Cizí těleso hrtanu


Cizí těleso hrtanu je cizí předmět jiné povahy, který náhodně zasáhne hrtan. Cizí tělesa hrtanu jsou tedy malé předměty pro domácnost, lékařské přístroje nebo jejich části, části potravin, živé organismy. Hlavními projevy cizích těles hrtanu jsou respirační poruchy, bolest v hrtanu, chrapot nebo afonie, paroxyzmální kašel a podobně. Diagnostika cizích těles hrtanu zahrnuje obecný klinický obraz, radiologická data, mikrolaryngoskopii, přímou a nepřímou laryngoskopii. Léčba cizích těles hrtanu je omezena na jejich urgentní odstranění. Umístění a velikost cizího předmětu hrtanu má rozhodující vliv na volbu techniky odstraňování. Zejména to může být laryngoskopie, laryngotomie nebo tracheotomie.

Cizí tělesa hrtanu v otolaryngologii nejsou příliš často. Podle statistik je ze všech případů cizích těles vstupujících do horních cest dýchacích od 4 do 14% obsazeno cizími tělesy hrtanu. V podstatě jsou cizí tělesa hrtanu diagnostikována u dětí od 3 do 7 let. U starších osob se často pozorují cizí tělesa dýchacího ústrojí. V této věkové skupině je významně snížen ochranný hltanový reflex, takže se cizí tělesa mohou snadno dostat do hrtanu. Také cizí tělesa hrtanu se často vyskytují u lidí s mentálním postižením.

Vzhledem k nerovným hranám, velkému rozměru a hrubému povrchu cizích těles hrtanu se většinou vyskytují nad glottis a nespadají do průdušnice umístěné níže. To je možné díky reflexním stahům svalů, které zužují hrtan. Ve většině případů se cizí tělesa hrtanu nacházejí v medulárním prostoru. Navíc jeden konec cizího tělesa hrtanu zapadá do zadní stěny hrtanu, zatímco druhý se dostává do oblasti své komory. Cizí tělesa hrtanu v některých případech uvíznou mezi hlasivkami a pohybují se do sagitálního prostoru. Jeden z nich je upevněn v přední komoře a druhý v zadní stěně obkládacího prostoru nebo v oblasti skapitu.

Patogeneze cizích těles hrtanu

Cizí tělo v hrtanu se objeví, když se náhlý dech nadechne proudem vzduchu. Aspirace částí jídla se může objevit smíchem, konverzací, velkým spěchem v procesu jídla, kýcháním. Nejčastěji se při pádu, pláči, opilosti nebo vyděšeném stavu objeví náhlý hluboký dech s aspirací cizího těla. V takových okamžicích jsou cizí tělesa hrtanu různé druhy předmětů, které byly v ústech nebo drženy rty. Jedná se především o knoflíky, jehly, šrouby, špendlíky, kosti, hračky, skořápky nebo semena atd. Cizí tělesa hrtanu jsou v některých případech špatně osazená protézy (dočasné, kovové keramiky nebo kovové korunky), které mohou během spánku migrovat. v hrtanu.

Kromě toho jsou pijavice často fixovány v hrtanu, který se do něj může dostat při pití vody z přírodních nádrží. Podobné věci se dějí s různým hmyzem, který při dýchání vstupuje do hrtanu.

Kontakt s cizím tělesem na sliznici zpravidla způsobuje reflexní spazmus svalů hrtanu a hltanu. Jedná se o bariéru, jejíž hlavní funkcí je zabránit vniknutí cizího předmětu do hrtanu. Tento reflex však může oslabit, což je nejčastější u starších lidí. Některé neurologické poruchy mohou navíc způsobit tento stav:

  • neuritida hrtanových nervů;
  • bulbarové a pseudobulbární syndromy pro nádory;
  • roztroušená skleróza;
  • hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody;
  • myasthenia gravis;
  • kmenová obrna;
  • syringomyelia;
  • amyotrofická laterální skleróza;
  • cerebrální aterosklerózu a podobně.

Jako výsledek, cizí objekt může snadno se dostat do hrtanu, který je velmi nebezpečný. Také cizí tělesa hrtanu se do něj mohou dostat retrográdně - při zvracení ze žaludku a jícnu při kašli z průdušek a průdušnice.

Cizí tělesa hrtanového iatrogenního původu jsou velmi vzácná. Mohou to být části lékařských přístrojů nebo tkání, které jsou odstraněny, které se dostanou do hrtanu při otolaryngologických operacích (tonzilektomie, korekce Joanovy atrézie, chirurgická léčba chrápání, odstranění nádorů hltanu a hrtanu, adenotomie) nebo některé stomatologické výkony (extrakce zubů, zubní implantáty, léčba zubního kazu).

Příznaky cizích těles hrtanu

Klinické příznaky cizích těles v hrtanu se mohou lišit, jejich konzistence, velikost a tvar mají rozhodující vliv. Křečovitý kašel, dušnost a cyanóza kůže obličeje se objevují v okamžiku, kdy malé cizí tělesa zasáhnou hrtan. Také v takových situacích často dochází k reflexnímu zvracení. Velmi vzácně však existují případy uvolnění cizího tělesa s kašlem nebo zvracením.

Bolest v hrtanu a chrapot se objeví, když v hrtanu zůstane cizí těleso. Bolest může být během konverzace trvalá a zhoršená. Také se může vyskytnout pouze v případě, že kašlete nebo mluvíte a budete dočasní. Kašel může být opakován, oslaben nebo horší. Cizí tělesa hrtanu, která se nacházejí mezi hlasivkami, zabraňují jejich uzavření a vedou k afonii.

Pokud hovoříme o malých cizích tělesech hrtanu, zpočátku nezpůsobují mnoho nepohodlí a nejsou doprovázeny respiračními poruchami. Navíc mohou periodicky způsobovat kašel, dostatečně dlouho projevující se v podobě chrapotu. Postupem času se v oblasti jejich výskytu začíná vyvíjet zánět, v důsledku čehož edém postupuje a lumen hrtanu se snižuje. To vše vede ke vzniku obtíží s dýcháním. Další sekundární infekce je doprovázena výskytem mukopurulentního sputa a vzrůstem tělesné teploty.

Cizí tělesa hrtanu elastické konzistence a značné velikosti (špatně žvýkané kousky masa, bavlněné tampony, vzdálené adenoidy) okamžitě okludují lumen hrtanu, takže nedochází k průchodu vzduchu. Také během několika vteřin se změní výraz a pleť, trvá to cyanotický odstín. Je zřejmé, že se člověk bojí. Začíná házet, dělá křečovité dýchací pohyby, sípání. V důsledku překážky se vzduch nemůže dostat do dýchacích cest. Coma se vyskytuje za 2-3 minuty. Je nutné co nejrychleji odstranit cizí těleso a zajistit obnovení dýchání tracheostomií, jinak může po 7-9 minutách dojít k dýchání a srdeční činnosti, která je smrtelná. I když je možné obnovit činnost srdce a dýchacích cest po několika minutách, stále existuje riziko, že dojde k vyřazení kortikálních center mozku v důsledku nedostatku kyslíku. Proto by se při prvních pocitech cizího tělesa v hrtanu měl konzultovat s odborníkem, aby nevznikaly komplikace jiné povahy.

Diagnostika cizích těles hrtanu

Cizí tělo hrtanu je diagnostikováno typickým náhlým nástupem symptomů a charakteristických klinických projevů. Respirační selhání nevyžaduje nouzovou péči, ale laryngoskopie je nutná pro potvrzení diagnózy a odstranění cizího tělesa. Pokud se jedná o dospělého pacienta, pak je prováděna nepřímá laryngoskopie pro dítě - přímá.

V případě cizích těles hrtanu, které nezpůsobují respirační poruchy, kontaktuje pacient otolaryngologa až po několika dnech. To je dostačující pro šíření infekce a tvorbu edému sliznice, v důsledku čehož se významně zhoršuje vizualizace objektu. V takových případech se pro detekci cizích těles používá mikrolaryngoskopie, pomocí které lze podrobněji zkoumat těžko dosažitelné oblasti hrtanu. Pro hledání kovových cizích těles hrtanu použijte speciální detektor kovů.

Různé komplikace (absces, emfyzém, mediastinitida) a radiopakní cizí tělesa hrtanu umožňují detekci rentgenového vyšetření. Pro rozlišení cizích těles hrtanu od cizích těles jícnu lze použít radiografii jícnu s kontrastem.

Cizí tělesa hrtanu musí být odlišena od sublaminární laryngitidy, černého kašle, laryngospasmu, záškrtu, benigních nádorů hrtanu, syfilis, laryngeální papilomatózy a tuberkulózy.

Komplikace cizích těles hrtanu

Docela často, cizí tělesa hrtanu způsobují zánětlivý proces v místě jejich lokalizace. Závažnost zánětlivé reakce závisí na typu cizího tělesa hrtanu, délce pobytu v hrtanu a jeho infekci. Dlouhodobý pobyt cizích těles v hrtanu může vést k tvorbě kontaktních vředů, granulomů, sekundární infekce a dekubitů. Akutní cizí tělesa hrtanu vedou k jeho perforaci. Kromě toho existuje nebezpečí jejich migrace do sousedních anatomických struktur. Často je perforace příčinou mediastinálního emfyzému. To také přispívá k šíření sekundární infekce, nemluvě o vývoji polykání nebo perilaringální absces, mediastinitida, perichondritis, sepse, trombóza jugulární žíly a podobně.

Velké cizí tělesa často způsobují reflexní křeč hrtanových svalů a průvodní edém sliznic, asfyxii, která je velmi nebezpečná a může vést k smrti.

Odstranění cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu by měla být odstraněna co nejdříve. Tracheostomie je nutná k obnovení dýchání s rozvojem asfyxie. Pacient je následně transportován do nemocnice, kde probíhá přímý proces odstraňování cizích těles. Operace bude používat intubační anestézii přes tracheosystém.

Také co nejrychleji odstranit cizí pasy laryngální neobstrukční povahy. Faktem je, že se časem výrazně zvýší otok a zánět hrtanu, což bude rušit odstraňování cizích předmětů z něj. Cizí tělesa se odstraňují laryngoskopií, vše se děje ve stacionárních podmínkách. U dospělých pacientů se odstranění provádí v lokální anestézii. U dětí se tento postup provádí po zavedení fenobarbitalu. Lokální injekce anestetika je velmi nebezpečná, protože může reflexně způsobit depresi dýchání u dětí.

Nejobtížnější jsou případy odstranění cizích těles hrtanu, zapuštěných do hruškovitých dutin, obložení a komor. Není-li možné je přirozeně odstranit, aplikuje se chirurgická léčba. Ve většině případů se operace provádí tracheostomií. V této operaci se tracheostomie používá k vytlačení cizího tělesa nahoru nebo k jeho vytlačení z hrtanu. Pro zvýšení přístupu ke strukturám hrtanu k odstranění cizího tělesa nebo odstranění komplikací se provádí laryngotomie. Během chirurgického odstranění může dojít ke stenóze jícnu. Odstranění cizích těles hrtanu se provádí na pozadí protizánětlivé, sedativní a analgetické léčby. Kromě toho je pro prevenci infekčních komplikací předepsána komplexní antibiotická léčba.

Cizí těleso hrtanu

Popis:

Cizí tělesa hrtanu jsou mnohem méně častá než cizí tělesa průdušnice nebo průdušek a podle různých autorů tvoří 4 až 14% všech cizích těles horních cest dýchacích, většina cizích těles v hrtanu překonává svůj prostor a zasekává se vpravo. hlavní průduška, jejíž úhel výboje z průdušnice je mnohem menší než levý hlavní průdušek. V hrtanu se vyskytují hlavně vrcholové cizí tělesa (ryby a tenké kuřecí kosti, jehly, zubní protézy, fragmenty skořápek ořechů, kovové předměty). Často jsou pijavice zaznamenány v hrtanu, který do něj spadá, když pije vodu z přirozených vodních ploch - stanoviště těchto ročních červů. Nejčastější cizí tělesa hrtanu jsou pozorována u dětí ve věku 5-7 let. Cizí tělesa dýchacích cest jsou často pozorována u starých lidí s oslabenými ochrannými faryngeálními a přepínacími reflexy au osob s duševním onemocněním.

