Coma s diabetem


Pacienti s diagnózou diabetu nejsou vždy pozorní na své zdraví. Porušení diety, nebere-li léky včas, psychické a fyzické přetížení může způsobit akutní komplikaci - stav komatu. Řešení následků je obtížnější než zabránit jejich rozvoji.

Co je diabetická kóma

U diabetes mellitus vstupuje glukóza, která je nezbytná pro práci buněk, do těla s jídlem, ale nemůže být zpracována na potřebné látky bez potřebného množství inzulínu. Dochází k prudkému nárůstu jeho množství, což způsobuje komplikace ve formě ztráty vědomí - kóma. Předávkování inzulínem vede ke stejnému stavu. To způsobuje změny metabolických procesů v těle, což znamená vznik různých typů diabetické kómy. Je těžké předpovědět komplikace. Nelze říci, jak dlouho trvá kóma. Stav může trvat několik hodin až mnoho měsíců.

Je důležité sledovat známky hrozícího nebezpečí v čase. Kontinuálně monitorujte hladiny glukózy. Pokud překročí 33 mol / l - hrozba útoku. Stavy zdravotního stavu s diabetem mellitus se mění postupně. Jeho vývoj je možný během několika dnů. Podmínkou je:

  • bolesti hlavy;
  • abdominální diskomfort;
  • intenzivní žízeň;
  • prudký pokles tlaku;
  • slabý puls;
  • tělesná teplota nižší než normální;
  • bledá kůže;
  • svalová slabost;
  • bledá kůže;
  • těžké zvracení;
  • dehydratace.

Druhy kómy s diabetem

Vznik odrůd diabetické kómy přispívá k procesům probíhajícím v těle v důsledku narušení orgánů způsobených diabetem. Existují typy:

  • hypoglykemický - způsobený prudkým nárůstem inzulínu;
  • hyperglykemické - vyvolané zvýšením hladiny glukózy v krvi;
  • ketoacidotický - vzniká v důsledku vzniku ketonových těl (aceton) v důsledku rozpadu tuků;
  • hyperlaktokidemické - charakterizované akumulací kyseliny mléčné v krvi;
  • hyperosmolární kóma - má rozdíl - ketonová tělesa se netvoří.

Hypoglykemická kóma

Tento typ je charakterizován velmi rychlým vývojem symptomů šoku. Kdo způsobuje prudký nárůst množství inzulínu v důsledku snížení hladiny cukru v krvi. Tyto faktory mohou vyvolat stav šoku u diabetu:

  • předávkování inzulínem;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • příjem alkoholu;
  • duševní zranění;
  • půst;
  • akutní infekce;
  • omezení používání sacharidů.

Nedostatek glukózy - výživa pro buňky, způsobuje rozvoj onemocnění. Existují čtyři stadia symptomů:

  • první - kyslíkové hladovění mozkových buněk způsobuje nervové vzrušení, bolesti hlavy, akutní pocit hladu, tachykardii;
  • druhou je výskyt pocení, zvýšená motorická aktivita, nedostatečné chování;
  • třetí - výskyt záchvatů, zvýšený tlak, rozšířené žáky.
  • čtvrtý - rychlý tep, vlhkost kůže, ztráta vědomí - začátek kómy;
  • pátý je pokles tlaku, pokles svalového tónu, porušení srdečních rytmů.

Hyperglykemická kóma

Tento typ kómy se postupně projevuje, na vývoji trvá až dva týdny. Vzhledem ke snížení množství inzulínu je příjem glukózy do buněk omezen, ale její množství v krvi se zvyšuje. To způsobuje:

  • nedostatek energie;
  • porušení výměny vody;
  • zvýšené srážení krve;
  • problémy s ledvinami, játry;
  • uvolnění hormonu, který blokuje produkci inzulínu;
  • zvýšení množství glukózy;
  • štěpení tuků, což zvyšuje množství ketonových těl.

Důvodem výskytu hyperglykemické kómy u onemocnění cukru je spojeno s diagnózou onemocnění, které nebylo provedeno včas, nesprávným dávkováním inzulínu nebo porušením diety - zvýšeným příjmem sacharidů. Známky výskytu:

  • suchá kůže;
  • hluboké dýchání s hlukem;
  • vůně acetonu;
  • studená kůže;
  • rozšířené žáky;
  • nedobrovolné močení.

Ketoacidotická kóma

Tento typ komplikace u diabetu je velmi častý v důsledku nedostatku inzulínu. Vyznačuje se výskytem produktů rozkladu tuků - ketonových těl. Protože buňky nedostávají výživu ve formě glukózy z krve, dochází k rozpadu tuků v těle. Nahrazuje produkci energie, ale má vedlejší účinek - uvolňuje produkty rozkladu - ketony. Způsobují ostrý zápach acetonu. Kromě toho dochází ke ztluštění krve s tvorbou krevních sraženin.

Ketoacidotika, která je doprovázena těžkou bolestí břicha, neomezeným zvracením, poruchou vědomí. Příčiny jsou:

  • pozdní diagnóza;
  • nesprávné dávkování inzulínu;
  • nesprávně zvolené léky pro léčbu;
  • užívání alkoholu;
  • infekční hnisavé choroby;
  • operací;
  • těhotenství;
  • porušení stravy;
  • duševní zranění;
  • stres;
  • vaskulární onemocnění;
  • fyzické únavy.

Hyperlaktokidemická kóma

S nedostatkem inzulínu a akumulací glukózy v krvi, za účelem kompenzace nedostatku kyslíku, tělo začne intenzivně produkovat kyselinu mléčnou. Játra, která jsou zodpovědná za její zpracování v době nemoci, neplní své funkce. Kyselina mléčná, která se hromadí v krvi, provokuje tento druh kómy. To usnadňují faktory:

  • infarkt myokardu;
  • selhání jater;
  • onemocnění ledvin;
  • krvácení;
  • infekce;
  • zneužívání alkoholu.

V tomto případě není pozorována tvorba ketonových těl - v příznakech se nevyskytuje pach acetonu. Při výskytu hyperlaktokidemické kómy:

  • snížení tlaku;
  • bolesti svalů;
  • poruchy trávení;
  • srdeční problémy;
  • těžké zvracení;
  • bolesti svalů;
  • apatie;
  • snížení tělesné teploty;
  • vznik deliriu.

Příznaky kómatu a symptomů

Je možné obnovit vitální funkce pacienta po komatóze u diabetes mellitus, pokud je během útoku osoba, která je schopna pomoci. Důležitý je postoj pacienta k jeho stavu, pozorování změn v těle. Vidění symptomů a konzultace s lékařem v čase pomůže vyhnout se nebezpečným následkům a dokonce i smrti.

K rozvoji kómy dochází postupně. Pokud věnujete pozornost příznakům, je možné předcházet závažným komplikacím. Charakteristické jsou:

  • snížená chuť k jídlu;
  • močení;
  • zvýšená žízeň;
  • nevolnost;
  • letargie;
  • zvracení;
  • únava;
  • prudká změna nálady;
  • snížení tlaku;
  • ospalost;
  • slabý puls;
  • výskyt halucinací;
  • ospalost;
  • acetonový zápach nebo kyselá jablka z úst;
  • křeče;
  • narušení vědomí.

První pomoc pacientovi

Není-li známo, zda je typ kómy s diabetes mellitus jistý, není možné, aby zraněný mohl dát inzulin - může být škodlivý pouze. Je naléhavé zavolat sanitku. Položte pacienta na bok nebo břicho. Hlavním cílem je zajistit normální dýchání. V takové situaci je možné zvracení, upadnutí jazyka - tomu je třeba zabránit. Nouzová první pomoc před příjezdem lékaře zahrnuje:

  • kontrola glukózy;
  • clearance vomitus dýchacích cest;
  • kontrola krevního tlaku, palpitace;
  • pozornost na obecný stav;
  • podpora stavu vědomí.

Diagnostické a léčebné metody

Nouzová péče o diabetiky je poskytována na odděleních intenzivní péče kliniky. K určení typu kómy a typu diabetu se provádějí testy krve a moči. Stanovte hladinu glukózy. V závislosti na výsledcích je léčba onemocnění předepsána. Algoritmus zahrnuje:

  • znovuvytvoření rovnováhy mezi kyselinou a bází;
  • návrat k normální funkci srdce;
  • obnovení parametrů inzulínu;
  • prevence ztráty tekutin;
  • znovuzískání ztraceného draslíku;
  • kompenzace zásob glukózy;
  • prevence trombózy.

Prognózy a důsledky

Inzulínová kóma se nesmí objevit, pokud pacient splňuje všechny předpisy lékaře, dietní režimy a pravidelnou medikaci. Vzhledem k tomu, že příznaky diabetické krize se vyvíjejí po dlouhou dobu, je možné opravit způsob léčby a vyhnout se vážným následkům. Je důležitější zabránit útoku, než zabývat se komplikacemi.

Cukrová kóma, pokud není včas poskytnuta nouzová pomoc, může být smrtelná. To se stane každému desátému pacientovi. Koma u diabetu způsobuje závažné následky:

  • demence - důsledek poškození mozkových buněk;
  • selhání ledvin;
  • onemocnění jater;
  • arytmie, infarkty způsobené porušením srdce.

Cukrová kóma: příznaky, příznaky a účinky

Pacienti s diabetem se zajímají: diabetická kóma: co to je? Co očekává diabetik, pokud nebudete inzulín užívat včas, neprovádějte preventivní léčbu? A nejdůležitější otázka, která znepokojuje pacienty endokrinních oddělení na klinikách: Pokud je hladina cukru v krvi 30, co dělat? A jaký je limit kómatu?
Bylo by správnější mluvit o diabetické kómě, protože jsou známy 4 typy kómy. První tři jsou hyperglykemické, spojené se zvýšenou koncentrací cukru v krvi.

Ketoacidotická kóma

Ketoacidotická kóma je charakteristická pro pacienty s diabetem 1. typu. Tento kritický stav vzniká v důsledku nedostatku inzulínu, v důsledku čehož se snižuje využití glukózy, dochází ke degradaci metabolismu na všech úrovních, což vede k poruše funkcí všech systémů a jednotlivých orgánů. Hlavním etiologickým faktorem ketoacidní kómy je nedostatečné podávání inzulínu a prudký skok hladin glukózy v krvi. Hyperglykémie dosahuje - 19-33 mmol / l a vyšší. Důsledkem je hluboká mdloba.

Obvykle se ketoacidní kóma vyvíjí během 1-2 dnů, ale pokud existují provokativní faktory, může se vyvíjet rychleji. První projevy diabetického precoma jsou příznaky zvýšení hladiny cukru v krvi: zvýšení letargie, touhy pít, polyurie a acetonového dechu. Kůže a sliznice jsou nadměrně sušené, jsou zde bolesti břicha, bolesti hlavy. Jak kóma roste, polyurie může být nahrazena anurií, poklesem krevního tlaku, pulzem zrychluje, je pozorována svalová hypotenze. Pokud je koncentrace cukru v krvi vyšší než 15 mmol / l, musí být pacient umístěn v nemocnici.

Ketoacidóza kóma je posledním stupněm diabetu, je vyjádřena úplnou ztrátou vědomí, a pokud pacientovi nepomáhá, může nastat smrt. Je nutné okamžitě zavolat na pohotovost.

Pro opožděné nebo nedostatečné podání inzulínu jsou následující důvody:

  • Pacient o své nemoci neví, nechodil do nemocnice, takže diabetes nebyl okamžitě identifikován.
  • Inzulín není adekvátní kvality, nebo nevypršel;
  • Hrubé porušení stravy, používání snadno stravitelných sacharidů, množství tuku, alkoholu nebo prodlouženého půstu.
  • Touha po sebevraždě.

