Jiná netoxická struma (E04)


Vyloučeno:

  • vrozená struma:
    • NDE (E03.0)
    • difuzní (E03.0)
    • parenchymální (E03.0)
  • struma spojená s nedostatkem jódu (E00-E02)

Netoxická struma:

  • difuzní (koloidní)
  • jednoduché

Koloidní uzel (cystický) (štítná žláza)

Netoxická mononodóza struma

Tyreoidální (cystický) uzel BDU

Cystická struma NOS

Polynodose (cystic) goiter BDU

Nodulární struma (netoxická) BDU

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Nodulární struma na MK 10

Klasifikace onemocnění štítné žlázy podle systému ICD-10

Pro léčbu štítné žlázy naši čtenáři úspěšně používají klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a problémů souvisejících se zdravím je dokument vyvinutý pod vedením WHO, který má zajistit jednotný přístup k metodám a principům léčby onemocnění.

Jednou za 10 let se reviduje, provádí se změny a změny. Dnes existuje ICD-10, klasifikátor, který umožňuje stanovit mezinárodní protokol pro léčbu určitého onemocnění.

Principy klasifikace endokrinních onemocnění

Třída IV. E00 - E90. Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění zahrnují také onemocnění a patologické stavy štítné žlázy. Nosologie kódu ICD-10 je od E00 do E07.9.

  • Vrozený syndrom jódové deficience (E00 - E00.9)
  • Onemocnění štítné žlázy spojené s nedostatkem jódu a podobnými stavy (E01 - E01.8).
  • Subklinická hypotyreóza způsobená nedostatkem jódu (E02).
  • Jiné formy hypotyreózy (E03 - E03.9).
  • Jiné formy netoxické strumy (E04 - E04.9).
  • Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 - E05.9).
  • Tyreoiditida (E06 - E06.9).
  • Další onemocnění štítné žlázy (E07 - E07.9).

Všechny tyto nozologické jednotky nejsou jedinou chorobou, ale celou řadou patologických stavů, které mají své vlastní vlastnosti, a to jak v příčinách výskytu, tak v diagnostických metodách. Proto je léčebný protokol určen kombinací všech faktorů a s ohledem na závažnost stavu.

Onemocnění, jeho příčiny a klasické příznaky

Nejprve si připomínáme, že štítná žláza má speciální strukturu. Skládá se z folikulárních buněk, což jsou mikroskopické kuličky naplněné specifickou kapalinou - keloidem. Vzhledem k patologickým procesům tyto kuličky začínají růst ve velikosti. To je na povaze tohoto růstu, zda to má vliv na produkci hormonů žlázou, že vyvíjející se onemocnění bude záviset na.

I když jsou onemocnění štítné žlázy různorodá, příčiny jejich výskytu jsou často podobné. A v některých případech to není možné přesně stanovit, protože mechanismus působení této žlázy ještě není zcela objasněn.

  • Dědičnost se nazývá základní faktor ve vývoji patologických stavů žláz s vnitřní sekrecí.
  • Expozice životního prostředí - nepříznivé environmentální podmínky, radiologické pozadí, nedostatek jódu ve vodě a potravinách, použití potravinářské chemie, aditiv a GMO.
  • Nemoci imunitního systému, metabolické poruchy.
  • Stres, psychoemotická nestabilita, syndrom chronické únavy.
  • Změny související s věkem související s hormonálními změnami v těle.

Příznaky onemocnění štítné žlázy mají často také obecnou tendenci:

  • pocit nepohodlí v krku, těsnost, potíže s polykáním;
  • ztráta hmotnosti bez změny stravy;
  • porušení potních žláz - může pozorovat nadměrné pocení nebo suchost kůže;
  • kolísání nálady, náchylnost k depresi nebo nadměrné nervozitě;
  • snížená ostrost myšlení, zhoršení paměti;
  • stížnosti na práci zažívacího traktu (zácpa, průjem);
  • poruchy kardiovaskulárního systému - tachykardie, arytmie.

Všechny tyto příznaky by měly naznačovat, že je nutné se poradit s lékařem - alespoň s místním lékařem. A on, po provedení primárního výzkumu, bude v případě potřeby odkazovat na endokrinologa.

Některé nemoci štítné žlázy jsou méně časté než jiné kvůli různým objektivním a subjektivním důvodům. Zvažte ty, které jsou ve statistikách nejběžnější.

Typy abnormalit štítné žlázy

Cysty štítné žlázy

Malý benigní nádor. Má se za to, že cysta může být nazývána formací, která přesahuje 15 mm. v průměru. Cokoliv pod touto hranicí je expanze folikulu.

Adenomy štítné žlázy

Jedná se o zralý benigní nádor, který mnoho endokrinologů klasifikuje jako cystu. Rozdíl je však v tom, že dutina cystického útvaru je naplněna keloidem a adenom je epiteliální buňka štítné žlázy.

Autoimunitní tyreoiditida (AIT)

Onemocnění štítné žlázy charakterizované zánětem jeho tkáně způsobeným poruchou imunitního systému. V důsledku tohoto narušení, tělo produkuje protilátky, které začínají „napadat“ své vlastní buňky štítné žlázy, saturují je leukocyty, což způsobuje zánětlivé procesy. Postupem času jsou jejich vlastní buňky zničeny, přestávají produkovat správné množství hormonů a dochází k patologickému stavu zvanému hypotyreóza.

Euterióza

Toto je téměř normální stav štítné žlázy, ve které funkce produkce hormonů (TSH, T3 a T4) není narušena, ale již dochází ke změnám v morfologickém stavu orgánu. Velmi často může být tento stav asymptomatický a trvá celý život a člověk ani podezření na přítomnost nemoci. Tato patologie nevyžaduje specifickou léčbu a je často detekována náhodně.

Goiter nodal

Kód nodulární strumy podle ICD 10 - E04.1 (s jedním uzlem) je novotvar v tloušťce štítné žlázy, který může být buď břišní, nebo epiteliální. Jediný uzel je tvořen zřídka a označuje začátek procesu novotvarů ve formě více uzlů.

Multinodulární struma

Multinodulární struma ICD 10 - E04.2 je nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy s tvorbou několika uzlů, které mohou být cystické i epiteliální. Tento typ strumy je zpravidla charakterizován zvýšenou aktivitou vnitřního sekrečního orgánu.

Difuzní struma

Vyznačuje se rovnoměrnou proliferací štítné žlázy, která ovlivňuje snížení sekreční funkce orgánu.

Difuzní toxická struma

Difuzní toxická struma je autoimunitní onemocnění charakterizované difuzním zvětšením štítné žlázy a přetrvávající patologickou tvorbou nadměrného množství hormonů štítné žlázy (thyrotoxikóza).

Difuzní netoxická struma

Toto zvýšení velikosti štítné žlázy, které neovlivňuje tvorbu normálního množství hormonů štítné žlázy a není důsledkem zánětlivých nebo neoplastických entit.

Endemická struma

Onemocnění štítné žlázy způsobené nedostatkem jódu v těle. Existuje euthyroid (zvýšení velikosti těla bez ovlivnění hormonální funkce), hypothyroid (snížení produkce hormonů), hypertyreóza (zvýšení produkce hormonů) endemická struma.

Hyperplazie štítné žlázy

Zvýšení velikosti orgánu, které lze pozorovat jak u nemocného, ​​tak u zdravého člověka. Nádor je benigní a není považován za nádor. Specifická léčba nevyžaduje, dokud nezačnou změny v těle nebo zvýšení velikosti vzdělání.

Hypoplazie štítné žlázy

Samostatně je třeba zmínit takové vzácné onemocnění jako hypoplazie štítné žlázy. Jedná se o vrozené onemocnění, které se vyznačuje nedostatečně vyvinutým orgánem. Pokud se toto onemocnění vyskytne během života, pak se nazývá atrofie štítné žlázy.

Rakovina štítné žlázy

Jedna z méně běžných patologií, která je detekována pouze specifickými diagnostickými metodami, protože symptomy jsou podobné všem ostatním onemocněním štítné žlázy.

Diagnostické metody

Prakticky všechny patologické novotvary se zřídka rozvinou do maligní formy (karcinom štítné žlázy), pouze s velmi velkými velikostmi a opožděnou léčbou.

