První známky a příznaky nedostatku progesteronu, metody léčby snížené funkce korpus luteum vaječníků


Z hormonálního pozadí záleží na průběhu mnoha procesů v těle. Reprodukční funkce ženy úzce souvisí s pohlavními hormony - estrogenem a gestageny. Progesteron je hormon, který je syntetizován corpus luteum v luteální fázi cyklu. Je odpovědný za to, že těhotenství bude v případě jeho vzniku probíhat normálně.

Pokud je funkce corpus luteum snížena, progesteron je produkován v nedostatečných množstvích. K nedostatku progesteronu dochází. Diagnóza se provádí podle výsledku analýzy hladiny progesteronu na pozadí ovulační fáze cyklu. Stav deficitu progesteronu zahrnuje řadu endokrinních poruch, což vede k nedostatku ovulace, neplodnosti. Častěji je u žen 18-25 let diagnostikován nedostatek progesteronu.

Obecné informace

Korpus luteum je dočasná žláza, ke které dochází po ovulaci. Syntetizuje progesteron tak, aby poskytoval nezbytnou hormonální podporu v luteální fázi cyklu a na začátku těhotenství.

Progesteron je steroidní hormon, který plní několik funkcí:

  • podílí se na tvorbě mléčných žláz;
  • uvolňuje svaly dělohy, potlačuje její nadměrnou kontrakci, zabraňuje potratu během těhotenství;
  • podporuje bezbolestný tok menstruace.

Nedostatek progesteronu inhibuje syntézu FSH, která ovlivňuje produkci estrogenů. To znamená, že progesteron vyrovnává hladinu estrogenu. Zrání vajíčka je narušeno, pozorována anovulace, která vede k narušení práce celého reprodukčního systému ženy.

Nedostatečný progesteron ztěžuje implantaci embrya. S nástupem těhotenství, zvýšený tón dělohy a aktivita imunity na pozadí patologického stavu vytváří vysokou pravděpodobnost potratu.

Naučte se návod k použití léku Gordox pankreatitida v pankreatu.

V tomto článku jsou shrnuta obecná pravidla léčby a účinná léčba papilárního karcinomu štítné žlázy.

Příčiny patologie

Je velmi těžké jasně říci, proč je tělo vystaveno kolísání hladin hormonů. Tělo každé ženy je odlišné a reaguje odlišně na vliv různých faktorů. Okamžité příčiny nedostatku progesteronu jsou špatně pochopeny.

Specialisté identifikovali faktory, které mohou ovlivnit syntézu hormonu:

  • velké množství v potravinách, které obsahují hormony (například maso brojlerů);
  • poruchy hypotalamicko-hypofyzárního systému;
  • onemocnění štítné žlázy, která jsou doprovázena porušením syntézy hormonů štítné žlázy;
  • infekce genitálního a urinárního traktu;
  • dysfunkce vaječníků;
  • zvýšený obsah androgenů a prolaktinu;
  • nepravidelný sex;
  • časté emocionální zmatky;
  • nekontrolované léky;
  • onkopatologie.

Symptomatologie

Primární symptomy deficitu progesteronu jsou zcela rozmazané. Jak se hormonální nerovnováha zvyšuje, objevují se výrazné známky patologie:

  • narušení menstruačního cyklu;
  • velká bolest při menstruaci;
  • neschopnost otěhotnět;
  • výskyt onemocnění prsu;
  • snížení tělesné teploty;
  • atypický vaginální výtok, který není spojován s menstruací;
  • suchost, svědění pochvy;
  • vyslovené PMS;
  • opuch.

Tato celá škála symptomů se projevuje pouze u 10% žen. Diagnostika nedostatečnosti corpus luteum vnějšími projevy je často obtížná. Zvláštní pozornost je třeba věnovat takovému kritériu, jako je neschopnost dlouhodobě otěhotnět bez použití antikoncepce.

Přítomnost nedostatku progesteronu u těhotných žen může být podezřelá, když se objeví určité symptomy:

  • špinění;
  • těžké otoky končetin;
  • bolesti v oblasti břicha a v oblasti ledvin.

Pokud během přenášení plodu nedochází ke kontrole hladiny progesteronu, pak může mít žena komplikace při jejím snížení:

  • předčasné dodání;
  • krvácení dělohy;
  • vývoj fetálních vad u dítěte;
  • tvorbu zhoubných nádorů;
  • pokles vodní bilance v děloze, v důsledku čehož může dojít k úmrtí plodu.

Diagnostika

Před zahájením léčby lékař předepíše řadu studií, které potvrdí diagnózu a určí stav reprodukčního systému:

  • krevní testy na hormony;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • stěr z genitálního traktu pro přítomnost infekce;
  • měření bazální teploty (během nástupu ovulace prudce klesá).

Efektivní léčba

Po potvrzení deficitu progesteronu je předepsána individuální léčba s přihlédnutím k příčinám poruchy, věku pacienta a symptomatickému obrazu. Terapie zahrnuje užívání léků, které stimulují růst hladin progesteronu v krvi. Zvláště pečlivě je nutné léčit léčbu nedostatečnosti korpus luteum během těhotenství.

Dozvíte se o příznacích zvýšené hladiny reninu v těle, stejně jako způsoby, jak opravit hladinu prohormonu.

Co je laktátová acidóza u diabetes mellitus a jak léčit nebezpečnou patologii? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Přejděte na adresu http://vse-o-gormonah.com/lechenie/medikamenty/antiandrogennye-preparaty.html a přečtěte si informace o indikacích a pravidlech pro používání antiandrogenních léků pro ženy.

Nejúčinnější léky, které jsou předepsány pro nedostatek progesteronu:

  • Duphaston - obsahuje polosyntetický analog hormonu, který umožňuje rychle obnovit jeho úroveň v těle. Lék působí pouze na receptory v děloze, aniž by ovlivnil vajíčko. Zpravidla lékař předepíše 1 tabletu Duphastonu denně. S hrozbou potratu u těhotných žen může být dávka zvýšena na 2 tablety.
  • Utrozhestan - progesteron obsahující nástroj přírodního původu. Léčivo se vyrábí ve formě kapslí pro orální podávání a ve formě gelu pro vaginální podání. Často předepsat lék na přípravu dělohy na těhotenství, stejně jako během menopauzy v kombinaci s estrogenem.
  • Kraynon je lék ve formě vaginálního gelu. Použití v případě hrozby potratu s nedostatkem progesteronu. Gel nemůžete používat v přítomnosti závažných patologií ledvin.

