Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: kompletní přehled


Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčby onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, při níž dochází k lézi cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Nelze vyléčit již vytvořenou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit nepříznivým následkům: gangréně (smrt), amputaci nohou.

Výsledek léčby je do značné míry determinován stádiem patologického procesu, disciplínou pacienta, včasností vyhledání lékařské pomoci.

Léčbu patologie krevního zásobení nohou při diabetes mellitus provádějí lékaři různých specializací: endokrinolog, neurolog, všeobecný a cévní chirurg, kardiolog. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje uchování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - ve které je poškozeno mikrocirkulační lůžko a kapiláry.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a tepnách.

Nadměrná glukóza, která je přítomna v krvi u diabetes mellitus, proniká stěnou cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn cévy), který se stává prostupným pro cukr. V endotelu se glukóza rozštěpí na sorbitol a fruktózu, které akumulují a přitahují tekutinu. Vzniká edém a zahušťování stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolnění faktorů systému srážení krve (tvorba mikrotrombu). Poškozený endotel také nevyvolává endotheliální relaxační faktor, který zajišťuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - Virchowova triáda je klasickým znakem angiopatie.

To vede k nedostatku kyslíku buněk a tkání, atrofii, otoku a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerózu (lepení) krevních cév.

U velkých cév tyto změny spojuje tvorba aterosklerotického plaku.

Hlavní roli při výskytu tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. S diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když to jde dolů (hypoglykémie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru vznikají volné radikály, které spouštějí oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Nahromadění sorbitolu a fruktózy vede k otoku nervových vláken.

Je-li k tomu přidána hypertenze (zvýšení krevního tlaku), pak dochází k křeči kapilár krmících nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji nedostatku kyslíku a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto společné nutriční poruchy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

K rozvoji diabetické angiopatie dochází na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu v důsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlých nekontrolovaných skoků v hladině cukru. U diabetu 1. typu, kdy se endogenní inzulín sám nevyrábí, je snazší kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulínu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetu jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené aterogenní lipoproteinové frakce;
  • obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšení srážlivosti krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý způsob života;
  • pracovní rizika;
  • genetická predispozice;
  • věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může vyvinout do tří let po nástupu diabetu. I když častěji dochází později, po 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhového systému nohou začínají pomalu. Nejprve pacient nemusí pociťovat žádné změny.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mezi počáteční příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, patří:

  • necitlivost v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • recidivující bolest svalů;
  • ranní ztuhlost;
  • "Počáteční" bolest;
  • otoky kloubů, otoky nohou s prodlouženým statickým stresem;
  • suchá a šupinatá kůže;
  • vypadávání vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zahuštění nehtů.

S progresí patologie, intermitentní klaudikací, porušením integrity kůže, se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu lékaře. K prevenci atrofie a gangrény jsou nutná nouzová opatření.

V pokročilých případech diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami měkkých tkání.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

S hlubokou diabetickou nohou se vyvíjejí hnisavé rány, pronikající do šlach a kostí. Existuje možnost dislokace a také vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, deformace chodidel.

Současně jsou cévy končetin sklerózovány a kalcinovány - Menkebergovým syndromem.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, nehtů vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, mezizubní prostory. Lékař sonduje pulzaci cév, měří tlak na poplitální a femorální tepny, porovnává symetrii ukazatelů. Kontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů zjistíte biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody diagnostiky a stanovení hladiny léze:

  • angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastní látky;
  • Dopplerovské ultrazvukové barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapiláry;
  • spirální počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • vyšetření oka oka - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu provádí konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Metody zpracování

Hlavní podmínkou pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu sacharidů. Bez dodržování diety, adekvátního výběru léků snižujících hladinu glukózy a přísné kontroly glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nevedou k požadovanému výsledku.

  • přestat kouřit;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • kontrolovat krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního oběhu a jeho biochemických parametrů, metabolismu tkání.

Za tímto účelem předepsané léky v následujících skupinách:

  1. Statiny - snižují hladinu cholesterolu a bojují s dyslipidemií.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivý vliv na cévy.
  4. Krevní ředidla.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Živné stimulanty.
  8. Vazoaktivní látky.
  9. Diuretikum.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léčiva, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Výběr léků se provádí individuálně s ohledem na zjištěné odchylky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovu krevního zásobení dolních končetin a excizi mrtvé kůže.

Operace vaskulární opravy diabetické angiopatie:

  • minimálně invazivní technika - v případě obstrukce velkých plavidel;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
  • posunování - s prodlouženým blokováním vytvářejí umělý kanál pro průchod krve obcházejícími stenotickými cévami.

Tyto operace obnovují dodávku krve do nohou a podporují zjizvení mělkých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průsečík sympatických kmenů v bederní oblasti. Takový chirurgický zákrok odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje průtok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - je označována jako extrémní možnost, pokud se vyskytly nevratné změny, nekróza tkáně nebo vznik gangrény. Objem amputace se stanoví v závislosti na oblasti postižené oblasti: prsty, část nohy, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický efekt. V souhrnu však značně usnadňuje stav pacienta.

Fyzioterapeut může předepsat:

  • magnetická terapie;
  • bahenní terapie;
  • Masáže;
  • koupel nohou.

Lidová medicína

Léčivé byliny v diabetické angiopatii dolních končetin se užívají orálně (čaje, infuze) a používají se externě (koupele, obklady).

Pamatujte: bylinná medicína nemůže nahradit účinky léků, ale působí pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují tvorbu inzulínu, posilují cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a kávu nejlépe nahradí čekanka a bylinné čaje: heřmánek, vápno, borůvka, šalvěj, šeřík.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Chcete-li připravit: vzít 2 lžíce. Já čerstvé nebo sušené pampelišky kořeny, nalijte 800 ml vroucí vody, vyluhujte přes noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

  • Koupele s jetelem, jeruzalémskými artyčoky, bílými kořeny šlápnou na kůži, snižují riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, lipových listů a pupenů, sušených listů kopřivy. Olejové obklady nejen hojí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro přípravu: 400 g slunečnicového nebo olivového oleje pomalu přiveďte do varné nádoby keramickou misku. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrk nebo borové pryskyřice. Směs se vaří 5–10 minut, aby se zabránilo prudkému varu. Připravený olej ochlaďte a uchovávejte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního světla. Aplikujte gázu namočenou v olejové infuzi na ránu po dobu 20–30 minut denně.

    Předpověď

    Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10–15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření zachraňuje životy. Snad kompletní obnovení krevního zásobení nohou, pokud ještě nevratné intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stadiích. Tomuto stavu však lze zabránit.

    Aktivity zaměřené na prevenci oslabujících komplikací diabetes mellitus:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena nohou;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých opatření je 2-4krát účinnější než léčba vyvinutá patologie.

    Jak se projevuje diabetická angiopatie cév dolních končetin: symptomy a léčba

    Angiopatie dolních končetin se vyvíjí u diabetes mellitus, postihuje krevní cévy a zhoršuje metabolismus těla u dolních končetin.

    Vyvinutá patologie nemůže být úplně vyléčena - můžete zmírnit příznaky a vyhnout se přitěžujícím účinkům: gangréna, nekróza. Rychlost péče ovlivňuje konečný výsledek: čím dříve pacient zjistí a oznámí problém, tím více končetin bude zachováno.