Pro diagnostiku pomocí následujících metod:

  • lékařské vyšetření, palpace;
  • analýza titru protilátek na tkáň štítné žlázy
  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
  • analýza hormonů;
  • v případě potřeby - jemná jehlová biopsie.

V některých případech nemusí být léčba vůbec nutná, pokud je velikost nádorů velmi malá. Specialista jednoduše sleduje stav pacienta. Někdy se neoplazmy spontánně rozpouštějí a někdy se rychle zvětšují.

Nejúčinnější metody léčby

Léčba může být konzervativní, to znamená lék. Drogy jsou předepisovány v přísném souladu s laboratorními testy. Vlastní léčba je nepřijatelná, protože patologický proces vyžaduje kontrolu a opravu odborníka.

Pokud existují jasné indikace, provádějí se provozní opatření, když je odstraněna část orgánu, která je předmětem patologického procesu nebo celého orgánu.

Léčba autoimunitních onemocnění štítné žlázy má několik rozdílů:

  • léky - zaměřené na ničení nadměrných hormonů;
  • léčba radioaktivním jódem nebo operace - vede ke zničení žlázy, což vede k hypotyreóze;
  • počítačová reflexologie je určena k obnovení žlázy.

Nemoci štítné žlázy, zejména v moderním světě, jsou poměrně běžným jevem. Pokud včas konzultujete s odborníkem a provedete veškerá nezbytná terapeutická opatření, můžete výrazně zlepšit kvalitu života a v některých případech se zcela zbavit nemoci.

ICD-10: typy struh

MKN 10 - Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize má za cíl systematizovat údaje o nemocech podle jejich typu a vývoje.

Pro označení nemocí bylo vyvinuto speciální kódování, ve kterém se používají velká písmena a číslice latiny.

Pro léčbu štítné žlázy naši čtenáři úspěšně používají klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Onemocnění štítné žlázy je zařazeno do třídy IV.

Goiter, jako typ onemocnění štítné žlázy, je také zařazen do ICD 10 a má několik typů.

Typy struh pro ICD 10

Goiter - výrazné zvýšení tkáně štítné žlázy, které je výsledkem zhoršené funkce (toxické formy) nebo změn ve struktuře orgánu (euthyroidní forma).

Klasifikace ICD 10 stanoví teritoriální centra nedostatku jódu (endemický), díky kterým se mohou vyvíjet patologické stavy.

Obyvatelé regionů s chudou jodovou půdou trpí nejčastěji touto chorobou - jedná se o horské oblasti, oblasti daleko od moře.

Endemický typ strumy může vážně ovlivnit funkci štítné žlázy.

Klasifikace struh podle ICD 10 je následující:

  1. Difuzní endemie;
  2. Multi-uzlové endemické;
  3. Netoxická difúze;
  4. Netoxický jediný uzel;
  5. Netoxické více míst;
  6. Ostatní určené druhy;
  7. Endemická nespecifikovaná;
  8. Netoxické nespecifikováno.

Netoxická forma je taková, že na rozdíl od toxické formy neovlivňuje normální produkci hormonů, důvody pro zvýšení štítné žlázy jsou zakořeněny v morfologických změnách orgánu.

Nárůst objemu nejčastěji indikuje vývoj strumy.

I při vizuálních vadách není možné okamžitě zjistit příčinu a typ onemocnění bez dalších testů a výzkumu.

Pro přesnou diagnózu musí všichni pacienti podstoupit ultrazvukové studie, darovat krev na hormony.

Difuzní endemický proces

Difuzní endemická struma má ICD kód 10 - E01.0, reprezentovaný nejčastější formou onemocnění.

Současně je zvýšen celý parenchymus orgánu v důsledku akutního nebo chronického nedostatku jodu.

Pacienti pozorovali:

  • slabost;
  • apatie;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • udušení;
  • obtížné polykání;
  • zažívací problémy.

Později se může v oblasti srdce vyvinout bolest v důsledku snížené koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

V těžkých případech je indikována operace a odstranění strumy.

Obyvatelé oblastí s nedostatkem jódu jsou pravidelně nabízeni k pravidelnému zkoušení přípravků obsahujících jód, vitamínů.

Vícebodový endemický proces

Tento pohled má kód E01.1.

V patologii se na tkáních orgánu objevuje několik dobře definovaných nádorů.

Goiter roste v důsledku nedostatku jódu charakteristického pro danou lokalitu. Příznaky jsou následující:

  • chraptivý, chraptivý hlas;
  • bolest v krku;
  • dýchání je obtížné;
  • závratě.

Je třeba poznamenat, že pouze s progresí onemocnění se příznaky projeví.

V počátečním stádiu, únava, ospalost, takové příznaky mohou být připsány únavě nebo řadě dalších onemocnění.

Netoxický difuzní proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zvýšení v celé oblasti štítné žlázy bez změn funkčnosti.

K tomu dochází v důsledku autoimunitních poruch ve struktuře orgánu. Příznaky onemocnění:

  • bolesti hlavy;
  • udušení;
  • charakteristická deformace krku.

Možné komplikace ve formě krvácení.

Řada lékařů se domnívá, že euthyroidní struma nelze léčit, dokud se zužuje jícen a průdušnice a nezpůsobuje bolest a spastický kašel.

Netoxický proces s jedním uzlem

Tento typ strumy je charakterizován výskytem jednoho jasného novotvaru v oblasti štítné žlázy.

Uzel přináší nepohodlí při nesprávném nebo pozdním ošetření.

Jak nemoc postupuje, na krku se objevuje výrazná boule.

S růstem uzlu je mačkání těsně umístěných orgánů, což vede k vážným problémům:

  • narušený hlas, dýchání;
  • potíže s polykáním, zažívací problémy;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • porucha kardiovaskulárního systému.

Místo v místě může být velmi nemocné, je způsobeno zánětem a otoky.

Goiter nespecifikovaný endemický

Má kód ICD 10 - E01.2.

Tento typ je způsoben územním nedostatkem jódu.

Neexistují jasně definované příznaky, lékař nemůže určit typ onemocnění ani po testech.

Onemocnění je přiřazeno endemickému rysu.

Netoxický vícemístný proces

Netoxický multi-uzlový typ má kód E04.2. v MKN 10.

Patologie struktury štítné žlázy. ve kterých je několik odlišných nodálních novotvarů.

Centra jsou obvykle umístěna asymetricky.

Jiné typy netoxických struh (specifikované)

Další specifikované formy netoxického struma onemocnění, kterému byl přiřazen kód E04.8, zahrnují:

  1. Patologie, při které je odhalen difuzní růst tkání a tvorba uzlin - difuzně nodulární forma.
  2. Rozrůstání a pájení několika uzlů je konglomerátní formou.

Tyto formace se nacházejí v 25% případů.

Nespecifikovaná netoxická struma

Pro tento typ struny je v ICD 10 uveden kód E04.9.

Používá se v případech, kdy lékař odmítne toxickou formu onemocnění v důsledku vyšetření, ale nemůže určit, která patologie struktury štítné žlázy je přítomna.

Příznaky v tomto případě jsou univerzální, analýzy nepředstavují úplný obraz.

Jak bude ICD 10 pomáhat?

Tato klasifikace je určena především pro evidenci a porovnávání klinik nemocí, pro statistickou analýzu úmrtnosti na jednotlivých územích.

Kvalifikátor prospívá lékaři a pacientovi, pomáhá rychle stanovit přesnou diagnózu a zvolit nejvýhodnější léčebnou strategii.

Pojem nodulární struma v revizi ICD 10

Tato nozologická jednotka patří do třídy onemocnění endokrinního systému, poruch příjmu potravy a metabolických poruch (E00-E90), bloku onemocnění štítné žlázy (E00-E07).

Když už mluvíme o nodulární struma, je důležité si uvědomit, že tento koncept shrnuje pro MKB 10 různé formy onemocnění štítné žlázy, které se liší svým vzhledem a morfologickými charakteristikami. Jinými slovy, jedná se o uzliny nebo novotvary, které se nacházejí ve žláze a mají vlastní kapsli. Proces může být v závislosti na množství jeden nebo více uzlů. Současně je toto onemocnění schopno vyvolat viditelnou kosmetickou vadu stanovenou palpací nebo obecně potvrzenou pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky. Rozlišují se tedy tyto morfologické typy struh:

Klasifikace

Revize MKB 10 však na základě klasifikace spočívala nejen v morfologii, ale i v příčinách, zdůrazňujících

  • Endemická struma v důsledku nedostatku jódu
  • Netoxická struma
  • Tiretoksikoz

Endemická struma s nedostatkem jodu

Podle MKB 10 je touto nozologickou jednotkou kód E01. Pro tuto patologii je charakteristická hypertyreóza. To znamená aktivitu štítné žlázy bez klinických projevů toxických účinků hormonů štítné žlázy. Syndrom tyreotoxikózy lze říci, když se vyskytnou příznaky intoxikace hormony štítné žlázy.

