Život ohrožující komplikace hypotyreózy


Publikováno v časopise:
„Příručka ambulantního lékaře“ №15, 2007, s. 4-6

E. A. Troshina, M.Yu.Yukina
FSI Endokrinologické vědecké centrum Rosmedtechnologies, Moskva

Hypotyreóza je komplex symptomů změn v různých orgánech a systémech v důsledku snížení hladin hormonů štítné žlázy.

Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří neustále dostávají substituční léčbu levotyroxinem, se mírně liší od těch, kteří nemají hypotyreózu. Samotná hypotyreóza se stává pro pacienta způsobem života, nikoliv nemocí.

Při absenci včasné adekvátní léčby hypotyreózy se však zvyšuje riziko komplikací. Hypothyroidní kóma (GC) je vzácná, život ohrožující komplikace hypotyreózy. Nejprve se vyvíjí u starších pacientů po dlouhou dobu bez léčby nebo špatně léčených. Pacienti s GC umírají primárně na respirační a srdeční selhání, v některých případech na srdeční tamponádu. Dokonce i při rychle zahájené energetické terapii zemře 40% pacientů.

Klinické příznaky hypotyreózy

U pacientů s postupným zvyšováním se vyvíjejí klinické příznaky hypotyreózy. Hypotyreóza je nejčastěji charakteristická pro pacienty operované na štítné žláze (primární pooperační hypotyreóza).

Lékař by měl mít podezření na přítomnost hypotyreózy u staršího pacienta a stanovit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v séru v případě, že pacient trpí onemocněním štítné žlázy v anamnéze nebo užívá léky, které mohou vyvolat rozvoj hypotyreózy. Přítomnost zácpy rezistentní na konvenční léčbu, kardiomyopatie, anémie neznámého původu, demence by měla být důvodem pro eliminaci hypotyreózy u starších pacientů.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní parametry pro diagnostiku hypotyreózy jsou stanovení bazálních (nestimulovaných) TSH a ukazatelů volného T4 a t3. Normální bazální hladiny TSH vylučují hypotyreózu. Při zvýšené bazální TSH je diagnóza potvrzena detekcí snížených koncentrací volného T4 a t3.

Chyby v diagnostice hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy je často předčasná, protože v jejím počátečním stadiu jsou symptomy extrémně nespecifické. Kromě toho může hypothyroidní syndrom napodobovat nejrůznější nemoci štítné žlázy, což je spojeno s polyorganismem lézí zjištěných v podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy. Velmi často jsou projevy hypotyreózy u starších pacientů považovány lékařem i pacientem za známky normálního stárnutí. Příznaky jako suchá kůže, alopecie, ztráta chuti k jídlu, slabost, demence atd. Jsou totiž podobné projevům procesu stárnutí. Typické symptomy hypotyreózy jsou detekovány pouze u 25-50% starších pacientů, zatímco zbytek má buď extrémně vymazané symptomy nebo hypothyroidismus je klinicky realizován ve formě monosymptomu.

Klinická diagnostika

Hypothyroidní kóma

Permisivními faktory jsou těžké komorbidity, operace, zranění, užívání sedativ a léků, jakož i hypothermie.

Základem patogeneze HA je alveolární hypoventilace následovaná hypoxií vitálních orgánů, což vede ke snížení tělesné teploty, bradykardii a hypoglykémii. Neposkytnutí pomoci je smrtelné. Úmrtnost ve skupině pacientů je od 60 do 90%.

Pacient má všechny příznaky hypotyreózy. Jsou vyjádřeny ospalost, dezorientace, kóma. Tělesná teplota je snížena na 34-35 ° C, dochází k bradykardii. Kůže je studená, pastovitá.

Hlavním příznakem HA je snížení tělesné teploty. Kóma je doprovázena progresivními změnami na straně centrálního nervového systému, inhibicí všech typů reflexů. Změny v centrální nervové soustavě vedou ke zvýšení bradykardie, snížení krevního tlaku a hypoglykémie.

Porušení kardiovaskulárního systému, který se vyvíjí u pacienta s GK, je často příčinou smrti. Periferní hemodynamické indikátory patří mezi první, které reagují na změny v koncentraci hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza je doprovázena snížením srdeční frekvence (HR). Bradykardie, která se vyskytuje při hypotyreóze, je reverzibilní po dosažení euthyroidismu.

Dalším účinkem u hypotyreózy je změna celkové periferní vaskulární rezistence (OPS). Hypotyreóza způsobuje zvýšení OPSS, se kterým je rozvoj diastolické arteriální hypertenze (AH) do jisté míry spojen. Diastolická hypertenze s hypotyreózou je běžná. U pacientů s hypotyreózou a přítomností hypertenze je obsah aldosteronu a reninu v krevní plazmě snížen, tzn. diastolická hypertenze s hypotyreózou je v přírodě hyporenin.

Údajnými příčinami zhoršené vazodilatační funkce v hypotyreóze jsou: snížení tvorby vazodilatačních látek a / nebo rezistence buněk hladkého svalstva cév; snížení koncentrace síňového Na-uretického peptidu.

Stav hypotyreózy je charakterizován poklesem počtu β-adrenoreceptorů, který je spojen s nižší pravděpodobností vzniku arytmií. Bylo však prokázáno, že u pacientů s hypotyreózou se zvyšuje sekrece norepinefrin a jeho obsah v krevní plazmě. Norepinefrin, který je hlavně stimulantem adrenoreceptorů, může přispět k křeči koronárních tepen.

Hypotyreóza se vyznačuje snížením kontraktility myokardu, poklesem ejekční frakce a rozvojem srdečního selhání. Stav hypotyreózy je také doprovázen prodloužením diastoly, zvýšením doby isovolumetrické relaxace levé komory.

Léčba hypotyreózy

Vzhledem k tomu, že HA je výsledkem buď nedostatečné léčby hypotyreózy nebo nedostatečné léčby tohoto syndromu a je extrémně závažným stavem s vysokou mortalitou, lékař jakékoliv specializace by měl být informován o algoritmech pro léčbu hypotyreózy a lécích používaných k tomuto účelu.

Je velmi důležité rozpoznat hypothyroidismus v čase, který může být diagnostikován pouze jedním ukazatelem hormonální analýzy - TSH, a stanovit náhradní léčbu přípravkem Eutirox. Rozdíl oproti jiným lékům na hormony štítné žlázy je schopnost snadno zvolit požadovanou dávku - 25,50,75,100, 125 nebo 150 mcg, což značně usnadňuje držení náhradní terapie pro hypotyreózu.

Dávkovací režim léčiva
Eutirox (sodná sůl levotyroxinu)
Nastavte individuálně v závislosti na důkazech, vlivu léčby a laboratorních dat. Celá denní dávka se užívá jednou denně / ráno ráno, nejméně 30 minut před snídaní a promyje se tekutinou.
Při předepsání hypotyreózy na začátku léčby v dávce 50 mg / den. Dávka se zvyšuje o 25-50 mcg každé 2-4 týdny, dokud se nedosáhnou příznaků euthyroidního stavu.
U pacientů s dlouhodobě existující hypotyreózou, myxedémem a zejména v případech, kdy se vyskytují choroby kardiovaskulárního systému, by počáteční dávka léčiva neměla být vyšší než 25 mg / den. U většiny pacientů nepřekročí účinná dávka 200 mg / den. Nedostatek adekvátního účinku při jmenování 300 mg / den indikuje malabsorpci, nebo že pacient neužívá předepsanou dávku přípravku Eutirox. Adekvátní léčba obvykle vede k normalizaci hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroxinu (T4) v plazmě po 2-3 týdnech léčby.