V přítomnosti nedostatku progesteronu je velmi důležité normalizovat celkové hormony, eliminovat nemoci, které ho postihly. Pro urychlení uzdravení potřebuje žena snížit dopad psycho-emočních faktorů, vzdát se špatných návyků, vyrovnat svou stravu. Pokud existují komplikace nedostatku progesteronu (mastopatie, polycystický vaječník), je předepsána vhodná léčba, v některých případech je nutná operace.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hormonálním poruchám, včetně poklesu hladin progesteronu, měla by žena dodržovat některá pravidla:

  • zvýšení stravy v množství zeleniny a ovoce, bylin, ryb;
  • přestat pít a kouřit;
  • zajistit plný spánek nejméně 8 hodin denně;
  • dodržovat mírnou fyzickou námahu;
  • vyhnout se stresu;
  • včas identifikovat a eliminovat nemoci, které ovlivňují hormony;
  • pravidelně podstupují vyšetření gynekologem.

Nedostatek progesteronu

Progesteron je hormon ženských pohlavních žláz nezbytný pro normální průběh těhotenství. Proto je nedostatek progesteronu hlavním důvodem neschopnosti otěhotnět dítě a snášet ho. Abychom pochopili mechanismus působení a pochopili tento koncept, je nutné pochopit, co ovlivňuje mechanismus početí a nesení těhotenství. To ovlivňují dva hormony, progesteron a estrogen.

Estrogen přispívá k přípravě sliznice dělohy pro přijetí oplodněného vajíčka. Pokud je v těle spravedlivého pohlaví nedostatečné množství estrogenu, oplodněné vajíčko se nepřipevňuje na stěny dělohy a dochází k menstruaci.

Pokud jde o progesteron, je zodpovědný za normální průběh těhotenství - tento hormon je produkován corpus luteum a je přítomen v těle ženy v dostatečném množství po celou dobu těhotenství. Tento hormon má relaxační účinek na svaly dělohy a snižuje pravděpodobnost nadměrné kontrakce dělohy a v důsledku toho potrat. Snížení jeho počtu se proto stává příčinou narušení a neschopnosti snášet těhotenství.

Symptomatologie

Příznaky patologie, jako je nedostatek estrogen-progesteronu, nemusí být zcela diagnostikovatelné, takže ženy trpící touto patologií často nevědí o její existenci až do okamžiku, kdy se snaží otěhotnět a neuspějí. Také tato patologie může být odhalena náhodně, během vyšetření ženy, aby bylo možné zhodnotit její hormonální pozadí, stejně jako v jiných patologiích ženské sféry, například v případě menstruačního onemocnění.

Jsou-li přítomny příznaky nedostatku progesteronu, jeví se následovně:

  • menstruační poruchy;
  • neschopnost otěhotnět dítě po dlouhou dobu;
  • snížení tělesné teploty;
  • trvalé potraty;
  • onemocnění mléčných žláz.

Kromě toho jsou atypické příznaky nedostatku progesteronu spojeny s rozvojem nadýmání a bolesti břicha. Také ženy trpící touto patologií si mohou stěžovat na krvavý vaginální výtok těsně před menstruací nebo uprostřed cyklu.

Nejčastěji se však příznaky patologie nevyjadřují, takže žena se diví, proč nemůže otěhotnět nebo nést dítě, a důvodem je obvykle nedostatek estrogen-progesteronu.

Nedostatek progesteronu se často vyskytuje s menopauzou. Hladina progesteronu klesá od doby, kdy žena dosáhne věku 45 let, protože v tomto věku již tělo není schopno nést děti a ženská reprodukční funkce mizí. Navenek se to projevuje skutečností, že menstruace ženy zmizí.

Důvody

Specialisté, i když ne zcela vyšetřeni nedostatek progesteronu, ale stále instalovali nejčastější příčiny jeho příčiny. Nedostatečná produkce tohoto hormonu je ovlivněna zejména pravidelnou konzumací potravin, které obsahují hormony, například kuřecím masem z kuřecích skútrů. Vzhledem k neustálému přísunu hormonů zvenčí se jejich produkce zpomaluje a dokonce se zastavuje. Léčba v tomto případě spočívá v odmítnutí použití přípravků obsahujících hormony.

Existují i ​​další příčiny zhoršené produkce progesteronu a jeho snížení v těle, to je:

  • onemocnění hypotalamu a hypofýzy;
  • narušení štítné žlázy;
  • zánět dělohy a přívěsky;
  • nadměrná produkce androgenů nadledvin a vaječníků;
  • nadměrná produkce hormonu prolaktinu ženským tělem.

Jednou z hlavních příčin patologie je také menopauza, při které dochází ke zpomalení produkce všech hormonů. Další faktory ovlivňují také nedostatek estrogen-progesteronu. Může se vyskytnout například s rozvojem hormonální nerovnováhy v ženském těle na pozadí pravidelného stresu. Nebo se vyvíjet v důsledku nekontrolovaného příjmu některých léků.

Jak bylo uvedeno výše, nedostatek progesteronu během těhotenství způsobuje potraty a neschopnost nést těhotenství. Během těhotenství může být nedostatek progesteronu způsoben výskytem děložního krvácení a také nastává, když má žena odložené těhotenství (více než 32 týdnů).

Je velmi důležité si uvědomit, že příčiny tohoto porušení mohou být ještě závažnější, například tato patologie se často stává znakem rakoviny ženy. Onkologie se často zhoršuje během těhotenství a pod vlivem hormonálních změn v ženském těle se rakovinné buňky aktivně množí. Léčba takové hormonální deficience je spojena s odstraněním příčiny, která ji způsobila.

Při hormonální nerovnováze u žen s menopauzou dochází k následujícím příznakům:

  • vaginální suchost;
  • pálení a svědění genitálií;
  • teplotní skoky;
  • podrážděnost a nálady.

Vlastnosti léčby

K léčbě této hormonální poruchy je nutné předepsat specifické léky. Nejběžnějším lékem používaným k léčbě tohoto onemocnění je Duphaston, s nímž mnoho žen zná.

Dávka a doba trvání léku je stanovena lékařem, samoléčba může být pro zdraví nebezpečná.

