Pokud má dítě zvětšené mandle - co dělat?


Dítě má zvětšené mandle - co dělat a je to nebezpečné?

Nemoci mandlí zabírají jednu z ústředních pozic mezi problémy moderní otorinolaryngologie, určující vysokou úroveň dětské morbidity.

Nejčastěji jsou zaznamenány patologické stavy zánětlivého procesu žláz u dětí předškolního věku (40–50%) a věku základní školy (15%).

Edém mandlí je multifaktoriální zánětlivý proces, jehož spouštěním je virová infekce, která aktivuje bakteriální látky na pozadí sekundární imunodeficience nebo chronického zánětu.

Co jsou mandle a jaké funkce vykonávají

Pod sliznicí v hrdle má velké množství lymfoidní tkáně - to je lymfocytární kruh Valdeyer-Pirogov.

Skládá se ze dvou párových palatinálních a tubálních mandlí (oblast sluchových trubic), nepárových faryngálních a lingválních mandlí, lymfoidních granulí a válečků.

Ty jsou umístěny na zadní straně hltanu. V celé struktuře zánětu je pracovní vazbou palatinové mandle.

Hlavní funkcí mandlí je vytvoření lokální imunity.

Jsou neustále v kontaktu s antigeny pronikajícími do těla a díky anatomické a morfologické struktuře produkují biologicky aktivní látky:

  • interferony;
  • interleukiny;
  • imunoglobulinů.

Zánětlivý proces je povinnou součástí funkčního stavu lymfoidní tkáně.

Když je proces chronizován, zánětlivé reakce mají výraznější formu, pohybující se do spodních částí zvětšených mandlí.

Lymfoepiteliální kruh začíná tvořit od 3. měsíce vývoje plodu. Konec tvorby orgánů nastává ve věku 10 let, kdy dochází k vrcholu rezistence k různým infekcím.

Antigenní účinky (infekční a neinfekční povahy) v zóně horních cest dýchacích (VDP) spolu s vytyčeným vývojovým programem vedou ke vzniku mandlí hltanu a palatinu v 1. roce života dítěte - to vše je součástí systému slizniční imunity.

Zvýšené antigenní zatížení při tvorbě a tvorbě lymfoidní tkáně vede k otoku a rozvoji hyperplazie.

Hypertrofované lymfoidní formace hltanového prstence se zároveň zvětšují a nadále hrají významnou roli ve fungování imunitního systému.

Chronická onemocnění mandlí jsou nejčastějším problémem spojeným s vysokým rizikem vzniku mnohočetných komplikací.

Když jsou mandle oteklé, přetrvávání infekce se vyskytuje u chronické angíny.

Je to spoušť onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, pojivové tkáně, endokrinních orgánů.

Zánětlivé procesy v hltanu mohou vést k zánětlivým onemocněním hnisavého a nehulentního charakteru.

Klinický obraz

Zvýšené žlázy jako první projevy respirační infekce nejsou vždy doprovázeny velkým počtem příznaků.

Zánětlivý proces se zvětšenými žlázami může nastat i bez teploty.

Následné projevy jsou příznaky intoxikace: hlava a krk mohou být bolestivé, chuť k jídlu chybí, dýchání nosu je narušeno, může být pociťován otok v hltanu.

Dýchání ústem vede ke snížení vlhkosti, zahřívání a čištění vzduchu, což vede k rozvoji bronchitidy a dalším zánětlivým onemocněním dolních dýchacích cest.

Hrdlo má výrazný zánět, ale to nebolí.

Někdy v zánětlivém procesu může jeden amygdala reagovat na antigenní účinek. V tomto případě se může stát, že se u lékaře objeví stav, kdy jedna palatinová mandle je větší než druhá.

Bez řádné léčby ovlivňuje zánětlivý proces všechny části lymfoidní tkáně.

Příčiny patologických změn

Zvětšené mandle u dítěte indikují intenzivní rozvoj zánětlivého procesu, který je vyjádřen v edému lymfoidní tkáně hltanu.

Dosud není etiopatologie mandlí zcela pochopena.

Je známo, že vývoj zánětlivého procesu lymfoidní tkáně přispívá k:

  • genetická predispozice;
  • četnost zánětlivých procesů hltanu;
  • alergické reakce;
  • sociální faktory;
  • snížené funkce nervových a endokrinních systémů;
  • přítomnost gastroezofageálního refluxu;
  • chlamydiální infekce;
  • perzistence herpes virů, Epstein-Barr, adenovirů.

Viry se vyznačují vysokou labilitou a velkou druhovou diverzitou.

Mezi nejpatogennější pro chřipku a ARVI patří:

  • adenovirus;
  • chřipkové a parainfluenza rhinoviry;
  • reovirus;
  • bokavirus;
  • respirační syncytiální virus.

Mezi faktory, které způsobují nárůst mandlí u dětí, patří anatomické a morfhofunkční selhání imunitního systému dětí, které je identifikováno s různými variantami stavů imunodeficience.

Jedná se o kvalitativní a kvantitativní deficienci T-lymfocytů, tvorbu cytokinů (protizánětlivých cytokinů Thl).

Absence imunoglobulinů některých tříd (G, M, A), chemotaxe granulocytů a monocytů-makrofágů, jakož i nízká úroveň syntézy sekrečního imunoglobulinu A.

Tyto projevy neformovaného imunitního systému jsou jasně zaznamenávány v procesu akutní infekce, která byla přenesena, což často vede k tvorbě opakování, což způsobuje opakování vývoje akutních a chronických forem ORL patologií.

Léčba a prevence

V souvislosti s klíčovou úlohou mandlí při tvorbě lokální imunity horních cest dýchacích se stává hlavní otázkou: jak léčit zvětšené mandle?

Léčba by měla být komplexní a měla by přispět ke snížení zánětlivého procesu mandlí a sliznic VDP (horních cest dýchacích) a ke zlepšení imunitního stavu organismu s neustálým sledováním lékařem.

Jak snížit mandlí, nepoužíváte při léčbě těžkých antibakteriálních a antivirotik?

Doma často používá mytí mandlí roztokem a odvarem, který snadno odstraňuje vývoj zánětlivého procesu:

  1. Isotonický fyziologický roztok (na sklenici vody / 1 polévková lžíce. L. Sůl) nebo roztok s mořskou vodou - 2-3 krát denně.
  2. Roztok furatsiliny - do sklenice vody přidejte 2 tablety léku. Lék nelze spolknout.
  3. Odvar z heřmánku, měsíčku, šalvěje, máty. Byliny nalijeme vroucí vodou, trváme na tom, abychom dvakrát denně zahřáli.