    Porušení prokrvení dolních končetin u diabetika je důvodem pro kontaktování několika specialistů:

    Komplexní léčba je klíčem ke zdraví.

    Klasifikace diabetické angiopatie

    Diabetická angiopatie je vyjádřena dvěma způsoby - mikro a makro. V prvním případě jsou postiženy kapiláry, ve druhé - větší cévy - žíly a tepny.

    Mikroangiopatie vede k podvýživě tkání, zabraňuje odstranění škodlivých látek z končetin. Zúžení tkáně vede k hypoxii.

    Makroangiopatie ohrožuje srdeční problémy. Tato patologie vyvíjí ischemické onemocnění různých forem, ohrožuje infarkt myokardu s následnými komplikacemi.

    Příčiny

    Vývoj patologie závisí na diabetických faktorech - vysokých hladinách a neočekávaných skocích cukru v plazmě.

    U diabetu typu I je pravděpodobnost patologie nižší, protože pacient je schopen ručně kontrolovat hladiny glukózy inzulínem.

    Diabetici druhého typu jsou ohroženi - přítomnost produktů rozpadu inzulínu v těle vede k nevyhnutelným bodům v hladinách glukózy.

    Mezi další faktory, které způsobují výskyt angiopatie cév dolních končetin, je třeba poznamenat:

    • Necitlivost struktur těla k inzulínu;
    • Dyslipidémie - porušení metabolismu tuků a proteinových komplexů;
    • Nadváha, sedavý způsob života. Viscerální obezita - hromadění tuků v oblasti orgánů gastrointestinálního traktu - žaludek;
    • Arteriální hypertenze, zvýšené srážení krve;
    • Kouření a škody způsobené zvláštnostmi místa bydliště nebo práce pacienta;
    • Dědičnost i věk. Rizikem jsou diabetici starší 50 let.

    Mechanismus vývoje a symptomů

    Přebytek glukózy v těle diabetika se může dostat do krevních cév a zahájit proces destrukce.

    Tkáně rozkládají glukózu na menší látky, které mají tendenci přitahovat tekutiny. V důsledku toho oteklé cévy způsobují otok.

    Porucha práce krevních cév dolních končetin způsobuje uvolňování koagulantů, v důsledku čehož vznikají mikroskopické krevní sraženiny.

    Součet faktorů vyvolává hladovění kyslíkem a práci fibroblastů - látek, které vytvářejí pojivovou tkáň, která lepí kapiláry. V tepnách může začít proces tvorby aterosklerotických plaků, které snižují průtok krve.

    Výskyt angiopatie způsobené poškozením výživných tkání je možný se současným projevem dvou procesů: hladovění nervů při diabetu a hypertenze. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervů, které ovlivňují tkáně končetin. V počáteční fázi jsou změny v těle menší, ale mohou být detekovány.

    Mezi časné příznaky diabetické angiopatie dolních končetin:

    • Periodická nepodmíněná necitlivost a / nebo snížení teploty nohy;
    • Snížená citlivost;
    • Svalová bolest a / nebo křeče;
    • Ztuhlost svalů v prvních hodinách po probuzení;
    • Otok různých tkání, suchá kůže;
    • Lysost nohou;
    • Loupání, pálení kůže nohy;
    • Deformace nehtů nehtů.

    Další vývoj onemocnění vede ke kulhání, změnám na povrchu kůže, vzniku vředů. Ve vážnějších případech dochází k deformaci tkáně při tvorbě diabetické nohy, což je patologie, při které je narušena kostní struktura nohy a tvoří se hluboké hnisavé vředy.

    Nástup příznaků diabetické angiopatie zahrnuje návštěvu lékaře pro konzultaci a předepisování léčby. Včasná léčba vede k uchování dolních končetin.

    Diagnostika

    Komplexní vyšetření na přítomnost angiopatie zahrnuje vyšetření pokožky nohou, nehtů, kontrolu přítomnosti pulsu v cévách, měření tlaku tepen nohou a porovnání indikací.

    Specialista také zkontroluje citlivost nohou na různé účinky.

    Přiřazené testy pomohou identifikovat abnormality v chemických termínech.

    Mezi použitými výzkumnými metodami:

    • Angiografie - rentgen cév se zavedením kontrastu;
    • Dopplerův barevný ultrazvuk;
    • Počítačová kapilární kopie nohou;
    • Spirální CT;
    • MRI

    Komplexní vyšetření angiopatie dolních končetin se provádí při vyšetření různými odborníky:

    • Endokrinolog;
    • Neurolog;
    • Chirurg;
    • Kardiolog;
    • Oftalmolog.

    Metody zpracování

    Základem léčby angiopatie je, aby se metabolismus sacharidů v těle změnil na normální. Terapie zahrnuje dodržování diety, užívání léků, které snižují hladinu cukru.

    Konzervativní léčba

    To spočívá v použití léků, které pomáhají zlepšit průtok krve, normalizovat krev.

    Použité drogy jsou uzavřeny ve skupinách:

    • Statiny, které snižují hladinu cholesterolu;
    • Antioxidanty, které rozšiřují cévy;
    • Léky, které snižují srážlivost krve; bojuje s hypertenzí; provokování tkáně;
    • Používá se také angioprotektorů, metabolických látek, biogenních, vazoaktivních a diuretických látek;

    Kromě toho mohou být v různých situacích použity neurotropní látky a vitamíny.

    Operativní zásah

    Operace se používají k obnovení počátečního stavu cév nebo odstranění mrtvé tkáně.

    Pro léčbu se používají tři typy operací průtoku krve:

    • Minimálně invazivní metoda pomáhá vyčistit cévy;
    • Endovaskulární slouží stejnému účelu, ale provádí se segmentovaně;
    • Posunutí se používá ve složitějších situacích k vedení průtoku krve kolem okludovaných cév.

    Pro angiopatii dolních končetin se používá několik dalších intervencí. Lumbální sympatektomie - slouží k obnovení průtoku krve. V závažných klinických situacích je chirurg nucen amputaci mrtvé tkáně nebo zcela odstranit končetinu gangrénou.

    Fyzioterapie

    Dopad procesu je považován za pomocný a není často využíván. Pro angiopatii dolních končetin může lékař doporučit následující postupy:

    1. Magnetická terapie;
    2. Ošetření bahenní koupele;
    3. Masáže

    Lidová medicína

    Léky pro angiopatii se používají pro požití nebo mletí. Bylinná léčba spolu s fyzioterapií slouží jako doplněk léků.