Pokud se nedostatek progesteronu vyskytl na pozadí menopauzy, pak žena potřebuje léčbu hormonální nerovnováhou substituční léčbou. Za tímto účelem je jí předepsáno užívat některé hormonální léky, které umožňují stabilizovat pozadí. V tomto případě může být typ léku a jeho dávkování ženě během menopauzy vybrán pouze lékařem.

Nedostatek progesteronu

Z knihy "Progesteron Nation"

Mýtus o nedostatku progesteronu vznikl z mýtu o zachování léčby progesteronem. V Evropě a ve Spojených státech byly vlastnosti progesteronu studovány rychle, stejně jako jeho neúčinnost při zachování těhotenství. Rovněž bylo studováno spojení progesteronu s výskytem malformací, které doposud způsobuje mnoho kontroverzí mezi lékaři.
S elektronizací mnoha zdrojů informací, včetně četných publikací a knihoven, se mnoho publikací z minulosti, včetně výsledků různých studií, stalo přístupným lékařům a vědcům. Zdá se však, že nezáleží na tom, co si lékaři světa myslí o progesteronu, což dokazují publikované výsledky řady studií provedených na základě požadavků medicíny založené na důkazech - post-sovětští lékaři mají vlastní názor na všemohoucnost progesteronu.
Co je to nedostatek progesteronu? Přirozeně se jedná o stav s progesteronem. Ale kdy přesně, v který den cyklu? Všichni lékaři vědí, že v první fázi cyklu je hladina progesteronu nízká a v této fázi se progesteron nepodílí na implantaci vajíčka. Ukazuje se, že normální hladina progesteronu je důležitá ve druhé fázi, tj. V luteální fázi, takže nedostatek progesteronu se často nazývá luteální insuficience.
Takže mluvíme o dvou fázích cyklu. Dovolte mi připomenout čtenářům, že obě fáze jsou určeny přítomností ovulace. Kde se vyrábí progesteron ve druhé fázi? Hlavním zdrojem progesteronu ve druhé fázi je korpus luteum ovaria. Nedostatek progesteronu je tedy nejčastěji spojován se zhoršenou funkcí corpus luteum, a proto se často označuje jako nedostatek corpus luteum.
Až do tohoto okamžiku jsou všechna vysvětlení racionální a správná, že? Proto téměř všichni rozumní lidé, včetně lékařů, budou s takovou definicí deficitu luteální fáze souhlasit.
Co se ale děje v reálném životě? Žena přichází k lékaři se stížnostmi, že má cykly 35-40 dnů, nebo dokonce více, že mohou být zpoždění 1-2 měsíce, že se snaží otěhotnět, ale s takovými cykly neuspěje. Žena překvapeně říká, že má všechno na pozadí užívání hormonální antikoncepce - její menstruace pokračovala přesně o 28 dní později, a když nebere antikoncepci, pak je vše okamžitě narušeno.
Lékaři se obvykle nezajímají o problematiku stresu v životě této ženy, diety (a tedy o prudké výkyvy v hmotnosti), nikdo neváží ženu a neměřuje její výšku (ačkoliv je vidět, že jsou často vysoké, štíhlé ženy), nikdo nekontroluje funkci štítné žlázy žláz. Mnozí ani nevěnují pozornost tomu, že to může být téměř mladá žena ve věku 19-21 let.
Taková žena bude okamžitě poslána na objemové laboratorní vyšetření, jehož výsledky budou nejčastěji normální, s výjimkou hladiny progesteronu, která je stanovena přesně 21. den cyklu. A pokud žena nemá žádnou menstruaci po dlouhou dobu? Určí hladinu progesteronu podle tradice, spolu s dalšími hormony a samozřejmě bude nízká.
Ultrazvuk ukáže nepřítomnost dominantního folikulu, což znamená, že dospějí k závěru, že žena má anovulační cykly. Proč anovulační? Protože údajně všichni kvůli nedostatku tohoto progesteronu. To mu nestačí, takže žena otěhotní. A pak tradiční léčebný režim: progesteron (duphaston, urozhestan), ne-li od 5. dne, pak od 14. do 16. dne cyklu. U progesteronu se cyklus u většiny žen stává 28-30 dny, v žádném případě se nevyskytuje pouze těhotenství. Jen málo žen přichází s myšlenkou, že jsou „nasazeny“ do antikoncepčního schématu. O chyby o diagnóze deficitu progesteronu však budeme pokračovat i později.
Je tedy důležité pochopit takovou pravdu: o nedostatku luteální fáze lze hovořit pouze tehdy, když tato druhá fáze existuje. To znamená, že cyklus musí být ovulační - jedno z nejdůležitějších diagnostických kritérií pro stanovení diagnózy luteální insuficience.
Nedostatek progesteronu je extrémně vzácnou diagnózou a mnoho progresivních lékařů není rozpoznáno. Tento postoj lékařů je vysvětlen tím, že pokud první fáze přirozeně skončí a končí ovulací, je nepravděpodobné, že druhá fáze bude pokračovat s poruchami. Druhá fáze významně závisí na kvalitě první fáze.
Nedostatek luteální fáze nebo corpus luteum je nejčastěji uváděn v souvislosti s nedostatečností vaječníků, primárním nebo sekundárním, když jsou poruchy menstruačního cyklu a zrání zárodečných buněk poškozeny. V izolované variantě, kdy dojde k narušení luteinizace folikulu a korpus luteum se stává horší, je nedostatek progesteronu extrémně vzácný.
Také funkce žlutého těla těhotenství je zcela nesprávně vyhodnocena. Znakem fungování korpusu luteum těhotenství je, že při normální implantaci, která je možná se zdravým vajíčkem, hCG stimuluje produkci progesteronu korpus luteum. Pokud je oplodněné vajíčko vadné, je implantace narušena a množství hCG je nízké, což automaticky utopí práci corpus luteum.
Frekvence luteální insuficience u žen v reprodukčním věku není známa a dostupná data jsou nepřesná a protichůdná. To je dáno tím, že neexistují spolehlivé diagnostické metody pro stanovení takové diagnózy - lékaři mohou používat různé diagnostické metody, které, jak ukázaly klinické studie, se ukázaly jako nepřesné, nespolehlivé z důvodu velkých variací norem a odchylek (více o tom). ). Obecně lze říci, že podle obecných údajů po analýze četných publikací je nedostatek luteální fáze pozorován u 1-3% ovulačních žen, stejně jako u 3-4% žen trpících neplodností.