Etiologie

Jak název napovídá, příčinou tohoto onemocnění je nedostatek jódu v těle, s jediným rozdílem, v jakém těle tento prvek chybí. Pokud je nedostatek způsoben zhoršenou absorpcí jódu ve střevě nebo vrozenými patologiemi štítné žlázy, u nichž je produkce hormonu narušena, jedná se o variantu relativní nedostatečnosti. Absolutní nedostatek se vyskytuje v endemických oblastech, kde jsou voda, půda a potravinářské produkty kriticky nízké v jodu.

Patogeneze

S nedostatkem jódu se snižuje syntéza hormonů T3 a T4 a zpětná vazba v hypofýze zvyšuje produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což stimuluje hyperplastickou reakci ve tkáních štítné žlázy. V budoucnu se tento proces může oddělit, tj. S tvorbou nodulárního strumu nebo difuzí. Smíšený typ však není vyloučen.

Sporadické formy

V mcb 10 pod kódem E04 jsou uvažovány netoxické formy strumy. Vědci stále hovoří o konvenci rozdělení tohoto pojmu do konceptu endemického a sporadického, protože patogeneze a příčiny tohoto pojmu nejsou plně pochopeny. V revizích mcb 10 je netoxická forma rozdělena na jedno místo, více míst a difuzní.

Etiologie

Důležitou roli hrají genetické faktory ve vývoji sporadických forem. Bylo zjištěno, že ne všichni obyvatelé endemických oblastí vyvíjejí hypertyreózu, ale rodiny s vrozenými genetickými onemocněními spojenými s defektem chromozomu X jsou k němu náchylnější, takže tělo může změnit prah citlivosti na nedostatek jódu a stimulaci štítné žlázy. Klasické důvody zahrnují nedostatek aminokyseliny tyrosinu, který je nezbytný pro syntézu tyroxinu. Léčiva ve složení s chloristany, lithnými solemi, thiomočovinou.

Tyreotoxikóza

Pod kódem E05 je thyrotoxikóza samostatně uvedena v MKB 10. Tento klinický syndrom je způsoben negativním účinkem přebytku TSH. Tyreotoxikóza je důsledkem onemocnění štítné žlázy, a to:

  • difuzní toxická struma
  • autoimunitní tyreoiditida
  • nadměrný příjem jódu nebo hormonů štítné žlázy
  • toxický adenom
  • adenomu hypofýzy
  • zvýšení citlivosti na hormony štítné žlázy

Kódování nodulárního strumu podle ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí v desáté revizi nebo ICD 10 je určena k seskupování informací o nemocích v závislosti na typu a stadiu progrese. Vytvořil speciální kódování čísel a velkých latinských písmen pro označení patologií. Poruchy štítné žlázy jsou uvedeny v sekci IV. Nodulární struma má své vlastní kódy pro ICD 10 jako typ endokrinologického onemocnění.

Druhy onemocnění podle klasifikátoru

Standardní objem štítné žlázy je 18 cm pro ženy a 25 pro muže. Nadměrná velikost obvykle označuje vývoj strumy.

Tato choroba je významná proliferace buněk štítné žlázy, vyvolaná její dysfunkcí nebo deformací struktury. V prvním případě je diagnostikována toxická forma onemocnění v druhé euthyroidní tkáni. Tato choroba často postihuje lidi žijící v oblastech s půdou, která není bohatá na jód.

Nodulární struma není jediná nemoc, ale spíše klinický syndrom, který zahrnuje různé entity z hlediska objemu a struktury, které se tvoří v oblasti štítné žlázy. V diagnóze se také používá lékařský termín „struma“, který označuje zvětšení štítné žlázy.

Klasifikace struh podle ICD 10 je:

  1. Difuzní endemická struma;
  2. Multi-uzel endemický goiter;
  3. Goiter endemický, nespecifikovaný;
  4. Netoxická difuzní struma;
  5. Netoxický jednovidový struma;
  6. Netoxická multivodulární struma;
  7. Ostatní určené druhy;
  8. Netoxická nespecifikovaná struma.

Netoxické druhy, na rozdíl od jedovatých, neovlivňují produkci hormonů a morfologické změny štítné žlázy jsou provokatérem růstu štítné žlázy.

I když se defekt stane viditelným pouhým okem, není možné bez dalších vyšetření a laboratorních testů zjistit zdroje a formu patologie. Stanovení spolehlivé diagnózy vyžaduje ultrazvuk a výsledek krevních testů na hormony.

Difuzní endemická struma

Nejběžnějším typem onemocnění je difuzní endemická struma. E01.0 - kód ICD 10. Jeho příčinou je akutní nebo trvalý nedostatek jodu.

  • členění;
  • lhostejnost k životním okolnostem;
  • migrénu nebo vertigo;
  • pocit zúžení hrdla;
  • obtížné polykání;
  • pocení;
  • naštvaný trávicí systém.

Jak onemocnění postupuje v důsledku nízkých hladin hormonů štítné žlázy, může se v srdci objevit bolest. V některých situacích je nutná operace. Chirurgický zákrok je indikován pro významný růst cyst, například když má pacient difuzně toxický goiter pokročilého stadia.

To je obvykle endemické onemocnění. Jako prevence je nutné rozšířit stravu o potraviny bohaté na jód a vitamíny.

Mnohonásobné endemické druhy

Tomuto typu je přiřazen kód E01.1. Onemocnění je charakterizováno tvorbou několika výrazných útvarů, které se zvyšují v důsledku nedostatku jódu v dané oblasti.

  • chraplavý nebo chraptivý hlas;
  • bolest v krku;
  • potíže s dýcháním;
  • závratě.

Tyto signály jsou patrné, když nemoc postupuje. Předtím někteří pacienti zaznamenali zvýšenou ospalost a konstantní únavu.

Nespecifikovaná endemická struma

Jeho kód na ICD 10 - E01.2. Tento typ onemocnění je vyvolán nedostatkem územního jodu.

Nemá soubor charakteristických znaků a lékař nemůže určit typ onemocnění ani z výsledků hlubokého vyšetření. Diagnóza je prováděna na endemickém základě.

Difuzní netoxický vzhled

Jeho kód je E04.0. Charakteristickým rysem onemocnění - růst štítné žlázy bez ovlivnění její aktivity. Zdrojem onemocnění jsou autoimunitní defekty ve struktuře štítné žlázy.

O patologickém procesu uveďte:

  • bolest hlavy;
  • pocit udušení;
  • typické zkreslení krku.

Někteří endokrinologové jsou toho názoru, že euthyroidní forma nevyžaduje léčbu, pokud nezpůsobuje zúžení jícnu a průdušnice a nevyvolává křeč a kašel a bolest.

Netoxický jednovidový struh

Tento euthyroidní struma má kód podle ICD10 E04.1. Tento typ je určen jedním nádorovým onemocněním štítné žlázy. S pozdní nebo negramotnou léčbou uzel představuje značné nepříjemnosti a s vývojem nemoci se na krku vytvoří znatelná boule.

Progresí onemocnění vede ke kompresi lokalizovaných orgánů a způsobuje vážné následky:

  • porušení funkčnosti kardiovaskulárního systému;
  • změny hlasu, problémy s dýcháním;
  • potíže s polykáním, vedoucí k zažívacím potížím;
  • závratě a bolesti hlavy.

Netoxické zobrazení více uzlů

Tento typ je uveden v kódu ICD 10 E04.2. Liší se v přítomnosti několika jasně označených útvarů. Uzly jsou umístěny asymetricky. Obvykle poskytují méně nepohodlí než patologie jednoho uzlu.

Jiné specifikované typy netoxického struma

Podle kódu E04.8 projít:

  1. Nemoci charakterizované difúzním růstem tkáně a tvorbou uzlů. To se nazývá "difuzní nodulární" forma onemocnění.
  2. patologie charakterizované růstem a pájením uzlů - konglomerátní formou.

