Jak diagnostikovat rakovinu krku


Obsah článku

Prekancerózní podmínky

Zvláštní pozornost je věnována studiu hrtanu, protože tato lokalizace maligního procesu je nejméně polovina všech případů onkopatologie dýchacího systému. Průběh karcinomu hrtanu, jeho prognóza do značné míry závisí na tom, která z částí orgánu je postižena maligním procesem. Anatomicky v hrtanu jsou následující sekce:

  • nad záhybem, který je umístěn nad vokálními záhyby;
  • přímo, hlasivky;
  • balení.

Nejnebezpečnější lokalizací procesu je horní sekce, která je charakterizována dobře vyvinutou lymfatickou sítí, volným vláknem, které vytváří riziko rychlého šíření metastáz.

Důležitou součástí prevence je odhalování a včasná náprava nemocí, které se za určitých podmínek mohou proměnit v rakovinu hrdla. Tyto prekancerózní stavy jsou:

Zvláště nebezpečné je přítomnost papilomu, benigního nádoru, který je nejčastěji náchylný k modifikaci maligního novotvaru. Profylaktické vyšetření, včetně laryngoskopie, umožňuje detekci nádoru.

Včasná detekce prekancerózních stavů a ​​odstranění benigních nádorů zabrání vážným následkům.

Metody průzkumu

Jakákoli patologie může být diagnostikována studiem řady faktorů:

  • stížnosti pacientů;
  • anamnéza specifického onemocnění;
  • historie života;
  • výsledky objektivního vyšetření pacienta, včetně instrumentálních metod, hardwarových technik a laboratorní diagnostiky.

Zjemnění diagnózy začíná zkoumáním stížností pacienta. V případě patologie hrdla se objevují následující stížnosti:

  • říhání;
  • nepohodlí při polykání;
  • změna hlasového zabarvení;
  • suchý kašel;
  • potíže s dýcháním.

V závislosti na procesu lokalizace mohou převažovat jedna nebo jiné stížnosti. S porážkou vazivového aparátu hrtanu většina charakteristických změn v hlasu. Stává se chraptivým, chraptivým pocitem únavy z mluvení. S rozvojem procesu se hlas ztichne.

Pro rakovinu subglottické oblasti je charakteristický suchý, dráždivý kašel.

Při klíčení nádoru se k těmto příznakům přidávají potíže s dýcháním až po záchvaty asfyxie.

Největší obtíže při včasné diagnóze karcinomu hrtanu je proces lokalizovaný v horní části, supra-smyku. Důvodem je skutečnost, že pacient si dlouho nestěžoval. Pouze když klíčení nádoru začíná narušovat změnu hlasového tónu, říhání, obtíže a bolest při polykání, dávat do ucha.

Pokud pacient není včas kontaktován a pacientova lékařská vyšetření nejsou zohledněna, následující stížnosti mohou být znepokojující z důvodu šíření procesu a růstu maligního tumoru:

  • slabost;
  • malátnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • úbytek hmotnosti;
  • nízká horečka;
  • špatný dech;
  • hemoptýzu;
  • udušení.

Metody objektivního výzkumu

Příznaky hrdla se však mohou vyskytovat i v jiných patologických stavech, jako je laryngitida, laryngotracheitida, poškození horních cest dýchacích specifickými patogeny. Navíc změna v tónu hlasu je charakteristickým rysem kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol. V tomto ohledu významně roste úloha objektivních metod zkoumání. Diagnóza rakoviny hrtanu zahrnuje následující vyšetření:

  • vyšetření otolaryngologa;
  • laryngoskopie;
  • biopsie;
  • Ultrazvuk krku;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku.

Při podezření na plicní metastázy může být nutná bronchoskopie.

Cílem objektivního zkoumání je nejen diagnostikovat nádor, ale také určit jeho primární lokalizaci, protože hrdlo může být místem nádorových metastáz z jiných orgánů a systémů.

Lokalizace primárního procesu má velký význam pro určení taktiky léčby.

Instrumentální vyšetření

Po naslouchání pacientovým stížnostem zahájí ORL specialista nepřímou laryngoskopii. Provádí se přímo v podmínkách kanceláře. K tomu není třeba žádné speciální školení. Aby se vyloučil vývoj reflexu roubů, je žádoucí, aby bezprostředně před zákrokem nedošlo k příjmu potravy a vody.

Postup spočívá v tom, že stiskem jazýčku pomocí špachtle lékař prohlédne ústa a hrdlo. Nevýhodou této metody je nízký informační obsah. Je možné diagnostikovat nádor pouze ve 30% případů. Vzhledem k tomu, že není možné plně prozkoumat všechna oddělení hrtanu, je otolaryngolog nucen předepsat časově náročnější výzkum.

Velké diagnostické schopnosti charakterizované přímou laryngoskopií. Významná část zdravotnických zařízení je vybavena příslušným vybavením pro provádění takové studie. To spočívá v zavedení laryngoskopu do hrtanu pomocí pružné trubice za účelem studia všech jeho oddělení.

Studie se provádí v lokální anestézii, postřikem léku v dutině hrdla. Kromě toho, protože testovací přístroj je vložen skrz nos, jsou pacientovi vkapány vasokonstrikční kapky, které snižují otok a produkci hlenu. Významnou výhodou této techniky je její informační obsah, bezpečnost, možnost současného odstranění papilomů a odebírání materiálu pro biopsii.

Identifikované změny se mohou podstatně lišit. Varování by mělo vést ke vzdělávání ve formě tuberkulózního nebo hrbolatého povrchu, lokalizovaného na různých místech hrtanu, zesílení hlasivek, krvácení. Změněná sliznice ve formě erozivní oblasti je také důvodem ke znepokojení a dalšímu výzkumu.

Po instrumentálním vyšetření nepřímou laryngoskopií pokračuje ORL specialista s objektivním vyšetřením pacienta. Zajímá se o stav regionálních lymfatických uzlin. Lékař se při palpaci krčních, mandibulárních, jugulárních lymfatických uzlin dostává informace o možných metastázách.

Zvýšená hustá formace, pájená do okolních tkání, indikuje šíření procesu a přechod onemocnění ve třetím stadiu.

Mírné bolestivé lymfoidní formace se zároveň vyznačují přítomností zánětlivého procesu v hrdle, ústní dutiny.

Pro objasnění povahy léze lymfatických uzlin se používá ultrazvuk krku. Taková studie nám umožňuje odhadnout jejich hustotu, velikost a umístění. Vzhledem k informačnímu obsahu a bezpečnosti této techniky se široce používá k objasnění rozsahu poškození při rakovině krku. Mnoho lymfatických uzlin není k dispozici pro palpaci. Současně jsou dobře vizualizovány při zkoumání ultrazvukovou metodou. Tato místa s negativním echem jsou dále biopsována, aby se objasnila přítomnost metastatických lézí.