Příčiny nedostatku progesteronu
Pokud dojde k ovulaci, tj. Dozrávání vajíčka, hovoří ve prospěch normální první fáze (jinak by k ovulaci nedocházelo) častěji. Poruchy ovulace jsou častější než poruchy tvorby žlutého těla, protože žluté tělo je stejný zralý folikul, který prochází novými fázemi vývoje (kvalitativní změna).
Předpokládá se, že příčinou narušení tvorby corpus luteum a jeho nedostatečnosti je porušení zdravých proporcí mezi folikuly stimulujícím hormonem (FSH) a luteinovým hormonem (LH), které se podílejí na regulaci žlutého těla. Tato disproporce může být způsobena nejen porušením produkce FSH nebo LH, ale také negativním vlivem jiných hormonů - prolaktinu, hormonů štítné žlázy, méně často než jiných. Prudký nárůst LH před ovulací je důležitým signálem pro budoucí přeměnu folikulu na luteum korpusu.
Nedostatek luteální fáze může být pozorován u dokonale zdravých žen, ale vede k určitému životnímu stylu, který drasticky ovlivňuje jejich reprodukční funkci. Například u žen běhajících a běžících 35-50 km týdně dochází k nedostatku luteální fáze, která se ve většině případů projeví jako normální hladina progesteronu a dokonce i normální doba trvání druhé fáze. Studie ukázaly, že ženy zabývající se intenzivním sportem, existují dva typy luteální insuficience, z nichž jedna je spojena se zhoršenou absorpcí progesteronu a druhá s porušením vztahu mezi produkcí PH a progesteronu.
U kojících žen je často nedostatek luteální fáze, který se projevuje krátkými menstruačními cykly, což je částečně způsobeno působením prolaktinu, jakož i porušením vztahu LH-progesteron.
Existuje však i další důvod výskytu luteální insuficience, která nesouvisí s funkcí corpus luteum (a může být normální) - rozpad na úrovni endometria: nedostatek receptorů estrogenů a progesteronů, nebo disproporce jejich počtu nebo defektů v receptorech, které mohou mají odlišnou povahu výskytu, ale často vrozené. Takový mechanismus deficitu progesteronu je často pozorován při opakovaných spontánních potratech, které jsou způsobeny nedostatečnou přípravou endometria k odebrání vajíčka.
Další mechanismus pro rozvoj luteální insuficience je vysvětlen zvýšenou úrovní oxidačních procesů v tkáních dělohy, tj. Stavu intracelulárního stresu (oxidační stres). Je známo, že při zvýšené úrovni oxidace vzniká velké množství volných radikálů - látek, převážně ve stavu iontů, které jsou v důsledku nedostatku elektronů agresivně aktivní. Takové ionty proto mohou napadat jiné molekuly, odebírat v nich elektrony a skutečně tyto molekuly přenášet do stavu volných radikálů. Vzniká tak určitá řetězová reakce, která může mít na jedné straně pozitivní vliv na tkáň (a je často pozorována při opravě a hojení tkání) a na druhou stranu může být pozorován negativní účinek - ještě větší rozpad buněk a tkání, který je často pozorovány při zánětlivých procesech.
Nedostatek luteální fáze v přítomnosti hormonálních poruch štítné žlázy se také vyskytuje u řady žen a tento typ dysfunkce corpus luteum nemůže být kompenzován pouze progesteronem. Vždy je nutné odstranit hormonální poruchy z jiných orgánů.

Příznaky nedostatku progesteronu
Problémy s počátkem dítěte nebo potratem v časném těhotenství (od 7–8 týdnů, těhotenství nepotřebuje korpus luteum) jsou pouze nepřímými příznaky nedostatku progesteronu.
Ženy s primární luteální insuficiencí, které jsou spojeny s prací corpus luteum, mají vždy ovulaci, tj. Zrání zárodečné buňky. S anovulačními cykly je hladina progesteronu vždy stejná, i když je nízká pro druhou fázi, ale protože v průběhu anovulačních cyklů nejsou žádné fáze, nedostatek progesteronu není v takových případech diagnostikován.
Domníváme-li se, že snížení progesteronu ve druhé fázi normálního cyklu, po jeho vrcholu na 7. den po ovulaci, vede ke vzniku menstruace, nedostatek progesteronu, tj. Jeho nízké hladiny, způsobí krvácení před 28 dny. Při porušení funkce žlutého těla jsou menstruační cykly vždy krátké a druhá fáze obvykle nepřesahuje 9-12 dní.
I když pro mnohé ženy mohou být menstruační cykly v den 21 jejich fyziologickou normou a neovlivňují fertilitu (schopnost počítat a nést děti), u žen trpících neplodností nebo opakovanými spontánními potraty by měl být krátký menstruační cyklus vždy alarmující, pokud jde o nedostatek progesteronu.
Neexistují žádné jiné viditelné známky nedostatku progesteronu. Často proto diagnóza takového stavu vyžaduje laboratorní a jiná diagnostická vyšetření.

Kritéria pro stanovení luteální insuficience
I přes řadu rozporů v diagnóze deficitu progesteronu stále existují následující diagnostická kritéria, která většina lékařů světa dodržuje:

  • Přítomnost ovulace a dvě fáze cyklu.
  • Krátká druhá fáze cyklu (méně než 12 dnů).
  • Nízké hladiny progesteronu na 6. až 8. den po ovulaci.
  • Nedostatek pulzující produkce progesteronu.
  • Nedostatek normální endometriální reakce na změnu hormonální hladiny a fáze cyklu.

Jak správně diagnostikovat luteální insuficienci? Kdy je nejlepší provádět spolehlivé výsledky? Jakou diagnostickou metodu dáváte přednost? Tyto a další otázky stále nemají jasné odpovědi, protože může existovat spousta příčin nedostatku progesteronu - od rozpadu na úrovni jeho produkce až po okamžik jeho absorpce tkání a odstranění z těla. Toto je dlouhé období biochemických reakcí zahrnujících stovky dalších látek a strukturních jednotek, včetně genů. I když nedochází k rozpadu řetězce „vývoj-asimilace-zpracování-odstranění“, mohou tento proces ovlivnit i další faktory, vnitřní i vnější. A je důležité nejen „najít chybu“ s ukazatelem hladiny progesteronu v krvi (který je často definován nesprávně), ale analyzovat každý konkrétní případ bez zkreslení a předčasných závěrů.
Měření bazální tělesné teploty pro stanovení diagnózy luteální insuficience je považováno za zastaralé, nepřesné a nespolehlivé, proto se v moderním porodnictví nepoužívá. Přítomnost spontánních potratů v minulosti není kritériem pro stanovení této diagnózy, ale je považována za důležitý dodatečný faktor.

