Rozptýlené toxické struma a těhotenství: je zde nebezpečí pro dítě


Rozptýlené toxické struma, nebo jak to může ještě být voláno thyrotoxicosis, se odkazuje na nemoci endokrinního systému.

V poslední době je tato diagnóza prováděna u stále více lidí.

Bohužel, kombinace difúzní toxické strumy a těhotenství je také zdaleka neobvyklé. Podle statistik je tato diagnóza provedena přibližně u 0,2% počtu všech těhotných žen.

Etiologické faktory způsobující onemocnění

Onemocnění je charakterizováno tím, že z nějakého důvodu samotná lidská štítná žláza začíná postupně produkovat více hormonů, než potřebuje.
Důvody pro to do konce ještě nebyly studovány.

Je však možné, že genetický defekt v imunitním systému hraje roli ve vývoji onemocnění. To znamená, že se jedná o autoimunitní onemocnění, které může být zděděno.

Zároveň bylo zjištěno, že ženy trpí touto nemocí mnohokrát častěji než muži. Vědci připisují tuto skutečnost přítomnosti recesivního genu u ženy, která není přítomna u mužů.

Určitá role ve vzhledu nemoci může hrát různá infekční onemocnění. Přesněji řečeno, mohou působit jako spouštěč při vývoji klinického obrazu onemocnění.

Nemoci, které mohou způsobit tyreotoxikózu:

  • chřipka
  • revmatismu
  • bolest v krku, včetně chronické angíny
  • tuberkulóza

Existují případy, kdy příčinou vzniku onemocnění bylo traumatické poranění mozku. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že během traumatu se vyvinula encefalitida pacienta.

Nemoci hypofýzy a hypotalamu mohou také způsobit tyreotoxikózu.

U malých dětí je onemocnění často provokováno infekcemi, jako jsou spalničky, černý kašel, šarlatová horečka a chřipka. Těhotenství může také vést k tyreotoxikóze.
To znamená, že infekční onemocnění dýchacího ústrojí hrají velkou roli ve vývoji tohoto onemocnění.

Co je to nemoc

Klinické projevy onemocnění jsou způsobeny tím, že štítná žláza produkuje velké množství hormonů. Pacient s thyrotoxikózou rychle zhubne, navzdory skutečnosti, že jeho chuť k jídlu je obvykle zvýšená.

To je způsobeno tím, že pod vlivem hormonů štítné žlázy je narušen přechod sacharidů na tuky. Navíc nervová zakončení v tělesném tuku jsou citlivější na hormony nadledvin, jako je adrenalin. To vede ke zvýšenému rozkladu tukové tkáně.

Kromě ztráty hmotnosti má pacient stále poměrně velký počet stížností. Stěžuje si na tachykardii, třes končetin, zvýšené pocení. Pacient je obvykle hyperaktivní, úzkostlivý, navzdory rychlé únavě a svalové slabosti.

Stávají se podrážděnými, neklidnými a plačícími. Někteří pacienti mají horečku, ale obvykle na subfebrilní čísla, tj. Ne vyšší než 38,0 stupňů.

Mnoho pacientů si stěžuje na poruchy spánku. Obvykle nemohou dlouho usnout a často se v noci probudí. A v té době, kdy se pacientovi ještě podaří usnout, začíná mít noční můry.

Dalším znakem, na kterém můžete rozpoznat nemoc - je exophthalmos, nebo, jak lidé říkají, oční oko. Oči těchto pacientů se zvětšují. Jejich lesk je patrný.

Objektivně si člověk může všimnout zhrubnutí krku. Ale to je pouze v případě, že štítná žláza významně zvýšila velikost. Existuje několik stupňů zvětšení žlázy.

První stupeň je charakterizován skutečností, že doslova žádné klinické projevy dosud nejsou. Pacient může být poněkud podrážděný. Ve druhém stupni již existují některé projevy nemoci.

Při zkoumání pacienta může identifikovat tachykardii a změny v myokardu (srdeční sval). Objevují se v důsledku bušení srdce. V této době, pacient začne zhubnout, hubnutí může již dosáhnout 10 kilogramů.

Zde jsou první známky exophthalmos. Třetí stupeň je charakterizován rozvinutým klinickým obrazem, jsou přítomny všechny známky onemocnění. Pacient ztrácí váhu, u některých z nich podkožní tuková vrstva téměř zmizí.

Odborníci zjistili, že nemoci spojené s tvorbou většího počtu hormonů stimulujících štítnou žlázu, mnohem méně často vedou k neplodnosti u žen než u onemocnění, která jsou doprovázena nedostatečnou produkcí. Je však vysoká pravděpodobnost, že i v hypertyreóze se žena může stát neplodnou, podle statistik je tato pravděpodobnost přibližně 90%, zejména v závažných případech onemocnění.

Mnohé nemoci jsou bohužel přísným kontraindikací pro pokračování těhotenství. Ale s thyrotoxikózou může být těhotenství zachráněno. Hlavní věcí je včas navštěvovat endokrinologa a gynekologa.

Těhotenství s tyreotoxikózou

Těhotenství s tyreotoxikózou

Těhotenství - toto je období v životě ženy, když je její tělo přestavováno a přizpůsobuje se novému stavu.

To platí zejména pro ženy, které mají první těhotenství.

V této době se práce téměř všech orgánů a systémů mění a zvyšuje. Zvláště tvrdý v této době odpovídá za hormonální systém.

Proto nemoc, jako je difuzní toxická struma u těhotných žen, probíhá poněkud jinak než u jiných pacientů. Jedná se zejména o případy, kdy těhotenství vyvolalo zhoršení nebo výskyt tohoto onemocnění.

Vědci zjistili, že změna funkce štítné žlázy začíná od prvních týdnů těhotenství. Je známo, že v této době je žláza ovlivněna ještě větším počtem různých faktorů, které zlepšují její práci.

Zároveň se přirozeně zvyšuje také produkce hormonů. To je způsobeno především tím, že budoucí plod má svou vlastní štítnou žlázu, která začíná fungovat až od druhé poloviny těhotenství. Proto by první polovina štítné žlázy měla nejen vykonávat svou práci, ale také plnit funkce fetální žlázy, která ještě nezačala pracovat.

Je známo, že při normálním těhotenství a stabilní štítné žláze může být produkce hormonů u ženy přibližně zdvojnásobena. Nezpůsobuje však žádné klinické projevy nemoci, protože, jak bylo uvedeno výše, tyto přebytky jdou k dítěti pro jeho vývoj.

