Příznaky difuzní toxické strumy


Pro léčbu štítné žlázy naši čtenáři úspěšně používají klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Onemocnění Basedow je primárně charakterizováno zvýšením velikosti štítné žlázy a zvýšením funkcí. To se děje v důsledku autoimunitních procesů v těle. Tato a podobná onemocnění mohou nastat se sníženou imunitou nebo v případě, že je systém vadný. Bazedovoyova choroba zvaná Graceova choroba může způsobit několik hlavních důvodů.

Příčiny a příznaky onemocnění ↑

Existují dva hlavní důvody výskytu Grave Disease:

  1. Dědičnost.
  2. Ohniska nákazy v těle.

Vědci dosud nedokázali určit jediný genetický defekt. Onemocnění je způsobeno komplexem nepříznivých faktorů a příčin. Častěji tato nepříjemná nemoc postihuje ženy ve věku od 20 do 40 let, mnohem méně často se vyskytuje u žen ve vyšším věku. Ve srovnání se ženami jsou muži náchylní k Gravesově chorobě osmkrát méně. Symptomy Basedowovy nemoci mohou být vyjádřeny různými způsoby.

Stojí za zmínku, že difúzní toxická struma se vyvíjí individuálně a symptomy se mohou objevit jak postupně, tak náhle. V případě Gravesovy choroby se oblast krku (struma) významně zvětšuje, zvyšuje se intenzita, krátká nálada, útoky agresivity. Další výrazný symptom - exophthalmos - nadměrně vyboulené oči. Pacient cítí neustálou slabost, úzkost, bolesti hlavy, ruce se začínají třást, jsou pozorovány poruchy spánku. Tyto symptomy mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, horečkou, u žen, může být narušen menstruační cyklus. Současně se všechny znaky zdají být zřídka dost, a proto, pokud se vyskytnou dva nebo více, je naléhavě nutné kontaktovat odborníka, aby provedl průzkum s cílem potvrdit nebo vyloučit diagnózu Gravesovy choroby. Příčiny těchto příznaků, stejně jako příznaky, nelze jednoznačně identifikovat, proto není možné bez odborného poradenství a lékařských vyšetření.

V žádném případě by se neměly zabývat léčbou geriatrické nemoci samy o sobě, mohou vyvolat thyrotoxickou krizi, která ohrožuje život. To může být také způsobeno stresem, silnými pocity a zraněními různé složitosti. Pamatujte, že závažnost symptomů se projevuje individuálně. V přítomnosti nemoci může člověk vést normální život, symptomy se nemusí objevit nebo být mírné. V jiných případech se příznaky onemocnění objevují aktivně a někdy se člověk ani nemůže dostat z postele, protože cítí neustálou bolest, slabost a ospalost. Za zmínku stojí také to, že symptomy geriatrické nemoci se mohou projevit aktivněji ve stáří.

Tři stupně nemoci, diagnostika a léčba ↑

Existují tři stupně Graveovy choroby. První je mírná forma. S ní se pacient cítí normálně, vede normální život. Může dojít k mírné ztrátě tělesné hmotnosti. Druhý stupeň je průměrný. Úbytek hmotnosti není větší než 20%. Těžký stupeň Graceovy choroby je charakterizován lézemi jiných orgánů, ztráta hmotnosti může dosáhnout až 40-50% počáteční hmotnosti.

Dokonce i když si člověk všimne známek nemoci Basedowovy choroby, je ještě příliš brzy na to, aby se diagnostikovala. Po provedení kompletního lékařského vyšetření, ultrazvuku a dalších studií je proveden kompletní klinický obraz, na jehož základě byla provedena diagnóza.

Léčbu lze zahájit až po rozhodnutí o přesné diagnóze. Účinný způsob léčení této ne jednoduché nemoci je medikamentózní. Pacientovi jsou předepsány speciální léky, které inhibují funkci štítné žlázy. Tato léčba trvá nejméně jeden rok a probíhá pod dohledem specialisty. Účinná léčba je považována za léčbu radiojódem. V tomto případě se pomocí kapslí vstřikuje radioaktivní jod do lidského těla, které se časem hromadí a ničí nádorové buňky. Pokud léčebná metoda nepřinesla pozitivní výsledky, je nutné provést další diagnostiku. Poté může být přiřazena operace. V průběhu operace je odstraněna část štítné žlázy, která snižuje funkci. Současně s chirurgickým zákrokem se provádí symptomatická terapie, která přispívá k normalizaci celkového stavu těla.

Stejně jako jakákoli jiná nemoc je nejsnadnější zabránit difuzní toxické strumě. Pro prevenci je nutné se vyvarovat stresových situací, pečlivě dodržovat hygienu a nepotravovat potraviny bohaté na jód. Pozornost by měla být věnována zdraví žen během menopauzy. Jodid draselný a další léky obsahující tuto látku mohou přispět k rozvoji a progresi onemocnění, proto musí být léčeny s maximální opatrností.

Rozptýlené toxické struma: co to je, symptomy a diagnóza

Difuzní toxická struma štítné žlázy je někdy nazývána onemocněním Basedow nebo Graves jmény vědců, kteří popsali tento problém. S touto patologií je postižen celý orgán, protože se nazývá difuzní. Nadměrná syntéza štítné žlázy je pro orgány toxická. A celá choroba je doprovázena vzestupem štítné žlázy. Vše se odráží v názvu difúzní struma, krátce DTZ.

Stupeň vývoje Gravesovy choroby

Onemocnění je předurčeno hypertrofií a hyperfunkcí žlázy, s dalším rozvojem tyreotoxikózy (syndrom, který doprovází DTZ). Během vývoje patologie dochází k vážným změnám v životně důležitých orgánech, jako je srdce, krevní cévy, poruchy nervového systému.

Gravesova choroba vede k proliferaci buněk štítné žlázy, hypertyreoidismu. V množství železa se výrazně zvyšuje. Tato patologie se vyvíjí především v ženské populaci od 20 do 50 let. Starší lidé jsou nemocní méně často, toto onemocnění se u dětí vyskytuje jen zřídka.

Mnozí se domnívají, že tato choroba není nebezpečná, i když neexistují žádné neškodné nemoci. DTZ vážně ohrožuje tělo, porušuje funkce orgánů, narušuje tělesné systémy.

Thyrotoxikóza a difuzní toxická struma, pokud nejsou léčeny včas pro tyto nemoci, mohou vést k poměrně závažné komplikaci: thyrotoxické krizi.

Závažnost onemocnění závisí na stupni. Určete složitost onemocnění, jeho stupeň může být pouze lékař na základě určitých studií. Stupeň určuje diagnózu, to znamená laboratorní testy.

Existují tři stupně, kterými choroba postupuje:

  1. Nejjednodušší je první stupeň, začátek vývoje nemoci. Během tohoto období pacient cítí zvýšený nervový stav, začíná pouze proces hubnutí. Přibližně 15% celkové tělesné hmotnosti je ztraceno. Je však patrný výrazný nárůst tepové frekvence, to znamená, že začínají všechny známky tachykardie. Augmentace krku je stále nepostřehnutelná, ale cítí se slabost. Změny v kůži motivují k přístupu k endokrinologovi. Objeví se pigmentace, zvyšuje se pocení.
  2. Když se zvýší druhý stupeň onemocnění, může být výraznější nervozita, stejně jako známky tachykardie. Úbytek hmotnosti je intenzivnější. Pocit únavy, obecně, neopouští. Při palpaci dochází ke zvýšení orgánu. Tam jsou otoky nohou.
  3. Nejzávažnějším stavem pacienta je difuzní toxická struma 3 stupně. S tímto stupněm se pacientův stav pacienta zhoršuje, nemůže pracovat. Pro pacienta je dokonce obtížné se pohybovat. V této fázi můžete ztratit zrak. Krk je deformovaný, zvětšený. Existují velké změny v kardiovaskulárním systému. Ovlivňuje nejen cévy a srdce, ale játra a svaly.