    Některé bylinky pomáhají při tvorbě inzulínu a zlepšují metabolismus:

  • Čaj by měl být nahrazen čekankou nebo nálevem heřmánkových květů, lipových listů, borůvek, šeříků;
  • Pampeliška infuze pomáhá zlepšit produkci inzulínu. Příprava roztoku: dvě polévkové lžíce kořenů květu nalijte 4 šálky vařící vody, nechte stát přes noc. Užívejte infuzi krátce před jídlem;
  • Koupání s lístky jetele zlepšuje tón pleti, snižuje možnost komplikací při angiopatii;
  • Metabolismus pomáhá normalizovat metabolismus v angiopatii dolních končetin. Jsou vytvořeny z listů různých kvetoucích stromů - měsíčku, lipy a kopřivy. Olejové obvazy se také používají ke zlepšení stavu vředů, k boji proti suchosti. Chcete-li připravit olejový obvaz, musíte: Přiveďte dvě sklenice rostlinného oleje do varu. Pak se k roztoku přidá 50 g vosku, přednostně odebraného ze včel, půl šálku borové pryskyřice. Směs se vaří asi 7 minut na klidném ohni v blízkosti teploty varu. Výsledná látka musí být ochlazena a uložena v temné místnosti. Chcete-li použít, musíte navlhčit hustou gázu a aplikovat ji na problémový bod na půl hodiny.
  • Diabetická angiopatie dolních končetin je svým charakterem komplikací onemocnění, ale může způsobit více akutních symptomů, včetně gangrény, nekrózy tkání, sepse.

    Prevence

    Preventivní opatření mohou zachránit životy, obnovit krevní zásobu v neběhajících případech. Léčba závažných případů diabetické angiopatie není vždy účinná a prevence může pomoci vyhnout se komplikacím.

    Doporučeno:

    • Trvale sledovat hladiny cukru;
    • Obnovit přebytek nebo získat chybějící hmotnost;
    • Cvičení;
    • Sledujte hygienu dolních končetin;
    • K provádění lékařské pedikúry používejte speciální obuv;
    • Vzdejte se špatných návyků.

    Užitečné video

    Podívejte se na užitečné video o tom, jak chránit nohy před angiopatií cév dolních končetin a dalších závažných komplikací:

    Diabetická angiopatie nohy je nebezpečnou patologií klasifikovanou podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD kód 10) jako E10-E14 s obecným koncem.5, jako diabetes mellitus s poruchou periferního oběhu.

    Vyskytuje se pouze u diabetiků, ale hrozí vážnými komplikacemi průběhu onemocnění. Včasně zjištěné, lze zastavit a částečně nasadit. Bez povšimnutí vede k běžícímu stavu.

    Diabetická mikroangiopatie: co to je, příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

    Diabetická mikroangiopatie (ICD kód E10) je onemocnění malých cév obecné povahy, což je komplikace diabetu.

    Patogeneze onemocnění je porušením permeability kapilár, tvorbou zahušťování ve stěně malých cév. Z těchto důvodů dochází k narušení krevního oběhu končetin, v důsledku čehož dochází k nevratnému poškození orgánů.

    Nejčastěji jsou postiženy dolní a horní končetiny, krevní cévy ledvin, srdce a sítnice. Podle statistik se diabetická mikroangiopatie vyskytuje v 80% případů. K rozvoji onemocnění dochází, když pacient má dlouhodobě diabetes mellitus.

    Příčiny diabetické mikroangiopatie

    Příčiny diabetické mikroangiopatie mohou být:

    • diabetes mellitus, který se vyznačuje častým zvýšením hladiny glukózy v krvi. Vzhledem k průběhu onemocnění jsou stěny malých nádob zničeny. Dochází k řídnutí, zesílení a deformaci cév. Všechny tyto procesy narušují normální průtok krve a v důsledku toho se vyvíjí ischemie, která vede k hypoxii orgánů a tkání těla. Prodloužená hypoxie narušuje metabolické procesy;
    • poruchy srdečního rytmu. Když je kombinovaný diabetes mellitus se srdečním rytmem, dochází k trombóze malých cév včetně koronárních;
    • věku nad 50 let. Metabolické poruchy v těle se mohou vyvíjet v průběhu věku. Čím starší je věk pacienta, tím vyšší je riziko vzniku diabetu, zejména pokud existuje genetická predispozice, ve věku se vyskytují plaky cholesterolu v cévní stěně, dochází k ateroskleróze. Tyto změny mohou přispět k rozvoji mikroangiopatie;
    • metabolismu lipidů. Metabolismus lipidů přímo ovlivňuje zachování normálního průtoku krve. Pokud dojde ke zvýšení hladiny lipidů s nízkou hustotou v těle, dojde k ateroskleróze. Ateroskleróza uzavírá lumen cév, což způsobuje mikroangiopatii.

    Provokativní faktory pro rozvoj onemocnění:

    • genetická náchylnost k rozvoji diabetu;
    • pití alkoholických nápojů. Alkoholické nápoje přispívají k řídnutí cévní stěny, což vede k porušení jejich integrity. V důsledku toho se zvyšuje jejich propustnost a dochází ke vzniku krevních sraženin. Vaskulární trombóza vede k mikroangiopatii;
    • kouření Vlivem velkého počtu karcinogenů na cévní stěnu dochází k jeho destrukci. Stává se tenčí a stává se snadno permeabilním pro vnější vlivy, včetně infekčních agens. Tvorba krevních sraženin je ochranným faktorem v případě poškození cévní stěny. Je však třeba mít na paměti, že v důsledku dlouhodobého kouření dochází k chronickému poškození cévní stěny, což vede k rozvoji mikroangiopatie;
    • arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze zvyšuje krevní tlak v krevním řečišti. Vysoký tlak tenčí cévní stěnu, která je předisponujícím faktorem pro rozvoj sedimentů v ní, což vede ke zhoršenému průtoku krve.

    Když nastane diabetická mikroangiopatie, nejčastěji dochází k poškození dolních končetin a srdečního svalu, očních cév, mozkových a ledvinových cév. To je dáno tím, že nádoby těchto orgánů provádějí největší zatížení. Sítová cévní síť je citlivá na změny metabolických procesů v těle. První příznaky diabetické mikroangiopatie jsou tedy zrakové postižení.

    Patologický proces v cévách srdce a dolních končetin se urychluje v důsledku zvýšeného stresu. Často se může vyskytnout i poškození cévní sítě ledvin. Tato patologie se nazývá diabetická nefropatie. Poškození cév mozku u diabetes mellitus vede k diabetické encefalopatii. K tomuto poškození dochází u 65% pacientů a nejčastěji u diabetu 1. typu.

    S rozvojem diabetické mikroangiopatie vznikají často komplikace, které mohou být fatální. Tahy, infarkty a krvácení ve vnitřních orgánech se vyvíjejí. Diabetická mikroangiopatie je závažné onemocnění spojené s metabolickými poruchami, ke kterým dochází při dlouhodobém současném diabetu mellitus.

    Klasifikace nemocí

    Klasifikace diabetické mikroangiopatie ICD-10:

    • diabetická nefropatie;
    • diabetická retinopatie;
    • diabetická angiopatie dolních končetin;
    • diabetická angiopatie vnitřních orgánů.

    Kromě mikroangiopatií se u diabetes mellitus mohou vyvinout diabetické makroangiopatie.

    Patří mezi ně:

    • ateroskleróza obliterans dolních končetin;
    • poškození mozkových tepen;
    • ischemická choroba srdeční.

    S porážkou mozkových tepen dochází k hypertonické makroangiopatii, která se vyznačuje chronickým zvýšením krevního tlaku.