Stanovení hladiny progesteronu
Jaké jsou minimální hladiny progesteronu považované za normální? Každá laboratoř má své vlastní referenční hodnoty. Samozřejmě nejnižší míry progesteronu v první fázi cyklu, jak by mělo být, tedy měření hladiny progesteronu před ovulací nemá žádnou praktickou hodnotu a u některých indikací se provádí jen zřídka.
Stanovení hladiny progesteronu ve druhé fázi má praktický význam, ale je důležité si uvědomit, že hladina tohoto hormonu kolísá po ovulaci z nízkého na vrchol a opět nízká před menstruací. Zachytit vrchol progesteronu v jedné dimenzi není snadné a dokonce nemožné. Je to jako vybrat jeden snímek z filmu a pokusit se posoudit, o čem je tento film, jak to začíná a jak to končí.
Minimální hladina progesteronu uprostřed luteální fáze je 2,5–5 ng / ml, ale ne všichni lékaři s těmito ukazateli souhlasí. Mnoho lidí se domnívá, že je nutné stanovit hladinu progesteronu spolu s hladinou LH, aby bylo možné detekovat prudký nárůst LH před ovulací a pak jeho druhý vzestup uprostřed druhé fáze. Normálně může luteální fáze trvat od 11 do 16 dnů, takže střed luteální fáze a vrcholy hormonů nemusí vždy souhlasit.
Jiní lékaři navrhují měřit hladinu progesteronu uprostřed druhé fáze nejméně třikrát denně a poté vypočítat průměr. 15 ng / ml bylo považováno za normu.
Někteří experti naznačují, že takové sériové stanovení hladin progesteronu ve slinách by mělo být prováděno, protože se jedná o levnější metodu a nevyžaduje odběr krve. Studie však ukázaly, že se jedná o nejspolehlivější metodu stanovení hladiny progesteronu v ženském těle.

Vlastnosti kolísání hladin progesteronu během dne a různých časových období
Při definování luteální insuficience mnozí lékaři zapomínají, že progesteron se nevytváří kontinuálně, ale pulzuje (jako odraz produkce LH). To znamená, že rozdíl mezi nízkou a vysokou hladinou kolísá neustále po celý cyklus a zejména během luteální fáze.

Produkce luteotropního hormonu, který reguluje produkci progesteronu, závisí na hypotalamicko-hypofyzární aktivitě a během dne, stejně jako celý menstruační cyklus, pulzace LH může být v různých režimech:

  • pulzace s vysokou amplitudou (uvolnění velkého množství LH bez jasných časových intervalů),
  • pulzace (produkce LH bezvýznamná),
  • pulsace ve stavu spánku (generace LH, která je téměř chaotická, pokud jde o frekvenci a amplitudu,
  • pravidelné 90minutové rovnoměrné zvlnění.

Obrázek ukazuje grafy kolísání hladin LH během dne v různých dnech menstruačního cyklu, s různou aktivitou ženy.

Všechny tyto režimy jsou normální a mohou se střídat se zdravou ženou. Způsob produkce progesteronu však bude také záviset na pulzním režimu LH. 90minutová jednotná pulsace neboli klasika, která je psána v učebnicích, není konstantním typem nárůstu LH, ale je častěji pozorována během maximální produkce progesteronu.
Také existuje závislost pulzujícího uvolňování LH na věku, stresu, přepracování, těžké fyzické námaze, přítomnosti řady endokrinních onemocnění. Vzorec takové pulsace může být tak různorodý, že změna pulzačních režimů může být častá a nepředvídatelná pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů, že jediné stanovení hladiny progesteronu v ženské krvi téměř nikdy neodráží skutečný stav a může vést k falešným diagnózám.
Vzhledem k těmto výkyvům v produkci progesteronu existuje koncept „integrálního progesteronu“, kdy se měření hladin progesteronu provádí každý den ve druhé polovině menstruačního cyklu ve stejnou dobu, protože tato měření nám umožňují vytvořit křivku hladin progesteronu. Tato metoda také umožňuje vypočítat celkové množství produkovaného progesteronu, a tudíž odhadnout množství hormonu, které způsobuje změny v endometriu ženy. Použití této diagnostické metody je však omezené, protože ne každá žena může a bude chtít, aby přišla do laboratoře ve stejnou dobu, aby darovala venózní krev pro progesteron během 10-14 nebo o něco méně dnů po ovulaci.

Uvádí fluktuace hladin progesteronu během menstruačního cyklu
Jak je většina lékařů diagnostikována luteální insuficiencí? Obvykle jsou ženy odkazovány na lékaře s nepravidelnými dlouhými cykly (protože mnoho z nich je tenkých a vysokých, dieters, nervózní a zažívá nějakou maličkost), a proto častěji anovulační cykly než ovulační. Nebo, ovulace u mnoha lidí probíhá mnohem později než s 28denním cyklem, který je normou. Jinými slovy, ve většině případů se jedná o docela zdravé mladé ženy, kterým nikdo neřekl, že nízká váha, příliš mladý věk a stres jsou nejčastější příčinou nepravidelného cyklu.
Tyto ženy jsou poslány ke kontrole hormonálních hladin a jsou povinny darovat krev pro některé hormony na začátku cyklu a pro progesteron - v 21. den cyklu. Toto číslo "21" je téměř magické. Proč 21. den cyklu? Protože to bylo přijato? Jaké jiné dny nejsou vhodné pro testování hormonů? Zapadají; každý den je vhodný, zejména pokud není ovulace. S anovulačním cyklem není ani první fáze ani druhá fáze, takže testy mohou být prováděny v kterýkoliv den, zejména proto, že ženy nejčastěji neví, kdy budou mít další menstruaci - za týden, dva, měsíc, tři měsíce.
Tak proč je každý tak "fixován" na 21. den (méně často na 22. nebo 23. den)? Vzhledem k tomu, že během normálního 28denního ovulačního cyklu zdravých žen je tento den pozorován vrchol progesteronu. Cyklus je však také považován za normální po 21 dnech a po 26 dnech a po 30 dnech a dokonce po 35 dnech au některých žen po 40 dnech, pokud je doprovázen ovulací. U žen s cykly delšími než klasickými 28 dny se ruptura folikulu nevyskytuje v „tradičním“ 14. dni cyklu, ale mnohem později. To není "pozdní" ovulace, je to jejich (ženská) normální ovulace.
Při 28denním cyklu je pozorován vzestup hladiny progesteronu na 7. den po ovulaci, což je 21. den cyklu. A pokud má žena dříve nebo později ovulaci, ne 14. den, kdy budeme očekávat zvýšení hladiny progesteronu? Všechno na stejný den po ovulaci. Jaký bude den cyklu - je důležité naučit se počítat. Proto, pokud žena má ovulaci na 21. den s 35-36-den cyklu, pak zvýšení progesteronu bude pozorován na 21 + 7 = 28. den cyklu.
Bohužel, většina žen o této specifičnosti zotavení progesteronu neví, ale je politováníhodné, že ani lékaři to nevědí. Ukazuje se tedy, že žena je poslána ke kontrole hormonů, obvykle je estrogen ve výborném stavu a progesteron v 21. den cyklu je „nízký počet“. A podle tohoto výsledku je ihned dána diagnóza - nedostatečnost luteální fáze.