Příčiny patologie

Při vysvětlování příčiny vzniku difuzní toxické strumy spočívá primární stav v autoimunitní nerovnováze. Protože to je imunitní systém, který, když to selže, začne produkovat protilátky k jeho vlastním buňkám.

Problém difúzní toxické strumy způsobuje následující projevy:

  1. Dědičnost.
  2. Nedostatek jodu.
  3. Chronické problémy ORL orgánů. Časté infekční problémy jsou léčeny antibiotiky, jejichž zbytky procházejí štítnou žlázou. Proto může imunitní systém vzít žlázu jako infikovaný orgán.
  4. Ženy jsou s větší pravděpodobností léčeny difuzním fazolí. Časté hormonální změny v ženském těle, jako je těhotenství, porod, kojení a menopauza, nezlepšují zdraví.
  5. Užívání některých léků, které obsahují jód, bez dozoru lékaře, může vést k jeho přebytku.
  6. Toto onemocnění může vést k onemocnění: cukrovce, revmatoidní artritidě, to znamená onemocněním spojeným s imunitním systémem.
  7. Jakékoliv stresové situace, psychologický stres, který je doprovázen nervovým vyčerpáním, to znamená, že dochází k porušování, ve kterých dochází k dysfunkci štítné žlázy.
  8. Chirurgie na orgánu.
  9. Všechny faktory, které ovlivňují snížení imunity: těžké fyzické námaze, špatné návyky.

Příznaky progrese onemocnění

Gravesova nemoc difúzní toxická struma je tvořena s nadbytkem hormonů štítné žlázy. Známky difuzní strumy jsou rozmanité. Můžete je rozdělit do tří hlavních oblastí.

Zvýšená koncentrace tyroidů vyvolává:

  1. Metabolické poruchy.
  2. Zvýšení citlivosti na působení katecholaminu.
  3. Porušení tvorby a akumulace energie v buňkách.

Jak zvýšená koncentrace štítné žlázy vyvolává metabolické poruchy?

  1. Za těchto okolností se zrychluje štěpení glukózy, což znamená, že vzniká více energie. Když množství glukózy klesá, tělo hledá jiné zdroje, to znamená, že začíná používat glykogen.
  2. Zvýšené využívání tukových zásob.
  3. Zvýšený rozpad bílkovin, který uvolňuje energii a teplo.

Jak se projevuje citlivost katecholaminu?

Svaly srdce jsou vybaveny receptory, takže práce srdce trpí jejich změnami na prvním místě.

Reakce těla na působení katecholaminů:

  1. Existují problémy se srdcem a cévami. To může být tachykardie, problémy s tlakem, selhání srdeční frekvence. S tvrdou prací srdce je nedostatek kyslíku do srdce.
  2. Srdeční selhání nastává, když se nemoc neléčí: k dýchání dochází, když se krevní oběh a výměna plynu v plicích a v cévách snižuje. Proto pacient dýchá častěji, takže se zvyšuje saturace krve kyslíkem, zejména během cvičení. Výskyt je výsledkem stagnace krve. Kašel se sputem je výsledkem stagnace a zvýšení krevního tlaku v plicích.
  3. Porucha nervového systému se projevuje mentální nestabilitou. To může být výkyvy nálady, podrážděnost, podrážděnost. Možná projevy agrese, trápení, obtížnosti soustředění, slzavosti atd.

Rozptýlené toxické struma jeho příznaky jsou nejvýraznější s nervovými poruchami a začátkem srdečních problémů.

Jak vzrůst koncentrace hormonů štítné žlázy destabilizuje tvorbu a akumulaci energie?

Když se se zdravým tělem část vyrobené energie spotřebuje na udržení konstantní teploty. Zbývající energie se akumuluje ve formě adenosintrifosfátu a poskytuje energii pro všechny biochemické procesy. Během této doby postihuje difuzní toxické goiterové onemocnění vysoké pocení, teplotu 37, nesnášenlivost vůči teplu.

Velmi důležitým příznakem difúzně toxické strumy je endokrinní oftalmopatie. Faktem je, že v této patologii jsou protilátky směrovány do očních svalů a do tkáně za oční bulvou. Za oční bulvou se objeví zánět.

Diagnostika

Pokud se difuzní toxická struma a tyreotoxikóza projeví všemi projevy, je pro objasnění diagnózy nutná laboratorní diagnostika:

  1. Pokud tento problém vyžaduje výsledky krevních testů.
    Indikace hladiny TSH, pokud je ukazatel pod požadovanou rychlostí, pak jsou hormony štítné žlázy T3 a T4 normálnější. Jejich hladina se zvyšuje vlivem autoprotilátek na štítnou žlázu.
  2. Thyrotoxikóza může nastat v jiných patologiích. Diagnóza je proto nutná pro přítomnost protilátek proti TSH, tyreoglobulinu a peroxidáze štítné žlázy.
  3. Ujistěte se, že diagnostikovat ultrazvuk štítné žlázy. Tato studie umožňuje zjistit stav difuzního zvětšení žlázy, změny struktury.
  4. Scintigrafie umožňuje určit tvar a velikost strumy. Tato metoda může identifikovat oblasti nejaktivnějšího orgánu.
  5. Pokud je to nutné, proveďte radioizotopové testy, tj. Skenování štítné žlázy. Ve změněné štítné žláze se jód i akumuluje a produkuje nerovnoměrně.
  6. X-ray diagnostika se provádí, když velmi velký nádor začal stlačovat jícen.
  7. Biopsie eliminuje přítomnost buněk karcinomu štítné žlázy.
  8. Pro úplnou diagnostickou přesnost se používá počítačová tomografie.

Neodkládejte návštěvu u lékaře a obávejte se provedené léčby. Musíte věřit ve své uzdravení a věřit svému lékaři, řídit se jeho doporučeními a plnit všechny schůzky.

Diagnostika a léčba difuzního toxického struma

Difuzní toxická struma - autoimunitní onemocnění štítné žlázy. Takové porušení je způsobeno protilátkami, které produkují přebytečné hormony, které poškozují žlázu. V mezinárodní klasifikaci nemoci má ICD kód 10.

Symptomy difuzní toxické strumy se nejčastěji vyskytují u mladých žen, muži trpí méně často. Rozptýlené toxické struma u dětí je také poměrně časté, což představuje vážné nebezpečí s nedostatečnou pozorností a nesprávným zacházením. Onemocnění je příčinou problémů s centrálním nervovým systémem, orgány trávicího systému, destrukcí kloubů.

  • Příčiny nemoci
  • Klasifikace nemoci, její znaky a projevy
  • Patogeneze toxické strumy štítné žlázy
  • Diagnóza onemocnění
  • Graves nemoc u těhotných žen
  • Graves nemoc u dětí

Příčiny nemoci

Etiologie difuzního strumu je dobře pochopena, problémový stav štítné žlázy způsobuje stav imunitního systému, který produkuje protilátky, které ničí tkáň žlázy. Etiologie strumy je také ovlivněna těmito faktory:

  • Tonzilitida, sinusitida a jiná bakteriální a virová onemocnění.
  • Genetický faktor, toxická struma často ovlivňuje několik generací ve stejné rodině.
  • Deprese, stres, negativní emoce.
  • Pití alkoholu a kouření.
  • Poranění lebky.

