Překlad importovaných inzulínů do domácích analogů


Dobrý den! V našem regionu, dovezený inzulín NOVORAPID, skončil, nabízíme domácí analogy vzhledem k tomu, že Ministerstvo zdravotnictví uzavřelo smlouvy na dodávky těchto typů inzulínu, můžete nám prosím sdělit, zda bychom měli přejít na domácí analogy nebo se pokusit koupit si typ inzulínu, který jsme si aplikovali? Obávám se, že dítě je převedeno na inzulín typu DOMESTIC, je to zjevně špatná kvalita, na novoridě si uchováváme dobré cukry a nechceme experimentovat s vaším dítětem.

Vladimir Sentov napsal / a dne 18.4.2013: 213

v případě hormonů hovoří o náhradách pouze s hormony stejné terapeutické účinnosti, existuje termín pro ně - biologicky podobné.

Podobné pro NOVORAPID - podle profilu akce m. HUMALOG
V Rusku se žádný z nich nevyrábí.

Kromě toho existují rozdíly ve formě látky ve formě konzervačního činidla.

Pokud jste byli s NOVORAPID spokojeni
neuspokojte se s náhradou
z dobrého pohledu.
A pokud to není Humalog - silně nesouhlasím
sledovat rozhovor se Suvorovem A.V. na této stránce

nebo číst:
AiF: - Alexander Yuryevich, v roce 2013, patenty na inzulínové analogy (nejmodernější a nejúčinnější léky používané při diabetu) vyprší. Očekává se, že levné indické a čínské drogy zaplaví trh. Co to povede?
A.M.: - Pro farmaceutické společnosti je výroba inzulínu a jeho analogů (které platí pojišťovny všude) chutným kouskem. Společnosti proto často upřednostňují vstup na trh ne civilizovaným způsobem, provádějí nezávislý výzkum dokazující kvalitu drogy, ale „administrativní“, která nabízí nižší cenu. Pro naše zdravotníky, volba drogy není kvalita života, ale cena. V důsledku toho mohou být pacienti převedeni na nové, méně účinné léky.

"AIF": - Ale možná jsou úspory odůvodněné?
A.M: - Lidé s diabetem užívají léky na celý život. Jejich stav je přímo závislý na kvalitě léku, který je určen nejen souladem s chemickým vzorcem, ale i kovem zásobníku, ve kterém bakterie produkují inzulín. Na celém světě, aby dokázal účinnost nového léku, musí výrobce znovu provést všechny fáze klinických studií. V Rusku postačuje tříměsíční testování léku pro diabetiky, po kterém se registrace provádí. Pokud se pacient během této doby nezhorší, lék se považuje za v souladu s normou. Další kvalita není sledována.

"AIF": - Bude lékař schopen předepsat pacientovi ne levnou indickou drogu, ale drahou evropskou drogu?
A.M.: - Teoreticky může, ale to bude vyžadovat závažné odůvodnění. A kdo tyto důkazy shromáždí?

Lyudmila Zinovieva napsal / a dne 18 Dub, 2013: 26

Přechod k analogům je nebezpečný zejména pro naše. Měl jsem tak smutnou příležitost vyzkoušet si bio-inzulín na sobě. Výsledkem je kóma z vysokých cukrů.

Elena Antonets napsal / a dne 18 Dub, 2013: 119

Soudruzi, pojďme na to přijít, jinak bys tu měl nepořádek.
Slovo "analog" znamená v některých ohledech podobné. Pokud jde o inzulín, jsou ANALOGUY lidskými inzulíny, které změnily strukturu molekuly. Patří mezi ně:
1. Inzulínová ultra-krátká akce, má rychlejší nástup a kratší trvání účinku. To je:
HUMALOG v molekule lidského inulinu vyměnil aminokyseliny v polohách 28 a 29 řetězce B inzulínu.
NOVORAPID v molekule lidského inzulínu, aminokyselina prolinu v poloze B28 je nahrazena kyselinou asparagovou.
APIDRA - molekula c. aminokyselina asparagin v poloze B3 je nahrazena lysinem a lysin je nahrazen kyselinou glutamovou v poloze B29, což vede k rychlejší absorpci léčiva.

Jmenování a účinnost jednoho ultrakrátkého inzulínu neznamená vůbec, že ​​bude účinný i jiný analog inzulínu. Jmenování ultrakrátkého inzulínu vám umožňuje liberalizovat dietu a zjednodušuje diabetický režim a zahrnuje flexibilní inzulínovou terapii.

Krátkodobě působící inzulíny se používají v tradiční inzulínové terapii, ve které jsou vždy pozorovány časy jídla a na vrcholu aktivity krátkého nebo pozadí inzulínu je nutné užívat povinné občerstvení, aby se zabránilo možné hypoglykémii.

2. Dlouhodobě působící inzulíny (analogy bez píku). To je:
LANTUS
LEVEMIR

Biosulin - lidský krátkodobě působící inzulin, domácí produkce. Nemá to nic společného s analogy lidského inzulínu.

Ruský inzulín: recenze domácí drogy

Dnes v Rusku existuje více než 10 ml lidí, kteří mají cukrovku. Takové onemocnění se vyvíjí na pozadí nedostatku inzulínu, který se podílí na metabolických procesech.

U mnoha pacientů po celý život je indikováno denní podávání inzulínu. Dnes se však na zdravotnickém trhu na území Ruské federace nevyrábí více než 90% všech inzulínových přípravků. Proč se to děje, protože trh s inzulínovou produkcí je poměrně výnosný a slušný?

V současné době je produkce inzulínu v Rusku 3,5% fyzicky a 2% v peněžním vyjádření. A celý trh s inzulínem se odhaduje na 450-500 milionů dolarů. Z tohoto množství, 200 milionů v hodnotě inzulínu, a zbývající prostředky jsou vynaloženy na diagnózu (asi 100 milionů) a hypoglykemické tablety (130 milionů).

Výrobci domácího inzulínu

Od roku 2003 začala v Novouralsku působit inzulinová rostlina "Medsintez", která dnes produkuje asi 70% inzulínu zvaného Rosinsulin.

Výroba probíhá v budově o rozloze 4000 m2, ve které jsou umístěny čisté prostory o rozloze 386 m2. Také v závodě jsou prostory třídy čistoty D, C, B a A.

Výrobce používá moderní technologie a nejnovější vybavení od známých obchodních společností. Jedná se o japonské (EISAI) německé (BOSCH, SUDMO) a italské vybavení.

Do roku 2012 byly látky potřebné pro výrobu inzulínu nakupovány v zahraničí. V poslední době však Medsintez vyvinul vlastní kmen bakterií a uvolnil svůj lék zvaný Rosinsulin.

Suspenze se vyrábí ve injekčních lahvičkách a zásobnících tří typů:

  1. P - lidský geneticky upravený injekční roztok. Začíná fungovat po 30 minutách. po injekci je vrchol účinnosti 2-4 hodiny po injekci a trvá až 8 hodin.
  2. C - inzulín-isofan, určený pro s / k úvodu. K hypoglykemickému účinku dochází po 1-2 hodinách, nejvyšší koncentrace je dosažena po 6-12 hodinách a trvání účinku trvá až 24 hodin.
  3. M - lidský dvoufázový Rosinsulin pro subkutánní injekci. K redukci cukru dochází po 30 minutách a vrchol koncentrace je 4-12 hodin a trvá až 24 hodin.

Kromě těchto dávkových forem vyrábí Medsintez dva typy injekčních stříkaček Rosinsulin - předplněných a opakovaně použitelných. Mají vlastní speciální patentovaný mechanismus, který umožňuje vrátit předchozí dávku, pokud nebyla instalována tak, jak by měla.

Rosinsulin má mnoho recenzí mezi pacienty a lékaři. Používá se, pokud trpíte diabetem 1. nebo 2. typu, ketoacidózou, kómou nebo gestačním diabetem. Někteří pacienti tvrdí, že po jeho zavedení, tam jsou skoky v cukru v krvi, jiné diabetiky, naopak, chválit tento lék, tvrdí, že vám umožní plně kontrolovat glykémii.

Od roku 2011 byla také zahájena první továrna na výrobu inzulínu v regionu Oryol, kde se provádí celý cyklus výroby pera stříkačky naplněného suspenzí. Tento projekt realizovala mezinárodní společnost Sanofi, která je významným dodavatelem léků, které účinně léčí diabetes.

Rostlina však tyto látky neprodukuje samy. V suché formě se látka zakoupí v Německu, po čemž se krystalický lidský hormon, jeho analogy a pomocné složky smísí, aby se získaly suspenze pro injekce. Produkce se tak provádí jako inzulín Ruska v Orelu, v jehož průběhu se vyrábějí inzulínové přípravky s rychlým a dlouhodobým účinkem, jejichž kvalita splňuje všechny požadavky německé pobočky.

WHO doporučuje, aby v zemích, kde žije více než 50 milionů lidí, organizovala vlastní produkci hormonů. To umožní diabetikům, aby neměli problémy s nákupem inzulínu.

Inzulín je navíc vyráběn firmou GEROPHARM, která je lídrem ve vývoji geneticky upravených léčiv v Rusku. Konec konců, pouze tento výrobce vyrábí domácí výrobky ve formě léků a látek.

Tyto léky jsou známé každému, kdo má diabetes. Patří mezi ně Rinsulin NPH (střední působení) a Rinsulin R (krátké působení). Byly provedeny studie zaměřené na hodnocení efektivnosti těchto fondů, během nichž byl zjištěn minimální rozdíl mezi použitím domácího inzulínu a cizích drog.

