Mrtvice ve věku 14 po-efekty, hrudník v krku, chvění čelisti, nedostatek vzduchu


Jedním z nejzávažnějších projevů akutních poruch oběhového systému mozku jsou polykání s poruchou toku potravy z ústní dutiny do jícnu (orofaryngeální, orofaryngeální, „vysoká“ dysfagie), které jsou tradičně považovány za součást bulbarových nebo pseudobulbárních syndromů.

Tahy jako příčina poruch polykání představují 25% případů všech neurologických onemocnění, především mozkových infarktů (80%). V tomto případě je dysfagie v akutním období cévní mozkové příhody zaznamenána u 64–94% případů, nejčastěji v prvních 3-10 dnech; v období zotavení - u 23–50% pacientů a přibližně 11% pacientů v rehabilitačním stadiu stále potřebuje krmení sondy. Úmrtnost u pacientů s cévní mozkovou příhodou s dysfagií je 27–37%.

Nebezpečí polykání je vysoké riziko vzniku respiračních komplikací, aspirační pneumonie, dehydratace tkání a výsledných nutričních nedostatků při aktivaci katabolických procesů.

Obecně se infekce dolních dýchacích cest vyvíjejí u 12-30% pacientů s mrtvicí. U pacientů s poruchami polykání se aspirační pneumonie vyvíjí ve 30–48% případů. Jedním z hlavních způsobů vstupu mikroorganismů do dýchacího ústrojí je aspirace obsahu ústní dutiny a nosohltanu, který je pozorován u 40-50% pacientů s mrtvicí a zvyšuje riziko pneumonie 5-7krát.

Přítomnost dysfagie u pacientů s mrtvicí as rozvinutou pneumonií zvyšuje mortalitu 2,5-3 krát. Rentgenové vyšetření u pacientů s cévní mozkovou příhodou odhalí projevy dysfagie v 80% případů a příznaky potravinové aspirace - v 45-56%.

Detekce fluoroskopických příznaků poklesu nebo absence faryngeálního reflexu zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění dýchacího systému 12krát a riziko vzniku perzistující dysfagie je úzce spojeno s detekcí fluoroskopických projevů pronikání obsahu ústní dutiny na práh hrtanu nebo opožděné evakuace obsahu ústní dutiny, stejně jako přítomnost jakýchkoli klinických příznaků zhoršeného polykání.

Kombinace klinických výsledků, jako je perzistující dysfagie, vývoj IZDS nebo fluoroskopických příznaků aspirace, je častěji detekována u pacientů s požitím obsahu ústní dutiny v hrtanu, s pomalou evakuací, u pacientů starších 70 let au mužů.

Spolu s aspirací riziko vzniku pneumonie zvyšuje deprese vědomí a je na mechanické ventilace (MV) napájení nasogastrickou sondou, pokročilý věk, více lokalizaci mrtvice lézí infarktu myokardu, hypertenze, fibrilace síní, předchozí onemocnění plicní systém, diabetes, gastroprotektsiya Inhibitory nosníkového čerpadla.

Udržení pacientů s pneumonií v podmínkách jednotky intenzivní péče u pacientů s cévní mozkovou příhodou snižuje 30denní mortalitu o 1,5násobek.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku pneumonie u pacientů s mrtvicí: t

  • Aspirace
  • Potlačení vědomí.
  • Být na ventilátoru.
  • Jídlo přes nazogastrickou trubici.
  • Stáří
  • Vícečetná lokalizace fokusů mrtvice.
  • Infarkt myokardu.
  • Hypertenze.
  • Fibrilace síní.
  • Předcházející onemocnění plicního systému.
  • Diabetes.
  • Přijetí inhibitorů protonové pumpy.

Současně je vývoj časné (až 72 hodin) pneumonie determinován přítomností předchozích mozkových příhod, závažností stavu pacienta, lokalizací lézí v mozkovém kmeni nebo mozečku a později (po 72 hodinách) přítomností kardiodilace předcházející plicní patologii a kómě.

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou, bez ohledu na závažnost léze, by měli být podrobeni standardizovanému screeningu na dysfagii, která statisticky významně snižuje riziko nozokomiální pneumonie a vyžaduje přítomnost standardních screeningových protokolů pro dysfagii v zařízeních.

Patogeneze poruch polykání je spojena s rozvojem bulbarického syndromu ve 13,5% případů pozorování, pseudobulbárního syndromu - u 31,2% a poruchového syndromu tvorby potravního bolusu - v 55,3%. U jednoho pacienta mohou být kombinovány symptomy několika syndromů.

S hemisférickými mozkovými příhodami jsou pozorovány závažnější dysfagie a častější respirační komplikace s bilaterální lokalizací lézí (u 55,5 resp. 66,6% pacientů), méně často u pravé hemisféry (37,5 a 25%) a levé hemisféry (23 a 15, 3%) lokalizace ložisek.

Bilaterální léze kortikálně-jaderných drah je příčinou rozvoje pseudobulbárního syndromu, pravostranná lokalizace procesu se zapojením kortikálních a subkortikálních struktur způsobuje poruchu gnostické složky funkce polykání a levostrannou - vývoj lícního řečiště, orální apraxii, která také způsobuje porušení polykání. Porážka mozečku může také způsobit rozvoj dysfagie v důsledku diskoordinace aktivity svalů jazyka a hltanu.

Pravá hemisférická lokalizace cévní mozkové příhody je spojena s převládajícím porušením zahájení polykání, poruchou hltanové fáze polykání, vysokým rizikem aspirace a pomalým zotavením funkce polykání (více než 2-3 týdny) na pozadí drobného porušení perorálního perorálního podání potravy.

Pohyby levé hemisféry jsou doprovázeny poruchami ústní fáze polykání se špatným zpracováním bolusu potravy, narušením průchodu potravy v ústní dutině, poruchou slinění a pocitem obtíží s pohybem svalů rtů a jazyka s rychlejší regenerací, nejčastěji během 1-3 týdnů.

Při mrtvicích s bilaterální lézí hemisfér dochází k porušení jak perorální, tak hltanové fáze polykání, s převahou ústní dysfunkce a delšího zotavení.

U mrtvice stonků dochází k izolovanému nebo kombinovanému porušení ústní a hltanové fáze polykání s významným zvýšením rizika aspiračních a respiračních komplikací a pomalého zotavení.