Stanovení endometriální odpovědi na progesteron
Ideální v diagnóze luteální insuficience by bylo srovnání hladin progesteronu v různých dnech druhé fáze se změnami v endometriu, protože závěr je logický: pokud je hladina progesteronu nízká, pak budou také sníženy sekreční změny v endometriu (mírné). Ale co bylo zklamáním, když velký počet lékařů, kteří studovali histologickou strukturu endometria, získaných biopsií v různých dnech luteální fáze, srovnávali výsledky.
Ukázalo se, že s nízkou hladinou progesteronu může dojít k normálnímu vývoji endometria a naopak, s normální hladinou progesteronu může být špatné endometrium. Ukázalo se také, že u zdravých žen může být progesteron nízký, ale otěhotní a snášejí těhotenství bez problémů. V některých cyklech mohou být hladiny progesteronu nízké, zatímco v jiných - normální, ale to neovlivňuje reprodukci. V některých cyklech může mít zdravá žena dobré endometrium, zatímco v jiných to může být špatné. To vše jsou fyziologické normy. Stanovení hladiny progesteronu, dokonce i jeho dynamiky, a biopsie endometria, a to ani v různých cyklech, tedy nejsou spolehlivými metodami pro diagnostiku nedostatečnosti luteální fáze.
Někteří lékaři se domnívají, že chronická biopsie endometria, tj. Provádění několika endometriálních vzorků během nejenom jednoho cyklu, ale nejméně dvou nebo tří, může být spolehlivější při získávání přesných výsledků a stanovení diagnózy. Ale kolik žen rozhodne o 6-7 biopsiích za měsíc po dobu 2 měsíců za sebou, protože se domnívá, že se jedná o nákladnou metodu vyšetření a navíc může být doprovázena závažnými komplikacemi? Jinými slovy, taková diagnostická metoda není v praxi tak snadné.

Moderní pohled na luteální insuficienci
Shrňme to výše v podobě moderního pohledu progresivních lékařů na stav deficitu progesteronu.
1. Primární insuficience luteální fáze se projevuje porušením produkce progesteronu korpus luteum nebo nedostatečnou endometriální odpovědí na progesteron.
2. Nedostatečnost luteální fáze se projevuje zkrácením druhé fáze cyklu, nikoli prodloužením. Doba luteální fáze je obvykle 12-16 dnů (průměrně 14 dní). V případě nedostatečné luteální fáze je doba trvání od 3 do 10 dnů (v průměru 9 dní).
3. V drtivé většině případů je nízká hladina progesteronu v anovulačních cyklech přirozeným projevem porušení procesu ovulace a nedostatečnosti první fáze. Menstruační cykly s nejčastěji dlouhými (více než 35-40 dní).
4. Anovulační cykly nejsou fázovány, proto není v těchto případech diagnostikována nedostatečnost luteální fáze.
5. U žen s nízkou hmotností (tenkou) je první fáze protáhlá, často anovulační cykly, obvykle více než 35-40 dní, což je fyziologická reakce na nízkou tělesnou hmotnost a nedostatek tukové tkáně, která se podílí na absorpci a výměně pohlavních hormonů. U těchto žen je hladina kyslíku a energie hladovění tkání, včetně vaječníků, vyšší než u žen s normální tělesnou hmotností.
6. Ačkoliv normální hladina progesteronu je důležitá pro vývoj těhotenství, nejčastěji potrat není způsoben nedostatkem progesteronu, ale z následujících důvodů: vadná koncepce (vadné oplodněné vajíčko), pozdní implantace (často také způsobená poruchou oplodněného vajíčka).
7. Nedostatek luteální fáze, kdy jsou hladiny progesteronu nižší než normální, je pozorován jako fyziologická sebeobranná reakce, která zabraňuje reprodukčním procesům (a tedy implantaci možného produktu početí) za následujících podmínek ženy: hladovění, anorexie, bulimie, poruchy příjmu potravy, rychlé hubnutí, intenzivní hubnutí cvičení, těžké cvičení, stres, obezita, stárnutí (starší věk), v období po porodu.
8. V normálních menstruačních cyklech lze periodicky pozorovat nedostatek luteální fáze.
9. Nedostatek luteální fáze je pozorován jako sekundární symptom u následujících onemocnění: syndrom polycystických vaječníků, endometrióza, hyperprolaktinémie, onemocnění štítné žlázy, po stimulaci a indukci ovulace, s řadou metabolických poruch.
10. Luteální insuficience se může projevit zkrácením druhé fáze, hemofyzií před menstruací, opakovanými spontánními potraty, neplodností.
Je důležité pochopit, že jako izolovaná diagnóza je luteální insuficience extrémně vzácná. Při formulaci diagnózy je nutné potvrdit nebo vyloučit všechny výše uvedené stavy, které se mohou podílet na výskytu deficitu žlutého těla.