Pokud však štítná žláza z nějakého důvodu začne pracovat velmi aktivně, nemůže to ovlivnit zdravotní stav těhotné ženy. První známkou začátku onemocnění v počátečních stadiích těhotenství je zvracení.

Tento příznak je však zřídkakdy věnován pozornost, protože zvracení těhotných žen je nejčastěji známkou ranné toxikózy, kdy se tělo snaží zvyknout si na svou novou pozici. Nemůže být proto stanovena nemoc v počátečních stadiích.

Kromě toho mají těhotné ženy dva typy tyreotoxikózy. První z nich je tzv. Gravesova choroba, tedy samotná difuzní toxická struma, která byla s největší pravděpodobností před těhotenstvím. A toto onemocnění vyžaduje léčbu.

Druhým typem je přechodná, která prochází, tyreotoxikóza. To nastane během těhotenství, ale ve většině případů to jde pryč na jeho vlastní, bez předepisovat nějaké léky.

Stížnosti těhotné

Stížnosti žen jsou nejčastěji podobné stížnostem, které dělají, as běžným těhotenstvím. Nejčastěji je to pocení, bušení srdce, podrážděnost a nervozita, otok mléčných žláz a mírná bolest v nich.

Pokud k této nemoci došlo před těhotenstvím, ale pak to bylo skryté, pak to může být důvod, proč nenosit. Navíc po spontánním potratu ne každá žena daruje krev na hormony stimulující štítnou žlázu.

Proto potraty v raných fázích mohou ukončit další těhotenství. To bude pokračovat tak dlouho, dokud žena nenajde nemoc, což je důvod, proč nenosí.

Těžká tyreotoxikóza je také hrozbou rozvoje těhotné kardiovaskulární insuficience a dokonce i preeklampsie, která již ohrožuje život nejen matky, ale i dítěte. Kromě toho, když thyrotoxicosis dítě může být narozen s malou tělesnou hmotností, protože on postrádal živiny.

To je způsobeno tím, že žena sama má všechny metabolické procesy v difuzní toxické strumě rychlejší a všechny užitečné látky jsou rozděleny a nedosahují dítěte.

Diagnóza tyreotoxikózy u těhotných žen

Za účelem identifikace onemocnění musí žena projít krevním testem, aby zjistila hladinu hormonů štítné žlázy. Je pravděpodobné, že budou podporovány. Poté je nutné provést diferenciální diagnostiku zaměřenou na stanovení typu tyreotoxikózy.

Pokud je odhalen první typ, pak bude muset žena předepsat léky, jejichž cílem je snížení množství hormonů v krvi.

Pokud je detekován druhý typ tyreotoxikózy, léčba se obvykle nevyžaduje. V tomto případě musí být žena pečlivě sledována.

Udržení těhotné ženy

Léčba thyrotoxikózy může být konzervativní i operativní. U těhotných žen je vhodnější konzervativní léčba thyrotoxikózy.

Rozptýlené toxické struma a těhotenství na fotografii.

Těhotenství s jakýmkoli typem tyreotoxikózy by mělo být pečlivě sledováno na předporodní klinice.

Kromě toho, čas od času, ona potřebuje navštívit endokrinologa nebo terapeuta a vzít krevní test na hladiny hormonů.

To je nezbytné pro posouzení závažnosti onemocnění a pro zjištění, zda postupuje. Pokud se nemoc zhorší, pak těhotná žena potřebuje změnit dávku léků. Kromě toho je nutné sledovat vývoj dítěte.

Pokud tedy diagnóza tyreotoxikózy přetrvávala před těhotenstvím, měla by žena podstoupit všechna vyšetření ihned po registraci. Kromě všech nezbytných vyšetření by měla dostat ultrazvuk štítné žlázy.

To je nezbytné k tomu, aby se zjistilo, jaký je stav štítné žlázy na počátku těhotenství, protože její práce již byla posílena.

Je známo, že v prvním trimestru těhotenství dítě podstoupí pokládání všech orgánů a systémů těla, stejně jako všech částí jeho těla. Proto by použití jakýchkoliv léků bylo velmi nežádoucí.

To platí i pro ty léky, jejichž cílem je snížení funkce štítné žlázy (nazývají se také tyrostatické léky). Záleží na závažnosti samotné choroby.

Léky nejsou předepisovány pouze pro mírné onemocnění. To je také způsobeno tím, že samotné těhotenství má pozitivní vliv na průběh difuzního toxického strumu mírného stupně, protože, jak bylo uvedeno výše, všechny „extra“ hormony začínají proudit k plodu pro svůj normální vývoj.

Nicméně, i když žena před těhotenstvím vzala léky na léčbu thyrotoxikózy, pak když se objeví, jejich dávkování se snižuje, nebo jsou zcela zrušeny, a to i po celou dobu těhotenství.

Pokud je stupeň onemocnění středně těžký nebo těžký, pak bez lékové terapie může těhotenství kdykoli způsobit spontánní potrat. Ale musí být předepsány s minimálními dávkami.

Léčivem volby v tomto případě je propylthiouracil, protože prakticky neproniká placentární bariérou, proto na rozdíl od jiných léků nemá teratogenní účinek. Teratogenní účinek léku je chápán jako účinek na dítě, což může vést k výskytu vrozených vývojových abnormalit nebo deformací u dítěte (nejčastější jsou rozštěp rtu, rozštěp patra).

Pokud tento lék nemůže být užíván z jakéhokoliv důvodu, pak jsou předepsány léky jako merkazolil nebo tiamazol.

Při jmenování tyreostatických léků je nutné se zvláštním zřetelem na výběr dávky léku. Toho je dosaženo kontrolou hladiny hormonů v krvi těhotné ženy.

Dávka musí být předepsána tak, aby hladina hormonů byla udržována buď na horní hranici normy, nebo dokonce mírně vyšší. To je nezbytné, protože jakmile léky normalizují hladinu hormonů u ženy, začnou pronikat do placenty a snižovat hladinu hormonů u plodu. To bude mít za následek, že se dítě narodí s vrozenou strumou.

Druhá návštěva těhotného endokrinologa nebo praktického lékaře by se měla objevit ve 20. týdnu těhotenství. To je nezbytné k vyřešení problému dávky léku.

V porodnici je třeba, aby se žena objevila v 32. týdnu těhotenství. Během této doby budou lékaři opět pečlivě vyšetřovat ženu, vyhodnotit zdravotní stav dítěte, rozhodnout o dávce léku a typu porodu.

S největší pravděpodobností porod projde porodním kanálem, neboť stav neohrožuje život ženy samotné nebo jejího dítěte.