Před použitím jakýchkoli léků, aby velikost mandlí zpět do normálu, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem, aby nedošlo ke zhoršení zánětlivého procesu a ne provokovat rozvoj komplikací.

Žlázy u dítěte by měly být odstraněny pouze v extrémních případech.

Chirurgická intervence je posledním opatřením, které je třeba v takových situacích využít:

  • obstrukční syndrom spánkové apnoe;
  • prodloužené hnisání ucha s otitis;
  • recidivující otitis s rozvojem ztráty sluchu;
  • hnisavá sinusitida;
  • chronická adenoiditida, která není přístupná lékařskému ošetření na pozadí častých zánětlivých procesů VDP.

Pokud jsou mandle zvětšeny u dítěte, pak jsou imunomodulátory bakteriálního původu (komplexy lyzátu) účinnými prostředky prevence exacerbací.

Významná úloha celého lymfocytárního kruhu při tvorbě a regulaci imunitní bariéry sliznic VDP vyžaduje potřebu konzervativní taktiky léčby, zejména v období raného dětství.

Není nutné se zabývat samoléčbou doma, jinak rozvoj komplikací zánětlivého procesu mandlí sníží kvalitu života dospělých.

Nesmyslné odstranění lymfoidních útvarů během operace hltanového prstence může vést ke vzniku stavů imunodeficience, což potvrzuje důležitou úlohu lymfoidních faryngeálních útvarů jako periferní složky imunitního systému.

Jak léčit mandlí děti Komarovsky

Hypertrofie mandlí není samostatnou diagnózou, nýbrž příznakem indikujícím přítomnost zánětlivých procesů v těle. Co mám dělat, když se zvětší mandle?

Obsah článku

Princip terapie závisí na etiologických faktorech vyvolávajících patologické změny v lymfadenoidních tkáních.

Podle pediatra E. O. Komarovského se uvolnění a zvýšení palatinu a faryngeálních mandlí u dětí nejčastěji spojuje s rozvojem infekčních onemocnění. Snížení reaktivity těla dítěte stimuluje reprodukci patogenních virů a bakterií. V důsledku toho se složky lymfadenoidního hltanového prstence, které plní ochrannou funkci, zapálí, což vede ke zvýšení velikosti žláz a angíny hltanu.

Tonzily - co to je?

Tonzily - malé oválné útvary, které se nacházejí v oblasti ústní dutiny a nosohltanu. Skládají se z lymfadenoidních tkání podílejících se na syntéze krve a imunokompetentních buněk. Hlavními složkami hltanového prstence, které chrání dýchací orgány před pronikáním patogenů, jsou faryngální, lingvální, tubální a palatinové mandle.

Při absenci funkčního poškození v činnosti žláz není nutný lékařský a chirurgický zákrok.

Hypertrofie lymfoidních tkání je nejčastější u dětí a postihuje hlavně hltanovou tonzilu a žlázy (mandle palatinu). V případě zánětu orgánů začíná léčba s použitím prostředků konzervativní terapie. S neúčinností léčby léčivem může vyžadovat chirurgický zákrok, zahrnující částečnou (tonzilotomii) nebo kompletní (tonzilektomii) odstranění lymfoidních akumulací.

Příčiny zánětu

Proč dochází k hypertrofii mandlí? Zvýšení lymfoidních tkání v některých případech je spojeno s intenzifikací syntézy imunokompetentních buněk. Terapeutická léčba je předepsána pouze v případě katarálního nebo hnisavého zánětu orgánů. Ochranné mechanismy dětského těla nejsou plně regulovány, proto jsou děti předškolního věku náchylnější k infekčním onemocněním než dospělí.

Příčinci patologických procesů v mandlích mohou být:

  • adenoviry;
  • rhinoviry;
  • herpes viry;
  • virus chřipky;
  • koronaviry;
  • stafylokoky;
  • meningokoky;
  • streptokoky;
  • záškrtová tyčinka;
  • mykoplazma;
  • houby;
  • spirochet

Septický zánět lymfoidních akumulací vede k otoku, hyperemii a tání tkání. Kritické zvětšení mandlí ztěžuje dýchání, které může způsobit akutní hypoxii u dítěte.

Kdy se poradit s lékařem?

E.O. Komarovsky tvrdí, že pozdní průchod lékovou terapií může vést k chronitizaci patologických procesů. Proto při zjištění prvních příznaků zánětu hrdla byste měli vyhledat pomoc specialisty. Taková onemocnění, jako je adenoiditida, hnisavá angína, záškrt a chronická tonzilitida, představují zvláštní hrozbu pro děti.

Přímé indikace pro označení pediatra jsou následující příznaky onemocnění:

  • červené hrdlo;
  • hypertrofie mandlí;
  • obtížné polykání;
  • vysoká horečka;
  • bílý květ a body na žlázách;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Adenoiditida u dětí do 3 let způsobuje hypoxii, která nepříznivě ovlivňuje tělesný a duševní vývoj dítěte.

V případě vzniku bakteriální infekce je pozorována silná intoxikace organismu metabolity patogenů. Příznaky otravy těla toxických látek patogenních bakterií jsou myalgie, bolesti hlavy, horečka, slabost a nedostatek chuti k jídlu.

Doporučení E. O společnosti Komarovsky

Jaká by měla být léčba hypertrofie mandlí u dětí? Zánět lymfadenoidní tkáně vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, která zahrnuje celou řadu terapeutických intervencí. Schéma a principy léčby mohou být určeny pouze odborníkem po prozkoumání dítěte a identifikaci infekčního agens.

Aby se předešlo vzniku systémových a lokálních komplikací, je možné provést několik důležitých doporučení:

  • dodržování lůžka;
  • prevence podchlazení dítěte;
  • pravidelné větrání místnosti;
  • pít dostatek teplé vody;
  • vyloučení ze stravy pevné stravy, traumatické hrdlo.

Fyzické přetížení přispívá ke zrychlení krevního oběhu v tkáních, což přispívá pouze k progresi infekce a šíření lézí.

To je důvod, proč v období akutního zánětu hrdla a žláz je žádoucí striktně dodržovat lůžko.