V hemisférické (supratentoriální) lokalizaci ložisek ischémie byly postižené oblasti umístěné ve vnitřní kapsli, primární somatosenzorické, motorické a další motorické kůře, orbitální frontální kortex, subkortikální jádro - skořápka, jádro kaudátu a další bazální ganglia nejvíce spojeny s rozvojem dysfagie. z ložisek umístěných v ostrůvku a v temporální parietální kůře.

Současně, po korekci dat, s ohledem na závažnost mrtvice na stupnici NIHSS a objemu léze, byla statistická významnost tohoto spojení zachována pouze u lézí s lézemi vnitřní kapsle.

Přítomnost dysfagie u pacientů s cévní mozkovou příhodou více než 6krát zvyšuje náklady na léčbu a rehabilitaci pacientů, kteří přežili, s přihlédnutím k době trvání obnovení funkce postižené osoby: provedení videorekroskopie 6 měsíců po vzniku mrtvice odhalí subklinické známky poškození při polykání u více než 50% pacientů, kteří přežili.

Anatomie a fyziologie polykání

Aferentní struktury poskytující akt polykání jsou receptory umístěné na sliznici jazyka, patra, hltanu, centripetálních vláken a senzorických jader V, IX a X párů kraniálních nervů a eferentních jader jádra V, VII, IX, X a XII párů kraniálních nervů a jejich odstředivá vlákna k pruhovaným svalům jazyka, tváří, měkkého patra, hltanu a horní třetiny (krku) jícnu.

Centrální spojka sestává z kmenových center regulace polykání, které jsou jádry retikulární tvorby mozkového kmene a jsou umístěny v dorsolaterálních oblastech podlouhlé medully na obou stranách pod jádry jediné cesty, kortikálních centrech polykání, umístěných v zadních oblastech frontálních laloků, kortikálních centrech těchto senzorických a motorických analyzátorů pre- a postcentrální gyrus, centra praxe a gnóza v parietálních lalocích (preklinické), mechanismy paměťové a voliční iniciace (ostrov, cingulate gyrus, prefront lněné kůry), jakož i spojení všech těchto útvarů mezi sebou.

Fyziologicky je účinek polykání reflexní a skládá se ze 3 fází (poškození nervového systému způsobuje porušení prvních dvou fází):

  • ústní - ústní - svévolné,
  • (oro) hltanový (hltanový, orofaryngeální) - rychlý, krátký nedobrovolný;
  • ezofageální (jícnový) - pomalý, dlouhodobě nedobrovolný.

Centra pro regulaci kmenů pro polykání jsou spojena s dýchacími a vazomotorickými centry retikulární formace, která zajišťuje zadržení dechu a zvýšenou srdeční aktivitu při polykání. Kortikální centra polykání provádějí svévolnou regulaci aktu polykání.

Klinické projevy poruch polykání

Klinický obraz syndromu dysfagie je způsoben centrální nebo periferní parézou svalů jazyka, měkkého patra a konstricgorických svalů hltanu a projevuje se následujícími příznaky:

  • obtížné žvýkání, ukládání potravin za terciární tvář;
  • ztráta jídla z úst při jídle;
  • slintání nebo neschopnost polykat sliny;
  • poruchy příjmu potravy;
  • regurgitace;
  • grgání při polykání slin, tekutin nebo tekutých potravin;
  • kašel nebo kašel před, během nebo po polknutí;
  • změna kvality hlasu během polykání nebo po něm;
  • dušnost, přerušované dýchání po polknutí.

Holistický klinický obraz poruchy polykání je určen topografií patologického procesu a může se lišit v závislosti na hemisférické nebo stonkové lokalizaci léze a může být také doprovázen dalšími příbuznými symptomy "vedle sebe".

Pro rekurentní (včetně lakunární a „mute“) kortikální a subkortikální (hemisférické) mrtvice (v případě bilaterálních lézí kortikobulbárního traktu), klinika pseudobulbárního syndromu:

  • zhoršená žvýkací funkce a ochabnutí dolní čelisti (centrální paréza žvýkacích svalů);
  • porucha funkce polykání v ústní fázi (porušení tvorby hrudky a její postup do kořene jazyka) v důsledku narušení pohybů jazyka nebo tváře (centrální paréza svalů jazyka nebo tváře);
  • afázie (pro kortikální mrtvice na dominantní hemisféře);
  • dysartrie (s subkortikálními mrtvicemi nebo kortikálními mrtvicemi na nedominantní hemisféře), způsobená centrální parézou kloubních svalů - jazyk, měkké patro, hrtan, tváře a rty;
  • reflexy ústního automatismu;
  • násilný smích a pláč;
  • bukolekulární (bukální, orální) apraxie;

S tahy stonků - klinický bulbar syndrom:

  • udušení při polykání slin, tekutých nebo tekutých potravin v důsledku pronikání jejich částic do hrtanu a průdušnice;
  • identifikace zbytků pevných potravin v bukálních kapsách způsobených parézou svalů jazyka nebo tváře;
  • požití tekuté nebo tekuté potravy v nose v důsledku parézy svalů měkkého patra;
  • potíže s polykáním pevné potravy v důsledku parézy konstrikčního svalu hltanu;
  • Nasolalia - nosní, “nosní” tón hlasu, kvůli neúplnému překrytí palatinového závěsu do nosohltanové dutiny;
  • pocit komatu v krku;
  • dysfonie - změna sonority a zabarvení hlasu, kvůli paréze pravých hlasivek; hlas se stává chraplavým, chraptivým, síla fonace klesá na aphony pouze šepotem;
  • dysartrie v důsledku periferní parézy svalů jazyka, měkkého patra, hrtanu;
  • poruchy srdečního rytmu ve formě tachykardie, respiračního rytmu;

Symptomy v důsledku vývoje aspirace:

  • grgání nebo kašel po polykání;
  • přerušované nebo obtížné dýchání, udušení po polykání;
  • změna kvality hlasu po polknutí - „mokrý“, „bublající“ hlas, chrapot, dočasná ztráta hlasu;
  • modifikovaný libovolný kašel.

Více než 2/3 případů aspirace se vyskytují klinicky bez povšimnutí a jsou detekovány ve stadiu aspirační pneumonie („tiché“, „tiché“ aspirace).

Existují 3 typy aspirací:

1) pregulatory - aspirace při žvýkání potravy při přípravě na polykání;

2) intraglot - aspirace nastává, když potrava prochází hltanem;

3) po-polykání - dochází k vdechnutí v důsledku skutečnosti, že část potravy zůstává na zadní straně krku a vstupuje do dýchacích cest, když jsou otevřeny prvním dechem po polknutí.