Diabetici proto mohou důvěřovat ruskému inzulínu bez obav o své zdraví.

Inzulíny

Inzulín je hormonální látka s peptidovou povahou. Bylo zjištěno, že lidské tělo syntetizuje inzulin v beta buňkách slinivky břišní. Látka působí na lidské tělo, což přispívá ke snížení hladiny glukózy v krvi. Nedostatek inzulínu v těle nebo porušení jeho působení může vyvolat rozvoj diabetu 1. typu.

Produkce inzulínu

Hlavním katalyzátorem tvorby inzulínu jsou zvýšené hladiny glukózy v krvi. Postup izolace látky znamená přítomnost několika po sobě následujících fází, včetně: t

  1. tvorbu neaktivní prekurzorové látky;
  2. zrání prekurzoru aktivní formy;
  3. lokalizace genu inzulínu v prekurzorovém chromozomu;
  4. tvorbu preproinzulinu obsahujícího 110 aminokyselinových zbytků;
  5. štěpení signálního peptidu obsahujícího 24 aminokyselin;
  6. tvorbu proinzulinu;
  7. zrání inzulínu izolací inertního peptidového zbytku.

Výrobci inzulínu

Mezi hlavními producenty inzulínu je třeba uvést následující organizace:

  • Francouzská farmaceutická společnost Sanofi;
  • Dánská společnost NovoNordisk;
  • americká organizace EliLilly;
  • Ruská farmaceutická společnost Pharmstandard OJSC
  • Ústav bioorganické chemie pojmenoval akademici M. Shemyakin a Yu A. Ovchinnikov z Ruské akademie věd;
  • JSC "Národní biotechnologie".

Normální hladina glukózy

Odborníci doporučují neustále udržovat optimální ukazatel glykémie, aby se zachovalo zdraví těla (komplikace diabetu). Hormonální procesy hrají hlavní roli v regulaci hladin glukózy.

Průměrná hladina glukózy v krvi člověka dosahuje 2,7 až 8,3 mmol / l (hladina cukru v krvi). Osoba, která měří glukózu nalačno, by neměla mít více než 5,5 mmol / l. Po jídle může index glukózy během krátkého časového období mnohokrát vzrůst.

Hyperglykémie

Osoby se zvýšenou hladinou cukru v krvi budou trpět hyperglykemií. To znamená, že zvýšené množství glukózy bude proudit do jater a periferních tkání. Když indikátor glukózy dosáhne maximální přípustné hodnoty, pankreat začne produkovat inzulín.

Hypoglykémie

Osoby trpící snížením hladiny cukru v krvi jsou léčeny pro tuto nemoc. Tento stav se může vyvinout v důsledku předávkování léky, které způsobují snížení cukru nebo nadměrné vylučování inzulínu v těle. Nejtěžší stadium hypoglykémie se může změnit na stav hypoglykemické kómy.

Klasifikace inzulínu

Existuje mnoho typů a typů inzulínu, které lze klasifikovat z různých důvodů.

Typy inzulínu

V závislosti na délce expozice těla je inzulín:

  • krátký, který se nejlépe vstřebává v břiše, což je důvod, proč je tam nejčastěji vstřikován. Krátkodobě působící inzulin se podává přibližně 30 minut před začátkem jídla. Po zavedení tohoto typu inzulínu, osoba musí jíst, odmítnutí k jídlu může vést k útoku hypoglykémie. Krátkodobě působící inzulín je rozdělen na: t
  • krátký inzulín, působící po půl hodině po jeho zavedení do lidského těla. Měl by být podáván 30-40 minut před jídlem. Maximální účinek injekce je dosažen po 2 hodinách. Inzulín se vylučuje z těla po 6 hodinách. Mezi tyto typy inzulinu patří:
  • rozpustný inzulín, který je jedním z humánních inzulínových inzulinů, například Actrapid HM, GansulinR, Bioinsulin R, Insuran R, Gensulin R, Humulin Regulyar, Rinsulin R;
  • lidský polosyntetický inzulin, to znamená Humodar R a Biogulin R;
  • rozpustný inzulín, který se nazývá monokomponentní pigment, jmenovitě Aktrapid MS, Monosuinsulin MK a Monodar;
  • Ultrashort inzulín, který ve svém chemickém složení odpovídá člověku. Tento analog inzulínu působí 15 minut po podání. Z těla zmizí za 4 hodiny, vrchol jeho vlivu je za 2 hodiny. Inzulín může být podáván bezprostředně před jídlem nebo bezprostředně po jídle. U ultrakrátkého inzulínu by mělo být: t
  • inzulín lispro, například Humalog;
  • inzulín aspart, jmenovitě NovoRapidFlexPen a NovoRapidPenfill;
  • inzulín glulisin - apidra;
  • prodloužená, která se obvykle vstřikuje do stehna. Užívá se ráno a večer. V tomto případě by měla být dávka podávaná ráno podávána společně s dávkou krátkého inzulínu. Prodloužený inzulín nevyžaduje jídlo. Tento typ inzulínu je rozdělen na:
  • inzulín s průměrnou délkou trvání, který se aktivuje po 1-2 hodinách od okamžiku podání. Vrchol reakce nastane po 6 hodinách, po 10-12 hodinách expozice zmizí. Tento inzulín se užívá 2x denně. Mezi hlavními představiteli tohoto druhu:
  • Lidský geneticky upravený inzulin, například Hansulin N, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH, InsumanBazal GT, Protafan NM, Humulin NPH, Rinsulin NPH;
  • monokomponentní inzulín - Protafan MS a Monodar B;
  • polosyntetický lidský inzulín, jmenovitě Humodar B a Biogulin N;
  • suspenze inzulínové sloučeniny zinku - Monotard MS;
  • dlouhotrvající inzulin, který začíná působit 4-8 hodin po injekci, je zcela odstraněn z těla po 20-30 hodinách. Mezi hlavní typy tohoto typu inzulínu patří:
  • inzulín glargin, například Lantus;
  • inzulín detemir - LevemirFlexPen a LevmirPenfill.

Typy inzulínu

Inzulín založený na druhu je rozdělen do:

  • člověka;
  • vepřové
  • dobytek;
  • velryba

V závislosti na stupni čištění se inzulín uvolňuje:

  • monokomponent;
  • monopikovy;
  • tradiční.

Složení inzulínu je:

  • jeden druh, tj. obsahující extrakt z pankreatických žláz jednoho druhu;
  • kombinované, složené z extraktů žláz slinivky různých typů živých organismů.

Krátkodobě působící inzulíny: názvy léčiv a způsob jejich použití

Inzulín je hormon, který je produkován endokrinními buňkami slinivky břišní. Jeho hlavním úkolem je zachování rovnováhy sacharidů.

Inzulínové přípravky předepsané pro diabetes. Tento stav je charakterizován nedostatečnou sekrecí hormonu nebo porušením jeho účinku v periferních tkáních. Léky se liší chemickou strukturou a trváním účinku. Krátké formy se používají ke snížení cukru, který je požíván s jídlem.

Inzulín je předepsán k normalizaci hladiny glukózy v krvi u různých typů diabetu. Indikace pro použití tohoto hormonu jsou následující formy onemocnění:

  • Diabetes typu 1 spojený s autoimunní lézí endokrinních buněk a rozvojem absolutního nedostatku hormonů;
  • Typ 2, který je charakterizován relativním nedostatkem inzulínu v důsledku defektu v jeho syntéze nebo snížením citlivosti periferních tkání na jeho účinek;
  • gestační diabetes, který se vyskytuje u těhotných žen;
  • onemocnění pankreatu, které je důsledkem akutní nebo chronické pankreatitidy;
  • neimunitní typy patologie - syndromy Wolfram, Rogers, MODY 5, novorozenecký diabetes a další.

Kromě účinku snižujícího glukózu mají inzulínové přípravky anabolický účinek - přispívají k růstu svalové hmoty a obnově kostní tkáně. Tato vlastnost je často používána v kulturistice. Nicméně, v oficiálním návodu k použití této indikace není registrován, a zavedení hormonu na zdravého člověka ohrožuje prudký pokles hladiny glukózy v krvi - hypoglykémie. Takový stav může být doprovázen ztrátou vědomí až do vývoje kómy a smrti.

V závislosti na způsobu výroby se izolují geneticky upravené léky a lidské analogy. Farmakologický účinek těchto látek je fyziologičtější, protože chemická struktura těchto látek je totožná s lidským inzulínem. Všechny léky se liší délkou trvání účinku.

Během dne vstupuje hormon do krve různými rychlostmi. Jeho bazální sekrece umožňuje udržet stabilní koncentraci cukru bez ohledu na jídlo. Stimulované uvolňování inzulínu nastává během jídla. V tomto případě se hladina glukózy, která vstoupila do těla s potravinami obsahujícími sacharidy, snižuje. U diabetu jsou tyto mechanismy porušeny, což vede k negativním důsledkům. Jedním z principů léčby onemocnění je tedy obnovení správného rytmu vylučování hormonů do krve.

Fyziologická sekrece inzulínu

Krátkodobě působící inzulíny se používají k napodobení stimulované sekrece hormonu spojeného s příjmem potravy. Hladiny pozadí jsou léky s dlouhodobým účinkem.

Na rozdíl od rychle působících prostředků jsou rozšířené formy používány bez ohledu na jídlo.