Stručná informace o dávkování léků u dospělých. Před předepsáním si pozorně přečtěte návod.

Léčba GK
Hlavním úkolem léčby HA je obnovení normálních fyziologických funkcí všech orgánů a systémů narušených hypotyreózou. Kritériem přiměřenosti léčby je vymizení klinických a laboratorních projevů hypotyreózy.

Závažnost a trvání hypotyreózy jsou hlavní kritéria, která určují taktiku lékaře v době zahájení léčby.

Čím je hypotyreóza těžší a čím déle nebyla kompenzována, tím vyšší je obecná citlivost organismu na hormony štítné žlázy, zejména na kardiomyocyty.

Hlavní terapeutická opatření pro HA:

    1. Náhradní léčba léky hormonu štítné žlázy (levotyroxin).
    2. Použití glukokortikoidů.
    3. Boj proti hypoventilaci a hyperkapnii, kyslíková terapie.
    4. Eliminace hypoglykémie.
    5. Normalizace kardiovaskulárního systému.
    6. Eliminace těžké anémie.
    7. Eliminace hypotermie.
    8. Léčba současných infekčních a zánětlivých onemocnění a eliminace jiných příčin, které vedly k rozvoji kómatu.

Léčba HA se provádí na specializované jednotce intenzivní péče a je zaměřena na zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, boj proti podchlazení, eliminaci kardiovaskulárních a neuro-vegetativních poruch.

Základem pro léčbu HA je princip maximálního podávání hormonů štítné žlázy, především levotyroxinu, kterým může být buď kapání, nebo intramuskulární injekce pomocí sondy.

Cílem léčby hypotyreózy je stabilní normalizace hladin TSH v normálním rozmezí (0,4–4,0 µU / l). U dospělých se euthyroidismus obvykle dosahuje podáním levotyroxinu v dávce 1,6-1,8 µg / kg tělesné hmotnosti denně. Počáteční dávka léčiva a doba potřebná k dosažení plné substituční dávky se stanoví individuálně v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a přítomnosti současného onemocnění srdce. Je možné postupně dosáhnout plné náhradní dávky levotyroxinu - zvýšení o 25 μg každých 8-10 týdnů. Potřeba levotyroxinu se s věkem snižuje. Někteří starší lidé mohou dostávat méně než 1 µg / kg léčiva denně.

Potřeba levotyroxinu se zvyšuje během těhotenství. Vyhodnocení funkce štítné žlázy u těhotných žen, což naznačuje studii hladiny TSH a volného T4, v každém trimestru těhotenství. Dávka léčiva by měla zajistit udržení nízké hladiny TSH.

U postmenopauzálních žen s hypotyreózou, kterým je předepsána estrogenová substituční léčba, může být pro udržení normální hladiny TSH nezbytné zvýšení dávky levotyroxinu.

Hladina TSH se po změně dávky levotyroxinu zkoumá nejdříve po 8-10 týdnech. Pacientům, kteří dostávají vybranou dávku hormonálního léku, se doporučuje, aby každoročně vyšetřili hladinu TSH. Na úrovni TSH neovlivňuje čas odběru krve a interval po užití levotyroxinu. Pokud se má posoudit přiměřenost léčby, použije se také definice hladiny volného T.4, Lék byste neměli užívat ráno před užitím krve, protože po dobu asi 9 hodin po užití levotyroxinu se hladina volného T t4 v krvi se zvyšuje o 15-20%. V ideálním případě by měl být lék užíván nalačno ve stejnou denní dobu a nejméně v intervalech 4 hodin před nebo po užití jiných léků nebo vitaminů. Užívání takových léků a sloučenin, jako je cholestyramin, síran železnatý, sójové proteiny, sukralfát a antacida obsahující hydroxid hlinitý, snižuje absorpci levotyroxinu, což může vyžadovat zvýšení jeho dávky. Zvýšení dávky tohoto léku může být nutné při užívání rifampinu a antikonvulziv, které mění metabolismus hormonu.

Hypotyreóza

Hypotyreóza je endokrinní onemocnění charakterizované snížením funkce štítné žlázy, stejně jako snížením produkce hormonů. Extrémním projevem u dospělých pacientů je myxedém au dětí kretismus. Onemocnění může být způsobeno patologickými poruchami, které ovlivňují hormonální metabolismus a nedostatkem hormonů štítné žlázy.

Klasifikace a příčiny hypotyreózy

V závislosti na výskytu a složitosti onemocnění je klasifikován do několika typů.

Podle závažnosti těchto forem hypotyreózy:

  • latentní nebo subklinické: jeho charakteristickým rysem je zvýšení hladiny THG (hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • projevuje se hypersekrece TSH;
  • kompenzováno;
  • dekompenzováno;
  • Komplikované: nejtěžší stupeň onemocnění, při kterém se vyskytují symptomy, jako je sekundární adenom hypofýzy, srdeční selhání, kretenismus. Tato forma onemocnění je zpravidla detekována, když nemoc nebyla dlouhodobě léčena a je v pokročilém stadiu.

V závislosti na příčinách patologie se rozlišují její formy:

  1. Vrozená hypotyreóza. Diagnostikován v nepřítomnosti nebo nedostatečném rozvoji štítné žlázy. Vrozené poruchy enzymů, které se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy, jsou také nalezeny.
  2. Získaná hypotyreóza. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje po resekci štítné žlázy. Příčinou patologie může být ozáření orgánů krku, ozáření, zánět štítné žlázy, výskyt nádorů na ní, použití léků, jako jsou jodidy, přípravky lithia, vitamín A (v případě předávkování).

Hypotyreóza je také rozdělena do následujících typů:

  • primární (v důsledku problémů ve štítné žláze);
  • sekundární (nedostatečná produkce hypotalamu thyroliberinu);
  • terciární (nízká hypotalamická thyroliberinová produkce se stává příčinou tohoto onemocnění);
  • periferní (příčinou onemocnění je prudký pokles citlivosti tělesných tkání a buněčných receptorů na účinky trijodtyroninu a tyroxinu.

Příznaky hypotyreózy

Je velmi obtížné diagnostikovat nemoc z několika důvodů. Za prvé, absence jakýchkoliv specifických symptomů brání diagnóze onemocnění. Za druhé, mnoho symptomů hypotyreózy je velmi podobné symptomům jiných chronických duševních a somatických onemocnění. Obecně je klinický obraz hypotyreózy charakterizován multisystémovými projevy. Někteří pacienti však stále vykazují některé specifické příznaky onemocnění:

  • pocit nepohodlí a bolesti v krku;
  • ředění kůže;
  • zvýšené pocení a tělesná teplota;
  • stratifikace nehtů a řídnutí kudrlinek;
  • snížený objem plic a dušnost;
  • exophthalmos (zvýšení velikosti, stejně jako vyčnívání očí), otok očních víček bez narušení pohybu očí;
  • problémy se srdečními funkcemi: vysoký krevní tlak, tachykardie, arytmie, srdeční selhání;
  • zvýšená únava;
  • muži mohou pociťovat pokles sexuální touhy au žen - různé menstruační poruchy;
  • časté močení k močení;
  • zvýšení hladiny cukru v krvi, což vede ke vzniku diabetu štítné žlázy;
  • poruchy chuti k jídlu, zvracení, průjem a nevolnost, které jsou příčinou náhlé ztráty hmotnosti;
  • pacienti si také stěžují na zimnici, vnitřní třes a horečku v těle.