    Klasifikace diabetické mikroangiopatie hladinou vaskulární léze dolních končetin:

    • úroveň 0. Žádné poškození kůže;
    • úroveň 1. Tam je lokalizované poškození kůže, ale není tam žádný zánět;
    • úroveň 2. Tam je poškození hlubších vrstev kůže, šlachy a kosti mohou být zapojeny;
    • úroveň 3. Poškození kůže a svalů dolních končetin. Objevují se ulcerózní oblasti poškozené tkáně. Mohou se vyskytnout komplikace, jako jsou: abscesy, edémy, infekce;
    • úroveň 4. Všechny patologické procesy vedou k rozvoji gangrény končetiny. První je gangréna prstů na nohou;
    • úroveň 5. Gangrene dochází, tkáně nejen prsty, ale také celá noha umírá.

    Zvláštnosti diabetické mikroangiopatie spočívají v tom, že v průběhu patologických procesů dochází v ní k destrukci cévní stěny ak tvorbě mikrotromů. Jedná se především o cévy očí, ledvin, myokardu, dolních končetin. Tvorba krevních sraženin vede k rozvoji nedostatku kyslíku, který zase spouští řetěz patologických výměnných reakcí.

    Mnoho vědců identifikuje diabetickou mikroangiopatii jako příznak diabetu a věří, že rozvoj angiopatie je nejprve podporován rozvojem neuropatie. Poškození nervového systému hraje důležitou roli v následném poškození cév, protože nervový systém se podílí na zajištění regulace vaskulární funkce. Nervová regulace je základem normálního provozu cévního lůžka.

    Jak se projevuje diabetická mikroangiopatie u pacientů (symptomů)?

    Projevy diabetické mikroangiopatie jsou různé. Vše záleží na délce trvání nemoci a stupni poškození.

    Symptomy diabetické mikroangiopatie zahrnují:

    • bledost kůže, nedostatek růstu vlasů na končetinách;
    • výskyt vředů (viz foto výše);
    • studená končetina;
    • porušení citlivosti dolních končetin;
    • bolest v končetinách při chůzi;
    • hluboké vředy na kůži končetin.

    V počátečních stadiích onemocnění se mění barva kůže, citlivost je narušena. V druhé fázi bolest v končetinách, ochlazení, zhoršení kožních defektů. Ve třetím stádiu se tvoří hluboké vředové defekty, krevní zásobení dolních končetin je narušeno, při chůzi dochází k bolesti a tvoří se gangréna končetiny.

    Nejzávažnější komplikací diabetické mikroangiopatie je rozvoj diabetické nohy (foto nahoře). Rozvíjí se v 70% případů a nejčastěji vede k rozvoji gangrény končetiny. Předisponující faktory pro rozvoj diabetické nohy jsou:

    • infekce ulcerativních míst;
    • onemocnění plísňových nohou:
    • jakékoli poškození kůže;
    • snížená imunita.

    S rozvojem diabetické nohy, lokální změnou teploty, pulzací tepen, zčervenáním kůže, otokem dochází.

    Diagnostika

    Včasná diagnóza onemocnění je nesmírně důležitá, protože na něm bude záviset prognóza a výsledek onemocnění, stejně jako zahájená léčba.

    Diagnóza diabetické mikroangiopatie zahrnuje:

    • arteriografie. Tato metoda spočívá ve vizualizaci tepen injekcí kontrastní látky do femorální tepny. Arteriografie je vysoce informativní;
    • ultrazvukové vyšetření tepen dolních končetin. Tato metoda je poměrně nenákladná a snadno vybavitelná. Ultrazvuk umožňuje určit tloušťku stěny tepen a zjistit jejich obstrukci. A také pomocí ultrazvuku je možné vyhodnotit průtok krve v tepnách a žilách dolních končetin;
    • dopplerovské sonografie. Měří také rychlost průtoku krve a životaschopnost žilního chlopňového aparátu. Nejčastěji se tato metoda používá v přítomnosti trofických vředů u pacienta;
    • OAK, BAK, OAM, stanovení hladiny glukózy v krvi.

    S rozvojem nefropatie v krevních testech nemůže odhalit nic, nicméně, močení v tomto případě může být jediný spolehlivý způsob detekce. S nefropatií v moči může být detekován nárůst hladiny močoviny a kreatininu, stejně jako snížení glomerulární filtrace.

    S rozvojem retinopatie je nezbytné oční vyšetření. Zvláště důležité je zkoumání fundusu.

    S porážkou tepen dolních končetin na ultrazvuku lze detekovat zesílení nebo naopak ztenčení cévní stěny. S rozvojem aterosklerózy cév dolních končetin se nacházejí cholesterolové plaky ve stěně tepen, které narušují normální průtok krve. To lze potvrdit i na Doppleru. Bude detekována změna průtoku krve. Arteriografie potvrdí povahu a úroveň léze.

    Pokud se objeví jakékoli příznaky onemocnění, musíte okamžitě navštívit endokrinologa, chirurga, praktického lékaře a oftalmologa. Pouze po důkladném vyšetření můžete předepsat specializovanou léčbu. Neošetřujte sami.

    Léčba diabetické mikroangiopatie

    Při léčbě diabetické mikroangiopatie je důležité normalizovat hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina glukózy v krvi pouze zhoršuje nemoc. Hyperglykémie v krvi přispívá k rozvoji aterosklerózy, narušuje metabolismus lipidů. Pro kontrolu hladiny glukózy v krvi je nutné provádět měření denně glukometrem. Když se hladina glukózy v krvi zvýší, je třeba dodržovat dietu, snížit množství sacharidů v potravinách a také vypočítat kalorii a použít pro tyto údaje inzulín. Všechny tyto činnosti jsou prováděny a předepisovány lékařem. Před zahájením léčby se proto musíte nejprve poradit s odborníkem.

    Léčba drogami

    Jak již bylo zmíněno, zvýšený obsah lipidů v těle vede k rozvoji aterosklerózy. Proto je při léčbě diabetické mikroangiopatie důležité snížit množství lipidů v těle. Toho lze dosáhnout jako dieta cholesterolu a jeho kombinace s léky. U léčiv, která snižují množství lipidů v těle, patří:

    Pro předepisování těchto léků je nutné analyzovat lipidový profil.

    Protože metabolická porucha se podílí na rozvoji diabetické mikroangiopatie, je nutné ji během léčby normalizovat. Mezi tyto léky, které normalizují metabolismus, patří Trimethazidinum (Trimethazidinum). Tento lék oxiduje glukózu v myokardu triglyceridy.

    Když trombující cévy používaly léky zaměřené na resorpci krevních sraženin. Krev by neměla být tlustá. Normální stav krve je tekutý. Čím silnější je krev, tím vyšší je riziko komplikací. Proto, aby se zabránilo krevním sraženinám, jsou používány protidoštičkové léky. Patří mezi ně:

    Je to důležité! Se zvyšujícím se krevním tlakem existuje riziko vzniku nefropatie a retinopatie. Aby se tomu zabránilo, je nutné sledovat krevní tlak. Optimální hladina krevního tlaku je systolická 130-120 mm Hg a diastolický tlak 90-80 mm Hg. S rostoucími údaji se riziko komplikací několikrát zvyšuje.

    Antihypertenziva se používají ke snížení krevního tlaku. Tyto léky by měly být používány pouze podle pokynů lékaře. Zástupci těchto léčivých látek jsou:

    • ACE inhibitory;
    • antagonisty vápníku;
    • diuretika;
    • betablokátory.

    V každém případě se dávky léků volí individuálně.