Klasifikace inzulínu je uvedena v tabulce:

Ruské ruské insulíny: recenze a typy

V současné době je v Rusku diagnostikováno asi 10 milionů lidí s diabetem. Je známo, že toto onemocnění je spojováno s poruchou produkce inzulinu v buňkách pankreatu, které jsou odpovědné za metabolismus organismu.

Aby mohl pacient plně žít, musí injekci aplikovat pravidelně každý den.

Dnes je situace taková, že na trhu zdravotnických výrobků je více než 90 procent cizích drog - to platí i pro inzulín.

Mezitím má dnes země za úkol lokalizovat výrobu základních léků. Z tohoto důvodu se dnes veškeré úsilí zaměřuje na to, aby domácí inzulín byl hodný analog vyrobených světově proslulých hormonů.

Uvolnění ruského inzulínu

Světová zdravotnická organizace doporučila, aby v zemích s více než 50 miliony obyvatel měli organizovat vlastní produkci inzulínu, aby diabetici neměli problémy s nákupem hormonu.

V posledních letech je vůdcem ve vývoji geneticky upravených drog v zemi Gerofarm.

Je to ona, jediná v Rusku, která produkuje domácí inzulín ve formě látek a léků. V současné době jsou k dispozici krátkodobě působící inzulin Rinsulin P a středně působící inzulin Rinsulin NPH.

S největší pravděpodobností se však produkce nezastaví. V souvislosti s politickou situací v zemi a uvalením sankcí na zahraniční výrobce, prezident Ruské federace Vladimir Putin v plné síle pověřil rozvojem produkce inzulínu a inspekcí již existujících organizací.

Plánuje se také vybudování celého komplexu na území města Pushchino, kde budou vyráběny všechny typy hormonů.

Bude ruský inzulín nahrazovat zahraniční přípravky?

Podle odborníků v současné době Rusko není konkurentem globálního trhu pro výrobu inzulínu. Hlavními výrobci jsou tři velké společnosti - Eli-Lilly, Sanofi a Novo Nordisk. Nicméně, po dobu 15 let, domácí inzulín může nahradit asi 30-40 procent z celkového množství hormonu prodávaného v zemi.

Faktem je, že ruská strana již dávno stanovila za úkol poskytnout zemi vlastní inzulín, který postupně nahrazuje drogy ze zahraničí.

Produkce hormonu byla zahájena během SSSR, ale pak produkoval inzulín živočišného původu, který neměl kvalitní čištění.

V 90-tých letech, pokus byl organizován výroba domácího genetického inženýrství inzulín, ale země čelila finančním problémům a nápad byl přerušen.

Všechny tyto roky se ruské společnosti pokoušely vyrábět různé typy inzulínu, ale jako látka byly používány zahraniční produkty. Dnes se začaly objevovat organizace, které jsou připraveny vydat plně domácí produkt. Jedním z nich je výše uvedená společnost GEROPHARM.

  • Předpokládá se, že po výstavbě závodu v moskevském regionu budou v zemi vyráběny moderní druhy léků pro diabetiky, které budou v kvalitě schopné konkurovat západním technologiím. Moderní kapacity nového a stávajícího závodu umožní vyrábět až 650 kg látky za jeden rok.
  • Nová výroba bude zahájena v roce 2017. Současně budou náklady na inzulín nižší než zahraniční analogy. Takový program bude řešit mnoho problémů v oblasti diabetologie v zemi, včetně finančních.
  • Za prvé, výrobci budou zapojeni do uvolňování hormonu ultra-krátkého a dlouhodobě působícího. Po čtyři roky bude zveřejněna celá řada všech čtyř pozic. Inzulín bude uvolňován do injekčních lahviček, zásobníků, jednorázových a opakovaně použitelných injekčních per.

Je to opravdu tak - bude známo po zahájení procesu a objeví se první recenze nových léků.

Je to však velmi dlouhý proces, takže obyvatelé Ruska by neměli doufat v rychlou substituci dovozu.

Jakou kvalitu má hormon domácí produkce?

Geneticky upravený inzulin, který ve fyziologických kvalitách odpovídá původnímu hormonu, je považován za nejvhodnější a nejnepříznivější vedlejší účinek u diabetiků.

K testování účinnosti a kvality krátkodobě působícího inzulínu Rinsulin P a středně účinného inzulínu Rinsulin NPH byla provedena vědecká studie, která prokázala dobrý účinek snížení hladiny glukózy v krvi u pacientů a nepřítomnosti alergické reakce během dlouhodobé léčby ruskými drogami.

Kromě toho lze poznamenat, že to bude užitečné pro pacienty vědět, jak se dostat zdarma inzulínové pumpy, dnes tyto informace jsou velmi důležité.

Do studie bylo zařazeno 25 diabetiků ve věku 25-58 let, u kterých byl diagnostikován diabetes typu 1. 21 pacientů mělo závažnou formu onemocnění. Každý z nich denně dostával potřebnou dávku ruského a cizího inzulínu.

  1. Glykémie a glykovaný hemoglobin v krvi pacientů užívajících domácí analog zůstaly na přibližně stejné úrovni jako při použití cizorodého hormonu.
  2. Koncentrace protilátek se také nezměnila.
  3. Včetně nepozorované ketoacidózy, alergických reakcí, záchvatů hypoglykémie.
  4. Denní dávka hormonu v době pozorování byla podávána ve stejném objemu jako v normálním čase.

Dále byla provedena studie s cílem posoudit účinnost snížení hladiny glukózy v krvi pomocí přípravků Rinsulin R a Rinsulin NPH. Byly zjištěny výrazné rozdíly v používání insulinu domácí i zahraniční produkce.

Vědci tedy dospěli k závěru, že diabetici mohou být převedeni na nové typy inzulínu bez jakýchkoliv následků. V tomto případě se ušetří dávka a způsob podávání hormonu.

V budoucnu je možná úprava dávkování na základě vlastního pozorování stavu těla.

Použití Rinsulin NPH

Tento hormon má průměrné trvání účinku. Rychle se vstřebává do krve, přičemž rychlost závisí na dávce, způsobu a oblasti podávání hormonu. Po zavedení léku začíná činnost po hodině a půl.

Největší účinek je pozorován mezi 4 a 12 hodinami po vstupu do těla. Doba expozice organismu je 24 hodin. Suspenze má bílou barvu, kapalina samotná je bezbarvá.

Lék je předepsán pro diabetes mellitus prvního a druhého typu, je také doporučován pro onemocnění u žen během těhotenství.

Kontraindikace zahrnují:

  • Individuální nesnášenlivost léku na kteroukoli složku, která je součástí inzulínu;
  • Přítomnost hypoglykémie.

Vzhledem k tomu, že hormon nemůže proniknout placentární bariérou, během těhotenství neexistují žádná omezení týkající se užívání léčiva.

Během období kojení je také povoleno užívat hormon, ale po porodu je nutné sledovat hladinu glukózy v krvi a v případě potřeby dávku snižovat.

Inzulín se podává subkutánně. Dávka je předepsána lékařem v závislosti na konkrétním případě onemocnění. Průměrná denní dávka je 0,5-1 IU na kilogram hmotnosti.

Léčivo lze použít jak samostatně, tak ve spojení s krátkodobě působícím hormonem Rinsulin R.

Před vložením inzulínu je třeba vložit kazetu nejméně desetkrát mezi dlaně, aby se hmota stala homogenní. Pokud se vytvoří pěna, lék nelze dočasně použít, protože to může vést k nesprávnému dávkování. Je také nemožné použít hormon, pokud obsahuje cizí částice a vločky ulpívající na stěnách.

Otevřít lék lze skladovat při teplotě 15-25 ° C po dobu 28 dnů od data otevření. Je důležité, aby byl inzulín uchováván mimo sluneční světlo a cizí teplo.

V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie. Pokud je snížení hladiny glukózy v krvi mírné, může být nežádoucí jev odstraněn požitím sladkých potravin, které obsahují velké množství sacharidů. Pokud je případ hypoglykémie závažný, pacientovi se podá 40% roztok glukózy.

Chcete-li se této situaci vyhnout, pak musíte jíst potraviny s vysokým obsahem sacharidů.

Použití Rinsulin R

Tento lék je inzulín s krátkým účinkem. Vzhled je podobný Rinsulin NPH. Může být podáván subkutánně, stejně jako intramuskulárně a intravenózně pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Dávka musí být také dohodnuta s lékařem.

Po vstupu hormonu do těla začíná jeho činnost za půl hodiny. Maximální účinnost je pozorována po dobu 1-3 hodin. Doba expozice organismu je 8 hodin.

Inzulín se podává půl hodiny před jídlem nebo lehké odpolední svačina obsahující určité množství sacharidů. Pokud se k léčbě diabetes mellitus používá pouze jeden lék, Rinsulin R se podává třikrát denně, v případě potřeby lze dávku zvýšit až šestkrát denně.

Lék je předepsán pro diabetes mellitus prvního a druhého typu, během těhotenství, jakož i dekompenzaci metabolismu sacharidů jako nouzového opatření. Kontraindikace zahrnují individuální intoleranci na lék, stejně jako přítomnost hypoglykémie.

Při použití inzulinu se může objevit alergická reakce, pruritus, edém a extrémně vzácně - anafylaktický šok.