Autoimunitní onemocnění ovlivňují etiologii a progresi Gravesovy choroby:

  • diabetes, převážně cukr;
  • vitiligo;
  • problémy s nadledvinkou;
  • artritidy

Klasifikace nemoci, její znaky a projevy

Experti klasifikují Gravesovu chorobu (μB 10) v závislosti na formě patologie:

  • Snadná míra, při které forma štítné žlázy není zlomena, práce srdce a jeho rytmus v normě. Snadný stupeň se projevuje horkým temperamentem, nadměrnou emocionalitou.
  • S mírným stupněm závažnosti smrti začínají problémy v kardiovaskulárním systému, váha je výrazně snížena, dochází k tachykardii.
  • Silný stupeň je charakterizován poruchami v játrech, ledvinách a kardiovaskulárním systému. Štítná žláza dramaticky zvětší velikost, uzly a těsnění jsou palpable na tom.

Klasifikace umožňuje zvolit správnou terapii a předcházet komplikacím.

Patogeneze toxické strumy štítné žlázy

Dtz se projevuje různými způsoby, obvykle jako porušení kardiovaskulárního systému a oftalmopatie. ICD 10 způsobuje tachykardii, rychlý puls a skoky krevního tlaku. Dlouhé, neošetřené DTs vedou k rozvoji komplikací, jako je edém, dysfunkce myokardu a časté dýchání.

Toxické struma mění stav očí, vizuálně znatelnou oftalmopatii, vyčnívání očí, podivný lesk, neustálé blikání. Příčinou těchto komplikací je vysoký nitrooční tlak. Bez léčby se postupně vyvíjí slepota.

Při vystavení centrálnímu nervovému systému jsou pozorovány následující příznaky:

  • agresivita;
  • špatná nálada;
  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • třes;
  • špatná paměť;
  • poruchy řeči;
  • obtíže s pohybem.

Patogeneze difuzní toxické strumy není zcela objasněna, endokrinologové hrají hlavní roli ve vývoji onemocnění štítné žlázy v nervovém systému. Důkazem je spojení difuzní strumy s vegetativní cévní dystonií předcházející dtz. Před stádiem onemocnění je považováno za porušení absorpce jódu štítnou žlázou.

Zvýšená funkčnost štítné žlázy hraje důležitou roli v patogenezi onemocnění. Nadměrný příjem hormonů v krvi mění práci vnitřních orgánů. Porušovatelem je hlavně thyrotropin, který se hromadí v brzlíku. Hormony štítné žlázy ve svalech, ledvinách a játrech mění iontové složení krve a metabolismus vápníku a metabolismus proteinů jsou narušeny. Fosfor, amoniak, dusík, draslík a aminokyseliny se hromadí v krvi a moči. Možné porušení metabolismu tuků. Všechny tyto faktory oslabují svaly a vedou ke zvýšení teploty.

Diagnóza onemocnění

Diferenciální diagnóza difuzně toxické strumy je založena na laboratorních datech a obecných klinických studiích. Závažné příznaky potvrzené těmito testy. Pro DTZ je charakteristický pokles TSH a vysoká hladina T3 a T4. Titry T3 jsou často vyšší než T4.

Pro léčbu štítné žlázy naši čtenáři úspěšně používají klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Některé formy onemocnění štítné žlázy dávají T3 vysoké a volný tyroxin je normální. Pokud jsou T3 a T4 mírně zvýšené, jsou pozorovány symptomy thyrotoxikózy a provádí se rifatiroinový test. Nízká TSH potvrzuje toxickou strumu štítné žlázy. Velmi vzácně je detekována vysoká hladina TSH, což potvrzuje adenom hypofýzy, přičemž toto onemocnění T4 a T3 budou také zvýšené.

Pro diagnostiku toxické strumy štítné žlázy je důležitý stav protilátek. Pro stanovení hladiny protilátek proti tyreoglobulinu se používá imunofluorescenční metoda, která umožňuje izolovat protilátky proti tyreoglobulinu, jaderným antigenům, koloidnímu antigenu, mikrosomálnímu antigenu v séru. Detekované protilátky indikují patologii štítné žlázy.

K identifikaci komplikací spojených s toxickou strumou jsou pacienti zařazeni do cAMP-částí štítné žlázy. Nejspolehlivější informace lze získat kombinací biologické metody cAMP-řezů se stanovením hladiny hormonů v krvi. Procento hormonů slouží jako kritérium pro trvání léčby, ale nepomáhá při stanovení rozsahu toxické strumy štítné žlázy. Neoprávněné přerušení léčby na třicetiprocentní úrovni imunoglobulinu stimulujícího štítnou žlázu vede k závažným komplikacím.

Pacienti užívající tyreostatika jsou posláni ke stanovení titru TSI na začátku léčby a před jejím zrušením. Trvale vysoká úroveň TSI je rozhodujícím faktorem pro podání žádosti o resekci štítné žlázy.

Adekvátní léčba radioaktivním jódem nebo tyreostatiky vede ke snížení hladiny TSI u pacientů se sníženými symptomy onemocnění. Po resekci jsou titry TSI sníženy u osmdesáti procent pacientů.

Graves nemoc u těhotných žen

Změny v činnosti štítné žlázy se vyskytují hlavně v prvním trimestru těhotenství, kdy fetální štítná žláza ještě nefunguje a její vývoj je stimulován endokrinní žlázou matky. Normálně se hladina hormonů štítné žlázy u těhotných žen zvyšuje o padesát procent. Nízká hladina TSH indikuje porušení funkčnosti štítné žlázy. Rozvoj toxické strumy komplikuje těhotenství, vede k potratu plodu a hrozba potratu často ohrožuje ženy v časném těhotenství, což je spojeno se zvýšenou tvorbou hormonů štítné žlázy.

U těhotných pacientů s diagnostikovaným ds se rozvine časná toxikóza, tento stav je spojen s akutním obdobím onemocnění, metabolickými poruchami a problémy s centrálním nervovým systémem. Těžká časná toxikóza u žen s toxickou strumou je velmi obtížná, v některých případech je těhotenství přerušeno.

Poruchy klinického stavu u těhotných žen:

  • zvětšená štítná žláza;
  • tachykardie;
  • třes;
  • slabost;
  • úbytek hmotnosti;
  • emocionální nestabilita;
  • pocení;
  • oftalmopatie.

Oftalmopatie postihuje ne všechny ženy, někdy se onemocnění projevuje hyperemií spojivek a sklerou, otoky očních víček a zhoršenou pohyblivostí oka.

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se může objevit remise, symptomy thyrotoxikózy vymizí, což je usnadněno fyziologickou imunosupresí.

Klinické projevy tyreotoxikózy v raném stádiu se snadno zaměňují se symptomy nesoucími dítě. Těhotné ženy mají často tachykardii, dušnost, zvýšenou chuť k jídlu, nespavost, emoční nestabilitu. Thyrotoxikóza přidává oftalmopatii a strumu.

Graves nemoc u dětí

Rozptýlené toxické struma u dětí se léčí v nemocnici. Děti mají předepsaný odpočinek na lůžku a dietu s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a mikroprvků. Léčba léky se provádí s Mercazolilem, který inhibuje funkci štítné žlázy, v důsledku čehož se syntéza hormonů zpomaluje. Optimální dávka léčiva je 10 až 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Léčba merkazolem trvá minimálně sedm týdnů pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Počínaje třetím týdnem léčby je pacientům navíc přiřazen thyroidin, jehož dávka je zvolena individuálně.

Toxická struma je klasifikována u dětí i dospělých. Snadné, střední a těžké porušení.