Pacienti by si měli uvědomit, že u diabetiků prvního typu se zvyšuje potřeba inzulínu v následujících případech:

  • během těhotenství
  • s průvodními infekcemi
  • v případech zranění a operace,
  • při dlouhodobém podávání glukokortikoidů nebo diuretik, t
  • během fyzické námahy, psycho-emocionálních stresových stavů.

Patogeneze ketoacidózy

Nedostatek inzulínu je důsledkem zvýšené produkce kortikoidních hormonů - glukagonu, kortizolu, katecholaminů, adrenokortikotropních a somatotropních hormonů. Glukóza je blokována před vstupem do jater, svalových buněk a tukové tkáně, stoupá hladina krve a dochází k hyperglykémii. Buňky zároveň prožívají energetický hlad. Pacienti s diabetem proto trpí slabostí, bezmocností.

Za účelem nějakého doplnění energetického hladu, tělo spouští další mechanismy doplňování energie - aktivuje lipolýzu (rozklad tuků), což má za následek tvorbu volných mastných kyselin, neesterifikovaných mastných kyselin, triacylglyceridů. S nedostatkem inzulínu, 80% energie, kterou tělo přijímá při oxidaci volných mastných kyselin, se hromadí vedlejší produkty jejich rozkladu (aceton, acetoacetika a kyselina p-hydroxymáselná), které tvoří tzv. Ketonová těla. To vysvětluje prudký úbytek hmotnosti diabetiků. Nadbytek ketolátek v těle absorbuje alkalické rezervy, což vede k rozvoji ketoacidózy, těžké metabolické patologie. Současně s ketoacidózou je narušen metabolismus vodního elektrolytu.

Hyperosmolar (neketotsidoticheskaya) kóma

Hyperosmolární pacienti s diabetem 2. typu. Tento typ kómy u diabetu se vyskytuje v důsledku nedostatku inzulínu a je charakterizován rychlou dehydratací, hyperosmolaritou (zvýšená koncentrace iontů sodíku, glukózy a močoviny v krvi).

Hyperosmolarita krevní plazmy vede k závažnému narušení tělesných funkcí, ztrátě vědomí, ale v nepřítomnosti ketoacidózy, což je vysvětleno produkcí inzulínu vlastní slinivkou břišní, která je stále nedostatečná k odstranění hyperglykémie.

K dehydrataci těla, což je jedna z příčin diabetické hyperosmolární kómy, olovo

  • nadměrné užívání diuretik,
  • průjem a zvracení jakékoli etiologie,
  • obydlí v oblastech s horkým podnebím nebo v podmínkách zvýšených teplot;
  • nedostatek pitné vody.

Následující faktory ovlivňují také výskyt kómy:

  • Nedostatek inzulínu;
  • Současný diabetes insipidus;
  • Zneužívání potravin obsahujících sacharidy nebo injekcí glukózy ve velkých dávkách;
  • nebo peritoneální dialýzou nebo hemodialýzou (postupy spojené s čištěním ledvin nebo pobřišnice).
  • Prodloužené krvácení.

Vývoj hyperosmolární kómy má společné znaky s ketoacidotickou kómou. Jak dlouho trvá stav prekomatózy, závisí na stavu pankreatu, jeho schopnosti produkovat inzulín.

Hyperlaktakidemická kóma a její účinky

K hyperaktacidemické kómě dochází v důsledku akumulace kyseliny mléčné v krvi v důsledku nedostatku inzulínu. To vede ke změně chemického složení krve a ztráty vědomí. Hyperlaktakidemická kóma může vyvolat následující faktory:

  • Nedostatečné množství kyslíku v krvi způsobené srdečním a respiračním selháním, které se vyskytuje v přítomnosti takových patologických stavů, jako je bronchiální astma, bronchitida, selhání oběhu, srdeční patologie;
  • Zánětlivá onemocnění, infekce;
  • Chronické onemocnění ledvin nebo jater;
  • Lingující alkoholismus;

Patogeneze

Hlavní příčinou hyperlaktakidemické kómy je nedostatek kyslíku v krvi (hypoxie) na pozadí nedostatku inzulínu. Hypoxie stimuluje anaerobní glykolýzu, v důsledku čehož vzniká přebytek kyseliny mléčné. Vzhledem k nedostatku inzulínu se snižuje aktivita enzymu, který přispívá k přeměně kyseliny pyrohroznové na acetylkoenzym. V důsledku toho se kyselina pyrohroznová přemění na kyselinu mléčnou a hromadí se v krvi.

Vzhledem k nedostatku kyslíku nejsou játra schopna využít přebytek laktátu. Změněná krev se stává příčinou zhoršené kontraktility a excitability srdečního svalu, zúžení periferních cév, což má za následek kómu.

Důsledky a současně symptomy hyperlaktakemické kómy jsou svalová bolest, bolest anginy, nevolnost, zvracení, ospalost, zakalení vědomí.

Vezmete-li to v úvahu, můžete zabránit nástupu kómatu, který se vyvíjí během několika dnů, pokud pacient vložíte do nemocnice.

Všechny výše uvedené typy hrudek jsou hyperglykemické, tj. Vyvíjejí se v důsledku prudkého zvýšení hladiny cukru v krvi. Opačný proces je však také možný, když hladina cukru prudce klesá a pak se může objevit hypoglykemická kóma.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma u diabetes mellitus má reverzní mechanismus a může se vyvinout, když se množství glukózy v krvi sníží, takže v mozku dochází k nedostatku energie.

K tomuto stavu dochází v následujících případech:

  • Pokud je povoleno předávkování inzulínem nebo perorálními přípravky snižujícími cukr;
  • Pacient, po užití inzulínu, nejedl včas, nebo byla strava nedostatečná v sacharidech;
  • Někdy se funkce nadledvin, schopnost aktivace jater snižující inzulin snižuje, což má za následek zvýšenou citlivost na inzulín.
  • Po intenzivní fyzické práci;

Slabý přísun glukózy do mozku vyvolává hypoxii a v důsledku toho zhoršený metabolismus proteinů a sacharidů v buňkách centrálního nervového systému.

  • Zvýšený hlad;
  • sníženou fyzickou a duševní výkonnost;
  • změny nálady a nedostatečného chování, které mohou být vyjádřeny nadměrnou agresí, úzkostí;
  • chvění rukou;
  • tachykardie;
  • bledý
  • Vysoký krevní tlak;

S poklesem hladiny cukru v krvi na 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) dochází k prvnímu lehkému hypoglykemickému jevu. V tomto stavu můžete pomoci pacientovi, pokud mu dáte nápoj teplého čaje nebo sladké vody se 4 kousky cukru. Místo cukru, můžete dát lžíci medu, džem.

S hladinou cukru v krvi 2,77–1,66 mmol / l jsou pozorovány všechny znaky charakteristické pro hypoglykémii. Je-li v blízkosti nemocné osoby, která může injikovat, může být glukóza injikována do krve. Ale pacient bude muset ještě léčit do nemocnice.

S deficitem cukru 1,66–1,38 mmol / l (25–30 mg%) a nižším se obvykle ztrácí vědomí. Naléhavě je třeba zavolat sanitku.

Diabetická kóma: příčiny, příznaky, účinky

Diabetická kóma - komplikace, ke které dochází na pozadí diabetu. Stav se vyvíjí s rychlostí blesku. Pokud neučiníte nouzová opatření, může to vést k vážným zdravotním problémům a dokonce ik smrti. Proto je důležité, aby každý diabetik věděl, které symptomy a znaky předcházejí diabetické kómě a jaká opatření by měla být přijata, když jsou zjištěna.

Typy diabetické kómy

Existují 4 typy diabetické kómy: ketoacidotické, hyperosmolární, hyperlaktakemické a hypoglykemické.

U diabetu 1. typu se nejčastěji vyvíjí ketoacidóza. Vyskytuje se na pozadí nedostatku inzulínu a prudkého zvýšení hladiny cukru v krvi. V důsledku toho klesá absorpce glukózy, narušuje se metabolismus, funkční selhání všech systémů a dochází k některým orgánům. Ketoacidóza kómatu se vyvíjí během 1-2 dnů (někdy rychleji). Hladina cukru, při které se kóma vyskytuje, může dosáhnout 19–33 mmol / l a vyšší. Při absenci včasných opatření může diabetik hluboce zhasnout.

Diabetes typu 2 často způsobuje hyperosmolární kómu. Tato odrůda se také vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu. V doprovodu ostré dehydratace a zvýšené akumulace sodíkových iontů, glukózy a močoviny v krvi. Při působení hyperosmolarity dochází v lidském těle k závažným poruchám, které jsou často doprovázeny ztrátou vědomí.

Zbývající dva typy diabetické kómy jsou stejně běžné u obou typů onemocnění. Hyperlaktakidemická kóma se vyvíjí s akumulací kyseliny mléčné v krvi. Důvodem je nedostatek inzulínu. V důsledku vývoje kómatu dochází ke zhoršení chemického složení krevních změn, zhoršování pohody a ztráty vědomí.

Uvedené typy kómy jsou hyperglykemické. Vyskytují se na pozadí prudkého zvýšení hladiny cukru v krvi. Opačný proces vede k vývoji hypoglykemické kómy. Komplikace začíná na pozadí snížení množství glukózy v krvi na kritický bod. To vede k energetickému hladovění mozku. S hypoglykemickou kómou klesá hladina cukru v krvi na 3,33–2,77 mmol / l. Pokud tyto příznaky ignorujete, může hladina glukózy klesnout na 2,77–1,66 mmol / l. Současně se objevují všechny znaky charakteristické pro hypoglykémii. Pacient s podobnými indikátory by měl jít do nemocnice k léčbě. Kritické ukazatele cukru - 1,66–1,38 mmol / l - vedou ke ztrátě vědomí. Osobu může zachránit pouze odborná pomoc.

Důvody

Každému typu diabetické kómy předchází její vlastní příčiny.

Hyperglykemie je způsobena akutním nedostatkem inzulínu, což vede k rychlému zvýšení hladin glukózy v krvi. Nejčastěji mohou tyto faktory vést k nedostatku inzulínu:

  • těhotenství;
  • infekce;
  • zranění a operace;
  • dlouhodobé užívání glukokortikoidů nebo diuretik;
  • nadměrné cvičení a stresové situace;
  • neschopnost dodržovat dietu, půst, příjem alkoholu.

Příčinou ketoacidní kómy je otrava těly ketonů a acetonem. Nedostatek inzulínu vede k tomu, že tělo začíná doplňovat energii z bílkovin a tuků, a nikoli z glukózy. Při nesprávné výrobě energie vznikají ve velkých množstvích ketony a kyselina acetoctová. Jejich přebytek absorbuje alkalické rezervy a stává se příčinou ketoacidózy (závažná metabolická patologie) a zhoršeného metabolismu vody a elektrolytů.

Progresi hyperosmolární kómy může být způsobena nadměrným užíváním diuretik, průjmem a zvracením jakékoli etymologie, horkého klimatu a vysoké teploty vzduchu, peritoneální dialýzou nebo hemodialýzou, prodlouženým krvácením.

Lakticidemic kóma může způsobit selhání srdce nebo dýchání. V astma bronchiale, bronchitidě, selhání oběhu a srdečních patologií se někdy vyvíjí kóma. Často je příčinou kómatu zánět a infekce, chronické onemocnění jater nebo ledvin. Riziková skupina zahrnuje pacienty trpící chronickým alkoholismem.