Ultrazvukové vyšetření také zahrnuje orgány trávicího ústrojí, ledvin a mozku. Tyto studie se provádějí za účelem identifikace metastáz do různých orgánů. Kromě toho se může rakovina hrtanu vyvíjet sekundárně, metastázami z mozku, prsu, kosti a tkáně chrupavky. Po zjištění zhoubných novotvarů musí specialista rozhodnout o lokalizaci primárního fokusu.

Biopsie

Biopsie je nejvíce informativní studie, která může spolehlivě objasnit diagnózu. Ve studii uzavřela pod mikroskopem změněný segment tkáně izolovaný přímou laryngoskopií. Materiál nezbytný pro diagnózu lze také získat jinými postupy, kdy se speciální jehlou podaří odebrat kus tkáně k vyšetření.

Detekce atypických buněk mikroskopickým vyšetřením umožňuje učinit závěr o existujícím maligním procesu.

Stejná studie objasňuje specifickou histologickou formu nádorového procesu, která je důležitým faktorem pro další prognózu onemocnění. Třetí stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno přítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. V tomto ohledu není detekce takových buněk ve zvětšených lymfoidních formacích pouze potvrzením diagnózy, ale také určuje stadium procesu.

Biopsie se také používá, když se odstraní papiloma nebo jiné formace podobné nádoru. Pro objasnění diagnózy vizuálními vyšetřeními není vždy spolehlivě možné. V tomto ohledu je histologická studie vzdáleného vzdělávání nezbytným a závazným opatřením.

Hardwarové techniky

Výpočetní a magnetická rezonance - nejmodernější hardwarové techniky používané ke studiu hrdla. Pomocí nejnovější technologie můžete získat vrstvený obraz formací, studovat jejich lokalizaci, velikost, strukturu. Tyto studie pomáhají objasnit fázi onemocnění, lokalizovat metastázy, což je důležité pro určení správné léčby.

Radiografie hrudních orgánů umožňuje identifikovat metastázy do plic a lymfatických uzlin mediastina, a proto je zahrnuta do povinného souboru vyšetření na podezření na rakovinu hrdla. Diagnóza onemocnění také zahrnuje povinnou elektrokardiografii. Studie srdce v tomto případě je také povinná, protože mnoho terapeutických opatření může záviset na stavu kardiovaskulárního systému. Vyhodnocení práce srdce prostřednictvím EKG je spolehlivá metoda.

Po rentgenovém vyšetření hrudních orgánů byla v některých případech doporučena bronchoskopie. Technika se stává relevantní v případě, že rentgenová studie nevyřeší otázku přítomnosti metastáz v plicích a mediastinu. V tomto případě je do průdušek vložen bronchoskop s použitím pružného katétru, kde je studován obraz sliznice, přítomnost nádorů.

Laboratorní testy

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecná klinická vyšetření, která zahrnují kompletní krevní obraz, vyšetření moči, krevní cukr, RT, krevní skupinu a rhesus. V procesu diseminace a detekce metastáz je také přiřazen biochemický krevní test, který umožňuje posoudit metabolické procesy probíhající v těle, fungování trávicího traktu, ledvin a endokrinního systému.

Zvýšení ESR a leukocytózy bez známek zánětu indikuje možný maligní proces probíhající v těle.

Přítomnost změny laboratorních vyšetření ve spojení se stížnostmi pacienta je nezbytnou podmínkou k tomu, aby se lékař poradil s přesnější diagnózou. Vysvětlující rakovina hrtanu, jejíž diagnóza je často založena na dalších vyšetřeních, může být časově náročným procesem. Časná diagnóza je však důležitým úkolem, který prodlouží život pacienta.

Výzkumné metody hrtanu, průdušnice, průdušek. Metody úlevy od bolesti. Indikace, diagnostické a terapeutické možnosti těchto technik, endoskopický obraz.

Hrtan:

Laryngoskopie je metoda zkoumání hrtanu, včetně hlasivek.

Nepřímá laryngoskopie (hypofaryngoskopie) se provádí v ordinaci lékaře. K tomu použijte malé zrcadlo, které je vloženo do orofarynxu. Pomocí reflektoru - zrcadla, které je instalováno na hlavě lékaře, se světlo odráží od lampy a osvětluje hrtan.

Viditelné pro:

-kořen jazyka s lingvální mandlí umístěnou na něm,

-epiglottis, fossa epiglottis

-hlasivky, nad nimi - vestibulární záhyby (komory hrtanu)

-zadní části hrtanu: šupinaté chrupavky

- během inspirace a fonace-mobilita obou polovin hrtanu

-skrz glottis vypadat podgolovoy dutina

Přímá laryngoskopie (pružná nebo tuhá) vám umožňuje vidět více než umožňuje nepřímou laryngoskopii. Může být prováděna s použitím pružného fibrolaryngoskopu nebo s tuhou (tuhou). Při operaci se obvykle používá tvrdý laryngoskop.

Indikace laryngoskopie:

-identifikace příčin takových změn hlasu jako chrapot, tlumení, slabost nebo úplná absence.

identifikace příčiny bolesti v krku nebo v uchu.

-identifikace příčiny obtíží polykání, pocitu cizího tělesa v hrdle nebo přítomnosti krve během vykašlávání.

-detekce poškození hrtanu, zúžení nebo narušení dýchacích cest.

Trachea:

Přímé rigidní laryngoskopie se obvykle provádí za účelem odstranění cizích těles hrtanu, odebrání biopsie, odstranění polypů hlasivek nebo laserové terapie. Metoda se používá k detekci rakoviny hrtanu.

Vyšetření průdušnice se provádí vizuální kontrolou tracheobronchoskopie. Pomocí této studie je možné nejen posoudit stav průdušnice, ale také odebrat materiál z podezřelých míst pro histologickou analýzu, odstranit cizí tělesa. Procedura probíhá v lokální anestezii nebo anestezii.

Pro diagnostiku tracheálních onemocnění se také provádí rentgenové a CT vyšetření.

Bronchi:

Bronchografie je rentgenová metoda průdušnice a průdušek po injekci kontrastní látky do jejich lumenu.

Bronchografie se skládá ze tří po sobě následujících fází:

1) anestezie horních cest dýchacích (obvykle s vhodným roztokem dikainu nebo novokainu);

2) zavedení kontrastního činidla pomocí elastické sondy nosem nebo hrtanem; Kontrolován posunem sondy na obrazovce a poskytnutím vhodné polohy pacientovi zajišťuje, že kontrastní látka proudí do studovaných průdušek;

3) tvorba rentgenových snímků (bronchogramů) v polohách určených lékařem.