Příznaky:

Cizí tělesa značné velikosti (kus masa, adenoidní výhonky, nasáklý tampon, atd.), Charakterizovaná měkkou elastickou konzistencí, s reflexním křečem hrtanu, zpravidla zcela blokují hrtan, nezanechávají žádné praskliny a průchody pro minimálně minimální dýchání, což je velmi často výsledkem k smrti z asfyxie. Pokud není hrtanová obstrukce úplná, pak cizí těleso vyvolává silné obranné mechanismy, které ne všechny hrají pozitivní roli, jako je ochranný křeč, zatímco těžký paroxyzmální kašel, nevolnost a zvracení přispívají k prosazování cizích těles jak z hrtanu hrtanu, tak hrtanu. Velmi rychle, během deseti vteřin, se objeví cyanóza obličeje, na které je vyjádřen výraz extrémního strachu. Oběť začne házet, jeho pohyby jsou nevyzpytatelné, jeho chraptivý hlas a křečovité dýchací pohyby jsou marné. Tento stav může trvat 2–3 minuty, a pokud se cizí tělesa v žádném případě nevybuchnou nebo neodstraní, vědomí rychle opustí pacienta, upadne do bezvědomí a nastane stav klinické smrti. V čase, neomezené dýchání (po dobu 7–9 minut) má za následek smrt při zatčení srdeční a respirační aktivity. Pokud je možné obnovit srdeční a respirační aktivitu po určité době nebo o něco dříve, pak hrozí částečná nebo úplná deaktivace kortikálních center, během kterých se vyvíjí syndrom dekortikace různých hloubek, v důsledku čehož se pacient dostává do vegetativního životního stylu. Pokud se mezi pravými vokálními záhyby vklouznou cizí tělesa a zasahují do jejich uzavření, zůstává prostor pro minimální proudění vzduchu, pak dochází k náhlé afonii a tomuto nebo tomuto stupni dušnosti. Perforace cizích těles hrtanu může vést k emfyzému, zejména při výdechovém respiračním selhání, kdy vyšší perforace brání výdechu vzduchu.

Diagnóza cizích těles v hrtanu v akutních případech nezpůsobuje potíže; je založen na náhle, vnějších příznacích náhlého reflexního podráždění citlivých receptorů hrtanu, paroxysmálního kašle, dysfonie nebo afonie, dušnosti nebo apnoe. Je obtížnější diagnostikovat chronické případy s opožděnou léčbou obětí u lékaře. Nejčastěji jsou tyto případy pozorovány u neobstrukčních cizích těles hrtanu, kdy dýchání zůstává uspokojivé a různé lokální komplikace začnou doprovázet cizí tělesa, která pronikla (infikovaná ložní plocha, edém, perichondritis atd.)

Příčiny:

Cizí těleso hrtanu se může vyskytnout z ústní dutiny během jídla, z nosní dutiny a nosohltanu, kde padají během dětských her az místa, kde jsou nasávány do hrtanu, a také retrográdně při kašli z průdušnice a průdušek nebo při zvracení ze žaludku a jícnu. cizí tělesa hrtanu související s iatrogenem se mohou objevit během adenotomie a tonzilotomie (aspirace odstraněné tkáně lymfadenoidů, fragment chirurgického nástroje). Nejběžnějším mechanismem cizích těles hrtanu je náhlá aspirace cizích těles, ke které dochází při jídle se smíchem, kýcháním, mluvením, nečekaným úderem do zadní části hlavy. V průběhu spánku, intoxikace nebo ospalosti, rozptylování nebo strachu se může objevit aspirace cizích těles. Cizí tělesa hrtanu lze pozorovat u některých bulbarových syndromů, u kterých je narušena citlivost hltanu a hrtanu, u neuritidy senzorických nervů hrtanu atd.

Léčba:

Léčba cizích těles hrtanu, dokonce i malých, je život ohrožující, protože charakteristickým znakem hrtanových tkání a jeho reflexních zón je rychlý nástup obstrukčního edému a téměř okamžitý reflexní laryngospasmus. Ve všech případech neobstrukčních cizích těles hrtanu je proto nutné okamžitě zavolat „sanitku“ nebo dopravit zraněného do nejbližšího zdravotnického zařízení s endoskopem nebo specialistou LOR. Odstranění cizích těles se provádí pouze za vizuální kontroly v nejbližší možné době, aby se zabránilo nástupu edému, který komplikuje extrakční postup a který je v některých případech doprovázen traumatickými komplikacemi (prasknutí sliznice, vezikuly nebo hlasivky, chrupavky atd.). Pouze v případě udusení při lokalizaci cizích těles v hypofarynxu před příchodem zdravotnického pracovníka je dovoleno pokusit se jej odstranit prstem, ve kterém je však možné vytlačit cizí tělesa do hlubších částí hrtanu. Někteří autoři pro dislokaci cizích těles a jejich zkreslení doporučují provést rány s hranou dlaně na zadní straně krku. Pravděpodobně, mechanismus takového odstranění je přenos energie rázové vlny do vnitřních tkání krku ve směru cizích těles a jeho pohon do orofarynxu.

Asyxii lze předejít tracheotomií nebo interkritickou štítnou žlázou, což má za následek obnovení zdravého dýchání „na špičce skalpelu“. Odstranění klínových cizích těles se provádí po tracheotomii, zatímco tracheostomie se používá pro anestezii intubace. Poloha oběti a postup přímé laryngoskopie jsou popsány výše. U malých dětí se provádí přímá laryngoskopie a odstranění cizích těles bez lokální anestézie, která je plná reflexního dýchání, a při premedikaci fenobarbitalem, působícím jako antikonvulzivum a chloralhydrát.

Nejtěžší je odstranit cizí tělesa zaklíněná do komor hrtanu, hruškovitých dutin a podzákladního prostoru. Odstranění těchto cizích těles se provádí po tracheotomii, zatímco tracheotomie může být použita k vytlačení cizích těles nahoru nebo odstranění tracheostomií. Při odstraňování cizích těles hrtanu může dojít k reflexnímu zástavě dýchání, ke kterému by měl být připraven zdravotnický personál, který by měl k dispozici prostředky potřebné k obnovení dýchacích funkcí (kyslík, karbogen, respirační analeptika - lobelin, cytiton apod.).

S chronickými cizími tělesy hrtanu se tyreogismus projevuje předběžnou tracheotomií, zejména v přítomnosti granulí, proleženin a vředů nebo jevů chondroperichondritidy, perforace hrtanu. Tento chirurgický zákrok má dva cíle - odstranění cizích těles a dezinfekci manipulací k odstranění sekundárních komplikací.

Ve všech případech cizí těleso hrtanu ukazuje jmenování širokospektrých antibiotik pro prevenci sekundárních komplikací, sedativ, léků proti bolesti a v některých případech trankvilizérů.

Prognóza je vážná, zejména u malých dětí, které mají tendenci k těžké asfyxii a rychlé smrti. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni obstrukce hrtanu a včasnosti poskytování účinné lékařské péče.

Cizí tělesa hltanu, jícnu, hrtanu, průdušnice a průdušek

Hltan cizího tělesa

Důvody. Obvykle je lokalizován v orofaryngeálním orofaryngu, který se dostává s jídlem, někdy s manipulacemi v ústech (špendlík, jehla, párátko). Nejčastějším cizím tělesem hltanu je rybí kost, která je propíchnuta do volné tkáně palatinu, lingválních mandlí, do valleku kořene jazyka. Méně obyčejně, cizí tělesa (mince, maso kost) být fixován v hruškovitých kapsách. V nosohltanu cizí tělesa padají z nosní dutiny (jehly), ze spodních částí hltanu se zvracením. K tomu dochází častěji u dětí a starších lidí.

Příznaky Bolesti v krku při polknutí s ozářením v uchu (propíchnutí rybími kostmi), nepohodlí při projekci cizího tělesa, někdy hypersalivace, zvracení, potíže s polykáním.

Komplikace. Krvácení, akutní faryngitida, laterofaryngeální absces, mediastinitida, flegmon, flegmon krku, sepse, hrtanová stenóza.

První lékařská pomoc. Když by faryngoskopie měla pečlivě zkoumat mandle, tlačit palatine oblouky, s nepřímou laryngoscopy - kořen jazyka, vallecula jazyka, hruškovitého tvaru kapsy. Výzkum prstů je povolen.

Odstraňte cizí těleso pomocí kleští nebo kleští pod vizuální kontrolou, poté - doporučujeme opláchnout orofarynx antiseptickým roztokem, držet se šetřící diety. S jinou lokalizací cizích těles hltanu by měl být pacient urgentně hospitalizován na otolaryngologickém oddělení.

Specializovaná pomoc. Cizí tělesa lingvální tonzily, valleku kořene jazyka a hruškovité kapsy jsou vytěženy nepřímou laryngoskopií u dospělých a přímou hypofaryngoskopií u dětí s použitím laryngálních kleští nebo kleští. Předepsaná protizánětlivá léčba. Není-li cizí těleso v hltanu detekováno a syndrom bolesti je zachován, je nutné vyloučit cizí těleso jícnu. Pro tento účel se provádí fibrogipofaryngoskopie a esofagoskopie.

Jícen cizího tělesa

Důvody. Chudé jídlo, absence zubů, nedostatečná zubní protéza, redukce faryngeálního reflexu, intoxikace alkoholem, zúžení jícnu. Cizí tělesa se obvykle uvíznou v oblasti fyziologického zúžení, často na úrovni prvního hrudního obratle.

Příznaky Nástup onemocnění je náhlý, spojený s příjmem potravy. Charakterizován bolestí v krku nebo za zádovou hrudní kostí, interscapulárním regionem, dysfagií, afagií, slintáním, celkovou slabostí, indispozicí, bolestí při pohmatu krku (vlevo), zhoršený bodnutím na páteři, možná nucenou polohou hlavy.

Když je cizí těleso lokalizováno v oblasti prvního fyziologického zúžení jícnu, hlava je nakloněna dopředu, dolů, pacient ji drží nehybně, otočí se celým tělem. S lokalizací cizího tělesa v hrudním jícnu - poloha pacienta je polokřivená („postoj nosné osoby“).

Při nepřímé laryngoskopii se zjistí edém, hyperémie sliznice v oblasti lopaty záhybů, lopatková chrupavka, akumulace slin v kapse ve tvaru hrušky (obvykle vlevo). Možné odšroubování, kašel. Velké cizí těleso může způsobit potíže s dýcháním hrtanem.

Komplikace. Perforace jícnu, periesofagitida, mediastinitida, krvácení z velkých cév.

První lékařská pomoc.. Okamžitá evakuace do nemocnice. Pokusy tlačit cizí těleso polykáním chlébové krusty pomocí bougie jsou zakázány.

Odbornou pomoc poskytují otorinolaryngologové společně s endoskopy. Provádějte nepřímou laryngoskopii, rentgenové vyšetření krční páteře ve dvou projekcích (podle GM Zemtsova), umožňující detekci stínu cizího tělesa, nepřímých znaků nekontrastního cizího tělesa jícnu nebo poškození jeho stěn.

Tyto příznaky jsou:

  • narovnání krční páteře v důsledku napětí skalních svalů;
  • rozšíření prevertebrálního prostoru;
  • přítomnost příznaku „šipky“ vzduchu - shluk vzduchu uvolněného ze žaludku, pod úrovní cizího tělesa, špičatý konec „šipky“ označující umístění cizího tělesa;
  • pruhované osvícení v pre-vertebrálním prostoru - znamení pronikání vzduchu do zadní esofageální celulózy nebo rozvoj hnilobného zánětu s tvorbou plynu.

Pro diagnostické a terapeutické účely se také provádí fibroesofagoskopie. Pokud není možné při esofagoskopii extrahovat cizorodé cizí těleso jícnu, provede se ezofagotomie. Předepsaná protizánětlivá léčba.

Dýchací orgány cizího tělesa

Důvody. Nasátí kapaliny nebo obturace částicemi jídla, půda s náhlým hlubokým dechem, pád, pláč, strach, mluvení, smích. To přispívá k rozptýlení oběti během jídla, zvyku držet cizí předměty v ústech, snížit laryngo-faryngeální reflex, nosit snímatelné náhrady, intoxikaci alkoholem, nedostatek vědomí při traumatickém poranění mozku, otravu.

Cizí tělesa průdušek jsou častější (88%), méně často průdušnice (8,8%) a hrtan (3,2%). Klinický obraz závisí na povaze, formě a úrovni cizího tělesa v dýchacích cestách.

Cizí těleso hrtanu

Příznaky Se zahraničními těly, které pokrývají více než polovinu glottis (živé ryby, kus potravy, adenoidní tkáň), se vyvíjí fulminantní stenóza: dochází k udušení, hlas mizí a vědomí je ztraceno.

