Povaha tracheálních a laryngeálních poranění


9. února 2017, 21:17 Odborný článek: Kurbanov Kurban Samatovich 0 17,614

Hrtan člověka je díky své poloze chráněn před různými vlivy zvenčí. Kloubní aparát kontroluje hrtan, což umožňuje orgánu vstřebat pod tlakem nebo podlitinami. Při poranění hrtanu, zejména pronikajících ran, se zhoršuje stav člověka, jsou-li poškozeny velké cévy. Mluvíme o nebezpečných lézích, které vedou ke smrti oběti nebo ke zhoršení zdravotního stavu oběti a někdy k invaliditě. Riziko zranění hrdla spočívá v tom, že následky mají tendenci projevovat se po měsících nebo dokonce letech: dýchání člověka je neustále narušováno, jeho hlas se mění, sotva polkne jídlo. V takových případech odborníci provádějí chirurgické operace, které pomáhají obnovit funkci orgánu.

Definice

Poranění hrtanu jsou různá zranění v důsledku účinků určitého faktoru. Tento dopad může být vnější i vnitřní. Trauma hrtanu je vnitřní, vnější.

Vnitřní poranění zahrnují chemické popáleniny, vnitřní léze s řeznými předměty, stejně jako průnik cizích těles, což vede k proleženinám, reinfekci, nekróze. Zahrnují také nedobrovolné a náhodné zranění (v důsledku neúspěšné operace), účinky intubace, ke které dochází při průdušnici (přítomnost cyst nebo proleženin).

Vnější poranění jsou považována za zranění, tupé léze. Často jsou kombinovány s lézemi blízkých struktur, které mohou ovlivnit průdušnici, hltan.

Vnější zranění: klasifikace

Osoba může dostat zraněný hrtan několika způsoby. Specialisté klasifikují tato zranění podle řady kritérií, která pomáhají při stanovení diagnózy, stanovení závažnosti poranění hrtanu a poskytují oběti kompetentní první pomoc.

Vnitřní zranění: klasifikace

Akutním vnitřním poraněním hrtanu se rozumí izolovaná léze, ke které dochází při různých zákrocích (například diatermokoagulace), kdy orgán přichází do styku s cizími tělesy, chemikáliemi (popáleniny). Kromě toho existují chronická zranění: otlaky, které se objevují při dlouhodobé tracheální intubaci, pronikají cizí předměty a intubační granulomy. Zpravidla se vyskytují, pokud je lidské tělo oslabeno chorobami nebo infekcemi (například tyfusem). V některých případech, akutní léze nastanou kvůli přepětí napětí hlasivek (zpěv, násilný výkřik), chronický - kvůli pravidelnému zatížení na vazech.

Etiologie

Poškození je možné pomocí úderů, pokusů o zavěšení, zranění nožů a nábojů, cizích těles, chirurgických a jiných zákroků, chemického popálení.

Osoba je schopna dostat otřes mozku během násilných dopadů na hrtan. Menší rána, která nepoškozuje obal, může vyvolat pohmoždění a silné stlačení hrtanu může vést k dislokaci. Tato akce může také způsobit zlomeninu.

Patogeneze

Hrtan po poranění bobtná. Vnější poškození často vede ke kontaminaci, roztržení tkání, fragmentaci chrupavky, zlomeninám. Modřina provokuje stav šoku a dislokace, pohmoždění, zlomenina, porušuje strukturu těla. Diagnostikovat ruptury sáčků kloubů, dislokace, krvácení, zhoršenou pohyblivost chrupavky, která ovlivňuje funkce orgánu (respirační, hlasové). Krvácení vyvolává krevní aspirace a některé komplikace (aspirační pneumonie, asfyxie). Opakující se nerv může být pálený a ochrnutý, což ztěžuje dýchání.

Popáleniny způsobují vnější poranění sliznice a ústní dutiny. Na první den nabobtnají sliznice a později se objeví ulcerace. Zánět trvá několik dní a je doprovázen trombózou. Nekrotické hmoty jsou odmítnuty přibližně pátý den. Fibróza sliznice hrtanu a zjizvení začíná za dva až čtyři týdny. Když se zánět vyvíjí pneumonie, mediastinitida, objeví se tracheoezofageální píštěl.