Příčinou hypoglykemické kómy je nedostatek krevního cukru. Tento stav může způsobit předávkování perorálními léky snižujícími inzulin nebo cukr. Hypoglykémie se často vyskytuje proto, že diabetičtí zmeškaní časy jídla po jídle inzulinu nebo nejí dostatek sacharidů. Někdy se nízká hladina cukru objevuje na pozadí poklesu funkce nadledvin nebo jaterní aktivace. Další příčinou hypoglykemické kómy je intenzivní fyzická práce.

Příznaky diabetické kómy

Každý typ diabetické kómy má své charakteristické rysy. I když jsou tyto příznaky často podobné, konečná diagnóza může být provedena pouze po laboratorních testech.

Hyperglykemická kóma je doprovázena následujícími znaky.

  • Zvýšený žízeň
  • Časté močení.
  • Obecná slabost, která je často doprovázena bolestí hlavy.
  • Nervová agitace se střídá s ospalostí.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Nevolnost (v některých případech doprovázená zvracením).

Další symptomy hyperosmolární kómy zahrnují těžkou dehydrataci, zhoršenou funkci řeči a areflexii (charakteristický znak stavu komatózy).

Postupně se objevují známky ketoacidní kómy. V tomto případě mají lékaři šanci před zahájením krize provést úplnou léčbu. Pokud však diabetik nevěnuje pozornost počátečním symptomům, je možné zhoršení stavu, které se projevuje hlubokým a hlučným dýcháním, akutní bolestí břicha bez určité lokalizace a inhibicí. Charakteristickým znakem ketoacidní kómy je vůně acetonu z úst.

Lakticidemic kóma, na rozdíl od předchozích druhů, postupuje mnohem rychleji a projevuje se ve formě cévního kolapsu. Mezi charakteristické znaky této kómy můžeme zaznamenat rychle rostoucí slabost, anorexii, delirium a zhoršené vědomí.

Příznaky hypoglykemické kómy se mírně liší od příznaků hyperglykémie. Patří mezi ně strach, úzkost, zvýšené pocení, třes a silný pocit hladu. Pokud neprovedete včasná opatření, celkový stav těla se může zhoršit: objeví se křeče. Ztráta vědomí se stává apogeou hypoglykemické kómy.

V přítomnosti diabetu u dětí, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu (až do jeho úplné nepřítomnosti), těžká žízeň, ospalost se stává předzvěstí kómy. Také je možné časté močení, suchý jazyk a rty.

První pomoc

Znalost symptomů diabetické kómy umožní čas na zastavení její progrese. Při prvním náznaku krize byste měli okamžitě zavolat sanitku. Před příchodem lékařů potřebuje diabetik naléhavou lékařskou pomoc. Nejprve položte pacienta na bok nebo na břicho. Sledujte jazyk, ujistěte se, že se nepotopí a nedělá těžší dýchání. Zajistěte čerstvý vzduch v místnosti, kde leží diabetik.

Pro různé typy diabetické kómy je taktika poskytování péče poněkud odlišná. V hyperosmolárním typu pacienta zahalte a zahřejte nohy. Zkontrolujte koncentraci glukózy glukometrem a analyzujte moč pomocí ketonového testovacího proužku. Další opatření nejsou nutná. Počkejte, až dorazí sanitka.

Ketoacidotická a laktidemidemická kóma vyžadují okamžitý zásah odborníků. Zabránit rozvoji komatu nezávislým úsilím v tomto případě nebude fungovat. Jediné, co můžete udělat, je sledovat pacientovo dýchání a srdeční tep, dokud lékař nepřijde.

V hypoglykemické kómě je důležité poskytnout nouzovou péči velmi rychle. Mírná forma obvykle není doprovázena ztrátou vědomí. V tomto případě může pacient nezávisle přijmout nezbytná opatření. Při prvních příznacích hrozícího kómatu musíte jíst některé pomalé sacharidy (chléb, těstoviny), pít čaj s cukrem nebo rozpouštět 4-5 tablet glukózy. Těžká hypoglykémie způsobuje hlubokou synkopu. S takovým vývojem nemůže oběť bez vnější pomoci pomoci. Pokud má pacient stále polykatelný reflex, dejte mu sladkou tekutinu (nepoužívejte pro tento účel sladidla). V nepřítomnosti polykání reflex, dát trochu glukózy pod jazyk.

Nezapomeňte: u jakéhokoli typu diabetické kómy je podávání inzulínu bez svolení lékaře zakázáno.

Léčba

Po hospitalizaci ve stavu diabetické kómy je hlavním cílem lékařské profese normalizovat hladinu glukózy v krvi a metabolismus organismu jako celku. Ošetření probíhá pod přísným lékařským dohledem a sestává z několika fází. Především je pacientovi podávána dávka inzulínu (v případě hypoglykémie musí být injikována glukóza). Další infuzní terapie se provádí pomocí speciálních roztoků, které obnovují rovnováhu vody, složení elektrolytů a normalizují kyselost krve. Po několika dnech léčby je pacient převeden na oddělení endokrinologie a je v nemocnici, dokud se stav nestabilizuje.

Je důležité si uvědomit, že včasná první pomoc a kompetentní léčba pomohou vyhnout se vážným následkům diabetické kómy: paralýze, otoku mozku, srdečního infarktu, mrtvice, sepse, pravé kóma nebo smrti.

Diabetická kóma - vážný stav s diabetem. Diabetici by proto měli mít na paměti, že pouze přísná sebekázeň, regulace hmotnosti, dodržování pravidel výživy, pravidelného cvičení a odmítání samoléčby pomohou žít plnohodnotný život a vyhnout se vzniku nebezpečného stavu.

Důsledky diabetické kómy

Prodloužená absence inzulínu v krvi pacienta s diabetes mellitus může vést k různým negativním účinkům, jako je diabetická kóma. Může se vyvíjet v důsledku vysokých hladin glukózy, stejně jako s nízkým obsahem cukru.

Známky

Než začnete mluvit o účincích diabetické kómy, měli byste zvážit charakteristické znaky, které předcházejí komplikacím:

  • Prekomatóza;
  • Zvýšení žízně u pacienta;
  • Bolesti hlavy a slabost celého organismu;
  • Nevolnost, která je často doprovázena zvracením;
  • Nízký krevní tlak;
  • Rychlý vláknitý puls.

Časem se zvyšuje ospalost a slabost pacienta. Možná částečná nebo úplná ztráta vědomí. V kritickém stavu, člověk dostane zápach acetonu (přezrálé jablka) z úst. Pokud během této doby pacient nedá veškerou pomoc, kterou potřebuje, pak se následky diabetické kómy mohou stát nejhorší - prostě zemře.

Co může způsobit diabetickou kómu?

Zvýšená hladina glukózy v krvi vede k hladovění tkáně. Z tohoto důvodu se v lidském těle začínají objevovat patologické změny:

  • Dehydratace;
  • Zvyšuje se denní množství moči;
  • Zvýšený příjem tekutin;
  • Snížením objemu krve, která cirkuluje v cévách, tlak prudce klesá. To vede k narušení buněčné výživy nejen tkání a vnitřních orgánů, ale také mozku;
  • Vyvíjí se hyperacidóza.

Čím dříve je pacient pod dohledem lékařů, tím rychlejší a úspěšnější bude jeho rehabilitace. Pokud je ambulance zpožděna nebo pacient dostane špatnou první pomoc, diabetická kóma může vést k otoku mozku a dokonce i smrti. Kóma může trvat několik týdnů, měsíců nebo dokonce desetiletí. Tam je známý případ když pacient byl v diabetické komatu pro více než 40 roků. Je proto důležité včas poskytnout osobě veškerou potřebnou pomoc.

Dlouhodobý pobyt pacienta v komatózním stavu, kdy mozek nemůže přijmout potřebné množství kyslíku a prospěšných látek, jistě povede k otoku mozku. Diabetická kóma se následně stává příčinou nedostatku koordinace pohybů, řeči, dočasného nebo prodlouženého ochrnutí, problémů s vnitřními orgány a kardiovaskulárním systémem.

Co dělat po?

Diabetická kóma vede nejen k různým změnám v lidském těle, ale také ke změně jejího životního stylu. V procesu bezvědomí ztrácí pacient mnoho živin: makro- a mikronutrienty, stejně jako vitamíny. V životě diabetika, po propuštění z nemocnice, se okamžitě objeví celá řada pravidel, která musí být dodržena, aby se minimalizovaly účinky diabetické kómy a zabránilo se jejímu opakování:

  • Přísné dodržování individuálně navržené stravy;
  • Pravidelné návštěvy zdravotnických zařízení pro nezbytné laboratorní testy;
  • Sebeovládání;
  • Udržet aktivní životní styl s fyzickou aktivitou;
  • Kontrola komplikací, které vznikly v důsledku diabetické kómy;
  • Odmítnutí self-léčba lidovými prostředky nebo jinými drogami ne předepsaný lékařem;
  • Dávkování inzulínových injekcí.

Poškození z diabetické kómy může být minimalizováno. Nejdůležitější věcí je touha diabetika normalizovat svůj život a mírně měnit jeho zvyky. To umožní člověku vést velmi obyčejný život s několika málo omezeními, která mu umožní žít dlouhý a slušný život.

Diabetická kóma - příznaky, pohotovostní péče, účinky

Diabetická kóma - stav v lidském těle s diabetes mellitus, který se vyznačuje vážným porušením metabolických procesů. Může se objevit v důsledku silného poklesu nebo zvýšení hladin glukózy v krvi. Rozvoj diabetické kómy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V případě jeho dlouhé nepřítomnosti se mohou vyskytnout závažné komplikace až do smrtícího výsledku.

Typy diabetické kómy

Existuje několik typů diabetické kómy, z nichž každá vyžaduje individuální přístup k terapii. Jsou způsobeny různými důvody, mají různé mechanismy vývoje.

Odborníci identifikují následující typy:

  • Ketoacidóza kóma se vyvíjí u lidí trpících diabetem 1. typu. To je způsobeno uvolňováním velkých množství ketonů, které se vyskytují v těle v důsledku zpracování mastných kyselin. Vzhledem ke zvýšené koncentraci těchto látek, člověk spadá do ketoacidotické kómy.
  • Hyperosmolární kóma se vyvíjí u lidí trpících diabetem 2. typu. Způsobeno těžkou dehydratací. Hladina glukózy v krvi může dosáhnout více než 30 mmol / l, ketony chybí.
  • Hypoglykemická kóma - vyvíjí se u lidí, kteří si podávají nesprávnou dávku inzulínu nebo nedodržují pravidla výživy. V hypoglykemické kómě dosahuje glukóza v lidské krvi 2,5 mmol / la nižší.
  • Kyselina mléčná je vzácná forma diabetické kómy. Rozvíjí se na pozadí anaerobní glykolýzy, která vede ke změně rovnováhy laktátu a pyruvátu.

Důvody

Jakýkoliv typ diabetické kómy se vyvíjí v důsledku nadbytku nebo nedostatku inzulínu, který způsobuje rychlou spotřebu mastných kyselin. To vše vede k tvorbě oxidovaných produktů. Snižují koncentraci minerálů v krvi, což významně snižuje jeho kyselost. To vede k oxidaci krve nebo acidóze.

To je ketóza, která způsobuje rozvoj závažných komplikací v práci vnitřních orgánů v diabetické kómě. Nervový systém trpí nejvíce z toho, co se děje.