Ostré a tenké kovové cizí tělesa (špendlíky, šicí jehly, rybí kost) zpočátku nevyvolávají náhlé selhání dýchání. Křečovitý kašel je doprovázen náhlými obtížemi s dýcháním, možnou poruchou hlasu, zvracením, bolestí hrtanu. S laryngoskopií, můžete detekovat cizí těleso uvízlé v oblasti scyphoid chrupavky, scypalonegular fold. Přidání slizničního edému způsobuje zvýšení inspirační dušnosti.

Komplikace. Cizí těleso, obturující lumen hrtanu, způsobuje fulminantní stenózu a bez řádné pomoci v příštích minutách je smrtelné. S neúplnou obturací hrtanu s cizím předmětem se v příštích několika hodinách vyvíjí akutní stenóza hrtanu.

První lékařská pomoc. V případě IV (terminálního) stádia laryngeální stenózy, konikotomie nebo kortikosterocie se provádí stenóza III. Stupně (dekompenzovaná) a provádí se urgentní tracheostomie. Podávají se dehydratační, diuretika, antihistaminika, kortikosteroidní přípravky. Oběť je okamžitě evakuována na ORL oddělení.

Specializovanou asistencí je okamžité odstranění cizího tělesa u nepřímého (u dětí) nebo přímé fibrolaryngoskopie za účasti endoskopa a anesteziologa, provádějícího anti-edém, protizánětlivou, symptomatickou léčbu.

Trachea cizí tělesa

Příznaky Cizí tělesa (ořechy, fazole, hrášek, semena melounu), odnášená vdechovaným vzduchem, mohou procházet glottis a být upevněna na tracheální sliznici. To vede k paroxyzmálnímu, křečovitému, suchému kašli, obtíží při dýchání, bolesti na hrudi, zvracení během kašle. Zjistit příznaky "běh" nebo "tleskání" cizího předmětu v průdušnici. Připojení edému sliznic vede k inspirační dušnosti.

Komplikace. Cizí tělesa schopná bobtnání (semena fazolí) v kombinaci s reaktivním edémem tracheální sliznice mohou vést k její stenóze, zejména u malých dětí, rozvoji tracheitidy.

První lékařská pomoc. Přiřadit sedativa, dehydratace, antihistaminika, kortikosteroidy, antibiotika, inhalace kyslíku. S dekompenzovanou stenózou se provádí tracheostomie.

Specializovaná péče spočívá v neodkladném odstranění cizího tělesa při horní tracheoskopii v celkové anestezii pomocí svalových relaxancií. Pokud není možné odstranit oteklé cizí těleso, provede se tracheostomie na bronchoskopické trubici přes glottis a je odstraněna řezem v průdušnici. Předepsaná protizánětlivá, anti-edematózní, symptomatická léčba.

Bronchi cizí tělesa

Příznaky Cizí předměty často padají do pravého průdušky. Možné jsou následující typy blokování: kompletní, neúplný, ventil (ventil). Symptomy závisí na velikosti, povaze povrchu cizího tělesa (akutní, hladké), lokalizaci (hlavní, lobar, segmentové průdušky), délce trvání cizího tělesa a reakci sliznice dýchacího ústrojí.

Na rozdíl od cizích těles hrtanu a průdušnice je dýchání relativně volné, kašel je vzácný a kratší. Klinika závisí na stupni porušení průchodnosti průdušek a zánětlivých změnách v plicní tkáni.

Fyzikální metody zkoumání na straně obstrukce cizím tělesem odhalují nárůst hlasového třesu, zkrácení perkusního zvuku, boxovaný tón zvuku, oslabené dýchání, suché a vlhké rales. Rentgenové vyšetření odhalí hustý stín kontrastního cizího tělesa (obvykle v pravém průdušku), s obstrukční atelektázou v důsledku úplné obstrukce průdušek - snížená průhlednost plicního pole, vysoká clonová klenba, zúžení mezikrstních prostorů, emfyzém druhého plic, posun mediastinového stínu směrem k postiženému průdušce.

V případě neúplné obstrukce průdušky na straně léze je pozorováno omezení pohyblivosti membránové membrány, snížení průhlednosti plicního pole, posun mediastinového stínu na postiženou stranu během inhalace (Goltsknechtův-Jacobsonův příznak).

S obstrukcí chlopní (chlopní), průsvitnost plic na postižené straně vzrůstá (emfyzém), rozšiřují se mezikrstné prostory, diafragmová kopule klesá, její exkurze jsou omezené, stín mediastina se posouvá na zdravou stranu.

Komplikace. Atelektáza, pneumonie, zánětlivé změny v místě fixace cizího tělesa.

První lékařská pomoc. Pokud je podezření na bronchiální cizí těleso, podávají se antibiotika, bronchodilatátory a inhalace zvlhčeného kyslíku. Pacient je naléhavě evakuován do nemocnice.

Specializovaná péče zahrnuje důkladné vyšetření za účasti otolaryngologa, terapeuta, endoskopa, anesteziologa a radiologa. Je důležité rozhodnout o stupni naléhavosti odstranění cizího orgánu ao rozsahu zásahu.

Především v průběhu fibrotracheobronchoskopie v anestezii se odstraní cizí tělesa průdušek s výraznými respiračními poruchami. Za druhé, cizí tělesa průdušek jsou odstraněna, komplikovaná atelektázou nebo stenózou chlopně.

Pokud není možné odstranit oteklý organický cizí těleso skrz glottis, provede velký objekt s ostrými hranami, asfyxií způsobenou cizím tělesem vstupujícím do dýchacího traktu, při opakovaných neúspěšných pokusech o extrakci cizího tělesa horní tracheobronchoskopií, nižší tracheobronchoskopii (po předběžné tracheotomii).

Pokud není možné odstranit cizí těleso metodou tracheobronchoskopie, pacienti jsou převedeni na oddělení hrudní chirurgie pro bronchotomii. Předepsaná antibiotika, bronchodilatátory, protizánětlivá, symptomatická léčba.

Cizí těleso hrtanu: příznaky a první pomoc

Vniknutí cizího tělesa do hrtanu je spojeno s rozvojem asfyxiace a smrti. Nejčastěji se takové situace objevují v dětství, ale starší lidé trpí i tímto patologickým stavem. V závislosti na tvaru a velikosti cizího předmětu může být rozdílný průběh onemocnění a výskyt komplikací, zejména v mladším věku.

Popis patologie

Cizí předmět v hrtanu a překrytí jeho lumenu se nazývá cizí těleso v hrtanu.

V praxi ORL lékařů není tento patologický proces tak běžný, od 5 do 13% všech případů cizích předmětů vstupujících do horních cest dýchacích, nicméně je to velmi aktuální problém.

Příčiny cizích těles

Hlavním provokujícím faktorem při lepení cizích těles v dutině orgánů nebo jeho stěnách je simultánní polykání s dechem, které zabraňuje uzavření epiglottické chrupavky vstupem do hrtanu. Jak víte, dýchací cesty a cesty potravy se protínají a epiglottis působí jako „železniční přepínač“, který reguluje průchod potravinového kusu.

Nekoordinované zvýšení epiglotické chrupavky a inhalace může nastat, když:

  • jíst a mluvit současně, plakat, kýchat, strach;
  • snížený ochranný reflex hltanu u starších osob, který zabraňuje průchodu subjektu z hltanu do hrtanu;
  • duševní onemocnění, po mrtvici, rozvoj paralýzy svalů hltanu a hrtanu;
  • intoxikace, která je doprovázena porušením polykání.

Po průchodu cizího tělesa hlasivkami se reflexně odrazí, což téměř znemožňuje zvrátit pohyb objektu.

Odrůdy cizích těles v hrtanu

Jakýkoliv vnější objekt, který se spolu s proudem vzduchu dostal do horních cest dýchacích, je cizí.

Mohou to být:

  • nekontrolované kusy potravin (maso, brambory);
  • kosti z ryb;
  • drobné předměty (kov, dřevo, plast);
  • extrahované zuby, zubní protézy a korunky, kusy odlitků ze sádry;
  • detaily z tracheostomie.

Závažnost porušení závisí na kombinaci několika podmínek, které charakterizují cizí subjekt:

  • vlastnosti - tvar, konfigurace, velikost, hmotnost a konstrukční znaky;
  • fixační oblast v hrtanu a hloubka pronikání objektu;
  • stupeň respiračních poruch a nedostatečnost výměny plynu.

Čím větší je položka, tím vyšší je pravděpodobnost úplného zablokování dýchacích cest. Měkké potravinové částice mohou způsobit výrazný křeč hlasivek, což může vést k významnému porušení dechového aktu. Cizí tělesa s ostrými výstupky a hrubými nepravidelnostmi mohou být držena za stěnami hrtanu a dokonce pronikají hluboko do těla.

Dalším znakem ovlivňujícím stav oběti je lehkost předmětu, jeho malá velikost a schopnost běžet v horních dýchacích cestách (přerušovaně se pohybující nahoru a dolů), což způsobuje variabilní příznaky, rychlý rozvoj infekce a alergické reakce (semena, malé kousky ořechů, peří).

Příznaky cizích předmětů v hrtanu

Klinický obraz závisí na stupni překrytí lumen hrtanu.

Pacienti zaznamenali:

  • nekontrolovatelný kašel;
  • potíže s dýcháním;
  • modrá, obličej, horní končetiny a krk;
  • otoky krčních žil;
  • někdy je možné reflexní zvracení, ale zároveň se zbavit cizího tělesa je velmi vzácné;
  • jestliže je předmět uváznut mezi vokálními záhyby, pak je ztráta hlasu (afonie);
  • strach na tváři, házení ze strany na stranu, reflexní hledání zdroje vzduchu;
  • po dvou minutách dochází ke ztrátě vědomí a rozvoji komatu;
  • pokud během 5-7 minut nebyla oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc a lumen dýchacího ústrojí nebyl obnoven, pak došlo k reflexnímu zadržení dechu a srdečnímu tepu, který je plný smrti.

Diagnostika patologického stavu

Vniknutí cizího tělesa do hrtanu je možné potvrdit na základě klinických projevů a jejich náhlé manifestace.

Pokud není akutní poškození dýchání, a cizí předmět je malý, pak jeho umístění a odstranění může být provedeno při vyšetření otolaryngolog z hrtanu v zrcadlech.

Pokud cizí těleso v hrtanu způsobuje nepříjemné pocity při dýchání, ale nedochází k narušení průchodu vzduchu, pacient obvykle vyhledává pomoc po několika dnech, kdy je pozorován vývoj edému nebo infekce.

V pokročilých případech hledat cizí předmět, odborníci se uchylují k rentgenové diagnostice, která umožňuje vizualizaci polohy objektu a seznámení se s vývojem možných komplikací.

Nouzová péče s cizím tělesem v hrtanu

Kontakt s cizími předměty v dutině hrtanu často vede ke smrti oběti. Kompetentně prováděná lékařská péče je proto v této situaci nejdůležitější a odpovědný úkol.

Pro úspěšné odstranění cizího tělesa je nutné použít Heimlichovu techniku..

Je důležité si pamatovat! Heimlichova metoda je klíčem k úspěšné nouzové situaci, ale je to také nejistá metoda pro nesprávně provedenou techniku ​​odstraňování objektů.

Účinnost této metody spočívá v tom, že při nárazu v oblasti membrány dochází k východu proudu vzduchu z takzvaného mrtvého prostoru, který se nikdy nepoužívá při dýchání, kašlání, kýchání.

Technika stávkujících:

  1. Vraťte se zpět od oběti.
  2. Zapnout pacienta rukama a složit je pod proces xiphoidu do zámku.
  3. Současně proveďte úder do zad a pěsti do epigastrické oblasti.

Je důležité si pamatovat! Riziko užívání přípravku Heimlich spočívá v tom, že cévní mozková příhoda je prováděna v oblasti, která je nejvíce bohatá na nervová zakončení a plexusy, jejichž stimulace může vést k zástavě srdce.

Děti do tří let mají zakázáno provádět takovou recepci za účelem obnovení lumen horních cest dýchacích.

Pokud tato metoda nevede k úspěchu, pak se uchýlejte k provedení nouzové konicotomie, na kterou mají právo vykonávat pouze kvalifikovaní zdravotníci.

Bez ohledu na to, co způsobilo udušení: cizí těleso, otok nebo poškození orgánu zvenčí, část vazu mezi štítnou žlázou a crikoidními chrupavkami hrtanu, pomáhá obnovit průtok vzduchu do plic.