Děti s těžkými formami nemoci jsou předepisovány Reserpine, lék, který má sedativní účinek, ve zvláštních případech, léčba tranquilizers.

Diagnostika Gravesovy nemoci u dětí není obtížná s jasně projevenými symptomy:

  • oftalmopatie;
  • zvýšená únava;
  • tachykardie;
  • slabost;
  • pocení;
  • emocionální nestabilita.

V diagnóze toxické strumy se bere v úvahu, že onemocnění má příznaky částečně podobné adolescentním poruchám vegetativního cévního systému. Pro vegetativně-vaskulární dystonii jsou charakteristické: pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie. V adolescentní vegetativní vaskulární dystonii však není pozorován úbytek hmotnosti a revmatická choroba srdce.

Prevence Gravesovy choroby u dětí zahrnuje průběžné sledování pacientů se zvětšenou štítnou žlázou, zejména s genetickou dispozicí pro endokrinní poruchy.

MED24INfO

Rudnitsky LV, onemocnění štítné žlázy: léčba a prevence, 2009

Hlavní příznaky difúzní toxické strumy

Klasické klinické příznaky tyreotoxikózy jsou kombinovány do známé trojice příznaků popsaných K. Bazedovem: struma, straigrafie, palpitace. Pokud je zvýšená tepová frekvence často bez povšimnutí a pacient si neuvědomuje, že se jedná o nemoc, objeví se oční víčko, které je doprovázeno takovou změnou vzhledu, jako například na obrázku níže. 5, nutí pacienta nutně se poradit s lékařem.
V případech, kdy se onemocnění prodlužuje a pacient buď z nějakého důvodu nechodí k lékaři, nebo není řádně léčen, štítná žláza roste a struma může dosáhnout velkých velikostí (obr. 6). Současně se významně mění konfigurace krku, dokonce mohou být problémy s průchodem potravy jícnem.
Tyto symptomy totiž mohou být dostatečné pro diagnózu, nicméně klinický obraz onemocnění je tak mnohostranný a různorodý.

Obr. 5. Charakteristický pohled na pacienta s thyrotoxikózou

Obr. 6. Goiter velký

existuje mnoho různých příznaků, velkých i malých, že pouze jejich výpis může mít několik stránek.
Nemocný si stěžuje na svalovou slabost, únavu, snížený výkon, podrážděnost, slznost, špatný spánek, pocit horka, nadměrné pocení, ztrátu hmotnosti, tlak v krku, palpitace, zvyšující se fyzickým a emocionálním stresem, třesoucí se končetiny a někdy celé tělo, nestabilní stolice s tendencí k průjmům. Někdy si pacienti všimnou zvětšení štítné žlázy a očního oka. Ženy si stěžují na nepravidelnou menstruaci. Se všemi různými stížnostmi, nejcharakterističtější z nich jsou srdeční tep, ztráta hmotnosti a svalová slabost.
Z dalších stížností, které by měly být upozorněny a nuceny poradit se s lékařem, by mělo být zdůrazněno:

  • podrážděnost;
  • duševní nerovnováha;
  • nadměrné pocení;
  • špatná tolerance k vysokým teplotám;
  • třes rukou (jemný třes);
  • slabost;
  • únava;
  • rozrušená stolice (průjem);
  • časté a nadměrné močení (polyurie);
  • nepravidelností menstruace.
  • snížení sexuální touhy.

Změny ve štítné žláze v případě bazedovského onemocnění se projevují převážně formou difúzního, dokonce se zvyšujícího. Ve většině případů se železo zvýšilo o 2-3 krát ve srovnání s normou (60-80 g ve srovnání s normální hmotností 25 g).
V současné době se velikost štítné žlázy vyhodnocuje ultrazvukem (normální objem pro muže je 25 ml, pro ženy 18 ml).
Stupeň zvětšení štítné žlázy často neodpovídá závažnosti tyreotoxikózy. Zpravidla se u mužů s výraznou klinickou formou thyrotoxikózy železa mírně zvyšuje, pravděpodobně s obtížemi, protože zvýšení je způsobeno zejména laterálními laloky žlázy, které pevně pokrývají průdušnici. Malá, ne hmatná žláza se vyskytuje u 3-5% pacientů. V některých případech, s rozptýleným zvětšením v žláze, jeden lalok (obvykle pravý) smět být větší.
V případě difuzní toxické strumy je štítná žláza obvykle měkká nebo středně hustá konzistence, nepájená na podkladní tkáně a při polknutí je snadno odstranitelná. Štítná žláza může zaujmout zadní polohu. Někdy se struma vyvíjí z dalšího laloku nebo ektopické (neobvykle umístěné) tkáně žlázy, což ztěžuje vyšetření.
Zatlačování na žlázu je často bolestivé. Jedním z charakteristických znaků strumy v případě onemocnění strumy je, že její objem v různých obdobích onemocnění podléhá velkým výkyvům, což je vysvětleno měnícím se stupněm prokrvení žlázy.
Během auskultace může lékař slyšet cévní hluk štítné žlázy, jehož výskyt je spojen se zvýšeným prokrvením žlázy a zrychlením průtoku krve v cévách.
Často je onemocnění doprovázeno změnou v očích. Někdy je to vypoulené oči, které volají lékaře. Vzhled očních příznaků je spojen s porušením tónu očních svalů. Vzhledem k nestálosti a nespecifičnosti je význam očních symptomů malý.
Oční symptomy se liší a mohou být zcela nepřítomné. Nejtypičtějším znakem tyreotoxikózy je exophthalmos (puchitida, vyčnívající oční bulvy). Exophthalmos se obvykle vyvíjí postupně, i když se může objevit náhle. V některých případech je bug-eyed jen na jedné straně, častěji vpravo. Exophthalmos dává pacientovi vzteklý, překvapený nebo vyděšený pohled. Někdy ten výraz vyjadřuje hrůzu.
Při vyšetření může lékař zjistit další oční symptomy. Jsou pojmenováni pro autory, kteří je pozorovali. Příznakem Graefe je zpoždění horního víčka od duhovky, když subjekt fixuje pomalu se pohybující objekt směrem dolů s okem, a proto mezi horním víčkem a duhovkou zůstává bílý pruh skléry. Grefův příznak lze pozorovat také u zdravých lidí s krátkozrakostí. Při pohledu vzhůru je také část skléry mezi dolním víčkem a duhovkou (Kocherův symptom).
Široce otevřené palpebrální fisury dávají obličeji výraz strachu, koncentrace (Delormellův symptom). Porucha konvergence, tj. Ztráta schopnosti opravit objekt v blízkém dosahu, se nazývá Mobiusův symptom. Charakterizován vzácným žmurknutím - 2-3 krát za minutu ve srovnání s 3-5 normálním (symptom Stelvag).
Příznak Yelinek je charakterizován hnědou pigmentací očních víček a kůže kolem očí. V některých případech je v uzavřených víčkách třes (Rosenbachův symptom), nepřítomnost vrásky na čele při pohledu nahoru (příznak Geoffroy). Kraussův příznak je vyjádřen silným zářením očí. Kromě difúzní toxické strumy lze tento příznak pozorovat i při tuberkulóze, revmatismu, funkčních poruchách nervového systému, stejně jako u zdravých lidí. U některých pacientů je nemožné přimhouřit oči (Kocher). Zenger ukázal na měkký otok očního víčka ve tvaru polštáře (Zengerův symptom), který se v pozdějších stadiích onemocnění může proměnit v oční kapky.
Vzhled očních příznaků je spojen s porušením tónu očních svalů. Vzhledem k nestálosti a nespecifičnosti je význam očních symptomů malý.
Oční symptomy difuzní toxické strumy by měly být odlišeny od oftalmopatie (edematózní exophthalmos, maligní exophthalmos, neurodystrofní exophthalmos, endokrinní oftalmoplegie a další názvy). Oftalmopatie je způsobena účinkem tzv. Exftalmického faktoru, který je prekurzorem biosyntézy hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy. Důležitou roli mají autoimunitní procesy.
Vyvýšení oční bulvy a její výstup z oběžné dráhy nastává v důsledku zvýšení objemu tkáně umístěné za oční bulvou (retrobulbar). Zvýšení retrobulbární tkáně v důsledku edému, lymfocytární a tukové infiltrace, žilní kongesce a zvýšení objemu očních svalů v důsledku jejich edému.