Tyto nádory jsou pozorovány ve 25% případů onemocnění.

Nespecifikovaný netoxický vzhled

Tento typ je v ICD 10 přiřazen kód E04.9. Je umístěn, když analytik odmítá toxickou formu onemocnění, ale nemůže určit, která specifická změna struktury štítné žlázy je přítomna. Symptomy v takových situacích jsou všestranné a průzkum neposkytuje úplný obraz.

Samostatné kódy jsou přiřazeny k tyreotoxikóze, která často způsobuje strumu. Toto onemocnění, jinak známé jako hypertyreóza, podle klasifikátoru ICD 10, je indikováno následovně:

E05.0 - Tyreotoxikóza s difúzním goiterem;

E05.1 - Tyreotoxikóza s toxickým jednovidovým strumou;

E05.2 - Tyreotoxikóza s toxickým multinodulárním strumou;

E05.3 - Tyreotoxikóza s ektopií tkáně štítné žlázy;

E05.4 - Umělé tyreotoxikózy;

E05.5 - Krize štítné žlázy nebo kóma.

Co je to ICD 10?

Cílem této klasifikace je zaznamenat a analyzovat klinický obraz nemocí, statistické studium příčin úmrtí v různých regionech.

Klasifikátor umožňuje rychle stanovit diagnózu a najít nejúčinnější léčebný režim.

Jiné formy netoxického struma

Vyloučeno:

  • vrozená struma:
    • NDE (E03.0)
    • difuzní (E03.0)
    • parenchymální (E03.0)
  • struma spojená s nedostatkem jódu (E00-E02)

Netoxická difuzní struma

Netoxická struma:

  • difuzní (koloidní)
  • jednoduché

Netoxický jednovidový struh

Koloidní uzel (cystický) (štítná žláza)

Netoxická mononodóza struma

Tyreoidální (cystický) uzel BDU

Netoxická multinodulární struma

Cystická struma NOS

Polynodose (cystic) goiter BDU

Další specifikované formy netoxického struma

Netoxická struma nespecifikovaná

Nodulární struma (netoxická) BDU

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2016. Nedávné změny v MKN-10 provedené WHO v roce 2016

Multinodulární struhový kód pro ICB 11

Pojem nodulární struma v revizi ICD 10

Když už mluvíme o nodulární struma, je důležité si uvědomit, že tento koncept shrnuje pro MKB 10 různé formy onemocnění štítné žlázy, které se liší svým vzhledem a morfologickými charakteristikami. Jinými slovy, jedná se o uzliny nebo novotvary, které se nacházejí ve žláze a mají vlastní kapsli. Proces může být v závislosti na množství jeden nebo více uzlů. Současně je toto onemocnění schopno vyvolat viditelnou kosmetickou vadu stanovenou palpací nebo obecně potvrzenou pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky. Rozlišují se tedy tyto morfologické typy struh:

Klasifikace

Revize MKB 10 však na základě klasifikace spočívala nejen v morfologii, ale i v příčinách, zdůrazňujících

  • Endemická struma v důsledku nedostatku jódu
  • Netoxická struma
  • Tiretoksikoz

Endemická struma s nedostatkem jodu

Jak název napovídá, příčinou tohoto onemocnění je nedostatek jódu v těle, s jediným rozdílem, v jakém těle tento prvek chybí. Pokud je nedostatek způsoben zhoršenou absorpcí jódu ve střevě nebo vrozenými patologiemi štítné žlázy, u nichž je produkce hormonu narušena, jedná se o variantu relativní nedostatečnosti. Absolutní nedostatek se vyskytuje v endemických oblastech, kde jsou voda, půda a potravinářské produkty kriticky nízké v jodu.

S nedostatkem jódu se snižuje syntéza hormonů T3 a T4 a zpětná vazba v hypofýze zvyšuje produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což stimuluje hyperplastickou reakci ve tkáních štítné žlázy. V budoucnu se tento proces může oddělit, tj. S tvorbou nodulárního strumu nebo difuzí. Smíšený typ však není vyloučen.

Sporadické formy

V mcb 10 pod kódem E04 jsou uvažovány netoxické formy strumy. Vědci stále hovoří o konvenci rozdělení tohoto pojmu do konceptu endemického a sporadického, protože patogeneze a příčiny tohoto pojmu nejsou plně pochopeny. V revizích mcb 10 je netoxická forma rozdělena na jedno místo, více míst a difuzní.

Důležitou roli hrají genetické faktory ve vývoji sporadických forem. Bylo zjištěno, že ne všichni obyvatelé endemických oblastí vyvíjejí hypertyreózu, ale rodiny s vrozenými genetickými onemocněními spojenými s defektem chromozomu X jsou k němu náchylnější, takže tělo může změnit prah citlivosti na nedostatek jódu a stimulaci štítné žlázy. Klasické důvody zahrnují nedostatek aminokyseliny tyrosinu, který je nezbytný pro syntézu tyroxinu. Léčiva ve složení s chloristany, lithnými solemi, thiomočovinou.

Tyreotoxikóza

  • difuzní toxická struma
  • autoimunitní tyreoiditida
  • nadměrný příjem jódu nebo hormonů štítné žlázy
  • toxický adenom
  • adenomu hypofýzy
  • zvýšení citlivosti na hormony štítné žlázy

ICD-10: typy struh

MKN 10 - Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize má za cíl systematizovat údaje o nemocech podle jejich typu a vývoje.

Pro označení nemocí bylo vyvinuto speciální kódování, ve kterém se používají velká písmena a číslice latiny.

Onemocnění štítné žlázy je zařazeno do třídy IV.

Goiter, jako typ onemocnění štítné žlázy, je také zařazen do ICD 10 a má několik typů.

Typy struh pro ICD 10

Goiter - výrazné zvýšení tkáně štítné žlázy, které je výsledkem zhoršené funkce (toxické formy) nebo změn ve struktuře orgánu (euthyroidní forma).

Klasifikace ICD 10 stanoví teritoriální centra nedostatku jódu (endemický), díky kterým se mohou vyvíjet patologické stavy.

Obyvatelé regionů s chudou jodovou půdou trpí nejčastěji touto chorobou - jedná se o horské oblasti, oblasti daleko od moře.

Endemický typ strumy může vážně ovlivnit funkci štítné žlázy.

Klasifikace struh podle ICD 10 je následující:

  1. Difuzní endemie,
  2. Endemický stav více míst
  3. Netoxická difúze
  4. Netoxický jediný uzel,
  5. Netoxické vícemístné,
  6. Ostatní uvedené druhy
  7. Endemická nespecifikovaná,
  8. Netoxické nespecifikováno.

Netoxická forma je taková, že na rozdíl od toxické formy neovlivňuje normální produkci hormonů, důvody pro zvýšení štítné žlázy jsou zakořeněny v morfologických změnách orgánu.

Nárůst objemu nejčastěji indikuje vývoj strumy.

I při vizuálních vadách není možné okamžitě zjistit příčinu a typ onemocnění bez dalších testů a výzkumu.

Pro přesnou diagnózu musí všichni pacienti podstoupit ultrazvukové studie, darovat krev na hormony.

Difuzní endemický proces

Difuzní endemická struma má ICD kód 10 - E01.0, reprezentovaný nejčastější formou onemocnění.

Současně je zvýšen celý parenchymus orgánu v důsledku akutního nebo chronického nedostatku jodu.

Pacienti pozorovali:

  • slabost
  • apatie
  • bolesti hlavy, závratě,
  • udušení
  • obtížné polykání
  • zažívací problémy.

Později se může v oblasti srdce vyvinout bolest v důsledku snížené koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

V těžkých případech je indikována operace a odstranění strumy.

Obyvatelé oblastí s nedostatkem jódu jsou pravidelně nabízeni k pravidelnému zkoušení přípravků obsahujících jód, vitamínů.

Vícebodový endemický proces

Tento pohled má kód E01.1.

V patologii se na tkáních orgánu objevuje několik dobře definovaných nádorů.

Goiter roste v důsledku nedostatku jódu charakteristického pro danou lokalitu. Příznaky jsou následující:

  • chraplavý, chraptivý hlas,
  • bolest v krku,
  • dýchání je obtížné
  • závratě.

Je třeba poznamenat, že pouze s progresí onemocnění se příznaky projeví.