Pokud těžká tyreotoxikóza není přístupná konzervativní léčbě, žena prochází chirurgickým zákrokem. Může být také prováděna v lokální anestézii, takže prakticky neovlivňuje dítě.

Vliv thyrotoxikózy na plod

Ve většině případů nemá tyreotoxikóza u těhotné ženy prakticky žádný vliv na nenarozené dítě. A přesto by měla být nějaká ostražitost, protože špatná volba dávky pro matku může vést ke zvýšení funkce štítné žlázy u dítěte.

To může vést k rozvoji difuzní toxické strumy. To se projeví i tím, že se dítě bez zjevného důvodu bude hodně potit, i když je okolní teplota normální.

Bude mít dobrou chuť k jídlu, ale zároveň nezvýší váhu a v některých případech dokonce začne zhubnout. Bude kňourat. V závažných případech může mít dokonce i exophthalmos a nepřirozený lesk očí.

Tyrotoxikóza tedy není pro dítě nebezpečná. V průběhu těhotenství je však nutné pečlivě sledovat stav ženy.

Projev difuzní toxické strumy a těhotenství

Rozptýlená toxická struma a těhotenství je poměrně vzácná kombinace, ale zároveň potenciálně závažná. Nejčastější příčinou této poruchy během těhotenství jsou difuzní toxická struma (aka Graves nebo Basedowova choroba) a přechodná gestační tyreotoxikóza. Zvýšení funkce štítné žlázy během tohoto období je zaznamenáno u 3-4% všech žen.

Charakteristika nemoci

Nejzávažnější z těchto dvou onemocnění je Gravesova tyreotoxikóza, tj. difuzní toxická struma, jejíž prevalence u těhotných žen se odhaduje na 0,1-0,4%. To je obvykle imunogenní tyreotoxikóza, která je pozitivní na řadu protilátek, včetně protilátek proti receptoru TSH (RTSH-Ab).

Prognóza pro budoucí matku a plod přímo závisí na kvalitě léčby onemocnění. Fetální mortalita se při adekvátní léčbě zvyšuje přibližně dvakrát a až 9krát v nepřítomnosti nebo nedostatečné terapii. Rizikové faktory pro plod jsou reprezentovány vysokými titry mateřských protilátek, zejména RTSH-Ab, které pronikají placentou a ovlivňují štítnou žlázu plodu. Poruchy žen doprovázené vysokými titry protilátek, zejména v druhé polovině těhotenství, jsou spojeny s výskytem thyrotoxikózy u plodu a novorozenců.

Fetální thyrotoxikóza se projevuje intrauterinní retardací růstu, tachykardií a může vést k úmrtí plodu. Onemocnění u novorozenců, navzdory přechodné povaze a ústupu s poklesem přenášených mateřských protilátek, je spojeno s významnou morbiditou a mortalitou (25%).

Příčiny a projevy

Rozptýlená toxická struma je nejdůležitější příčinou thyrotoxikózy u těhotných žen. Je výsledkem autoimunitního procesu spojeného s aktivitou protilátek, které stimulují receptory TSH na povrchu tyrocytů. Výsledkem je hyperfunkce a růst štítné žlázy.

Hlavními projevy Gravesovy choroby jsou abnormálně rychlý srdeční tep, úzkost, nespavost, úbytek hmotnosti a extrémní únava.

Pokud je nemoc diagnostikována a léčena včas, prognóza pro matku a plod je dobrá. Riziko komplikací se dramaticky zvyšuje u pacientů s aktivní tyreotoxikózou ve druhé polovině těhotenství.

Onemocnění Basedow se může zhoršit ihned po narození, v důsledku hormonálního nárůstu během této doby. Lékař kontroluje nejčastěji funkci štítné žlázy po 12 týdnech po porodu, aby přesně vyhodnotil rozsah onemocnění a účinnost léčby.

Gravesova tyreotoxikóza může být komplikací ve třech různých klinických situacích:

  • u žen, jejichž onemocnění bylo diagnostikováno před těhotenstvím, v současné době prochází léčbou antithyroidními léky;
  • u těhotných žen v remisi po předchozí léčbě antitroidními léky, tyreoidektomií nebo radiační terapií;
  • u žen s novým projevem onemocnění již během těhotenství.

Diagnostika onemocnění před těhotenstvím

Po remisi thyrotoxikózy po léčbě vaječníkové funkce zpravidla dochází k těhotenství. Dále, během nošení dítěte, často nastane spontánní zlepšení stavu. Pro to existuje několik důvodů:

  1. Těhotenství je období definitivní imunologické suprese, při které dochází k instinktivnímu a významnému snížení hladin RTSH-Ab.
  2. V 1 trimestru se významně zvyšuje tyroxinový globulin (TSH), čímž se zvyšuje vazebná kapacita pro T4 a T3. Během těhotenství je jód ztracen (těhotenství je podmínkou relativního nedostatku tohoto prvku), což je paradoxní výhoda pro ženy s Gravesovou tyreotoxikózou.

Těhotné ženy patřící do této skupiny jsou léčeny převážně antithyroidními léky (monoterapie). Léky proti štítné žláze dobře pronikají do placenty a působí na štítnou žlázu. Terapeutickým cílem je indukovat euthyroidní stav těhotné ženy po dobu 2 měsíců při zachování fT4 na horní hranici normálu, což nejlépe koreluje s eufuncí štítné žlázy plodu. U těchto žen je zpravidla možné snížit tyreostatickou zaváděcí dávku, při které není významně ovlivněna funkce štítné žlázy plodu. Mnoho žen může ukončit léčbu během 4-6 měsíců těhotenství. Pokud konzervativní léčba nevykazuje účinnost a onemocnění má závažný průběh, aplikuje se radikální chirurgický přístup, s výhodou ve druhém trimestru.

Onemocnění v remisi po léčbě antithyroidními léky

Ve druhé skupině těhotných žen v remisi s Gravesovou tyreotoxikózou v anamnéze by měl být RTSH-Ab stanoven v časných stádiích těhotenství (od 10 do 12 týdnů). Je známo, že zvýšené hladiny RTSH-Ab mohou přetrvávat po mnoho let po tyreoidektomii nebo radiojódové terapii a během přenášení dítěte mohou vést k thyrotoxikóze plodu a novorozence.

Zvýšené titry RTSH-Ab o přibližně 30% normálních hodnot v časném těhotenství by měly být znovu revidovány v 26. týdnu. Pokud pokles není pozorován, musíte aktivně hledat fetální thyrotoxikózu. Patologie fetální (embryonální) tyreotoxikózy může být diagnostikována ultrasonografickým vyšetřením na základě tachykardie, retardace růstu, zjištění možného strumu plodu a urychleného dozrávání kostí. V některých případech se k určení koncentrace hormonu štítné žlázy plodu používá kordocentéza.