Příznaky

Diabetická kóma se vyznačuje rychlým, ale postupným vývojem. První známky toho, že člověk brzy spadne do kómatu, lze vidět za den nebo ještě více. Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků stavu před mdloby, zeptejte se ihned svého lékaře. Když je hyperglykémie charakterizována rychlým zvýšením koncentrace cukru několikrát. Rozpoznávejte ketoacidózu, která může být způsobena nevolností a zvracením, únavou, častým nutkáním na toaletu, bolestí v břiše, ospalostí. Pacient má také ostrý nepříjemný zápach acetonu z úst. Může si stěžovat na žízeň, časté záchvaty, ztrátu pocitu.

S rozvojem hypoglykémie u lidí se koncentrace cukru v krvi prudce snižuje. V tomto případě toto číslo dosahuje méně než 2,5 mmol / l. Rozpoznání hrozícího nástupu hypoglykemické kómy je poměrně jednoduché, několik hodin předtím, než se začne stěžovat na iracionální pocit úzkosti a strachu, zvýšené pocení, zimnice a třes, ospalost a slabost, výkyvy nálady a slabost. To vše je doplněno konvulzivními záchvaty a ztrátou vědomí, pokud není pacientovi poskytnuta včas lékařská pomoc. Tomuto stavu předchází:

  • Snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
  • Obecná malátnost;
  • Bolesti hlavy a závratě;
  • Zácpa nebo průjem.

Při absenci včasné pomoci v diabetické kómě může člověk čelit velmi vážným následkům. S rozvojem tohoto stavu je velmi důležité sledovat tělesnou teplotu. Je velmi důležité, aby se nesnížil - je nejlepší trochu zvýšit. Kůže by měla být suchá a teplá. Ignorování prvních příznaků diabetické kómy vede k nástupu prostaty. Člověk se vzdálí od obyčejného světa, nechápe, kdo je a kde je.

Lékaři říkají, že pro nepřipravené lidi je nejjednodušší identifikovat diabetickou kómu rychlým poklesem krevního tlaku, slabým pulsem a změkčením očních bulvy. Chcete-li tento proces zastavit, musíte okamžitě zavolat sanitku. Správný léčebný zákrok bude schopen provádět pouze kvalifikovaný ošetřující lékař.

První pomoc

Pokud v člověku poznáte první příznaky diabetické kómy, zkuste mu okamžitě poskytnout první pomoc. Zahrnuje následující činnosti:

  1. Položte pacienta na břicho nebo na stranu;
  2. Sejměte všechny oděvy;
  3. Vyčistěte dýchací cesty od zvracení, aby se osoba neudusila;
  4. Zavolej sanitku;
  5. Začněte trochu zalévat osobu se sladkým čajem nebo sirupem;
  6. Před příchodem sanitky sledujte dech člověka.

Pokud víte, jaké jsou příznaky diabetické kómy, můžete snadno zachránit život člověka. Můžete také poskytnout první pomoc sami, což snižuje riziko vážných následků. Léčba různých typů diabetických kómat je zcela odlišná, takže nemůžete dělat jiné aktivity.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat diabetickou kómu pouze vizuálním vyšetřením. Za tímto účelem je pacient poslán na řadu laboratorních testů, jejichž celkový krevní obraz, který určuje hladinu glukózy, má největší praktický význam. Kromě toho se provádí také biochemický krevní test a analýza moči.

Jakýkoliv typ diabetické kómy je doprovázen zvýšením koncentrace glukózy v krvi nad 33 mmol / l. Jediná výjimka je hypoglykemická, kvůli níž hladina cukru klesá pod 2,5 mmol / l. S hyperglykemickými lidmi se nezažijí žádné výrazné symptomy. Rozpoznat ketoacidotickou kómu vzhledem ke vzniku ketonových těl v moči a hyperosmolární zvýšením osmolarity plazmy. Lakticidemická kóma je diagnostikována zvýšením koncentrace kyseliny mléčné v krvi.

Léčba

Nejdůležitější v léčbě diabetické kómy lze nazvat včasností poskytované péče. Pokud osoba nepodává žádné léky po dlouhou dobu, riskuje, že bude čelit extrémně závažným komplikacím, jako je otok mozku nebo plic, mrtvice, srdeční infarkt, trombóza, selhání ledvin nebo dýchacích cest a mnoho dalších. Z tohoto důvodu ihned po potvrzení diagnózy lékař začne poskytovat lékařskou péči.

Pokud má člověk ketonovou kómu, lékaři udělají vše, co je v jeho silách, aby obnovili životně důležité funkce těla: krevní tlak, dýchání, srdeční tep. Pacient musí být také uveden do vědomí. Lékař zastaví útok roztokem glukózy a chloridu sodného, ​​který obnovuje rovnováhu vody a soli.

Léčba lakticidemické kómy spočívá ve stejných opatřeních jako u ketoacidózy. Zvláště terapeutický význam má však v tomto případě obnovení acidobazické rovnováhy. Osoba v nemocnici dostane určité množství glukózy a inzulínu, když se vitální funkce vrátí k normálu, provede se symptomatická léčba.

Pokud pacient s diabetem mellitus druhého typu, nebo lidé kolem něj, si všimli příznaků nadcházející hypoglykemické kómy, pak je zcela možné zabránit rozvoji takového stavu na vlastní pěst. Můžete zastavit útok tím, že jí sacharidy potraviny: malý kus cukru, sladké pečivo, lžíce džemu, nebo pravidelné sladký čaj. Po tom, musíte se pohodlně držet a čekat na zlepšení pohody. Pokud to nebude následovat, zavolejte sanitku.

Když se u diabetiků vyvine hypoglykemická kóma způsobená podáním příliš velkého množství inzulínu, měl by člověk konzumovat velké množství pomalých sacharidů. Pro tyto účely se doporučuje používat kukuřičnou kaši. V případě těžké formy zranění není možné tímto způsobem zastavit hypoglykemickou kómu. V tomto případě aplikuje specialista intravenózní roztok glukagonu nebo glukózy.

Prevence

Pro snížení rizika diabetické kómy je třeba dodržovat následující pokyny:

  • Testujte pravidelně;
  • Řiďte se pokyny ošetřujícího lékaře;
  • Jezte pravidelně a pravidelně;
  • Trvale monitorovat hladinu cukru v krvi;
  • Udržujte aktivní životní styl;
  • Vzdát se špatných návyků;
  • Minimalizujte množství stresu a zkušeností ve vašem životě.

Důsledky

Patologické změny v koncentraci glukózy v krvi vždy vedou k rozvoji závažných komplikací v těle. Jejich závažnost závisí na rychlosti lékařské péče. Vzhledem k nárůstu moči produkované ledvinami se u člověka vyvíjí těžká dehydratace, která se po konzumaci tekutiny zvyšuje ještě více. To vede ke snížení objemu krve, což snižuje hladiny krevního tlaku. To způsobuje porušení krevního oběhu ve všech orgánech a tkáních, ale největší nebezpečí tohoto jevu je v mozku.

Spolu s močí se z těla odstraní elektrolyty nezbytné pro normální fungování.

Předpověď

Diabetická kóma je vážnou odchylkou ve fungování těla. Téměř vždy zanechává důsledky ve fungování těla. Rozsah škody však bude záviset na tom, jak včasná zdravotní péče byla. S rychlým zavedením léků se lze vyhnout vážným odchylkám. V případě dlouhého zpoždění může člověk skončit smrtí. Statistiky ukazují, že smrt se vyskytuje v 10% případů diabetické kómy.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je výsledkem metabolických poruch, které se vyskytují v průběhu diabetes mellitus a jsou založeny na nadměrném hromadění řady škodlivých sloučenin, které poškozují takzvané. retikulární formace (včetně účasti na kontrole rytmu spánku a bdělosti) v centrálním nervovém systému, což způsobuje stav kómatu.

Čtyři různé akutní komplikace diabetu mohou vést k diabetické kómě:

  • ketoacidóza
  • hyperosmolarita
  • laktátová acidóza
  • hypoglykémie.

Diabetická kóma

Diabetes mellitus je rozšířené chronické onemocnění charakterizované metabolickou poruchou. Diabetes je nebezpečný nejen pozdními komplikacemi (poškození nervové tkáně, krevních cév, jater, ledvin), ale také akutní stavy (kóma). Nouzové stavy u diabetes mellitus jsou rozdílné z hlediska příčiny a mechanismu jejich výskytu.

Coma může být spojena s nízkou hladinou glukózy v krvi nebo naopak může nastat na pozadí hyperglykémie (vysoký cukr). V současné době existují tři varianty diabetické kómy se zvýšenými hladinami cukru v krvi (diabetická ketoacidóza, hyperosmolární kóma, laktátová acidóza) a hypoglykemická kóma s nízkým obsahem cukru.

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je ve skutečnosti extrémně obtížnou fází metabolických poruch u diabetu 1. typu. Ve vzácných případech může být tato kóma pacientem s onemocněním 2. typu.

Důvodem této mimořádné události je téměř úplná absence inzulínu v těle. K této situaci dochází při pozdní diagnóze diabetu 1. typu. V tomto případě je jeho vylučování inzulínem v těle nemožné v důsledku smrti beta buněk ve slinivce břišní a léčba se neprovádí, protože diagnóza dosud nebyla stanovena.

Také porušení léčebného režimu pro diabetes typu 1 vede k rozvoji ketoacidózy. Mezi takové typické chyby patří použití inzulínu s uplynutou dobou použitelnosti nebo jeho nesprávné skladování, poruchy v aplikačních systémech inzulínu (pera injekční stříkačky, pumpa), nesprávný výpočet dávky inzulínu podle množství sacharidů.

V některých případech se ketoacidní kóma vyskytuje při neautorizovaném zrušení inzulínu. Myšlenka na odmítnutí léčby může přijít k pacientovi pod vlivem negativního veřejného mínění o inzulínových injekcích nebo po studiu pseudovědních metod na internetu, které slibují léčbu diabetu 1. typu. Selhání inzulínu v této nemoci za několik dní vede k rozvoji diabetické ketoacidotické kómy.

Závažné komorbidity (infekce, zánět, infarkt myokardu, mrtvice) také vedou k rozvoji takové kómy.

Příznaky ketoacidózy

Mechanismus vývoje ketoacidózy se skládá z několika vazeb. V nepřítomnosti inzulínu se hladina cukru v krvi prudce zvyšuje. Přebytek glukózy se začne vylučovat ledvinami, přičemž s sebou vezme velké množství tekutiny. To vede k těžké dehydrataci. Pacient často chodí na toaletu a každou hodinu vypije hodně vody.

Kůže a sliznice jsou suché, ztrácejí pružnost. Cukr nemůže proniknout do tkáně, proto se zásoby tuků spotřebovávají uvnitř buněk jako energetický materiál. Pacient začne rychle zhubnout. S rozpadem tukové tkáně se uvolňuje velké množství ketonových těl a volných mastných kyselin.

Tyto látky se hromadí ve velkém množství v krvi. Acidobazická rovnováha krevních změn. Kyselina v krvi dráždí dýchací centrum. Člověk má dušnost nebo hluboké hlučné dýchání. Ve vydechovaném vzduchu se objeví směs ketonových těl. V místnosti, kde je pacient umístěn, je cítit pach acetonu.

Ketoacidóza se vyvíjí během několika dnů, méně hodin. Postupná změna stavu pacienta. Jak tato akutní komplikace postupuje, pacient se stává méně společenským, zodpoví otázky v jednoosých a mnoho spí. V těžkých případech se vyvíjí ztráta vědomí a kóma.