Před zahájením krmení pacienta mrtvicí je nutné vyhodnotit funkci polykání. V důsledku vyhodnocení prediktorů aspirace před a po zkoušce vodního polykání je určeno riziko aspirace: vysoké - pokud jsou detekovány dva nebo více prediktorů a nízké - pokud existuje jeden prediktor; pokud se tyto prediktory neobjeví, neexistuje riziko aspirace:

  • před rozpadem: dysartrie; dysfonie;
  • změněný, abnormální kašel;
  • snížený nebo nepřítomný hltanový reflex;
  • ihned po polknutí vody - kašel;
  • do 1 minuty po polknutí vody - změna hlasu (po delší době vás požádají, abyste vyslovili „a“ zvuk).

Metody studia funkce polykání

  • klinické a anamnestické;
  • klinické neurologické;
  • klinické a instrumentální.

Anamnestická metoda

Informace o narušení polykání lze získat pohovorem s pacientem, jeho příbuznými nebo pečovateli, jakož i zprávy zdravotnického personálu.

Pozornost by měla být věnována nekontrolovanému slinění, odtoku tekutin z úst, apraxii nebo špatné koordinaci orofaryngeálních svalů, slabosti svalů obličeje, říhání, kašli, dušnosti nebo dušnosti při polykání, obtížnosti na počátku polykání, povaze potravy, která způsobuje dysfagii, nos, regurgitace, změny kvality hlasu po polknutí - vznik nosního nebo „mokrého“ tónu hlasu, stav dýchací funkce v klidu.

Pacient si zároveň nemůže stěžovat na poruchu polykání v důsledku zhoršeného vědomí dysfagie nebo snížené citlivosti v ústní dutině nebo hltanu, což vyžaduje stanovení rizika aspirace pomocí objektivních testů.

Klinická studie funkce polykání

Klinická studie má provést neurologické vyšetření za účelem stanovení lokální a klinické diagnózy obecně a zejména stanovení stavu funkce polykání.

Základem pro vyšetření funkce polykání je lůžkové klinické vyšetření polykání. Současně není zachování hltanového reflexu vždy indikátorem bezpečného polykání. Téměř v polovině pacientů není aspirace doprovázena klinicky výraznými projevy - tzv. „Tichou“ aspirací.

Klinická studie stavu funkce polykání zahrnuje:

  • vyšetření samotného měkkého patra;
  • vyšetření měkkého patra během fonace;
  • stanovení palatálních a hltanových reflexů;
  • cvičení při polykání.

Při zkoumání měkkého patra v klidu je nutné věnovat pozornost odchylce uvula od střední linie ke zdravé straně a ochabnutí patra opony na straně parézy svalů měkkého patra.

Během fonace je pohyblivost palatinové opony a uvuly měkkého patra stanovena při prodloužené výslovnosti zvuků „a“ a „e“. Současně dochází ke zvýšení odchylky uvuly od středové linie ke zdravé straně ak zpoždění nebo nepřítomnosti vytahování palatinové opony na straně parézy svalů měkkého patra.

Metody studia palatálního reflexu: špachtle se postupně dotýká sliznice měkkého patra symetricky na obou stranách. Podráždění sliznice měkkého patra způsobuje vytažení palatinového závěsu nahoru, stejně výrazného na obou stranách. Absence nebo zpoždění v natahování palatinské opony na jedné straně oproti opačnému naznačuje parézu nebo paralýzu svalů měkkého patra (fenomén „backstage“).

Výzkumná technika faryngeálního reflexu: špachtle se dotýká sliznice zadní stěny hltanu, a to symetricky na obou stranách středové linie. Podráždění sliznice zadní stěny hltanu způsobuje polykání a někdy i zvracení nebo kašel. Snížení závažnosti nebo absence této odezvy na jedné straně v porovnání s opakem ukazuje parézu nebo paralýzu konstrikčních svalů hltanu.

Bilaterální absence nebo symetrická redukce palatálních a hltanových reflexů nemusí být spojena s organickým poškozením mozku.

Bylo popsáno a použito několik málo variant vzorků s hodnocením funkce polykání. Je-li podezření na aspiraci, provede se test polykání (tzv. „Vyprázdnění“) ve formě polykání pacientovy vlastní sliny. Tam jsou jiné podobné testy, když pacient dostane malé množství vody v lžičce, nebo test s 3 lžičkami vody, který oni nabídnou pít na oplátku, a po každém z nich sledovat známky aspirace (kašel, změna zvuku hlasu).

Pokud jsou tyto vzorky úspěšné, provádějí skutečný polykatelný vzorek, který je k dispozici ve dvou verzích: vzorek pro polykání vodou a provokativní test polykání.

Technika testu polykání vodou (Test polykání vody): pacientovi je nabídnuto, aby polkl 90 ml (variace na různých klinikách - od 30 do 150 ml) vody z kelímku bez zastavení. Vzhled během jedné minuty po tomto kašli nebo hrubém „mokrém“ hlase ukazuje na přítomnost dysfagie.

Provokativní test polykání je dvoustupňový test, používá se méně často a pomáhá odhalit skrytou formu dysfagie.

Metody provádění provokativního testu polykání (Water Provocation Test, Test polykání Provokace): bolus přes malý nosní katetr (vnitřní průměr 0,5 mm), 0,4 ml destilované vody se nalije do horní části hltanu, pak další 2 ml, což způsobí nedobrovolné polykání. Latentní čas je měřen stopkami od okamžiku, kdy je voda zavedena až do začátku polykání, což se projevuje vizuálně pozorovatelným charakteristickým pohybem hrtanu.

Aby bylo možné objektivně potvrdit dysfagii, provádí se také polykání s časovým měřením pro polykání vody. V nepřítomnosti faryngeálního reflexu není možné tento test plně provést, stejně jako diagnostikovat aspiraci.

Metody provádění testu polykání „včas“: pacient je požádán, aby vypil 150 ml vody ze skla co nejrychleji. Současně se zaznamenává doba vyprázdnění skla a počet doušků a pak se vypočítá rychlost polykání a průměrný objem hltanu. Rychlost polykání pod 10 ml / s ukazuje na přítomnost dysfagie.

Možná, že přidání polykatelného těsta s jídlem, když je pacientovi nabídnuta polknout malý kousek pudinku umístěného na zadní straně jazyka.

Instrumentální metody pro hodnocení dysfagie

Instrumentální metody hodnocení dysfagie a aspirace u pacientů s mrtvicí jsou také poměrně četné:

  • roentgenoskopie;
  • transnasální fibroendoskopie;
  • pulzní oxymetrie;
  • elektromyografie submentální svalové skupiny.