Je to důležité! Provádění konicotomie vyžaduje zvláštní péči, protože nesprávný řez může poškodit štítnou žlázu a její krevní cévy, což je doprovázeno významnou ztrátou krve.

Dále se provádí chirurgický zákrok za účelem extrakce cizího tělesa, pokud není možné odstranit objekt pod lokálními anestetiky pomocí kleští.

Navíc pacienti užívají léky proti bolesti, protizánětlivé a sedativa.

Preventivní opatření

Je důležité se zbavit návyků, které mohou vyvolat cizí těleso do hrtanu:

  • nedrží malé předměty v ústech;
  • nemluvte při jídle;
  • nezneužívají alkoholické nápoje;
  • věřit v profesionalitu zubního lékaře a kvalitu poskytovaných služeb;
  • Nenechávejte děti bez dozoru a kupujte hračky, které odpovídají věku dítěte;
  • po poranění provést řádnou péči o pacienty s lůžkem nebo příbuzné, v případě porušení zákona o polykání.

Jak rozpoznat vniknutí cizího tělesa do hrtanu a řádně asistovat - video od Dr. Komarovského

Doluk Olga, lékař

7 854 zobrazení, dnes 3 zobrazení

Cizí těleso hrtanu

Cizí těleso hrtanu - cizí předměty různé povahy, náhodně ulovené v hrtanu. Cizími těly hrtanu mohou být malé předměty pro domácnost, části potravin, živé organismy, lékařské přístroje nebo jejich části. Hrtan cizího tělesa se projevuje v různých stupních závažných respiračních poruch, chrapotem nebo plnou afonií, paroxyzmálním kašlem, bolestí hrtanu. Jejich diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu, přímé a nepřímé laryngoskopii, mikrolaryngoskopii, rentgenových datech. Terapeutická taktika je urgentně odstranit cizí tělesa hrtanu. Způsob odstranění závisí na velikosti a umístění cizích objektů. To může být laryngoskopie, tracheotomie nebo laryngotomie.

Cizí těleso hrtanu

V otolaryngologii jsou cizí tělesa hrtanu poměrně vzácná. Podle různých údajů zabírají 4 až 14% všech případů cizích těles vstupujících do horních cest dýchacích. Nejčastější cizí tělesa hrtanu jsou pozorována u dětí 3-7 let. Další nejčastější skupinu pacientů tvoří starší lidé, kteří mají snížený ochranný hltanový reflex, který zabraňuje průniku cizího tělesa hltanu do hrtanu. Časté případy diagnostiky cizích těles hrtanu u pacientů s duševním onemocněním.

Vzhledem k drsnému povrchu, nerovným okrajům a velké velikosti cizích těles hrtanu, často přetrvávají nad glottis a nepřecházejí do průdušnice níže. K tomu významně přispívá reflexní kontrakce svalů, které svírají hrtan. Nejčastější cizí tělesa hrtanu jsou lokalizována v mezhechpalovidnom prostoru. V tomto případě může jeden konec cizího tělesa spočívat na zadní stěně hrtanu a druhý je umístěn ve své komoře. V některých případech se cizí tělesa hrtanu zaseknou mezi vokálními záhyby a nacházejí se v sagitální rovině. Jeden konec z nich je upevněn v oblasti scyphoidu nebo zadní stěny úložného prostoru a druhý v přední komoře.

Patogeneze cizích těles hrtanu

Hlavní mechanismus vniknutí cizího předmětu do hrtanu je spojen s posunem jeho proudu vzduchu během náhlého dechu. Aspirace částí jídla může nastat, když se mluví, smích, kýchání, velký spěch v procesu jídla. Náhlý hluboký dech s aspirací cizího tělesa je možný, když pláč, padání, děsivé, opilost. Současně se předměty, které jsou v ústní dutině nebo které drží rty, stávají cizími tělesy hrtanu. Jedná se o knoflíky, špendlíky, jehly, šrouby, hračky, kosti, semena semen nebo ořechů atd. V některých případech jsou cizí tělesa hrtanu špatně osazená zubní protézy (např. Dočasné, kovové nebo kovové keramické korunky), které migrují do hrtanu během spánku pacienta.. Cizí tělesa hrtanu se také mohou stát hmyzem zachyceným v inhalovaném vzduchu nebo pijavicemi, které pronikly do ústní dutiny vodou z otevřeného rybníka.

Obvykle, když cizí těleso vstupuje do hltanové sliznice, dochází k reflexnímu spazmu svalů hltanu a hrtanu, který působí jako bariéra, která zabraňuje průchodu cizího tělesa do hrtanu. Výskyt cizích těles hrtanu může být spojován se slabostí tohoto reflexu, který je pozorován u starších lidí nebo u určitých neurologických poruch (neuritida nervů hrtanu, bulbar a pseudobulbar syndromů u nádorů, hemoragické a ischemické iktu, roztroušená skleróza, myastenie, syringomyie a chyroidy a ischemická mrtvice). amyotrofická laterální skleróza, mozková ateroskleróza).

Cizí tělesa hrtanu mohou spadnout do ní retrográdně ze žaludku a jícnu při zvracení, průduškách a průdušnici při kašli.

Ve vzácných případech se jedná o cizí tělesa hrtanu iatrogenního původu. Jedná se o části lékařských přístrojů nebo tkání, které lze odstranit, které se mohou dostat do hrtanu během určitých stomatologických výkonů (léčba zubního kazu, extrakce zubů, zubní implantace) nebo otolaryngologických operací (tonzilektomie, adenotomie, korekce Joan atresie, odstranění nádorů hltanu a hrtanu, chirurgická léčba). chrápání).

Příznaky cizích těles hrtanu

Klinické projevy cizích těles v hrtanu se mohou lišit v závislosti na jejich konzistenci, tvaru a velikosti. Malé cizí tělesa v době kontaktu s hrtanem způsobují křečovitý kašel, cyanózu kůže obličeje a potíže s dýcháním. Pokud cizí těleso vstoupí do hrtanu, může dojít k reflexnímu zvracení. Kašlání nebo uvolnění cizího předmětu s emetickými hmotami je však pozorováno pouze ve vzácných případech. Zůstane-li cizí těleso v hrtanu, dojde k chrapotům, objeví se bolest v oblasti hrtanu. V některých případech se bolest vyskytuje pouze při mluvení nebo kašlání, v jiných je trvalá a během konverzace se zvyšuje. Postupem času se opakují kašle. Cizí tělesa hrtanu umístěná mezi hlasivkami zabraňují jejich uzavření a vedou k afonii.

Malá cizí tělesa hrtanu nejsou zpočátku doprovázena respiračními poruchami a mohou se objevovat pouze na dlouhou dobu s chrapotem a občasným kašlem. Postupem času se v oblasti jejich výskytu začíná vyvíjet zánět, což vede k postupnému edému a zúžení lumenu hrtanu, což má za následek potíže s dýcháním. Přistoupení sekundární infekce je doprovázeno zvýšením tělesné teploty a výskytem mukopurulentního sputa.

Cizí tělesa hrtanu o značné velikosti a elastické konzistenci (vzdálené adenoidy, bavlněné tampony, špatně žvýkané kousky masa) okamžitě okludují lumen hrtanu a nenechávají prostor pro průchod vzduchu. Současně, během několika vteřin, obličej oběti získá cyanotický odstín s extrémním strachem. Osoba začne mlátit, sipot a vydává křečové dýchací pohyby, které v důsledku překážky nevedou k vniknutí vzduchu do dýchacích cest. Po 2-3 minutách přichází kóma. Pokud není možné chrlit cizí těleso nebo zajistit obnovení dýchání tracheostomií, pak se může po 7–9 minutách objevit respirační a srdeční aktivita vedoucí k smrti. Když je dýchací a srdeční aktivita obnovena několik minut po rozvoji asfyxie, je zde nebezpečí, že v důsledku prodlouženého kyslíkového hladovění budou kortikální centra mozku odpojena.

Komplikace cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu často způsobují zánětlivý proces v místě jejich lokalizace. Závažnost zánětlivé reakce závisí na typu cizích těles hrtanu, jejich infekci a délce pobytu v hrtanu. Pobyt cizích těles v hrtanu po dlouhou dobu vede ke vzniku vředů v kontaktu, dekubitům, granulomům a sekundární infekci. Akutní cizí tělesa hrtanu mohou způsobit jeho perforaci a migrovat do sousedních anatomických struktur. Výsledná perforace může způsobit mediastinální emfyzém a také přispívá k šíření sekundární infekce s rozvojem perilaryngeálního nebo hltanového abscesu, perichondritidy, mediastinitidy, trombózy jugulární žíly, sepse.

Cizí tělesa hrtanu velké velikosti, stejně jako průvodní otok sliznice a reflexní spazmus hrtanových svalů, mohou způsobit úplné překrytí lumenu hrtanu a asfyxii, což vede ke smrti pacienta.

Diagnostika cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu, doprovázená obstrukčním syndromem, jsou diagnostikována charakteristickými klinickými projevy a typickým náhlým nástupem symptomů. Pokud respirační poruchy nevyžadují nouzovou péči, provádí se laryngoskopie k potvrzení diagnózy, během které je možné nejen detekovat, ale také odstranit cizí těleso hrtanu. U dětí se používá přímá laryngoskopie u dospělých - nepřímých.

Když se cizí tělesa hrtanu objeví bez dýchacích poruch, pacienti se obvykle obracejí na otolaryngologa několik dní poté, co cizí předmět vstoupí do hrtanu. Během této doby se vyvíjí zánětlivá reakce a otok sliznice hrtanu, což zabraňuje dobré vizualizaci objektu. Proto se v takových případech, k odhalení cizího tělesa, uchyluje endoskopie hrtanu, což umožňuje podrobnější zvážení těžko přístupných oblastí hrtanu. V obtížných případech lze použít speciální detektor kovů pro vyhledávání cizích těles hrtanu kovové povahy.

Rentgenové vyšetření umožňuje detekci cizorodých těl hrtanu, které jsou rentgenové, a různých komplikací (emfyzém, absces, mediastinitida). Kontrast radiografie jícnu lze použít k rozlišení cizích těles hrtanu od cizích těles jícnu. Cizí tělesa hrtanu musí být odlišena od černého kašle, sublingvální laryngitidy, laryngospasmu, benigních laryngeálních nádorů, záškrtu, syfilisu, tuberkulózy, hrtanové papilomatózy.

Odstranění cizích těles hrtanu

Naléhavě je třeba odstranit cizí tělesa hrtanu. S rozvojem asfyxie je nutná tracheostomie k obnovení dýchání. Následně je pacient transportován do nemocnice, kde je cizí těleso odstraněno pomocí intubační anestezie tracheostomií.

Odstranění cizích těles hrtanu neobstrukční povahy je také žádoucí, aby bylo provedeno naléhavě, protože edém a zánět hrtanu, které se vyvíjejí v průběhu času, značně komplikuje odstraňování cizích předmětů z něj. Odstranění cizích těles hrtanu se provádí laryngoskopií a pouze ve stacionárních podmínkách. U dospělých se postup odstranění provádí v lokální anestezii, u dětí se provádí po podání fenobarbitalu, protože lokální podání anestetika reflexivně může způsobit, že přestanou dýchat.

Nejtěžším úkolem je odstranění cizích těles hrtanu, zapuštěných do hruškovitých dutin, komor a podzákladního prostoru. Pokud není možné je přirozeně odstranit, je indikována chirurgická léčba. Intervence je nejčastěji prováděna tracheostomií. Během této operace může být použita tracheostomie k odstranění cizího tělesa z hrtanu nebo jeho vytlačení. Pokud je to nutné, širší přístup ke strukturám hrtanu pro odstranění cizího tělesa a odstranění jeho komplikací (např. Otevření abscesu), laryngotomie. Chirurgické odstranění cizích těles hrtanu může být komplikováno jizevnatou stenózou.

Odstranění cizích těles hrtanu se provádí na pozadí sedativní, protizánětlivé a analgetické léčby. Pro prevenci infekčních komplikací je zapotřebí systémová antibiotická léčba.

Cizí tělesné příznaky hrtanu

Diagnóza cizích těles v hrtanu v akutních případech nezpůsobuje potíže; je založen na náhle, vnějších příznacích náhlého reflexního podráždění citlivých receptorů hrtanu, paroxysmálního kašle, dysfonie nebo afonie, dušnosti nebo apnoe. Je obtížnější diagnostikovat chronické případy s opožděnou léčbou obětí u lékaře. Nejčastěji jsou tyto případy pozorovány u neobstrukčních cizích těles hrtanu, kdy dýchání zůstává uspokojivé a cizí těleso, které proniklo (infikované vředy, edém, periohydritida atd.), Začíná doprovázet různé lokální komplikace.