Příznaky

Vše bude záviset na povaze škody. Hlavním příznakem je respirační selhání. Někdy se tento příznak neobjeví bezprostředně po poranění hrtanu a později v důsledku zánětu, otoku a vzhledu hematomu.

Jedním z příznaků je porušení hlasových funkcí. Poškození tkáně komplikuje proces polykání. Bolest je pociťována jinak: oběť je schopna pociťovat jak nepohodlí, tak bolestivé pocity. Taková zranění hrtanu jsou zřídka doprovázena kašlem. Tento příznak je s největší pravděpodobností při pronikání cizích předmětů, který je doprovázen krvácením nebo rozvojem zánětu.

Vnější poškození je také doprovázeno krvácením. Pokud jsou postiženy velké krevní cévy, může dojít k významné ztrátě krve. V tomto případě krvácení z vnitřních lézí, často doprovázené hemoptýzou. Kromě skryté ztráty krve takový symptom někdy znamená aspirační pneumonii, výskyt hematomů.

Příznaky pro pohmoždění, zavěšení, rány, rány a popáleniny

Během pohmoždění je pro zraněného člověka bolestivé spolknout jídlo, protože má narušenou funkci polykání. Jsou možné dyspnoe, otok, výskyt hematomů, synkopa.

Zranění vyplývající z zavěšení jsou nejčastěji fatální.

Při zavěšení je krk stlačován smyčkou, která způsobuje asfyxii a nejčastěji smrt. Kromě asfyxie, srdeční zástava, zhoršený krevní oběh v mozku, jak žíly a tepny jsou svíral vede k smrti. Zavěšení znamená různá zranění hrtanu, to vše závisí na poloze lana.

Následující příznaky jsou charakteristické pro ránu na hrtanu: zrakové rány, asfyxie, problémy s polykáním, kašel, stenóza, obtíže s tvorbou zvuku. Pronikavá rána je plná rozvoje infekce.

Při řezaných ranách dochází k silnému krvácení (vnějšímu a / nebo vnitřnímu), šoku, respiračnímu selhání, což často vede k udušení.

Vzplanutí hrtanu způsobuje nekrózu tkání, zarudnutí sliznic, nafouknutí. Kromě toho se tvoří šedavý květ a bubliny naplněné kapalinou. V některých případech jsou po popáleninách jizvy, zužující se lumen hrtanu. Je třeba mít na paměti, že na pozadí chemických popálenin dochází k intoxikaci celého organismu, což je také jeden ze znaků charakteristických pro tento stav.

Klinika

Stav oběti a jak poškozená průdušnice, struktura krku jako celku, ovlivňuje závažnost symptomů. Hlavní znak poškození je považován za porušení respirační funkce. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby. Dysfonie se projevuje ve všech typech laryngeálního poškození. Hlas pacientů se mění postupně a náhle. Pokud je trachea poškozena, hlasivky neovlivňují tolik. Charakteristickými projevy jsou bolest při polykání hrtanu a průdušnice.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření

Lékařské vyšetření pacienta, posouzení celkového zdravotního stavu. Během vyšetření odborník určí povahu poranění hrtanu, zkontroluje povrch hrtanu na přítomnost hematomů a palpací na krku. Lékař tak určuje, jak zachoval strukturu těla, odhaluje pečetě. Penetrační poranění hrtanu v některých případech umožňují snímání.

Laboratorní testy

Kromě obecného průzkumu, který pomůže určit, jaký je zdravotní stav pacienta, je také důležité vyšetřit krev. Existuje potřeba mikrobiologického vyšetření hrtanu.

Instrumentální studie

Lékaři předepisují laryngoskopii, počítačovou tomografii, mikrolaryngoskopii, endofibroskopii, rentgenové paprsky, mikrolaryngostroboskopické vyšetření, chirurgickou revizi poranění.

Léčba

Kompetentní a včasná léčba poranění hrtanu je mimořádně důležitá, protože následky mají tendenci objevit se po chvíli. Proto oběť potřebuje plnou lékařskou péči. Kombinovaná terapie by měla být zaměřena jak na hojení všech poranění, tak na dezinfekci, odstranění opuchů a zánětů hrtanu.

Bez drog

Zraněný orgán by měl být v klidu. Nutná imobilizace krku, jmenování hladu a odpočinku na lůžku. Pacient není žádoucí mluvit. Pacient by měl dýchat navlhčeným kyslíkem a pod zvláštním dohledem po dobu dvou dnů. Také je třeba ventilaci masky. Na opačné straně zranění by měl být intravenózně injikován katétr a nazogastrická trubice.