Bronchoskopie je studie průdušnice a průdušek pomocí bronchoezofagoskopu.

Bronchoskopie je diagnostická a terapeutická.

Podle metody zavedení bronchoskopu rozlište horní bronchoskopii (zavedení ústy) a nižší (zavedení tracheostomií). Vzhledem k tomu, že průdušnice je vyšetřována jako první a pak průdušky, je vhodnější tuto proceduru nazývat tracheobronchoskopií. Bronchoskopie se provádí v lokální anestezii a v celkové anestezii. nalačno nebo 4-6 hodin po jídle.

3. S a d a ch. Dívka má 6 let stížností na bolest v krku, malátnost, teplotu 38,6 С. Ill před 3 dny. Objektivně: stav mírné závažnosti, hnisavé zátky v mezerách mandlí. Stanoví se zvýšení submaxilární, přední cervikální, axilární a tříselné lymfatické uzliny, zvětšená slezina a játra. Ve studii krve: l - 1310 / l, n - 5%, s - 23%, limf. - 40%, mon. - 36%. Diferenciální diagnostika. Léčba. Sanitární a preventivní opatření.

Monocytární angina, mononukleóza:

b) angína, t

c) akutní leukémii

d) angina Simanovsky, syfilis

e) odpočinek na lůžku, šetrná strava

e) antibakteriální léčiva pro prevenci sekundární infekce

g) dezinfekci oplachu, hašení nekrotických oblastí 10% roztokem dusičnanu stříbrného

i) v závažných případech - kortikosteroidy

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Výzkumné metody hltanu

Při setkání s pacientem, který si stěžuje na bolest v krku nebo potíže s dýcháním, lékař nejprve vyhodnotí svůj celkový stav, respirační funkci hrtanu, předvídá možnost akutní stenózy, a pokud je indikována, poskytuje pacientovi nouzovou pomoc.

Anamnéza

Již od prvních slov o povaze zvuku pacienta (nosní, chrapot, afonichnost, chrastící hlas, dušnost, stridor atd.) Můžete získat představu o možné nemoci. Při hodnocení stížností pacienta věnují pozornost jejich povaze, věku, četnosti, dynamice, závislosti na endogenních a exogenních faktorech, souvisejícím onemocněním.

Externí zkouška. Plocha hrtanu, která zaujímá centrální část předního povrchu krku, submandibulární a supraternální oblasti, boční plochy krku a supraclavikulární fossa, je podrobena vnějšímu vyšetření. Při vyšetření se vyhodnocuje stav kůže, stav žilního vzoru, tvar a poloha hrtanu, přítomnost edému podkožní tkáně, otoky, píštěle a další příznaky indikující zánětlivé, nádorové a další léze hrtanu.

Palpace

Palpace hrtanu a předního povrchu krku se provádí v obvyklé poloze hlavy a při naklonění dozadu a vyhodnocuje se reliéf hmatné oblasti (obr. 1).

Obr. 1. Výčnělky a prohlubně pregortální oblasti: 1 - vyčnívání hyoidní kosti; 2 - hypoglossální dutina štítné žlázy; 3 - vyčnívání štítné žlázy (Adamovo jablko, Adamovo jablko); 4 - dutina interpersternoid-štítná žláza; 5 - vyčnívající oblouk crikoidní chrupavky; 6 - římsu podgortae tvořenou prvními prstenci průdušnice; 7 - supramarginální dutina; pyak - hyoidní kost; nx - štítná žláza; nx - crikoidní chrupavka; gr - sternum

Při povrchové palpaci se hodnotí konzistence, pohyblivost a kožní turgor pokrývající hrtan a přilehlé oblasti. Při hluboké palpaci se zkoumá oblast hyoidní kosti a prostor kolem rohů mandibuly, poté sestupují podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidního svalu, určujíc stav lymfatických uzlin. Palpate supraclavikulární fossa a oblasti uchycení sternocleido-mastoidálního svalu, laterálních a týlních povrchů krku, a teprve poté pokračujte v hmatu hrtanu. Na obou stranách je zakryt prsty prstů obou rukou a otáčí se po jejích prvcích. Vyhodnoťte tvar, strukturu, zajistěte možnou přítomnost bolesti a dalších pocitů. Pak se hrtan posouvá doprava a doleva, hodnotí se jeho pohyblivost, jakož i možná přítomnost zvukových jevů - křupání (u zlomenin chrupavky), krepování (emfyzém). Palpace cricoidní chrupavky a kónických vazů často odhaluje tyroidální isthmus, který je pokrývá. Pocítíte-li jugulární fossu, je pacient požádán, aby provedl polykání: pokud je ektopický lalok štítné žlázy, může být cítit jeho impuls.

Laryngoskopie

Laryngoskopie je hlavním typem vyšetření hrtanu. Složitost způsobu spočívá v tom, že podélná osa hrtanu je umístěna v pravém úhlu k ose dutiny ústní, proto nemůže být hrtan vyšetřován obvyklým způsobem. Vyšetření hrtanu lze provést buď pomocí laryngeálního zrcadla (nepřímé laryngoskopie), během něhož je laryngoskopický obraz prezentován jako zrcadlový obraz, nebo pomocí speciálních directoskopů určených pro přímou laryngoskopii.

Pro nepřímou laryngoskopii se používají plochá laryngeální zrcadla, podobná těm, která se používají pro zadní zrcadlovou epipharingoskopii. Aby nedošlo k zamlžení zrcadla, je zahříván na duchové lampě se zrcadlovým povrchem na plamen nebo v horké vodě. Před zavedením zrcadla do ústní dutiny zkontrolujte jeho teplotu dotekem zadního kovového povrchu na kůži zadního povrchu vyšetřovací ruky.

Nepřímá laryngoskopie se provádí ve třech polohách subjektu: 1) v sedě s lehce nakloněným tělem dopředu a hlavou lehce nakloněnou dozadu; 2) v poloze Killian (obr. 2, a) pro lepší pohled na zadní části hrtanu; v této pozici lékař zkoumá hrtan zespodu, stojí před pacientem na jednom koleni a sklopí hlavu dolů; 3) v pozici Türk (b) pro zkoumání přední stěny hrtanu, ve které subjekt nakloní hlavu a lékař provede vyšetření shora, stojící před ním.