Pokud máte podezření na ketoacidózu, musíte okamžitě ukázat pacientovi lékaře. Zavolej sanitku nebo ho vezmi do nemocnice.

Léčba ketoacidózy

Pro potvrzení diagnózy budou lékaři provádět krevní testy na cukr, pH, těl ketonů, elektrolyty. Bude také test na moč. Hlavní léčbou diabetické ketoacidózy je inzulín. V každodenním životě pacienti s diabetem tuto substanci aplikují subkutánně.

Hyperosmolární kóma pro diabetes

Hyperosmolární kóma je extrémním stupněm metabolické nerovnováhy u diabetu 2. typu. Ve vzácných případech se tato kóma vyskytuje u jiných typů diabetu. Typický je starší věk pacientů, průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému. Tato kóma je charakterizována extrémně vysokými hodnotami koncentrace glukózy v krvi.

Současně se nevyskytuje acidobazická nerovnováha krve. To znamená, že pH krve zůstává normální. Neexistuje také nadměrná tvorba ketonových těl a volných mastných kyselin. Pacienti necítí aceton ani hluboké hlučné dýchání ve vydechovaném vzduchu.

Mechanismus vývoje komatu je výskyt relativního nedostatku inzulínu na pozadí komorbidit a těžké dehydratace. Krevní cukr stoupá na 5-10 krát vyšší, než je obvyklé. Malá koncentrace inzulínu u diabetu 2. typu je vždy tam, takže tuková tkáň se trochu rozpadá.

Jeho rozkladné produkty nenaplňují krev. Hladina glukózy v krvi je však tak vysoká, že sama získává toxické vlastnosti ve vztahu k mozku. Cukr se vylučuje močí. Jako člověk ztrácí hodně tekutiny, dehydratace se vyvíjí.

I když je diabetes typu 2 mírný, stačí na vyléčení pouze diety a pilulky, což neznamená, že pacient je imunní vůči hyperosmolární kómě. Ve stáří může jakékoli současné onemocnění významně ovlivnit metabolismus sacharidů a vyvolat zhoršení diabetu.

Pokud pacient může být podezřelý z hyperosmolární kómy, pak by měl být okamžitě převezen do nemocnice.

Léčba hyperosmolarem Coma

Již v nemocnici budou prováděny krevní testy a moč. Léčba bude předepsána pro základní onemocnění a komorbidity. Nejdůležitější při léčbě hyperosmolárního stavu je doplnění objemu tekutiny ztracené pomocí kapátků. Inzulín se také podává intravenózně v malých dávkách každou hodinu.

Laktátová acidóza u diabetu

Laktátová acidóza je nouzová situace, která se vyskytuje při prudkém zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v těle. U diabetes mellitus je to možné u starších a senilních pacientů trpících těžkou patologií jater, ledvin, srdce, plic nebo chronického alkoholismu. Kyselina mléčná se tvoří ve tkáních během hladovění kyslíkem. Závažná onemocnění, zejména srdce a plíce, vyvolávají takový nedostatek kyslíku.

U diabetes mellitus vyvolává laktátová acidóza použití jednoho z hypoglykemických činidel, metforminu. Tento přípravek podporuje tvorbu kyseliny mléčné v tkáních. Pro lékaře je nejdůležitější věcí v prevenci laktátové acidózy pouze rozumný předpis metforminu. A pro pacienty se doporučuje naprosto se vzdát vlastní léčby a striktně se řídit pokyny lékaře.

Příznaky laktátové acidózy

Charakteristickými rysy projevů laktát-acidózy jsou vylitá bolest svalů, bolest na hrudi, silná slabost, dušnost v klidu, bolest břicha, snížený výkon. Laktátová acidóza je doprovázena zvracením, nevolností. Dýchací centrum je podrážděno vysokou koncentrací kyseliny mléčné, takže dochází k hlubokému hlučnému dýchání. Ve vydechovaném vzduchu není žádný zápach acetonu.

Léčba laktátovou acidózou

Diagnóza onemocnění se provádí podle laboratorních testů. Určující analýza může být považována za definici prudce zvýšené hladiny laktátu v krvi. Léčba této kómy je založena na zavedení alkalických roztoků, jiných kapalin a léčiv, které podporují krevní tlak. V některých případech je nutné provést čištění krve pomocí umělého ledvinového stroje.

Těžká hypoglykémie u diabetu

Hypoglykemická kóma je kóma spojená s prudkým poklesem hladin glukózy v krvi. To je nejčastější z nouzových stavů pro diabetes. Vyskytuje se častěji u pacientů léčených inzulínem a je možné i při jakémkoli typu diabetu.

Pravá hypoglykémie je pokles hladiny cukru v krvi pod hladinu 2,2-2,8 mm / l. Vyvolává takový pokles předávkování glukózami (např. Zapomnětlivostí nebo chybou), neplánovaným cvičením, přeskakováním jídla nebo jídlem bez sacharidů a alkoholem v dostatečně velkém množství. Navíc je dávka čistého alkoholu vyšší než 20-40 ml považována za nebezpečnou z hlediska hypoglykémie.

Příznaky hypoglykemické kómy

Projevy hypoglykémie jsou spojeny s nedostatkem energie v buňkách mozkové kůry as uvolněním velkého množství stresových hormonů v krvi. Příznaky hypoglykémie jsou:

  • bolest hlavy
  • závratě
  • znecitlivění rtů, jazyka,
  • úzkost
  • snížená koncentrace
  • pocit strachu, úzkosti,
  • poruchy řeči,
  • křeče
  • pocit hladu
  • slintání
  • bušení srdce
  • podrážděnost,
  • třesoucí se prsty
  • třesoucí se v těle
  • studený pot
  • nevolnost
  • zvracení
  • nadměrné močení,
  • ostré zhoršení zraku.

Léčba

Při prvních známkách hypoglykémie by si měl pacient pomoci - jíst, co je stravou obvykle zakázáno - sladké. Nejlepší je pít teplý čaj s 2-3 lžícemi cukru nebo sklenkou ovocné šťávy. Můžete také použít bonbóny, karamel, granulovaný cukr nebo rafinovaný cukr a další produkty na glukózu nebo fruktózu.

Pokud pacient nemá čas vzít sacharidy, pak dochází ke ztrátě vědomí a rozvoji kómatu. V tomto případě může pomoci pouze vyškolená osoba. Je nutné aplikovat intravenózní roztok glukózy nebo intramuskulární roztok glukagonu. Těžká hypoglykémie vyžaduje povinnou hospitalizaci v nemocnici k vyšetření, léčbě a školení.

Coma s diabetem

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění spojené s absolutním nedostatkem inzulínu (diabetes mellitus typu 1, diabetes mellitus typu 1) nebo relativní (diabetes mellitus závislý na typu 2).

Diabetická kóma je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu vyplývající z absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu a metabolických poruch. Existují dva typy diabetické kómy: hypo - a hyperglykemické.

Klinický obraz hypoglykemické kómy je charakterizován ztrátou vědomí, psychomotorickým a motorickým poškozením, halucinacemi, klonickými a tonickými křečemi. Kůže a sliznice jsou ostře bledé, vlhké, je zde hojné pocení, tachykardie s relativně normálním počtem krevního tlaku, zrychlené dýchání, povrchové, rytmické.

Hladiny glukózy v krvi jsou sníženy. Nebezpečnou chybou je vyhodnotit hypoglykemickou kómu jako hyperglykemickou. Zavedení inzulínu může být fatální. V klinické praxi jsou dodržována následující pravidla: je-li obtížné určit typ kómatu, je lepší nejprve jej považovat za hypoglykemické.

Pro prevenci a léčbu edému mozku se provádí mechanická ventilace v režimu hyperventilace, intravenózní infúze 20% mannitolu. Koncentrace glukózy v krvi někdy dosahuje 55 mmol / l.

Klinický obraz hyperglykemické kómy je charakterizován nedostatkem vědomí, kůže a sliznice jsou suché, teplé, mírně bledé nebo hyperemické. Často voní aceton z úst. Oční bulvy jsou potopené, "měkké", rychlý puls, krevní tlak je snížen. Bradypnoe, poruchy dýchacího rytmu (jako je Kussmaul), polyurie, agitace, křeče, reflexní aktivita se zvyšují.

Existují tři typy kómy:

  • ketoacidotické
  • hyperosmolární non-ketoacidotic
  • lakticidemic.

V diferenciální diagnostice různých typů hyperglykemické kómy spolu s klinickými údaji mají velký význam výsledky laboratorních studií.

Koncentrace glukózy v krvi dosahuje 55 mmol / l, vyvíjí se hyperosmolární syndrom. Tekutina z buněk se pohybuje do extracelulárního prostoru, jsou zde známky buněčné dehydratace a inherentních neurologických symptomů. Hladina glukózy v moči může dosáhnout 250 mmol / l.

Dehydratace a hypovolemie přispívají ke ztluštění krve, zvyšují její viskozitu, zhoršené reologické vlastnosti a mikrotrombózu.

Intenzivní péče. Korekce hyperglykémie se provádí zavedením inzulínu. Upřednostňuje se krátkodobě působící inzulín jako „kontrolovaný“. Nejúčinnější v / v kapání s dávkovačem s rychlostí 6-10 U za hodinu za stálé kontroly koncentrace glukózy v krvi.

V závislosti na úrovni hyperglykémie může být první dávka zvýšena na 20 U. V budoucnu je regulován tak, aby se obsah glukózy v krvi snížil o 3-4 mmol / hod. Hladina glukózy, ke které je nutné provést korekci, musí být pod její renální prahovou hodnotou (8-10 mmol / l).

Eliminace dehydratace - rehydratace - doplnění BCC, celkový nedostatek tekutin. Provádí se postupně pod kontrolou CVP, krevního tlaku, BCC, osmolarity, glukózy, sodíku. Míra zavádění tekutin, jejich množství a kvalita závisí na stavu kardiovaskulárního systému, funkci ledvin. Doporučuje se následující schéma:

  • První hodina vstříkla 1-2 litry tekutiny;
  • 2-3 hodiny - 500 ml;
  • každou další hodinu - 250 ml.

Celkový objem v prvních 24 hodinách je asi 4-7 litrů.

Oprava nedostatku elektrolytů vyžaduje neustálé laboratorní monitorování a monitorování změn kardiovaskulárního systému a funkce ledvin. Obvykle se 1% roztok chloridu draselného vstřikuje s nedostatkem draslíku as nedostatkem izotonických a hypertonických roztoků chloridu sodného. Ztráta hořčíku se redukuje 25% roztokem síranu hořečnatého a pananginem.

Korekce metabolické acidózy by měla být zaměřena na aktivaci pufrových systémů a normalizaci funkcí kardiovaskulárního a respiračního systému, okysličování krve, zlepšení mikrocirkulace a perfúze orgánů a tkání.

Pokud pacient s diabetem na schůzce zubaře náhle omdlel, pak nejprve musíte přemýšlet o hypoglykémii, provést výše uvedená opatření a v každém případě zavolat sanitku.

Léčba těžkého šoku a kómatu by měla být zaměřena na hlavní vazby patofyziologických reakcí organismu s ohledem na příčiny jejich výskytu.

Coma pro diabetes

Diabetes mellitus u některých pacientů má závažný průběh, což vyžaduje opatrnou a pečlivou léčbu inzulínem, který se v takových případech podává ve velkých množstvích. Závažná, stejně jako střední závažnost diabetes mellitus může způsobit komplikaci ve formě kómatu.