Rozpory v diagnostice luteální insuficience
Progesteron u non-těhotných žen je produkován v pulzujícím režimu, což odráží pulzující produkci LH. Jeho hladina kolísá každých 90 minut a může se zvýšit minimálně o 8 násobek. Jednorázová definice progesteronu proto neodráží skutečný vzorec hladin progesteronu.
Pokud je proces produkce progesteronu u negravidních žen podrobně prostudován, málo je známo o procesu produkce progesteronu u těhotných žen gestací corpus luteum. Neexistují také žádné standardní charakteristiky pro stanovení funkce corpus luteum u žen trpících neplodností a potratem, a naopak, netrpí neplodností.
Studie ukazují, že ženy s normální reprodukční funkcí mají velké výkyvy v produkci progesteronu z cyklu do cyklu a koncentrace v séru v různých cyklech je zcela odlišná. Náhodné jednorázové měření hladiny progesteronu v jednom menstruačním cyklu tedy nemá žádnou praktickou hodnotu.
Pro stanovení diagnózy luteální insuficience by měly být stanoveny sériové hladiny progesteronu po dobu nejméně tří menstruačních cyklů, s přihlédnutím k dalším známkám tohoto stavu. Obvykle jsou kolísání progesteronu zaznamenány ve formě grafu hladiny tohoto hormonu během celého menstruačního cyklu.
Také pro určení, zda je nedostatek progesteronu, mnoho lékařů bere endometriální tkáň (aspirace) a studuje změny v ní pod vlivem změn hladin hormonů, jak bylo uvedeno výše. Ve skutečnosti, biopsie endometria, spíše než stanovení úrovně progesteronu, byl zvažován ne tak dlouho být “zlatý standard” pro dělat diagnózu luteální insuficience (pod “zlatým standardem”, lékaři rozumějí diagnostický test s nejvyšší úrovní důvěry).
Zpoždění dozrávání endometria v histologických vzorcích je známkou luteální insuficience. U 25-35% zdravých žen bez poškození plodnosti (fertility) však dochází k periodickému zpoždění dozrávání endometria na pozadí normálních hladin progesteronu, které neovlivňuje reprodukční funkci žen.
Naopak i při velmi nízkých dávkách progesteronu u zdravých žen je pozorováno normální zrání endometria. Proto je stále více a více lékařů toho názoru, že biopsie endometria také nemůže být spolehlivou diagnostickou metodou pro diagnostiku luteální insuficience. Navíc u těhotných žen není provedena endometriální biopsie.
Endometrium obsahuje velké množství dalších látek, které se nazývají markery v reprodukční medicíně, a definice těchto markerů se často používá k určení příčiny neplodnosti a předpovědi výsledku těhotenství po IVF a použití jiných reprodukčních technologií. Žádný ze známých markerů není známkou luteální insuficience.

Existuje diagnóza luteálního deficitu?
Navzdory skutečnosti, že v mnoha zdrojích, jak lékařských, tak i populárních, je zmíněna diagnóza luteální insuficience, moderní lékaři věří, že jako nezávislá diagnóza „luteální insuficience“ neexistuje nebo je velmi vzácná.
Jaký je základ tohoto stanoviska? Vzhledem k tomu, že v současné době neexistují žádné praktické normy (reprodukční, fyziologické, laboratorní) pro provádění takové diagnózy, i když existují diagnostická kritéria, s nimiž mnoho lékařů nesouhlasí. Stanovení hladiny luteinového progesteronu ani biopsie endometria se neprokázalo jako spolehlivé metody pro diagnostiku luteální insuficience jako nezávislé diagnózy, která je předmětem úpravy, tj. Léčby.
Nedostatek údajů o míře a odchylkách od normy hladin progesteronu v plodné skupině žen a těhotných žen v raném stádiu, stejně jako o nedostatku těchto údajů u neplodných žen a naopak, o přítomnosti velkého množství rozdílů v hladinách progesteronu u žen v reprodukčním věku, včetně těhotných žen. ženy vedly moderní lékaře k přesvědčení, že corpus luteum, stejně jako progesteron, nejsou primárními faktory určujícími prognózu těhotenství. A klinické studie o použití progesteronu po IVF potvrdily tyto předpoklady (přečtěte si kapitolu o progesteronu po IVF).
Replantování zdravých embryí může být úspěšně prováděno u žen bez vaječníků a corpus luteum, ale s příslušnou hormonální přípravou dělohy.

Musím zvýšit nízké hladiny progesteronu?
Pokud diagnóza luteální insuficience neexistuje nebo je v rozporu, pak vyvstává otázka, jak racionální je užívat progesteron před těhotenstvím a v prvních týdnech těhotenství? Koneckonců, téměř všechny post-sovětské ženy a lékaři po dobu nejméně tří generací se o to zajímají.
Pro zahraniční lékaře, otázka léčby luteální insuficience ovlivňuje etickou stránku více než praktickou: jak je etické předepisovat progesteron v situacích, kdy je luteální insuficience výsledkem jiných nemocí, které je třeba léčit, nebo podmínek, které je třeba napravit?
Například, pokud má žena nízkou hmotnost, a proto, že dlouhé menstruační cykly, často s poruchou ovulace, jak etické je přiřadit progesteron (duphaston) jí údajně pro léčbu luteální insuficience, místo toho, aby vysvětlil ženě důležitost tukové tkáně v sex metabolismu, početí a plození? Jak etické je předepisovat progesteron pro ženy, které jsou nervózní z jakékoli maličkosti a nechápou, že stres zhoršuje jejich problémy s otěhotněním a přenášením dítěte, místo toho, aby doporučil konzultaci psychoterapeuta nebo antistresový program? Jak etické je předepisovat progesteron se zvýšenou hladinou prolaktinu, aniž by zjistil příčiny hyperprolaktinemie a nezjistil přítomnost nebo nepřítomnost ovulace?
Jinými slovy, mnoho stavů a ​​nemocí, u kterých lze pozorovat luteální insuficienci, vyžaduje úpravu a léčbu, nikoliv předepisování progesteronu, a tedy účinně „kousání“ ženy a vytváření v ní nepravdivého přesvědčení, že jí předepsaný progesteron pomůže otěhotnět a snášet těhotenství.
Klinické studie ukázaly, že když těhotenství přirozeně vzniká (přirozeně), i když je u ženy diagnostikována luteální insuficience, další podávání progesteronu nezlepší výsledek těhotenství. Normální těhotenství nevyžaduje exogenní (zvenčí) progesteron. Výsledek patologického těhotenství v raných stadiích je dán řadou faktorů, mezi nimiž je přirozený výběr dominantní, proto podávání progesteronu nezlepšuje výsledek těchto těhotenství, ale může komplikovat proces přirozené eliminace ženského těla z produktů defektního početí: obvykle zpožďuje evakuaci defektního nebo mrtvého fetálního vajíčka po dobu tří týdnů, zavádějící ženu, že její těhotenství je údajně zachováno. Použití progesteronu končí častějším instrumentálním odstraněním vajíčka (čištění).
Problematika léčby luteální insuficience se nejčastěji vyskytuje u žen trpících neplodností nebo potratem. V některých případech je deficit způsoben uměle (například po indukci ovulace klomidem), v jiných je výsledkem přítomnosti určitých faktorů ovlivňujících produkci a asimilaci progesteronu ve třetím - genetickém původu. Pokud lékař učiní takovou diagnózu každé druhé ženě, která se k němu obrátí s žádostí o pomoc, včetně nepravidelných cyklů, a předepíše ženám přípravky progesteronu, pak je přesnost takové diagnózy, jako je způsobilost lékaře, snížena na nulu.