Obr. 2. Směr paprsků a osa pohledu v nepřímé laryngoskopii v poloze Killian (a) a Türk (b)

Doktor s pravou rukou vezme rukojeť se zrcadlem v ní upevněným, jako psací pero, takže zrcadlový povrch je nasměrován pod úhlem dolů. Subjekt otevře ústa široce a co nejvíce vyčnívá z jazyka. Lékař I a III prsty prstů levé ruky uchopí jazyk zabalený v gázovém hadříku a podrží ho ve vyznačené poloze, přičemž druhý prst stejné ruky současně zvedne horní ret pro lepší výhled na zkoumanou oblast, nasměruje světelný paprsek do úst a vloží do něj zrcadlo. Zadní strana zrcadla tlačí proti měkké obloze, tlačí ji dozadu a nahoru. Při vkládání zrcadla do dutiny ústní se nedotýkejte kořene jazyka a zadní stěny hltanu, aby nedošlo k reflexu hltanu. Tyč a držadlo zrcadla spočívají na levém rohu úst a jeho povrch by měl být orientován tak, aby tvořil úhel 45 ° s osou ústní dutiny. Světelný tok směřující do zrcadla a odražený od něj osvětluje dutinu hrtanu. Hrtan je vyšetřován s klidným a nuceným dýcháním subjektu, poté s hlášením zvuků „i“ a „e“, což přispívá k úplnějšímu vyšetření nadgorného prostoru a hrtanu. Během fonace dochází k uzavření vokálního záhybu.

Nejběžnější překážkou nepřímé laryngoskopie je výrazný hltanový reflex. Pro jeho potlačení existují některé triky. Subjekt je například vyzván, aby provedl dvoumístné odpočítávání v jeho mysli, nebo tím, že zahákne ruce, aby je stáhl se vší silou. Nabízejí také téma, aby si udržel jazyk. Tato technika je nutná v případě, kdy lékař potřebuje provést některé manipulace v hrtanu, například odstranění fibromů na hlasivce.

Když se nezdolný gag reflex uchýlil k aplikaci anestézie hltanu a kořene jazyka. U malých dětí není prakticky možná nepřímá laryngoskopie, a proto je v případě potřeby povinné vyšetření hrtanu (například s jeho papilomatózou) uchýlit k přímé laryngoskopii v celkové anestezii.

Laryngoskopický obraz hrtanu s nepřímou laryngoskopií se objevuje v zrcadlovém obraze (obr. 3): shora lze vidět přední části hrtanu, často zakryté epiglottií provokace; zadní oblasti, včetně lopatkových chrupavek a metochalálního prostoru, jsou zobrazeny ve spodní části zrcadla.

Obr. 3. Vnitřní pohled na hrtan s nepřímou laryngoskopií: 1 - kořen jazyka; 2 - epiglottis; 3 - epiglottis tubercle; 4 - volný okraj epiglottis; 5 - cherpalonadgortan fold; 6 - záhyby vestibulu; 7 - vokální záhyby; 8 - hrtanová komora; 9 - šupinovitě tvarovaná chrupavka s rohovitou chrupavkou; 10 - klínovitá chrupavka; 11 - mezenterální prostor

Při nepřímé laryngoskopii je vyšetření hrtanu možné pouze jedním levým okem, při pohledu skrz otvor čelního reflektoru (který je dobře viditelný při zavírání tohoto oka). Proto jsou všechny prvky hrtanu viditelné ve stejné rovině, i když hlasivky jsou umístěny 3-4 cm pod okrajem epiglottis. Boční stěny hrtanu jsou ostře zkráceny. Nad, to je vlastně vpředu, část kořene jazyka s lingvální amygdala (1) je viditelný, pak bledě růžový epiglottis (2), jehož volný okraj se zvedne když telefonuje zvuk “a”, uvolňovat laryngeal dutinu pro prohlížení. Přímo pod epiglottis ve středu jeho okraje, někdy malý tubercle epiglottis (3), tvořený pedicle epiglottis, moci být viděn. Pod a za epiglottis, rozbíhající se od rohu štítné žlázy chrupavky a spáchání k šupkovité chrupavce, jsou vokální záhyby (7) bělavě-perleťově zbarvené barvy, snadno identifikovatelné charakteristickými chvějícími se pohyby, reagujícími na menší pokus o fonaci.

Normálně jsou okraje hlasivek hladké a hladké; při vdechování se poněkud rozcházejí; během hlubokého dechu se rozcházejí do maximální vzdálenosti a horní tracheální prstence a někdy dokonce i bifurkační kýl trachey se stanou pozorovatelnými. V horních laterálních oblastech hrtanové dutiny, nad vokálními záhyby, jsou viditelné růžové a masivnější záhyby vestibulu (6). Od vokálních záhybů jsou odděleny vstupem do komor hrtanu. Mezibuněčný prostor (11), který je jako základ trojúhelníkové štěrbiny hrtanu, je omezen na chrupavky ve tvaru postýlky, které jsou viditelné ve formě dvou klubovitých zahuštění (9), pokrytých růžovou sliznicí. Když je vidět fonace, otočí se k sobě s předními částmi a spojí vokální záhyby připojené k nim. Sliznice pokrývající zadní stěnu hrtanu, s divergencí chrupavky chrupavky na inspiraci, se stává hladkou; během fonace, když se chrupavkové chrupavky spojí, se sbírá do malých záhybů. U některých jedinců se chrupavky podobné šátku dotýkají tak těsně, že se zdají být za sebou. Z šupinovitě tvarovaných chrupavek jsou směrem nahoru a dopředu nasměrovány vyhloubené epiglottické záhyby (5), které se dostávají do bočních okrajů epiglottis a spolu s ním slouží jako horní hranice vstupu do hrtanu. Někdy, v subatrophic sliznicích, v tloušťce laryngeal záhybů, malá zvýšení nad scyphoid chrupavkami mohou být viděna - tito jsou karotida (Santorinian) chrupavky; boční jsou umístěny křovinaté chrupavky (10).

Barva sliznice hrtanu musí být posouzena podle historie onemocnění a dalších klinických příznaků, protože v normálním případě není velmi konzistentní a často závisí na špatných návycích a expozici nebezpečným látkám. U hypotrofických osob s astenickou postavou je barva sliznice hrtanu obvykle světle růžová; v normostenik růžové; U obézních, hypertenzních (hypersthenických) nebo kuřáků může být barva sliznice hrtanu od červené až po modravou bez jakýchkoliv zjevných známek onemocnění tohoto orgánu. Když je sliznice vystavena pracovním rizikům (prach, výpary žíravin), stává se lakem s barevným odstínem - známkou atrofického procesu.