Použití velkého množství pití zase stimuluje proces eliminace toxických látek z těla, což pomáhá eliminovat běžné příznaky intoxikace.

Zásady léčby

Hypertrofie mandlí u dětí způsobuje v organismu řadu poruch. Neustálý nedostatek kyslíku (hypoxie) způsobený překrytím hypertrofovaných tonzil dýchacích cest vede ke zpoždění dětí ve fyzickém vývoji. Přibližně u 25% pacientů se zvětšenými žlázami se rozvine enuréza a související mentální abnormality.

Jak léčit zvětšené mandle u dítěte? Komarovsky tvrdí, že hypertrofie lymfadenoidní tkáně bez chirurgického zákroku je možná pouze v případě průchodu komplexní terapie. Léčebný plán pro ORL onemocnění u dětí je zpravidla následující:

  • očištění mezer a folikulů mandlí z patologického hlenu a infekčních patogenů roztokovými antiseptiky;
  • odstranění alergických projevů a otok antihistaminiky;
  • zvýšení celkové a lokální imunity pomocí komplexů vitaminů a minerálů a imunostimulantů;
  • usmrcování patogenů s etiotropními léky - antibiotiky, antifungálními a antivirotiky;
  • urychlení procesů hojení tkání pomocí fyzioterapeutických postupů.

Fyzioterapeutické metody léčby se používají pouze ve stadiu řešení zánětlivých procesů v lymfadenoidních tkáních.

Etiotropní terapie

Co znamená léčit zánět mandlí? Hypertrofie akumulace lymfadenoidů je zpravidla způsobena rozvojem bakteriální, méně často virové infekce. Eliminovat patogeny onemocnění ORL pomocí lékových etiotropních účinků. Systémová antibiotika a antivirotika inhibují vývoj patogenní flóry, která přispívá k regresi zánětu a epitelizaci postižených tkání.

Pomocí širokospektrých antimikrobiálních látek můžete eliminovat projevy bakteriálního zánětu. Mezi nejúčinnější léky patří:

  • "Panklav" je polosyntetické penicilinové antibiotikum, které ničí většinu grampozitivních mikrobů, které syntetizují beta-laktamázu; používá se při léčbě folikulární a lakunární tonzilitidy, faryngitidy, flegmonu, sinusitidy atd.;
  • Augmentin je bakteriolytický lék, který zabraňuje rozvoji většiny kmenů aerobních bakterií; používá se k odstranění hnisavých infekčních procesů v dýchacím systému;
  • "Zi-faktor" - makrolidové antibiotikum bakteriostatického a protizánětlivého působení, které se používá k odstranění hnisavých procesů v ORL orgánech jakékoli lokalizace;
  • "Clarithromycin" - léčivo ze skupiny makrolidů, které inhibuje reprodukční aktivitu mikrobů; používá se při léčbě infekčního zánětu v dolních a horních dýchacích cestách.

Pokud na mandlích nejsou žádné bílé plaky a hnisavé zátky, zánět je nejpravděpodobněji způsoben virovými patogeny. V tomto případě se léčba provádí pomocí antivirových a imunostimulačních přípravků. Následující léky umožňují zastavit katarální zánět v lymfoidních tkáních:

  • "Orvirem" - antivirotikum, které interferuje s replikací patogenů RNA, což vede k eliminaci patogenní flóry v lézích;
  • "Relenza" je selektivní léčivo, které inhibuje biosyntézu neuraminidázy patogenních virů, což urychluje regresi zánětu;
  • "Viferon" - inhibitor interferonu s antiproliferačním a imunostimulačním účinkem; zvyšuje aktivitu imunitních buněk, což urychluje proces ničení patogenů;
  • „Kagocel“ je kombinovaný lék s antimikrobiálními, fungistatickými a antivirovými účinky.

Interferonové induktory nelze použít k léčbě dětí mladších 6-7 let.

Zničení patogenní flóry zabraňuje progresi patologických procesů. Postupné zvyšování lokální imunity přispívá k regeneraci poškozených tkání, resorpci infiltrátů v sliznicích a eliminaci hypertrofie žláz.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba pomáhá zmírnit průběh onemocnění, eliminuje nepříjemné pocity v krku, myalgii, bolesti hlavy atd. Ve schématu dětské terapie obvykle patří pastilky, roztoky pro oplach orofarynxu, spreje pro uhasení krku a komplexy vitamín-minerál pro posílení imunitního systému.

Eliminujte známky hypertrofie lymfatických tkání a obecné příznaky intoxikace pomocí následujících léků:

  • "Loratadin" - antialergický lék, který pomáhá odstranit otoky a hyperémii tkání;
  • "Kameton" je sprej pro zavlažování orofaryngu, který má antiseptické, hojení ran a lokální anestetický účinek;
  • "Stopangin" - pastilky, které inhibují rozvoj patogenní flóry v postižených mandlích;
  • "Chlorophyllipt" - roztok pro dezinfekci oplachu, anti-edematózní a hojení ran;
  • "Imunorix" - imunostimulátor, který podporuje syntézu interferonu v těle, účastní se procesu zničení virů;
  • Centrum je komplex vitamín-minerál, který normalizuje buněčný metabolismus a regenerační procesy ve tkáních;
  • "Ibuprofen" je antipyretický protizánětlivý účinek, který interferuje se syntézou zánětlivých mediátorů.

V případě selhání konzervativní terapie a dalšího zvýšení mandlí je předepsána chirurgická léčba, která zahrnuje částečné nebo úplné odstranění lymfoidních formací.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je zaměřena na obnovu funkcí hypertrofovaných mandlí. Vystavení tkáně ultrafialovému světlu, magnetickým polím, střídavému proudu a ultrazvuku stimuluje krevní oběh v tkáních. Odstraňování stagnujících procesů pomáhá obnovit odvodňovací funkci žláz a následně snižuje jejich velikost.

Pro léčbu akutní anginy pectoris, chronické tonzilitidy a dalších ORL onemocnění u dětí lze použít následující fyzioterapeutické metody:

  • ultrafialové záření - ničí patogenní bakterie, zmírňuje otoky a záněty z lymfadenoidních formací;
  • UHF-terapie - normalizuje mikrocirkulaci krve v tkáních, což přispívá k regeneraci mandlí postižených zánětem;
  • ultrazvuková terapie - čistí lakuna a folikuly od hnisavého obsahu, v důsledku čehož je obnovena drenážní funkce orgánů;
  • laserová terapie - ničí patogeny a čistí lymfatické tkáně z patologického exsudátu.