Odborníci okamžitě odstraní cizí tělesa ležící volně v hrtanu. Problematika odstraňování kovových předmětů musí být řešena individuálně. Odborníci je okamžitě odstraní pouze tehdy, když přispívají k hnisání, ztěžují dýchání, vyvolávají bolest, nebo se nacházejí v blízkosti cév.

Medikamentózní

Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, kyslíkovou terapii, antibakteriální, celkové posílení, anti-edém a protizánětlivou léčbu. Odborníci předepisují pacientům antacidní léky, inhalační procedury. Pokud je pacient ve vážném stavu, měl by být léčen na somatické nemoci, pokud je to možné, odložit operaci na nějakou dobu.

Chirurgický zákrok

  • změny v kostře hrtanu;
  • posunutí, zlomeniny;
  • paralýza, stenóza;
  • emfyzém;
  • vylučování krve.

Doba, která uplynula od okamžiku zranění hrtanu, ovlivňuje výsledek operace. Včasná nebo odložená operace na několik dní umožní obnovení kostry orgánu a rehabilitaci pacienta.

Předpověď

Kvůli střelným zraněním hrtanu lidé často zemřou, než dorazí sanitka. Pokud se zraněný a přežije, hrozí nebezpečí šoku, udušení nebo krvácení. Asfyxie se může vyskytnout zejména o několik dní nebo později: dochází k edému hrtanu, rozedmutí rozedmy plic do vlákna. Život člověka, který utrpěl tak vážné zranění hrtanu, je také ohrožen těžkým krvácením a výskytem hnisavých komplikací.

Lokální komplikace vyvolávají hnisání v oblasti poranění hrtanu, je možná chondroperichondritis, která se může rozvinout o několik týdnů a měsíců později. Aspirace pacientovy krve způsobuje pneumonii, která se někdy vyskytuje bez jakýchkoli symptomů v oslabené zraněné a končí smrtelným výsledkem.

Hnisavá mediastinitida je nejtěžší komplikací úrazů, které jsou kombinovány s lézemi hltanu, jícnu. Může se vyvíjet, i když pacient nejí ústy, ale sliny stále padají na poškozené části hrtanu. Časté komplikace, jako je septikémie, nejsou vyloučeny.

Porušení funkce hrtanu po dlouhou dobu se projevuje v důsledku zúžení lumenu. V tomto případě se za obzvláště nepříznivý považuje zánětlivá perichondritis.

První pomoc

S laryngeálním poraněním musíte nejdříve zavolat lékaře. Před příjezdem je důležité poskytnout oběti maximální možný odpočinek. Nemůže mluvit. Lidské tělo by mělo být v sedě nebo v polopolohové poloze. Je také užitečné držet led v ústech. Na otevřenou ránu hrtanu by měla být aplikována čistá gáza nebo sterilní obvaz. Postavení oběti je určeno v závislosti na pozici, ve které bude pro něj pohodlnější dýchat.

Poranění hrtanu: typy, příznaky, léčba

Hrtan ve své struktuře a poloze je dostatečně chráněn tělem před různými vlivy prostředí. Zepředu a zepředu je pokryta dolní čelist, zezadu - páteř, ze strany - vyvinuté svaly krku, zespodu - klíční kost a držadlo hrudní kosti. Ale navzdory tomu, se střelnými ranami nebo silnými mechanickými účinky, je hrtan stále poškozen.

Poranění hrtanu patří mezi život ohrožující zranění. Často způsobují smrt nebo odsuzují pacienta k postižení. Blízkost tohoto orgánu s hlavními cévami a velkými nervovými kmeny zhoršuje situaci. Porušení jejich integrity vede buď k okamžité smrti oběti, nebo přispívá k rozvoji jeho šoku. Četnost poškození hrtanu je 1 případ na 25 000 požadavků na všechny druhy zranění.

Druhy poškození hrtanu

Povaha a závažnost poškození hrtanu, stejně jako závažnost stavu a taktika pacienta závisí na typu traumatického faktoru, síle a trvání jeho působení na těle. Zvažte klasifikaci těchto zranění.