Přímé laryngoskopie

Přímá laryngoskopie umožňuje kontrolovat vnitřní strukturu hrtanu v přímém obraze a produkovat v poměrně širokém rozsahu různé manipulace na jeho strukturách (odstranění polypů, myomů, papilomů konvenčními, kryo-nebo laserovými chirurgickými metodami), stejně jako nouzové nebo plánované intubace. Tato metoda byla zavedena do praxe M. Kirshteinem v roce 1895 a později byla opakovaně zlepšována. Metoda je založena na použití tuhého directoskopu, jehož zavedení do hltanu hrtanu ústní dutinou je možné díky pružnosti a pružnosti okolních tkání.

Indikace pro přímou laryngoskopii jsou četné a jejich počet neustále roste. Tato metoda je široce používána v pediatrické otolaryngologii. Pro malé děti se používá jednodílný laryngoskop s pevnou rukojetí a pevnou špachtlí. Pro teenagery a dospělé používají laryngoskopy s odnímatelnou rukojetí a sklopnou lopatkovou deskou.

Kontraindikace jsou výrazné stenotické dýchání, kardiovaskulární insuficience, epilepsie s nízkým prahem konvulzivní připravenosti, léze krčních obratlů, které neumožňují pokles hlavy, aneuryzma aorty. Dočasné nebo relativní kontraindikace jsou akutní zánětlivá onemocnění ústní sliznice, hltanu, hrtanu, krvácení z hltanu a hrtanu.

U malých dětí se provádí přímá laryngoskopie bez anestezie; u malých dětí - pod anestézií; starší - buď v anestezii, nebo v lokální anestézii s odpovídající sedací, jako u dospělých. Pro lokální anestézii mohou být aplikována různá anestetika v kombinaci se sedativy a antikonvulzivy. Aby se snížila celková citlivost, svalové napětí a slinění na subjekt, 1 hodinu před zákrokem se podá jedna tableta fenobarbitalu (0,1 g) a jedna tableta sibazonu (0,005 g). Po dobu 30 až 40 minut se subkutánně injikuje 0,5 až 1,0 ml 1% roztoku propanu a 0,5 až 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropinu. 10-15 minut před zákrokem se provede aplikace anestézie (2 ml 2% roztoku dikainu). 30 minut před specifikovanou premedikací, aby se zabránilo anafylaktickému šoku, je doporučeno intramuskulární podání 1 - 5 ml 1% roztoku dimedrolu nebo 1-2 ml 2,5% roztoku diprazinu (pipolfen).

Poloha subjektu může být odlišná a je určena především stavem pacienta. Studie může být prováděna vsedě, ležící na zádech, méně často v poloze na boku nebo na břiše.

Postup pro přímou laryngoskopii se skládá ze tří fází (obr. 4).

Obr. 4. Fáze přímé laryngoskopie: - první fáze; b - druhá etapa; c - třetí etapa; endoskopický obraz odpovídající každému stupni je zobrazen v kruzích; šipky ukazují směr tlaku na tkáň hrtanu odpovídajících částí laryngoskopu

První stupeň (a) může být proveden ve třech verzích: 1) s vyčnívajícím jazýčkem, který je držen pomocí gázové vložky; 2) s obvyklou polohou jazyka v ústech; 3) se zavedením špachtle ze strany rohu úst. Ve všech případech je horní ret posunut nahoru a hlava pacienta je mírně nakloněna dozadu. První etapa je ukončena stiskem kořene jazyka dolů a přidržením špachtle k okraji epiglottis.

Ve druhém stupni (b) je konec špachtle mírně zvednutý, vyvýšen přes okraj epiglottis a vyvýšený 1 cm; poté je konec špachtle spuštěn dolů a zakrývá epiglottis. Špachtle během tohoto pohybu vytváří tlak na horní řezáky (tento tlak by neměl být nadměrný, v přítomnosti snímatelných zubních protéz se nejprve odstraní). Správnost zavádění špachtle je potvrzena vzhledem v zorném poli hlasivek.

Před třetí etapou (c) je hlava pacienta vychýlena dozadu ještě více. Je-li jazyk držen, je uvolněn. Zkoušející zvyšuje tlak špachtle na kořen jazyka a epiglottis (viz směr šipek) a při udržování střední roviny umístí špachtle vertikálně (v poloze sedícího subjektu) nebo podélnou osu hrtanu (v poloze subjektu ležícího). V obou případech je konec špachtle směřován do střední části dýchací mezery. Současně se nejprve objeví zadní stěna hrtanu, pak vestibulu a vokálních záhybů, komor hrtanu. Pro lepší přehled o předních částech hrtanu byste měli mírně stlačit kořen jazyka směrem dolů.

Speciální typy přímé laryngoskopie zahrnují podporu a suspenzní laryngoskopii (Obr. 5).

Obr. 5. Zařízení pro podporu a) přímé laryngoskopie; b - schematické znázornění přímo suspendované laryngoskopie

Moderní laryngoskopy pro zavěšení a podporu laryngoskopie jsou komplexní komplexy skládající se ze špachtle různých velikostí a sad různých chirurgických nástrojů speciálně upravených pro endolaryngeální mikromanipulace. Tyto komplexy jsou vybaveny zařízením pro ventilaci plic, anestézii a videozařízení, které umožňují chirurgický zákrok pomocí operačního mikroskopu a video monitoru.

Pro vizuální vyšetření hrtanu je široce používána metoda mikrolaryngoskopie, která umožňuje zvýšení vnitřní struktury hrtanu. Zařízení pro optická vlákna, která se používají zejména pro funkční poruchy hrtanu, jsou výhodnější pro kontrolu těžko dostupných oblastí.

Indikace pro mikrolaryngoskopii jsou: pochybnosti v diagnóze předčasných formací a potřeba biopsie, stejně jako potřeba chirurgického odstranění defektů, které zhoršují hlasové funkce. Kontraindikace jsou stejné jako u běžné přímé laryngoskopie.

Použití mikrolaryngoskopie vyžaduje endotracheální anestézii za použití tracheálního katétru malého kalibru. Tryskové větrání plic je indikováno pouze za zvláště omezených anatomických podmínek.

Rentgenové vyšetření hrtanu

Vzhledem k tomu, že hrtan je dutý orgán, není při jeho rentgenovém vyšetření třeba kontrastovat, v některých případech je však tento způsob aplikován rozprašováním radiopakní látky.

S revizí a tomografickou radiografií byly použity přímé a laterální projekce. S přímou projekcí je uložení páteře na chrupavce hrtanu téměř zcela zakryto, takže v této projekci je použita rentgenová tomografie, která za stínem obrazu zachycuje stín páteře, přičemž zaostřuje pouze radiopakní prvky hrtanu (Obr. 6).