Jaké typy inzulínu a doba jeho působení

Produkce inzulínu v našem těle není konstantní. Aby hormon vstoupil do krve, aby napodobil jeho endogenní uvolňování, pacienti s diabetem potřebují různé typy inzulínu. Léky, které jsou schopny dlouhodobě zůstat v podkožní tkáni a postupně z ní pronikají do krve, se používají k normalizaci krevní glukózy mezi jídly. Inzulíny, které se rychle dostanou do krevního oběhu, jsou potřebné k odstranění glukózy z potravy z cév.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

Pokud jsou typy a dávky hormonu vybrány správně, glykémie u diabetiků a zdravých lidí je trochu odlišná. V tomto případě se říká, že diabetes je kompenzován. Hlavním cílem léčby je kompenzace nemoci.

Jaké jsou klasifikace pro sdílení inzulínu?

První inzulín byl získán od zvířete, od té doby byl rafinován více než jednou. Léky živočišného původu se již nepoužívají, byly nahrazeny geneticky upraveným hormonem a zásadně novými inzulínovými analogy. Všechny typy inzulínu, které máme k dispozici, lze seskupit podle struktury molekuly, doby působení, složení.

Injekční roztok může obsahovat hormon jiné struktury:

  1. Člověk Toto jméno obdržel, protože zcela opakuje inzulin z naší slinivky ve struktuře. Navzdory úplné shodě molekul je doba trvání tohoto typu inzulínu jiná než fyziologická. Hormon z slinivky břišní vstupuje okamžitě do krve a umělý čas potřebuje čas na vstřebání z podkožní tkáně.
  2. Inzulínové analogy. Použitá látka má stejnou strukturu jako lidský inzulín, což je podobná aktivita snižující glukózu. Současně je alespoň jeden aminokyselinový zbytek v molekule nahrazen jiným. Tato modifikace vám umožní zrychlit nebo zpomalit působení hormonu, aby se co možná nejvíce opakovala fyziologická syntéza.

Oba typy inzulínu jsou produkovány genetickým inženýrstvím. Hormon je získán tím, že ho nutí syntetizovat jeho E. coli nebo kvasinkové mikroorganismy, po kterých se léčivo podrobuje vícenásobnému čištění.

Diabetes a tlakové nárůsty budou minulostí.

Diabetes je příčinou téměř 80% všech mozkových příhod a amputací. 7 z 10 lidí zemře v důsledku blokování tepen srdce nebo mozku. Téměř ve všech případech je důvodem takového hrozného konce totéž - vysoká hladina cukru v krvi.

Utrpení cukru může a mělo by být, jinak nic. Ale to nevyléčí samotnou nemoc, ale pouze pomáhá řešit následky a ne příčinu onemocnění.

Jediný lék, který je oficiálně doporučován pro léčbu diabetu a je používán endokrinology v jejich práci, je Dzhi Dao Diabetes Patch.

Účinnost léčiva, vypočtená standardní metodou (počet vyléčených na celkový počet pacientů ve skupině 100 osob podstupujících léčbu) byla:

  • Normalizace cukru - 95%
  • Eliminace trombózy žíly - 70%
  • Eliminace bušení srdce - 90%
  • Svoboda od vysokého krevního tlaku - 92%
  • Zvýšení veselí během dne, zlepšení spánku v noci - 97%

Výrobci Dzhi Dao nejsou obchodní organizací a jsou financováni s podporou státu. Proto má nyní každý obyvatel možnost získat lék na 50% slevu.

Vzhledem k době působení lze inzulíny rozdělit do následujících typů:

Ruský inzulín: recenze domácí drogy

Nespokojený život: Ruskí diabetici se obávají, že jsou převedeni do ruského inzulínu v rámci programu substituce dovozu.

27/04 2017 09:04 Nespokojený život: Ruskí diabetici se obávají, že jsou převedeni do ruského inzulínu v rámci programu substituce dovozu Česká republika 32 0

- Kolik jsem měl šéfů, to vše se mi nelíbí, když zaměstnanci chodí do nemocnice.

A pokud někdo zjistí, že existuje chronické onemocnění, pak to bude znamenat nějaké sankce. Diabetes je navíc nemoc, o které lidé málo vědí, protože nikdo zpravidla neinzeruje.

Každý si myslí: jedna věc, pokud existuje jen nějaký druh problému a může být napravena dietou nebo životním stylem. Další věc, pokud člověk vezme pilulku. No, jestli jsou to záběry - to je hrana a poslední fáze. Ačkoliv jediným problémem je, že inzulín není vstřebáván v žaludku a jsou nutné injekce.

Je to jen způsob, jak lék užívat, “říká Elena. Hrdinka materiálu žádala, aby neuváděla své osobní údaje kvůli možným problémům v práci.

Náhrada

Elenin případ je spíše výjimečný. Žije s diabetem 18 let, má první fázi (která vyžaduje injekce). Nejprve jí byla předepsána dánská droga, ale byla zrušena kvůli silnému odmítnutí jedné ze složek.

Pak se přesunuli do amerického "Humulinu". Nyní se vyrábí společně s Ruskem - suroviny jsou k nám přiváženy a baleny. Elenina medicína byla perfektní.

Tak, že porodila zdravé dítě bez inzulínové pumpy [speciální přístroj, který automaticky dodává inzulín do těla během porodu].

V únoru 2017 přišla Elena na kliniku na další dávku léku.

- Přišel jsem jako obvykle napsat předpis. V receptu nebyly žádné změny, byl stále indikován: inzulin, účinná látka "isofan". V knize, v "invalidka", jak to nazývám, je název drogy napsán: "Humulin."

Předložím předpis se všemi pečetěmi přes okno lékárny a tuto knihu, ve které musím udělat záznam o tom, jaký lék jsem dostal, a můj podpis musí stát. Lékárník vidí, že je to „Khumulin“ a měl by mi ho dát.

Ale místo toho jsem si krabici s nápisem "Rinsulin", - říká Elena.

Biologické léky nelze zamíchat jako léky proti bolesti hlavy nebo vitamíny. Inzulín musí být změněn v nemocnici nebo alespoň pod dohledem lékaře - je zakotven téměř ve všech procesech těla.

A pro přenos pacienta z jednoho biologického produktu do jiného jsou potřebné dobré důvody: cukr je špatně snížen, alergická reakce. Někdo by měl být zodpovědný za změnu pacientova léku - ale Elena mu jednoduše dala drogu do okna.

Nechtěla ho vzít.

- Říkám: "Co je to?" Lékárník odpoví: "To je to, co potřebujete." Říkám: "Ne, tohle není" Humulin "." Říká mi: "Toto je teď takový" Humulin "." Říkám: „Toto není„ Humulin “. Humulin je napsán na Humulin.

Můžu ukázat krabici. Zde na krabici: "Rinsulin". " Lékárník: "Dívka, nezdržujte se, pokud se vám nelíbí, mohu vydat" Insuman "."

Říkám: "Ne, tohle nejsou drogy, které potřebuju, nechci riskovat."

Elena si vzala lék a podala podpis na kartu pro zdravotně postiženou osobu.

Jiní pacienti v takových případech, nevědomost nebo lehkomyslnost, nechávají se slovy: „Ach, teď je to inzulín? Dobře, “říká Elena. Šla ke svému endokrinologovi. Poslouchala, řekla: „Neboj se,“ a dodala, že „Humulin“ už není, když bude - není známo, protože existuje příkaz přenést všechny na ruské drogy.

- Děti se nedotýkají. Nejvíce neklidná část populace tohoto procesu je vypnuta: jsou to matky, které všechny zvednou na vidlici a rozbijí vše, co je v jejich cestě. Ti, kteří jsou nově diagnostikováni, nezajímá, kde začít.

A proč se dotknout zbytku? Pokud žiji na tomto inzulínu, žiji normálně a není důvod, abych mě převedl na jinou drogu? Řekl jsem, že od zítřka budu klást otázky.

Večer mi zavolala a řekla, že o této záležitosti hovořila s vedoucím kliniky s klinickým farmakologem, že mám právo dostávat to, co potřebuji, a jsou připraveni mi dát poslední balení Humulinu ze zásoby klinického farmakologa. „Příští den jsem ho obdržel,“ říká Elena.

Podle lékařů má právo vzít si lék, který jí vyhovuje.

A zejména pro ni si údajně mohli koupit "Humulin" - ale za podmínek dovozní substituce přijde někdo na aukci na nákup americké drogy? Zásoba, která byla dána na klinice, Elena dost na měsíc. Během prvních měsíců bude rodina Eleny schopna nakupovat léky v zahraničí nebo v lékárnách na vlastní náklady, ale co bude dál?

Objednávka

Elena se pokusila najít zpětnou vazbu na lék "Rinsulin" na specializovaných fórech. Diabetici ochotně sdílejí informace o lécích, ale o ruském léku se jen málo zmiňuje. Pouze oficiální údaje: kolik klinik se zúčastnilo testu, výsledky užívání léku, jasný hypoglykemický účinek a podobně.

- Na největším fóru jsem našel od roku 2015 pouze jednu recenzi. Muž dal svůj souhlas s přechodem z „Humulin“ na „Rinsulin“ a nepomáhá mu.

Cukry jdou ve všech směrech, a pokud dělá vtipy (extra dávka inzulínu, který se vyrábí za stresu nebo konzumace produktů obsahujících cukr) s „Rinsulinem“, účinek je téměř nulový, a pokud je reziduum „Humulinu“, účinek je normální.