Video rentgen (video fluoroskopie, video rentgenové vyšetření polykání s bariem) je zlatým standardem pro hodnocení polykání, obvykle prováděného v bočním pohledu, který umožňuje vizualizovat všechny fáze polykání, ukázat mechanismus dysfagie a odhalit "tichou" aspiraci.

Nejčastěji se aspirace vyvíjí v důsledku dysfunkce polykání ve faryngeální fázi, kdy dochází k poruše v uzavření hrtanu nebo paréze hltanových svalů. Účelem studie je stanovit konzistenci potravin, které nezpůsobují dysfagii, držení těla nebo manévrování, a zajistit tak bezpečné polykání pacienta.

Metody rentgenového polykání: pacient sedí v úhlu 45-90 ° a absorbuje kapalinu nebo potravu různé konzistence nasycené bariem. Celková doba studia je 10–15 minut. Záznam lze uložit a přehrát v pomalém pohybu, aby se vyhodnotil akt polykání a odsávání do dýchacích cest.

Hustota barya je však významně odlišná od hustoty normální potravy, a proto průchod baria stále není schopen plně odhadnout riziko aspirace konvenčními produkty. Současně neexistuje standardní protokol pro objem a konzistenci použitého barya, postup rentgenové fluoroskopie je poměrně komplikovaný a časově náročný, není možné provést vyšetření u pacientů, u kterých je obtížné udržet vzpřímenou polohu.

Non-rentgenový zlatý standard pro funkční diagnostiku poruch polykání a vyhodnocení morfologických příčin dysfágie po dobu 25 let je transnazální fibroendoskopie (nosní endoskopie, endoskopické zhodnocení optických vláken při polykání), která umožňuje sledování videa při polykání v reálném čase a záznam video snímků pro následnou analýzu.

Metoda transnasální fibroendoskopie: naso-endoskop se provádí nosem a umisťuje se na úroveň uvula nebo měkkého patra tak, aby poskytoval přehled o hltanu a hrtanu. Studie je bezpečná a může být opakována podle potřeby. V důsledku toho jsou vyhodnoceny anatomické rysy hltanu a hrtanu, fyziologie polykání, průchod potravy z ústní dutiny do hltanu, přítomnost aspirace a reakce na kompenzační manévry.

Postup transnasální fibroendoskopie také umožňuje stanovit konzistenci potravy, která nezpůsobuje dysfagii, držení těla nebo manévrování a zajišťuje bezpečné polykání pacienta.

Sledování míry saturace krve kyslíkem během nočních polykání testů zvyšuje pozitivní prognostickou hodnotu screeningu až na 95% a umožňuje detekovat až 86% případů aspirace při minimalizaci perorálního příjmu tekutin - dostačující je příjem 10 ml vody.

Principy léčby pacientů s poruchami cévní mozkové příhody a polykáním

Obecně uznávaným standardem pro léčbu pacienta s mrtvicí je rychlé zhodnocení funkce polykání. Screening dysfágie by měl být proveden co nejdříve po hospitalizaci pacienta (jakmile to jeho stav dovolí), dříve než se podá perorální léčivo, tekutina nebo potrava, nejpozději však 24 hodin po přijetí do nemocnice.

Sledování poruch polykání by mělo být prováděno denně po celou dobu hospitalizace. Nejčastěji během mrtvice je bezpečnost polykání obnovena během několika dnů až několika týdnů (ve většině případů - do 3 měsíců), což je do značné míry způsobeno funkční reorganizací motorické kůry neporušené hemisféry. V budoucnu, při zachování jevů dysfagie, se hodnocení polykání poruch provádí každé 2-3 měsíce během prvního roku, poté každých 6 měsíců.

Strategie prevence komplikací a obnovení normálního polykání zahrnuje přímé a nepřímé metody.

  • optimalizace polohy pacienta s mrtvicí během jídla;
  • úprava struktury potravin a nápojů;
  • pravidla bezpečného polykání;
  • kompenzační recepce při polykání.
  • rehabilitační orofaryngeální cvičení;
  • stimulace ústních a hltanových struktur:
  • elektrostimulace perkutánní a intrafaryngeální;
  • tepelná taktilní stimulace;
  • transcraniální magnetická stimulace motorických projekčních zón ústní dutiny a hltanu;
  • akupunktura;
  • behaviorální terapie.

Screeningové testy

Screeningové testy jsou zaměřeny na včasné vyšetření dysfágie na lůžku a mohou být prováděny ošetřujícím personálem týmu mozkové mrtvice. Účelem průzkumu je:

  • posouzení úrovně vědomí pacienta a jeho schopnosti účastnit se průzkumu, jakož i posouzení stupně posturální kontroly (schopnost sedět ve vzpřímené poloze nezávisle nebo s podporou), což obecně umožňuje krmení orální cestou;
  • monitorování ústní hygieny a stupeň kontroly ústní sekrece;
  • sledování projevů poruch orofaryngeální fáze polykání (dušnost, kašel, „mokrý“ hlas);
  • posouzení kvality hlasu pacienta, svalové funkce a citlivosti ústní dutiny a počátečních částí hltanu, schopnosti kašle;
  • v případě potřeby proveďte testy s požitím vody (pro posouzení rizika vdechnutí).

Příklady screeningových testů používaných ve světové praxi:

  • Massey Bedside Swallow Screen (2002);
  • Časový test polykání a dotazník (1998);
  • Screeningový nástroj pro akutní neurologickou dysfagii (STAND) (2007);
  • Standardizované hodnocení polykání (SSA) (1993, 1996, 1997, 2001);
  • Screening polykání obrazovky (GSS) (2007);
  • Toronto spolknutí Testování polykání (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-židovská nemocniční mrtvice Dysphagia obrazovka (BJH-SDS) (2014).

Jeden test obecně přijímaný pro všechny kliniky není definován, nicméně testy GSS a TOR-BSST ukázaly největší citlivost a specificitu. Použití 8 nebo 10 čajových lžiček vody v testu zvyšuje citlivost testu TOR-BSST ze 79% s 5 lžičkami na 92% a 96% s 8 nebo 10 lžičkami.

Při provádění srovnávací studie s video fluoroskopií prokázal BJH-SDS screeningový test senzitivitu a specificitu pro identifikaci dysfagie 94 a 66% a 90 a 50% pro detekci aspirace.