Aby se odstranil chronický zánět a hypertrofie mandlí, musíte absolvovat minimálně 7 až 10 kurzů fyzioterapie.

Během léčby je nežádoucí odmítat užívání protizánětlivých a antimikrobiálních léků.

Dr. Komarovsky na zvětšené mandle u dítěte

Někdy u pediatra jmenování, rodiče slyší, že jejich dítě má mandle. Existuje mnoho otázek, proč se to děje. Ale ošetřující lékař nemá vždy dostatek času na zodpovězení všech otázek každého pacienta. A protože otázka byla přijata k objasnění slavného pediatra a televizního hostitele Yevgenyho Komarovského.

Co jsou mandle a proč se zvyšují?

Mandle v medicíně se nazývají formace, které se skládají z lymfoidní tkáně. Tato tkáň je tvořena buňkami imunitního systému, o němž je známo, že provádí ochranné funkce. Lymfoidní tkáň se nachází v různých částech těla, ale mandle se nacházejí v ústech. To je důvod, proč takový závěr jako „hypertrofie“ je prováděn pediatrem poté, co vyšetřil dětské hrdlo. Tyto mandle se nazývají palatin, je zde také mandlí hltanu. Lidé jim stále říkají „žlázy“.

Mandle se mohou jednoduše zvýšit, ale mohou se také zapálit. V prvním případě říkají o hypertrofovaných mandlích a ve druhé o angíny.

Pokud jsou mandle jasně viditelné pouhým okem, lze hltan považovat pouze za vyšetřené lékařem, který bude používat speciální nástroje, protože se nachází v blízkosti zadní stěny nosohltanu. Může také růst a zapálit.

Když se to stane, diagnóza zní jinak: „adenoiditida“ nebo jednoduše „adenoidy“.

Palatinové mandle mohou růst a zapálit se z různých důvodů. Nejčastěji k tomu dochází během anginy pectoris nebo chronické angíny. Faktem je, že ústa jsou vstupem a mandle slouží jako pohraniční stráž. Pokud virus nebo bakterie vstoupí, mandle na něj okamžitě reagují se zvýšením a někdy i zánětem, pokud je patogen přítomen ve velkém počtu.

Tonzilka hltanu se zvyšuje a začíná se vznítit ze stejného důvodu. Ale vidět ji bez zvláštního zrcadla, které lékaři používají, není možné. S adenoiditidou se hltanový tonzil po nárůstu nemoci nesníží, zůstává zarostlý, zcela nebo částečně zakrývá nosní dýchání.

Pokud lékař říká, že dítě má volné mandle, znamená to také kontakt s virem, plísní nebo bakteriemi.

Jaké příznaky je třeba věnovat pozornost?

Se vzrůstem a zánětem mandlí mohou sami rodiče snadno vidět bolest v krku, zvětšené mandle, které zčervenají, na kterých lze pozorovat vředy v některých formách bolesti v krku a hnisavé zátky, bílé nebo nažloutlé plaky. Pokud jde o hltanovou tonzilu, je také obtížné zmást zde, pokud víte, jaké příznaky jsou doprovázeny adenoidy.

Vzhledem k tomu, že hltanová tonzila se nachází na samém základu nosohltanu v blízkosti sluchové trubice, dítě, které má v tomto místě zvýšenou lymfoidní tkáň, bude mít poruchu nosního dýchání a snížení sluchové funkce.

V závislosti na tom, jak jsou symptomy vyjádřeny, rozlišujeme tři stupně adenoiditidy: s první, nosní průchody jsou téměř třetina zavřená a dýchání je obecně udržováno, stejně jako sluch, s 2 stupněmi, lumen je napůl uzavřený, a ve třetině dvě třetiny chybného výpočtu jsou blokovány a nos dýchá. nefunguje. K úplnému uzavření dochází v důsledku proliferace, při které není nosní dýchání přítomno. V tomto případě také uvedli třetí stupeň, i když někteří odborníci to nazývají čtvrtým.

Nebezpečí spočívá v tom, že dítě začíná prožívat hladovění kyslíkem v důsledku nedostatečného množství plných dechů, vdechuje ústy, vzduch se neohřívá a není dostatečně zvlhčován, což zvyšuje pravděpodobnost onemocnění průdušek a plic.

Nos je opuchlý uvnitř, v něm je stagnace, dětský hlas se stává nosní. Frekvence otitis je zvýšena a sluch je snížen. I ve snu dítě dýchá s otevřenými ústy.

Pokud se zánět a vzestup mandlí mandlí vyskytují v každém věku, je hltan typickým dětským problémem, který postihuje především děti ve věku od 4 do 7 let. To je v tomto věku, že lymfoidní tkáň roste nejvíce, ale s věkem, zpravidla se snižuje.

Co dělat

Co dělat se zvětšenými a zanícenými mandlemi závisí na proč a jak oni se zvětšili. Fyziologicky reverzibilní vzestup, který je často pozorován během virové nebo katarální nemoci, stejně jako po určitou dobu po onemocnění dítěte, nepotřebuje léčbu ani jinou intervenci. Pokud má vaše dítě bolest v krku, měli byste určitě podstoupit léčbu antibiotiky, kloktat, posílit imunitní systém dítěte tak, aby se angína nestala chronickou. U chronicky zvětšených mandlí se také provádí chirurgické nebo úplné odstranění zarostlé lymfatické tkáně (tonzilektomie).

V případě faryngeální tonzily je možná konzervativní léčba s 1 a 1 - 2 přechodnými stadii onemocnění. V jiných případech se doporučuje chirurgický zákrok - řezání nebo odstraňování mandlí (adenotomie). Komarovsky doporučuje léčit adenoidy léky, pokud to fáze dovolí, upustit od různých lidových a homeopatických léků - chování lymfoidní tkáně a následky mohou být příliš nepředvídatelné.

Konzervativní léčba předepsaná ošetřujícím lékařem. Jedná se o různé vitamíny a stimulanty dětské imunity, prostředky pro mytí nosu a kapky s protizánětlivým, antibakteriálním účinkem (pokud je zánět).