Obr. 7. Oftalmopatie

U endokrinních exophthalmos si pacienti stěžují na bolest a tlak v očních bulvách, fotofobii, pocit "písku" v očích, dvojité vidění a slzení. V důsledku ochrnutí očních svalů je pohyb očí nahoru a do stran omezen.
Existují tři stupně oftalmopatie, ve kterých je výstupek (vzdálenost) oční bulvy 16, 18 a 22-23 mm. S významnou oftalmopatií (III. Stupeň) vyčnívají oční bulvy z orbit, oční víčka a spojivky jsou oteklé, zanícené a keratitida se vyvíjí v důsledku neustálého sušení rohovky a ulcerace, což může vést k slepotě. Otok retroorbitální (retrobulbární) tkáně vede nejen k vytlačení oční bulvy z oběžné dráhy - exophthalmos, ale také způsobuje kompresi zrakového nervu se ztrátou zraku a může také způsobit retinální trombózu cév.
Endokrinní oftalmopatie je častější po 40 letech, ale může se objevit v každém věku. Častěji jsou postiženi muži. Oftalmopatie je obvykle bilaterální, méně často (na počátku onemocnění) jednostranná.
Oftalmopatie se vyvíjí na pozadí difuzní toxické strumy, nicméně korelace mezi závažností thyrotoxikózy a závažností oftalmopatie není vždy pozorována. Endokrinní oftalmopatie se vyskytuje na pozadí normální a dokonce snížené funkce štítné žlázy, při zánětlivých onemocněních žlázy, autoimunitní tyreoiditidy. Někdy se oftalmopatie objevuje po chirurgické léčbě difuzního toxického struma nebo léčby radioaktivním jodem. Občas, oftalmopatie předchází onemocnění štítné žlázy.
Kromě difúzní toxické goiter exophthalmos mohou nastat s vysokým stupněm krátkozrakosti, glaukomu. Může to být rodinné nebo vrozené. Jednostranné a bilaterální exophthalmos vyžaduje speciální vyšetření očním lékařem, neuropatologem, protože jeho příčiny mohou být zánětlivé procesy a mozkové nádory, vrozené anomálie lebky atd.
Je špatné si myslet, že nemoc je omezena pouze na poškození jedné štítné žlázy. Když je thyrotoxikóza pozorována, porážka mnoha tělesných systémů.
Neuromuskulární systém. V klinickém obraze difuzního toxického struma zabírají poruchy centrálního a periferního nervového systému jedno z prvních míst. Vynikající domácí terapeut
S. P. Botkin (1885) považoval mentální změny za nejvýznamnější symptom Gravesovy choroby, „trvalejší a charakterističtější než struma a oční zrak“.
Osoby trpící difúzní toxickou strumou jsou obvykle silné, rozrušené, neklidné, citově labilní. Jsou podrobní, rychlí, pohybliví, spěšní, podráždění, plačící, hbití, často ve stavu strachu. Většina menších příčin může způsobit slzy. Charakterizován rychlou změnou nálady, nedostatkem koncentrace, ztrátou schopnosti soustředit se. Někteří pacienti nemohou na jednu minutu sedět. Snadno se dostanou do konfliktu s ostatními, stanou se hádavými, soustředěnými. Pocit úzkosti a ponurých předsudků je nahrazen pocitem hluboké úzkosti. Tam mohou být záblesky vzteku.
Mnoho pacientů si stěžuje na přetrvávající nespavost. Spí přerušovaně, mělce, s děsivými sny. Basedowova choroba je živnou půdou pro rozvoj duševních poruch. Někdy je manický stav, střídající se s depresivní náladou.
Charakteristickým příznakem onemocnění je malý třes (třes) prstů natažených paží (Marieův příznak). Někdy je třes rukou tak výrazný, že pacienti mohou jen těžko stisknout knoflíky, držet v ruce šálek čaje, provádět další přesné pohyby. Ruční psaní se může změnit. Při těžké thyrotoxikóze se pozoruje třes hlavy, jazyka, očních víček, nohou a celého těla (symptom telegrafní kolony). Tyreotoxický třes se vyznačuje malým měřítkem a rychlým rytmem. Je to tenká forma třesu ve formě rychlého malého třesu, který je charakteristický pro strupovou chorobu, na rozdíl od neurologické patologie, ve které je třes více zametán.
Časným a častým příznakem difuzní toxické strumy je svalová slabost, která může být doprovázena parézou a svalovou atrofií. Zvláště se vyznačuje slabostí svalů paží, ramenním pletencem, pánví. Svalová slabost (myopatie) se obvykle vyvíjí pomalu během několika měsíců nebo let. Pacienti mají potíže s chůzí, stoupáním po schodech. V těžkých případech se pacient nemůže bez pomoci postavit. Výskyt myopatie je spojen s poruchou metabolismu proteinů a energie ve svalové tkáni. Po úspěšné léčbě difuzní toxické strumy myopatie zmizí.
Periodická paralýza (tyreotoxická myoplegie) se projevuje náhlou krátkodobou paroxyzmální svalovou slabostí, která se objevuje při chůzi nebo dlouhodobém stání. V závažných případech může dojít k úplné paralýze všech kosterních svalů. Doba trvání útoku od několika hodin do několika dnů. Thyrotoxická myoplegie mizí pod vlivem antithyroidní léčby. Výskyt periodického záchvatu paralýzy je spojen se snížením hladiny draslíku v krevním séru.
Pacienti mají mladistvý, mladistvý vzhled. Pokud onemocnění začalo v dětství nebo dospívání (před koncem růstu kostí), výška těla často přesahuje normální hodnoty. Mladí pacienti mají obvykle tenké ruce, tenké prsty s špičatým terminálem falangy („Madonna ruce“).
U těžkých forem toxické strumy, zejména u starších osob, se může objevit osteoporóza a zvýšená křehkost kostí. To je způsobeno porušením metabolismu bílkovin a fosforu a vápníku.
Kůže pacientů s difúzním toxickým strumou je elastická, jemná, s mírným pocitem sametové, tenké, průhledné. Jeho pružnost je zachována i přes ztrátu hmotnosti, která doprovází tyreotoxikózu. Vrásky a ochablost kůže není. Mírné zarudnutí obličeje a krku.
V důsledku zvýšeného metabolismu a produkce tepla může být pokožka na dotek vlhká, teplá nebo horká. Mokrá, růžová kůže je charakteristickým znakem tyreotoxikózy. Ruce a nohy jsou obvykle teplé, na rozdíl od neurocirkulační astenie. S mírným zvýšením okolní teploty nebo lehkou prací se vlhkost pokožky snadno promění v znatelné pocení.