Pokud jsou v důsledku screeningu zjištěny známky dysfagie, pak se test ASHA použije k úplnému posouzení polykání, aby se objasnily příčiny, povaha (která fáze polykání je narušena) a závažnost poruchy. Toto hodnocení zahrnuje podrobnou kontrolu fází polykání, motorického a smyslového stavu ústní dutiny, analýzu údajů o anamnéze. Je-li to nutné, určí přístrojovou studii funkce polykání.

Pravidla dietní kontroly a výživy u pacientů s dysfagií

Je nutné kontrolovat konzistenci a objem potravin, aby se zlepšil průchod bolusu potravin. Obvyklou praxí je měnit konzistenci potravin a tekutin (je nutná změna na měkké jídlo a hustá tekutina), stejně jako zákaz požití potravy ústy pro nejzávažnější nemocné. Pokud je to však možné, je výhodné perorální podávání.

Pro prevenci aspirace u pacientů s poruchami polykání je nutná řádná organizace krmení a výběr konzistence potravin. Pro dysfagii však neexistuje jediná dieta. Modifikační standardy pro pevné a kapalné potraviny u pacientů s poruchami mozkových příhod a polykáním se v různých zemích liší.

Pravidla pro krmení pacientů s mrtvicí, kteří mají poruchy polykání:

  • pacienti s existující aspirací by měli začít užívat potravu až po obdržení instrukcí, aby se zabránilo vdechnutí;
  • Důkladná revize ústní dutiny před jídlem (odstranění nahromaděných bakterií z ústní sliznice) a po ukončení krmení (zbývající potrava může být odsáta);
  • potřebují kontrolu nad potřebou používat protézy; zuby a protézy musí být vyčištěny nejméně dvakrát denně, aby se zajistilo, že ústní dutina je čistá;
  • krmení by mělo být prováděno pouze vsedě (tělo pod úhlem 90 °), podepřené zády, v případě potřeby můžete pacientovi poskytnout podporu polštáři; není možné nakrmit ležícího pacienta;
  • příjem potravy by měl být prováděn v klidné atmosféře. Pacient by měl jíst pomalu a neměl by být rozptylován rozhovory, televizí, rádiem;
  • Sledujte příznaky dysfagie během jídla a 30 minut po jídle; zatímco 30-60 minut, tělo pacienta by mělo být udržováno ve vzpřímené poloze nebo blízko k němu, aby byla zajištěna clearance jícnu a sekrece žaludku a snížen reflux;
  • osoba provádějící krmení by měla být na úrovni očí pacienta;
  • současně můžete dávat pouze malé množství potravy, současně je třeba zvýšit frekvenci příjmu;
  • při krmení se potraviny ukládají na nepoškozenou stranu v malých porcích;
  • během krmení je nutné zajistit sklon hlavy směrem dopředu, není možné naklonit hlavu pacienta dozadu;
  • krmení se provádí kovovou lžičkou a nízkou rychlostí (pacienti s hemisférickými mrtvicemi jsou impulzivní a mají tendenci polykat příliš rychle);
  • U pacientů se zvýšeným skusovým reflexem se nedoporučuje používat lžíce a lžíce plastu;
  • Je nutné naučit pacienta vzít si jídlo a přivést ho k ústům rukou nebo oběma rukama najednou. Pokud může použít lžíci k jídlu, je třeba, aby rukojeť lžíce byla silnější - to usnadní její držení (můžete použít kus gumové hadice nebo vyrobit držadlo ze dřeva);
  • v době polykání potravy je nutné otočit hlavu ve směru léze - směrem k paretickým svalům hltanu nebo jazyka;
  • před příští dávkou se ujistěte, že jste skončili polykáním;
  • pokud pacient nemůže vstřebat tekutinu, musíte ho naučit pít z lžíce; je doporučeno bezpečné polykání ze širokého šálku nebo skla;
  • pro stimulaci polykání můžete použít pitnou trubku nebo misku na pití s ​​dlouhým nosem, která zabraňuje pohybu hlavy dozadu a snižuje tak riziko aspirace;
  • Je nezbytné naučit pacienta, aby přinesl jídlo nebo tekutinu do středu úst, ne do strany, a aby si jídlo v ústech užíval rty, ne zuby;
  • Je nezbytné naučit pacienta, aby udržel své rty zavřené a ústa zavřená, když žvýká nebo spolkne jídlo. Pokud dolní ret visí dolů, musíte pacienta naučit, aby ho podpíral prsty;
  • po jídle je nutné se ujistit, že v ústech nejsou žádné kousky potravy - vypláchněte ústa nebo vyčistěte ústní dutinu ubrouskem. Pokud je pacient udušen, je nutné dát příležitost kašlat, není nutné dávat vodu, protože kapalina snadno proniká do dýchacích cest.

Požadavky na potraviny při krmení pacientů s mrtvicí s poruchami polykání:

  • jídlo by mělo vypadat chutně;
  • přidání kyseliny citrónové do potravin zlepšuje reflex polykání zlepšením chuti a stimulace kyseliny;
  • potrava by měla být dostatečně teplá, protože pacienti s dysfagií ji potřebují dlouho. Pokud se pacient necítí teplý pokrm v ústech, je třeba krmit při pokojové teplotě;
  • pevné a kapalné potraviny by měly být nabízeny v různých časech, nápoje by měly být podávány před jídlem nebo po něm;
  • polotuhé potraviny jsou nejlépe tolerovány: kastrol, hustý jogurt, zeleninová zelenina a ovoce, vodnaté obiloviny, želé, souffles, kotlety;
  • výběr konzistence potravin (měkké jídlo, brambory s bramborovou kaší, tekuté bramborové kaše) a tekutin (konzistence pěny, jogurtu, polévky, sirupu, vody) je nutná. Pro všechny kapaliny se doporučují zahušťovadla, jako je škrob nebo jedlá želatina. Je třeba mít na paměti, že s více tekutým jídlem nebo pitím je obtížnější přijmout bezpečnou (bez aspirační) doušky. Polévky nebo pevné látky mohou být homogenizovány s mixérem nebo směšovačem;
  • Doporučuje se sušené ovoce a fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt), zejména u lůžkových pacientů se sklonem k zácpě;
  • Doporučuje se pacientovi poskytnout dostatečné množství draselných solí (sušené meruňky, rozinky, zelí, brambory, fíky) a hořčíku (obiloviny z pohanky a ovesných vloček);
  • Je nutné vyloučit ze stravy potraviny, které často způsobují aspiraci - tekutinu obvyklé konzistence (voda, džus, čaj), nebo snadno rozpadající se - chléb, sušenky, ořechy;
  • maso se nedoporučuje v kusech a citrusových plodech, jejichž vlákna je těžké žvýkat;
  • Nedoporučuje se míchat potraviny a nápoje najednou - nejlépe pít před jídlem nebo po jídle.