Fetální thyrotoxikóza je léčena in utero podáváním tyreostatik matce. K monitorování terapie se používá srdeční frekvence plodu, která by s účinností léčby neměla překročit 160 úderů za minutu. Sonografie je nezbytná pro kontrolu růstu a vývoje plodu.

Nemoc s novým projevem

U žen, které mají Gravesovu chorobu poprvé projeví během těhotenství, příznaky mírné nebo střední thyrotoxicosis jsou často mylně považovány za hypermetabolismus, což je společný znak těhotenství, takže diagnostika není prováděna včas.

U těhotných žen je třeba zvážit nový nástup onemocnění, zejména v případě autoimunitních onemocnění štítné žlázy v rodinné anamnéze. Klinicky se může patologie projevit řadou nespecifických symptomů, jako jsou:

  • teplá kůže;
  • tachykardie;
  • třes;
  • nervozita;
  • svalová slabost;
  • únava;
  • úbytek hmotnosti;
  • tepelná nesnášenlivost;
  • neustálé zvracení v raném stádiu nošení dítěte.

Všechny těhotné ženy trpící zvracením by měly být testovány na funkci štítné žlázy.

Dalším typem difuzní toxické strumy, se kterou se žena může setkat během těhotenství, je destruktivně indukované onemocnění. Tam je zničení štítné žlázy a uvolnění hormonů štítné žlázy z rezerv. Charakteristikou je pozitivita protilátek proti tyroidní peroxidáze (TPO-Ab).

U těhotných žen, pokud nejsou léčeny Grave Disease, existuje významné riziko následujících komplikací nejen pro sebe, ale také pro plod:

  • až 24% plodů zemře;
  • 50% těhotenství končí předčasným porodem;
  • u 14% žen během porodu dochází k preeklampsii navíc ke zvýšení četnosti malformací plodu.

V případě Gravesovy tyreotoxikózy u matky RTSH-Ab proniká placentární bariérou a stimuluje fetální tyrocyty. Pokud je rodičovská hladina vysoká (nad 250% ve srovnání s normální), zejména v druhé polovině těhotenství, může to vést k tvorbě tyreotoxikózy u plodu a novorozence. Jedná se o vzácné závažné onemocnění, které se vyskytuje u 1-2% dětí narozených matkám s thyrotoxikózou během těhotenství. Fetální a neonatální tyreotoxikóza postihuje obě pohlaví, na rozdíl od tyreotoxikózy v jiných věkových skupinách, kde převažují ženy.

Těhotenství a difuzní toxické struma

Rozptýlená toxická struma je nejčastější příčinou thyrotoxikózy u těhotných žen. Typickými projevy jsou goiter, exophthalmos a pretibiální myxedém (lokální edém sliznice předního povrchu dolních končetin).

a.Etiologie neznámá. Bylo zjištěno, že u 15% pacientů s difúzním toxickým struma jeden z příbuzných trpěl stejnou chorobou. To naznačuje dědičnou predispozici. Antithyroidní protilátky jsou detekovány u více než 50% příbuzných pacientů. Ženy onemocní asi 5krát častěji. U pacientů s difúzním toxickým strumou se zvyšuje frekvence HLA-B8 a -DR3, více než 90% pacientů v séru má protilátky stimulující štítnou žlázu.

b.Klinický obrázek. Mírné a středně těžké tyreotoxikózy u těhotných žen není snadné diagnostikovat, protože tachykardie, zvýšení systolického krevního tlaku a pulsního tlaku se také nacházejí v normálním stavu. Tyreotoxikóza je indikována úbytkem hmotnosti s dobrou apetitem a konstantní tachykardií. O této chorobě svědčí také exoftalmos a pretibiální myxedém. Štítná žláza je obvykle difuzně zvětšena, nad ní je slyšet cévní hluk. Dalšími příznaky jsou třes, celková slabost, ionisolýza.

Laboratorní studie. Sérové ​​celkové T4, index vazby hormonu štítné žlázy a volný index T4 se zvyšují. Rovněž se zvyšuje hladina volného T4 v séru (tento ukazatel je přesnější než celkový obsah T4). Úroveň T3 navíc vzrůstá. Pokud jsou na pozadí normální hladiny T4 klinické projevy tyreotoxikózy, stanoví se obsah T3, aby se vyloučila toxikologie T3.

Hladina TSH u pacientů je významně snížena, lze ji stanovit pouze nejcitlivějšími metodami. S thyroliberinem se provádí stimulační test, v krvi se detekují protilátky stimulující štítnou žlázu.

g. Komplikace matky a plodu

1) U neléčené tyreotoxikózy je prognóza těhotenství nepříznivá - riziko spontánního potratu, předčasného porodu a vrozené tyreotoxikózy je vysoké.

2) Vrozená tyreotoxikóza je způsobena zvýšením vylučování hormonů štítnou žlázou plodu (v důsledku přenosu protilátek stimulujících štítnou žlázu placentou). Onemocnění může nastat jak po narození, tak iv děloze. Riziko onemocnění závisí na úrovni protilátek stimulujících štítnou žlázu u matky a ne na přítomnosti tyreotoxikózy v ní. Nemocné dítě se tak může narodit iu ženy s normální funkcí štítné žlázy, která v minulosti difundovala toxickou strumu. Pro posouzení rizika vrozené tyreotoxikózy v séru matky se měří hladina protilátek stimulujících štítnou žlázu.

3) Když matka užívá léky proti štítné žláze, pronikají placentou a zcela blokují funkci štítné žlázy plodu. Jako výsledek, plod se vyvíjí hypotyreóza a struma. Substituční terapie hormonem štítné žlázy nezabrání této komplikaci, protože nepronikají placentou. Významné zvětšení štítné žlázy vede k prodloužení fetální hlavy. Vytvořená čelní prezentace, ve které spontánní práce ve většině případů není možná. Zobrazí se císařský řez.

4) Vzhledem k tomu, že protilátky stimulující štítnou žlázu T1 / 2 u novorozenců jsou přibližně 2 týdny, kongenitální tyreotoxikóza vymizí přibližně za 1-3 měsíce.

5) Propylthiouracil a tiamazol pronikají do mateřského mléka. Propylthiouracil proniká přibližně desetkrát méně ve srovnání s tiamazolem a při podávání v malých dávkách neovlivňuje funkci štítné žlázy kojence.