V počátečním stádiu, únava, ospalost, takové příznaky mohou být připsány únavě nebo řadě dalších onemocnění.

Netoxický difuzní proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zvýšení v celé oblasti štítné žlázy bez změn funkčnosti.

K tomu dochází v důsledku autoimunitních poruch ve struktuře orgánu. Příznaky onemocnění:

  • bolesti hlavy
  • udušení
  • charakteristická deformace krku.

Možné komplikace ve formě krvácení.

Řada lékařů se domnívá, že euthyroidní struma nelze léčit, dokud se zužuje jícen a průdušnice a nezpůsobuje bolest a spastický kašel.

Netoxický proces s jedním uzlem

Tento typ strumy je charakterizován výskytem jednoho jasného novotvaru v oblasti štítné žlázy.

Uzel přináší nepohodlí při nesprávném nebo pozdním ošetření.

Jak nemoc postupuje, na krku se objevuje výrazná boule.

S růstem uzlu je mačkání těsně umístěných orgánů, což vede k vážným problémům:

  • poruchy hlasu, dýchání,
  • potíže s polykáním, zažívací problémy,
  • závratě, bolesti hlavy,
  • porucha kardiovaskulárního systému.

Místo v místě může být velmi nemocné, je způsobeno zánětem a otoky.

Goiter nespecifikovaný endemický

Má kód na ICD 10 - E01.2.

Tento typ je způsoben územním nedostatkem jódu.

Neexistují jasně definované příznaky, lékař nemůže určit typ onemocnění ani po testech.

Onemocnění je přiřazeno endemickému rysu.

Netoxický vícemístný proces

Netoxický multi-uzlový typ má kód E04.2. v MKN 10.

Patologie struktury štítné žlázy. ve kterých je několik odlišných nodálních novotvarů.

Centra jsou obvykle umístěna asymetricky.

Jiné typy netoxických struh (specifikované)

Další specifikované formy netoxického struma onemocnění, kterému byl přiřazen kód E04.8, zahrnují:

  1. Patologie, při které je odhalen difuzní růst tkání a tvorba uzlin - difuzně nodulární forma.
  2. Rozrůstání a pájení několika uzlů je konglomerátní formou.

Tyto formace se nacházejí v 25% případů.

Nespecifikovaná netoxická struma

Pro tento typ struny je v ICD 10 uveden kód E04.9.

Používá se v případech, kdy lékař odmítne toxickou formu onemocnění v důsledku vyšetření, ale nemůže určit, která patologie struktury štítné žlázy je přítomna.

Příznaky v tomto případě jsou univerzální, analýzy nepředstavují úplný obraz.

Jak bude ICD 10 pomáhat?

Tato klasifikace je určena především pro evidenci a porovnávání klinik nemocí, pro statistickou analýzu úmrtnosti na jednotlivých územích.

Kvalifikátor prospívá lékaři a pacientovi, pomáhá rychle stanovit přesnou diagnózu a zvolit nejvýhodnější léčebnou strategii.

E00 - E07 Nemoci štítné žlázy

  • Třída I. A00 - B99. Některé infekční a parazitární nemoci

Vyloučeno: autoimunitní onemocnění (systémové) NOS (M35.9)

onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96)
symptomy, znaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99) t
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98)
endokrinní onemocnění, poruchy příjmu potravy a poruchy metabolismu (E00 - E90).

Poznámka Všechny neoplasmy (funkčně i neaktivní) jsou zařazeny do třídy II. Odpovídající kódy v této třídě (například E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) mohou být v případě potřeby použity jako další kódy pro identifikaci funkčně aktivních nádorů a ektopické endokrinní tkáně, jakož i hyperfunkcí a hypofunkcí žláz s vnitřní sekrecí, spojené s neoplazmy a jinými poruchami zařazenými do jiných čísel.

Vyloučeno:
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96),
některé infekční a parazitární nemoci (A00 - B99),
komplikací těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99),
vrozené anomálie, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99),
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90),
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98),
novotvary (C00 - D48),
symptomy, znaky a odchylky od normy, zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99).

Kapitola IX Nemoci oběhového systému (I00-I99)

Vyloučeno:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00-O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, znaky a nesrovnalosti zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní onemocnění srdce
I30-I52 Jiné formy onemocnění srdce
I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění
I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, nezařazené jinde
I95-I99 Ostatní oběhový systém

Difuzní nodulární struma ICB 10 - co to je?

Aby bylo možné zjistit, který nodulární struma má kód pro MKB 10 a co to znamená, musíte zjistit, co je označení "MKB 10". Znamená „mezinárodní klasifikaci nemocí“ a je regulačním dokumentem, jehož úkolem je kombinovat metodologické přístupy a srovnávání materiálů mezi lékaři po celém světě. Jednoduše řečeno, jedná se o mezinárodní klasifikaci všech známých onemocnění. Obrázek 10 označuje verzi revize této klasifikace, v tuto chvíli je to 10.. A difuzní nodulární struma jako patologie patří do třídy IV, která zahrnuje onemocnění endokrinního systému, poruchy metabolismu a trávení, které mají alfanumerické kódy od E00 do E90. Onemocnění štítné žlázy zaujímají pozice od E00 do E07.

Klasifikace

Pokud hovoříme o difuzní nodulární strumě, je třeba připomenout, že klasifikace podle MKB 10 sjednocuje do skupiny různé patologické stavy štítné žlázy, které se liší jak příčinami vzhledu, tak morfologií. Jedná se o nodální novotvary ve tkáních štítné žlázy (jednouzlové a vícejadrové) a patologickou proliferaci jejích tkání v důsledku dysfunkce, stejně jako smíšené formy a klinické syndromy spojené s onemocněním endokrinního orgánu.

Mohou být také diagnostikovány jinak, některé patologie vizuálně „znetvořují“ krk, některé mohou být pociťovány pouze v procesu palpace, jiné obecně jsou určeny pouze pomocí ultrazvuku.

Morfologie nemocí umožňuje rozlišit následující typy: difuzní, nodulární a difuzní nodulární strumu.

Jednou ze změn provedených v 10 revizích v ICB byla klasifikace patologických stavů štítné žlázy, a to nejen morfologickými znaky, ale také z důvodů vzhledu.

Rozlišují se tedy následující typy struh:

  • endemické v důsledku nedostatku jódu,
  • euthyroidní nebo netoxické,
  • thyrotoxikóza.

Příklady klasifikace onemocnění štítné žlázy

Pokud například vezmeme v úvahu nedostatek jódu, je mu endemický goiter Mkb 10 přiřazen kód E01. Oficiální formulace zní: „Nemoci štítné žlázy spojené s nedostatkem jodu a podobnými stavy.“ Protože tato skupina kombinuje difuzní a nodulární formy endemické strumy, stejně jako jejich smíšené formy, může být difuzně nodulární struma připsána tomuto mezinárodnímu klasifikačnímu kódu, ale pouze formě vyvinuté v důsledku nedostatku jodu.

Pokud budete věnovat pozornost skupině nemocí pod kódem mkb E05, hlavním konceptem těchto patologií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza se týká stavu, při kterém dochází k toxické otravě těla v důsledku nadbytku hormonů štítné žlázy v krvi, jako je adenom štítné žlázy. Hlavními příčinami těchto procesů jsou toxické typy strumy: difuzní toxická struma, nodulární toxická struma (jednoduchá a multivodulární) a jejich smíšená forma. Toxický typ difuzního nodulárního strumu tedy patří do skupiny E05.

Není však vždy možné pozorovat jednoho lékaře. Existují případy, kdy je nutné přestěhovat se do jiného města nebo země. Nebo je zde možnost pokračovat v léčbě na zahraniční klinice se zkušenějšími odborníky. A lékaři musí sdílet data z výzkumných a laboratorních testů. Právě v takových případech je pociťován význam a užitečnost takového dokumentu jako ICB 10. Díky němu jsou hranice mezi lékaři z různých zemí vymazány, což přirozeně šetří čas i zdroje. A čas, jak víme, je velmi drahý.