Pokud však není žádný účinek nebo je fáze vyšší než druhá, stojí za to zvážit chirurgickou léčbu, ne ji opustit. A není to přesně to, v jakém stadiu je důležité, jak moc je adenoidům dítěte bráněno žít normálně. Také se stává, že s prvním stupněm problému je pozorován pokles sluchu a pak je indikována operace.

Chirurgická léčba, říká Jevgenij Komarovsky, se provádí v lokální i celkové anestezii. Trvá déle než 3 minuty. V tom není nic složitého, ale zdánlivá jednoduchost by neměla být zavádějící o bezpečnosti. Stejně jako po jakékoli jiné operaci, komplikacích, nedostatečné reakci těla dítěte na podanou anestézii, krvácení z nosu není vyloučeno.

Známý lékař doporučuje připravit se na operaci - být důkladně vyšetřen, pokusit se nemoci nemocným nachlazením a virovými chorobami po dobu nejméně několika měsíců. Oživení probíhá rychle - během několika dní.

Komarovsky upozorňuje rodiče na skutečnost, že je v zásadě nemožné zcela odstranit lymfoidní tkáň, a proto vždy existuje šance na nový růst.

Prevence relapsu

Za prvé, říká Evgeny Olegovich, po operaci, musíte změnit životní styl dítěte. Velké mandle se nevyskytují pouze kvůli virům a bakteriím, musí existovat predispozice k nemoci. Pokud neberete v úvahu dědičnost (což mimochodem hraje důležitou roli), jsou rizikové faktory zcela zřejmé:

  • zaprášený suchý vzduch;
  • snížená imunita;
  • inhalace chemických par, aerosolů;
  • nízká tělesná aktivita karapuz a špatná výživa.

Aby se zabránilo návratu nemoci, je nezbytné vytvořit podmínky pro dítě, aby se zabránilo rozvoji alergií, kontaktu s chemikáliemi a domácímu prachu. Vzduch doma by měl být dostatečně vlhký.

Je možné zvýšit imunitu tím, že hraje sport, tempering, vzdát se víkendů před počítačem a nahradit takový volný čas s rodinnou zábavu venku, aktivní hry.

Dr. Komarovsky vám poví o tom, kdy děti v příštím videu potřebují snížit mandle.

Zvětšené mandle v dítěti - jak se chovat?

Zvětšené mandle u dítěte - tento problém často čelí rodiče. Patologie se vyskytuje na pozadí virových a bakteriálních infekcí, příčina může být identifikována až po diagnóze. Správná a včasná léčba pomůže předcházet vzniku závažných následků, ve vyspělých případech je bez chirurgického zákroku nemožné.

Onemocnění je způsobeno bakteriálními a infekčními lézemi.

Jak se projevuje zvětšená mandle?

Tonzily - malé lymfoidní formace, umístěné v ústní dutině a nosohltanu, se podílejí na syntéze imunitních buněk, vykonávají čistící funkce.

Druhy mandlí

Existují 4 typy mandlí

Normální mandle by měly být husté nebo měkké, měly by mít jednotnou strukturu, růžové barvy, bez plaku, hlenu, červených žil, vředů na povrchu. Když se zvětší zánět žlázy, hrdlo je karmínové, bolí, zvětšují se lakuny, v nich je přítomen hnis, patologické procesy jsou doprovázeny horečkou, slabostí, sníženou chuť k jídlu, intoxikací.

Příznaky zvětšených mandlí:

  • hlas se stane nosní, problémy řeči nastanou;
  • v důsledku nahromadění hnisu je z úst nepříjemný zápach;
  • lymfatické uzliny jsou zvětšeny;
  • dýchání se stává chraptivým;
  • dítě se ve svém spánku často otřásá - je to způsobeno hladem kyslíku v mozku na pozadí porušení nosního dýchání;
  • chrápání a kašel v noci;
  • vysychá sliznice úst, tvoří se praskliny a vředy.

Když se mandle zvětší, lymfatické uzliny se také zvýší.

Pokud hypertrofie je způsobena alergiemi, pak je silný otok, mandle jsou červené, ale hrdlo nebolí, patologie postupuje bez horečky, a tam jsou žádné hnisavé svíčky.

Stupně zvětšených mandlí

Zánět mandlí se nazývá angína, hypertrofie hltanu - adenoiditida. Patologické procesy jsou akutní a chronické, zpočátku se vyskytují na jedné straně, ale postupně se onemocnění týká obou mandlí, nejčastěji je nemoc diagnostikována u dětí ve věku 3–8 let.

Stupeň zvětšených mandlí:

  1. Stupeň 1 - lymfoidní útvary 1/3 zaplňují prostor od středu hltanu až k palatinským obloukům.
  2. Stupeň 2 - mandle vyplňují průchod hltanu v polovině, pozorují problémy s polykáním a dýcháním, vyskytují se poruchy řeči, dítě chrápe.
  3. Stupeň 3 - hltanová oblast 2/3 naplněná lymfoidními formacemi.
  4. Stupeň 4 - mandle se stávají obrovskými, spojují se, děti neustále dýchají ústy, nosní dutinou, dusí se ve spánku.

U novorozenců a kojenců jsou lymfoidní formace za normálních podmínek téměř nepostřehnutelné, pod vlivem častého nachlazení jsou velké, když začínají navštěvovat předškolní zařízení.

Proč má dítě zvětšené mandle?

Patologické procesy v lymfoidních formacích se spouští, když se do těla dostanou nebezpečné mikroby a příčinou mohou být i chronická onemocnění.

Příčiny:

  • hormonální poruchy, endokrinní dysfunkce;
  • chronické nachlazení, bolest v krku;
  • hypothermie, inhalace studeného vzduchu ústy;
  • dětské infekční nemoci;
  • avitaminóza, nedostatečné množství proteinu ve stravě;
  • lymfatická hypoplastická diatéza;
  • zakřivení přepážky, novotvar v nose;
  • vrozené autoimunitní abnormality - mandle se zvětšují od narození;
  • alergie;
  • nepříznivé podmínky prostředí, pasivní kouření;
  • je-li jedna amygdala větší než druhá - je to projev abscesu, flegmon.

Plaketa na žlázách, červené hrdlo - takové příznaky se objevují nejen u mandlí, ale také u leukémie, záškrtu, šarlatové horečky, tyfusové horečky. V počátečním stádiu vývoje není možné tyto patologické stavy rozlišit sami, okamžitě se poraďte s lékařem.