    Při léčení diabetické mikroangiopatie mohou být také použity homeopatické léky, které inhibují progresi onemocnění. Tyto prostředky obsahují ve svém složení přírodní látky získané z léčivých rostlin, ale v malých množstvích. Mezi tyto léky patří tinktura Brionii, Iris a Uran.

    Chirurgická léčba

    Chirurgická léčba diabetické mikroangiopatie se používá v případech, kdy léčivo nedává požadovaný účinek. V závažných pokročilých stadiích je nezbytná chirurgická léčba. Při tvorbě ulcerózních povrchů se používá laserové ozáření, v jehož důsledku dochází k zjizvení a hojení vředů.

    S neúčinností této metody se používá odstranění nekrotických oblastí s jejich následným uzavřením a uložení aseptického obvazu. Mezi nejmodernější metody chirurgické léčby diabetické mikroangiopatie patří rekonstrukční operace na tepnách. Tato metoda se však vyznačuje vysokými náklady.

    S rozvojem gangrény končetiny se provádí amputace. Jedná se o obtížnou operaci, která vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy. Po amputaci končetiny pacient prochází dlouhým rehabilitačním obdobím, které zahrnuje rozvoj pohybových a pohybových dovedností, ale pomocí jedné končetiny.

    Tradiční metody léčby

    Při léčbě diabetické mikroangiopatie lze aplikovat lidové metody. Ale pamatujte si to. že lidové prostředky nejsou nezbytné, ale slouží pouze jako doplněk k lékařské péči.

    S rozvojem žilních vředů lze použít obklady na bázi kopřivy a měsíčku. Tyto léčivé rostliny urychlují proces hojení vředů. Pro antiseptický účinek můžete otřít okraje vředu roztokem heřmánku před spaním.

    Pro profylaktické účely, aby se snížily kardiovaskulární komplikace, můžete použít koupele s travní trávou, jetelem, kopřivy.

    Infuze lněného semene dokonale normalizuje slinivku břišní. Ke snížení hladiny glukózy v krvi můžete použít bylinné čaje obsahující šalvěj, lipu, heřmánek a borůvky.

    Změna životního stylu a preventivní opatření pro diabetickou mikroangiopatii

    Životní styl je nedílnou součástí úspěšné léčby diabetické mikroangiopatie.

    Pro udržení zdravého životního stylu musíte:

    • vyhnout se emocionálnímu přetížení, těžké fyzické námaze;
    • vzdát se alkoholu a kouřit;
    • cvičit každý den, vyhnout se fyzické nečinnosti;
    • konzumovat dostatek vody denně (1,5 - 2 litry);
    • konzumovat více zeleniny a ovoce;
    • následovat dietu.

    Jak víte, dieta je základem jakékoli léčby. Při cukrovce je nutné dodržovat dietní typ diabetické desky. Jedná se o oddělení desky na několik částí: 25% by měly být zdravé sacharidy, 25% libového masa a 50% zeleniny. Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je chronické onemocnění, musí být tato dieta dodržována až do konce života.

    Při prevenci diabetické mikroangiopatie je třeba dbát na následující:

    • pravidelně monitorovat hladiny glukózy v krvi;
    • v případě podezřele změněné tkáně na končetinách se poraďte s lékařem;
    • při návštěvě veřejných prostranství s vysokou vlhkostí používejte jednorázové boty;
    • Každý den pečlivě zkoumejte kůži;
    • když dojde k bakteriální infekci, použijte antiseptická činidla;
    • nosit boty pouze z přírodních materiálů;
    • vyhnout se podchlazení;
    • denní hygienická péče o končetiny;
    • dodržovat dietu;
    • zapojit se do fyzické aktivity;
    • předcházet přepětím a stresovým situacím;
    • jíst více zeleniny a ovoce;
    • vyhnout se potravinám, které obsahují rychlé sacharidy;
    • pravidelně navštěvovat endokrinologa;
    • kontrolovat metabolismus tuků a sacharidů;
    • každoročně podstoupí rutinní vyšetření očním lékařem a chirurgem.

    Prognóza pro pacienty

    Diabetická mikroangiopatie je chronické onemocnění. Neexistuje úplné uzdravení, je však možné snížit exacerbace onemocnění. K tomu je nutné udržovat zdravý životní styl, léčit ho včas a také udržovat optimální hladinu cukru v krvi. Pokud je léčba předčasná nebo zcela chybí, může mikroangiopatie vést k řadě komplikací, jako jsou:

    • rozvoj aseptické nekrózy končetin;
    • infekce vředového povrchu;
    • vývoj diabetické nohy;
    • vývoj gangrény končetiny.

    Diabetická mikroangiopatie je chronické onemocnění malých tepen, které se vyvinulo v důsledku dlouhého průběhu diabetu. Patogeneze onemocnění je metabolická porucha, která má za následek propustnost cévní stěny, tvorbu krevních sraženin. V důsledku toho je narušen průtok krve v malých kapilárách, což vede k rozvoji retinopatie, nefropatie a trofických poruch dolních končetin.

    Diagnóza onemocnění se provádí na řadě instrumentálních a laboratorních studií. Léčba závisí na stupni a stupni léze. Terapeutická opatření zahrnují: dietu, užívání léků působících na normalizaci glukózy v krvi, metabolismus a zlepšení reologických vlastností krve. Prognóza závisí na délce trvání diabetes mellitus, včasné diagnóze a řádně zvolené léčbě.

    Diabetická angiopatie dolních končetin

    V průběhu diabetické makro-a mikroangiopatie dolních končetin existují čtyři stadia:

    Fáze

    I - preklinické;

    II - funkční (hypertonus, hypotonie, spasticotonia);

    III - organické;

    IV - nekrotická, gangrenózní.

    V závislosti na patogenetické podstatě obliterujícího vaskulárního procesu existují čtyři varianty gangrény:

    • aterosklerotika (komplikace aterosklerózy obliterans);
    • diabetické (komplikace diabetické mikro-, makroangiopatie);
    • gangréna s obliterující endarteritidou;
    • gangréna, která se vyvíjí u pacientů s kombinovanou lézí cév dolních končetin (ateroskleróza obliterans a diabetická mikro-, makroangiopatie).

    Měly by být rozlišeny dvě patogeneticky odlišné formy diabetické gangrény:

    1) gangréna s převahou cévního prvku;

    2) gangréna, jejíž vývoj a průběh na pozadí závažné diabetické mikro- a makroangiopatie převažuje.

    Preklinické (asymptomatické, metabolické) stadium je charakterizováno absencí klinických symptomů, ale podle výsledků funkčních testů jsou detekovány latentní změny ve vaskulárním tónu.

    Funkční fáze má specifické klinické a laboratorní instrumentální charakteristiky. Porušení struktury a funkce krevních cév v těchto stadiích může být kompenzováno vhodnou léčbou. Organické a ulcerózní nekrotické stadia jsou charakterizovány nekrotickými změnami.

    Diabetická makroangiopatie dolních končetin má některé zvláštnosti ve srovnání s obliterující aterosklerózou u pacientů, kteří netrpí diabetes mellitus.