Další přezkum byl neutrální: "No, to prošlo a prošlo, bez nějakých zvláštních následků." A ještě jednou (jako veterán diabetu řeknu, že diabetik takovou věc nepíše): „Zkoušel jsem to, vyzkoušel jsem to, Rinsulin byl stejný jako všichni ostatní.“

A jak jste to zkusili, a pokud si endokrinolog vybere lék individuálně? Nejde o to, aby se do lékárny dostalo místo analogového, ale nekoupeného analogu, “říká Elena.

Internetový magazín „7 × 7“ podal oficiální žádost Ministerstvu zdravotnictví Republiky Karélie a položil otázky: proč jsou pacienti převedeni do jiného léku, objeví se v lékárnách Khumulin a v jakém pořadí jsou lidé převedeni na domácí drogu? Odpověděli, jako obvykle, ne všichni. Nicméně pořadí, jak vyplývá z odpovědi, skutečně existuje. Přesněji - usnesení: v listopadu 2015 přijala ruská vláda usnesení č. 1289 „O omezeních a podmínkách přijímání drog pocházejících ze zahraničí...“.

Z textu vyplývá, že dodavatel by měl nabízet léky ze zemí Eurasijské hospodářské unie - žádné zahraniční drogy.

Zákazník musí v přihlášce uvést pouze tzv. Mezinárodní obecná jména léčiv - obvykle jsou uvedena v lékařském předpisu.

V případě "Humulin" a "Rinsulin", v závislosti na principu účinku, je buď inzulin rozpustný nebo inzulín isofan.

Výjimkou může být uvedení názvu drogy v žádosti, pokud je uveden v seznamu.

Jak vyplývá z reakce Federální antimonopolní služby na poslance Kurské regionální dumy, do tohoto seznamu spadají nevyměnitelné léky. To znamená ty, které nemají žádné analogie.

V kontrastu, například, od "Humulin" - ve svém případě, Komise je přesvědčena, že lék může být nahrazen. Například, "Rinsulin".

Lékaři tak mohou říci tolik, kolik se jim líbí, že si mohou koupit Humulin pro Elenu, ale podle zákona bude vítězem dodavatel s nejnižší cenou z Eurasijské unie. A to je pravděpodobně domácí "Rinsulin R" nebo "Rinsulin NPH". Vyžadovat aplikaci "Humulin" je nemožné. Existují však výjimky.

Po celém Rusku

Nejen obyvatelé Karélie čelí nahrazení drog.

Polina Mozents žije v malém městečku Khadyzhensk na území Krasnodar. Má cukrovku 1. typu. Polina užívá „Aktrapid“ 19 let a „Protophan“ - to je zahraniční medicína, ale v nedávné době výrobce otevřel továrnu v Rusku. V únoru se lékař rozhodl dát jí "Lantus".

- Možná mi nevadí jít na jiné inzulíny, ale to není zjevně „Rosinsulin“ (populární jméno pro ruský inzulín).

Faktem je, že lékař prostě konfrontuje skutečnost: vezměte to, co dáváme a odejdeme, a zavolejte si kolitidu. I pro překlad a výběr dávek pouze v nemocnici.

Ve městě nebo v okrese není žádná stanice, pouze na regionální, Krasnodar. Nikdo tam nechodí. Lékař je prostě tichý, - říká Polina.

Zavolala na místní linku ministerstva zdravotnictví a zanechala stížnost. Bezvýsledně.

- Postavení lékaře: co vám budu psát a tato kolitida. Dali předpis pro Lantus: jít do Apsheronsk, dostat takový dobrý inzulín. Nebudu ho píchat sám, nevím jak to počítat a výběr dávek se provádí pod dohledem lékaře a testů. Napsali prominutí receptu, - říká žena.

Pak jí byly poskytnuty nezbytné přípravy ze starých zásob, ale v březnu opět začali nabízet ruštinu. Vem si to Polina se bojí.

Obávám se, že to není jen vitamín, navíc vím, že reakce mého těla na mé inzulíny: na Aktrapidu a Protofanu vím, jak přepočítat, jakou dávku, na kterou, během nemoci, ve stresu a základní dávky byly vybrány endokrinology v nemocnici v Krasnodaru pod přísnou kontrolou cukru v krvi.

Zavolal jsem na dva týdny na endokrinologa na volné noze - neprošel jsem. A doktor neustále říká: „Vzali všechno! Nejste jediní! “ I když vím, že ne sám. Samozřejmě, že mnoho lidí jen mlčky vzalo. V Barnaulu má otec přítele nemoc, situace je stejná: byli tam Humulins, tiše rozdávali Rosinsulin, říká Polina.

Diabetici z jiných oblastí Ruska aktivně diskutují o problému v sociálních sítích.

Na veřejnosti o cukrovce VKontakte se uživatelé ptají na otázku: „Petrohrad, už někdo dostal Tujeo? Jakékoliv rozdíly od Lantusu? Nebo jen dávkování?

Odpověď: „Byl jsem v Tudzheo, vrátil jsem se do Lantusu.“ U Tujeo byly dávky vyšší o pět jednotek. Ale myslím, že je to individuální, takže začněte s dávkou, která byla na „Lantus“, pak ji v případě potřeby upravte. Zavedené "Tujeo" jednodušší než "Lantus", žádný nepohodlí.

Ale hlavní hejno není: pokud Lantus není vydán, pak ho můžete zakoupit v jakékoliv lékárně, ale ve městě nemáme Tujeo, takže pokud ho nedostanete včas, pak zpět do Lantusu nebo - v žádném případě! Nejbližší prodejní místo Tujeo od nás je v Moskvě, která je 100 km jedním způsobem.

Nedoporučuji mu, aby šel, kdyby ve vašem městě byla stejná situace. "

Na četných fórech se o náhradě léků hlásí také diabetici z různých oblastí Ruska. Například na největším dia fóru existuje i samostatné téma: „„ Rinsulin “- co je to?“.

"Zdá se, že náš endokrinolog je příliš tajný: tiše vydal Rinsulin, ne slovo, ani slovo!" Ptám se mého syna, co řekl nebo maloval, jak a co? A syn říká: nic neřekl, “píše uživatel Sibill ze Sverdlovské oblasti.

„Asi před dvěma týdny jsem opět šel dostat inzulín. Již podruhé mi začali vyprávět, jak je všechno špatné, a že „Humulin“ nestačí pro všechny, a to, že dovážejí substituci a obecně potřebují věřit v ruskou vědu a průmysl. Jak sladký ten endokrinolog zpíval, vidíte.

Nevím proč, ale rozhodla jsem se dát šanci našim domácím výrobkům a souhlasila jsem s převodem z Humulinu R do stejného Rinsulinu. Je třeba poznamenat, že mám předem to, co se nazývá, a cítil jsem, že z tohoto závazku nebude nic dobrého.

A tak se to stalo... "- píše uživatelskou zeď na stejném fóru.

„Ahoj. Dnes jsem dostal tento „zázrak“ - lék v lékárně místo „Humulinu R“, který jsem vždycky donedávna přijímal. Informace o tom nestačí, lékárník začal tvrdit, že jde o zaměnitelný lék.

Přečetl jsem si nit, chápu, že se moje teta láme. Co teď dělat s touto krabicí - nevím.

Prodat, nebo co? Nebo jít do skladu a přísahat, vyřadit svůj lék? Pokud ne "Humulin", pak alespoň "Insuman", "uživatel s přezdívkou Humulina píše.

„Byl jsem také převezen z Protafanu a Actrapidu do Rinsulins, účinek je stejný jako u zdi popsané. Tendence ke snížení účinnosti udržování hladiny glukózy v krvi byla potvrzena rychlostí blesku.

Cukr s nimi se začal valit na 25. Dostal jsem tři dny. Vrátil jsem se do společnosti Protafan a Actrapid. Přepnu na jiný inzulín, neexistuje žádná cesta ven.

Chci zkusit „Lantus“ s „Humalogem“, “píše volniy-s.

„Přišel jsem k endokrinologovi na předpis, řekla mi, že neexistuje žádný dovezený inzulín, je třeba přeložit do ruského bio inzulínu! Říká se, že je nutné jít do nemocnice na úpravu! Upřímně, jsem v šoku. Užívám „Humalog“ / „Lantus“ více než pět let. Kdo tomu čelil a co mám dělat? “Zeptá se kif.

S největší pravděpodobností to není poslední záznam. Pokus o zavádění ruských drog pokračuje. A to není vždy předvídatelné.

Na rozdíl od logiky

Sergej Veselov z Murmanska komunikuje s diabetiky z jiných oblastí Ruska: drogy, jak říká, se liší různými způsoby. On byl najednou nahrazený Rusem “Lantus” v němčině “Tujeo.” T A on a ten druhý: inzulín glargin.

Murmanské ministerstvo zdravotnictví v reakci na žádost „7 × 7“ vysvětlilo, že také nakupují inzulín, a to na základě usnesení č. 1289, v němž je další nuance: zákaz zahraničních drog je platný, pokud do aukce vstoupí nejméně dva dodavatelé, z nichž jeden nabízí léky od zahraničního výrobce. V případě Tujeo byla podána pouze jedna žádost (dekret přestává fungovat zde) a do Murmanského polikliniky se dostala cizí droga.

Je pravda, že Ministerstvo zdravotnictví Murmanské oblasti ve své odpovědi na žádost uvedlo nesprávné nákupní číslo inzulínu glargin, ze dne 27. února 2017 - jedná se o aukci „Dodávky činidel a spotřebního materiálu pro radiologické oddělení“. Možná omylem.

Našli jsme potřebné nákupy sami. V únoru byly dva: asi 12 milionů rublů. a 2 miliony rublů. resp.