Který lékař kontaktovat?

Pokud jsou mandle oteklé, uvolněné, pokryté bílým nebo hnisavým květem - kontaktujte svého lékaře. Po vyšetření a počáteční diagnóze lékař předepíše účinnou léčbu sám, nebo vypíše doporučení k ORL.

Diagnostika

Během vyšetření lékař vyšetřuje stav mandlí pomocí fibroendoskopu, hrtanového zrcadla, rigidního endoskopu, vyhodnocuje stupeň hypertrofie. Specialista sbírá anamnézu - jak často má dítě více nachlazení, kolik anginy ročně trpí, jsou zde chronická onemocnění.

Typy výzkumu:

  • klinický a biochemický krevní test;
  • bakposevova plaku z povrchu mandlí k určení typu patogenních mikroorganismů, jejich citlivosti na antibakteriální léčiva;
  • RTG nosohltanu v laterální rovině;
  • analýza funkcí mandlí;
  • Ultrazvuk.

Léčba zvětšených žláz u dětí

U anginy pectoris, adenoiditidy je indikován klid na lůžku - při jakékoliv fyzické námaze je zrychlen krevní oběh, infekce se rozšíří do dalších orgánů. Chcete-li urychlit proces zotavení, vyhnout se rozvoji komplikací, častěji vodu vaše dítě s teplými nápoji, pravidelně větrat místnost, vyloučit všechny pevné, kořeněné, velmi teplé a studené jídlo z menu.

Se zvětšenými mandlemi potřebuje dítě lůžko k odpočinku, aby se infekce nerozšířila po celém těle.

Léky

Volba léků a jiných terapií závisí na důvodech, které vyvolaly hypertrofii, závažnost onemocnění, věk dítěte.

Jak léčit:

  • antiseptika pro kloktání a mazání žláz - Lugol, Yolinol, Tantum Verde, dusičnan stříbrný;
  • antibiotika - Augmentin, klarithromycin, Panklav, předepsané pro bakteriální, hnisavé formy tonzilitidy;
  • inhalační nebulizátor s lékem Dioxidin, Rotokan - eliminuje edém a zánět;
  • antivirotika - Orvirem, Viferon, Kagocel, pomoc s virovými patologiemi;
  • antihistaminika - Loratadin, Suprastin, eliminují otoky tkání;
  • imunostimulancia, vitamínové komplexy - Imunoriks, Centrum;
  • Antipyretika - Panadol, Ibuprofen, je předepsán, pokud je zánět doprovázen vysokou horečkou.
  • lymfotropní léky - Tonsilgon, Umkalor, se hromadí ve středu zánětu, zničí patogenní mikroby.

Antibiotikum pro zánětlivé mandle

S nahromaděním hnisavých zátek se vytlačují nebo vymývají pomocí speciálních injekčních stříkaček, antiseptických a antibakteriálních roztoků. Neměli byste se snažit dělat takové postupy sami, pokud jsou nesprávně provedeny, infekce se rozšíří po celém těle.

Jak léčit lidové prostředky?

Metody alternativní medicíny nejsou schopny snížit mandle, ale odstraní projevy zánětlivého procesu, pomohou posílit imunitní systém.

Dítě má zvětšené mandle - co dělat:

  1. V 220 ml teplé vody přidejte 0,5 lžičky. soda a sůl, prostá, mořská nebo jodovaná, používají kloktadlo každých 6–8 hodin.
  2. Rozdrcte 30 g propolisu na prášek, nalijte 150 ml vodky, odstraňte 3 dny na tmavém místě. Použijte lék na kloktání - 10-15 kapek tinktury na 150 ml vody.
  3. Kombinujte citrónovou šťávu a cukr ve stejném poměru, dejte dítě 20 ml třikrát denně, aby se zlepšil imunitní systém.
  4. Aby se zabránilo zánětu a rychlé opravě tkání, nechte dítě vzít denně 5 ml oleje z rakytníku rakytníku jednou denně 30–40 minut před jídlem.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie pomáhá obnovit normální fungování mandlí, během procedur se zlepšuje krevní oběh, urychluje proces regenerace.

UHF se používá jako fyzioterapie.

Efektivní fyzioterapeutické metody:

  • UV expozice - pomáhá odstranit opuch, projevy zánětlivého procesu;
  • UHF - zlepšuje mikrocirkulaci krve, urychluje proces opravy tkání;
  • vystavení ultrazvuku, laserová terapie - laky jsou očištěny od hnisu.

Fyzikální terapie je prováděna až po vyloučení projevů akutního zánětlivého procesu.

Kdy je nutná operace?

Dříve, odstranění mandlí (tonzilektomie) byl prováděn často, nyní Dr. Komarovsky a mnoho dalších lékařů doporučuje zdržet se operace, pokud nejsou žádné komplikace a ohrožení života dítěte.

Indikace pro chirurgii:

  • výrazné poruchy nosního dýchání, dítě ve snu dýchá výhradně ústy, je pro něj těžké polykat i tekuté jídlo;
  • silné chrápání, apnoe;
  • deformace kostí lícní části obličeje;
  • časté recidivy otitis, antritis;
  • bronchiální astma, obstrukční patologie průdušek, plic;
  • infekční mononukleóza;
  • rozvoj revmatických onemocnění, patologií ledvin;
  • dítě má anginu častěji 3krát ročně.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii, mandle se odstraňují klasickým způsobem skalpelem, kleštěmi. Rodiče si však mohou vybrat modernější metody - kryodestrukci, excizi rádiovým nožem nebo laserem, poté, co takovéto zásahy omezují připojení sekundárních infekcí, urychlují proces hojení, dítě je na druhý den propuštěno bez komplikací.

Nyní používejte sparing metody, úplné odstranění mandlí se provádí pouze v přítomnosti chronických abscesů, v jiných případech pouze ořezané zarostlé části. Po takové operaci není narušena integrita lymfoidního kruhu, žlázy pokračují v provádění ochranných funkcí, ale zvyšuje se pravděpodobnost relapsu onemocnění.

Co dělat po operaci?

V závislosti na způsobu chirurgického zákroku trvá doba zotavení po dobu 1–2 týdnů, po celou dobu režimu polopenze se můžete klidně procházet po dobu 20–30 minut. Aby se zabránilo krvácení, dejte dítě zmrzlinu, aplikujte studené obklady na krk a nosní vazokonstriktivní kapky pomohou vyrovnat se s otokem nosohltanu.