Diferenciální diagnostika cizích těles hrtanu

Často, v akutních případech cizích těles v hrtanu, symptomy, které nastanou, mohou simulovat funkční křeč hrtanu (například hysterická geneze), záškrt záškrtu, sublaryngitida, alergický edém. U starších dětí a dospělých se používá nepřímá laryngoskopie, ve které je cizí těleso snadno detekovatelné. U malých dětí je efektivnější přímá laryngoskopie, která vedle diagnostiky sleduje i léčebný cíl - odstranění cizího tělesa. Před laryngoskopií musí být provedena vhodná anestezie, včetně použití dimedrolu a atropinu v injekcích, topické aplikaci nebo postřiku dikainu nebo kokainu. Opiáty jsou kontraindikovány vzhledem k jejich depresivnímu účinku na dýchací centrum.

Pokud se pacient otočí k lékaři s výrazným zpožděním, který se projevuje jako chrapot, periodický paroxyzmální kašel s vykašláváním hlenovitého hnisavého sputa, pocit cizího tělesného hrdla, dušnost při fyzické práci, často ve večerním subfebrilu, spolu se značným počtem všech druhů nemoci, mělo by být podezření a přítomnost chronického cizího tělesného hrtanu. Takové cizí těleso s dlouhým (více než 5denním) pobytem v hrtanu je pokryto granulační tkání, edematózní sliznicí, mukopurulentními sekrecemi, což značně komplikuje jeho detekci. V takových případech je vhodné použít mikrolaryngoskopii, která umožňuje kontrolovat všechny části hrtanu, které jsou nepřístupné obvyklou přímou a zejména nepřímou laryngoskopií. Palpace s kovovou sondou naznačující přítomnost cizí části těla hrtanu může být detekována v záhybech edematózní sliznice nebo v mukopurulentních nájezdech mezi granulační tkání a oddělených chlopní sliznice.

Rozlišovat cizí tělesa hrtanu by měla být z velkých cizích tělísek jícnu v oblasti děložního hrdla, stlačování hrtanu a způsobení zhoršeného dýchání a vokalizace. V těchto případech diagnóza pomáhá radiografii jícnu s kontrastem. Co se týče rentgenové diagnostiky cizích těles hrtanu, je to možné pouze s cizorodými tělísky a velkými fragmenty kostní tkáně, ale je nutné jej provést ve všech případech, protože může být použit k diagnostice sekundárních komplikací cizích těles (chondroperihoidritis, flegmon hrtanu, mediastinální emfyzém, mediastinitida)..

U malých dětí je třeba rozlišovat cizí tělesa hrtanu od laryngospasmu (falešný záď), subryryngitidy, černého kašle, záškrtu a hrtanové papilomatózy. U dospělých se chronické cizí těleso hrtanu odlišuje od hypertrofické laryngitidy, cyst, tuberkulózy, syfilis a nádorů hrtanu.

Procento cizího tělesa v hrtanu je poměrně malé - od 3 do 15% z celkového počtu cizích těles v horních dýchacích cestách. U dospělého to mohou být poměrně velké kousky ne žvýkaných potravin (tvrdé maso, drůbeží kůže), kousky vajec a skořápky, tenké maso a pichlavé rybí kosti, dokonce i špatně fixované falešné zuby. K tomu může dojít v důsledku oslabení svalů hrtanu. Nejčastější případy cizího tělesa v hrtanu se vyskytují u malých průkopníků - dětí ve věku 3-5 let.

Cizí těla hrtanu jsou pro člověka nebezpečná a mohou ohrozit jeho život. Když křeč hrdla, blokují hrtan a nezanechávají žádné mezery umožňující dýchání, pocit udušení. Takový jev často hrozí, že se udusí a může vést k smrti. Nicméně, ne všechny cizí předměty hrtanu vedou k takovým důsledkům, protože samotný důvod křeče může být různých velikostí. Tělo může například odolávat cizorodému tělu malé velikosti ve formě kašle, modravost kůže se objeví, v okamžiku, kdy vstoupí do hrtanu, je dýchání plaché, jsou pozorovány reflexy roubů.

Cizí těleso, které nevyšlo, zůstává na místě a vyvolává chrapot, způsobuje bolestivé pocity v hrtanu. Bolest doprovází osobu neustále, ale existují případy, kdy se bolestivé příznaky projeví pouze během konverzace. Když vnější tělesa v hlasivkách tvořily jejich špatné spojení, končit hlasovou ztrátou nastane.

Nebezpečné pro lidské zdraví a malé cizí předměty, které na první pohled nejsou hrozbou pro tělo a zdají se neškodné. Když zasáhnou průdušnici, provokuje kašel a chrapot. Nejsou pozorovány žádné bolestivé pocity, nicméně v důsledku malých cizích těles se mohou vyvinout záněty, které zase vedou k otoku a stenóze hrtanu. Dýchání se stává obtížným, pacient pozoruje vzestup teploty a přítomnost sputa.

Vyhněte se pronikání do hrtanu, zejména velkých předmětů, protože můžete pociťovat pocit těžkého dýchání.

Nejnebezpečnější jsou velké cizí předměty, které okamžitě zavřou lumen hrtanu a ztěžují dýchání. Během několika vteřin se na oběti objeví pocit strachu a kůže se stává modrou. Člověk má dýchací křeč. Pokud oběť nepomohla, po deseti minutách přestane jeho srdce bít a dýchání se zastaví. Snaží se masírovat srdce a vrátit stejný srdeční tep, je zde riziko, že dojde k zablokování kortikálních center mozku, což povede pacienta k životnímu stylu „rostliny“.

Důvody pro výskyt cizích těles

Příčiny vnějšího vzhledu hrtanu spočívají v následujícím:

  • cizí předměty jsou v hrtanu kvůli požití z úst během jídla;
  • dostat se do nosu a nosohltanu, například u dětí při hraní s malými detaily;
  • s zvracením nebo těžkým kašlem, odsávání z průdušnice do hrtanu;
  • se zvracením retrográdně k hrtanu z jícnu.

Často zasažení cizího předmětu nastane v důsledku mluvení a smíchu při jídle. Aspirace může také nastat během spánku, zatímco opilý. Existují případy, kdy při odstraňování adenoidů nebo mandlí zůstane část chirurgického nástroje v hrtanu, pacient si může všimnout, jako by měl pocit hrdla v krku.

Diagnostický test

Diagnostické metody studia spojené s cizími tělesy hrtanu se provádějí náhle v rozporu s prouděním vzduchu. V případě potíží s dýcháním, které nevyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, je pacient podroben laryngoskopii. Tato metoda diagnózy vám umožní přesně stanovit diagnózu, určit, kde se v hrtanu nacházejí cizí tělesa, stejně jako je odstranit.

Snažte se pečlivě zbavit tématu.

Pacienti, u kterých se nevyskytují dýchací potíže, často nespěchají k lékaři. V této době, v oblasti hrtanu s cizím předmětem, již vzniká zánět a otok sliznice. Kvůli tomu lékař nemá možnost jej odhalit. V tomto případě se laryngoskopie pomocí operativního mikroskopu s dlouhou ohniskovou vzdáleností používá ke zkoumání cizího tělesa. Pro studium cizích těl hltanu aplikujte radiografii.

Diferenciální diagnostika

Těžké případy v cizím těle hrtanu provokují afonii (neschopnost mluvit), záškrt a falešný záď a také přispívají k výskytu alergického otoku. Pro studium hltanu s cizím tělesem a jeho rychlá detekce u dospělých tento typ diagnózy, například nepřímé laryngoskopie. Pro mladší pacienty se používá přímá laryngoskopie, která se používá nejen k diagnostice, ale také k odstranění cizího předmětu.

Tam jsou také případy chronických cizích předmětů, když osoba není okamžitě věnovat pozornost příznakům a je v žádném spěchu konzultovat s lékařem. Když se objeví, pacient cítí chrapot hlasu, paroxyzmální kašel, potíže s dýcháním během cvičení.

K vyloučení možných onemocnění u pacienta a stanovení přesné diagnózy se používá diferenciální diagnostika. Rozlišovat cizí tělesa od předmětů z jícnu, které zužují lumen v hrtanu a zasahují do volného dýchání. Děti potřebují tento postup, aby se zabránilo náhlé nedobrovolné svalové kontrakci, falešné zádi, záškrtu. Dospělí - vyhnout se tuberkulóze, rakovině hltanu, pohlavním onemocněním.

Když se objekt dostane do hrtanu (malý detail designéra, korálky, hrášku, fazole, kosti z třešně, velkého kusu nezachyceného jídla) - to ohrožuje život člověka. Hrtan okamžitě nabobtná, svaly krku se stahují, vokální štěrbina se zavře, dýchání je téměř nemožné. Je nutné zavolat sanitku a oběť doručit specialistovi, který může předmět okamžitě odstranit z hrtanu. Nepokoušejte se dostat cizí objekt na vlastní pěst, můžete poškodit pacienta tím, že tlačí cizí tělo hluboko do krku.

Teprve když přišlo udušení, stojí za to pokusit se oběti prstem odstranit cizí tělo. Nakloňte hlavu dítěte, udeřte na okraj dlaně mezi lopatkami, nebo ji ještě spusťte dolů, dítě kašle a z hrdla může vycházet cizí předmět. Pokud oběť nedýchá, měla by zasáhnout chirurgie - řez průdušnice a odstranění cizího tělesa. Po operaci jsou předepsány antibiotika, léky proti bolesti.

Kde se obrátit?

Po několika dnech poté, co se objeví cizí tělesa hrtanu, se oběť může poradit s lékařem. Pro mírné příznaky, které vylučují obtížné dýchání, musíte navštívit otolaryngologa. Protože během těchto několika dnů má hltan čas se zapálit a objeví se otok sliznice, bude pro lékaře obtížné vyšetřit cizí předmět. Proto může zase dát směr mikrolaryngoskopii. Pokud byste nemohli okamžitě dostat cizí předmět, a on se posunul dál, neměli byste se ho snažit extrahovat sami.

K tomu se poraďte s lékařem, a pokud je dýchání obtížné, zavolejte ambulanci.

Zahraniční těleso má vážné následky a záleží především na překážkách v oblasti krku, stejně jako na tom, jak rychle pacient poprvé poskytl první pomoc a odešel do nemocnice. Zejména musíte být pozorní k dětem, protože jsou nejvíce ohroženi, aby se dostali do cizího těla hrtanu. K tomu je třeba pečlivě sledovat dítě při hraní s malými detaily, nedávat pevné potraviny až do věku, který WHO nedoporučuje.

Velké cizí tělesa mohou zcela blokovat lumen hrtanu, což vede k zástavě dýchání a smrti.

Příznaky cizího tělesa v hrtanu

Malé cizí tělesa, která pronikla stěnami hrtanu, stejně jako cizí tělesa vstupující do průdušnice a průdušek, nezpůsobují úplnou překážku průsvitu dýchacích cest. Příznaky, které z toho vyplývají, jsou způsobeny nejprve podrážděním dýchacích cest a následným rozvojem zánětlivého procesu. V okamžiku aspirace cizího tělesa (bez ohledu na to, kde se ukázalo: v hrtanu, průdušnici, průduškách) se zdá, že pacienti mají silný kašel, potíže s dýcháním (v důsledku spastického uzavření hlasivek). V budoucnu se objevují příznaky, které závisí na umístění cizího tělesa.

Když je cizí těleso lokalizováno v hrtanu (například rybí kost, která pronikla epiglottis), pacienti při polykání zažívají bolest v krku. Cizí těleso umístěné ve středních částech hrtanu (hlasová hlasitost) způsobuje změnu hlasu. Cizí těleso, které proniklo do spodních částí hrtanu (sublaktální prostor) nevede v následujících hodinách po aspiraci ke zhoršení hlasových a respiračních funkcí. V budoucnu, jak se zánětlivý edém vyvíjí a šíří do všech částí hrtanu a hltanu, jsou narušeny hlasové a respirační funkce a polykání.

Cizí tělesa, která spadají do průdušnice, zůstávají v případech, kdy jejich velikost zabraňuje pronikání do hlavních průdušek (to se často stává u dětí do 3 let věku s aspirací semen melounů). Taková cizí tělesa jsou umístěna nad rozdvojením průdušnice. Když se změní jejich pozice, zažívají kašel a křečové dýchání. Když se kašle, cizí těleso s proudem vzduchu se nakloní a zasáhne hlasové záhyby, které se v tuto chvíli reflexivně zavírají. Výsledkem je charakteristický zvuk tleskání (diagnostický znak tracheálního běhu cizího tělesa).