Veškeré poškození hrtanu, v závislosti na mechanismu působení faktoru agrese, je rozděleno na:

  • vnitřní a vnější;
  • uzavřené a otevřené;
  • tupé a ostré (řezání, bodnutí).

Vzhledem k důvodům této podmínky jsou identifikována následující zranění:

  • mechanické;
  • nůž;
  • zbraně;
  • tepelné;
  • chemická.

Navíc může být izolováno a kombinováno poškození, pronikání a nepronikání.

Vnější poranění hrtanu

V takových případech se nejčastěji vyskytují rány hrtanu:

  • stávky v prostoru orgánu (ruka, noha, sportovní vybavení);
  • poranění nožů;
  • zranění z fragmentů skořápek a střelných ran;
  • zasažení přední části krku jakýmikoli předměty (napnutý drát, roh stolu, volant automobilu, motocyklu nebo jízdního kola);
  • pokus o sebevraždu (zavěšení).

Mechanická poranění mohou způsobit pohmoždění, modřiny, slzy měkkých tkání, výrony a zlomeniny chrupavky hrtanu nebo různé kombinované poranění. V tomto případě obvykle modřiny způsobují rozvoj šoku u oběti a zranění, která porušují integritu a strukturu krvácení hrtanu a neschopnost plnit své funkce v plném rozsahu. Brzy po vystavení traumatickému činidlu se vyvine edém hrtanu, který přispívá k poruchám dýchání.

Dislokace a zlomeniny chrupavčitých prstenců hrtanu v jejich čisté formě jsou vzácné. Osoby starší 40 let jsou náchylnější k takovým zraněním, protože v tomto věku se hrtan stává méně elastickým a mobilním. Vytesněné zlomeniny mohou poškodit sliznici, což způsobuje vnitřní krvácení a rozvoj emfyzému okolních tkání, což představuje hrozbu pro asfyxii.

S pronikajícími ranami může být laryngeální dutina otevřená a může komunikovat s jícnovou dutinou nebo prostorem buněčné tkáně krku.

Nejzávažnější ze všech vnějších poranění hrtanu jsou třísky a střelné rány. Ve většině případů jsou neslučitelné se životem, protože ovlivňují okolní vitální struktury (velké cévy a nervy, stejně jako míchu).

Vnitřní poranění hrtanu

Poškození hrtanu tohoto typu je považováno za méně traumatické než vnější. Jsou však nebezpečné rozvojem asfyxie a přidáním sekundární infekce. Mezi nejčastější příčiny jejich výskytu patří:

  • invazivní zákroky (endoskopická chirurgie, tracheální intubace);
  • chemické nebo tepelné popáleniny;
  • (IT).

Někdy se akutní poranění hrtanu objevuje při dlouhodobém zpěvu, suchém paroxyzmálním kašli nebo nuceném pláče.

Cizí tělesa v hrtanu se častěji vyskytují u malých dětí, stejně jako u osob s duševním onemocněním a starších osob. Mohou to být rybí nebo kuřecí kosti, jehly, kovové předměty, baterie atd. Kromě toho může být během operace (tonsillo nebo adenotomie) pozorována aspirace kusů tkáně do hrtanu.

Jestliže to je velké, to může stát se uvízl v hrtanu, působit svalový křeč, otok a asfyxiation. Menší kousky dráždí a poškozují sliznici, což způsobuje zánět a hnisání rány. Špičaté předměty mohou perforovat stěnu orgánu a proniknout do sousedních orgánů a tkání. Dlouhodobý pobyt IT v lumenu hrtanu způsobuje různé nežádoucí jevy: vředy, proleženiny, hnisavé zánětlivé procesy okolních tkání, sepse.

Popáleniny hrtanu jsou obvykle kombinovány s poškozením ústní dutiny, průdušnice, jícnu. Mohou být způsobeny požitím horkých nebo korozivních kapalin nebo vdechováním jejich par.