6) Dlouhodobé účinky hypotyreózy intrauterinních plic nejsou dobře známy. Většina studií ukázala, že IQ dětí vystavených antithyroidním lékům v uteru se neliší od jejich bratrů nebo sester, kteří jim nebyli vystaveni, stejně jako jejich vrstevníků narozených ze zdravých matek.

7) Ihned po porodu je dítě vyšetřeno na štítné žláze a je vyšetřována jeho funkce.

8) Zvýšení volného T4 a mírné zvýšení hladin TSH v séru může být doprovázeno nekontrolovatelným zvracením těhotných žen. Po ukončení onemocnění se tyto hodnoty vrátí do normálu.

d. Ošetření. V případě difuzní toxické strumy u těhotných žen jsou možné dvě metody léčby: podávání antithyroidních léčiv (propylthiouracil nebo tiamazol) a chirurgický zákrok. Radioaktivní jód během těhotenství je kontraindikován, protože snadno proniká do placenty.

e. Antithyroidní léky. Cílem léčby je dosažení euthyroidního stavu u těhotné ženy a prevence tyreotoxikózy u plodu. Propyltiouracil proniká placentou asi 4krát méně než tiamazol.

Propyl thiourac nebo thiamazol brání tomu, aby byl jodid přidáván k jodotyrosinům a tvorbě jodtyroninů (T3 a T4) z mono- a diiodotyrosinů. Propylthiouracil inhibuje přeměnu T4 na T3 jak ve štítné žláze, tak v periferních tkáních. Pro těhotné ženy je lepší předepsat propylthiouracil, protože je méně aktivní než tiamazol a proniká do placenty v menším rozsahu Užívání těhotného Tiamazolu, na rozdíl od užívání propylthiouracilu, může způsobit urebenka fokální aplázie kůže (často postihuje pokožku hlavy). Propranolol pro léčbu thyrotoxikózy není předepsán těhotným ženám, protože tento lék způsobuje intrauterinní růstovou retardaci, bradykardii a hypoglykémii u novorozence.

1) Zkoumejte funkci štítné žlázy: určete hladinu T4, index vazby hormonů štítné žlázy, a pokud je to možné, hladinu volného T4, hladinu T3, hladinu TTG a protilátek stimulujících štítnou žlázu.

2) Počáteční dávka propylthiouracilu je 100-150 mg perorálně každých 8 hodin, se sníženou thyrotoxikózou se počáteční dávka zvyšuje.

3) Dávka léčiva se postupně snižuje. Během léčby se pečlivě sleduje stav těhotné ženy a každé 2 týdny se stanoví hladina volného T4, kdy se hladina hormonu stabilizuje na horní hranici normálu (u těhotných žen), dávka propylthiouracilu se postupně snižuje na udržovací dávku - 50–150 mg / den.

4) Pokud plod vykazuje známky tyreotoxikózy (tachykardie a zvýšená motorická aktivita), dávka propylthiouracilu se zvyšuje. Pokud matka vyvíjí hypotyreózu ve stejnou dobu, zahájí substituční léčbu hormony štítné žlázy.

5) Dosažení euthyroidního stavu je obvykle možné během 2-4 měsíců.

6) Pokud dojde k relapsu thyrotoxikózy s poklesem dávky propylthiouracilu, dávka se opět zvýší.

7) Po porodu se často opakuje difuzní toxická struma a je třeba zvýšit dávky antitroidních léků.

g. Mezi vedlejší účinky patří vyrážky, kopřivka, artralgie, méně často - artritida. V 10–12% případů je pozorována přechodná leukopenie (počet leukocytů je nižší než 4000 μl - 1). Vzhledem k tomu, že difúzní toxická struma může způsobit mírnou leukopenii, musí být před zahájením léčby stanoven počet leukocytů v krvi.

Nejzávažnější komplikací antithyroidní terapie je agranulocytóza. Onemocnění se může vyvíjet na pozadí léčby jak tiamazolem, tak propylthiouracilem. Projevuje se horečkou, infekcí (například faryngitidou) a poklesem počtu granulocytů pod 250 μl - 1. Vzhledem k tomu, že se agranulocytóza náhle vyvíjí, může být přes opakované vyšetření krve vynechán její nástup. Těhotné ženy jsou varovány, že když se objeví horečka, bolest v krku a další příznaky infekce, měla by okamžitě vyhledat lékaře. S agranulocytózou se antithyroidní léčiva okamžitě zruší.

s. Chirurgická léčba. S nesnášenlivostí antithyroidních léků a výrazným zvětšením štítné žlázy, doprovázeným tracheální kompresí, je zobrazena subtotální resekce štítné žlázy. Aby se snížila vaskularizace žlázy a usnadnil chirurgický zákrok, před operací se předepisují antithyroidní léky a nasycený roztok jodidu draselného.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", přeloženo z angličtiny. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Difuzní a difúzní toxická struma během těhotenství: jaké je riziko těchto patologií matky a plodu?

Článek se bude zabývat tím, jak nebezpečná difuzní struma během těhotenství, příčiny a mechanismus vývoje této patologie, její klasifikace, komplikace, metody diagnostiky a prevence vzniku onemocnění. Informace jsou v tomto článku doplněny informativním videem a výběrem tématických fotografických materiálů.

Těhotná žena může trpět jak difuzním, tak difúzním toxickým goiterem. Tyto patologické stavy jsou od sebe velmi odlišné a mají odlišný stupeň závažnosti dopadu na ženské tělo. Ale s tím a dalším onemocněním může být těhotenství a porodí zdravé dítě.

K tomu však potřebujete kvalifikovaného endokrinologa, který předepíše všechna nezbytná studia a na základě nich vytvoří lékařskou taktickou instrukci, která je pro pacienta povinná. Cena těchto manipulací není tak vysoká, ale v sázce je život a zdraví budoucí osoby.

Difuzní toxická struma

Pro tuto orgánovou autoimunní patologii jsou charakteristické následující charakteristiky:

  1. Hypertrofie a hyperplazie (struma) štítné žlázy.
  2. Hypertyreóza.
  3. Tyreotoxikóza.

Toto onemocnění je systémové a jeho vývoj je založen na vývoji protilátek v těle proti receptorům hormonů stimulujících štítnou žlázu na povrchu tyrocytů.

Klinické projevy štítné žlázy jsou:

  1. Syndrom tyreotoxikózy.
  2. Extrathyroidální patologie (akropatie, predibiální myxedém, endokrinní oftalmopatie).

Ženy (sedmkrát častěji než muži) trpí zpravidla difuzní toxickou strumou. V populaci se tato patologie vyskytuje v 0,5% au těhotných žen se pohybuje v rozmezí od 0,05% do 3%. Toxická struma může být zároveň difuzní (90% případů) a nodulární (10%).