Diagnóza hypotyreózy

Hypotyreóza štítné žlázy je diagnostikována podle klinických příznaků jejího projevu, jakož i analýzy pacienta. Jde především o kontrolu hladiny T3 a T4 v krvi, což zvyšuje přítomnost onemocnění. V některých případech zvýšení hladiny těchto hormonů indikuje vysokou citlivost tkání na ně. Současně je pozorováno, že při primární hypertyreóze se hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu snižuje, zatímco se sekundární hypertyreózou se zvyšuje.

Také provádějte testy s radioaktivním jódem. Pokud je zvýšena absorpce jódu štítnou žlázou, znamená to aktivaci produkce T3 a T4. Naopak pokles produkce těchto hormonů může indikovat vývoj takových onemocnění, jako jsou nádory nebo tyreoiditida. Protilátky proti tyreoidálním antigenům mohou indikovat přítomnost autoimunitních procesů.

Ultrazvukové vyšetření se také používá k diagnostice hypertyreózy. Během ní se stanoví velikost štítné žlázy a přítomnost uzlin a dalších patologických struktur na ní. Objasnění tvorby těchto míst, stejně jako jejich velikost pomůže výpočetní tomografii. To je ukázáno v nemoci a EKG, který určuje přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit ve fungování kardiovaskulárního systému. V případě potřeby může být předepsána biopsie štítné žlázy a její scintigrafie, aby se objasnila diagnóza.

Stojí za zmínku, že hypertyreóza se může vyskytovat v různých formách a projevuje se odlišně u mužů, žen a dětí. Pokud jde o formy onemocnění, patří mezi ně následující:

  1. Subklinická hypertyreóza. Tato forma onemocnění se vyznačuje nízkou hladinou TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu) a normálním obsahem hormonů T3 a T4 v krvi. Často nemoc postupuje bez viditelných symptomů. Tato forma hypertyreózy se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Vzhledem k tomu, že patologie má negativní vliv na srdeční aktivitu pacientů, je předepsána terapie zaměřená na prevenci vzniku kardiovaskulárních onemocnění.
  2. Autoimunní hypertyreóza. Jedná se o zánětlivé onemocnění, při kterém se v těle tvoří protilátky, které poškozují vlastní buňky štítné žlázy. Tato patologie se často vyskytuje na samém počátku onemocnění. Pro autoimunní hypertyreózu je charakterizována nejprve prudkým uvolňováním hormonů do krve a pak poklesem jejich koncentrace. Na pozadí patologie se může vyvinout hypertyreóza nebo hypotyreóza.

Komplikace hypotyreózy

Onemocnění musí být samozřejmě diagnostikováno v raném stadiu vývoje, protože pouze v tomto případě lze předvídat úspěšnou a snadnou léčbu hypotyreózy. Vzhledem k pozdní diagnóze hypertyreózy, jejímu nepříznivému průběhu, stresu, infekčním onemocněním, nadměrné fyzické námaze, může dojít k thyrotoxické krizi. Tato komplikace se vyskytuje pouze u žen. Vyznačuje se náhlou exacerbací všech symptomů patologie. Jmenovitě, akutní tachykardie, horečka a nesmysly jsou komplikace onemocnění. Krize navíc může postupovat do stavu komatózy nebo dokonce až k smrti. Existuje také možnost takové komplikace, kdy pacient cítí úplnou lhostejnost ke všemu a apatii.

Léčba hypotyreózy

Hypotyreóza je komplexní endokrinní onemocnění, které je třeba léčit komplexně. Dosud se v endokrinologii používá několik způsobů léčby, které lze aplikovat jak jednotlivě, tak v kombinaci. Metody léčby hypertyreózy zahrnují léčbu radiojódem, operaci k odstranění části nebo celé žlázy, léky (konzervativní terapie). Je těžké říci, která z těchto metod je nejlepší, protože volba konkrétní techniky je primárně způsobena specifickými vlastnostmi konkrétního případu. Volba způsobu léčby onemocnění se provádí v závislosti na následujících faktorech: příčina patologie, věk pacienta, závažnost onemocnění, alergie na léky.

    Konzervativní léčba hypertyreózy Základem protidrogové léčby onemocnění jsou antithyroidní léky. Používají se však pouze v případě mírného zvětšení štítné žlázy - ne více než 40 ml. Pokud je diagnostikováno mnohem větší zvýšení žlázy, pak se léčba lékem používá k přípravě na operaci. Nejčastěji užívanými léky proti štítné žláze jsou thionamidová léčiva. Všechny tyto léky jsou zaměřeny na potlačení tvorby a vývoje hormonů štítné žlázy.

Vlastnosti lékové terapie

Léková terapie hypertyreózy se provádí podle následujícího principu. Za prvé, předepsat vysoké dávky léků - nejméně 30-50 mg dvakrát denně. Vysoké dávky léků jsou indikovány pro normalizaci euthyroidismu. Současně během terapie pravidelně předepisuje testy hladiny hormonů v krvi. Pro dosažení stavu euthyroidismu je nutné podstoupit léčbu po dobu 4-6 týdnů. Když se funkce štítné žlázy vrátí do normálního režimu, je předepsána podpůrná léčba. Za tímto účelem si obvykle zvolíte průběh thiamzolu s frekvencí 10 mg jednou denně. Tato podpůrná léčba se doporučuje po dobu jednoho roku, protože u více než 30% pacientů dochází k remisi onemocnění.

Negativní účinky léčby drogami

Je třeba poznamenat, že v procesu léčby léčiv u některých pacientů mohou být detekovány vedlejší účinky. Nejčastějšími z nich jsou alergické reakce (dermatitida, angioedém, kopřivka), jakož i pokles hladiny bílých krvinek a krevních destiček v krvi (trombocytopenie, agranulocytóza). V nejtěžších formách onemocnění se často předepisuje karbimazol, který má prodloužený účinek. Karbimazol má účinný účinek na štítnou žlázu a také přispívá k přeměně hormonu T4 na T3.

Neléčebná terapie

Důležitou roli při konzervativní léčbě pacientů mají také neléčebné terapeutické metody, zejména hydroterapie a dietní terapie. Pacientům s hypertyreózou je předepsána léčba sanatorií, ve které je zvláštní pozornost věnována prevenci onemocnění kardiovaskulárního systému. Je také důležité dodržovat určitou dietu: konzumovat dostatečné množství BJU, vitamínů, minerálních solí a omezit konzumaci kávy, čaje, koření a čokolády.