Nodulární struma u dospělých

Nodulární struma u dospělých

  • Ruská asociace endokrinologů

Obsah

Klíčová slova

nodulární koloidní struma

rakoviny štítné žlázy

jemná jehla sání biopsie

Zkratky

WHO - Světová zdravotnická organizace

DND - difuzní netoxická struma

TSH - Hormon stimulující štítnou žlázu

St.T4 - volný tyroxin

T3 - volný trijodthyronin

Ultrazvuk - ultrazvuk

UKZ - nodální nebo multinodulární koloidní struma

TAB - biopsie sání s jemnou jehlou

Štítná žláza - štítná žláza

cAMP - cyklický adenosinový monofosfát

Pojmy a definice

Medicína založená na důkazech je přístupem k lékařské praxi, kdy rozhodnutí o použití preventivních, diagnostických a léčebných opatření jsou přijímána na základě dostupných důkazů o jejich účinnosti a bezpečnosti a tyto důkazy jsou vyhledávány, porovnávány, zobecňovány a široce distribuovány pro použití v zájmu pacientů.

Onemocnění - narušení aktivity těla vyplývající z vystavení patogenním faktorům, schopnost přizpůsobit se měnícím se podmínkám vnějšího a vnitřního prostředí a zároveň měnit ochranné a kompenzační reakce a mechanismy organismu.

Instrumentální diagnostika - diagnostika pro vyšetření pacienta různými přístroji, přístroji a nástroji.

Laboratorní diagnostika - soubor metod zaměřených na analýzu studovaného materiálu pomocí různých specializovaných zařízení.

Lékařský zásah - prováděný zdravotnickými pracovníky a jinými pracovníky, kteří mají právo vykonávat lékařskou činnost ve vztahu k pacientovi, ovlivňující tělesný nebo duševní stav osoby a preventivní, diagnostický, terapeutický, rehabilitační nebo výzkumně orientovaný typ lékařských prohlídek a / nebo lékařských postupů, umělé přerušení těhotenství.

Zdravotnický pracovník - fyzická osoba, která má zdravotní nebo jiné vzdělání, pracuje ve zdravotnické organizaci a jehož pracovní (pracovní) funkce zahrnují lékařskou činnost nebo osobu, která je individuálním podnikatelem, který přímo vykonává lékařskou činnost.

Pracovní skupina se skládá ze dvou nebo více osob stejných nebo různých profesí, kteří pracují společně a ve shodě na vytvoření klinických pokynů a kteří nesou celkovou odpovědnost za výsledky této práce.

Stav - změna v těle, vyplývající z vystavení patogenním a (nebo) fyziologickým faktorům a vyžadující poskytnutí lékařské péče;

Syndrom - soubor symptomů se společnou etiologií a patogenezí.

Diplomová práce je výrok, jehož pravdivost musí být prokázána argumentem nebo vyvrácena protikladem.

Úroveň důvěryhodnosti důkazů - odráží míru důvěry, že účinek zjištěný při použití lékařského zásahu je pravdivý.

Chirurgický zákrok je invazivní postup, který může být použit pro diagnostické účely a / nebo jako způsob léčby onemocnění.

Chirurgická léčba - způsob léčby onemocnění oddělením a spojením tkání během chirurgického zákroku.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Nodulární nebo multinodulární struma je kolektivní klinická koncepce, která spojuje všechny hmatatelné fokální ložiska ve štítné žláze, které mají odlišné morfologické charakteristiky.

Nodulární nebo multinodulární koloidní struma (UKZ) je onemocnění štítné žlázy vyplývající z fokální proliferace tyrocytů a hromadění koloidů.

Netoxická struma je onemocnění charakterizované difuzním nebo nodulárním zvětšením štítné žlázy bez narušení její funkce.

1.2 Etiologie a patogeneze

Existuje mnoho etiologických faktorů ve vývoji nodulární netoxické strumy (goitrogenní látky, defekt v syntéze hormonů štítné žlázy), ale nedostatek jódu je nejčastější příčinou jejího vývoje. Rozptýlené endemické struma a nodulární koloidní struma jsou zahrnuty v rozsahu onemocnění jodovým deficitem.

V časných stadiích vývoje strumy (zpravidla u dětí, dospívajících a mladých lidí) dochází k kompenzační hypertrofii tyrocytů.

Tvorba nodulárních útvarů ve štítné žláze je považována za involuci orgánu na pozadí difuzního endemického goiteru v podmínkách chronického nedostatku jodu.

Není pochyb o tom, že všechny adaptační reakce jsou stimulovány a kontrolovány hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH). Nicméně, jak bylo prokázáno v mnoha dokumentech, hladina TSH s difúzním netoxickým goiterem (DND) se nezvyšuje. V sérii studií in vivo a in vitro byly získány nové údaje o autoregulaci štítné žlázy jódem a autokrinními růstovými faktory. Podle moderních konceptů je zvýšení produkce TSH nebo zvýšení citlivosti tyrocytů na ni jen nepatrné v patogenezi jaterně nedostatečného strumu. Hlavní roli hrají autokrinní růstové faktory, jako je růstový faktor podobný inzulínu 1, epidermální růstový faktor a fibroblastový růstový faktor, které mají za podmínek poklesu obsahu jódu ve štítné žláze silný stimulační účinek na tyrocyty. Experimentálně bylo prokázáno, že když byl k kultuře tyrocytů přidán jodid draselný (KI), byl pozorován pokles exprese mRNA cAMP (cyklického adenosinmonofosfátového) indukovaného TSH indukovaného inzulínem podobným růstovým faktorem 1 a jeho úplné zastavení s významným zvýšením dávky jodidu draselného.

Je dobře známo, že jód sám o sobě nejen slouží jako substrát pro syntézu hormonů štítné žlázy, ale také reguluje růst a funkci štítné žlázy. Proliferace tyrocytů je nepřímo úměrná obsahu jódu intrathyroidu. Vysoké dávky jodu inhibují absorpci jódu, jeho organizaci, syntézu a vylučování hormonů štítné žlázy, absorpci glukózy a aminokyselin. Jód, vstupující do tyrocytů, interaguje nejen s tyrosylovými zbytky v tyreoglobulinu, ale také s lipidy. V důsledku toho vznikající sloučeniny (jodolaktony a jodaldehydy) jsou hlavními fyziologickými blokátory tvorby autokrinních růstových faktorů. V lidské štítné žláze bylo identifikováno mnoho různých jodolaktonů, které vznikají v důsledku interakce membránových polynenasycených mastných kyselin (arachidonových, dokosahexaenoových atd.) S jodem v přítomnosti laktoperoxidázy a peroxidu vodíku.

V podmínkách chronického nedostatku jódu dochází ke snížení tvorby jodiplidů - látek, které inhibují proliferativní účinky autokrinních růstových faktorů (typ inzulínového typu růstového faktoru 1, růstový faktor fibroblastů, epidermální růstový faktor). Kromě toho, když je obsah jodu nedostatečný, zvyšuje se citlivost těchto autokrinních růstových faktorů na růstové účinky TSH, produkce transformačního růstového faktoru b se snižuje, což normálně slouží jako inhibitor proliferace, a aktivuje se angiogeneze.

To vše vede ke zvýšení štítné žlázy, tvorbě jitru s nedostatkem strumy.

Kromě nedostatku jódu, jiné příčiny související s rozvojem goiter patří kouření, přičemž některé léky a faktory životního prostředí. Pohlaví, věk, dědičná predispozice také záleží.

1.3 Epidemiologie

Podle epidemiologických studií provedených Federálním centrem endokrinologického výzkumu v Ruské federaci neexistují žádná území, ve kterých by populace nebyla ohrožena rozvojem onemocnění jodovým deficitem. Prevalence difuzní endemické strumy v různých regionech Ruska se pohybuje od 5,2 do 70% a národní průměr je 31%. U žen se struma vyvíjí 2-3krát častěji než u mužů.

V regionech s přítomností jódového deficitu je prevalence UKZ 30% u lidí starších 35 let a více než 50% u lidí starších 50 let. Výskyt rakoviny štítné žlázy u nodulárního strumu je asi 5–10%.

1.4 Klasifikace podle ICD-10

Jiná netoxická struma (E04)

E04.1 - Netoxický jednovidový struh.

E04.2 - Netoxická multivodulární struma.

E04.8 - Jiné určené formy netoxického struma

E04.9 - Netoxická struma nespecifikovaná

Klasifikace

Stupeň zvětšení štítné žlázy metodou palpace WHO (2001):

? 0 (nula) stupeň - není žádná struma (objem každého laloku nepřekračuje objem distálního falangy palce subjektu).

? Stupeň 1 - struma je hmatatelná, ale není viditelná, když je krk normální. To zahrnuje uzliny, které nevedou ke zvýšení samotné žlázy.