Okolnosti, za kterých se může vyskytnout diabetická kóma, jsou zejména následující:

  1. přejídání sacharidů, což vede k absorpci velkých množství glukózy do krve, z nichž většina v takových případech nemůže být vázána inzulínem;
  2. náhlé snížení dávky inzulínu;
  3. zvýšená spotřeba energie při zvyšování tělesné teploty, při těžké fyzické práci, během těhotenství atd. Důležitá je také role silných nepokojů, při nichž se do krve uvolňuje velké množství adrenalinu, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Diabetická kóma způsobuje: ve všech těchto případech dochází k rozvoji nedostatku inzulínu, což má za následek zvýšenou spotřebu mastných kyselin s tvorbou velmi velkého počtu oxidovaných produktů. Tato okolnost vede k vyčerpání alkalické krve.

V důsledku toho se krevní reakce stává kyselá, jinými slovy se vyvíjí acidóza (ketóza), která je přímou příčinou závažných poruch funkce vnitřních orgánů a zejména centrální nervové soustavy.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​podstata diabetické kómy není v nadbytku cukru (hladina cukru v krvi je současně snadno av požadovaném množství vstupuje do nervových buněk, kde se používá), ale v hromadění kyselých reaktivních produktů nedokonalého spalování tuků v krvi. Pochopení těchto metabolických poruch je nezbytné pro racionálně konstruovanou léčbu diabetiků, kteří upadli do kómy.

Diabetická kóma, příznaky a precoma. Symptomy jsou, že pacient s diabetes mellitus má silnou celkovou slabost, v důsledku čehož není schopen fyzického úsilí, pacient nemůže dlouho chodit.

Postupně se stav ohromující zvyšuje, pacient ztrácí zájem o své okolí, dává slabé odpovědi na otázky as obtížemi. Pacient leží se zavřenýma očima a zdá se, že spí. Již v této době si můžete všimnout prohloubení dýchání. Stav diabetické prekomy může trvat den nebo dva a pak jít do plné kómy, tj. Do stavu s naprostou ztrátou vědomí.

Nouzová léčba diabetického precoma je intenzivní léčba inzulínem. Ten se okamžitě vstřikuje pod kůži v množství 25 U.

Vzhledem k tomu, že hladina cukru v krvi je u pacientů s prekomem vysoká, inzulín podávaný po dobu dvou až tří hodin přispěje k výdajům tohoto cukru. Tělo však využívá nahromaděné v krvi jedovatých produktů neúplného rozkladu tuků (ketonů).

Léčba vede k rychlému zlepšení stavu pacienta. Pokud však po 2 hodinách po podání inzulínu nedojde ke zlepšení, musíte znovu zadat 25 U inzulínu, poté po 1 hodině (poznámka - nyní po 1 hodině!) Dejte sklenici velmi sladkého čaje nebo kávy.

Chcete-li bojovat s acidózou, můžete udělat výplach žaludku s roztokem sody nebo intravenózně vstoupit do roztoku 1,3% roztoku sody (100-150 ml).

Příznaky a příznaky diabetické kómy. Symptomy se objevují s dalším zvýšením samo-otravy produkty nedostatečné oxidace sacharidů a tuků. Postupně k těm projevům, které jsou přítomny v precomu, se přidává prohlubující se léze mozkové kůry a nakonec se objeví stav bezvědomí - kompletní kóma. Když se pacient nachází v takovém stavu, je třeba důkladně zjistit od příbuzných, jaké okolnosti předcházely, že pacient spadl do stavu komatózy, kolik pacient dostal inzulín.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​rozdíl mezi diabetickým precomem a kómou spočívá v závažnosti stejných příznaků, hlavní věc je redukována do stavu centrální nervové soustavy, do hloubky jejího útlaku.

Nouzová péče: zavedení dostatečného množství inzulínu. Posledně jmenovaný, v případě kómatu, je okamžitě podán zdravotníkem pod kůží v množství 50 U

Kromě inzulínu byste měli vstoupit pod kůži 200-250 ml 5% roztoku glukózy. Glukóza se vstřikuje pomalu injekční stříkačkou nebo, ještě lépe, pomocí IV rychlostí 60–70 kapek za minutu. Pokud je v ruce 10% glukózy, měla by se při injekci do žíly zředit na polovinu roztokem chloridu sodného a tento roztok se vstříkne do svalu bez ředění.

Pokud se po podání inzulínu po 2 hodinách neprojeví žádný účinek, pod kůži by se mělo znovu aplikovat 25 U inzulínu. Po této dávce inzulínu se pod kůží vstříkne stejné množství roztoku glukózy poprvé. V nepřítomnosti glukózy se pod kůži injikuje fyziologický roztok v množství 500 ml.

Aby se snížila acidóza (ketóza), měl by být proveden intestinální sifon. Za tímto účelem se odebere 8 až 10 litrů teplé vody a přidá se jedlá soda v množství 2 čajové lžičky na litr vody.

S mírně nižší šancí na úspěch, místo sifonu mytí střev s roztokem sody, můžete udělat klystýr z 5% roztoku sody v 75-100 ml vody. (Tento roztok musí být vstřikován do konečníku tak, aby tam tekutina zůstala).

Při častých pulzech je nutné předepsat prostředky pro stimulaci nervových center - kafru nebo kordiaminu, které se pod kůží injikují 2 ml. Zavedení jednoho nebo druhého léku by se mělo opakovat každé 3 hodiny.

Je nutné zvážit rychlý odchod pacienta s diabetickou kómou a precomem do nemocnice. Proto se výše uvedená terapeutická opatření pro odstranění těchto pacientů ze závažného stavu provádějí, když dojde k jakémukoli zpoždění při okamžitém vyslání pacienta do nemocnice a když trvá delší dobu, než je pacient dodán, například 6 až 10 hodin nebo více.

Co je diabetická kóma?

Diabetická kóma - deprese vědomí u pacientů s diabetes mellitus, spojená se zvýšením hladin glukózy v krvi. Koncept sám o sobě zahrnuje několik typů hrudek, které se vyskytují pouze v této skupině pacientů: hyperglykemická ketoacidotická kóma, hyperosmolární kóma.

Patogeneze

Bez ohledu na odrůdu začíná diabetická kóma zvyšováním hladin glukózy. A pak existují rozdíly. Hyperglykemická ketoacidotická kóma se vyvíjí v důsledku zvýšení hladiny glukózy na 30-40 mmol / l a současného výskytu ketonů v krvi těl. Doba nástupu kómatu je 1 až 3 dny.

Rozdíly v klinických projevech se liší pouze přítomností pachu acetonu od pacienta. S ketoacidní kómou je to, ale s hyperosmolární kómou není. Co se týče historie (historie vývoje kómy), pro diabetes typu 2 je typická hyperosmolární kóma a hyperglykemická ketoacidóza je pro diabetes typu 1.

Mechanismus pro rozvoj ketoacidózy spočívá v tom, že téměř všechny buňky těla v důsledku akutního nedostatku glukózy přecházejí k jinému způsobu výroby energie - anaerobní (bez kyslíku). To spočívá ve skutečnosti, že tvorba energie jde bez účasti glukózy. Je syntetizován z tuků a bílkovin. V důsledku toho vznikají oxidované produkty této cesty - ketonová těla.

Jsou odstraněny z buněk v tak velkém počtu, že jejich přirozený výběr nemůže zvládnout. V důsledku toho se vyvíjí ketoacidóza. V případě vzniku hyperosmolární kómy není nedostatek glukózy dostačující pro změnu metabolismu buněk.

Na druhé straně přebytek glukózy v krvi způsobuje nadměrné uvolňování tekutiny z buněk a rozvoj dehydratace - dehydratace. V tomto případě je sekundární. V případě hyperosmolární kómy je výchozím bodem jejího vývoje právě dehydratace.

Klinika

Rozdíly v klinických projevech se liší pouze přítomností pachu acetonu od pacienta. S ketoacidní kómou je to, ale s hyperosmolární kómou není. Co se týče historie (historie vývoje kómy), pro diabetes typu 2 je typická hyperosmolární kóma a hyperglykemická ketoacidóza je pro diabetes typu 1.

Intenzivní péče

Nejdříve je nutné přenést pacienta na ventilátor. Navíc je to povinné, a to především u obou typů kómy. Další léčba je poněkud odlišná, protože s hyperosmolární kómou je „dehydratace“ mozkových neuronů nebezpečnější, zatímco u ketoacidózy jsou toxické účinky ketonových těl na nervovou tkáň nebezpečné. Léčba první začíná proto tzv. Nucenou diurézou. To znamená, že provádějí infuzní terapii krystaloidy v kombinaci s diuretiky. Nejčastěji se používají následující léky:

  • furosemid;
  • mannitol

Zatímco u ketoacidózy je infuzní terapie kombinována s podáváním inzulínu. Při hyperosmolární kómě začíná užívání inzulínu také první den, ale jeho dávka je poloviční. Se stabilizací cukru na úrovni 15-20 mmol / l se inzulínová terapie provádí v plném rozsahu. Konkrétně: 2 jednotky inzulínu na každých 6 mmol / l glukózy.

Důsledky diabetické kómy

Prodloužená absence inzulínu v krvi pacienta s diabetes mellitus může vést k různým negativním účinkům, jako je diabetická kóma. Může se vyvíjet v důsledku vysokých hladin glukózy, stejně jako s nízkým obsahem cukru.

Známky

Než začnete mluvit o účincích diabetické kómy, měli byste zvážit charakteristické znaky, které předcházejí komplikacím:

  • Prekomatóza;
  • Zvýšení žízně u pacienta;
  • Bolesti hlavy a slabost celého organismu;
  • Nevolnost, která je často doprovázena zvracením;
  • Nízký krevní tlak;
  • Rychlý vláknitý puls.

Časem se zvyšuje ospalost a slabost pacienta. Možná částečná nebo úplná ztráta vědomí. V kritickém stavu, člověk dostane zápach acetonu (přezrálé jablka) z úst. Pokud během této doby pacient nedá veškerou pomoc, kterou potřebuje, pak se následky diabetické kómy mohou stát nejhorší - prostě zemře.

Co může způsobit diabetickou kómu?

Zvýšená hladina glukózy v krvi vede k hladovění tkáně. Z tohoto důvodu se v lidském těle začínají objevovat patologické změny:

  • Dehydratace;
  • Zvyšuje se denní množství moči;
  • Zvýšený příjem tekutin;
  • Snížením objemu krve, která cirkuluje v cévách, tlak prudce klesá. To vede k narušení buněčné výživy nejen tkání a vnitřních orgánů, ale také mozku;
  • Vyvíjí se hyperacidóza.

Čím dříve je pacient pod dohledem lékařů, tím rychlejší a úspěšnější bude jeho rehabilitace. Pokud je ambulance zpožděna nebo pacient dostane špatnou první pomoc, diabetická kóma může vést k otoku mozku a dokonce i smrti.

Dlouhodobý pobyt pacienta v komatózním stavu, kdy mozek nemůže přijmout potřebné množství kyslíku a prospěšných látek, jistě povede k otoku mozku. Diabetická kóma se následně stává příčinou nedostatku koordinace pohybů, řeči, dočasného nebo prodlouženého ochrnutí, problémů s vnitřními orgány a kardiovaskulárním systémem.

Co dělat po?