    Mezi charakteristické rysy těchto typů patologií patří:

    1. Častější léze cév dolních končetin u diabetu, její diagnóza je o 10-15 let dříve než u pacientů s aterosklerózou obliterancí, která je způsobena metabolickými poruchami charakteristickými pro diabetes.
    2. Stejná četnost cévních lézí u žen i mužů, zatímco v nepřítomnosti diabetu jsou muži častěji nemocní.
    3. Primární poškození cév distálních končetin (pod kolenem). V nepřítomnosti diabetu se femorální a poplitální tepny častěji účastní patologického procesu. To je způsobeno dřívějším vývojem diabetické mikroangiopatie.
    4. Dlouhodobá obliterace femorálních nebo tibiálních tepen je charakteristická pro diabetickou angiopatii. S aterosklerózou obliterans je zpravidla pozorováno segmentové a lokální obliterace.
    5. Mírný vývoj kolaterálů, což je vysvětleno přítomností generalizované diabetické mikroangiopatie. Ateroskleróza obliterans je doprovázena intenzivním kompenzačním rozvojem kolaterálního oběhu.

    Diabetická mikroangiopatie dolních končetin má také určité znaky:

    1. Častá kombinace mikroangiopatie s diabetickou polyneuropatií (zejména v souvislosti s porážkou struktur vasavasorum).
    2. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin, na rozdíl od aterosklerózy, postihuje osoby v pokročilém věku. Určujícím faktorem pro rozvoj mikroangiopatie je nedostatečná kontrola průběhu diabetu, trvání a průběhu onemocnění.
    3. Převažující léze malých cév u pacientů s diabetem zralého věku na pozadí neporušených nebo mírně změněných velkých cév. Projevem terminálního stadia takové izolované mikroangiopatie je rozvoj trofických vředů nebo gangrény v přítomnosti konzervované pulzace na tepnách nohy.
    4. Charakteristická léze kostí distálních dolních končetin.
    5. Vzhledem ke generalizované povaze diabetické kapilopatie je kombinace periferní mikroangiopatie zpravidla s retino-nefropatií.
    6. Přítomnost kombinované léze neurovaskulárního svazku nohou a chodidla u většiny pacientů s diabetem, což vytváří určité obtíže při diagnostice, strategii a taktice léčby.

    Diabetická noha

    Kombinace patologických projevů neuropatie a mikroangiopatie nohy, komplikovaná infekcí a vředy, se nazývá syndrom diabetické nohy. Léze dolních končetin u diabetu jsou spojeny se zhoršenou vaskulární strukturou a funkcí a přítomností periferní neuropatie komplikované infekcí. Hodnota neuropatické složky v patogenezi diabetické makro- a mikroangiopatie dolních končetin byla dodnes ignorována.

    Mezi hlavní rizikové faktory syndromu diabetické nohy patří:

    1. Údaje o anamnéze: vřed, perforace vředu, amputace.
    2. Přerušovaná klaudikace.
    3. Nevýhody, hyperkeratóza bodů bolesti, škrábance na prstech, ploché nohy.
    4. Ztráta teploty, bolest nebo citlivost na vibrace.
    5. Hemodynamické poruchy periferních cév.

    V patogenezi syndromu diabetické nohy jsou hlavním místem tři hlavní faktory:

    Mezi příčiny syndromu diabetické nohy, včetně gangrény, patří především periferní citlivost a autonomní polyneuropatie. Pacienti s nohou infikovanou neuropatií tvoří 60-70% všech pacientů se syndromem diabetické nohy. Somatickou a autonomní neuropatii lze považovat za nezávislé faktory, které přispívají k rozvoji vředů nohou.

    Kromě aktivních (pozitivních) symptomů - pálení na dolních končetinách, kožní hyperestézie a parestézie - mnoho pacientů pociťuje pasivní (negativní) symptomy - sníženou nebo úplnou ztrátu citlivosti, necitlivost, tj. Ty symptomy, které se vyskytují pouze při vyšetření pacienta. U pacientů s neuropatickými vředy dolních končetin je zpravidla výrazně snížena citlivost na vibrace a teploty.

    Autonomní dysfunkce často doprovází somatickou neuropatii a je charakterizována snížením nebo úplnou absencí pocení. Důsledkem autonomní neuropatie, kterou lze charakterizovat jako druh auto-sympatektomie, je kalcifikace arteriálních stěn nebo Menkebergovy sklerózy, která je vizualizována radiologicky a je často mylně definována jako obliterující ateroskleróza.

    Ve skutečnosti, Menkebergova skleróza není spojena s aterosklerózou, ale neovlivňuje její vývoj, a proto nezpůsobuje stupeň obstrukce, i když způsobuje změnu elasticity cévní stěny. Suchá kůže s diabetem vede k tvorbě oblastí hyperkeratózy a prasklin.

    Určitou a velmi významnou roli ve vývoji syndromu diabetické nohy hraje aktivita určitých typů mikroorganismů, zejména gram-pozitivních a gram-negativních tyčí a anaerobů. Deformace nohy vede k významnému poklesu v oblasti podpory, zvýšení tlaku na ni, zánětlivé autolýze měkkých tkání, v kombinaci se snížením bolesti a proprioceptivní citlivosti, je doprovázen rozvojem vředů.

    Existují tři hlavní klinické formy syndromu diabetické nohy:

    Neuropatie může vést ke vzniku tří typů lézí nohou:

    • neuropatické vředy;
    • osteoartropatie (s následným vývojem Charcotova kloubu);
    • neuropatický edém.

    Neuropatická noha nakažená

    Neuropatický defekt se vyskytuje v oblastech nohy, která zažívá největší tlak, zejména na plantární ploše a v interdigitalálních prostorech. Senzoricko-motorická neuropatie s dlouhým průběhem způsobuje deformaci nohy, což vede k redistribuci a nadměrnému tlaku v jednotlivých oblastech, zejména v projekci metatarzálních kostí. V těchto zónách kůže zesiluje, vzniká hustá hyperkeratóza. Konstantní tlak na tyto oblasti vede k rozvoji zánětlivé autolýzy měkkých tkání, vzniku vředového defektu. Pacientova noha je zvýšena v důsledku neuropatického edému.

    Snížená citlivost nedává pacientovi možnost včas odhalit nesoulad bot se zvýšenou velikostí nohy a v důsledku toho se tvoří mozoly a vředy. Vzhledem ke zvýšenému prahu citlivosti nemusí pacienti vnímat účinky vysoké teploty.

    Důkazem toho jsou popáleniny na hřbetě chodidla v důsledku opalování nebo plantárního povrchu nohy v důsledku chůze naboso.

    Defekt vředů je často vyvolán stafylokoky, streptokoky. Často spojuje anaerobní mikroflóru. Patogeny produkují hyaluronidázu, která je doprovázena šířením nekrotických změn v podkožním tuku, svalové tkáni, kostech a vazivovém aparátu. V těžkých případech se vyvíjí trombóza malých cév a v patologickém procesu se tak podílí významné nové úseky měkkých tkání. V případě infikované léze nohy, měkká tkáň může tvořit plyn, který určuje palpací, radiograficky a klinicky podle výsledků laboratorních testů (hypertermie, leukocytóza).