V obou případech, jediný Petrohrad dodavatel vyhrál aukci na dodávku Tujeo: Non-veřejná akciová společnost Medico-Pharmaceutical Company North-West.

Je pozoruhodné, že množství nákupů ruského "Lantus" ministerstvem zdravotnictví Murmansk regionu ve stejném měsíci nepřekročí 140 tisíc rublů.

Ministerstvo zdravotnictví Lantus však koupilo. A nejen v únoru - další nákup byl v březnu. Ale Sergej Veselov předepsal na klinice předpis a řekl: „Dávejte pozor na dávkování“. Receptura uvádí generický název: inzulín glargin. Nazval bod vydávání preferenčních receptů, kde potvrdili: pacientům je nyní podán analog. Sergej opět šel na kliniku.

- Říkám: „Analog je volná koncepce. Pokud vím, je to jiný lék, jeho účinek může být odlišný. Jak na to bude reagovat moje tělo? “ K čemu jsem prostě řekl: „Pokud se vám něco nelíbí, napište si prominutí inzulínu a odejděte z kanceláře.“ Říkám: "Mám to."

Obrátil se na zástupce vedoucího lékaře, byl šokován, řekl, že sestra prostě není příliš motivovaná, pokud jde o mzdy, a vyprávěla diabetikům o tom, jaký druh drogy, prostě netoužila. Jako výsledek jsem slyšel od zástupce vedoucího lékaře, jaký druh drogy je.

Ale byl jsem stále překvapen, jak to je, že vstupuje do nové drogy bez konzultace, bez dohledu? Prostě: nebojte se - to je vše, říká Sergej.

Z nedbalosti byla sestra potrestána. Sergej má stále zásoby starého léku. Ještě se přestěhoval do nového - bojí se.

- Obávám se proč? Komunikuji s diabetiky z různých měst, kteří se zajímají o to, co má. Jeden cukr je tak nízký, že je každý den špatný. Začali píchat stejným způsobem, jak jim lékař řekl, tolik jednotek.

Jiní říkají, že se nemůžeme zbavit cukrů: 20, 21, to je velmi špatný ukazatel. To znamená, že celé tělo reaguje odlišně. To již naznačuje, že všechno není tak jednoduché: vezměte si, vstříkněte stejnou dávku a radujte se.

Kromě toho má nový lék účinek, který je podle mého názoru delší, o šest hodin. Proto se nestarám a nemám strach.

V sociálních sítích a na fórech se každý ptá: jak se máš, jak se cítíš? Někteří říkají: marně jsem dokonce šel, protože nyní nekontrolovaná hladina cukru v krvi, respektive více spotřebního materiálu pro kontrolu hladiny glukózy, - řekl Sergej.

Bojíš se přejít na novou drogu a Elenu. Ale zásoby lékárníků a lékařů v poliklinice nejsou neomezené. Našla v Moskvě lékárnu, která pracuje přímo s dodavatelem Humulinu. Roční dodávky drog bude stát 20 tisíc rublů. Hlavní věc je, že dodavatel již neopustí zemi. Zdá se, že volba je malá: vezměte to, co dáváte a odejdete.

Jak ukazuje příklad Murmansk, existuje možnost: jeden dodavatel může vstoupit do aukce a bude mu udělena smlouva, i když nabídne zahraniční lék.

Sergey Markelov, foto autora, "7 × 7"

Rosinsulin - Rosinsulin Recenze

Rosinsulin je lék na inzulín, který se používá v některých formách diabetu. Je třeba ihned zdůraznit, že existuje několik druhů tohoto léku:

  • Rosinsulin P - “krátký” inzulín s nástupem účinku, po půl hodině od okamžiku zavedení a jeho maximálního vývoje během 1-3 hodin. Celková doba působení je až 8 hodin;
  • Směs Rosinsulin M je „střední“ inzulín sestávající ze dvou fází (chemicky odvozená látka a produkt genetického inženýrství, zcela ekvivalentní lidskému hormonu). První příznaky účinku tohoto léku se objevují po půl hodině, po podání, maximální účinek se projeví od čtyř do dvanácti hodin a celkové trvání účinku je přibližně jeden den;
  • Rosinsulin C - "střední" inzulín, sestávající výhradně z isofanu inzulínu, získaného genetickým inženýrstvím. Na rozdíl od směsi Rosinsulin M se účinek tohoto léku vyvíjí během jedné a půl hodiny a dosahuje maxima a trvá - stejně jako předchozí;

Takové léky jsou potřebné pro osoby, které nemají dostatečné působení inzulínu.

To vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi, což je porušení její absorpce tkáněmi, což je velmi nebezpečné a může rychle ohrozit zdraví těla.

Pacienti s diabetes mellitus, kteří pochopili komplexní mechanismy metabolismu glukózy, se naučí správně posoudit svůj stav (pravidelně provádějí měření glukometrem) a používají k nápravě „dlouhé“, „střední“ nebo „krátké“ inzulíny.

Tyto léky se používají pro:

  • Diabetes mellitus závislý na inzulínu (typ I);
  • Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (typ II), kdy je tělo necitlivé na předem vytvořené formy hypoglykemických léků;
  • Diabetická ketoacidóza a kóma;
  • Diabetes způsobený těhotenstvím;
  • Kontrola cukru u pacientů, kteří potřebují chirurgický zákrok, zranění, nesení akutní fáze infekčního onemocnění - v případech, kdy použití jiných hypoglykemických činidel není možné;

Formy uvolňování Rosinsulinu - roztoky a suspenze pro injekce. Tyto léky se podávají subkutánně (ve vzácných případech intravenózně nebo intramuskulárně).

Rychlost absorpce tohoto léku závisí také na místě vpichu injekce - zkušení pacienti vědí, kde je lepší píchnout inzulín v různých situacích.

Je důležité neustále měnit místa injekce, aby se zabránilo patologickému účinku na tkáně (lipodystrofie atd.).

Čas podávání různých léků je odlišný a je vázán na příjem potravy. Například „krátký“ Rosinsulin P se podává patnáct až dvacet minut před jídlem.

"Průměrný" Rosinsulin C, který se používá jednou denně, se obvykle podává půl hodiny před snídaní.

Každý pacient si na základě údajů o glukometru o koncentraci glukózy v krvi, charakteristikách jejich nemoci a životním stylu vyvíjí svůj vlastní model užívání různých inzulínů.

Lék je kontraindikován v:

  • Nesnášenlivost vůči jakékoli složce;
  • Hypoglykémie;

Těhotné a kojící matky mohou a měly by v případě potřeby používat inzulínové přípravky. Je bezpečný pro plod i novorozence. Pacient však musí neustále sledovat hladinu cukru, protože metabolismus glukózy se během těhotenství a po porodu velmi liší.

Nežádoucí účinky a předávkování

Intolerance na některé typy inzulínu může vést k alergickým reakcím - od kopřivky, horečky, dušnosti až po angioedém.

Také je možný vývoj hypoglykémie, jejíž první příznaky jsou bledost, třes, úzkost, palpitace a tak dále (více viz speciální článek o tomto stavu). Zvýšení množství protilátek proti inzulínu v krvi může tento stav zhoršit.

Na začátku léčby může být doprovázena otokem a zrakovým postižením. V místě vpichu injekce je možné zarudnutí, otok, svědění, zničení tukové tkáně (s častými injekcemi ve stejné oblasti).

Předávkování Rosinsulinem vede k hypoglykémii a vyžaduje nouzová opatření - od užívání cukru samotným pacientem, před podáním roztoku glukózy a glukagonu (se ztrátou vědomí).

Analogy levnější než Rosinsulin

Vzhledem k tomu, Rosinsulin není v současné době k dispozici na trhu, a je uveden pouze v souladu s volnými předpisy, musíte si vybrat své analogy v lékárně, a pokud možno, jsou levnější. Například „krátký inzulín“ jsou:

Z nich nejekonomičtější Aktrapid.

Analogy "medium" inzulínu Rosinsulin C a M mix budou:

  • Biosulin N;
  • Humulin NPH;
  • Protafan NM;
  • Insura NPH;
  • A další;

Zde je Biosulin nejlevnější.

Rosinsulin Recenze

Tento lék se vyrábí v tuzemsku - proto se aktivně zavádí do systému péče o lidi s diabetem. Zejména je to tento lék, který je nyní, často v jiné než alternativní formě, propuštěn podle bezplatných receptů na klinikách. To je samozřejmě velmi znepokojivé pro pacienty a jejich recenze Rosinsulinu to jasně ukazují:

„Můj doktor mi už dávno říkal o Rosinsulinu, chválil ho. Ale odolával jsem. Jednoho dne mi řekli přímo, že tento lék budou předepisovat. A všechny zahraniční lze zakoupit na vlastní náklady. Nezanechal jsem na výběr. Díky Bohu, normálně jsem se pohnul. Ale teď není mír - vždy čeká na potíže.

- Už půl roku na Rosinsulinu (přeloženo silou). Cukr začal cval. Při úpravě dávky, ale někdy jen panika.

Někteří pacienti se na tento inzulin přizpůsobili a dokonce ho pochválili:

- Uvědomil jsem si, že většina problémů je ze strachu a nedůvěry. Téměř rok jsem se zaměřoval na Rosinsulin a vidím, že funguje velmi dobře.

- Okamžitě jsem byl v nemocnici, kde začal rozhýbat Rosinsulin. Cukr drží, jak by měl. Takže nepropadejte panice.