Obr. 6. Rentgenový tomografický obraz hrtanu v přímé projekci (a) a schéma identifikačních prvků (b): 1 - epiglottis; 2 - záhyby vestibulu; 3 - vokální záhyby; 4 - hruškovité dutiny

S pomocí tomografických studií se získají jasné rentgenové snímky frontálních úseků hrtanu, přičemž je možné identifikovat její objemové formace. S funkčním rentgenovým zářením (při hluboké inhalaci a fonaci) se hodnotí symetrie jeho motorické funkce.

Při analýze výsledků rentgenového vyšetření hrtanu je třeba vzít v úvahu věk pacienta a stupeň kalcifikace jeho chrupavky, jejíž ostrovy se mohou objevit ve věku od 18 do 0 let. Chrupavka štítné žlázy je k tomuto procesu nejcitlivější.

Jak již bylo uvedeno, v některých případech se pro kontrastní rentgenovou difrakci používá radiograficky kontrastní radiopakní materiál (Obr. 7).

Obr. 7. Rentgenový snímek hrtanu za použití radiopropustné látky postřikem: a - rentgenový snímek v laterálním zobrazení a schematické znázornění jeho identifikačních znaků (b): 1 - orofarynx; 2 - hypofarynx; 3 - nad úložným prostorem; 4 - úložný prostor; 5 - intersticiální prostor; 6 - průdušnice; 7 - obrysy hrtanu, vizualizované aerosolovým postřikem kontrastního činidla; c - rentgen rentgeny hrtanu s naprašováním v přímé projekci

Metody funkčního výzkumu hrtanu

Studium hlasové funkce začíná již v průběhu rozhovoru s pacientem při hodnocení hlasového zabarvení a zvukových parafenomů vznikajících v případě poruch dýchacích a hlasových funkcí. Athos nebo dysfonie, sípání nebo hlučné dýchání, zkreslené zabarvení hlasu a jiné jevy mohou naznačovat povahu patologického procesu.

Během volumetrických procesů hrtanu je hlas zmáčknutý, ztlumený, ztrácí se jeho individuální zabarvení a často je rozhovor přerušen pomalým hlubokým dechem. S "čerstvou" paralýzou zúžení glottis, hlas ztrácí svou rezonanci, velké množství vzduchu je utráceno skrz zející hlasovou štěrbinu, aby vyslovilo slovo, takže pacient nemá dostatek vzduchu v plicích, aby vyslovil celou frázi, která je přerušena častými dechy, fráze je roztříštěná. jednotlivých slov a během konverzace je hyperventilace plic s respiračními pauzami.

Při chronické dysfunkci hlasivek, kdy je hlasová funkce kompenzována záhyby vestibulu, se hlas stává hrubým, nízkým, chrapotem. Je-li na hlasivém záhybu polyp, fibroma nebo papilloma, hlas se stává tak, jako by byl prasklý, chrastící s příměsí dalších zvuků vyplývajících z vibrací formace na hlasivce. Stenóza hrtanu je rozpoznána strydorozním zvukem, ke kterému dochází při inhalaci.

Studium hlasové funkce hrtanu

Vibrometrie je jednou z nejúčinnějších metod studia hlasové funkce hrtanu. K tomu se používají akcelerometry, zejména tzv. Maximální akcelerometr, který měří, když vibrační těleso dosáhne dané frekvence zvuku nebo maximálního zrychlení v kmitočtovém rozsahu, tj. Vibračních parametrů. Posoudit stav a dynamiku těchto parametrů, a to jak za normálních podmínek, tak za různých patologických podmínek.

Rheografie hrtanu (lesklý)

Metoda je založena na registraci změn ohmické rezistence vůči elektrickému proudu vyplývající z přiblížení a divergence hlasivek, jakož i změn jejich hlasitosti během fonace. Změny odporu vůči elektrickému proudu se vyskytují synchronně s fonatoriální vibrací hlasivek a jsou zaznamenávány jako oscilace (rheogramy) pomocí speciálního elektrického zařízení, rheografu. Forma reolaringogramu odráží stav motorické funkce hlasivek. S tichým dýcháním (bez fonace) je reogram reprezentován jako přímka, která mírně moduluje dýchací výkyvy hlasivek. Během fonace, oscilace se objeví to být podobný ve tvaru k sinusoid, jehož amplituda koreluje s objemem zvuku být produkován, a frekvence je stejná s frekvencí toho zvuku. Normálně jsou parametry glotogramu velmi pravidelné (konstantní). V případě poruchy motorické (fonatorní) funkce jsou tato porušení v evidenci zobrazována ve formě charakteristických změn charakteristických pro organická a funkční onemocnění. Hltan se často provádí současně se záznamem zvukového záznamu. Taková studie se nazývá fonoglografie.

Laryngeální stroboskopie

Laryngeální stroboskopie je jednou z nejdůležitějších metod funkčního výzkumu, která umožňuje vizualizaci pohybů hlasivek na různých frekvencích stroboskopického efektu. To vám umožní vizualizovat pohyby hlasivek během fonace v pomalém pohybu, nebo dokonce „zastavit“ je v určitém stavu chovu nebo konvergence.

Laryngeální stroboskopie se provádí pomocí speciálních zařízení zvaných stroboskopy (z řečtiny. Strobos - kroužení, náhodný pohyb a skopo - vzhled). Moderní stroboskopy jsou rozděleny na mechanickou nebo opticko-mechanickou, elektronickou a oscilografickou. V lékařské praxi jsou široce rozšířeny videostroboskopické instalace se širokými multifunkčními schopnostmi (obr. 8).

Obr. 8. Blokové schéma videostroboskopického nastavení (model 4914; Brüel & Kjr Company): 1 - videokamera s pevným endoskopem; 2 - elektronická stroboskopická řídicí jednotka; 3 - video monitor; M - konektor pro mikrofon; П - zásuvka pro připojení pedálu ovládání blesku; IT - indikátorová deska

Při patologických stavech vokálního aparátu mohou být pozorovány různé stroboskopické snímky. Při hodnocení těchto obrazů je třeba vzít v úvahu vizuální úroveň polohy hlasivek, synchronicitu a symetrii (zrcadlový obraz) jejich vibrací, povahu jejich uzavření a auskultační rytmus hlasu. Moderní video stroboskopy umožňují simultánně zaznamenávat stroboskopický obraz hrtanu, amplitudově-frekvenční charakteristiky zvukového zvuku telefonování, zvukový záznam hlasu a pak vytvářet korelační analýzu mezi zaznamenanými parametry a obrazovým stroboskopickým obrazem. Na Obr. 9 ukazuje fotografii stroboskopického obrazu hrtanu.