Po operaci se dítě nemůže aktivně pohybovat

Během 3-4 dnů po propuštění z nemocnice, nemůžete si vzít horkou sprchu nebo koupel, dítě by nemělo být v dusných a horkých místnostech, dlouhodobé vystavení slunci je kontraindikováno.

Dokud nedojde k úplnému zhojení tkání, nedá se dítě živit pevným, horkým jídlem, doporučuje se pozorovat odpočinek hlasu, po 3 týdnech se můžete vrátit k aktivnímu sportu, nejdříve se poraďte se svým lékařem.

Možné následky a komplikace

Bez řádné léčby se angína dostává na chronickou formu - mandle jsou značně zvětšené, zapálené, mají jasně červenou barvu, protože hrdlo vypadá jako chronická angína, lze vidět na fotografii.

Strakaté patro a mandle mluví o bolení v krku.

Projev chronické anginy pectoris

Jakýkoliv bezvýznamný chlad, podchlazení, stres, dlouhotrvající inhalace prachu nebo suchého vzduchu - všechny tyto faktory mohou vyvolat zhoršení onemocnění.

Jak nebezpečné prodloužené mandle:

  • kvůli problémům s nosním dýcháním se chrápání často vyskytuje apnoe;
  • sluch se zhoršuje;
  • neustále přehnané mandle přestávají vykonávat ochranné funkce, stávají se ohniskem infekce;
  • na pozadí oslabené imunity je dítě neustále zchlazováno, každá akutní respirační virová infekce má protáhlou povahu, doprovázenou komplikacemi;
  • sepse;
  • nervózní tiky, pomočování;
  • anémie;
  • u těžkých forem hypertrofie se tvoří nesprávný skus a pozoruje se nedostatečně vyvinutá hruď.

Volné a zanícené mandle jsou důsledkem nedokonalého fungování imunitního systému, dětský organismus je zvláště citlivý na patogenní viry a bakterie. Kalení, pravidelný přísun vitamínových komplexů, včasné očkování, správná výživa, aktivní životní styl - tyto jednoduché činnosti pomáhají posilovat imunitní systém, což má příznivý vliv na zdraví dítěte jako celku.

Ohodnoťte tento článek
(1 bodů, průměrné 5.00 z 5)

Zvětšené mandle u dítěte: léčba, foto

Zánět mandlí u dítěte je problém, o kterém si mnozí rodiče dobře uvědomují. Onemocnění, ke kterému dochází při zvýšení tohoto orgánu, může být nezávislé. To může znamenat závažnou patologii v těle dítěte. Změna chování dítěte je hlavním příznakem, který indikuje výskyt problému.

Příčiny hypertrofie

U lidí mají mandle nebo mandle ochrannou funkci. Tento orgán se nachází v průsečíku nosních kanálků hltanu, přímo u báze jazyka. Z vnější části krku jsou mandle hmatatelné, zejména pokud se významně zvětšily. Hlavní funkcí, kterou plní, je zabránit vstupu bakterií a infekcí potravou, vodou a vzduchem.

Pokud počet patogenů, nadměrné lymfoidní tkáně, která se dostala do hltanu a jeho hlavní funkce, selže, dojde k jeho zánětu, v důsledku čehož se stává původcem patologického procesu, jak mandle rostou. Když je tento orgán u dítěte rozšířen, odborníci tuto chorobu nazývají chronickou angínou mandlí nebo její akutní formou. Další název pro tuto nemoc je angina pectoris.

Zvýšení velikosti mandlí u dítěte lze považovat za známku poklesu ochranných vlastností imunitního systému, jakož i dysfunkce filtračního orgánu, který sám o sobě hromadí mikroorganismy a postupně se stává zánětlivou.

Příznaky

Příznaky, které naznačují zvětšené mandle, jsou následující:

  • lymfoidní žláza se liší velikostí. To je nastaveno při externí palpaci;
  • bolest vznikající v nosohltanu;
  • potíže s polykáním potravy;
  • dysfunkce dýchacího systému;
  • vznik problémů se spánkem;
  • červené hrdlo s podrážděním v něm;
  • horečka.

S nárůstem mandlí ve velikosti zhoršuje celkový stav dítěte. Začne se cítit slabý, ale jeho apatie je rychle nahrazena podrážděností. Pro dítě je obtížné dýchat, a to nejen nosem, ale i ústy. Dítě často vykazuje známky nevysvětlitelného strachu. Vypadá pomalu a vykazuje slabou motorickou aktivitu. Nemá chuť hrát. Chuť dítěte je špatná, jí málo a pije nějakou tekutinu.

Proces zánětu mandlí se často vyskytuje se vznikem specifického zápachu z úst. Orgány blízko mandlí jsou lymfatické uzliny, adenoids zvětší velikost během zánětu. To je výsledek vyvinutého zánětlivého procesu. To může být určeno nosním výbojem zelenošedé barvy nebo žlutou patinou na jazyku a mandlích, jakož i specifickým zápachem z úst. S zapálenými mandlemi může tělesná teplota prudce vzrůst na 40 stupňů nebo se může postupně zvyšovat.

Při zkoumání nemocného dítěte může lékař na základě výsledků faryngoskopie přesně určit stupeň zánětu mandlí u dítěte a určit důvody, které vyvolaly bolestivý stav, předepsat účinnou léčbu. Streptokoky a stafylokoky v těle jsou ve většině případů nejčastější příčiny zvětšených mandlí. Jejich pronikání vyvolává komplikace při chronické angíny, vede k výskytu akutní tonzilitidy, čímž přispívá ke vzniku příznaků, které si rodiče mohou snadno všimnout. V některých případech, se zánětem mandlí, proces probíhá pouze na jedné mandli.

Jak se léčit?

U dětí se terapie se zvětšenými žlázami liší od léčby dospělých. Lékař předepisuje specifické léky pro děti. Specialista přednostně předepisuje makrolidy, protože při užívání léků penicilinu v těle dítěte může dojít k alergické reakci. Individuální selekce nastane u lékaře o dávce, stejně jako o průběhu léčby, která by neměla být přerušena po nástupu remise.