  • Léčba radioaktivním jódem Metoda léčby hypotyreózy radioaktivním jodem je považována za nejúčinnější. Radioaktivní jód je schopen velmi rychle vstřebat do štítné žlázy a hromadit se v něm, což vede k rychlému poklesu jeho velikosti. Rozpad jódu vede ke zničení buněk štítné žlázy. Vezměte tento nástroj ve formě sodné soli. Za zmínku stojí vysoká účinnost tohoto způsobu léčby, protože remise se vyskytuje ve více než 90% případů.
  • Chirurgická léčba Pokud je diagnostikováno těžké onemocnění, může být předepsána chirurgická léčba. Jmenovitě, indikace pro resekci štítné žlázy jsou zvýšení velikosti strumy, alergie na antithyroidní léky, recidivy onemocnění po podstoupení lékařské terapie. V takových případech se doporučuje subtotální resekce žlázy, ve které zbývá nejméně 3 milimetry tkáně. Před operací musí pacient podstoupit přípravnou léčbu. Také léčba léky je předepsána po operaci, aby se zabránilo výskytu hypotyreózy.
  • Alternativní metody Pro léčbu patologie mohou být použity alternativní metody, zejména ß-blokátory, které blokují účinky hormonů štítné žlázy na tělo. Po tomto postupu se pacient po několika hodinách cítí lépe. Nejpoužívanějšími beta-blokátory jsou metoprolol, atenolol, inderal-la, nadolol. Je však třeba poznamenat, že všechny tyto léky nelze použít jako hlavní způsob léčby. Používejte je výhradně v kombinaci s jinými technikami.
  • Prognóza pro hypotyreózu

    Je nesmírně důležité identifikovat nemoc v raném stádiu, protože pouze tehdy bude možné doufat v příznivou prognózu její léčby. Těžká hypotyreóza může způsobit řadu komplikací, včetně psychózy, hypotyreální kómy a hromadění tekutiny v serózních dutinách. Pacienti s hypotyreózou mají také zvýšenou tendenci k ateroskleróze. Nejzávažnější forma onemocnění vyžaduje komplexní dlouhodobou léčbu.

    I přes přítomnost komplikací může být prognóza pro pacienta příznivá, protože většina z nich reaguje na léčbu. Bohužel s vrozenou hypotyreózou je prognóza duševního zdraví pacienta velmi špatná. Léčba léky štítné žlázy by proto měla být zahájena během prvního roku života pacienta. Pokud by však byla diagnostikována kretenismus, léčba štítnou žlázou pomůže pouze mírně zlepšit duševní zdraví pacienta.

    Prevence hypotyreózy

    Existují určité rizikové faktory, které mohou ovlivnit nástup a progresi onemocnění. Jmenovitě jsou ohroženi pacienti s autoimunitními chorobami, stejně jako lidé, kteří měli infekce, duševní trauma a stres. Co se týče prevence hypotyreózy, pak ji lze v první řadě připsat jódové terapii, která může být individuální, hmotnostní i skupinová. Za nejúčinnější se považuje profylaxe jódem, která zahrnuje zavedení jodových solí v takových běžných potravinách, jako je voda, sůl a chléb. Studie ukazují, že pravidelná spotřeba 100-150 µg jódu snižuje pravděpodobnost vzniku onemocnění o 50-65%.

    Individuální profylaxe jódem je založena na použití potravinářských přídatných látek a léčiv, které obsahují velké množství jódu v kompozici. Co se týče skupinové profylaxe, poskytuje určité skupiny populace, které jsou ohroženy, příjem léků obsahujících jod. Skupinová prevence je určena zejména mladistvým, dětem, těhotným ženám a také kojícím ženám.

    Nejúčinnějším způsobem profylaxe jódem je konzumace soli jodem. Dnes se pro tento účel používá sůl s obsahem jodičnanu draselného 40 ± 15 mg na kilogram. Hlavní přednosti této látky spočívají v tom, že se neodpařuje ani při dlouhodobém skladování soli, nemění barvu a chuť produktů, což je velmi důležité, když jsou soleny. Kromě toho se jodičnan draselný neodpařuje ani při tepelném zpracování potravin. Doba použitelnosti jodizované soli je 9-12 měsíců.

    Kromě toho, k odstranění nedostatku jódu, můžete přidat potraviny, jako je chléb, máslo, bonbóny, mléko, cukrovinky do vaší stravy. Stojí za to věnovat pozornost podmínkám stravitelnosti jódem v těle. Plná absorpce látky je totiž možná pouze s dostatečným obsahem ve stravě železa, bílkovin, zinku, vitamínů E a A.

    Pro prevenci hypotyreózy je nesmírně důležité zavést do dietních potravin bohatých na jód. Jedná se především o špenát, řepu, salát, mořský kale. Doporučuje se koupit řasu v suché formě, pak ji použít jako koření k jídlu nebo zředit ve sklenici vody, pak přidávat do potravin. Vitamíny a výživné směsi na bázi ořechů, citronů a medu jsou ukázány jako obohacující prostředky. Kromě nutriční korekce by měla být pozornost zaměřena také na normalizaci duševního zdraví, protože štítná žláza velmi akutně reaguje na nervové napětí, stres, nespavost a emoční poruchy.

    Komplikace hypotyreózy a hypotyreální kóma

    Hypotyreóza je porucha orgánů a systémů způsobená nízkou funkčností štítné žlázy. Snížená syntéza hormonů žláz způsobuje výskyt různých příznaků a narušení vnitřních orgánů.

    Porušování se často vyskytuje u žen středního věku, ale také u mužů, kteří podstoupili odstranění žláz s vnitřní sekrecí.

    Po jmenování náhradní terapie má pacient možnost žít celý život, prognóza v tomto případě je příznivá, průměrná délka života je poměrně vysoká.

    Komplikace hypotyreózy se objevují, když se neléčí, kvalita života prudce klesá, což platí zejména pro starší osoby. Často umírají na srdeční selhání a respirační selhání. V některých případech není možné zachránit život a včasnou a správnou léčbou, dokonce i osobám mladším 30 let.

    Klinický obraz hypotyreózy

    Může se vyléčit hypotyreóza a jak dlouho bude trvat, než zmírní příznaky? Vše záleží na věku pacienta, příčině porušení a jeho závažnosti. Léčba může trvat několik let av některých případech bude muset být léčena po celý život.

    Závažnost symptomů se postupně zvyšuje, na samém počátku zdravotních problémů se pacienti neobtěžují. Nejčastěji se tento obraz vyskytuje u pacientů po odstranění části žlázy. Výsledný stav se nazývá pooperační primární hypotyreóza.

    Příznaky hypotyreózy štítné žlázy:

    • chilliness;
    • deprese;
    • nepřiměřený přírůstek hmotnosti;
    • konstantní únava;
    • problémy s kardiovaskulárním systémem;
    • plešatosti;
    • bledá kůže;
    • nespavost;
    • zvýšený cholesterol;
    • zhoršenou pozornost a myšlení.

    Diagnostická opatření pro vyšetření pacientů s hypotyreózou

    Pokud máte podezření na hypotyreózu, pacientovi je nabídnuto podstoupit laboratorní testy na hormony štítné žlázy. Indikativní je hladina TSH, jejíž poměr vylučuje hypotyreózu.

    Chyby se vyskytují v diagnóze hypotyreózy, protože její symptomy mohou být maskovány jako jiné nemoci.

    Snížená funkce štítné žlázy u pacientů starších 50 let je považována za známky stárnutí, protože tyto symptomy: demence, celková slabost, špatná chuť k jídlu, suchá kůže, vysoký cholesterol, jsou typické pro starší osoby. U dětí může být snížení funkce žláz vrozené a neprojevuje se v prvních letech života.

    Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

    • externí zkouška;
    • palpace štítné žlázy;
    • Ultrazvuk;
    • biopsie žláz;
    • laboratorních testů.

    Hypothyroidní kóma

    Hypothyroidní kóma postihuje lidi po operaci žlázy, zranění, předávkování omamnými a sedativními léky, hypotermií.

    • hypoxie vnitřních orgánů;
    • plicní hypoventilace;
    • bradykardie;
    • nízká tělesná teplota;
    • hypoglykémie;
    • vysoký cholesterol.