    Hlavní klinické projevy neuropaticky infikované nohy jsou tedy:

    • žádná bolest;
    • keratóza, praskliny, vředy, včetně těch na chodidlech;
    • nedokonalosti chodidla, prstů na nohou, amyotrofie;
    • ztráta vibrací a citlivosti šlachy;
    • teplá, těžká noha, pulzace, růžová kůže, žádná ischemie;
    • žilní kongesce, edém, v důsledku čehož nemusí být puls na postižené končetině v některých případech zaznamenán;
    • infikované kožní léze (objektivně);
    • vyznačující se výrazným trváním onemocnění, špatnou kompenzací diabetu, přítomností jiných komplikací diabetu (retino, nefropatie).

    Léčba pacientů s diabetem s nohou infikovanou neuropatií zahrnuje následující opatření:

    • optimalizace metabolické kontroly;
    • zajištění úplného odpočinku a vyložení postižené nohy;
    • systematické čištění rány (lokální léčba ran, odstranění míst hyperkeratózy);
    • léčba antibiotiky;
    • správný výběr a použití speciální obuvi.

    U většiny pacientů s ulcerózními lézemi nohou je pozorována závažná hyperglykémie. U diabetu 1. typu je inzulinová terapie zesílena. Tělesná potřeba inzulínu se může zvýšit v důsledku infekčního zánětlivého procesu a vysoké tělesné teploty. Vzhledem k této dávce inzulínu by měla být zvýšena.

    Kritériem pro optimální dávku inzulínu je glykémie, nikoli poměr tělesné hmotnosti / dávky inzulínu. Pacienti s diabetem 2. typu s peptickými vředy a syndromem diabetické nohy jsou převedeni na inzulínovou terapii. U infekčních lézí měkkých tkání nohy by měla být předepsána antibiotická léčba, která se provádí až do úplného hojení ran.

    V případě spojení osteomyelitidy je předepsána intenzivní intravenózní antibiotická léčba a kyretáž. V těžkých případech, aby se zachránil život pacienta, se provádí amputace nohy.

    Lokální ošetření rány zahrnuje odstranění nekrotických oblastí, ošetření okrajů vředu a zajištění, že povrch rány je aseptický a přilehlých oblastí nohy. Pokud existují oblasti hyperkeratózy, měly by být okamžitě odstraněny skalpelem se zkrácenou čepelí. V některých případech se však po odstranění kukuřice vytvoří vřed.

    Ischemická gangrenózní noha

    V ischemické formě diabetické nohy se bolest vyskytuje v klidu. K určitému zlepšení celkového stavu může dojít, když se změní poloha těla pacienta. Někdy se provádí bederní sympatektomie, ale nepomáhá zlepšit hemodynamiku dolních končetin. Kůže na chodidlech je bledá nebo cyanotická, může mít růžovo-červený odstín v důsledku expanze povrchových kapilár v reakci na ischemii.

    Na rozdíl od neuropaticky infikované formy je ischemicko-gangrenózní forma nohy studená. Jsou vytvořeny ulcerózní defekty typu nekrózy (špičky prstů, okrajový povrch špičky), což je způsobeno nošením těsných bot, přítomností deformace nohy a jejím nabobtnáním. Často spojuje aerobní a anaerobní infekci. Příčinou zhoršeného průtoku krve je vývoj aterosklerózy dolních končetin. Existuje jasná tendence ke generalizované lézi tepen středního a malého kalibru.

    Hlavní charakteristiky ischemicko-gangrenózní nohy:

    • vývoj na pozadí obliterace arteriálních onemocnění, přítomnost nekrózy v oblastech špiček prstů a pat;
    • bolestivé poškození, omezená gangréna (prsty, paty), infikovaná rána;
    • studená, bledá noha - když je zvednuta, cyanotická - při spouštění;
    • tenké, atrofické nohy, silné nehty, řídké vlasy;
    • slabý nebo chybějící periferní puls;
    • pomalé žilní plnění;
    • při vyšetřování cév - ischemie;
    • nebo mírný pokles reflexů a citlivosti;
    • přítomnost rizikových faktorů aterosklerózy a atero-sklerotických lézí jiných orgánů.

    Léčba. V případě selhání konzervativní léčby ischemicko-gangrenózní nohy by měly být použity rekonstrukční cévní operace: aorty-femorální posun, transluminální angioplastika skrz kůži, trombarterrektomie nebo distální žilní posun in situ. Aterosklerotická cévní choroba omezuje možnost rekonstrukční chirurgie zaměřené na obnovení zhoršeného průtoku krve do dolních končetin.

    Zvláště nebezpečná je smíšená forma diabetické nohy, protože bolest je pozorována v ischemických lézích končetin, přičemž tato forma diabetické nohy je po dlouhou dobu zanedbatelná. V důsledku tvorby velkých vředů, které je obtížné léčit.

    Podle hloubky léze existuje pět stupňů smíšené formy diabetické nohy:

    0 - zastávka bez viditelných lézí (riziková skupina). Těžká hyperkeratóza může maskovat autolýzu měkkých tkání. Je nutné odstranit oblasti hyperkeratózy speciálním skalpelem nebo bruskou.

    I - povrchová rána (ulcerace) hlavně na plantárním povrchu metatarzálních kostí nebo na prstech nebo v mezizubních prostorech. Hlavním důvodem je nadměrný tlak na plochu chodidla. Hlavní událostí je vyložení postiženého území, dynamické pozorování ambulantně.

    II - přitažlivost podkožní tukové tkáně, komunikace a šlach, měkkých tkání bez poškození kostí. Lokální příznaky infikované nohy jsou erytém, hypertermie, edém, hnisavý výtok. Radiograficky vylučuje postižení kostí v patologickém procesu. Pro výběr antibiotik se sekrecí rány zasejte mikroflóru. Provádí se lokální ošetření rány, uvolnění postižené končetiny a předepsání antibiotické léčby.

    III - hluboké poškození měkkých tkání se zapojením kostí a vznik osteomyelitidy, často se tvoří abscesy a flegmony. Radiograficky - známky osteomyelitidy: demineralizace, destrukce, odpočinek a kortikální eroze kostí. Doporučená hospitalizace, přehled chirurga, stanovení funkčního stavu cév dolních končetin.

    IV - gangréna prstu, část nohy. Hospitalizace, dopplerova, angiografie. Když gangréna prstů nebo částí nohy je nutná amputace (nejlépe pod koleny).

    V - rozsáhlá gangréna, amputace.

    Diabetická osteoartropatie (Charcotův kloub)

    Angiopatie dolních končetin je diagnostikována u více než 55% pacientů s diabetem. V 90% případů jsou osteoartikulární změny lokalizovány v metatarzálních kostech v 10% - v kotníkovém kloubu. Kostní změny se projevují osteoporózou, hyperostózou, osteolýzou, poškozením vazů a nakonec tvorbou Charcotova kloubu.

    Počáteční změny v kostech nelze zobrazit pomocí rentgenového záření. Pro včasnou diagnózu změn v aparátu kostních vazů se proto používá ultrazvuková skenovací metoda. Zničení kostí a kloubů může probíhat v průběhu několika měsíců a vést k výrazné deformaci nohy.

    Přítomnost neuropatie u pacienta maskuje nedobrovolné zlomeniny kostí chodidel, které se často vyskytují pouze při rentgenovém vyšetření. Pokud po zlomenině uplynulo několik dní, rentgenový snímek je normální, zatímco během skenování dochází k významným změnám.