Kromě léků, kromě léčby by mělo být provedeno, se kterým Dr. Komarovsky souhlasí, oplachovací postupy, inhalace, pro které by měly být použity bylinné odvarů nebo infuzí. Doporučuje se také zavlažovat nemocné tkáně dětskými antiseptiky.

Při výskytu angíny u chronické formy se v tomto případě registrují děti s tímto onemocněním. V období exacerbace - na jaře a na podzim, se preventivní léčba provádí v plném souladu s individuálním programem vybraným lékařem. Aby se zajistilo přizpůsobení velikosti lymfoidní žlázy, lékař předepsal léčebné metody s jemným účinkem na zanícenou tkáň.

Pokud odborník pozoruje zhoršení imunitního systému u dítěte, vyvine se revmatismus nebo se kromě zhoršené vaskulární aktivity vyskytne onemocnění srdce, doporučuje se provést operaci. Toto opatření je prováděno především proto, aby dítě ve svém vývoji nezaostávalo a neměl mentální schopnosti.

Konzervativní metody

Mezi tradiční terapeutické metody léčby používané v zapálených žlázách patří:

  • antibakteriální metody, které jsou založeny na užívání léků s imunostimulačním účinkem. Zahrnují také oplach a mazání zvětšených žláz antiseptickými přípravky;
  • fyzioterapeutický ultrazvuk, laser, jakož i využití jiných zdrojů energie pro terapeutické účinky na zanícený orgán;
  • vitaminová terapie.

Pro zajištění úspěšné léčby musí být splněny následující podmínky:

  • nemocné dítě potřebuje odpočinek na lůžku;
  • by měl být podáván alkalický nápoj ve formě tepla;
  • by měla být určena šetřící strava sestávající z teplých pokrmů v opotřebované formě;
  • Nemocné dítě by mělo být vybaveno suchým teplem tak, že jej obalí pletenou šálu.

Efektivní způsoby opláchnutí oblastí zánětu:

  • heřmánek, šalvěj a máta: hrst bylin musí být naplněn vroucí vodou v množství 2 sklenic;
  • sůl a roztok sody. Léky se užívají v poměru 1: 1: 30;
  • 3% peroxid vodíku: musíte vzít jednu čajovou lžičku produktu a zředit ji ve vodě v množství 250 ml;
  • propolisová infuze: roztok alkoholu v množství 40 kapek by měl být zředěn ve 200 ml vody;
  • roztok furatsiliny: dvě tablety se rozemele a zředí se 200 ml vody.

Tento postup by měl být proveden před nanesením mastí a sprejů předepsaných lékařem až pětkrát denně bezprostředně po jídle. Mytí poskytuje příležitost zbavit se bakterií, zánět mandlí, stejně jako je zbavit plaku.

Pro léčbu dětí, odborníci doporučují tyto léky - Azithromycin, Erythromycin, Sumamed. Tyto léky jsou vybírány individuálně. Lékař se zaměřuje na výsledky testu na snášenlivost a také na odolnost kmene vůči určitým typům léků. Jako dodatečnou léčbu pro dítě je nutné poskytnout:

  • Velké množství pití pro nemocné dítě v teplé formě: dávají lehký čaj s citronem, vyrobený ze sušeného ovoce nebo přírodních šťáv ve zředěné formě;
  • frakční výživa: dieta by se měla skládat z lehkých vývarů, polévek a šťáv v tekuté formě;
  • jídlo a pití, které jsou podávány nemocnému dítěti, by mělo být teplé. V tomto případě nedráždí zapálené mandle;
  • Pacient musí dodržovat speciální dietu. Měl by také dávat multivitaminy. Pokud provedená terapie nedává požadovaný účinek a onemocnění začne postupovat, je nutné mandle odstranit. Tím se vyloučí další infekce těla dítěte.

Chirurgické ošetření

Na základě výsledků léčby a celkového vyšetření dítěte lékař odpoví na otázku, proč je nutné provést operaci k odstranění mandlí. Vzhledem k tomu, že mandle jsou silným filtrem a zajišťují ochranu těla, jejich odstranění může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte. Proto se vysoce kvalifikovaný lékař v první řadě bude snažit vyléčit orgán, který trpí zánětem. Pokud provedená terapie nevyvolala výsledky, pak pouze v tomto případě se rozhodne provést chirurgický zákrok k odstranění mandlí.

Účel operace nastane, pokud:

  • více než čtyřikrát ročně má dítě exacerbace chronické formy;
  • Existují komplikace ve formě pyelonefritidy, polyartritidy, stejně jako onemocnění srdečního svalu.

Ve všech ostatních případech by mělo být zvýšené vzdělání, které se vyskytuje u dětí do 6 let, považováno za normu založenou na podmínkách prostředí. Obvykle, pokud tělo dítěte funguje správně, pak se velikost mandlí vrátí k normě o 10 let. Když tělo nefunguje správně, pouze v tomto případě je rozhodnutí o provedení operace.

Operace k úplnému nebo částečnému odstranění mandlí se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Doporučuje se dodržovat druhou, aby nedošlo k poranění psychiky dítěte. Metody používané při chirurgickém zákroku se liší v množství tkáně, která je odstraněna během operace, stejně jako množství ztráty krve po operaci. Pro odstranění mandlí u dětí použijte 4 způsoby:

  • rádiová vlna;
  • zničení laseru. Používá se pro děti starší 10 let;
  • zmrazení zmrazením;
  • ultrazvuk.

Závěr

Mnoho rodičů čelí problému zapálených žláz u dětí. Odborníci tento problém nazývají mandlí. Pokud se tento stav vyskytne, je nutné okamžitě zahájit léčbu, protože jinak může začít infekce těla dítěte. Vzhledem k tomu, že dítě v mladém věku plně nevytvořilo imunitní systém, může to vyvolat vážné zdravotní následky. Při návštěvě lékaře provádí lékař vyšetření dítěte a v případě potřeby předepisuje další vyšetření, která mohou určit příčinu vzniku zánětlivých mandlí a také předepsat účinnou léčbu.

Pokud provedená terapie neměla požadovaný účinek, pak se v tomto případě provede operace k odstranění zapálených žláz. Existuje celá řada způsobů, které lze aplikovat během operace. Nejčastěji se používají rádiové vlny, ultrazvuk. Používá se také destrukce laseru, ale používá se pouze při odstraňování žláz u dětí starších 10 let.


Následující Článek
Oxytocin po kyretáži