U těžké formy thyrotoxikózy může být pigmentována kůže kůže očních víček, axil, genitálií, řitního otvoru, jakož i míst tření oděvu. Někdy dochází k téměř difuznímu hnědému zabarvení velkých ploch kůže nebo dokonce celého těla. Pigmentace sliznic je naopak zřídka detekována.
Malá část pacientů s difúzně toxickým strumou (3-4%) vyvíjí zvláštní kožní lézi zvanou pretibiální myxedém. Je ovlivněna kůže předního povrchu nohou, stává se edematózní, zahuštěná, hrubá, drsná, s vyčnívajícími vlasovými folikuly, připomínajícími pomerančovou kůru nebo kůži prase. Změny v kůži jsou často doprovázeny výrazným zarudnutím a svěděním. Tato nabobtnaná místa jsou citlivá na tlak, ale stisknutí prstem nezpůsobuje jamy. Nohy vypadají oteklé a beztvaré.
Biopsie (mikroskopické vyšetření) těchto oblastí kůže odhaluje změny charakteristické pro hypotyreózu. Příčina vzniku myokardu myokardu nebyla prokázána. Někdy se objevuje (stejně jako oftalmopatie) několik měsíců po chirurgické léčbě difuzního toxického struma nebo jeho léčby radioaktivním jodem.
Subkutánní tuková tkáň u většiny pacientů s difúzním toxickým goiterem je špatně vyvinutá. I přes dobrou nebo dokonce zvýšenou chuť k jídlu pacienti zhubnou. Během několika měsíců mohou ztrácet 10-15 kg nebo více. U těžkých forem tyreotoxikózy, v zanedbávaných, nediagnostikovaných nebo špatně léčených případech, se vyvíjí dramatická deplece - kachexie. Je to způsobeno výrazným zvýšením metabolických procesů, zvýšeným spalováním tukových zásob a ztrátou vody. Ve vzácných případech mohou mít pacienti s difúzním toxickým goiterem nadváhu (tzv. "Fat Basedow").
S thyrotoxikózou trpí kožní doplňky. Vlasy tenké, křehké, snadno vypadnou. Růst vlasů na těle, v podpaží a na jiných místech je špatný. Zvyšuje se křehkost nehtů, pozoruje se jejich podélné rýhování.
Zvýšený metabolismus pod vlivem hormonů štítné žlázy zvyšuje tvorbu tepla. Pacienti neustále pociťují pocit tepla, cítí návaly horka, pocení (někdy hovoří pouze na jedné polovině těla), často tak hojně, že je pacienti doslova vylévají, zejména pokud musí dělat i malou práci.
Pacienti netolerují teplo, ozáření, cítí se lépe v zimě. V noci, nemocný spánek, bez deky, pod jedním listem. Tento jev se nazývá listy symptomů.
Vliv hormonů štítné žlázy na termoregulační centrum vede k „termo-neuróze“, zhoršené termoregulaci a zvýšení teploty na subfebrilní čísla (37,3-37,6 ° C). Subfebrilní stav se vyskytuje hlavně u středně těžkých až těžkých forem tyreotoxikózy. Nemělo by však být zapomenuto, že takovou teplotu lze pozorovat u řady onemocnění, zejména zánětlivého charakteru.
Nízká horečka s vykašláváním a palpitacemi, která nemá žádné jiné patologické důvody, nelze vysvětlit klinickými, radiologickými nebo jinými studiemi, mnoho kliniků ji považuje za jeden z hlavních příznaků thyrotoxikózy.
Často nemocný člověk s nerozpoznaným onemocněním štítné žlázy je nucen jít na kliniku na dlouhou dobu, snaží se vyřešit zdravotní problémy v kanceláři terapeuta nebo kardiologa. Bohužel tyto odvolání zdaleka nedokončily včasnou diagnózu patologie štítné žlázy. To je dáno tím, že onemocnění štítné žlázy jsou doprovázena srdečními poruchami, které především dráždí pacienta, narušují normální existenci, snižují kvalitu života.
Kardiovaskulární systém. Srdeční projevy jsou tak charakteristické pro tyreotoxikózu, že existuje i pojem "thyrotoxické srdce" - syndrom, který zahrnuje celou škálu srdeční aktivity v této nemoci. Poruchy srdeční činnosti se projevují především tachykardií - zvýšením srdeční frekvence. Tachykardie v rozmezí 90-120, někdy dosahující 160 kontrakcí za minutu, je časným a trvalým příznakem tyreotoxikózy. Existuje pravidlo: bez tachykardie neexistuje žádná tyreotoxikóza. Na rozdíl od neurogenní tachykardie s difúzním toxickým goiterem je tachykardie trvalá a perzistentní. Zůstává v klidu během spánku, zatímco má tendenci se zvyšovat během cvičení.
Někdy může chybět tachykardie, ale je třeba hledat vysvětlení. U starších pacientů může být nedostatek tachykardie způsoben ischemickou sinusovou lézí u mladých mužů, přední bradykardií (například u atletů).
V důsledku zvýšení rychlosti bazálního metabolismu je vyžadováno velké množství kyslíku, takže srdce pracuje se zvýšenou zátěží. Zvyšuje se minutový objem krve (množství krve vylité srdcem za 1 minutu) zvyšuje rychlost průtoku krve. Obvykle je minutový objem 5-6 litrů a toxický goiter se zvyšuje na 30 litrů nebo více. Srdce zní hlasitě, často slyšel systolický šelest spojený se zrychlením průtoku krve.
V mírné formě onemocnění je obvykle krevní tlak (BP) normální. Potom se systolický (maximální) krevní tlak zvýší na 150-160 mm Hg. Art. Diastolický (minimální) krevní tlak - klesá na 50-60 mm Hg. Z tohoto důvodu se zvyšuje pulzní tlak - rozsah mezi maximálním a minimálním tlakem. Zvýšení systolického tlaku je spojeno s významným zvýšením srdečního výdeje, poklesem diastolického tlaku - s expanzí periferních cév pod vlivem hormonů štítné žlázy.
V srdečním svalu pod vlivem hormonů štítné žlázy dochází k lepšímu rozkladu proteinu, jeho syntéza je snížena a dodávka energie je snížena. Hluboké metabolické abnormality v srdečním svalu způsobují štítnou žlázu toxickou myokardiální dystrofii, jak popisuje významný domácí kardiolog GF Lang v roce 1936.
U těžké formy toxické strumy u 10-20% pacientů dochází k tachysystolické formě fibrilace síní, tj. Fibrilace síní s častou kontrakcí komor (až 140-170 za minutu). Tachykardie nebo paroxyzmy (ataky) fibrilace síní jsou někdy jediným projevem tyreotoxikózy. Častější výskyt fibrilace síní u starších osob je zřejmě způsoben kombinací thyrotoxické myokardiální dystrofie se současnou asymptomatickou současnou aterosklerotickou kardiosklerózou.
Fibrilace síní u pacientů s thyrotoxikózou má následující znaky.