Použití progesteronu k léčbě luteální insuficience
Ze všech léčebných režimů používaných v medicíně je nejoblíbenější předpis gonadotropinů, zejména po indukci ovulace, a progesteronové přípravky, nejčastěji ve formě vaginálních čípků nebo intramuskulárních injekcí, po ovulaci. Tablety progesteronu se používají méně často.
Jak ukazují výsledky řady klinických studií, které byly provedeny během posledních 50 let, účinnost léčby luteální insuficience léčivy progesteronem je nevýznamná. Léčba syntetickými progestiny není obecně účinná.
Neúčinnost léčby progesteronové léčby může být vysvětlena následovně: (1) existují-li faktory, které vedou k rozvoji luteální insuficience, bude hormonální léčba progesteronem neúčinná, proto je vždy nutné vyloučit vliv těchto faktorů na prvním místě (2) na progesteronový deficit spojený s poruchou jeho asimilace cílovými tkáněmi, další podávání progesteronu také nepovede ke zlepšení situace, protože tkáně nejsou citlivé na žádné typy progterů. Theron.

Optimální terapeutická dávka progesteronu
Dlouhá doba mezi lékaři neexistovala a stále neexistuje shoda, jaká by měla být terapeutická dávka progesteronu pro léčbu řady stavů, zejména deficitu luteální fáze. Je možné stanovit individuální dávku progesteronu hladinou progesteronu v krvi?
Provedené studie přinesly ještě větší chaos, protože se ukázalo, že bez ohledu na dávku, hladina progesteronu v krvi žen po jeho podání kolísá v tak širokém rozsahu, a to iu téže ženy, že je téměř nemožné vybrat dávku. Přesně stejný široký rozsah hladin progesteronu je pozorován v normálním přirozeném cyklu.
Takové velké výkyvy nejsou striktně závislé na dávce progesteronu, ale na individuálních vlastnostech stravitelnosti hormonů a jeho metabolismu u každé ženy, včetně jejího indexu tělesné hmotnosti. Kromě individuálních vlastností výměny progesteronu závisí jeho stravitelnost a vylučování na typu potravy.
Terapeutická dávka progesteronu nebyla doposud nalezena, stejně jako nebyla nalezena optimální doba podávání progesteronu. V různých publikacích lze najít jiný počet dnů léčby - od 5 do 14, což nemá vědecké klinické skutečnosti potvrzující účinnost takového trvání.

Odběr krvácení
Po jmenování progesteronu a ukončení jeho příjmu u žen dochází ke krvácení z vysazení. Trvání a intenzita tohoto krvácení nezávisí na dávce a délce užívání progesteronu.
A co situace, když žena plánuje těhotenství? Koneckonců, mnozí lékaři předepisují progesteron (duphaston) je naprosto nerozumný, jen "jen v případě", protože to každý dělá. Toto jmenování je často tak nedostatečné, že ovulace je narušena a tato léčba se stává režimem antikoncepce progesteron.
Mnoho lidí užívá progesteron od 14-16 dnů cyklu do 25 (obvykle ve starších publikacích, doba trvání léčby nedostatečnosti luteální fáze je 10 dnů). Ale 25. den cyklu, žena může mít oplodněné vajíčko v děloze, pokud není chráněna a podařilo se jí otěhotnět (ale ne díky progesteronu). Zrušení progesteronu v tento den může výrazně ovlivnit proces implantace, což způsobuje krvácení z vysazení. Těhotenství bude možné diagnostikovat mnohem později. Pokračování progesteronu také není racionální - cyklus bude rozšířen, což by mohlo být zaměněno za těhotenství, které by narušilo ženské hormony.

Úloha vitaminu C v léčbě luteálního deficitu
Ukázalo se, že u žen trpících primární nedostatečností luteální fáze v krevním séru se zvyšuje hladina látek spojených s oxidací tuků (lipoperoxidace), zatímco hladiny vitaminu C (kyseliny askorbové), vitamínu E (α-tokoferolu) a glutathionu erytrocytů, známé pro jejich antioxidační vlastnosti, snížené.
Hlavní účinek kyseliny askorbové v lidském těle je pozorován ve třech směrech: biosyntéza kolagenu, biosyntéza steroidních a proteinových hormonů, redukce nebo eliminace molekulární oxidace (antioxidační účinek).
Je známo, že vaječníky jsou orgány, které akumulují kyselinu askorbovou, nejčastěji v tech-buňkách a buňkách granulosy. V procesu růstu folikulů se zvyšuje koncentrace vitamínu C v jeho tekutině a stává se větší než koncentrace v krevním séru. Řada lékařských věd proto navrhla, že jmenování další dávky vitaminu C může zlepšit stav luteální insuficience. Studie v tomto směru však ukázaly, že navzdory skutečnosti, že kyselina askorbová mírně zvyšuje hladiny estradiolu a progesteronu u žen s luteální insuficiencí, jeho použití nevede ke zlepšení úrovně početí a gestace.

Je tedy důležité si uvědomit, že většina žen, které mají tuto diagnózu, nemá takový stav, a proto je progesteron naprosto nepřiměřený a chybný.


Následující Článek
Cukrovka a vše o tom!