? 2 stupně - struma je jasně viditelná v normální poloze krku.

Mezinárodní cytologická klasifikace (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

• Kategorie I - neinformativní vpich (periferní krev, tlustý koloid, cystická tekutina);

• Kategorie II - benigní tvorba (koloidní a adenomatózní uzliny, chronická autoimunitní tyreoiditida, subakutní tyreoiditida);

• Kategorie III - atypie nejisté hodnoty (bodnutí obtížné pro interpretaci s podezřením na nádorovou lézi);

• IV kategorie - folikulární neoplasie;

• Kategorie V - podezření na maligní nádor (podezření na papilární karcinom, podezření na medulární karcinom, podezření na metastatický karcinom, podezření na lymfom);

• Kategorie VI - maligní nádor (papilární karcinom, špatně diferencovaný karcinom, medulární karcinom, anaplastická rakovina).

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a historie

Netoxická struma malé velikosti je obvykle asymptomatická. Goiter je obvykle náhodný nález.

V drtivé většině případů, v podmínkách mírného a mírného nedostatku jodu, palpatické změny ve štítné žláze jsou detekovány jen s cíleným vyšetřením.

V podmínkách středně těžkého a těžkého nedostatku jodu může goiter dosáhnout velkých velikostí a způsobit rozvoj kompresního syndromu s výskytem obtíží s dýcháním a polykáním, stejně jako s kosmetickým defektem na krku. Na pozadí nodulární a multinodulární strumy lze v budoucnu vytvořit funkční autonomii štítné žlázy, která je jednou z hlavních příčin vzniku tyreotoxikózy v oblastech s nedostatkem jodu.

2.2 Fyzikální vyšetření

Klinické (fyzikální) vyšetření pacienta s nodulární strumou by mělo zahrnovat posouzení lokálních příznaků (změna hlasu, dysfagie, paralýza hlasivky atd.), Příznaky dysfunkce štítné žlázy, anamnéza intervencí štítné žlázy v anamnéze, rodinná anamnéza, včetně přítomnosti nodulárního strumu a medulárního karcinomu u příbuzných, před ozářením oblasti hlavy a krku, žijící v podmínkách nedostatku jódu. Palpace detekuje uzly, obvykle více než 1 cm.

V případě retrosternálního nodálního / multinodálního strumu a velkého strumu je možno zaznamenat deformitu krku a někdy i kompresní syndrom, otoky krčních žil.

Je důležité poznamenat, že velikost štítné žlázy, která není vždy stanovena palpací, se shoduje s pravdou, například z důvodů nízké polohy samotné štítné žlázy nebo retrosternálního strumu. Palpace štítné žlázy by měla být doprovázena palpací krčních lymfatických uzlin.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Když byla u pacienta zjištěna nodulární tvorba štítné žlázy, bylo doporučeno stanovení bazální hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a krevního kalcitoninu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A. Úroveň důvěryhodnosti důkazů 1.

Komentář: Vyhodnocení bazální hladiny kalcitoninu v krvi významně převyšuje TAB v diagnóze karcinomu štítné žlázy. Tato studie může ovlivnit indikace TAB, proto by měla být provedena v počáteční fázi průzkumu. Pokud je detekována snížená hladina TSH, je navíc stanovena hladina volného T4 a volného T3, pokud je detekován zvýšený TSH, je detekována hladina volného T4.

Hladina kalcitoninu by měla být posouzena s přihlédnutím k rozdílům mezi pohlavími v horním limitu referenčních hodnot, který závisí na způsobu jeho stanovení v konkrétní laboratoři.

  • Při zvýšených bazálních hladinách kalcitoninu, ale nižších než 100 pg / ml, je indikován stimulační test.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Komentář: Pokud je bazální hladina kalcitoninu vyšší než 100 pg / ml, je extrémně podezřelá pro medulární karcinom štítné žlázy.

Metodika stimulačního testu s glukonátem vápenatým

Po odběru krve ze žíly pro stanovení hladiny bazálního kalcitoninu se pacientovi podává intravenózní bolus po dobu 30 sekund glukonátem vápenatým v množství 2,5 mg (0,27 ml 10% roztoku) na 1 kg tělesné hmotnosti. Když pacient váží více než 70 kg, injikuje se 20 ml roztoku. Stimulovaná hladina kalcitoninu se stanoví 2 a 5 minut po injekci roztoku. Hladina stimulovaného kalcitonu nižší než 60 pg / ml se považuje za normální, od 60 do 100 pg / ml - vyžaduje opakovaný test po 6 měsících. Hladina stimulovaného kalcitoninu vyšší než 100 pg / ml je také extrémně podezřelá pro MTC.

  • Stanovení hladiny tyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze u nodulárního strumu v primárním stadiu diagnózy se nedoporučuje.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

2.4 Přístrojová diagnostika

  • Doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A. Úroveň důvěryhodnosti důkazů 1.

Poznámka: Ultrazvuk je nejběžnější metodou vizualizace štítné žlázy a její strukturální patologie. Navzdory vysoké citlivosti při identifikaci uzlin štítné žlázy není ultrazvuk screeningovou metodou, protože vede k identifikaci velkého množství nehmatných incidentů. Takový přístup není odůvodněn ani z lékařského, ani z ekonomického hlediska.

Hlavním úkolem ultrazvuku pro nodulární strumu je určení indikace pro TAB a navigační řízení pro jeho implementaci.

Protokol ultrazvuku by měl obsahovat popis umístění a velikosti tvorby štítné žlázy a lymfatických uzlin, s ohledem na jejich ultrazvukové charakteristiky. Rozlišují se následující podezřelé ultrazvukové znaky (hodnocené pouze v pevných bodech nebo v pevných částech uzlů):

• hypoechoická pevná struktura;

• nepravidelný, neostrý nebo polycyklický obvod;

Bodové hyperechoické inkluze (mikrokalcináty);

• prevalence výšky uzlu po šířce („vyšší / nižší / širší“).

Nejdůležitějším diagnostickým stupněm ultrazvuku je studium regionálních lymfatických uzlin, které hodnotí následující příznaky:

• velikost (je nutné odhadnout průměr nebo anteroposteriorní velikost, ne délku. U všech krčních lymfatických uzlin, s výjimkou úrovně II, průměr není větší než 6 mm, pro úroveň II - ne více než 7–8 mm);

• poměr dlouhé a krátké osy;

Bodové hyperechoické inkluze (mikrokalcináty);

• povaha vaskularizace (brána nebo celá lymfatická uzlina);

• zvýšení echogenity lymfatické uzliny (podobné normální tkáni štítné žlázy).

Mezi nejzajímavější příznaky podezření na metastatické léze lymfatické uzliny patří mikrokalcináty, cystická složka, periferní vaskularizace, podobnost tkáně lymfatických uzlin s tkáně štítné žlázy; méně specifický - zvýšení velikosti, zaoblení kontur, nedostatek bran.

  • V přítomnosti podezřelých ultrazvukových signálů, úkol ultrazvuku zahrnuje posouzení pohyblivosti hlasivek. Pokud není možné zviditelnit hlasivky, doporučuje se fibrolaryngoskopie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

  • Pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních lézí štítné žlázy se doporučuje provést biopsii jemnou jehlou (vpichem).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A. Úroveň důvěryhodnosti důkazů 1.

Komentář: Podle četných studií dosahuje senzitivita a specificita TAB při detekci karcinomu štítné žlázy 98–100%. Ujistěte se, že se provádí pod ultrazvukem kvalifikovaným lékařem jakékoli specializace (endokrinolog, endokrinní chirurg, onkolog, lékař radiační diagnostiky).

Indikace TAB:

• uzliny štítné žlázy o průměru nejméně 1 cm;

• uzlíky menší než 1 cm, pokud je pacient vystaven riziku agresivních forem rakoviny štítné žlázy v přítomnosti následujících faktorů:

- hladina bazálního nebo stimulovaného kalcitoninu je vyšší než 100 pg / ml;

- přítomnost rozšířených regionálních lymfatických uzlin;

- historie ozáření hlavy a krku;

- rodinná anamnéza PH;

- ochrnutí hlasivky;

- uzliny štítné žlázy náhodně identifikované s PET;

- věk pacientů mladších 20 let;

- když se změní ultrazvuková struktura benigních uzlin štítné žlázy (v procesu dynamického pozorování) nebo když se objeví zvětšené nebo pozměněné lymfatické uzliny.