Klinické projevy

Závažnost klinického obrazu v případě poranění závisí na stupni a rozsahu poškození, jeho povaze a celkovém stavu oběti:

  1. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je respirační selhání různé závažnosti. V tomto případě může dojít k akutnímu rozvoji respiračního selhání bezprostředně po poranění a může se objevit později v důsledku zvýšení edému nebo hematomu.
  2. Dysfonie je charakteristická pro poškození kterékoliv části hrtanu. Poruchy hlasu mohou být také akutní nebo opožděné (postupně se zvyšuje chrapot). Jsou-li v lumen orgánu nebo vnitřním krvácení postižené osoby cizí tělesa, jsou znepokojeni kašlem.
  3. Dalším znakem této patologie je dysfagie. Pacienti pociťují bolest a potíže s polykáním, pocitem cizích těles. Často dochází k porušení polykání, když je patologie vstupu do hrtanu a jeho paréza.
  4. Hypodermický emfyzém, který mění obrysy krku a rychle se šíří na krk, hrudník a mediastinum, může indikovat pronikavé rány hrtanu.
  5. Vnější nebo vnitřní krvácení ohrožuje život obětí s rozsáhlým poraněním hrtanu, měkkých tkání krku, velkých cév. S omezeným hromaděním krve v záhybech těla mohou vznikat hematomy, které porušují dýchací cesty.
  6. Když se hrtan zlomí, všechny výše uvedené příznaky mají závažnou závažnost. Přítomnost mezer může být posuzována změnou konfigurace krku, změnou topografie jeho orgánů a přítomností oblastí deprese měkkých tkání.
  7. Popáleniny v hrtanu s horkými tekutinami vedou k výraznému otoku jeho stěn a stenózy dýchacích cest. Když se do těla dostanou tekuté chemikálie, projeví se příznaky popálenin jícnu. K nejzávažnějším škodám dochází při vdechování popálenin hrtanu. To vyvíjí těžký zánětlivý proces se zjizvením a zúžení jeho lumen. Kromě toho se u popálenin mění celkový stav pacientů.

Diagnostika

Diagnostika poškození hrtanu není tak jednoduchá, jak by se mohlo na první pohled zdát. Skutečnost zranění a povaha škodlivého faktoru se snadno stanoví. Není však vždy možné přesně určit míru a závažnost poškození. Především se posuzuje schopnost oběti dýchat nezávisle a krvácení je vyloučeno. Palpace krku vám umožní určit integritu kostry hrtanu, identifikovat přítomnost emfyzému. Další vyšetření se provádí v nemocnici. Používá:

V případě potřeby lze seznam studií rozšířit. V případě vážného stavu pacientů se provádí povinné klinické vyšetření.

Léčba

Všichni pacienti s traumatickým poraněním hrtanu jsou hospitalizováni v oddělení ORL onemocnění nebo intenzivní péče.

Volba taktiky řízení pacienta závisí na závažnosti zranění a jejich stavu. V tomto případě jsou všechna terapeutická opatření zaměřena na obnovení struktury a funkce poškozeného orgánu.

Při absenci vážných zranění vyžadujících nouzovou péči je pacient sledován po dobu 48 hodin. Doporučuje se odpočívat, odpočívat a postit.

Pacienti s menším poraněním dostávají pouze konzervativní léčbu, která zahrnuje anti-bakteriální, protizánětlivou a anti-edémovou terapii. Lze také použít antacida a různé inhalace (alkalické, s kortikosteroidy). V některých případech se k této léčbě přidá nazogastrická trubice.

U některých pacientů s poraněním hrtanu je poskytována chirurgická léčba. Indikace:

  • těžké poškození tkáně hrtanu;
  • zlomeniny jeho chrupavčitých prstenců s vytěsněním;
  • těžké krvácení;
  • ochrnutí hrtanu;
  • těžká stenóza;
  • zvýšení emfyzému;
  • cizích orgánů.

Těžké poškození hrtanu, život ohrožujících pacientů, vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Včasná operace může obnovit strukturu hrtanu jako orgánu a rehabilitovat oběť. S rozsáhlými ranami a stenózami se uchylují k plastické operaci hrtanu a protézy.

Závěr

Rehabilitace pacientů s poraněním hrtanu je složitý a zdlouhavý proces. Při včasné léčbě je možné plně obnovit funkce poškozeného orgánu. Hlavní je být trpělivý a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Bolest v krku bolí, aby polkla

Hrtan člověka je díky své poloze chráněn před různými vlivy zvenčí. Kloubní aparát kontroluje hrtan, což umožňuje orgánu vstřebat pod tlakem nebo podlitinami. Při poranění hrtanu, zejména pronikajících ran, se zhoršuje stav člověka, jsou-li poškozeny velké cévy. Mluvíme o nebezpečných lézích, které vedou ke smrti oběti nebo ke zhoršení zdravotního stavu oběti a někdy k invaliditě. Riziko zranění hrdla spočívá v tom, že následky mají tendenci projevovat se po měsících nebo dokonce letech: dýchání člověka je neustále narušováno, jeho hlas se mění, sotva polkne jídlo. V takových případech odborníci provádějí chirurgické operace, které pomáhají obnovit funkci orgánu.