Diabetická kóma vede nejen k různým změnám v lidském těle, ale také ke změně jejího životního stylu. V procesu bezvědomí ztrácí pacient mnoho živin: makro- a mikronutrienty, stejně jako vitamíny. V životě diabetika, po propuštění z nemocnice, se okamžitě objeví celá řada pravidel, která musí být dodržena, aby se minimalizovaly účinky diabetické kómy a zabránilo se jejímu opakování:

  • Přísné dodržování individuálně navržené stravy;
  • Pravidelné návštěvy zdravotnických zařízení pro nezbytné laboratorní testy;
  • Sebeovládání;
  • Udržet aktivní životní styl s fyzickou aktivitou;
  • Kontrola komplikací, které vznikly v důsledku diabetické kómy;
  • Odmítnutí self-léčba lidovými prostředky nebo jinými drogami ne předepsaný lékařem;
  • Dávkování inzulínových injekcí.

Poškození z diabetické kómy může být minimalizováno. Nejdůležitější věcí je touha diabetika normalizovat svůj život a mírně měnit jeho zvyky. To umožní člověku vést velmi obyčejný život s několika málo omezeními, která mu umožní žít dlouhý a slušný život.

Coma u diabetes mellitus - typy, symptomy, terapeutická opatření, prevence

Diabetes mellitus je jedním z nejrozšířenějších onemocnění endokrinních orgánů, charakterizovaných absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu v krvi. Navzdory mnohaletým zkušenostem zkoumání příčin a způsobů léčby této patologie zůstává diabetes mellitus mezi nemocemi, jejichž komplikace jsou život ohrožující pro pacienta.

I přes nesporný fakt, že se člověk s diabetem mellitus časem přizpůsobí malým výkyvům hladin glukózy v krvi, rychlý pokles nebo nárůst tohoto ukazatele často přispívá k rozvoji stavů, které vyžadují neodkladnou intenzivní péči.

Jedná se o tzv. Akutní komplikace diabetes mellitus - coma, které jsou v závislosti na mechanismu vývoje a klinických příznakech rozděleny do několika typů:

  • ketoacidóza kóma;
  • lakticidemická kóma;
  • hyperosmolární kóma
  • hypoglykemická kóma.

Diabetická ketoacidotická kóma - příčiny a mechanismus vývoje, příznaky

Tento typ komplikace se vyvíjí v absolutní nebo relativní nedostatečnosti inzulínu v těle, stejně jako v narušení využití glukózy tkáněmi, které se vyvíjí u pacientů s těžkým diabetes mellitus závislým na inzulínu.

Ketoacidotický stav se vyvíjí neočekávaně, ale obvykle mu předchází řada faktorů vyvolávajících stres, jako je nesprávně zvolená dávka inzulínu, změna léku, vysazení inzulínu z jakéhokoli důvodu, hrubé porušení diet, zneužívání alkoholu, porušení techniky podávání inzulínu a zvýšená potřeba inzulínu. vzhledem k povaze těla (těhotenství, otrava, chirurgie, infekce atd.).

Vývoj ketoacidózy je způsoben tím, že nedostatek inzulínu v těle narušuje proces pronikání glukózy do buněk, což zase vede k úbytku energie tkání, což přispívá k orgánové dysfunkci.

Navzdory kompenzační hyperglykémii, která se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce adrenokortikotropních, somatotropních a jiných hormonů, jakož i zvýšení produkce glukózy v játrech, vzhledem k nedostatku dostatečného inzulínu, nemůže glukóza proniknout do buněčné bariéry.

V tomto ohledu, za účelem udržení homeostázy, tělo začíná přijímat chybějící energii prostřednictvím aktivní lipolýzy lipidů a v důsledku tohoto biochemického procesu vznikají ketonová těla (aceton), jejichž nadměrné množství má depresivní účinek na centrální nervový systém, což vede k ketoacidóze kóma.

Koncentrace ketonů v krvi zdravých lidí je v rozmezí do 100 µmol / l, zatímco v moči lze detekovat pouze stopy acetonu. Pokud průběh diabetu mellitus vstupuje do fáze dekompenzace, vzniká v játrech velké množství těl ketonů v důsledku metabolických změn (až 1000 mmol / l denně).

Takové množství ketonových těl nemůže být odstraněno z těla svaly a ledvinami, proto jejich akumulace vede k ketoacidóze. Tvorba začarovaného kruhu zhoršuje stav, v důsledku vývoje ketoacidózy v krvi je zaznamenán pokles hladiny imunoreaktivního inzulínu, relativní nebo absolutní nedostatečnost inzulínu se zvyšuje.

Vývoj ketoacidní kómy je obvykle pomalý - od několika dnů do několika týdnů. Pokud se proces vyvíjí na pozadí akutních infekčních onemocnění nebo těžkých intoxikací, může se během několika hodin vyvinout diabetická kóma. Zpravidla klinicky diabetická ketoacidóza prochází třemi stádii, která po absenci včasné korekce následují jeden po druhém.

  1. Stupeň mírné ketoacidózy - pacient si může stěžovat na celkovou slabost, zvýšenou únavu, tinnitus, letargii, ztrátu chuti k jídlu, žízeň, nevolnost, akutní bolest břicha, zvýšení produkce moči. Výdech vzduchu a moči voní jako aceton. Zvýšení hladiny cukru se nachází v krvi a moči.
  2. Stádium prekomy nebo dekompenzované ketoacidózy - chuť k jídlu u pacienta zcela zmizí, kromě nevolnosti, zvracení je zaznamenáno, což zvyšuje celkovou slabost. Pacient je lhostejný k tomu, co se děje kolem, jeho zrak se zhoršuje, dýchavičnost, bolest v oblasti srdce a břicha. Na pozadí nezdolných pocitů žízně dochází k nárůstu močení, což je vysvětleno porušením rovnováhy vody a elektrolytů a nadměrného vylučování elektrolytů z těla - iontů draslíku, sodíku atd. Vědomí pacientů zůstává, stejně jako orientace v prostoru a čase, ale při snaze odpovědět na otázky je pozorována inhibice. Kůže je suchá, drsná, studená. Líce se lehce červenají a jazyk je pokryt hnědým květem, mohou to být viditelné otisky zubů. Tato fáze může trvat několik hodin až několik dní. Při absenci včasné nápravy takového stavu dochází ke zhoršení reakce pacientů a přechodu do konečné fáze.
  3. Fáze koma - pacient je zcela lhostejný, může upadnout do hlubokého spánku. Při vyšetření jsou detekovány hluboké, hlučné dýchání s pronikavým zápachem acetonu ve vydechovaném vzduchu, pokles krevního tlaku a častý rytmický pulz. Trhací šlachy postupně mizí. Dochází ke snížení tělesné teploty.

Při podezření na ketoacidotickou kómu by měl být pacient okamžitě hospitalizován s cílem provést nezbytný komplex resuscitačních opatření.

Kyselina mléčná kyselina - vývojový mechanismus a symptomy

Tento typ diabetické kómy je méně častý než jiné typy, ale patří mezi nejzávažnější komplikace diabetu. Tento typ kómy se vyvíjí v důsledku komplexní biochemické reakce - anaerobní glykolýzy, která je jedním z alternativních způsobů výroby energie, jejíž zbytkovým produktem je kyselina mléčná.

Kyselina mléčná se často vyvíjí na pozadí šoku, intoxikace, sepse, rozsáhlé ztráty krve, kardiovaskulárního a renálního selhání. Navzdory skutečnosti, že játra jsou normálně schopná zpracovat více než 3 000 mmol kyseliny mléčné, vzhledem ke stavu tkáňové hypoxie doprovázející výše uvedené patologické procesy, schopnost zpracovávat kyselinu mléčnou se stává výrazně nižší než výsledný laktát.

Pokud se pacientům podává intravenózní podání roztoků obsahujících xylitol, sorbitol, fruktosu a další cukry, je to také provokativní bod pro vývoj kyseliny mléčné.

Pacienti s prvními známkami kómatu musí být co nejdříve hospitalizováni. Potvrzení diagnózy kyseliny mléčné se provádí na základě údajů z laboratorních studií, a to vysoké koncentrace kyseliny mléčné a pyruvátu v krvi, jakož i porušení acidobazické rovnováhy směrem k acidifikaci.

Hyperosmolární kóma - předpoklady pro rozvoj, klinické projevy

Hyperosmolární kóma se obvykle vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu mírné a střední závažnosti, jako terapeutická opatření, pro která se používá dietoterapie a léky, které snižují hladinu cukru v krvi.

Tato komplikace se často vyvíjí u starších pacientů, kteří jsou omezeni pohybem, stejně jako u takových doprovodných patologických procesů, jako jsou popáleniny, podchlazení, infekční onemocnění ledvin a močových cest, plíce, slinivka, infarkt myokardu atd., Které zhoršují proces poruch oběhového systému.

Vývoj hyperosmolární kómy je natažen v čase. První příznaky jsou neustálý pocit žízně, zvýšení objemu moči a celková slabost. Zvýšení dehydratace vede k inhibici a zakalení vědomí, halucinací, křečím, paréze rukou a nohou.

Při prvních příznacích hrozících komplikací by měli být pacienti hospitalizováni, aby okamžitě obnovili metabolismus vody a soli zavedením infuzních roztoků.

Hypoglykemická kóma - příčiny, symptomy

Tato komplikace diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku rychlého poklesu hladiny glukózy v krvi, což může být způsobeno předávkováním inzulínem nebo jinými léky, které snižují hladinu cukru, nebo nadměrným cvičením, což vede k prudké spotřebě glukózy. Pokud pacient neužíval potravu po injekci inzulínu, může to také způsobit rozvoj hypoglykémie.

Vývoj hypoglykemické kómy je vždy náhlý. Předchůdci hrozícího kómatu jsou zvýšená úzkost, třes, pocení, mouchy „mouchy“ před očima, znecitlivění jazyka a rtů, ostrý pocit hladu. Při absenci korekce stavu v této fázi si pacient všiml výskytu křečí, agitace, zvýšeného krevního tlaku. V budoucnu můžete pozorovat depresi vědomí, zvýšené pocení, pomalé dýchání a postupné vymizení reflexů.

Terapeutická opatření zaměřená na prevenci a eliminaci kómy u pacientů s diabetes mellitus

Režim léčby diabetes mellitus se skládá převážně z řady klíčových principů:

  1. eliminace nedostatku inzulínu a normalizace metabolismu sacharidů;
  2. maximální rychlé obnovení zásob tekutin v těle;
  3. obnovení rovnováhy elektrolytů uvnitř buněk a v extracelulárních médiích a acidostabázové homeostáze;
  4. normalizace glukózy a jejích rezerv v těle;
  5. korekce patologických stavů a ​​nemocí, které vyvolaly rozvoj diabetické kómy;
  6. regenerační léčebná opatření zaměřená na udržení fungování všech životně důležitých orgánů.

Řada výše uvedených činností by měla být zahájena při prvních známkách hrozícího kómatu před hospitalizací pacienta. Mezi ně patří eliminace dehydratace a normalizace hemodynamiky intravenózním podáním isotonického roztoku chloridu sodného, ​​jakož i inzulínová terapie ketoacidního kómatu, zahrnující zavedení fyziologických dávek inzulínu, které potlačují procesy štěpení tuků, tvorby glukózy alternativními prostředky, tvorby ketonových těl.