Obr. 9. Video olaryngostroboskopické snímky hlasových záhybů při fonaci jsou normální (podle D. M. Tomassina, 2002): a - fáze uzavření hlasových záhybů: b - fáze otevření hlasových záhybů

ORL. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchina

Metody studia průdušnice a průdušek

Studium dolních dýchacích cest, včetně průdušnice a průdušek, je prováděno endoskopickými a radiologickými metodami.

S nepřímou laryngoskopií, můžete vidět nejen podskladkovoe prostoru hrtanu, ale i první tracheální prstence.

S hlubokým dechem je u jednotlivých pacientů možné vyšetřit průdušnici po celé ploše bifurkace a dokonce i na začátku hlavních průdušek. Takovou studii však nelze považovat za dostatečnou, měla by být považována za předběžnou, po níž je nutné uchýlit se ke komplexnějším a informativnějším výzkumným metodám - záření, především rentgenové a tracheobronchoskopické.

Rentgenové vyšetření. Radiodiagnostika v nemocech a cizích tělesech průdušnice a průdušek je široce používán. Na rentgenových snímcích se průdušnice jeví jako jednotný pás. Při zúžení mohou být patrné obrysy nepravidelností. Mnohem důležitější je studium průdušnice a zejména průdušek s použitím kontrastní látky. To může být zavedeno prostřednictvím přirozených cest pomocí stříkačky hrtanu při inhalaci, nebo přes nos a během bronchoskopie přes bronchoskop. Zavedení kontrastního činidla do tracheo-bronchiálního prostoru může být také provedeno punkcí membrány signálního kruhu-štítné žlázy. Tracheální-bronchiální strom, vyplněný kontrastní látkou, obvykle poskytuje jasný obraz o rentgenovém snímku a v patologických případech obstrukci průdušek, defekt náplně atd. Nejlépe se vyplní bronchiální větve v dolních lalocích plic. Nakloněním objektu v jednom nebo druhém směru můžete kontrastní médium nasměrovat v požadovaném směru.

V posledních letech se s využitím nových metod počítačové diagnostické radiografie (CT) a magnetické rezonance (MRI) výrazně zlepšily diagnostické schopnosti ve studiu patologických stavů průdušnice a průdušek.

Tracheobronchoskopické studie. Endoskopická vyšetření průdušnice a průdušek se provádějí za použití jak tuhých tracheobronchoskopů, tak i flexibilních optických vláken. Tracheobronchoskopie vytvořená přirozenými cestami se nazývá horní, a ta, která se vyrábí předběžně aplikovanou tracheostomií, je nižší.

Ta je technicky mnohem jednodušší (s výjimkou tracheostomie) než horní tracheo-bronchoskopie. Volba mezi horní a dolní tracheobronchoskopií je dána věkem pacienta a zkušenostmi lékaře.

Nižší tracheobronchoskopii je třeba řešit, pokud z nějakého důvodu není možné zavést nástroj prostřednictvím přirozených cest, a také v případě, že zavedení přístroje přirozenými cestami vytváří hrozbu následného vývoje edému hrtanu, což je s největší pravděpodobností u dětí mladších 5 let.

Jako tuhý bronchoskop v naší zemi používáme bronchoezofagoskopy designu Brunings a Mezrin, jakož i speciální respirační bronchoskop Friedelův design. První dvě zařízení umožňují kontrolovat dýchací cesty pouze v lokální anestezii.

Friedelův tracheobronchoskop je určen k provádění výzkumu v celkové anestezii s kontrolovaným dýcháním. Za tímto účelem má přístroj spojení s anesteziologickým přístrojem a uzavřenost dýchacího okruhu je zajištěna uzavřením vnějšího konce endoskopické trubice pohyblivou čočkou. Pokud je to nutné, proveďte diagnostickou nebo terapeutickou manipulaci a vložte přístroj do lumenu zkumavky, objektiv se na krátkou dobu posouvá.

Tracheobronchoskopie, produkovaná tuhým nástrojem v lokální anestézii, s sebou nese nebezpečí vzniku strašných komplikací - bronchospasmu, zejména u jedinců náchylných k bronchospasmu. Pravděpodobnost takové komplikace je významně snížena, pokud je tracheobronchoskopie prováděna s použitím flexibilního fibrobronchoskopu. Výzkum tímto nástrojem se obvykle provádí v lokální anestezii s předběžnou premedikací. To umožňuje nejlepší způsob, jak zkontrolovat téměř celý tracheobronchiální strom. Technické možnosti zařízení, včetně přítomnosti optiky, umožňují provádět detailní vyšetření podezřelých oblastí dýchacích cest, vytvořit fotografickou dokumentaci a jemnou biopsii (obr. 5.8).

Výzkumné metody hltanu

Každé onemocnění vyžaduje podrobnou studii a patologie hrtanu nebyla výjimkou. Výzkum hrtanu je důležitým procesem pro stanovení správné diagnózy a předepsání požadované léčby. Existují různé metody diagnostiky tohoto orgánu, z nichž hlavní je laryngoskopie.

Přímé a nepřímé laryngoskopie ↑

Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení - laryngoskopu, který podrobně popisuje stav hrtanu a hlasivek. Laryngoskopie může být dvou typů:

Přímé laryngoskopie se provádí pomocí pružného fibrolaryngoskopu, který se vloží do lumenu hrtanu. Vzácně lze použít endoskopické vybavení, tento přístroj je tuhý a zpravidla se používá pouze v době operace. Vyšetření se provádí nosem. Několik dní před zákrokem je pacient požádán, aby si vzal určité léky, které potlačují vylučování hlenu. Před samotným zákrokem je hltan postříkán anestetikem a nos je kapán vazokonstrikčními kapkami, aby nedošlo k poranění.

Nepřímá laryngoskopie - toto vyšetření hrtanu se provádí umístěním speciálního zrcadla do hrdla. Druhý zrcadlový reflektor se nachází na hlavě otolaryngologa, což vám umožňuje odrážet a osvětlovat lumen hrtanu. Taková metoda v moderní otolaryngology je používána extrémně vzácně, přednost je dána přímou laryngoskopii. Samotné vyšetření se provádí po dobu pěti minut, pacient je vsedě, dutina hltanu je postříkána anestetikem, aby se odstranilo rouhání, po kterém je do něj umístěno zrcadlo. Pro kontrolu hlasivek je pacient vyzván, aby vyslovil délku zvuku "a".