Hlavním důvodem nespokojenosti diabetiků je, že pro ně je jedním nebo druhým inzulínem klíč k normální existenci. Pacienti si už léta zvolili léky, ověřili léčbu, upravili svůj životní styl... V této situaci se přechod (a často formou objednávky) na jakýkoli jiný lék bude zdát jako katastrofa. I když tento nástroj bude docela efektivní.

Druhým důvodem je nedůvěra k domácímu inzulínu. Přípravy, které byly vyrobeny v naší zemi byly dříve špatné kvality a nemohly konkurovat, a ještě více, nahradit dovážené drogy.

Samozřejmě, v ideálním případě by každý pacient měl dobře dostat "svůj" inzulín - což je pro něj nejvhodnější prostředek. Bohužel, v současné situaci je to nemožné.

Vždy však stojí za udržení optimismu a zdravého rozumu. Většina pacientů změnila své léky více než jednou - osobní kontrola cukru a včasná konzultace s lékařem jsou důležité.

A je pravděpodobné, že Rosinsulin prokáže svou účinnost.

Celkové hodnocení: 1.2 z 5

Překlad importovaných inzulínů do domácích analogů

Drahá Natálie, v případě hormonů hovoří o náhradách pouze s hormony stejné terapeutické účinnosti, existuje termín pro ně - biologicky podobné. Podobné pro NOVORAPID - podle profilu akce m. HUMALOG V Rusku se žádný z nich nevyrábí.

Kromě toho existují rozdíly ve formě látky ve formě konzervačního činidla. Pokud jste byli s NOVORAPIDem spokojeni, neuspokojte se s náhradou, nehledáte dobře. A pokud to není Humalog - silně nesouhlasím, viz rozhovor s A.V. Suvorovem.

na těchto stránkách nebo čtěte:

AiF: - Alexander Yuryevich, v roce 2013, patenty na inzulínové analogy (nejmodernější a nejúčinnější léky používané při diabetu) vyprší. Očekává se, že levné indické a čínské drogy zaplaví trh. Co to povede?

A.M.: - Pro farmaceutické společnosti je výroba inzulínu a jeho analogů (které platí pojišťovny všude) chutným kouskem. Společnosti proto často upřednostňují vstup na trh ne civilizovaným způsobem, provádějí nezávislý výzkum dokazující kvalitu drogy, ale „administrativní“, která nabízí nižší cenu. Pro naše zdravotníky, volba drogy není kvalita života, ale cena. V důsledku toho mohou být pacienti převedeni na nové, méně účinné léky.

"AIF": - Ale možná jsou úspory odůvodněné?

A.M: - Lidé s diabetem užívají léky na celý život. Jejich stav je přímo závislý na kvalitě léku, který je určen nejen souladem s chemickým vzorcem, ale i kovem zásobníku, ve kterém bakterie produkují inzulín.

Na celém světě, aby dokázal účinnost nového léku, musí výrobce znovu provést všechny fáze klinických studií. V Rusku postačuje tříměsíční testování léku pro diabetiky, po kterém se registrace provádí. Pokud se pacient během této doby nezhorší, lék se považuje za v souladu s normou. Další kvalita není sledována.

"AIF": - Bude lékař schopen předepsat pacientovi ne levnou indickou drogu, ale drahou evropskou drogu?

A.M.: - Teoreticky může, ale to bude vyžadovat závažné odůvodnění. A kdo tyto důkazy shromáždí?

Dovážený inzulín nebo domácí? To je otázka dostupnosti.

Ukrajinské drogy nejsou horší, ale levnější.

Když už mluvíme o diabetu, lékaři to často nazývají neinfekční epidemií století XXI.

A opravdu, toto těžké endokrinní onemocnění je na třetím místě na světě, pokud jde o počet lidí, kteří trpí - po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.

Každých 15 let se počet pacientů s diabetem na planetě zdvojnásobí. Dnes, podle odhadů Harvard University, existuje asi 350 milionů, což je téměř 6% z celkového počtu obyvatel Země.

NEZÁVISLÝ A NEZÁVISLÝ

Diabetes mellitus je rozdělen na inzulín-dependentní a inzulín-nezávislé typy.

V prvním případě pacient potřebuje pravidelné inzulínové injekce, aby udržel hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí, ve druhém případě může být problém zvýšení cukru vyřešen dietou s nízkým obsahem sacharidů, protože forma nezávislá na inzulínu se nejčastěji vyvíjí u starších lidí v důsledku nadváhy. Když jsou inzulín-dependentní formy inzulínu jedinou možnou léčivou látkou, nahrazují "zarážející" ostrůvky pankreatu. Pokusy vyhnout se injekcím, nahradit inzulin dietními doplňky nebo jednoduše nízko-sacharidovou dietou mohou vést k hyperglykemické kómě a někdy i ke smrti. To by si měli pamatovat nemocní a jejich příbuzní, kteří si myslí, že tím, že popírají nemoc, ignorují ji, můžete se jí zbavit.

CO JE PŘÍPRAVKY

V současné době se inzulínové přípravky vyrábějí jak z přírodních surovin (zejména z pankreatu prasete), tak ze syntetických a syntetických (geneticky upravených druhů). Geneticky upravené lidské inzulíny jsou v chemickém složení podobné přirozenému lidskému inzulínu.

Inzulín je navíc velmi krátký, krátký, střední a prodloužený (prodloužený) účinek. V současné době lékaři dávají přednost předepisování inzulínů s krátkým a středně dlouhým účinkem, které je kombinují.

Nicméně pacient sám musí kontrolovat hladinu cukru v krvi pomocí glukometru a naučit se nezávisle vypočítat optimální dávku inzulínu pro 1 XE (jednotka chleba je běžná jednotka používaná při výpočtu množství sacharidů v produktech), protože neexistuje univerzální, jednou a pro všechny vypočtené dávky, pro každého pacienta může kolísat.

Je také třeba mít na paměti, že pacienti závislí na inzulínu by měli mít jasný rozvrh jídla, vázaný na rozvrh injekce.

Injekce, která se neuskuteční včas, může vést k hyperglykémii (zvýšení hladiny cukru v krvi) a potravinám, které nejsou přijímány včas, naopak k hypoglykémii (snížení hladiny cukru).

Jak hyperglykémie, tak hypoglykémie jsou plné komatu, z něhož může být pacient odstraněn pouze v nemocnici.

NAŠE INSULIN PŘIJÍMÁ DO DOVOZU POUZE NA CENĚ

Diabetes Diabetes Program funguje od roku 1999 na Ukrajině, díky čemuž je pacientům s inzulín-dependentní formou poskytován lék na 100%. Nelze však říci, že program zcela řeší všechny problémy diabetiků.

Před zavedením inzulínových přípravků ukrajinskými farmaceutickými společnostmi (a dnes jsou dvě z nich - „Indar“ a „Farmak“) se čas od času vyskytly problémy s nákupem dovážených léků. A cukrovka, jak víte, nemá rád a nemůže čekat.

Proto byli pacienti nuceni nakupovat dovážené léky na černém trhu, jehož cena je daleko od rozpočtu. Poté, co se inzulínové přípravky objevily na Ukrajině, situace se stala méně napjatou.

Samozřejmě ne všichni Ukrajinci okamžitě přešli na drogy vyráběné domácími výrobci. Tato role zde hrála jako psychologický faktor - import v celém bývalém Sovětském svazu byl vždy důvěřován a faktor změny drog.

Jak víte, časté změny inzulínu jsou velkým stresem pro tělo. Přenos z jedné drogy do druhé je třeba provést v nemocnici. Pacienti se proto snaží užívat léky jedné společnosti.

Nicméně, ti, kteří začali používat ukrajinské inzulín také nestěžují - náš inzulín je prakticky stejný jako dovážené analogy. Pouze náklady méně.

Nicméně, jak říkají lékaři, pacienti s diabetem mají často obavy z nabídky inzulínu, stejně jako z ceny. Malý deficit nebo růst cen vždy vyvolává vzrušení.

„Přechod od jedné drogy k druhé je samozřejmě možný, ale je to velmi obtížné, protože je třeba ji provádět ve stacionárních podmínkách,“ řekl Jurij Karachentsev, ředitel Ústavu problémů endokrinní patologie Akademie lékařských věd Ukrajiny.

Není těžké spočítat, že na Ukrajině není tolik lůžek a oddělení, aby současně pomáhali tolika lidem.

Ale která droga dává přednost, jak mnozí říkají, je otázkou ceny a prestiže. Všechny produkty prodávané na Ukrajině jsou obecně účinné.

RAIDEROVÁ UZAVŘENÍ UKRAJINSKÉHO ZDRAVÍ

Nicméně, inzulín vyráběný v Kyjevě závod "Indar" může brzy zmizí nebo zvýšení ceny na úroveň dovážené jeden.

Na druhý den, ředitel představenstva CJSC Indar, Aleksey Lazarev, oslovil prezidenta Ukrajiny s otevřeným dopisem, ve kterém uvedl, že v podniku došlo k zabavení lupičů a že stát ztratil kontrolu nad strategickým objektem, který podle zákona nepodléhal privatizaci.

Lazarev ve své adrese poznamenal, že „70,7% akcií společnosti bylo odcizeno státu“. Podle něj se to stalo v roce 2008 a tříleté soudní spory nezměnily průběh událostí. Akcie prostřednictvím komplexních systémů vlastnily některé offshore společnosti.