    Nedostatek odpovídající lékařské péče vede k smrti.

    • ospalost;
    • těžká deprese;
    • tělesná teplota do 35 ° C;
    • kůže je studená;
    • deprese reflexů;
    • nízký tlak;
    • narušení centrálního nervového systému.

    Tachykardie s hypotyreózou se zvyšuje s nástupem kómatu a je příčinou smrti pacienta.

    Arytmie způsobuje pokles počtu β-adrenergních receptorů, zatímco norepinefrin je produkován intenzivně, což způsobuje křeč koronárních tepen a srdeční selhání.

    Nouzová péče o hypotyreální kómu a následná léčba komplikací

    • S okamžitou lékařskou péčí bude prognóza GC pozitivní, zejména u pacientů mladších 30 let. Pacientovi je podáván hydrokortison, denní dávka léčiva by neměla překročit 200 mg, stejně jako odkapávání tyroxinu, denní dávka tyroxinu do 500 mgc.
    • V těžkých případech se provádějí krevní transfúze a umělá ventilace plic, poté se podávají glukokortikoidy.
    • Antibiotická terapie se používá k prevenci infekčních komplikací.
    • S atonií močového měchýře je vložen močový katétr.

    Po nouzové léčbě začíná léčba speciálními léky. Hypotyreóza štítné žlázy může být léčena individuálně zvolenou dávkou syntetického hormonu tyroxinu.

    Užívání tyroxinu zlepšuje kvalitu života pacienta a přispívá k jeho trvání.

    Pro léčbu hypotyreózy je přípravek Eutirox podáván jednou denně před snídaní. Doporučuje se pít lék s čistou převařenou vodou. Počáteční dávka je 50 mikrogramů, postupně se zvyšuje na 200 mikrogramů.

    Ke zvýšení dávky dochází každé tři týdny, dokud pacient nedosáhne euthyroidního stavu žlázy. Při absenci účinku léčby je možné předpokládat malobsorpci nebo nesprávný příjem léčiva.

    Dostatečná dávka vám umožní zbavit se symptomů a zlepšit kvalitu života během dvou měsíců.

    Hlavními kritérii určujícími léčebnou taktiku jsou doba trvání poruchy funkce štítné žlázy a závažnost symptomů. Účinnost léčby je prokázána vymizením klinických příznaků a klinickou diagnostikou. Čím delší je doba trvání nekompenzované poruchy funkce žlázy, tím méně pacient zůstane žít, a to i po zahájení léčby.

    Aby se předešlo závažným následkům onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, je doporučeno, aby osoby starší 30 let podstoupily alespoň jednou ročně preventivní prohlídky. To umožní žít, při zachování zdraví a aktivity po dlouhou dobu, protože tyto faktory do značné míry závisí na syntéze hormonů štítné žlázy.

    Nouze nouzové péče o závažné následky hypotyreózy

    Všechny aktivity na pomoc pacientům s hypothyroidním kómem se konají na jednotce intenzivní péče. V průběhu terapie je nutné dosáhnout zvýšení hladiny hormonů endokrinní žlázy, eliminovat hypotermii, problémy se srdcem, cévy a normalizovat nervový systém.

    K tomu se levothyroxin podává kapáním, může se podávat intramuskulárně.

    Pro osoby starší 30 let je norma levotyroxinu nutná pro dosažení optimálního stavu štítné žlázy 1,9 mcg / kg na kilogram tělesné hmotnosti. U starších lidí je dávka syntetického hormonu o něco nižší, až do 1 µg / kg.

    Kolik levotyroxinů mohou brát těhotné ženy, aby zmírnily těžké podmínky? V takových případech je dávkování předepisováno individuálně a upraveno v závislosti na trimestru těhotenství.

    Hypotyreóza po menopauze u žen je korigována zvýšenými dávkami hormonů, laboratorní testy se provádějí každé dva měsíce, zvláště u žen, které mají část štítné žlázy odstraněny.

    Hlavní manipulace směřovaly k odstranění HA a jejích následků:

    • léčba glukokortikoidy;
    • syntetická hormonální terapie;
    • léčba deprese a nervových poruch;
    • boj proti hypoglykémii a hypoventilaci;
    • snížení hladiny cholesterolu v krvi;
    • léčba anémie;
    • terapie podchlazení;
    • léčba zánětu tkáně žláz s vnitřní sekrecí;
    • odstranění bezprostředních příčin kómy.

    Léčba komplikací hypotyreózy u dětí

    Komplikace hypotyreózy u dětí se vyskytují ve vzácných případech, kdy se léčba po odstranění části žlázy nebo v případě vrozené hypotyreózy provádí nesprávně nebo vůbec. V těžkých případech vyvinout nevratné změny, zvané kretenismus, stejně jako trpaslík, zpožděný fyzický vývoj, částečné poškození centrálního nervového systému.

    Vrozená nedostatečnost štítné žlázy u dětí nebo získaná v důsledku operace je korigována syntetickými hormony, ale v některých případech přetrvávají symptomy (špatná paměť, vysoký cholesterol, chilliness, snížené kognitivní schopnosti, špatný výkon střev, deprese). K tomu dochází, pokud je dávka nízká nebo je léčivo špatně absorbováno střevy. Účinnost tyroxinu je snížena a takové léky jako síran železnatý, vápník, v takových případech zvyšují dávkování hormonů.

    Hypotyreóza je tichý zloděj, který krade život. Symptomy, léčba hypotyreózy.

    Hypotyreóza (myxedém) je onemocnění způsobené nedostatečným poskytováním orgánů hormony štítné žlázy. S hypotyreózou, téměř nic nebolí, ale život prochází: nic se nelíbí, kvalita života pacientů s hypotyreózou nechává mnoho být požadovaný. Pacienti s hypotyreózou často trpí depresivními stavy a často nemohou sami pochopit, co se s nimi děje.

    Příznaky hypotyreózy

    Hypotyreóza je častější u žen. Symptomy hypotyreózy jsou často obviňovány z únavy, přepracování, některých jiných nemocí nebo současného těhotenství, takže hypotyreóza je zřídka okamžitě detekována. Pouze včasná závažnost symptomů a rychlý rozvoj hypotyreózy jej může včas diagnostikovat. Subklinická hypotyreóza je často dlouho nerozpoznaná. Test s thyroliberinem odhalí skryté formy primární hypotyreózy.

    Jak podezírat hypotyreózu

    Při dlouhodobém užívání hypotyreózy:

    • Ospalost (hypothyroidní pacienti mohou spát 12 hodin denně po několik dní v řadě). Když hypotyreóza trápí denní ospalost.
    • Chilliness bez jakékoliv nachlazení, snížení tělesné teploty, nadměrné pocení.
    • Snížená imunita, časté nachlazení, včetně infekčních nemocí (např. bolest v krku).
    • Obecná letargie, záchvaty lenost hypotyreóza není neobvyklá.
    • Emocionální labilita: podrážděnost, slznost.
    • Snížená paměť a výkon, únava.
    • Obtížné vnímání nových informací.
    • Snížená rychlost reakce, pomalé reflexy.
    • Opuch tváře a končetin (na rozdíl od jiných edémů v hypotyreóze není na čelním povrchu holeně pod tlakem žádná díra pod tlakem).
    • Bledá kůže, možná se žlutavým nádechem.
    • Tupé oči, křehkost a vypadávání vlasů.
    • Tendence k hypotenzi (nízký krevní tlak).
    • Zahušťování jazyka, otisky zubů na jeho okrajích (příznak charakteristický nejen pro hypotyreózu, ale i pro onemocnění slinivky břišní).
    • Porucha motility žaludku (gastrostáza). Současně se vyprazdňování žaludku zpomaluje, trápí se řinčení, pocit těžkosti v žaludku.
    • Pocit komatu v krku a nepohodlí v krku (volitelný symptom).
    • Srdeční nebo pomalý tep, bolest v oblasti srdce.
    • Nevysvětlený přírůstek hmotnosti, navzdory absenci nadměrné spotřeby denních kalorií. Hypotyreóza způsobuje prudké zpomalení metabolismu, stává se problémem zhubnout s hypotyreózou, ale to je možné, pokud budete postupovat podle lékařských předpisů a následujících doporučení.
    • Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi mohou vyvolat aterosklerózu.
    • Někdy se pacienti s hypotyreózou obávají artralgie (bolesti v kloubech).