  1. Často má paroxyzmální (paroxysmální) charakter, přinejmenším v raných stadiích nemoci.
  2. Je méně přístupná léčbě srdečními glykosidy (digoxin, isolanid, celanid); může spontánně zmizet, když se funkce štítné žlázy normalizuje.

Tyreotoxická dystrofie myokardu se projevuje různými typy kardialgií (bolest v oblasti srdce), mezi nimiž se rozlišuje syndrom metabolické anginy. Vyskytuje se v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku ve svalovině srdce v nezměněných koronárních cévách. Metabolická angina pectoris se projevuje záchvaty bolestí na hrudi nejen během fyzické námahy, ale i v klidu a dokonce i u relativně mladých lidí. Je charakteristické, že metabolická angina je extrémně vzácně komplikována infarktem myokardu a provádí se účinnou léčbou thyrotoxikózy.
Infarkt myokardu v případě vzniku onemocnění se vyvíjí velmi vzácně a zpravidla u starších pacientů. To je způsobeno snížením sklonu k trombóze, poklesem hladiny cholesterolu v krvi.
Tachykardie a fibrilace síní v kombinaci s dystrofickými změnami v myokardu, hemodynamické poruchy spojené s tyreotoxikózou, vedou k těžkému srdečnímu selhání: játra se zvětšují a zhutňují, dochází k rozvoji edému v nohách, ascites, dochází k hydrothoraxu (hromadění tekutin v břišní a hrudní dutině. Dochází k srdečnímu selhání, ascitu, hydrothoraxu (dochází k hromadění tekutin v břišní dutině a hrudních dutinách). 15-25% pacientů s těžkou tyreotoxikózou je hlavní příčinou úmrtí těchto pacientů, zatímco kardiovaskulární poruchy obvykle vymizí po účinné léčbě. zacházení, pokud nejsou způsobeny hypertyreóza.
Respirační. Významné změny v dýchacím systému s tyreotoxikózou nejsou pozorovány. Zvýšená spotřeba kyslíku v tkáni zvyšuje rychlost dýchání a celkovou ventilaci (minutový respirační objem). Pacienti s toxickou strumou, zejména v těžké formě, jsou náchylní k pneumonii.
Velmi často je postižen gastrointestinální trakt s difúzním toxickým goiterem, změny se vyskytují u 30-60% pacientů.
Potíže s polykáním způsobené tlakem na jícen zvětšené strumy jsou zřídkakdy předmětem stížností. Často je sucho v ústech. Většina klinických popisů toxické strumy zdůraznit hubnutí s dobrou chuť k jídlu. U pacientů je chuť na vlk, pak (u těžkých forem tyreotoxikózy) nedostatek chuti k jídlu. Změny v chuti k jídlu jsou spojeny se sníženou sekrecí žaludeční šťávy. Při nástupu onemocnění se sekrece zvyšuje a následně snižuje.
Mnoho pacientů je obtěžováno častým a neobvykle přetrvávajícím průjmem, který není přístupný léčbě. Někdy je to jen častá stolička, křeslo zůstává zdobené. Jak se závažnost onemocnění zvyšuje, stolice se stává tekutou, hojnou. Výskyt průjmu v důsledku zvýšené peristaltiky (lokomoční aktivity) střeva, nižší kyselosti žaludeční šťávy a snížení sekreční funkce slinivky břišní za vzniku trávicích enzymů. Někdy stolice obsahuje velké množství tuku. Patologické nečistoty ve výkalech (krev, hnis) chybí.
Nevolnost a zvracení indikují závažnou formu onemocnění. Přítomnost jakéhokoliv patologického symptomu na části trávicího systému je považována za poměrně závažný symptom.
Někdy pacienti s difuzní toxickou strumou mají akutní bolesti břicha, které simulují apendicitidu, onemocnění žlučových kamenů, pankreatitidu atd.
V tyreotoxikóze se játra účastní patologického procesu, který je vysvětlen zvýšenou inaktivací (dezintegrací) hormonů štítné žlázy. V různé míře jsou porušeny všechny jeho funkce. Závažnou, ale spíše vzácnou komplikací onemocnění je rozvoj toxické hepatitidy. V některých případech se vyvine žloutenka, která je považována za thyrotoxikózu jako impozantní symptom, což naznačuje funkční selhání jater.
Ledviny a močový systém s difúzní toxickou strumou výrazně netrpí. Zvyšuje se množství vylučované moči, zvyšuje se vylučování vápníku močí.
Když thyrotoxicosis naruší funkci jiných žláz s vnitřní sekrecí, obzvláště nadledviny, brzlík. Reprodukční systém často trpí. U dívek dochází ke zpoždění menstruace a vzniku sekundárních sexuálních charakteristik. U těžkých případů tyreotoxikózy se u žen rozvine nepravidelná menstruace (hypo- a amenorea), pokles sexuální touhy. U těžkých forem onemocnění se mohou objevit degenerativní změny ve vaječnících a děloze. Tam jsou potraty a neplodnost.
U mužů trpících difúzní toxickou strumou je někdy pozorováno zvýšení mléčných žláz - gynekomastie. To je spojováno se sníženým členěním ženských pohlavních hormonů, který je dostupný v malých množstvích a v těle mužů. Při léčbě thyrotoxikózy mizí gynekomastie. U těžkých forem tyreotoxikózy u mužů libido (sexuální touha) a snížení účinnosti.
Krevní změny U těžké difuzní toxické strumy může být inhibována funkce kostní dřeně. V této souvislosti se vyvine anémie a leukopenie (snížení počtu červených a bílých krvinek). Studie hormonů odhalila významný nárůst tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3), což je snížení hladiny hypofýzy stimulující hormony štítné žlázy (TSH).
Pro posouzení závažnosti thyrotoxikózy existují následující kritéria.
Tyreotoxikóza I. stupně je doprovázena mírnými příznaky, pulz není větší než 100 úderů za minutu, bazální metabolismus nepřesahuje + 30%.
Symptomatické symptomy, úbytek hmotnosti, tachykardie 100–120 úderů za minutu, bazální metabolismus od +30 do + 60% jsou charakteristické pro tyreotoxikózu stupně II.
Když je thyrotoxikóza stupně III, je zde výrazný nedostatek tělesné hmotnosti, tachykardie nad 120 úderů za minutu, fibrilace síní, srdeční selhání, poškození jater, bazální metabolismus přesahuje + 60%.
Co je to nebezpečná nezpracovaná tyreotoxikóza? Je třeba znát a pamatovat: špatná léčba nebo její nepřítomnost může vést k rozvoji vážných potíží ve formě rozvoje thyrotoxické krize. Tato hrozná komplikace difúzně toxické strumy se vyskytuje hlavně u žen s těžkou formou onemocnění v teplém období. Přitěžujícími faktory mohou být různé stresové situace (fyzické nebo duševní trauma), infekční onemocnění, jako je bolest v krku, chřipka, akutní respirační infekce, pneumonie atd. Navíc terapeutická opatření související s operací štítné žlázy nebo jiných orgánů, tuto komplikaci.
Neschopné a hrubé vyšetření žlázy s rukama, když je vyšetřena lékařem, často slouží jako spouštěcí bod, po kterém se dramaticky zvyšují projevy tyreotoxikózy. Je obzvláště důležité vědět, že ženy během těhotenství a porodu bez včasné a správné korekce tyreotoxikózy jsou náchylné k rozvoji krize. Bylo by vhodné říci, že léčba toxického struma radioaktivním jódem nebo náhlé zrušení tyrostatických léků může také vyvolat výskyt této strašné komplikace.
Důvody vyvolávající vývoj tyreotoxické krize lze tedy seskupit takto:
  • operaci štítné žlázy, její hrubou palpaci;
  • léčba radioaktivním jodem;
  • infekce, poranění;
  • stres;
  • těhotenství a porod;
  • chirurgické zákroky na různých orgánech;
  • akutní metabolické poruchy;
  • těžké somatické onemocnění (infarkt myokardu);

• užívání velkých dávek hormonů štítné žlázy (velmi, velmi vzácné).
Klinické projevy tyreotoxické krize jsou způsobeny působením hormonů štítné žlázy, katecholaminů a ostrým nedostatkem hormonů kůry nadledvin.

