to byly vzácné případy. Protože pak jen několik lidí žilo k nedostatku pohlavních hormonů a inzulínové rezistence. Nedostatek vitamínu D vůbec nebyl.

- Kdy je nutné předepsat hormonální substituční terapii?

- Jakmile došlo k deficitu, protože každý den, měsíc, rok, žil bez hormonů, způsobí nevratný úder. Ateroskleróza, která začala, už nezastavila. Pozdní HRT zpomalí progresi, ale nezaručuje úlevu od nemoci. Aby nedošlo ke zmeškání momentu, je třeba projít testem, který určí nejen ovulaci, ale také folikuly stimulující hormon, který vzniká v hypofýze. Když ženský estrogen klesá, může stále menstruovat, ale to neznamená, že má dostatek hormonů. Mezinárodní společnost pro menopauzu proto doporučuje, aby ženy ve věku 35 let stanovily hladinu folikuly stimulujícího hormonu. Když se zvedne, je čas začít HRT. Jedná se o koncepci preventivního lékařství 21. století. Ve světě se nedostatek pohlavních hormonů a vitamínu D naučil nejen identifikovat a doplňovat, ale také varovat - aby učinil nezbytné kroky předem.

- Mnoho žen sdružuje příjem estrogenů s výskytem rakoviny prsu, která trvá mnoho životů.

- V tomto prohlášení mnoho mylných představ. Ve skutečnosti je rakovina prsu příčinou smrti ve 4% případů. Hlavní příčinou předčasné smrti je kardiovaskulární onemocnění, které, jak jsem již vysvětlil, vyvolává inzulínovou rezistenci. A nestává se to bez hormonálních poruch. To znamená, že pokud je arteriální hypertenze, pak musíte hledat, co chybí: vitamín D, estrogen, gestagen, testosteron...

Pokud jde o samotnou rakovinu prsu, když ji lékaři zjistí na mamogramu, je nemoc starší než deset let. Rakovina se vyvíjí velmi pomalu. Pokud náhle žena, jejíž estrogen-citlivá rakovina vynechala v mamografickém okně (a dnes je to kontraindikace pro HRT), stále dostává hormony, pak léky pomohou pouze ukázat existující onkologii. Rychle se najde. A to by měl být dobrý postoj.

- Docela odvážné prohlášení. Zdá se mi, že většina lékařů s tímto názorem sotva souhlasí.

Kdyby však neužívala HRT, pak by se rakovina stále projevovala, ale není známo, kdy. Pravděpodobně by se onkologie našla v jiné fázi. Pomohla by operace?

- Ale pravděpodobně, moderní hormony, které jsou dodávány přímo do těla, které je potřebuje, snižují riziko vedlejších účinků?

- Samozřejmě. Na cíl jsou jasně zaměřena nová léčiva s nízkou dávkou a vysoce selektivní léčiva. Lékaři po dobu 8 let sledovali 80 tisíc žen, které dostaly HRT. Pokud léčba zahrnovala estrogeny, pak nedošlo k osteoporóze a onkologii. Riziko rakoviny se projevilo pouze u žen, které dostávaly staré progestogeny. V dnešní době již existují jedinečné progestogeny, metabolicky neutrální, nevedou k obezitě a zároveň nesnižují testosteron, pokud žena nemá nadbytek. Vyvinuté a nové léčebné režimy. Pokud je odstraněna ženská děloha, musíte jí dát čistý estrogen.

- Jak těžké to je.

- Výběr HRT není snadným intelektuálním úkolem, žena si nemůže sama zvolit terapii. To může udělat jen velmi kompetentní lékař. Bohužel v Rusku je jich jen velmi málo. Dnes mnoho našich gynekologů stále věří, že testosteron je mužský hormon. V Evropě byly pro ženy vytvořeny náplasti, gely, injekce s testosteronem.

Naši lékaři, na něž se vztahuje horofobie, nepředepisují HRT pacientům, protože nemají vlastní zkušenosti s užíváním této terapie. Ve Švédsku například v roce 2011 dostalo 87% gynekologů odpovídajícího věku HRT, což je důvod, proč ji předali více než polovině žen v zemi. Obavy přecházejí, když člověk získá vlastní zkušenost. A kolik našich lékařů vyzkoušelo hormony? Číst jednotky. Výsledek: dnes, stejně jako před 15 lety, HRT dostává méně než 1% ruských žen.

- Zdá se mi, že lékaři se bojí hormonů, protože se spálili na předchozích antikoncepcích.

- Opravdu, všechny špatné informace o hormony získané po použití starých antikoncepcí - nadměrné dávky estrogenů a gestageny. Moderní HRT je bezpečná, protože vyplňuje pouze chybějící. A čím vážnější problémy se ženami se zdravím, tím více potřebuje hormony.

- Žádají samotní pacienti o přiřazení HRT? Pravděpodobně přečetli o zahraniční praxi.

- Ženy jsou špatně informovány o HRT. Já sám užívám hormony od 90. let. A na prstech se můžu spolehnout na vzácné pacienty, kteří od té doby přišli ke mně konzultovat o užívání HRT.

- Zřejmě zbytek mládí chodí do salónu krásy a ne do gynekologa.

- Ve skutečnosti, dobrý kosmetolog vám řekne, že nemůžete skrýt svůj věk s Botox sám. Potřebujete sexuální hormony. A kosmetologové a ne gynekologové zůstávají vůdci při jmenování HRT. Protože jakmile pohlavní hormony zmizí, všechny četné postupy, které jsou nabízeny v salonech, přestanou pomáhat. Věřte mi, Madonna vypadá tak dobře, ne proto, že dělala plastickou operaci. Přijímá hormonální léčbu - estrogeny, gestageny, testosteron a vitamin D.


Následující Článek
Hruď v krku, těsnost, dušnost