    Závažnost symptomů hypotyreózy závisí na stupni nedostatečnosti štítné žlázy, individuálních vlastnostech organismu.

    V přítomnosti souběžných onemocnění je hypothyroidní klinika doplněna dalšími příznaky.

    Existuje souvislost mezi hypotyreózou a rakovinou prsu?

    Hypotyreóza, stejně jako jiná chronická onemocnění, zvyšuje riziko vzniku rakovina prsu. Ženy ve věku nad čtyřicet let musí mít mamografii prsu každoročně ve dvou projekcích, aby nemoc mohla začít hned na začátku a zahájit léčbu včas. Po 50 letech se mamografie provádí jednou za šest měsíců, i když se žena o nic nestará a netrpí hypotyreózou.

    Jak dochází k hypotyreóze během těhotenství?

    Během těhotenství se příznaky hypotyreózy mohou zhoršit.

    Při absenci léčby nebo nesprávné léčbě hypotyreózy se může vyvinout hypotyreální (myxedém) kóma. Úmrtnost (úmrtnost), při které dosahuje 80% bez adekvátní léčby.

    Vrozená hypotyreóza u dětí je zvláště nebezpečná, měla by být rozpoznána a zahájena léčba co nejdříve, a ještě lépe - odhalit latentní hypotyreózu při přípravě na těhotenství, aby se porodila. zdravé dítě.

    Příčiny hypotyreózy

    Hypotyreóza rozlišuje primární a sekundární.

    1. Primární hypotyreóza se vyvíjí na pozadí patologie samotné štítné žlázy:
    • S vrozenými anomáliemi nebo chirurgickým odstraněním štítné žlázy
    • Se zánětem štítné žlázy (tyreoiditida)
    • V případě autoimunitního poškození nebo po podání radioaktivního jodu
    • S nodulární nebo endemickou strumou
    • Chronické infekce v těle
    • S nedostatkem jódu v životním prostředí
    • Při léčbě tyreostatik (Mercazolil - účinná látka Tiamazol).
    • Při konzumaci potravin a léků, které inhibují funkci štítné žlázy (například rutabaga, zelí, tuřín, salicyláty a sulfa drogy, tymiánová bylina s dlouhodobým užíváním).

    Primární autoimunitní hypotyreóza může být kombinována s adrenální insuficiencí, příštítnými tělísky a žlázami slinivky břišní. Hypotyreóza často vyvíjí chudokrevnost nedostatku železa. Možná kombinace hypotyreózy, lactorrhea (v důsledku hyperprolaktinémie) a amenorea (bez menstruace).

    1. Sekundární a terciární (centrální) hypotyreóza je způsobena poruchou funkce hypofýzy a hypotalamu.
    2. Při rezistenci tkáně na hormony štítné žlázy, inaktivaci T3 (trijodthyroninu) a T4 (tyroxin) nebo TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu) cirkulujícího v krvi dochází k periferní hypotyreóze. Příznaky hypotyreózy se často vyskytují se zvýšenými hladinami kortizolu a estrogen, ty stimulují produkci globulinu vázajícího tyroxin (TSH) v játrech a mohou oslabovat účinky hormonů štítné žlázy.

    Léčba hypotyreózy

    Po průzkumu hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu, thyroxinu a trijodthyroninu, předepsaného endokrinologem, podle svědectví, se substituční terapie hypotyreózy provádí pomocí syntetických hormonů štítné žlázy. Dávkování levotyroxinu nebo eutiroxu k léčbě hypotyreózy určuje pouze lékař. V nepřítomnosti srdeční patologie, během těhotenství, když je pacient mladší než 50 let, k dosažení euthyroidního stavu, je podávána plná náhradní dávka (bez postupného zvyšování). U sekundární hypotyreózy musí být léčba existující insuficience kůry nadledvin prováděna ještě před podáním L-tyroxinu, aby se zabránilo rozvoji akutní adrenální insuficience.

    Pokud nebudou dodržována doporučení pro užívání léku, je obtížné dosáhnout plné náhrady. To zhoršuje skutečnost, že pacienti s hypotyreózou jsou často ve stavu deprese, neposlouchají to, co jim bylo řečeno, léky vynechají. Léčba hypotyreózy by proto měla být komplexní, včetně korekce psychického stavu pacienta.

    U hypotyreózy způsobené nedostatkem jódu je Endonorm účinný (obsahuje organický jod). Existují kontraindikace pro použití přípravku Endonorm, poraďte se se svým lékařem.

    Není špatné pro hypotyreózu pomáhá metody počítačové reflexologie a akupunktury (druh reflexologie), prováděné kompetentními odborníky. Ale za předpokladu, že hypotyreóza není způsobena organickou lézí tkáně štítné žlázy.

    Jaké vitamíny mohou být navíc opity s hypotyreózou?

    Dieta pro hypotyreózu

    Je-li nutná hypotyreóza, je nutné vyloučit z dietních přípravků, které inhibují funkci štítné žlázy (uvedené výše). Přípravky obsahující sóju mohou snížit absorpci levotyroxinu a léčba hypotyreózy bude neúčinná.

    Příjem tuků pro hypotyreózu by měl být také omezen, protože je špatně absorbován tkáněmi a může vést k rozvoji aterosklerózy.

    Výživa pro hypotyreózu by měla být vyvážená, bohatá na vitamíny a stopové prvky (zejména selen). Pro nastavení nálady je žádoucí zahrnout do dietních potravin obsahujících tryptofan.

    Hypotyreóza

    Hypotyreóza je onemocnění způsobené snížením funkce štítné žlázy a nedostatkem produkce hormonů. Projevuje se zpomalením všech procesů probíhajících v těle: slabost, ospalost, přibývání na váze, pomalé myšlení a řeč, chilliness, hypotenze, u žen - menstruační poruchy. U těžkých forem se u dospělých vyvíjí myxedém a u dětí kretenismus (demence). Komplikace onemocnění jsou hypothyroidní kóma, poškození srdce a cév: bradykardie, ateroskleróza koronárních cév, onemocnění koronárních tepen. Pacienti s hypotyreózou jsou léčeni uměle syntetizovaným hormonem štítné žlázy.

    Hypotyreóza

    Hypotyreóza je nejběžnější formou funkčních poruch štítné žlázy, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobé přetrvávajícího nedostatku hormonů štítné žlázy nebo snížení jejich biologického působení na buněčné úrovni. Hypotyreóza nemusí být detekována po dlouhou dobu. To je spojeno s postupným, nepostřehnutelným nástupem procesu, s uspokojivým zdravotním stavem pacientů s mírným a středním stupněm onemocnění, s vymizenými symptomy, považovanými za přepracování, deprese, těhotenství. Prevalence hypotyreózy je asi 1%, u žen v reprodukčním věku - 2%, ve stáří se zvyšuje na 10%.

    Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje systémové změny v těle. Hormony štítné žlázy regulují energetický metabolismus v buňkách orgánů a jejich nedostatek se projevuje snížením spotřeby kyslíku tkáněmi, snížením spotřeby energie a zpracováním energetických substrátů. Hypotyreóza narušuje syntézu různých energeticky závislých buněčných enzymů nezbytných pro normální fungování buňky. V případě pokročilého hypotyreoidismu se vyskytuje mucinózní (mucous) edém - myxedém, nejvýraznější v pojivové tkáni. Myxedém se vyvíjí v důsledku nadměrné akumulace glykosaminoglykanů ve tkáních, které mají zvýšenou hydrofilitu a zadržují vodu.

    Klasifikace a příčiny hypotyreózy

    Hypotyreóza může být získána a vrozená (diagnostikována bezprostředně po narození a může mít jakoukoliv genezi). Nejběžnější je získaná hypotyreóza (více než 99% případů). Hlavní příčiny získané hypotyreózy jsou:

    • chronická autoimunitní tyreoiditida (přímé poškození parenchymu štítné žlázy vlastním imunitním systémem). To vede k hypotyreoidismu roky později a desetiletí po jeho výskytu.
    • iatrogenní hypotyreóza (s částečným nebo úplným odstraněním štítné žlázy nebo po léčbě radioaktivním jodem).

    Výše uvedené příčiny často způsobují přetrvávající ireverzibilní hypotyreózu.

    • léčba difuzní toxické strumy (tyreostatika);
    • akutní nedostatek jódu v potravinách, vodě. Mírný až středně závažný nedostatek jódu u dospělých nevede k hypotyreóze. U těhotných žen a novorozenců způsobuje lehký a mírný nedostatek jodu přechodné poruchy syntézy hormonů štítné žlázy. V případě přechodné hypotyreózy může dysfunkce štítné žlázy zmizet v průběhu přirozeného průběhu onemocnění nebo po vymizení faktoru, který ji způsobuje.

    Vrozená hypotyreóza se vyvíjí v důsledku vrozených strukturálních poruch štítné žlázy nebo hypotalamo-hypofyzárního systému, defektu v syntéze hormonů štítné žlázy a různých exogenních účinků během prenatálního období (užívání léků, přítomnost mateřských protilátek proti štítné žláze v autoimunitní patologii). Mateřské hormony štítné žlázy pronikající placentou kompenzují kontrolu intrauterinního vývoje plodu, který má patologii štítné žlázy. Po porodu klesá hladina mateřských hormonů v krvi novorozence. Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje nevratný rozvoj centrálního nervového systému dítěte (zejména mozkové kůry), který se projevuje mentální retardací v různé míře až po kretenismus, zhoršený vývoj skeletu a další orgány.

    V závislosti na úrovni výskytu poruch se rozlišuje hypotyreóza:

    • primární - vzniká z patologie samotné štítné žlázy a vyznačuje se zvýšením hladiny TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
    • sekundární - spojené s poškozením hypofýzy, T4 a TSH mají nízké hladiny;
    • terciární - vyvíjí se v rozporu s funkcí hypotalamu.

    Primární hypotyreóza se vyvíjí v důsledku zánětlivých procesů, aplazie nebo hypoplazie štítné žlázy, dědičných defektů v biosyntéze hormonů štítné žlázy, subtotální nebo totální tyreoidektomie a nedostatečného příjmu jódu. V některých případech zůstává příčina primární hypotyreózy nejasná - v tomto případě je hypotyreóza považována za idiopatickou.

    Vzácně pozorovaná sekundární a terciární hypotyreóza může být způsobena různými poraněními hypotalamicko-hypofyzárního systému, což snižuje kontrolu aktivity štítné žlázy (nádor, chirurgie, ozáření, trauma, krvácení). Periferní (tkáňová, transportní) hypotyreóza způsobená rezistencí tkáně k hormonům štítné žlázy nebo narušením jejich transportu se uvolňuje sama.

    Příznaky hypotyreózy

    Klinické rysy projevu hypotyreózy jsou:

    • nepřítomnost specifických příznaků charakteristických pouze pro hypotyreózu;
    • symptomy podobné projevům jiných chronických somatických a duševních onemocnění;
    • nedostatek závislosti mezi úrovní nedostatku hormonu štítné žlázy a závažností klinických symptomů: projevy mohou chybět v klinické fázi nebo mohou být silně vysloveny již ve fázi subklinické hypotyreózy.

    Klinické projevy hypotyreózy závisí na její příčině, věku pacienta, stejně jako na rychlosti zvýšení nedostatku hormonu štítné žlázy. Symptomatologie hypotyreózy je obecně charakterizována polysystemií, i když u každého jednotlivého pacienta převládají stížnosti a úzkost z jakéhokoli jednotlivého orgánového systému, což často ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mírná hypotyreóza nemusí vykazovat žádné známky.

    Při přetrvávající a prodloužené hypotyreóze má pacient charakteristický vzhled - oteklý, opuchlý obličej, se žlutavým nádechem, otoky očních víček, končetiny spojené s retencí tekutin v pojivové tkáni. Je znepokojen pocitem pálení, brnění, bolestí svalů, ztuhlostí a slabostí v rukou. Vyskytuje se suchost kůže, křehkost a otupělost vlasů, jejich řídnutí a zvýšená ztráta. Pacienti s hypotyreózou jsou ve stavu apatie, letargie. Pro těžké formy nemoci je charakterizován zpomalením řeči (jako by „jazyková vazba“). Změny hlasu (na nízký, chrapot) a ztrátu sluchu jsou způsobeny edémem hrtanu, jazykem a středním uchem.

    U pacientů dochází k mírnému nárůstu hmotnosti, hypotermii, konstantní chilliness, což naznačuje pokles hladiny metabolických procesů. Porušení nervového systému se projevuje zhoršením paměti a pozornosti, sníženou inteligencí, kognitivní aktivitou, zájmem o život. Existují stížnosti na slabost, únavu, poruchy spánku (denní ospalost, potíže s usínáním ve večerních hodinách, nespavost). Obecný stav se projevuje depresivní náladou, touhou a depresí. Neuropsychiatrické poruchy u dětí starších 3 let a dospělých jsou reverzibilní a zcela vymizí při předepisování substituční léčby. Při vrozené hypotyreóze vede nedostatek substituční terapie k nevratným následkům pro nervový systém a organismus jako celek.

    Jsou pozorovány změny v kardiovaskulárním systému: bradykardie, mírná diastolická arteriální hypertenze a tvorba výpotku v perikardiální dutině (perikarditida). Jsou časté, pak konstantní bolesti hlavy, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, anémie se vyvíjí. Na straně zažívacího systému dochází ke snížení produkce enzymů, zhoršení chuti k jídlu, zácpě, nevolnosti, nadýmání, dyskineze žlučových cest, rozvoji hepatomegálie.

    U žen se hypotyreóza vyvíjí v poruchách reprodukčního systému, což je spojeno se selháním menstruačního cyklu (amenorea, dysfunkční děložní krvácení) a rozvoj mastitidy. Výrazný nedostatek hormonů štítné žlázy ohrožuje neplodnost, méně výrazná hypotyreóza u některých žen nebrání těhotenství, ale ohrožuje ho vysokým rizikem spontánního potratu nebo dítěte s neurologickými poruchami. Muži i ženy mají pokles sexuální touhy.