Pokud jsou formace menší než 1 cm, pokud pacient nepatří k riziku výskytu agresivních forem rakoviny štítné žlázy, je TAB nepraktické bez ohledu na ultrazvukové charakteristiky uzlin štítné žlázy, s výjimkou pacientů mladších 20 let.

Zvýšení velikosti benigní nodulární tvorby není samo o sobě ve většině případů indikací opakovaného TAB.

TAB je metoda primární morfologické diagnostiky, ale ne metoda dynamického pozorování s cytologicky ověřenými benigními uzlinami štítné žlázy.

Při obdržení benigního cytologického hlášení z místa se zjevnými podezřelými ultrazvukovými příznaky TAB je nutné jej v blízké budoucnosti opakovat.

Když cystické anechoické uzly, bez ohledu na velikost TAB, nemají žádnou diagnostickou hodnotu, ale mohou být provedeny s lékařským účelem evakuace kapaliny a odstranění kosmetického defektu nebo kompresního syndromu okolních orgánů.

  • Když ultrazvuk detekuje změny regionálních lymfatických uzlin, je ukázáno, že cílí na TAB s vyšetření na vyplachování jehly pro tyreoglobulin nebo kalcitonin v závislosti na očekávané morfologické formě rakoviny štítné žlázy.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Poznámky: Po propíchnutí modifikované lymfatické uzliny se jehla promyje fyziologickým roztokem, zkumavkou, do které se odešle do laboratoře, aby se určil tyreoglobulin nebo kalcitonin. Metastatická léze lymfatických uzlin je charakterizována velmi vysokou koncentrací těchto hormonů při vymývání jehly (obvykle více než 1000 ng / ml nebo pg / ml).

  • Doporučuje se provést cytologické vyšetření materiálu získaného pomocí TAB

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B. Úroveň důvěryhodnosti důkazů 2.

Komentář: Závěr cytologické studie by měl obsahovat cytologickou diagnózu, která umožní klinickému lékaři provést klinickou diagnózu a stanovit optimální léčebnou taktiku pro každého jednotlivého pacienta. Nejúčinnější využití šesti standardních kategorií závěrů moderní mezinárodní cytologické klasifikace (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Závěry, které obsahují pouze popisnou část, jakož i závěry bez specifické cytologické diagnózy („atypické buňky nebyly nalezeny“, „žádné údaje o rakovině“ atd.) Jsou považovány za neinformativní. V těchto situacích je nutné konzultovat hotové cytologické preparáty s jiným nezávislým morfologem nebo opakovat TAB ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

  • Když nodulární struma s subklinickými nebo manifestními tyreotoxikózami pro diferenciální diagnostiku funkční autonomie a jiných příčin tyreotoxikózy, doporučuje se skenování štítné žlázy radioizotopovým skenováním.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Poznámky: Pro primární diagnózu nodulární strumy (pro detekci uzlin a hodnocení jejich velikosti) a pro primární diagnózu karcinomu štítné žlázy není informativní. Není konkurenční s metodou TAB pro stanovení rizika malignity štítné žlázy.

Indikace pro skenování je také ektopie štítné žlázy, která je obvykle detekována v raném dětství.

  • S velkou strumou a / nebo retrosternálním umístěním se pro vyhodnocení syndromu tracheální komprese doporučuje výpočetní tomografie (krk a horní mediastinum).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

  • Radiografie orgánů krku s kontrastním jícnem a MRI se nedoporučuje, protože se jedná o neinformační metody.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

3. Léčba

Neexistují metody konzervativní léčby nodulárního netoxického struma.

  • U většiny pacientů s nodulární koloidní strumou při absenci zhoršené funkce štítné žlázy, kosmetického defektu a kompresního syndromu se doporučuje dynamické pozorování: stanovení TSH 1 krát za 12 měsíců, sledování ultrazvuku štítné žlázy 1 krát za 12 měsíců nebo méně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Komentář: U ​​pacientů s lézemi štítné žlázy menšími než 1 cm s podezřelými ultrazvukovými příznaky, ale bez rizika vzniku agresivních forem rakoviny štítné žlázy, dynamické pozorování spočívá v periodickém ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy 1krát za 6–12 měsíců. S nárůstem tvorby více než 1 cm nebo výskytem příznaků agresivity karcinomu štítné žlázy je ukázáno TAB.

  • Doporučuje se určit optimální léčebnou taktiku v souladu s klasifikací Bethesda:
    • Bethesda I: neinformativní vpich - pravděpodobnost malignity - 1–4%, doporučuje se opakovaný TAB;
    • Bethesda II: benigní vzdělávání, pravděpodobnost malignity - 0–4%, doporučuje se dynamické pozorování. Indikace pro chirurgickou léčbu v případě benigního vězení TAB:
      • syndrom tracheální komprese, založený na CT;
      • funkční autonomie s manifestní nebo subklinickou thyrotoxikózou s nemožností léčby radioaktivním jodem;
      • kosmetická vada, která snižuje kvalitu života;
    • • Bethesda III: nejistá hodnota atypie - pravděpodobnost malignity - 5–15%, doporučuje se opakovaný TAB; atypie neurčitých hodnot opakovaně - pravděpodobnost malignity - 20–40%, doporučuje se hemithyroidektomie;
    • • Bethesda IV: folikulární neoplasie - pravděpodobnost malignity - 15–30%, doporučuje se hemithyroidektomie; folikulární neoplasie více než 5 cm - pravděpodobnost malignity více než 50%, diskuse s pacientem o vhodnosti provedení tyreoidektomie;
    • • Bethesda V: podezření na maligní nádor - pravděpodobnost malignity –60–75%, doporučuje se tyreoidektomie;
    • • Bethesda VI: maligní nádor - pravděpodobnost malignity - 97–99%, doporučuje se tyreoidektomie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Komentář: Vzhledem k nejednoznačnému názoru odborníků na přínos intraoperativního histologického výzkumu spojeného s nízkou informativností není doporučení pro jeho implementaci v III - V kategoriích závěrů cytologického výzkumu povinné a závisí na přijaté taktice v dané nemocnici.

  • Terapie radioaktivním jodem se doporučuje jako alternativní metoda, pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu benigních lézí štítné žlázy ověřených údaji TAB s vysokým operačním rizikem. Při funkční autonomii štítné žlázy je metodou volby radioaktivní terapie jódem.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D. Úroveň důvěry v důkazy 4.

Alternativní chirurgická léčba

Předmětem dalšího studia jsou různé typy minimálně invazivní destrukce (perkutánní skleroterapie s ethanolem, destrukce laseru atd.). V některých případech mohou být považovány za alternativu chirurgické léčby pouze pro benigní léze štítné žlázy podle údajů TAB.

4. Rehabilitace

Zpravidla pacienti s nodulárním strumou, včetně po chirurgické léčbě, nevyžadují speciální rehabilitační opatření. Výjimku tvoří pacienti s vysokým rizikem operačních komplikací při poškození hlasového nervu a příštítných tělísek.

5. Prevence a následná opatření

Pro primární i sekundární prevenci poruch jódového deficitu, včetně nodální / multinodální koloidní strumy, je nutné zavést státní preventivní programy. Univerzální jodizace soli doporučená WHO jako univerzální vysoce účinná metoda profylaxe jódu v populaci. Ve skupinách se zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění s nedostatkem jódu (těhotných a kojících dětí, dětí mladších 2 let) žijících v oblastech s nedostatkem jódu jsou zapotřebí další jodové přípravky (jodid draselný). Cílem preventivních opatření je dosažení optimální konstantní úrovně příjmu jódu obyvatelstvem.

Doporučené normy pro příjem jódu, vyvinuté WHO, závisí na věku a fyziologických vlastnostech a jsou: 90 mcg denně pro děti od 0 do 59 měsíců, 120 mcg denně pro děti ve věku 6–12 let, 150 mcg denně pro dospívající a dospělé, 250 mcg denně. mcg denně pro těhotné a kojící ženy.

Včasná diagnostika agresivních forem rakoviny štítné žlázy vyžaduje sledování u pacientů s anamnézou ozáření hlavy a krku a genetických studií v rodinách zatížených přítomností medulárního karcinomu štítné žlázy.


Následující Článek
Syndrom tureckého sedla v mozku