70,7% akcií společnosti bylo ve vlastnictví státu, který je vlastnil prostřednictvím SJC "Ukrmedprom", struktury Ministerstva zdravotnictví.

Podle oficiálních údajů je však jejich současným vlastníkem offshore společnost Stroke Holdings Limited, registrovaná v Belize.

21% Indara je vlastněno polským Biotonem, který vlastní tento balíček prostřednictvím kyperské offshore společnosti Mindar Holdings Limited. Dalších 8% akcií je také nepřímo vlastněno Poláky, které koupili v roce 2006.

Lazarev je přesvědčen, že cílem nájezdníků je zavřít výrobu v zájmu dovozců a globálních výrobců inzulínu.

Věří, že současní majitelé nemají zájem vyrábět inzulín, chtějí závod prodat.

Kromě toho jsou noví majitelé, kteří jmenovali svého ředitele místo Lazareva, offshore společnosti, to znamená, že není zcela jasné, kdo jsou a kdo zastupují.

Vladislav Tsarev, právník a konzultant právnické asociace „Yurexpert“, věří, že v právní praxi lidé a společnosti skrývají své zapojení do majetku hlavně ve dvou případech.

„První z nich je nejběžnější, když je majitel vysoce postaveným úředníkem nebo blízkými členy jeho rodiny,“ vysvětluje advokát. - A druhá, když je člověk spojen s kriminálním světem. V tomto av dalším případě může zveřejnění jmen skutečných vlastníků vést k trestní odpovědnosti a přezkumu všech dohod, které nejsou ve prospěch nového vlastníka.

Tak, to je možné, že inzulín-dependentní Ukrajinci budou brzy muset změnit léky a v podstatě vidlice. Prezident však ještě nezasáhl.

PŘÍBĚHY CHOROBY

Kievian Gennadij Bogolyubchenko, 26, byl diagnostikován s diabetem před 9 lety. Snaží se používat pouze dovážený inzulin: „Francouzský„ Insuman Rapid “jsem v kombinaci s německým„ Lantus “. Léky působí účinně, takže se cítím docela slušně.

Nebudu převádět na domácí drogy, mí kolegové v neštěstí mi hodně říkali o těch strašných věcech. I když je problém dovážených drog po celou dobu problémy. Proto musíte kupovat sami, samozřejmě to není levné.

Můj endokrinolog mě neustále přesvědčuje, abych přešel na náš „Humodar“, říká, že celá řeč, kterou je špatný, je politika. Navíc tam je pero, je to velmi pohodlné, ale obávám se komplikací. “

Důchodce Anna G. Samsonov, 60 let, trpí cukrovkou po dobu 30 let s použitím domácího inzulínu: „S mým lékem jsem velmi spokojena, Humodar užívám 10 let.

Chápete, že je prostě nereálné kupovat dovážené léky na můj důchod a proč? Lékař bez problémů píše Humodar, s ním nejsou žádné přerušení. Během této doby jsem neměl žádné komplikace, cukr je normální.

No, strava samozřejmě zůstane. Naneštěstí s naší nemocí neexistuje žádná cesta. “

Studentka Lilia Gmara žije v Žytomyr, 19 let, diagnostikovaná před šesti měsíci, používá domácí inzulín: „Když mi bylo řečeno, že mám cukrovku, velmi jsem se bála, měla jsem šok. Řekl jsem, že nikdy nebudu souhlasit s tím, že budu píchat inzulín.

Ale pak jsem si uvědomil, že neexistuje žádná alternativa, i když se moji rodiče pokoušeli nést mě na psychiku. Zdá se, že tomu nikdo nevěří, ale stále doufali. Doktor nás za to moc nadával. Teprve nedávno jsem se dokázal vyrovnat s mou diagnózou.

Chápu, že to není rakovina a že s ní můžete žít. Ale je velmi těžké o tom neustále přemýšlet, pamatujte, že musíte udělat injekci včas, jíst včas. Jsem student, žít podle režimu obecně je problém. Lékař mi nařídil Humodar, jsem s tím spokojený. Pocit dobrého.

Nebudu kupovat dovážené, je to příliš drahé a bezvýznamné. Naše není o nic horší. "

Moderní farmaceutická výroba. Ruský inzulín

Diabetes závislý na inzulínu je onemocnění, které vyžaduje celoživotní terapii. Z přítomnosti nebo nepřítomnosti inzulínu v doslovném smyslu slova závisí na pacientově životě. Diabetes je oficiálně uznán jako neinfekční epidemie a podle WHO je třetím nejčastějším onemocněním po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.

Na světě je 200 milionů lidí s diabetem, což je již 6% dospělé populace na světě. Více než 2,7 milionu z nich žije v naší zemi. Ve spoustě jejich života závisí na tom, co se v těchto zdech vyrábí.
Závod "Medsintez" působí v Sverdlovsku Novouralsk od roku 2003.

Dnes uspokojuje 70% celkového ruského trhu s inzulínem. Tak jsem využil této příležitosti s potěšením a zájmem, abych si udělal malou prohlídku tohoto podniku a první věc, která mě překvapila, byla stavba hnízd. Uvnitř výroby "nonstirile" shop být jiný - "čistý".

Samozřejmostí jsou zrcadlové podlahy a čistota ve společných chodbách. Hlavní akce se však odehrává za skleněnými okny, LLC „Plant Medsintez“, založená v roce 2003, je součástí NP „Ural Pharmaceutical Cluster“. Klastr dnes sdružuje 29 firem různých profilů s celkovým počtem více než 1 000 lidí.

Továrna v současné době zaměstnává více než 300 lidí a hosté uvnitř vchodu jsou objednáni, i když jsme byli zabaleni do pracovního oblečení. Musel jsem se dívat skrz okna, převládá ženská manuální práce. Něco je vyloženo a zabaleno, ai když si uvědomíte, že uvnitř je vše v bezpečí a léky se vyrábějí, není to stále samo o sobě.

Co tedy tyto krásné oči dělají v práci na opačné straně?

SCHÉMA INSULINOVÉ VÝROBY

A teď v podstatě. V roce 2008 byl závod "Medsintez" za účasti guvernéra Sverdlovské oblasti E.E. Rossel uspořádal první ruskou průmyslovou výrobu hotových dávkovacích forem lidského geneticky upraveného inzulínu v souladu s požadavky GMP EC (certifikát TUV NORD č. 04100 050254/01).

Kapacita výrobního závodu je až 10 miliard IU ročně, což umožňuje uspokojit až 70% potřeb ruského trhu s inzulínem.

Výroba se nachází v novostavbě o rozloze více než 4000 m². Zahrnuje komplex čistých prostor o rozloze 386 m², včetně místností čistoty A, B, C a D.

Na výrobu se montují technologická zařízení předních světových výrobců: BOSCH (Německo), SUDMO (Německo), GF (Itálie), EISAI (Japonsko).

Látka, která je nezbytná pro výrobu léčiva, však musela být dříve zakoupena ve Francii. Pro uvolnění samotné látky bylo nutné vyvinout vlastní bakterii.

Uralským vědcům trvalo čtyři roky - patentovali svůj kmen v květnu 2012. Nyní je to na rozšíření výroby.

Mezitím jsme ukázali svaté svaté - to je místo, kde začíná výrobní řetězec Uralský vyslanec Igor Kholmanskikh a doprovodné osoby poslouchají stručný popis pracovního procesu a na druhé straně skla jsou bioreaktory. Vše je automatizované a lidé jsou jen na této straně.

„Žijící“ zaměstnanci lze vidět pouze dále v technologickém řetězci. Přípravky na úpravu vody se z dílny přesouvají do dílny výhradně na dopravních pásech, takže holky sbírají obaly a ukládají je na dopravní pás, transportér se přiblíží ke hranici „sterilní“ zóny a balíčky uloží do speciální přihrádky.

Společně s balíčky uniká ze zásobníku silný proud vzduchu. Bakterie a jiné špatné věci "proti vlně" se nedají plížit, poté bude muset několik metrů projet "nesterilní" zónou až do dalšího "sterilizátoru", které budou uloženy na paletách a poslány do tohoto silného čističe.

Nákladní vozy jezdí automaticky na kolejích a poslední sekce je balena do přepravního kontejneru. Inzulín je připraven jít ke spotřebiteli. Lidé také nejsou moc, dokonce i boxy jsou vyloženy strašidelným autem na servach.

Nová budova je ve výstavbě v Novouralsku, která by měla zcela pokrýt potřebu inzulínové látky pro celou zemi.

Část výrobků bude navíc expedována do zahraničí - dohody o tom již byly podepsány.

Nová budova bude uvedena do provozu během několika měsíců. Očekává se, že první várka plně ruského inzulínu v Medsintez bude přijata v první polovině roku 2013.

Náklady na projekt výstavby nové budovy jsou 2,6 miliardy rublů. Plocha dílny je 15 tisíc metrů čtverečních. m, z toho 2 tisíce - laboratoře. Většina zařízení bude zakoupena v Německu. Kapacita zařízení by měla být 400 kg látky za rok. Podle odborníků to přesahuje poptávku Ruské federace o 75 kg.

K dnešnímu dni asi 2 miliony Rusů potřebují denní příjem inzulínu. Balení zahraniční drogy stojí asi 600 rublů, domácí - asi 450–500 rublů. Po projektu by náklady měly být sníženy na 300 rublů. Úspora ruského rozpočtu ve stejné době může být asi 4 miliardy rublů.


Následující Článek
10 způsobů, jak zvýšit testosteron u mužů