    Klinické projevy vrozené hypotyreózy často nemohou pomoci při včasné diagnóze. Mezi rané příznaky patří oteklé břicho, pupeční kýla, svalová hypotenze, velký jazyk, zvýšení zadní pružiny a štítné žlázy, nízký hlas. Pokud léčba není zahájena včas, pak ve věku 3 - 4 měsíce, potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, malý přírůstek hmotnosti, nadýmání, zácpa, bledost a suchá kůže, podchlazení, svalová slabost. Ve věku 5-6 měsíců dochází ke zpoždění psychomotorického a fyzického vývoje dítěte, pozoruje se disproporce růstu: pozdní zavření fontanel, široký nos nosu, zvětšení vzdálenosti mezi párovanými orgány - hypertelorismus (mezi vnitřními hranami zásuvek, prsní bradavky).

    Komplikace hypotyreózy

    Komplikace vrozené hypotyreózy je porušením aktivity centrálního nervového systému a rozvojem oligofrenie (mentální retardace) u dítěte a někdy i jeho extrémním stupněm - kretenismem. Dítě zaostává v růstu, sexuálním vývoji, je náchylné k častým infekčním onemocněním s dlouhým chronickým průběhem. Nezávislá židle v něm je obtížná nebo nemožná. Hypotyreóza se během těhotenství projevuje v různých abnormalitách plodu (srdeční vady, patologické stavy vnitřních orgánů), narození dítěte s funkční nedostatečností štítné žlázy.

    Nejtěžší, ale vzácně se vyskytující komplikací hypotyreózy je hypothyroidní (myxedém) kóma. Obvykle se vyskytuje u starších pacientů s dlouhodobě neléčenou hypotyreózou, závažnými průvodními onemocněními, s nízkým sociálním statusem nebo bez péče. Vývoj hypotyreální kómy přispívá k infekčním onemocněním, zraněním, hypotermii, užívání léků, které inhibují aktivitu centrálního nervového systému. Projevy hypotyreální kómy jsou: progresivní inhibice centrálního nervového systému, zmatenost, nízká tělesná teplota, dušnost, snížená srdeční frekvence a krevní tlak, akutní retence moči, otoky obličeje, rukou a těla, obstrukce střeva.

    Akumulace tekutiny v perikardu a pleurální dutině prudce porušuje srdeční aktivitu a dýchání. Významné zvýšení hladiny cholesterolu v krvi vyvolává časný vývoj ICHS, infarktu myokardu, cerebrální arteriosklerózy, ischemické mrtvice.

    Muži a ženy s hypotyreózou mohou trpět neplodností, mají zhoršenou sexuální funkci. Hypotyreóza způsobuje závažné poruchy imunity, které se projevují častými infekcemi, progresí autoimunitních procesů v těle a rozvojem onkologických onemocnění.

    Diagnóza hypotyreózy

    Pro stanovení diagnózy hypotyreózy endokrinolog stanoví, že funkce štítné žlázy se snižuje na základě vyšetření pacienta, jeho stížností a výsledků laboratorních testů:

    • stanovení hladiny tyroxinu - T4 a trijodtyroninu - T3 (hormony štítné žlázy) a hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu - TSH (hormonu hypofýzy) v krvi. U hypotyreózy je zaznamenán snížený obsah hormonů štítné žlázy v krvi, obsah TSH může být zvýšen nebo snížen;
    • stanovení hladiny autoprotilátek proti štítné žláze (AT-TG, AT-TPO).
    • biochemická analýza krve (hypotyreóza zvyšuje hladinu cholesterolu a dalších lipidů);
    • Ultrazvuk štítné žlázy (k určení jeho velikosti a struktury);
    • scintigrafie štítné žlázy nebo biopsie jemné jehly.

    Diagnóza vrozené hypotyreózy je založena na novorozeneckém screeningu (stanovení hladiny TSH na 4-5 den života novorozence).

    Léčba hypotyreózy

    Díky úspěchům farmaceutického průmyslu, který umožňuje uměle syntetizovat hormon štítné žlázy, má moderní endokrinologie účinný způsob léčby hypotyreózy. Terapie se provádí nahrazením hormonů štítné žlázy v těle jejich syntetickým analogem - levotyroxinem (L-tyroxinem).

    Zjevná (klinická) hypotyreóza vyžaduje jmenování substituční terapie bez ohledu na věk a komorbiditu pacienta. Individuálně přiřazená možnost je začátek léčby, počáteční dávka léku a rychlost jeho zvýšení. Pro latentní (subklinickou) hypotyreózu je absolutní indikací pro substituční terapii diagnostika u těhotné ženy nebo v blízké budoucnosti plánovat těhotenství.

    Ve většině případů začíná normalizace celkového stavu pacienta s hypotyreózou v prvním týdnu začátku užívání léku. K úplnému vymizení klinických příznaků obvykle dochází během několika měsíců. U starších lidí a oslabených pacientů se reakce na léčivo vyvíjí pomaleji. U pacientů s kardiovaskulárními onemocněními je nutné pečlivě vybrat dávku léku (nadměrný příjem L-tyroxinu zvyšuje riziko anginy pectoris, fibrilace síní).

    V případě hypotyreózy vyplývající z odstranění štítné žlázy nebo radiační terapie jsou syntetické hormony užívány po celý život. Celoživotní léčba hypotyreózy je také nutná na pozadí autoimunitní tyreoiditidy (Hashimoto nemoc). V průběhu léčby musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře, aby upravil dávku léku, monitoroval hladinu TSH v krvi.

    Pokud se hypotyreóza vyskytne na pozadí jiných onemocnění, normalizace funkce štítné žlázy se nejčastěji vyskytuje v procesu vyléčení základní patologie. Příznaky hypotyreózy způsobené užíváním některých léků jsou po vysazení těchto léků vyloučeny. Pokud je příčinou hypotyreózy nedostatek jódu s jídlem, pacientovi jsou předepsány léky obsahující jód, jódovaná sůl, mořské plody. Hypothyroidní kóma je léčena v jednotkách intenzivní péče a resuscitace s určením intravenózního podávání velkých dávek hormonů štítné žlázy a glukokortikosteroidů, korekcí stavu hypoglykemie, hemodynamických poruch a poruch elektrolytů.

    Prognóza a prevence hypotyreózy

    Prognóza vrozené hypotyreózy závisí na včasnosti zahájené substituční terapie. Při včasné detekci a včasné substituční léčbě hypotyreózy u novorozenců (1-2 týdny života) není vývoj centrálního nervového systému prakticky ovlivněn a je v souladu s normou. Když pozdní kompenzovaná vrozená hypothyroidismus vyvine dětskou patologii dítěte (oligofrenie), je narušena tvorba kostry a dalších vnitřních orgánů.

    Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří užívají kompenzační léčbu, se obvykle nesníží (neexistují žádná omezení, s výjimkou potřeby užívat denně L-tyroxin). Úmrtnost ve vývoji hypotyreální (myxedémové) kómy je asi 80%.

    Prevence rozvoje hypotyreózy je výživa s dostatečným příjmem jodu a je zaměřena na včasnou diagnózu a včasnou substituční léčbu.


    Následující Článek
    Adrenální hyperplazie - příčiny, symptomy a metody prevence