Je to důležité! Během normálního těhotenství dochází u některých žen ke zvýšení velikosti štítné žlázy, ale pouze endokrinolog má právo rozhodnout, zda se jedná o standard nebo o projev patologického procesu.

Příčiny a průběh vývoje toxické strumy

Toto onemocnění je dědičné. Aby se však patologie mohla začít rozvíjet, je nutný určitý druh nátlaku, v jehož roli mohou působit následující faktory:

  1. Silný stres.
  2. Infekční onemocnění.
  3. Vysoké dávky ultrafialového záření.

Základem patologického procesu je produkce autoimunitních protilátek, jejichž cíle jsou receptory citlivé na hormon stimulující štítnou žlázu. Výsledkem tohoto útoku je stimulace štítné žlázy a její postupná hypertrofie.

Autoprotilátky nejsou omezeny na napadení žlázy, jejich vliv ovlivňuje práci řady orgánů.

Výsledkem může být:

  1. Dermopatie
  2. Nervozita.
  3. Endokrinní oftalmopatie.
  4. Tachykardie.
  5. Slabost
  6. Úbytek hmotnosti
  7. Třes
  8. Pokles tolerance glukózy.

Rozptýlená toxická struma je škodlivá nejen pro ženu, ale také pro plod, proto je v ideálním případě před počátkem vyžadována normalizace stavu těla pacienta.

Vliv patologie na těhotenství

Rozptýlené toxické struma a těhotenství je docela nebezpečná směs, protože přítomnost tohoto onemocnění může vyvolat řadu komplikací.

Jsou uvedeny v tabulce:

Ohrožený potrat

Přibližně 46% žen s toxickým goiterem, kteří se rozhodnou otěhotnět, čelí příznakům hrozícího potratu nebo předčasného porodu.

Včasné těhotenství může být přerušeno kvůli přítomnosti nadbytečného obsahu v tkáních tyroxinu. Tento hormon negativně ovlivňuje implantaci a vývoj vajíčka, což vede k potratu.

Těhotná toxikóza

Rozptýlená toxická struma často vyvolává převážně časnou toxikologii těhotných žen. Jeho výskyt je ve většině případů pozorován během exacerbace základního onemocnění.

V některých případech je časná toxikóza tak závažná a tak obtížně léčitelná, že je třeba ukončit těhotenství.

Pereclampsia je také nalezená, nicméně, méně méně často a jediný v případě výrazného narušení štítné žlázy. Jeho klinika je nejčastěji zastoupena hypertenzním syndromem, při kterém dochází k prudkému vzestupu mrtvých i minutových objemů krve (z normálních 4 500 ml na 30 000 ml).

Pokud jde o diastolický krevní tlak, snižuje se v důsledku zvýšení objemu mikrovaskulatury, která se vyskytuje pod vlivem velkého počtu hormonů štítné žlázy.

Příznaky difúzní toxické strumy během těhotenství

Klinický obraz tohoto onemocnění je reprezentován jak specifickými, tak obecnými symptomy, často podobnými obvyklým projevům těhotenství:

  1. Zvýšení velikosti štítné žlázy.
  2. Úbytek hmotnosti
  3. Slabost
  4. Nervozita.
  5. Pocení.
  6. Třes
  7. Tachykardie.
  8. Rostoucí chuť k jídlu.
  9. Oční symptomy.
  10. Dušnost.
  11. Růst cirkulující krve.
  12. Únava
  13. Poruchy spánku.
  14. Emocionální labilita.
  15. Dráždivost.

Exacerbace onemocnění se může projevit jako tyreotoxická krize, která se projevuje náhlým výskytem všech symptomů. Může vyvolat chirurgický zákrok, trauma, psychický stres, infekční onemocnění a mnoho dalšího.

Za účelem posouzení závažnosti difuzní toxické strumy se můžete podívat na následující tabulku:

Většina zdravých těhotných žen, když dosáhnou XXVIII - XXX týdnů, si stěžují na vývoj příznaků srdečního selhání, které spočívají ve změně hemodynamiky, zvýšení BCC (cirkulující objem krve), tachykardii a srdečním výdeji. Je-li však toto všechno spojeno s účinkem štítné žlázy působícím v rozšířeném režimu, může být srdeční činnost vážně narušena.

Změny laboratorních parametrů

Těhotenství se strumou štítné žlázy by mělo být pod neustálým lékařským dohledem, včetně souboru laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní krevní testy:

  1. Měsíční stanovení obsahu volného T3 (růst), T4 (růst) a TSH (snížení).
  2. Biochemie (hypocholesterolémie a mírná hypoglykémie).
  3. Detekce přítomnosti a koncentrace protilátek proti tyreoglobulinu (více než 1,5 IU / l).
  4. Klinická analýza.
  5. Každý trimestr, - kontrola práce koagulačního systému.
  6. Stanovení množství jodu spojeného s proteiny.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvukové vyšetření (objem žlázy je více než 18 ml, přítomnost nodálních novotvarů se stanovením jejich echostruktury, velikosti a počtu).
  3. Punkční biopsie (prováděná v případě přítomnosti žlázových novotvarů s průměrem větším než 10 mm nebo hmatných).

Objem vyšetření a jeho četnost předepisují lékaři, gynekologové a endokrinologové, kteří tuto těhotnou ženu sledují.

Termíny a způsoby doručení

Obvykle ženy trpící difúzní toxickou strumou rodí přirozeně prostřednictvím adekvátní anestézie, hemodynamické kontroly a neustálého sledování stavu plodu.

Je to důležité! Porod probíhající na pozadí neloupané tyreotoxikózy může způsobit thyrotoxickou krizi. Proto by měly být prováděny na pozadí euthyroidismu s využitím očekávané taktiky.

Děti u žen s léčeným difuzním toxickým goiterem se rodí v normálním termínu a bez komplikací. Jediným častým rozdílem je zrychlení porodního procesu - u většiny panenek netrvá déle než 10 hodin. Pro účely císařského řezu se provádí podle standardních indikací.

Těhotenské plánování pro tuto nemoc

Předtím, než dojde k klinickému vyléčení difuzně toxické strumy, by měla žena předcházet těhotenství použitím hormonální antikoncepce k ochraně. Plánování těhotenství by mělo být prováděno pod pečlivým dohledem gynekologa a endokrinologa.

Je to důležité! Pokud je na pozadí tyreostatických léků bolest v krku nebo vysoká horečka, měli byste neprodleně navštívit endokrinologa.