Někdy existuje „příznak variability auskultačních a radiologických dat“: pacient je určen obstrukcí buď pravého nebo levého plic nebo normálním dýcháním v obou plicích. To je způsobeno tím, že cizí těleso, které se posouvá, překrývá buď pravý nebo levý hlavní průdušek, nebo ponechává oba průdušky otevřené. Cizí těleso průdušky může způsobit jeho úplnou obstrukci, v důsledku čehož je jeden plic (nebo plicní lalok) vypnut z dýchání. Když je jeden plic zcela vypnutý, je pozorován příznak mediastinální bullotace: při inhalaci se mediastinum posouvá na nemocnou stranu, zatímco vydechuje, do zdravé. V některých případech působí cizí těleso jako ventil, což ztěžuje vydechování, ale neinterferuje s vdechováním. Na postižené straně se zároveň rozvíjí emfyzém plic (nebo jeho laloku). A konečně, cizí tělesa mohou být "skrze", aniž by zasahovala do průchodu vzduchu lumenem průdušek (například malé rybí kosti).

Diagnóza cizího tělesa v hrtanu

Diagnóza cizího tělesa v hrtanu je založena na výsledcích klinických (anamnestických údajů charakteristických pro konkrétní lokalizaci cizích těles, symptomů) a rentgenových vyšetřeních, jakož i vyšetření hrtanu, průdušnice, průdušek (laryngo, tracheo, bronchoskopie). Při absenci informací o aspiraci cizích těles (což je často případ pediatrické praxe) je často diagnóza obtížná. V takových případech je léčba obvykle prováděna pro bronchitidu, pneumonii. Neúspěch léčby vede k návrhu na bronchiální cizí těleso.

Ošetření cizích těles v hrtanu

K odstranění cizích těles se uchylují k laryngo, tracheo a bronchoskopii.

"Cizí těleso v hrtanu: příznaky, diagnóza, léčba" a další články ze sekce Nemoci krku

Cizí tělesa hrtanu se nazývají nejrůznějšími cizími předměty, které byly náhodou v hrdelní pasáži. Mohou to být jak drobné předměty pro domácnost, tak části potravin, lékařské přístroje, živé organismy. Současně se projevují různé projevy respiračních poruch, kompletní afonie nebo chrapot hlasu, bolestivé pocity a paroxyzmální kašel.

Diagnóza cizích těles v hrtanu je založena na typických příznacích klinického obrazu, laryngoskopii, rentgenových datech, mikrolaryngoskopii. Terapeutická taktika je okamžité odstranění cizího tělesa. Použitá technika bude záviset na umístění a velikosti cizího předmětu. To může být laryngotomie, tracheotomie, laryngoskopie. Takové manipulace se provádějí v centrech otolaryngologie.

Otorinolaryngologická praxe naznačuje, že cizí tělesa v hrtanu jsou vzácným případem. Některé zdroje uvádějí, že tyto problémy zabírají až 14% vstupu cizích těles do horních cest dýchacích. Většina případů je zaznamenána u dětí 3-7 let.

Oni často si stěžují, že kost je uvízl v rybím krku, například.

Starší lidé

Další nejčastější skupinou pacientů jsou pacienti ve stáří, kteří mají pokles ochranného hltanového reflexu, který brání rozvoji cizího předmětu z hltanu na hrtan. Často jsou zaznamenány případy různých předmětů vstupujících do hrtanu u pacientů trpících různými duševními chorobami.

Popis cizího tělesa

Nejčastěji mají cizí tělesa hrtanu drsný povrch, nerovnoměrné hrany, velké rozměry, což jim ztěžuje průchod do průdušnice a přetrvávají přímo nad glottisem. Reflexní kontrakce svalů sevřených hrtanem k tomu přispívají v největší míře. Nejčastěji se v mezmerchalovidnom prostoru nacházejí cizí předměty. V tomto případě je jeden okraj předmětu schopen spočívat na zadní stěně hrtanu a druhý je v laryngeální komoře. V některých případech jsou cizí tělesa lokalizována v sagitální rovině, zatímco uvíznou v hlasivkách. Jeden z jejich okrajů je fixován zadní stěnou prostoru podvědomí nebo oblastí ve tvaru lopatky, druhý předním výběžkem.

Patogeneze cizích předmětů hltanu

Hlavní mechanismus přijímání cizích těles v hrtanu je považován za to, že ho dostává spolu s proudem vzduchu hlubokým dechem. Částice potravin mohou být nasávány, když člověk mluví, směje se, kýchá, ve spěchu při jídle. Náhlé nasávání cizího předmětu při hlubokém vstupu může nastat během pláče, pádu, když se bojí, když je člověk opilý.

V tomto případě se objekt, který může být držen rty nebo v ústech, může stát cizím tělesem.

Takovými předměty se mohou stát ořechy, semena, kosti, hračky, šrouby, jehly, špendlíky, knoflíky. Mnoho lidí se diví, jestli je kost uvíznutá v krku, co dělat. Řekneme o tom níže. V některých případech se cizí tělesa mohou stát nespolehlivě osazenými zubními protézy zubů (např. Kov-keramika, kov, dočasné korunky), které migrují do hrtanu pacienta, když spí. Kromě toho, hmyz v inhalovaném vzduchu nebo pijavice, které vstupují do úst, pokud člověk pije vodu z otevřených vodních útvarů, se může stát cizím předmětem.

Reflexní křeč

Nejčastěji je vstup cizích těles do sliznic hltanu doprovázen reflexním křečem hltanových a hrtanových svalů, které představují určitý druh bariéry a zabraňují pronikání cizího předmětu do hrtanu. V důsledku toho pronikání cizích těles může být způsobeno slabinou tohoto reflexu. Taková porucha je často zaznamenána u lidí, kteří jsou ve stáří a mají takové poruchy neurologické povahy, jako je cerebrální ateroskleróza, amyotrofická laterální skleróza, kmenová poliomyelitida, syringomyelia, myasthenia gravis, roztroušená skleróza, ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice, nádory s cibulkami. nervové nervy v hrtanu.

Je možné, že se cizí tělesa dostanou do retrográde hrtanu kašlem z průdušnice a průdušek, zvracením žaludku.

Zřídka, ale stále existují cizí tělesa hrtanu, která mají iatrogenní původ. Patří mezi ně části tkání, které mají být odstraněny, lékařské nástroje schopné spadnout do hrtanu během různých stomatologických výkonů (chirurgická léčba chrápání, odstranění tvorby nádorů v hrtanu a hltanu, korekce Joan atresie, adenotomie, tonzilektomie).

Příznaky cizích těles v hrtanu

Klinicky se přítomnost cizích předmětů v hrtanu může projevit různými způsoby v závislosti na velikosti, tvaru a konzistenci objektu. Jestliže malé cizí těleso vstoupí do hrtanu, pacient má křečovitý kašel, dýchání je obtížné a vyvíjí se cyanóza kůže obličeje. Také pronikání cizího tělesa do hrtanu může být doprovázeno reflexním zvracením. Výpadek objektu s masy zvracení nebo jeho vykašlávání se však vyskytuje ve velmi vzácných případech. Když v hrtanu zůstane cizí předmět, pacient má chraplavý hlas, začne cítit bolest v krku. V některých případech je bolest provázena pouze kašlem nebo mluvením, v jiných případech má konstantní charakter a během konverzace se intenzivněji projevuje. Časem dochází k častějším kašelům. Pokud je cizí těleso umístěno mezi hlasivkami, může zabránit jejich uzavření, což vede k afonii. Někdy se v hrtanu může objevit krev.

Při požití cizích tělísek malé velikosti se nejprve nevyvíjejí respirační poruchy, objevuje se pouze periodický kašel a mírná chrapot. Potom se v oblasti jejich lokalizace objeví zánětlivý proces, který provokuje progresivní edém a zúžení lumenu hrtanu. Výsledkem jsou potíže s dýcháním. Když se připojí k sekundární infekci, začne se zvyšovat teplota, vylučuje se mukopurulentní sputum.

Kdy jednat rychle?

Když něco zasahuje do hrtanu a nežádoucí předmět má elastickou konzistenci a značnou velikost (ne dobře žvýkané kousky masa, tampony z vaty, vzdálené adenoidy), pacient má bezprostřední obturaci lumenu hrtanu, což vede k překrývání kyslíku. Tvář pacienta se během několika vteřin stane cyatickou a je na něm značný strach. Pacient začne pískat, spěchat, dělat křečovité dechové pokusy, které jsou neúspěšné kvůli překážce. Po několika minutách, pokud není pomoc, se začíná vyvíjet stav kómy. Cizí těleso by v tomto případě mělo být odstraněno tracheostomií nejpozději do 7 minut. V opačném případě pacient přestane dýchat a činnost srdce, což způsobuje smrt. Pokud bylo dýchání a srdeční aktivita obnovena pouze několik minut po nástupu asfyxie, neměla by být vyloučena pravděpodobnost vyřazení kortikálních center mozku proti hladovění kyslíkem.

Komplikace vznikající v důsledku pronikání cizích těles

Docela často, cizí předměty v hrtanu provokují vývoj zánětlivých procesů v jejich místě. Závažnost zánětu závisí na infekci cizího předmětu, jeho typu, trvání pobytu v hrtanu. Pokud je jejich pobyt dlouhý, pak vznik kontaktních ulcerózních lézí, granulomů, proleženin, přistoupení sekundární infekce. Pokud je cizí těleso akutní, není vyloučen nástup perforace a její migrace do sousedních anatomických struktur. V důsledku perforace se může rozvinout mediastinální emfyzém, který také přispívá k pronikání sekundární infekce a rozvoji sepse, trombózy do jugulární žíly, mediastasitidy, perichondritidy, hltanového abscesu, perilaryngeálního abscesu.

Pokud je cizí těleso zachycené v hrtanu velké, je přítomno současné otok sliznice a svalový křeč se vyvíjí v hrtanu, může dojít k úplnému překrytí hrtanu hrtanu a následkem toho asfyxie způsobí smrt pacienta. Aby se tomu zabránilo, můžete zavolat lékaře doma. To lze udělat i v noci. Služba „ENT round-clock“ je velmi žádaná.

Diagnostika cizích těles v hrtanu

Pokud cizí předmět vstupuje do hrtanu s obstrukčním syndromem, je diagnóza založena na klinických projevech a typických náhlých symptomech. U menších respiračních poruch, které nevyžadují neodkladnou pomoc, může odborník z centra otolaryngologie nařídit laryngoskopii, aby se objasnila diagnóza. Při zkoumání dětí se používá přímý typ laryngoskopie, dospělí - nepřímý typ.

Pokud nežádoucí objekt vstoupí do hrtanu nevyvolá respirační poruchy, pacient by měl co nejdříve vyhledat pomoc otolaryngologa. Například, když je kost uvízla v hrdle ryb. V průběhu několika dnů se může vyvinout zánět a otok sliznice v hrtanu, což brání normální vizualizaci objektu. V takových případech, pro diagnostiku pomocí endoskopie hrtanu, což nám umožňuje podrobněji zvážit obtížně přístupné oblasti. Pokud je případ komplikovaný, může odborník použít speciální detektor kovů pro vyhledávání kovových předmětů.

V některých případech můžete v domě zavolat ORL.

Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat pouze ty cizí tělesa, která jsou radiokontrastní. Navíc radiologie umožňuje detekci mediastinitidy, abscesu, emfyzému, pokud existuje. X-ray jícnu pomocí kontrastní látky umožňuje rozlišovat cizí předměty hrtanu od nežádoucích těl v jícnu. Měli byste také rozlišovat objekty v hrtanu od laryngeální papilomatózy, tuberkulózy, syfilisu, záškrtu, benigních nádorových hrudek v hrtanu, laryngospasmu, subryryngitidě, pertussis.

Odstranění cizích předmětů z hrtanu

Takže kost se zasekla v krku, co dělat?

Odstranění nežádoucích těl z hrtanu by mělo být provedeno bez prodlení. Pokud se u pacienta vyvine asfyxie, je prokázáno, že má tracheostomii. Poté je pacient umístěn do lůžkového monitoringu a provádí extrakci cizince pomocí tracheostomie pomocí intubační anestézie.