Zavedení inzulínu v takové situaci je možné ve dvou verzích:

  1. 1 Vložte pacientku 20 jednotek inzulínu intramuskulárně do ramene (deltový sval) a po každé hodině 5-10 jednotek pod kontrolou glukózových a ketonových těl v krvi a moči. Snížením hladiny cukru na úroveň 11-13 mmol / l pokračuje podávání inzulínu subkutánně. Pokud se během dvou hodin od zahájení intramuskulárního podávání inzulínu hladina glukózy nesníží, dochází k intravenóznímu podávání inzulínu a podávání kapek je výhodnější, protože umožňuje podávání tekutin, které obnovují rovnováhu elektrolytů, ve stejnou dobu.
  2. Po současném intravenózním podání 10 U inzulínu se převede kontinuální intravenózní kapání inzulínu, zředěná ve fyziologickém roztoku v dávce 0,05-0,1 U / kg hmotnosti pacienta rychlostí 5-10 U / h. Rychlost infuzního roztoku se stanoví v závislosti na dynamice změn hladin glukózy v krvi. Optimální zvážit snížení hladiny 4 - 5,5 mmol / h. Pokud se během první hodiny podávání inzulínu sníží obsah glukózy v krvi o méně než 10% původních hodnot, je třeba opakovat jednorázovou injekci 10-15 U inzulínu.

Bez ohledu na to, který z výše uvedených způsobů inzulinové terapie k prevenci rozvoje kómatu byl použit, po snížení hladiny glukózy v krvi na 11-13 mmol / l, je fyziologický roztok pro infuzi nahrazen 5% roztokem glukózy pro obnovení zásob glykogenu a zabránění stavu charakterizovanému snížením hladiny glukózy v krvi. hladiny glukózy v krvi pod normální.

Když pacient začne užívat tekutinu a potravu sám, je požadovaná dávka inzulínu podávána frakčně a po několika dnech, pokud je vyloučena příčina vzniku diabetické kómy, je pacientovi podávána obvyklá dávka inzulínu.

Hlavní výhodou infuze inzulínu v malých dávkách je nepochybně nedostatek jeho akumulace v tkáních, což významně snižuje pravděpodobnost předávkování v podmínkách nepřetržitého sledování hladiny cukru v krvi.

Pokud například pacienti z důvodu nedostatku intracelulárních a extracelulárních tekutin ztratí ketoacidovou kómu, ztrácejí až 15% své tělesné hmotnosti, zatímco v hyperosmolární kómě tyto hodnoty dosahují 25%. Takový objem tekutiny nemůže být rychle získán bez následků ve formě edému plic a mozku, vývoje srdečního selhání, proto bylo vyvinuto specifické schéma pro zavádění tekutin, což znamená zavedení prvního litru tekutiny během hodiny, další do dvou hodin atd.

Pokud má pacient dramatický pokles krevního tlaku pod 80 mm Hg. Je nutná časná transfuze krve (plazmy), následovaná infuzí dvou litrů fyziologického roztoku během jedné a půl až dvou hodin.

V případě hyperosmolární kómy se doporučuje injekce hypotonického roztoku chloridu sodného (0,45%), protože je nutné v krátké době obnovit větší nedostatek tekutin a vyhnout se komplikacím ve formě edému mozku. Velké objemy roztoku, dokonce méně nasycené sodnými solemi, jsou také nepraktické pro injekce, protože to může vyvolat další komplikaci - intravaskulární hemolýzu.

Je třeba mít na paměti, že i při mírném nedostatku draslíku je nutné doplnit roztok obsahující draslík, jehož obsah draslíku bude dvakrát vyšší než nedostatek, protože více než polovina z nich se v prvním dni ztrácí močí.

Potřeba zavedení draslíku nemusí ihned, ale po několika hodinách od začátku rehydratace, udržovat hladinu draslíku v krvi pacienta pod neustálou kontrolou. Odborníci se domnívají, že i v případě normální nebo mírně snížené hladiny draslíku v krvi pacienta přijatého do nemocnice, spolu s nástupem inzulínové terapie a terapie pro obnovení objemu tekutin, by mělo zahrnovat zavedení chloridu draselného, ​​protože oba procesy přispívají k rozvoji hypokalémie. Část nedostatku draslíku může být doplněna potravinami obsahujícími draslík (masové vývary, ovocné šťávy).

Pokud je provedena adekvátní lékařská korekce ketoacidózy, je zastaveno zvyšování tvorby ketonových těl a tvorba iontů bikarbonátů ledvinami nahrazuje nedostatek bází a eliminuje acidózu.

Diabetická kóma je navíc charakterizována snížením hladiny organických a anorganických sloučenin fosforu v krvi, což je zhoršeno zavedením inzulínu. Obnovení zásob fosforu je jedním z naléhavých opatření pro korekci diabetické kómy, protože ionty fosforu provádějí takové důležité funkce, jako je využití glukózy, dodávání kyslíku do tkání, vytváření makroergických vazeb.

Jako substituční terapie se používá zavedení komplexního přípravku mono- nebo bisfosfátu draselného, ​​který kombinuje proces eliminace nedostatku fosforu s léčbou draslíkem. Obnovení glukózy v těle - poslední fáze léčby diabetické kómy.

Za tímto účelem, po snížení hladiny cukru v krvi na 11-14 mmol / l, spolu se snížením dávky injikovaného inzulínu, zahájí intravenózní infuzi 5% roztoku glukózy v dávce 500 ml za 4-6 hodin s vyváženým podáváním glukózy a inzulínu. dlouhodobě si můžete udržet stabilní hladinu glukózy v krvi (9-10 mmol / l). U diabetické ketoacidózy se doporučuje, aby byl izotonický roztok glukózy nahrazen roztokem Battler, který obsahuje množství solí, které jsou nezbytné k obnovení rovnováhy elektrolytů.

Spolu s tím, že principy korekce hyperosmolární kómy jsou podobné principům ketoacidní kómy, existuje celá řada rozdílů, včetně absence nutnosti zavádět alkalické roztoky, zvýšení celkového množství intravenózních tekutin. Kromě toho by zavedení roztoků mělo být doprovázeno neustálým sledováním venózního tlaku.

Vzhledem k tomu, že citlivost na inzulín v hyperosomolární kómě převyšuje citlivost ketoacidního kómatu, množství inzulínu podávaného pacientovi bude nižší. Navzdory vývoji a realizaci optimálních léčebných režimů pro hyperosomolární kómu je počet letálních výstupů poměrně vysoký (20-60%), proto je prognóza v tomto případě horší než u ketoacidózy.

Eliminace laktátové acidózy je možná pouze při diagnóze stavu v raných stadiích a eliminaci příčin, které přispívají k jeho rozvoji. Takže u kómy kyseliny mléčné typu A, která se vyvinula jako výsledek tkáňové hypoxie v důsledku šoku, anémie, selhání levé komory, je primárním úkolem provádět kyslíkovou terapii, obnovit objem cirkulující tekutiny pomocí infuzí elektrolytů, koloidních roztoků, plazmy a krevních složek.

Aby se rozšířily stěny cévního lůžka, pacientům je předepsán izadrin, euspira a další vazodilatátory. Použití vazokonstrikčních látek je nežádoucí, protože může vyvolat zvýšení laktátové acidózy a vést ke zhoršení stavu pacienta.

S laktátovou acidózou typu B, která spolu s diabetes mellitus vede k selhání ledvin nebo jater, zneužívání alkoholu a vrozeným poruchám metabolismu uhlohydrátů, by měla být nápravná opatření zaměřena na odstranění příčiny patologického stavu, pro který dlouhodobě podávají EKG. indikátory centrálního venózního tlaku, hladiny draslíku, vápníku a krevních plynů.

Míra úmrtnosti na kómu kyseliny mléčné je nejvyšší (70–80%), proto je důležitá včasná diagnóza diabetes mellitus, což naznačuje terapeutická opatření, která zajistí stabilní kompenzaci metabolismu sacharidů.

Několik dalších slov o diabetické komatu

Nejnebezpečnější komplikací cukrovky je diabetická kóma. Slovo "kóma", překládané do ruštiny, znamená hluboký spánek. Liší se však od hlubokého spánku v tom, že není možné probudit člověka s ním světlem, zvukem nebo mechanickým dopadem.

Diabetická kóma se vždy vyskytuje na pozadí prudkého zvýšení hladiny cukru v krvi. Ale hlavním důvodem výskytu této komplikace není hyperglykémie, ale závažná otrava těla a především centrální nervový systém, nadměrné hromadění produktů neúplného rozkladu tuků v krvi. Tyto produkty rozpadu, tzv. Ke-yunovye tělo, vedou k uvolnění acetonu v moči a plicemi s vydechovaným vzduchem.

Diabetické kómě předchází stav před komatózou. Vyznačuje se zvýšenou celkovou slabostí, úplným nedostatkem chuti k jídlu, nevolností, zvracením, bolestí hlavy a ospalostí. Ve vydechovaném vzduchu je cítit aceton (připomíná vůni nakládaných jablek nebo hruškové esence). V důsledku svalové slabosti a suchosti sliznic je lidská řeč pomalá, nezřetelná.

Pacienti chodí s obtížemi, vědomí je zachráněno. Pokud nejsou včas přijata terapeutická opatření, stav se stále zhoršuje a vyvíjí se diabetická kóma. Objeví se porucha pohybu, dýchání je hluboké a hlučné (dýchání Kussmaul). Ve vydechovaném nemocném vzduchu - ostrý zápach acetonu. Při vyšetření pacienta, suchosti kůže a sliznic lze zaznamenat šedivost obličeje.

Tón očních bulvů je snížen, pulz je častý, krevní tlak je udržován na nejnižších hodnotách. Zvýší se nevolnost, objeví se zvracení. Obsah cukru v krvi je obvykle 350 mg% glykosuia. Hladina ketonů v krvi může dosáhnout 100 mg%. Někteří pacienti mají ostré bolesti v břiše, napětí břicha je napjaté, bolestivé s tlakem. Vědomí v počátečním stádiu diabetické kómy je zachováno, ale člověk na otázky sotva odpovídá. S progresí ketózy dochází ke ztrátě vědomí.

Aktivní opatření k odstranění pacienta z prekomatózy nebo komatózního stavu jsou zpravidla bezpečně ukončena. Lékařská pomoc by měla být poskytnuta okamžitě. Příznivý výsledek diabetické kómy závisí na době, která uplynula od doby, kdy pacient upadl do bezvědomí, do doby, kdy bude poskytnuta pomoc.

Čím dříve byla přijata opatření k odstranění kómy, tím příznivější je výsledek. Léčebná péče by měla být poskytnuta nejpozději první 6-8 hodin po nástupu diabetické kómy. Léčba diabetické kómy by měla být prováděna pouze v nemocnici. Pokusy o léčbu pacienta doma mohou být neúspěšné.

Hlavním lékem, který užívá oficiální lék k potírání diabetické kómy, je inzulín. Podává se nejen subkutánně nebo intramuskulárně, ale nejrychleji a intravenózně. Aby se zabránilo hypoglykemickému stavu v důsledku zavedení velkého množství inzulínu, ke zlepšení metabolických procesů a eliminaci kardiovaskulární insuficience, používá se intravenózní infuze 40% roztoku glukózy.

Rovněž se podává 10% roztok chloridu sodného, ​​fyziologický roztok chloridu sodného a používají se kardiální prostředky (kafr, kofein atd.). Při poskytování lékařské péče pacientovi, který je ve stavu komatózy, musíte být citlivější. Pomoc musí být poskytována pod dohledem laboratorních testů (stanovení hladin cukru v krvi, vyšetření moči u těl cukrů a ketonů).

Zajištění těchto požadavků, pokračující pečlivá péče dokáže zachránit život v komatózním stavu. Moderní metody léčby jsou zaměřeny na snížení vysoké hladiny cukru v krvi na normální úroveň.


Následující Článek
Jak čistit štítnou žlázu