Rozptýlené toxické struma a těhotenství v kombinaci vyžadují zvýšenou pozornost a okamžitou léčbu, optimální dobu, po kterou je období před početím.

Difuzní netoxická struma

Tato nozologická jednotka je onemocnění, při kterém dochází k difuznímu zvýšení objemu štítné žlázy, což nevede ke zvýšení produkce jeho hormonů.

Vývoj patologie může být vyvolán dvěma hlavními důvody:

  1. Nedostatek jódu ve vodě a potravinách některých regionů.
  2. Částečné enzymatické defekty, které vedou k narušení syntézy hormonů štítné žlázy.

V případě, že se netoxická difuzní struma a těhotenství vzájemně překrývají, situace se ještě zhoršuje. Zásoby jódu, které splňují potřeby plodu, a dokonce i normální, což vede k relativnímu nedostatku jodu, jsou kriticky sníženy. Situace může mít hmatatelné negativní důsledky nejen pro matku, ale i pro plod.

K tvorbě netoxického difuzního strumu dochází pod vlivem růstu sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Nárůst jeho produkce se zpravidla vyskytuje ve druhém trimestru na pozadí hypothyroxinémie.

Neformovaná struma po porodu vždy nezmizí, což je jeden z hlavních důvodů častějšího výskytu patologie štítné žlázy u žen než u mužů. Štítná žláza plodu také trpí nadměrnou stimulací, která vede k hyperplasii žláz u 1/10 novorozenců.

Klinika onemocnění během těhotenství

Obraz průběhu patologie závisí na velikosti strumy, jejím tvaru a funkčním stavu.

Nejčastěji si pacienti stěžují na následující příznaky:

  1. Obecná slabost.
  2. Zvýšená únava.
  3. Bolest v hlavě.
  4. Nepříjemný pocit v oblasti srdce.
  5. Zvýšený obvod krku.

Goiter značné velikosti může způsobit mačkání orgánů obklopujících štítnou žlázu.

Komplikace gestace

Pokud těhotná žena trpící difúzní netoxickou strumou dostane dostatečné množství jódu, pak funkční aktivita její štítné žlázy neklesne a zvýšení četnosti komplikací během těhotenství a během porodu se nezvýší.

V případě výrazného nedostatku jódu je však situace zhoršena, štítné žlázy a matky a plod jsou ve stavu hypofunkce, což vede k různým komplikacím, včetně narození dětí trpících vrozenou hypotyreózou.

Je to důležité! Aby difúzní netoxická struma neměla negativní vliv na těhotenství a porod, tělo pacienta by mělo být udržováno ve stavu euthyroidismu.

Při plánování těhotenství nebo v raném stádiu by měla žena s problémy se štítnou žlázou navštěvovat endokrinologa, aby určila její pracovní kapacitu a velikost, a aby v případě potřeby získala plnou léčbu. Ani taková hrozivá kombinace jako difúzní struma a těhotenství by neměla vést ke ztrátě kvality života, ani matky, ani dítěte.

Difuzní toxické struma a těhotenství

Difuzní toxická struma je autoimunitní onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy a nadměrné produkci hormonů. S touto patologií jsou tkáně celé štítné žlázy ovlivněny rovnoměrně a patologický proces není doprovázen tvorbou uzlů.

Co způsobuje nemoc?

Během těhotenství dochází ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (zejména v 1. a 2. trimestru), což je zcela normální a pochopitelné - v této době není fetální žláza schopna uvolnit dostatek hormonů pro normální růst a vývoj, proto během těhotenství pracuje ženské tělo. dva. Hormony štítné žlázy hrají obrovskou roli pro vyvíjející se plod - růst a vývoj dítěte je jednoduše nemyslitelný bez jejich účasti, a co je nejdůležitější, ovlivňují procesy myelinizace mozkové kůry, která určuje intelektuální vývoj dítěte.

Zvýšení produkce estrogenů stimuluje zvýšení produkce hormonu štítné žlázy, což vyvolává dvojnásobné zvýšení krevního objemu těhotné ženy. Výsledkem je difuzní toxická struma nebo hypertyreóza. Tento stav se často vyskytuje u těhotných žen.

Někdy je příčinou tohoto onemocnění nástup autoimunitního procesu, který začíná produkovat protilátky, které absorbují buňky ve vlastním těle.

Faktory vyvolávajícími chorobu mohou být:

  1. Častá onemocnění bakteriální povahy;
  2. Genetická predispozice;
  3. Systematický stres;
  4. Zneužívání alkoholu a kouření;
  5. Poranění hlavy;
  6. Gestační diabetes;
  7. Narušení nadledvinek;
  8. Onemocnění pojivové tkáně;
  9. Poruchy pigmentace.

Formy nemoci

Onemocnění se může vyskytovat ve 3 formách:

  1. Snadno. Vyznačuje se nepřítomností viditelných poruch štítné žlázy. Pacienti se mohou setkat s neustálým nervovým napětím, které po užití sedativa nezmizí;
  2. Uprostřed. V této formě mohou nastat poruchy fungování cévního systému. Tam jsou selhání v práci srdce, pacienti zhubnout a cítit zhoršení zdraví;
  3. V těžké. V této formě difúzní toxické strumy jsou poruchy ve fungování všech orgánů, váha prudce klesá, štítná žláza zvětšuje velikost.

Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?

Difuzní toxická struma - poměrně nebezpečná choroba, která má negativní vliv na celé tělo. Nejzranitelnějším patologickým procesem jsou vizuální a kardiovaskulární systémy.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  1. Periferní edém;
  2. Zvýšená tepová frekvence
  3. Porušení metabolismu v myokardu;
  4. Zvýšené oční bulvy;
  5. Emoční nestabilita;
  6. Návaly horka;
  7. Zvýšení velikosti štítné žlázy;
  8. Deformace obrysu krku.

Pro těhotné ženy s difúzní toxickou strumou je žádoucí být pod neustálým dohledem lékařů v nemocnici na počátku těhotenství, protože v tomto období se onemocnění často zhoršuje a vzniká vážná hrozba spontánního potratu. Být v nemocnici bude nutný pro korekci hormonálních hladin při spojení různých komplikací.

U většiny těhotných žen od 28 do 30 týdnů těhotenství se zvyšují příznaky srdečního selhání vyvolané nadměrnou tvorbou hormonů štítné žlázy, což vede k poruše srdeční činnosti.