Obecně platí, že speciální dieta obsahuje 4 různé textury: husté tekuté, pyré, nasekané a měkké nasekané potraviny. S měkkou dietou jsou všechny tvrdé, malé a vláknité potravinové částice vyloučeny. V tomto případě může mít maso 3 konzistence: sekané, nasekané a mleté.

Nakrájené jídlo je vlastně polotuhé a výhodnější ve srovnání s bramborovou kaší, protože existuje více vláknitých struktur, které stimulují polykání.

Čisté jídlo má konzistenci pudinku a je obvykle snazší polykat než obvyklá strava, protože je dostatečně tlustá, aby vytvořila hrudku, stimuluje citlivost ústní sliznice a zlepšuje schopnost polykat. Současně s krmením kaše má také riziko aspirace.

Menší riziko vzniku aspirace je u pacientů, kteří dostávají tlusté tekutiny ve srovnání s těmi, kteří dostávají konzistenci potravin.

Existují 4 typy tekuté konzistence:

  • konzistence pěny (kapalina se drží na vidlici);
  • konzistence jogurtu (tekutina proudí z vidlice ve velkých kapkách);
  • konzistence sirupu (kapalina obklopuje vidličku, ale z ní rychle proudí);
  • konzistence vody (kapalina okamžitě vytéká ze zátky).

V akutním období mrtvice je zvolena konzistence tekutin v závislosti na schopnostech pacienta. V tomto případě je zpočátku vhodnější použít silnou kapalinu pro krmení (pěna, jogurt, želé, kefír), která je mnohem snazší polykat než voda, protože prochází pomaleji skrz orofarynx a ponechává tak více času na přípravu na začátek polykání.

Postupně, jak se obnovuje funkce polykání, přecházejí k tekutějším tekutinám. Před obnovením funkce pacienta polykáním je třeba se vyvarovat tekutin obvyklé konzistence (voda, džusy, čaj, mléko). Pokud je pacient při polykání tekutin velmi špatný, můžete přidávat tekutinu do pevných potravin a přivést potraviny do konzistence tekutého pyré. Nedoporučuje se používat suché potraviny - chléb, sušenky, sušenky, ořechy.

Vzhledem k tomu, že pacienti s cévní mozkovou příhodou konzumují nedostatečné množství tekutin a jsou charakterizováni dehydratací, zejména pacienti s aspirací, kteří byli detekováni během fluoroskopie, dostávali tlusté tekutiny a dostávali diuretika, mělo by být během dne užíváno dostatečné množství tekutiny.

Kompenzační recepce

  • změna polohy hlavy (otáčení ve směru léze - ve směru paretických svalů hltanu nebo jazyka) ke snížení pravděpodobnosti aspirace;
  • ohnutí brady k hrudní kosti před polknutím potravy, což přispívá ke srovnání epiglottis a šupinatých podgatnaya záhybů a vede k uzavření dýchacích cest během polykání;
  • kromě tohoto příjmu může být trup současně nakloněn dopředu;
  • dvojité polykání - provádění opakovaného polykání s cílem minimalizovat reflux po polknutí a zabránit novému vdechnutí;
  • kašel po polknutí - kašel po polknutí jídla, aby se zabránilo vdechnutí.

Rehabilitační cvičení

  • Příjem Shaker - v poloze vleže zvedněte hlavu na několik vteřin a opakujte ji 20krát. Pomáhá zlepšit otevírání horního jícnového svěrače v důsledku zesílení supra-hypoglosálního svalu a tím snížení zbytků potravy v hrdle po polknutí;
  • Mendelssohnův příjem - prodloužená kontrakce supratypikulárních svalů, aby se zajistil laryngeální výtah, otevření jícnového svěrače jícnu a uzavření dýchacího traktu
  • dotkněte se špičky jazyka měkké obloze s otevřenými ústy a pak - se zavřeným (6-8 krát);
  • pevně držet špičku jazyka zuby, polknout hnutí (napětí v krku a potíže na začátku polykání by měl být cítil);
  • spolknutí kapky vody z pipety;
  • pokud je to možné: spolknutí slin, kapek vody, šťávy nebo jednoduše imitace polykání (cvičení provádějte pouze po konzultaci s lékařem);
  • imitace známých pohybů (6-8 krát): žvýkání; kašel; zvracení; zívání s otevřenými ústy, hlučné kreslení ve vzduchu; zející ústa; obraz píšťalky bez zvuku, namáhání úst; kloktání; chrápání při vdechování a výdechu (imitace pražce); žvýkání a polykání krupice; polykání velkého kusu; silně nafoukněte tváře a držte je v tomto stavu po dobu 5-6 sekund;
  • výslovnost zvuků (6-8 krát): pevně vyslovit zvuky samohlásky „a“, „e“, „i“, „o“, „u“; střídavě opakujte zvuky "a / y". Hltanové svaly by měly být namáhány; pevně vyslovit zvuky "a" a "e" (jako by tlačil); vystrčit jazyk, napodobit zvuk "g"; tiše vyslovit zvuk "s", tlačit dolní čelist dopředu; jak moc výdech je dost, aby vytáhl zvuk "m", zavřel rty; poklepáním prsty na hrtan na jednom výdechu vytáhněte zvuk "a" nyní nízký, pak vysoký; několikrát vyslovte, držte špičku jazyka vyčnívající prsty, „a / a“ zvuky (oddělené pauzou); vystrčit jazyk a bez jeho odstranění vyslovte pětkrát zvuk "g".

Novými terapeutickými technikami jsou neuromuskulární elektrická stimulace faryngeálních svalů (transkutánní a intrafaryngeální), transkraniální magnetická stimulace a metoda biologické zpětné vazby.

Použití elektrické stimulace faryngeálních svalů umožňuje zvýšit pravděpodobnost výrazného klinického zlepšení funkce polykání o více než pětinásobek a pravděpodobnost obnovení funkce polykání - více než třikrát při současném snížení projevů aspirace o 30% a rizika vzniku aspiračních komplikací - 5krát. Akupunktura a behaviorální terapie také významně snižují projevy dysfagie.

Transcraniální magnetická stimulace po dobu 20 minut denně po dobu 5 dnů zlepšila reakční dobu polykání, snížila počet aspirací tekutin a zbytků potravy, ale neměla žádný vliv na dobu průchodu orofaryngeem a uzavření hrtanu.