Existuje jiný typ laryngoskopie - to je rigidní studie. Tento postup je obtížné provést, provádí se v celkové anestézii, trvá asi půl hodiny. Do lumenu farynxu je vložen fibrolaryngoskop a začíná vyšetření. Pevná laryngoskopie umožňuje nejen vyšetřit stav hrtanu a hlasivek, ale také odebrat vzorek materiálu pro biopsii nebo odstranit existující polypy. Po dokončení procedury se na krk pacienta umístí pytel ledu, aby se zabránilo otoku hrtanu. Pokud byla provedena biopsie, sputum smíchané s krví může být ztraceno během několika dnů, což je normální.

Laryngoskopie nebo fibroskopie umožňuje identifikovat takové patologické procesy:

  • novotvary v hrtanu a biopsie mohou již odhalit benigní nebo maligní proces;
  • zánět sliznice hltanu a hrtanu;
  • Fibroskopie také pomůže zjistit přítomnost cizích těles ve hltanu;
  • papillomů, uzlin a dalších útvarů na hlasivkách.

Komplikace fibroskopie ↑

Výzkum hrtanu tímto způsobem může způsobit určité komplikace. V nezávislosti, jaký typ laryngoskopie byla použita ke zkoumání hrtanu, může způsobit edém tohoto orgánu, a tím i porušení respirační funkce. Zvláště vysoké riziko u lidí s polypy na hlasivkách, nádorem hrtanu a těžkým zánětlivým procesem epiglottis. Pokud se vyvíjí asfyxie, je nutná urgentní tracheotomie, což je postup, při kterém se provádí malý řez na krku a je vložena speciální trubice, která umožňuje dýchání.

Faryngoskopie ↑

Taková procedura jako faryngoskopie je od dětství naprosto známá každému. Toto je lékařské vyšetření sliznice hrdla. Faryngoskopie nevyžaduje přípravu předem, ale provádí se pomocí čelního reflektoru. Takové metody výzkumu hltanu jsou známé nejen otolaryngologovi, ale také pediatrovi, stejně jako terapeutovi. Tato technika umožňuje zkoumat horní, dolní a střední část hltanu. V závislosti na tom, kterou část musíte kontrolovat, se rozlišují následující typy faryngoskopie:

  • zadní rinoskopie (nos);
  • mezofaryngoskopie (přímo v hrdle nebo uprostřed);
  • hypofaryngoskopie (dolní hltan).

Výhodou faryngoskopie je absence jakýchkoliv kontraindikací a komplikací po zákroku. Maximum, které může nastat, je mírné podráždění sliznice, které zmizí po několika hodinách. Nevýhodou faryngoskopie je neschopnost vyšetřit oddělení hrtanu a v případě potřeby provést biopsii, jak je to možné u endoskopických metod.

Výpočetní tomografie a MRI

CT hrtanu je jednou z nejvíce informativních metod výzkumu. Sekce počítačů umožňují získat obraz vrstev po vrstvě všech anatomických struktur v krku: hrtanu, štítné žlázy, jícnu. Počítačová tomografie může odhalit:

  • různá zranění a zranění hrtanu;
  • patologické změny v lymfatických uzlinách na krku;
  • přítomnost strumy ve tkáních štítné žlázy;
  • přítomnost různých novotvarů na stěnách jícnu a hrtanu;
  • stav cév (topografie hrtanu).

Tento postup je pro pacienta považován za bezpečný, protože na rozdíl od běžných rentgenových paprsků má počítačová tomografie významně méně záření a nepoškozuje osobu. Na rozdíl od rentgenového záření je radiační zátěž během tomografie desetkrát nižší.

Charakteristickým rysem procedury je schopnost zobrazit stav těla bez zásahu do něj. Při detekci onkologie hraje důležitou roli počítačová tomografie. V tomto případě se kontrastní činidlo používá k vyšetření jícnu, hrtanu a dalších v blízkosti anatomických struktur. S ním rentgenové snímky ukazují patologické skvrny v obrazech. Zvyšuje se kvalita rentgenových paprsků pomocí počítačové tomografie.

MRI hrtanu je v principu podobná CT, ale je považována za ještě pokročilejší metodu. MRI je nejbezpečnější neinvazivní diagnostická metoda. Je-li CT povoleno provést pouze po určité době, i když rentgenové paprsky nejsou během tohoto postupu příliš silné, stále existuje takové omezení. V případě MRI takový problém neexistuje, lze jej několikrát za sebou opakovat bez poškození zdraví. Rozdíl v postupu spočívá v tom, že rentgenové paprsky se používají v CT, nebo spíše v jeho paprscích, a v magnetické rezonanci - magnetické pole a je zcela neškodné pro člověka. V každé z možností je tomografie hrtanu spolehlivou a účinnou metodou detekce patologií.

Stroboskopie ↑

X-ray, ultrazvuk, tomografie a laryngoskopie nemohou plně vyhodnotit stav hlasivek, jejich výzkum vyžaduje stroboskopii hrtanu. Tato metoda spočívá ve vzniku záblesků světla, které se shodují s vibracemi vazů, což vytváří zvláštní stroboskopický efekt.

Takové patologické stavy, jako je zánět ve vazech nebo přítomnost nádorů, jsou detekovány podle následujících kritérií:

  • ne současný pohyb hlasivek. Takže jeden krát začíná svůj pohyb dříve a druhý je pozdě;
  • nerovnoměrný pohyb, jeden záhyb jde více na střední čáru než druhý. Druhý záhyb má omezený pohyb.

Taková studie jako ultrazvuk krku může předběžně identifikovat řadu patologií, jako jsou:

  • struma;
  • hypertyreóza;
  • novotvary v krku, ale pouze biopsie může potvrdit malignitu;
  • cysty a uzly.

Také ultrazvuk ukáže hnisavé zánětlivé procesy. Ale na závěr ultrazvukové diagnostiky není instalována a jsou vyžadovány další diagnostické postupy. Pokud například ultrazvuk odhalil vzdělání v jícnu, bude předepsána endoskopická metoda výzkumu s biopsií. Pokud jsou na krku postiženy lymfatické vazby nebo existuje podezření na nádor v hrtanu, bude předepsán CT sken nebo MRI, protože tyto metody poskytují rozsáhlejší obraz toho, co se děje, než ultrazvukové vyšetření.

Metody výzkumu hrtanu jsou různé, použití jednoho nebo druhého závisí na zamýšlené patologii a postiženém orgánu. Jakékoli příznaky, které nejdou pryč by měl být upozorněn a stát se důvodem návštěvy otolaryngologa. Pouze odborník, který provede nezbytné vyšetření, bude schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.


Následující Článek
Co dělat, když bolest v krku v oblasti Adamova jablka a bolí spolknout?