Cizí tělesa, která nezpůsobují obstrukci, by měla být také naléhavě odstraněna, protože jinak se může vyvinout zánět a otok, což ztěžuje odstranění předmětu. U dospělých pacientů se odstranění cizího tělesa provádí v lokální anestezii laryngoskopií. Postup by měl být prováděn výhradně ve stacionárních podmínkách. Pokud se cizí těleso dostane do hrtanu u dítěte, je mu podán fenobarbital, protože použití lokálního anestetika může způsobit depresi dýchacích funkcí.

Nyní je taková služba jako "ORL doma". O tom dále.

Co je nejtěžší odstranit?

Nejtěžší je odstranit předmět, který se infiltroval do úložného prostoru, komor nebo hruškovitých dutin. Pokud odstranění přirozenými prostředky není možné, provádějí chirurgové chirurgické odstranění. Nejběžnějším zásahem je tracheostomie. V takových případech může být tracheostomie použita nejen k odstranění předmětu, ale také k jeho vytlačení. Pokud je nutný širší přístup, je indikována laryngotomie. Chirurgický zákrok k odstranění nežádoucího předmětu z hrtanu může způsobit komplikaci jako jizevnatá stenóza.

Cizí tělesa by měla být odstraněna z hrtanu kvůli použití analgetické, protizánětlivé a sedativní terapie. Aby se předešlo komplikacím infekční povahy, bylo prokázáno použití systémové terapie antibiotiky.

První pomoc při požití cizích těles

Jedná se o nejzávažnější typ zranění, který vyžaduje neodkladnou pomoc. Částice potravin se mohou dostat do dýchacího systému. Děti si často v ústech berou malé předměty, které se při smíchu, pláču a mluvení mohou dostat do hrtanu. K tomu obvykle dochází náhle, doprovázený silným kašlem. Při plném zablokování se člověk začne dusit a modlit. Pomoc by měla být poskytnuta okamžitě.

Pokud se dítě udusilo a zalapalo po dechu, co dělat?

Pokud se cizí předmět dostane do hrtanu dítěte, měl by:

  1. Zavolej sanitku - je lepší udělat třetí stranu, nemůžeš ztrácet čas. Ve velkých městech je taková služba jako „ORL OTEVŘENO“.
  2. Je nutné kašlat oběť - objekt, který částečně blokoval přístup vzduchu do plic, může jít sám.
  3. Pokud se člověk zadusí, je nutné několikrát silně mezi lopatkami zasáhnout dlaň.
  4. Dítě je obvykle zvedáno nohy a několikrát třepáno.
  5. Pokud to nepomůže, je Heimlich vzat. Musíte stát za obětí, sevřít žaludek v horní části rukou; pak, s ostrým pohybem, ruka pravé ruky jde hlouběji a nahoru, čímž se zvýší tlak v hrudní dutině a v plicích; ostré pohyby by měly být nejméně pět; přilepená položka by měla vyskočit.

Co dělat, když se dítě dusí a dusí, každý rodič by to měl vědět. Měli byste také být schopni poskytnout první pomoc zraněnému dítěti. Tyto znalosti a dovednosti mohou jednoho dne zachránit jeho život.

Cizí těleso hrtanu je cizí předmět jiné povahy, který náhodně zasáhne hrtan. Cizí tělesa hrtanu jsou tedy malé předměty pro domácnost, lékařské přístroje nebo jejich části, části potravin, živé organismy. Hlavními projevy cizích těles hrtanu jsou respirační poruchy, bolest v hrtanu, chrapot nebo afonie, paroxyzmální kašel a podobně. Diagnostika cizích těles hrtanu zahrnuje obecný klinický obraz, radiologická data, mikrolaryngoskopii, přímou a nepřímou laryngoskopii. Léčba cizích těles hrtanu je omezena na jejich urgentní odstranění. Umístění a velikost cizího předmětu hrtanu má rozhodující vliv na volbu techniky odstraňování. Zejména to může být laryngoskopie, laryngotomie nebo tracheotomie.

Cizí tělesa hrtanu v otolaryngologii nejsou příliš často. Podle statistik je ze všech případů cizích těles vstupujících do horních cest dýchacích od 4 do 14% obsazeno cizími tělesy hrtanu. V podstatě jsou cizí tělesa hrtanu diagnostikována u dětí od 3 do 7 let. U starších osob se často pozorují cizí tělesa dýchacího ústrojí. V této věkové skupině je významně snížen ochranný hltanový reflex, takže se cizí tělesa mohou snadno dostat do hrtanu. Také cizí tělesa hrtanu se často vyskytují u lidí s mentálním postižením.

Vzhledem k nerovným hranám, velkému rozměru a hrubému povrchu cizích těles hrtanu se většinou vyskytují nad glottis a nespadají do průdušnice umístěné níže. To je možné díky reflexním stahům svalů, které zužují hrtan. Ve většině případů se cizí tělesa hrtanu nacházejí v medulárním prostoru. Navíc jeden konec cizího tělesa hrtanu zapadá do zadní stěny hrtanu, zatímco druhý se dostává do oblasti své komory. Cizí tělesa hrtanu v některých případech uvíznou mezi hlasivkami a pohybují se do sagitálního prostoru. Jeden z nich je upevněn v přední komoře a druhý v zadní stěně obkládacího prostoru nebo v oblasti skapitu.

Komplikace cizích těles hrtanu

Docela často, cizí tělesa hrtanu způsobují zánětlivý proces v místě jejich lokalizace. Závažnost zánětlivé reakce závisí na typu cizího tělesa hrtanu, délce pobytu v hrtanu a jeho infekci. Dlouhodobý pobyt cizích těles v hrtanu může vést k tvorbě kontaktních vředů, granulomů, sekundární infekce a dekubitů. Akutní cizí tělesa hrtanu vedou k jeho perforaci. Kromě toho existuje nebezpečí jejich migrace do sousedních anatomických struktur. Často je perforace příčinou mediastinálního emfyzému. To také přispívá k šíření sekundární infekce, nemluvě o vývoji polykání nebo perilaringální absces, mediastinitida, perichondritis, sepse, trombóza jugulární žíly a podobně.

Velké cizí tělesa často způsobují reflexní křeč hrtanových svalů a průvodní edém sliznic, asfyxii, která je velmi nebezpečná a může vést k smrti.

Patogeneze cizích těles hrtanu

Cizí tělo v hrtanu se objeví, když se náhlý dech nadechne proudem vzduchu. Aspirace částí jídla se může objevit smíchem, konverzací, velkým spěchem v procesu jídla, kýcháním. Nejčastěji se při pádu, pláči, opilosti nebo vyděšeném stavu objeví náhlý hluboký dech s aspirací cizího těla. V takových okamžicích jsou cizí tělesa hrtanu různé druhy předmětů, které byly v ústech nebo drženy rty. Jedná se především o knoflíky, jehly, šrouby, špendlíky, kosti, hračky, skořápky nebo semena atd. Cizí tělesa hrtanu jsou v některých případech špatně osazená protézy (dočasné, kovové keramiky nebo kovové korunky), které mohou během spánku migrovat. v hrtanu.

Kromě toho jsou pijavice často fixovány v hrtanu, který se do něj může dostat při pití vody z přírodních nádrží. Podobné věci se dějí s různým hmyzem, který při dýchání vstupuje do hrtanu.

Kontakt s cizím tělesem na sliznici zpravidla způsobuje reflexní spazmus svalů hrtanu a hltanu. Jedná se o bariéru, jejíž hlavní funkcí je zabránit vniknutí cizího předmětu do hrtanu. Tento reflex však může oslabit, což je nejčastější u starších lidí. Některé neurologické poruchy mohou navíc způsobit tento stav:

  • neuritida hrtanových nervů;
  • bulbarové a pseudobulbární syndromy pro nádory;
  • roztroušená skleróza;
  • hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody;
  • myasthenia gravis;
  • kmenová obrna;
  • syringomyelia;
  • amyotrofická laterální skleróza;
  • cerebrální aterosklerózu a podobně.

Jako výsledek, cizí objekt může snadno se dostat do hrtanu, který je velmi nebezpečný. Také cizí tělesa hrtanu se do něj mohou dostat retrográdně - při zvracení ze žaludku a jícnu při kašli z průdušek a průdušnice.

Cizí tělesa hrtanového iatrogenního původu jsou velmi vzácná. Mohou to být části lékařských přístrojů nebo tkání, které jsou odstraněny, které se dostanou do hrtanu při otolaryngologických operacích (tonzilektomie, korekce Joanovy atrézie, chirurgická léčba chrápání, odstranění nádorů hltanu a hrtanu, adenotomie) nebo některé stomatologické výkony (extrakce zubů, zubní implantáty, léčba zubního kazu).

Příznaky cizích těles hrtanu

Klinické příznaky cizích těles v hrtanu se mohou lišit, jejich konzistence, velikost a tvar mají rozhodující vliv. Křečovitý kašel, dušnost a cyanóza kůže obličeje se objevují v okamžiku, kdy malé cizí tělesa zasáhnou hrtan. Také v takových situacích často dochází k reflexnímu zvracení. Velmi vzácně však existují případy uvolnění cizího tělesa s kašlem nebo zvracením.

Bolest v hrtanu a chrapot se objeví, když v hrtanu zůstane cizí těleso. Bolest může být během konverzace trvalá a zhoršená. Také se může vyskytnout pouze v případě, že kašlete nebo mluvíte a budete dočasní. Kašel může být opakován, oslaben nebo horší. Cizí tělesa hrtanu, která se nacházejí mezi hlasivkami, zabraňují jejich uzavření a vedou k afonii.

Pokud hovoříme o malých cizích tělesech hrtanu, zpočátku nezpůsobují mnoho nepohodlí a nejsou doprovázeny respiračními poruchami. Navíc mohou periodicky způsobovat kašel, dostatečně dlouho projevující se v podobě chrapotu. Postupem času se v oblasti jejich výskytu začíná vyvíjet zánět, v důsledku čehož edém postupuje a lumen hrtanu se snižuje. To vše vede ke vzniku obtíží s dýcháním. Další sekundární infekce je doprovázena výskytem mukopurulentního sputa a vzrůstem tělesné teploty.

Cizí tělesa hrtanu elastické konzistence a značné velikosti (špatně žvýkané kousky masa, bavlněné tampony, vzdálené adenoidy) okamžitě okludují lumen hrtanu, takže nedochází k průchodu vzduchu. Také během několika vteřin se změní výraz a pleť, trvá to cyanotický odstín. Je zřejmé, že se člověk bojí. Začíná házet, dělá křečovité dýchací pohyby, sípání. V důsledku překážky se vzduch nemůže dostat do dýchacích cest. Coma se vyskytuje za 2-3 minuty. Je nutné co nejrychleji odstranit cizí těleso a zajistit obnovení dýchání tracheostomií, jinak může po 7-9 minutách dojít k dýchání a srdeční činnosti, která je smrtelná. I když je možné obnovit činnost srdce a dýchacích cest po několika minutách, stále existuje riziko, že dojde k vyřazení kortikálních center mozku v důsledku nedostatku kyslíku. Proto by se při prvních pocitech cizího tělesa v hrtanu měl konzultovat s odborníkem, aby nevznikaly komplikace jiné povahy.

Diagnostika cizích těles hrtanu

Cizí tělo hrtanu je diagnostikováno typickým náhlým nástupem symptomů a charakteristických klinických projevů. Respirační selhání nevyžaduje nouzovou péči, ale laryngoskopie je nutná pro potvrzení diagnózy a odstranění cizího tělesa. Pokud se jedná o dospělého pacienta, pak je prováděna nepřímá laryngoskopie pro dítě - přímá.

V případě cizích těles hrtanu, které nezpůsobují respirační poruchy, kontaktuje pacient otolaryngologa až po několika dnech. To je dostačující pro šíření infekce a tvorbu edému sliznice, v důsledku čehož se významně zhoršuje vizualizace objektu. V takových případech se pro detekci cizích těles používá mikrolaryngoskopie, pomocí které lze podrobněji zkoumat těžko dosažitelné oblasti hrtanu. Pro hledání kovových cizích těles hrtanu použijte speciální detektor kovů.

Různé komplikace (absces, emfyzém, mediastinitida) a radiopakní cizí tělesa hrtanu umožňují detekci rentgenového vyšetření. Pro rozlišení cizích těles hrtanu od cizích těles jícnu lze použít radiografii jícnu s kontrastem.

Cizí tělesa hrtanu musí být odlišena od sublaminární laryngitidy, černého kašle, laryngospasmu, záškrtu, benigních nádorů hrtanu, syfilis, laryngeální papilomatózy a tuberkulózy.