    Palpační značka hypertermie oblastí nohy. Ve srovnání s kontralaterálním povrchem je noha oteklá. Velmi často je tento stav omylem považován za hlubokou žilní trombózu nebo dnu a příčinou zlomeniny může být i menší zranění. Proto je velmi důležité pečlivě sbírat anamnézu.

    Pacienti s Charcotovým kloubem, a ještě více s frakturami kostí kostí, by měli uvolnit postiženou končetinu, aby dokončili konsolidaci kostí a poskytli individuálně vybrané ortopedické boty. Předepisují se také nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech je nutné odstranit hyperostózu, protože se nachází v těchto oblastech, kde se tvoří vředy, opakují se a dlouho se nevyléčí.

    Neuropatický edém

    Akumulace tekutiny v tkáních dolních končetin způsobená neuropatií dává důvod k vyloučení jiných příčin edému, nefropatie. Příčiny neuropatického edému jsou zcela nejasné. Mezi hlavní možné příčiny patří vegetativní poruchy, tvorba arteriovenózních zkratů, porušení hydrodynamického tlaku v mikrovaskulatuře.

    Nejúčinnější metodou eliminace neuropatického edému je terapie sympatomimetiky, jako je efedrin (30 mg třikrát denně), která oslabuje průtok krve a zvyšuje vylučování sodíku a může také ovlivnit centrální mechanismy regulace metabolismu vody a soli. Včasná a adekvátní konzervativní léčba neuropaticky infikované diabetické nohy umožňuje vyhnout se chirurgickým zákrokům v 95% případů.

    Diagnóza Při posuzování fyziologického stavu dolních končetin je v každém případě důležité zjistit, jaké místo je ve vývoji lézí neuropatie, ischémie, deformací nohou, edému.

    Vyšetření a prohmatání nohy a dolní končetiny:

    • červená barva končetiny (s neuropatickým edémem nebo Charcotovým kloubem), bledá, cyanotická (s ischemií), růžová v kombinaci s příznaky bolesti a bez pulzace (těžká ischemie);
    • deformace: kladivovité, zahnuté prsty, halux valgus, halux varus, hlava metatarzálních kostí, vyboulený, Charcotův kloub;
    • neuropatický edém - v důsledku srdečního nebo renálního selhání; jednostranný - s infikovanou lézí nebo Charcotovým kloubem;
    • stav nehtů: atrofický - s neuropatií a ischemií; změna barvy - s mykózou;
    • hyperkeratóza, převážně exprimovaná v oblastech nohou, zažívá nadměrný tlak s neuropatií, například při promítání hlav metatarzálních kostí;
    • pulsace v tepnách chodidel je snížena nebo chybí v obou končetinách v ischemické formě a normální v neuropatické formě;
    • stav kůže: suchá, ztenčená kůže s neuropatií.

    Neurologické vyšetření:

    • studium citlivosti vibrací pomocí biotenziometru nebo odměrné ladičky;
    • výzkum citlivosti na dotek a teplotu;
    • stanovení reflexu patní šlachy.

    Vyhodnocení průtoku arteriální krve. Nejběžnějším a cenově dostupným způsobem diagnostiky mikroangiopatie dolních končetin je kapilároskopie nehtového lůžka prvního prstu a čtvrtého prstu ruky pomocí mikroskopu. Analyzovat porušení struktury kapilárních smyček, extravaskulární (přítomnost pericapilárního edému, krvácení, hemosideróza) a intravaskulární změny (perfúze kapilár, agregace erytrocytů).

    V první (preklinické) fázi dochází k křeči nebo expanzi kapilárních smyček, zvýšení počtu a rozšíření kapilár, zhoršenému průtoku krve (akcelerovanému, přerušovanému nebo pomalému).

    Druhé, funkční, stadium je charakterizováno deformací kapilár (tortuozita kapilárních smyček, tvorba glomerulů), přítomností pericapilárního edému. Může se vyskytnout extravazace, agregace intravaskulárního erytrocytu, zhoršený průtok krve (přerušovaný, zpožděný, retrográdní, granulovaný).

    Třetí, organický stupeň se vyznačuje snížením počtu kapilár, výskytem avaskulárních oblastí, zkrácením kapilárních smyček ve formě bodů a čárek.

    Kyslíková homeostáza je určena metodou polarografie s registrací kyslíkového stresu v kůži a subkutánní tukové tkáni tibie. Stacionární ischemické a kyslíkové vzorky umožňují stanovit rychlost transportu a využití kyslíku, diagnostikovat tkáně, oběhové nebo smíšené typy hypoxie.

    Pro identifikaci hemodynamických poruch nabízel velký počet speciálních testů. Vzorky Opel a Samuel jsou dostatečně dostupné a informativní na ambulantním základě.

    Vzorek Opel: v případě zvednutí postižené končetiny o 40-50 cm v horizontální poloze těla pacienta se rychle změní blednutí kůže nohy a při snížení pod úroveň lůžka se stává nerovnoměrným cyanotickým zbarvením. Tento test je účinný v pozdějších stadiích angiopatie v případě atony arteriálních stěn periferních částí dolní končetiny.

    Samuelsův test umožňuje identifikovat porušení tepenného průtoku krve v dolních končetinách v dřívějších stádiích: v poloze na zádech pacient zvedne obě dolní končetiny a ohne je na kolenou a kloubech a ohne a narovná nohy. V případě narušení průtoku arteriální krve, kůže na nohou rychle (po 5-10 s) bledne, a především je těžší než postižená končetina.

    Analýza funkčního stavu velkých plavidel provádějících sphygmografii, záznam pulzních křivek a výpočet rychlosti pulzních vln, která je spolehlivým a objektivním ukazatelem funkčního stavu arteriálních cév, což je kritérium pro porušení jejich pružnosti.

    Pro včasnou detekci funkčních poruch cév je vhodné provést funkční testy: nitroglycerin (1 / 4-1 / 2 tablety nitroglycerinu, následované záznamem rheovasogramu po dobu 15 minut); posturální (zvedání dolních končetin pod úhlem 45 ° po dobu 15 minut se zaznamenáváním hodnot křivek na konci vzorku, jakož i během 10 minut doby zotavení). Při absenci patologických změn dochází k vazodilatačnímu efektu, který je charakteristický pro zdravé lidi (reografický index se zvyšuje o 40-80 / 6).

    V případě počáteční obliterace krevních cév a uspokojivého stavu fungování kolaterálního oběhu je také pozorováno zvýšení krevního zásobení (o 20–40%).

    Angiografie tepen dolních končetin je nejinformativnější metodou pro stanovení úrovně stenózy nebo trombózy a její délky.

    Nejjednodušší a nejúčinnější metodou pro diagnostiku lézí nohou je denní přehled jejich pacientů.

    Měla by obsahovat recenzi:

    • mezizubní prostory (praskliny);
    • prsty (zarudnutí nebo otok);
    • kůže (hyperkeratóza a kukuřice);
    • špička (praskliny);
    • celé kůže nohy (zarudnutí nebo modré).

    Léčba pacientů s diabetes mellitus s angiopatií dolních končetin (diabetická noha) by měla zahrnovat takové odborníky jako ortopeda, chirurga a diabetologa.


    Následující Článek
    Jaké léky pít s strumou