Enterální výživa

Enterální metody zahrnují krmení nasogastrickou trubicí nebo perkutánní endoskopickou gastrostomii. Parenterální výživa se používá v případech, kdy není možné užívat enterální - v případě kontraindikace nebo intolerance na léčbu, a měla by být časově omezena.

Včasná výživa přes nazogastrickou zkumavku zlepšuje přežití pacientů, proto se doporučuje, aby byla sonda umístěna během prvních 48 hodin po nástupu mrtvice. Krmení sondy však pouze částečně snižuje riziko vzniku pneumonie, která je spojena s bohatým obsahem mikroorganismů v ústní dutině; jakékoli abnormální poruchy výživy přispívají k rozvoji infekcí dolních dýchacích cest.

Nasogastrická sonda je snadno instalována, ale také snadno ucpaná, a může být snadno úmyslně odstraněna pacientem nebo neúmyslně odstraněna v případě špatné fixace, při mytí, oblékání pacienta nebo při jiných pohybech, zvracení. Obecně se dislokace nasogastrické trubice vyskytuje u 58-100% pacientů.

Odstranění nazogastrické sondy může být dříve u pacientů s hemisférickou mrtvicí ve srovnání s pacienty s lézemi mozkového kmene, u mladších pacientů, s lehkým nástupem onemocnění as lepší regenerací funkčního stavu.

Pokud není možné v krátkém časovém horizontu obnovit bezpečné polykání (do 3–4 týdnů), je nutné organizovat enterální výživu pomocí perkutánní endoskopické gastrostomie (přednostně po chirurgickém zákroku), která může být zpožděna o několik týdnů.

Existují důkazy o 5-násobném snížení mortality po dobu 6 týdnů s výživou za použití perkutánní endoskopické gastrostomie ve srovnání s nazogastrickým krmením, což je spojeno s použitím malých porcí potravy. Pokud je to nutné, dlouhodobá nutriční podpora (více než jeden měsíc), perkutánní endoskopická gastrostomie je také výhodnější než nazogastrická trubice, protože je výhodnější.

U pacientů se sníženým faryngeálním reflexem je možné periodické orofaryngeální krmení, ve kterém se před každým jídlem zavede sonda do hrdla ústy, dávky potravin a doplňků výživy se injikují rychlostí ne větší než 50 ml / min, po které se sonda odstraní a promyje vodou.

Pro enterální výživu se používají speciální enterální hyperkalorické polysubstrátové vyvážené směsi s rychlostí 2200–3000 kcal / den. Nutrizon, nutrizonová energie, výživové doplňky standardu ADN se používají ve směsích pacientů s diabetes mellitus - výživových doplňků ADN Fayber a dalších - 500-2000 ml / den (25-150 ml / h).

Enterální směsi mohou být předepsány jako jediná metoda výživy prostřednictvím sondy, stejně jako smíšená enterální-orální nebo enterální-parenterální výživa. Můžete pít směs přes slámu nebo nalil do sklenice, jako pití jogurt.

Kompletní parenterální výživa je intravenózní podávání 500-1000 ml 10 - 15% roztoku aminokyselin (infesol 40 a infesol 100), 1000 ml 20% roztoku glukózy a 500 ml 20% roztoku emulze tuku druhé generace (lipofundin, Medialipid, Stmctolipid a LipoPlus, SMOF Lipid). Současně mohou být roztoky obsahující glukózu a glukózu podávány nejdříve 7–10 dní po příchodu pacienta za předpokladu, že indikátory glukózy v séru jsou stabilní (ne více než 10 mmol / l).

All-in-one parenterální výživy systémy (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) jsou více technologické. Současně v jedné nádobě, která je třídílným sáčkem, obsahuje roztoky aminokyselin, emulze glukózy a tuku v různých kombinacích a elektrolytů. Tato technologie zajišťuje použití jednoho infuzního systému a jedné infuzní pumpy a stabilní rychlost podávání obsahu.

Doporučuje se také použití doplňků výživy, což je spojeno se snížením otlaků a zvýšením příjmu energie a bílkovin.

Antibiotická terapie

Profylaktické podávání antibakteriálních léčiv u pacientů s mrtvicí je nepřijatelné, protože způsobuje potlačení růstu endogenních mikroorganismů citlivých na ně a reprodukci rezistentních mikroorganismů, což dále vyžaduje použití dražších antibiotik.

Antibiotická léčba se doporučuje pouze v následujících případech:

  • zvýšení tělesné teploty nad 37 ° C;
  • oslabené dýchání při auskulturaci plic a vznik dechu;
  • porucha kašle;
  • katetrizace močového měchýře;
  • tvorby proleženin.

Vzhledem k největšímu podílu gramnegativní mikroflóry, stafylokoků a anaerobních bakterií v etiologii nozokomiální pneumonie u pacientů s těžkými formami cévní mozkové příhody při prvních příznacích pneumonie, k dosažení výsledků stanovení citlivosti na antibiotika by měla být předepsána širokospektrá antibiotika - cefalosporiny 1. generace IV (v kombinaci s aminoglykosidy) nebo generace fluorochinolonů II - IV (ciprofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin), často v kombinaci s metronidozolem nebo s moderním mákem rolích.

Vzhledem k vysoké oto-a nefrotoxicitě aminoglykosidů první generace se používají přípravky druhé generace. Gentamicin a tobramycin jsou předávány v dávce 3-5 mg / kg / den u 1–2 parenterálních podání. Příprava rezervy může být amikacin generace aminoglykosidu III, který se podává v dávce 15 až 20 mg / kg / den v úvodní části 1-2. Současně nejsou aminoglykosidy účinné proti pneumokokům a jsou méně toxické než jiná účinná antistafylokoková antibiotika.

Monoterapie karbapenemem je možná: imipenem - 0,25-1 g každých 6 hodin (až 4 g / den), meropenem - 0,5-2 g každých 8-12 hodin.

Snad kombinované použití kombinovaného chráněného protivirového purulentního ureidopenitsilinu (tikartsilin / kyselina klavulanová, piperacilin / tazobaktam) s amikacinem.

Ve většině případů, s adekvátní volbou antibiotik, trvání léčby antibiotiky je 7-10 dnů. Při atypické pneumonii nebo stafylokokové etiologii se doba trvání léčby zvyšuje. V případě pneumonie způsobené gram-negativními enterobakteriemi nebo pyocyanickou tyčí by léčba měla trvat nejméně 21-42 dní.