Odstranění cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu by měla být odstraněna co nejdříve. Tracheostomie je nutná k obnovení dýchání s rozvojem asfyxie. Pacient je následně transportován do nemocnice, kde probíhá přímý proces odstraňování cizích těles. Operace bude používat intubační anestézii přes tracheosystém.

Také co nejrychleji odstranit cizí pasy laryngální neobstrukční povahy. Faktem je, že se časem výrazně zvýší otok a zánět hrtanu, což bude rušit odstraňování cizích předmětů z něj. Cizí tělesa se odstraňují laryngoskopií, vše se děje ve stacionárních podmínkách. U dospělých pacientů se odstranění provádí v lokální anestézii. U dětí se tento postup provádí po zavedení fenobarbitalu. Lokální injekce anestetika je velmi nebezpečná, protože může reflexně způsobit depresi dýchání u dětí.

Nejobtížnější jsou případy odstranění cizích těles hrtanu, zapuštěných do hruškovitých dutin, obložení a komor. Není-li možné je přirozeně odstranit, aplikuje se chirurgická léčba. Ve většině případů se operace provádí tracheostomií. V této operaci se tracheostomie používá k vytlačení cizího tělesa nahoru nebo k jeho vytlačení z hrtanu. Pro zvýšení přístupu ke strukturám hrtanu k odstranění cizího tělesa nebo odstranění komplikací se provádí laryngotomie. Během chirurgického odstranění může dojít ke stenóze jícnu. Odstranění cizích těles hrtanu se provádí na pozadí protizánětlivé, sedativní a analgetické léčby. Kromě toho je pro prevenci infekčních komplikací předepsána komplexní antibiotická léčba.

Použité postupy
s onemocněním Cizí tělo hrtanu

Cizí těleso hrtanu - cizí předměty různé povahy, náhodně ulovené v hrtanu. Cizími těly hrtanu mohou být malé předměty pro domácnost, části potravin, živé organismy, lékařské přístroje nebo jejich části. Hrtan cizího tělesa se projevuje v různých stupních závažných respiračních poruch, chrapotem nebo plnou afonií, paroxyzmálním kašlem, bolestí hrtanu. Jejich diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu, přímé a nepřímé laryngoskopii, mikrolaryngoskopii, rentgenových datech. Terapeutická taktika je urgentně odstranit cizí tělesa hrtanu. Způsob odstranění závisí na velikosti a umístění cizích objektů. To může být laryngoskopie, tracheotomie nebo laryngotomie.

Cizí těleso hrtanu

V otolaryngologii jsou cizí tělesa hrtanu poměrně vzácná. Podle různých údajů zabírají 4 až 14% všech případů cizích těles vstupujících do horních cest dýchacích. Nejčastější cizí tělesa hrtanu jsou pozorována u dětí 3-7 let. Další nejčastější skupinu pacientů tvoří starší lidé, kteří mají snížený ochranný hltanový reflex, který zabraňuje průniku cizího tělesa hltanu do hrtanu. Časté případy diagnostiky cizích těles hrtanu u pacientů s duševním onemocněním.

Vzhledem k drsnému povrchu, nerovným okrajům a velké velikosti cizích těles hrtanu, často přetrvávají nad glottis a nepřecházejí do průdušnice níže. K tomu významně přispívá reflexní kontrakce svalů, které svírají hrtan. Nejčastější cizí tělesa hrtanu jsou lokalizována v mezhechpalovidnom prostoru. V tomto případě může jeden konec cizího tělesa spočívat na zadní stěně hrtanu a druhý je umístěn ve své komoře. V některých případech se cizí tělesa hrtanu zaseknou mezi vokálními záhyby a nacházejí se v sagitální rovině. Jeden konec z nich je upevněn v oblasti scyphoidu nebo zadní stěny úložného prostoru a druhý v přední komoře.

Patogeneze cizích těles hrtanu

Hlavní mechanismus vniknutí cizího předmětu do hrtanu je spojen s posunem jeho proudu vzduchu během náhlého dechu. Aspirace částí jídla může nastat, když se mluví, smích, kýchání, velký spěch v procesu jídla. Náhlý hluboký dech s aspirací cizího tělesa je možný, když pláč, padání, děsivé, opilost. Současně se předměty, které jsou v ústní dutině nebo které drží rty, stávají cizími tělesy hrtanu. Jedná se o knoflíky, špendlíky, jehly, šrouby, hračky, kosti, semena semen nebo ořechů atd. V některých případech jsou cizí tělesa hrtanu špatně osazená zubní protézy (např. Dočasné, kovové nebo kovové keramické korunky), které migrují do hrtanu během spánku pacienta.. Cizí tělesa hrtanu se také mohou stát hmyzem zachyceným v inhalovaném vzduchu nebo pijavicemi, které pronikly do ústní dutiny vodou z otevřeného rybníka.

Obvykle, když cizí těleso vstupuje do hltanové sliznice, dochází k reflexnímu spazmu svalů hltanu a hrtanu, který působí jako bariéra, která zabraňuje průchodu cizího tělesa do hrtanu. Výskyt cizích těles hrtanu může být spojován se slabostí tohoto reflexu, který je pozorován u starších lidí nebo u určitých neurologických poruch (neuritida nervů hrtanu, bulbar a pseudobulbar syndromů u nádorů, hemoragické a ischemické iktu, roztroušená skleróza, myastenie, syringomyie a chyroidy a ischemická mrtvice). amyotrofická laterální skleróza, mozková ateroskleróza).

Cizí tělesa hrtanu mohou spadnout do ní retrográdně ze žaludku a jícnu při zvracení, průduškách a průdušnici při kašli.

Ve vzácných případech se jedná o cizí tělesa hrtanu iatrogenního původu. Jedná se o části lékařských přístrojů nebo tkání, které lze odstranit, které se mohou dostat do hrtanu během určitých stomatologických výkonů (léčba zubního kazu, extrakce zubů, zubní implantace) nebo otolaryngologických operací (tonzilektomie, adenotomie, korekce Joan atresie, odstranění nádorů hltanu a hrtanu, chirurgická léčba). chrápání).

Příznaky cizích těles hrtanu

Klinické projevy cizích těles v hrtanu se mohou lišit v závislosti na jejich konzistenci, tvaru a velikosti. Malé cizí tělesa v době kontaktu s hrtanem způsobují křečovitý kašel, cyanózu kůže obličeje a potíže s dýcháním. Pokud cizí těleso vstoupí do hrtanu, může dojít k reflexnímu zvracení. Kašlání nebo uvolnění cizího předmětu s emetickými hmotami je však pozorováno pouze ve vzácných případech. Zůstane-li cizí těleso v hrtanu, dojde k chrapotům, objeví se bolest v oblasti hrtanu. V některých případech se bolest vyskytuje pouze při mluvení nebo kašlání, v jiných je trvalá a během konverzace se zvyšuje. Postupem času se opakují kašle. Cizí tělesa hrtanu umístěná mezi hlasivkami zabraňují jejich uzavření a vedou k afonii.

Malá cizí tělesa hrtanu nejsou zpočátku doprovázena respiračními poruchami a mohou se objevovat pouze na dlouhou dobu s chrapotem a občasným kašlem. Postupem času se v oblasti jejich výskytu začíná vyvíjet zánět, což vede k postupnému edému a zúžení lumenu hrtanu, což má za následek potíže s dýcháním. Přistoupení sekundární infekce je doprovázeno zvýšením tělesné teploty a výskytem mukopurulentního sputa.

Cizí tělesa hrtanu o značné velikosti a elastické konzistenci (vzdálené adenoidy, bavlněné tampony, špatně žvýkané kousky masa) okamžitě okludují lumen hrtanu a nenechávají prostor pro průchod vzduchu. Současně, během několika vteřin, obličej oběti získá cyanotický odstín s extrémním strachem. Osoba začne mlátit, sipot a vydává křečové dýchací pohyby, které v důsledku překážky nevedou k vniknutí vzduchu do dýchacích cest. Po 2-3 minutách přichází kóma. Pokud není možné chrlit cizí těleso nebo zajistit obnovení dýchání tracheostomií, pak se může po 7–9 minutách objevit respirační a srdeční aktivita vedoucí k smrti. Když je dýchací a srdeční aktivita obnovena několik minut po rozvoji asfyxie, je zde nebezpečí, že v důsledku prodlouženého kyslíkového hladovění budou kortikální centra mozku odpojena.

Komplikace cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu často způsobují zánětlivý proces v místě jejich lokalizace. Závažnost zánětlivé reakce závisí na typu cizích těles hrtanu, jejich infekci a délce pobytu v hrtanu. Pobyt cizích těles v hrtanu po dlouhou dobu vede ke vzniku vředů v kontaktu, dekubitům, granulomům a sekundární infekci. Akutní cizí tělesa hrtanu mohou způsobit jeho perforaci a migrovat do sousedních anatomických struktur. Výsledná perforace může způsobit mediastinální emfyzém a také přispívá k šíření sekundární infekce s rozvojem perilaryngeálního nebo hltanového abscesu, perichondritidy, mediastinitidy, trombózy jugulární žíly, sepse.

Cizí tělesa hrtanu velké velikosti, stejně jako průvodní otok sliznice a reflexní spazmus hrtanových svalů, mohou způsobit úplné překrytí lumenu hrtanu a asfyxii, což vede ke smrti pacienta.

Diagnostika cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu, doprovázená obstrukčním syndromem, jsou diagnostikována charakteristickými klinickými projevy a typickým náhlým nástupem symptomů. Pokud respirační poruchy nevyžadují nouzovou péči, provádí se laryngoskopie k potvrzení diagnózy, během které je možné nejen detekovat, ale také odstranit cizí těleso hrtanu. U dětí se používá přímá laryngoskopie u dospělých - nepřímých.

Když se cizí tělesa hrtanu objeví bez dýchacích poruch, pacienti se obvykle obracejí na otolaryngologa několik dní poté, co cizí předmět vstoupí do hrtanu. Během této doby se vyvíjí zánětlivá reakce a otok sliznice hrtanu, což zabraňuje dobré vizualizaci objektu. Proto se v takových případech, k odhalení cizího tělesa, uchyluje endoskopie hrtanu, což umožňuje podrobnější zvážení těžko přístupných oblastí hrtanu. V obtížných případech lze použít speciální detektor kovů pro vyhledávání cizích těles hrtanu kovové povahy.

Rentgenové vyšetření umožňuje detekci cizorodých těl hrtanu, které jsou rentgenové, a různých komplikací (emfyzém, absces, mediastinitida). Kontrast radiografie jícnu lze použít k rozlišení cizích těles hrtanu od cizích těles jícnu. Cizí tělesa hrtanu musí být odlišena od černého kašle, sublingvální laryngitidy, laryngospasmu, benigních laryngeálních nádorů, záškrtu, syfilisu, tuberkulózy, hrtanové papilomatózy.

Odstranění cizích těles hrtanu

Naléhavě je třeba odstranit cizí tělesa hrtanu. S rozvojem asfyxie je nutná tracheostomie k obnovení dýchání. Následně je pacient transportován do nemocnice, kde je cizí těleso odstraněno pomocí intubační anestezie tracheostomií.

Odstranění cizích těles hrtanu neobstrukční povahy je také žádoucí, aby bylo provedeno naléhavě, protože edém a zánět hrtanu, které se vyvíjejí v průběhu času, značně komplikuje odstraňování cizích předmětů z něj. Odstranění cizích těles hrtanu se provádí laryngoskopií a pouze ve stacionárních podmínkách. U dospělých se postup odstranění provádí v lokální anestezii, u dětí se provádí po podání fenobarbitalu, protože lokální podání anestetika reflexivně může způsobit, že přestanou dýchat.

Nejtěžším úkolem je odstranění cizích těles hrtanu, zapuštěných do hruškovitých dutin, komor a podzákladního prostoru. Pokud není možné je přirozeně odstranit, je indikována chirurgická léčba. Intervence je nejčastěji prováděna tracheostomií. Během této operace může být použita tracheostomie k odstranění cizího tělesa z hrtanu nebo jeho vytlačení. Pokud je to nutné, širší přístup ke strukturám hrtanu pro odstranění cizího tělesa a odstranění jeho komplikací (např. Otevření abscesu), laryngotomie. Chirurgické odstranění cizích těles hrtanu může být komplikováno jizevnatou stenózou.

Odstranění cizích těles hrtanu se provádí na pozadí sedativní, protizánětlivé a analgetické léčby. Pro prevenci infekčních komplikací je zapotřebí systémová antibiotická léčba.


Následující Článek
Příčiny puchýřů na zadní straně krku