Obr. 8. Pacient s bazedovoyovou chorobou během thyrotoxické krize

Krize se ve většině případů rozvíjí akutně a projevuje se náhlým zvýšením všech symptomů tyreotoxikózy. Duševní a motorický nepokoj se zvyšuje. Pacienti jsou extrémně rozrušeni, prožívají strach ze smrti. Tělesná teplota stoupá na 38-40 ° C. Neexistuje žádná chuť k jídlu, často nevolnost, zvracení (někdy nezkrotné), bolest břicha, žloutenka. Kůže je horká na dotek, mokrá od silného (nalévání) potu. Svalová slabost se vyvíjí. Tvář pacienta je ve tvaru masky, se zmrazeným výrazem hrůzy, na pozadí hyperémie (zarudnutí) se jeví cyanotický odstín kůže obličeje a krku.
Dýchání je časté a hluboké, dochází k udušení. Puls rychle roste - až 160-200 úderů za minutu. Často dochází k arytmii: paroxyzmální formě

fibrilace síní, extrasystole. Vzniká akutní kardiovaskulární insuficience až do plicního edému. Snižuje se krevní tlak.
S dalším rozvojem krize se objevují zmatenost, inhibice, halucinace, bludy, které jsou předchůdci thyrotoxické kómy, která téměř vždy končí smrtí pacienta.
Nepříznivým prognostickým znakem je žloutenka, jejíž výskyt ohrožuje rozvoj akutního selhání jater. Nejnebezpečnější kardiovaskulární poruchy. Akutní srdeční selhání je příčinou smrti ve 30-50% případů.
Trvání thyrotoxické krize od jejího nástupu do úmrtí trvá od 36 do 48 hodin. Pokud pacient utrpěl toto kritické období, šance na zotavení jsou poměrně velké.
Jaké výzkumy a jaké množství by mělo být přiřazeno pacientovi s thyrotoxikózou?
Povinné studie:

  • krevní test pro St. T3, St. T4, TSH;
  • Ultrazvuk štítné žlázy.

Další studie:
  • stanovení hladiny AT-TPO;
  • scintigrafie štítné žlázy;
  • jemná jehlová biopsie štítné žlázy.

Léčba difuzní toxické strumy
Tyreostatické přípravky, jodové přípravky, radioaktivní jod a chirurgický zákrok se používají k léčbě difuzního toxického struma. Volba léčby pro každého pacienta je individuální a závisí na závažnosti onemocnění, komorbiditě, věku pacienta.
Bez ohledu na typ terapie by pacient s toxickým strumou měl dostat odpovídající výživu s množstvím bílkovin a vitamínů, léků, které snižují vzrušivost nervového systému.
Tyrostatická léčiva (merkazol, thiouracil) blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Doba trvání dávky a dávka určená lékařem.
Při jmenování tyreostatik je žádoucí dodržovat řadu podmínek.
  1. Kritéria pro jmenování tyreostatik:
  1. nově identifikovaná difuzní toxická struma;
  2. malá velikost strumy;
  3. nepřítomnost závažných komplikací thyrotoxikózy.
  1. Po normalizaci funkce (normalizace hormonů) s relativně velkými dávkami tyreostatik použijte schéma „blokování a nahrazování“, kdy jsou hormony štítné žlázy přidány do tyrostatické terapie.
  2. Trvání léčby je 1,5-2 roky.
  3. Pravidelné sledování počtu leukocytů a krevních destiček.

Fenomény tyreotoxikózy zpravidla zcela vymizí během 2-3 týdnů, když se vezme plná terapeutická dávka merkazolu 50-60 mg denně s těžkou formou onemocnění a 30-40 mg s toxickou strumou střední závažnosti. Ošetření se provádí pod kontrolou pulsu a tělesné hmotnosti, redukce a normalizace pulsu, jakož i přírůstek hmotnosti indikují odstranění thyrotoxikózy. Obvykle po 2-3 týdnech je dávka merkazolu snížena, ale pacient by měl být dlouhodobě (od několika měsíců do jednoho a půl roku) na udržovací léčbě.
Dlouhodobá léčba toxické strumy vyžaduje úzký kontakt a velkou trpělivost ze strany lékaře a pacienta. Pacient musí pochopit význam užívání merkazolily. Předčasné vysazení léku vede k recidivě thyrotoxikózy (někdy thyrotoxická krize) a potřebě znovu předepsat vysoké dávky antithyroidních látek.
Nejnebezpečnější komplikací léčby merkasolem je snížení počtu leukocytů. Současně se může vyvinout krevní onemocnění - agranulocytóza, která se vyskytuje ve formě agranulocytární anginy pectoris s vysokou horečkou, bolestí a zarudnutím hrdla. Agranulocytóza se často vyskytuje při užívání merkazolu s léky, které potlačují funkci kostní dřeně. Proto je při léčbě pacientů s tyrostatiky, analgin, amidopirin, sulfa léčiva zakázána. Léčba merkasololem se provádí za povinné kontroly krevního testu (1 krát za 10 dnů).
Je třeba mít na paměti, že léčba difúzní toxické strumy u těhotných žen je obtížný úkol a má své vlastní charakteristiky.
  1. Měření pulsu, objem štítné žlázy, vážení, stejně jako studium hladin volného T4 (a T3) a TSH by mělo být prováděno měsíčně.
  2. Použijte minimální dávky tyreostatik.
  3. Dávka propylthiouracilu by neměla překročit 300 mg a tiamazol - 20 mg.
  4. Neměli byste usilovat o plnou normalizaci hladiny TSH. Doporučuje se udržovat hladinu TSH mezi 0,1 a 0,4 mU / l.
  5. Propitsil je výhodnější než tiamazol, ale lze použít obě léčiva.
  6. Dávka tyreostatik v 2. trimestru, zpravidla musí být snížena, a ve třetím trimestru je často nutné úplně přerušit užívání léků.
  7. Tyrostatika po porodu se zpravidla předepisují znovu nebo zvyšují jejich dávku.
  8. Cílem léčby je udržet T4 na horní hranici.

nebo mírně vyšší, s potlačenou hladinou TSH.
Léčba jodovými přípravky se obvykle provádí u pacientů s mírným toxickým strumou. Při absenci účinku je předepsán přípravek Mercazolil. Jodové přípravky se také používají v těžké formě toxické strumy (spolu s merkazolem) v přítomnosti exophthalmos a přípravy na operaci.
Léčba radioaktivním jódem je založena na schopnosti tkáně štítné žlázy zachytit jód. V důsledku toho se radioaktivní jód hromadí ve vyšší koncentraci ve štítné žláze než v jiných orgánech. Radioaktivní jód ničí tkáň žlázy a její funkce se snižuje. Hlavní potíže spočívají ve výběru dávky radioaktivního léčiva.
V procesu destrukce žlázy (obvykle 1-2 týdny po užití radioaktivního jódu) se zvyšuje množství hormonů štítné žlázy v krvi a symptomy thyrotoxikózy se mohou zintenzivnit až do vývoje thyrotoxické krize. Léčba radioaktivním jodem se proto provádí v kombinaci s tyrostatiky.
Léčba radioaktivním jodem je indikována pro pacienty starší 40–50 let, pokud jim byl odepřen chirurgický zákrok, v přítomnosti závažných souběžných onemocnění a relapsu toxických struh. Absolutní kontraindikací léčby radioaktivním jódem je těhotenství a období kojení, protože radionuklid je absorbován štítnou žlázou plodu a dítěte. Léčba dětí je kontraindikována: u dětí přispívá radioaktivní jod k tvorbě uzlin a novotvarů ve štítné žláze.
Chirurgická léčba je indikována u těžké thyrotoxikózy, významného zvětšení štítné žlázy, absence konzervativního účinku.


Následující Článek
Laserové odstranění mandlí