Polknutí mrtvice

Porucha polykání nebo dysfagie se vyskytují u 30–40% pacientů po cévní mozkové příhodě. Jedná se o závažnou komplikaci, která významně zhoršuje kvalitu života a vyžaduje opravu.

Problémy s polykáním se objevují bezprostředně po cévní mozkové příhodě. Cévní mozková příhoda zhoršuje koordinaci, rychlost reakce a sílu svalů podílejících se na polykání. Téměř všichni lidé, kteří trpěli brainstormingem, čelí dysfagii.

Jaké jsou problémy s polykáním?

Mnoho pacientů si stěžuje, že sotva polknou i tekuté jídlo. Někdy je svalový tonus obnoven během několika dní. Mnozí však potřebují dlouhodobou specifickou léčbu.

Porušení polykání může mít za následek:

  • K pomalému neefektivnímu procesu jíst jídlo a pití. Je příliš těžké jíst a pacienti nedostávají dostatek živin nezbytných pro normální život. To může mít za následek těžké snížení hmotnosti a dehydrataci.
  • Pro stálý kašel a kašel, pronikání potravy do dýchacích cest. Nebezpečí spočívá ve vývoji infekčních komplikací a aspirační pneumonie.

Co znamená fráze "jídlo tam nejde"

Citlivost, pohyby rtů a jazyka jsou nezbytné pro kontrolu jídla v ústech a pro žvýkání před polknutím. Pokud po porážce dojde k poruše ústní dutiny, z úst začne vytékat potrava se slinami. Než se pokusíte polykat, není vždy dostatečně žvýkáno, což může vést k říhání.

Lidské hrdlo je rozděleno do dvou částí:

  1. Respirační, která jde do průdušnice, průdušek a končí plicemi.
  2. Jícen, který je začátkem gastrointestinálního traktu a vede k žaludku.

Evoluční v procesu polykání člověk vyvinul mechanismus pro ochranu plic před vniknutím potravin do nich. Vital je proces uzavírání chrupavky dýchacích cest hrtanu během polykání. Jídlo se může dostat do plic. Tato porucha se nazývá aspirace a vede k přetrvávající pneumonii a dalším infekčním komplikacím.

Ne všechny aspirace jsou doprovázeny kašlem. Muž po cévní mozkové příhodě si sotva uvědomí, že jídlo „upadlo do špatného hrdla“. Tento jev se nazývá tichá aspirace.

příznaky dysfagie

Každý pacient po mrtvici by měl být zkontrolován zdravotnickým personálem, zda nemá známky polykání. Je nutné provést „testovací“ jídlo, aby se zjistilo, zda člověk může jíst sám bez rizika komplikací. Je-li zjištěna dysfagie, je nutná korekce.

Porušení polykání po mrtvici se projevuje:

  • Kašel nebo strkání během nebo bezprostředně po jídle nebo pití.
  • Pocit, že jídlo je uvízlé v krku.
  • Jíst nebo pít je velmi pomalé, s úsilím.
  • Vytékající nebo vypadávající z úst.
  • Při jídle se ozývají zvuky.
  • Jídlo může zůstat v desenzibilizované ústní dutině.
  • Zdá se, že člověk, který po jídle potřebuje „vyčistit hrdlo“.
  • Tekutá potrava teče z nosu během polykání.

Porušení polykání po mrtvici by nemělo být zaměňováno s bolestmi v krku. Pocit komatu v krku není známkou dysfagie.

Jak začít normálně jíst

Léčba poruch polykání by měla začít okamžitě. Obvykle je zařazen do komplexu rehabilitačních a rehabilitačních činností po cévní mozkové příhodě. Třídy s logopedem pomáhají obnovit imobilizované svaly ústní dutiny a hltanu. Budete seznámeni se sadou cvičení, která v průběhu času mohou obnovit schopnosti polykání. Měly by být prováděny nejen ve třídě, ale i ve volném čase.

Důležitou roli hraje fyzioterapie, akupunktura a léčba zaměřená na obnovu mozkových buněk po mrtvici. Porušení jde pomalu, ale se správným přístupem výsledky nepřijdou dlouho. Dokonce i pacienti, kteří podle recenzí mohli sotva polykat, se postupně vracejí do normálního života.

Pokud zotavení z dysfágie není tak rychlé, jak bychom chtěli, lékaři používají následující metody podávání potravin do gastrointestinálního traktu:

    • Senzor žaludku je dutá, měkká trubička, která prochází nosem a krkem do žaludku. Postup pro nastavení sondy je trochu nepříjemný, ale během 10–15 sekund se to stane rychle. Speciální tuberkulóza se zavede do žaludku v potřebném množství pro každého konkrétního pacienta. Sonda se mění v intervalech 2-3 týdnů.
  • Překryjte nutriční gastrostomii. Jedná se o měkkou trubičku, která je vložena přímo do žaludku malým řezem v přední abdominální stěně. Pod oblečením je sotva viditelná. Gastrostomie - řešení problémů s polykáním po delší dobu než sonda. Pokud toto narušení po mrtvici netrvá dlouho, je možná celoživotní výživa prostřednictvím takového zařízení.

Krmení gastrostomií se provádí kapalnou nebo polotekutou potravou. Pevné látky sotva projdou tenkou trubicí a mohou se tam zaseknout.

Bezpečný přístup k jídlu

V procesu zotavení po polknutí po cévní mozkové příhodě by měla být věnována větší pozornost výběru potravinářských výrobků, které upřednostňují polotekuté nebo rozřezané potraviny.

Jak jíst s dysfagií, aby se zabránilo aspiraci:

  • Sedí u stolu s rovným hřbetem.
  • Odstraňte vnější podněty (TV, rádio), zaměřte se na jídlo.
  • Nenaklánějte hlavu dozadu.
  • Pomalu žvýkejte.
  • Před další dávkou se ujistěte, že v ústech nezůstalo nic.
  • Jezte často malá jídla.
  • Pravidelně navažujte, abyste omezili ztrátu nadváhy.
  • Pokud máte potíže s polykáním pilulek, informujte svého lékaře.
  • Dávejte přednost pití silnějších tekutin, sotva pronikají do dýchacích cest.

Problémy s polykáním - běžná situace po epizodě mozkové cirkulace. Zoufalství není nutné, navzdory skutečnosti, že oživení není tak rychlé, jak bychom chtěli. Uchovávejte speciální deník, kde můžete označit svůj postup při jakémkoli porušení.


Následující Článek
Tyroperoxidáza a protilátky proti ní: analýza, rychlost, příčiny zvýšení