Nemoc má také negativní vliv na nervová centra, v důsledku čehož těhotná žena nemůže selhat, když si všimne negativních změn v jejím zdravotním stavu: podráždění vzniká z jakéhokoli důvodu, dokonce i každá maličkost může přinést budoucí mámě slzy, problémy s usínáním startu, spánkový vzorec je narušen, může se objevit třes. dochází k nejasnostem, významně se zhoršuje paměť a motorická aktivita se snižuje.

Pokud nemoc není rozpoznána v čase, je plná značné ztráty vápníku, což ve většině případů vede k častým zlomeninám a zničení kostí. Patologický proces probíhá ve spojení se stále rostoucí bolestí v kloubech v celém těle.

Orgány trávicího traktu jsou také citlivé na negativní účinky toxické strumy, v důsledku čehož dochází k poruše, budoucí máma zažije projevy ve formě opakujících se bolestí ve střevech, nevolnost a zvracení, problémy se stolicí. Rozptýlené toxické struma nemá nejlepší způsob, jak ovlivnit vzhled těhotné: ženy mají velmi suché vlasy a kůži, vrásky se objevují na obličeji, nehty jsou rozbité a odlupované.

Diagnóza onemocnění

Endokrinolog může stanovit diagnózu za pomoci porodníka-gynekologa. Aby bylo možné identifikovat nemoc, bude muset těhotná žena podstoupit krevní test odebraný ze žíly, aby se ověřila přítomnost protilátek, zkontrolovala se hormonální pozadí a musíte podstoupit ultrazvukovou diagnózu štítné žlázy. V některých případech může lékař předepsat biopsii test - pokud ultrazvuk zkoumá přítomnost uzlin větší než 1 cm.Jako takové diagnostické opatření je samozřejmě velmi stresující pro budoucí mámu, takže je vhodné provést tuto analýzu po porodu.

Studie krevního séra pro hormony štítné žlázy se provádějí na konci prvního trimestru těhotenství. To je vysvětleno v konstantních hormonálních skocích, v důsledku čehož analýza v raných fázích není informativní. Výzkumné metody založené na radioaktivním záření nejsou v tomto období přiřazovány.

Co je to nebezpečné onemocnění pro těhotné ženy?

Častou komplikací thyrotoxikózy je spontánní potrat. Další neméně závažné důsledky onemocnění během těhotenství zahrnují takové patologické stavy, jako je systematické zvyšování krevního tlaku (někdy na kritické ukazatele), anémie z nedostatku železa, narušení placenty, předčasné porod, preeklampsie.

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků tohoto stavu během těhotenství je malignita - získávání buněk normální nebo patologicky modifikované tkáně těla buňkami zhoubných nádorů. Tato komplikace vyžaduje lékařské potraty.

Léčba strumy během těhotenství

Těhotná žena by měla udržovat systematickou kontrolu nad svým zdravotním stavem, zejména pokud difúzní toxická struma byla před nástupem početí. Udržení správné výživy pro struma, udržení zdravého životního stylu a pod dohledem specialistů během těhotenství pomůže předcházet komplikacím. Neměli byste předpokládat, že po porodu můžete nechat všechno jít do šance. Existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění.

Během těhotenství se léčí pouze mírné onemocnění. Konzultace porodníka-gynekologa by se měly konat společně s kontrolou endokrinologa. Terapie je založena na použití minimálního množství léků předepsaných ke snížení hladiny hormonů štítné žlázy. Pokud během těhotenství funkce štítné žlázy není narušena, pak je léčba onemocnění profylaktická v přírodě, jódu. Difuzní struma s velkými uzly, pokud nevyvolává tlak na orgány, je léčena chirurgicky. Vedení operace je vhodné provádět pouze po porodu.

Goiter střední a těžké je indikací pro lékařské potraty. To je odůvodněno skutečností, že jakákoli léčba léky negativně ovlivňuje vývoj plodu. Chirurgická léčba je povolena po 4 měsících těhotenství, ale v takových případech není spontánní potrat neobvyklý.

Preventivní opatření

Abyste se vyhnuli výskytu onemocnění, musíte dodržovat preventivní opatření:

  1. Posílit imunitní ochranu. Značná pozornost těhotných žen by měla platit za posílení své imunitní obrany. Udržení zdravého životního stylu, každodenní procházky na čerstvém vzduchu, řádná výživa a normalizace spánku a bdění jsou klíčem ke zdraví matky a nenarozeného dítěte;
  2. Provádět temperační aktivity. Neprovádějte okamžitě a ponořte se do otvoru. Začněte otřením těla mokrým ručníkem, pokračujte chladnými koupelemi na nohy;
  3. Jezte zdravé jídlo. Denní potřeba těhotné ženy na jód je 200 mcg, takže všechna preventivní opatření jsou omezena na použití dostatečného množství potravin obohacených jódem: to zahrnuje mořské plody (ryby, mořské řasy), banány, ořechy, vejce, ovoce, maso, zeleň;
  4. Na doporučení lékaře, aby absolvoval kurz vitaminových minerálních komplexů;
  5. Sledujte pitný režim. Každý den musíte vypít alespoň 2 litry vody nesycené oxidem uhličitým;
  6. Chraňte se před zvýšenou fyzickou námahou a stresovými situacemi;
  7. Úplně eliminovat užívání alkoholu, přestat kouřit.

Užitečné informace pro ženy s difuzní toxickou strumou

Ženy s tímto onemocněním jsou prostě povinny přistupovat k plánování těhotenství s plnou odpovědností, pod dohledem endokrinologa a gynekologa. Do vyléčení nemoci je lepší chránit před těhotenstvím, za tímto účelem používat antikoncepci zvolenou gynekologem.

Nejvhodnější doba pro plánování těhotenství je úplná eliminace tyreotoxikózy, stejně jako vymizení imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu v laboratorních ukazatelích až do jeho vzniku. Jakmile přijde těhotenství, bude nutné se poradit s endokrinologem každé 4 týdny a požádat o konzultaci a doporučení k darování krve na St. T4. Po porodu se nejčastěji vyskytuje exacerbace onemocnění, která vede k tyreostatikám.

Léčba strumy je jednoduše vyřešena chirurgickým odstraněním, které poskytuje 100% záruku nemožnosti výskytu relapsu onemocnění. Odstranění žlázy neznamená, že žena nemůže otěhotnět - hormonální substituční terapie levothyroxinem sodným může zcela kompenzovat nedostatek hormonů, což vám umožní naplánovat těhotenství brzy. Úplné odstranění žlázy bude nejlepší léčbou pro ženy ve věku 40+, které chtějí nést a porodit zdravé dítě.


Následující Článek
Ttg normální, t4 snížené během těhotenství