Poranění hrtanu jsou různá zranění v důsledku účinků určitého faktoru. Tento dopad může být vnější i vnitřní. Trauma hrtanu je vnitřní, vnější.

Vnitřní poranění zahrnují chemické popáleniny, vnitřní léze s řeznými předměty, stejně jako průnik cizích těles, což vede k proleženinám, reinfekci, nekróze. Zahrnují také nedobrovolné a náhodné zranění (v důsledku neúspěšné operace), účinky intubace, ke které dochází při průdušnici (přítomnost cyst nebo proleženin).

Vnější poranění jsou považována za zranění, tupé léze. Často jsou kombinovány s lézemi blízkých struktur, které mohou ovlivnit průdušnici, hltan.

Osoba může dostat zraněný hrtan několika způsoby. Specialisté klasifikují tato zranění podle řady kritérií, která pomáhají při stanovení diagnózy, stanovení závažnosti poranění hrtanu a poskytují oběti kompetentní první pomoc.

Akutním vnitřním poraněním hrtanu se rozumí izolovaná léze, ke které dochází při různých zákrocích (například diatermokoagulace), kdy orgán přichází do styku s cizími tělesy, chemikáliemi (popáleniny). Kromě toho existují chronická zranění: otlaky, které se objevují při dlouhodobé tracheální intubaci, pronikají cizí předměty a intubační granulomy. Zpravidla se vyskytují, pokud je lidské tělo oslabeno chorobami nebo infekcemi (například tyfusem). V některých případech, akutní léze nastanou kvůli přepětí napětí hlasivek (zpěv, násilný výkřik), chronický - kvůli pravidelnému zatížení na vazech.

Poškození je možné pomocí úderů, pokusů o zavěšení, zranění nožů a nábojů, cizích těles, chirurgických a jiných zákroků, chemického popálení.

Osoba je schopna dostat otřes mozku během násilných dopadů na hrtan. Menší rána, která nepoškozuje obal, může vyvolat pohmoždění a silné stlačení hrtanu může vést k dislokaci. Tato akce může také způsobit zlomeninu.

Hrtan po poranění bobtná. Vnější poškození často vede ke kontaminaci, roztržení tkání, fragmentaci chrupavky, zlomeninám. Modřina provokuje stav šoku a dislokace, pohmoždění, zlomenina, porušuje strukturu těla. Diagnostikovat ruptury sáčků kloubů, dislokace, krvácení, zhoršenou pohyblivost chrupavky, která ovlivňuje funkce orgánu (respirační, hlasové). Krvácení vyvolává krevní aspirace a některé komplikace (aspirační pneumonie, asfyxie). Opakující se nerv může být pálený a ochrnutý, což ztěžuje dýchání.

Popáleniny způsobují vnější poranění sliznice a ústní dutiny. Na první den nabobtnají sliznice a později se objeví ulcerace. Zánět trvá několik dní a je doprovázen trombózou. Nekrotické hmoty jsou odmítnuty přibližně pátý den. Fibróza sliznice hrtanu a zjizvení začíná za dva až čtyři týdny. Když se zánět vyvíjí pneumonie, mediastinitida, objeví se tracheoezofageální píštěl.

Vše bude záviset na povaze škody. Hlavním příznakem je respirační selhání. Někdy se tento příznak neobjeví bezprostředně po poranění hrtanu a později v důsledku zánětu, otoku a vzhledu hematomu.

Jedním z příznaků je porušení hlasových funkcí. Poškození tkáně komplikuje proces polykání. Bolest je pociťována jinak: oběť je schopna pociťovat jak nepohodlí, tak bolestivé pocity. Taková zranění hrtanu jsou zřídka doprovázena kašlem. Tento příznak je s největší pravděpodobností při pronikání cizích předmětů, který je doprovázen krvácením nebo rozvojem zánětu.

Vnější poškození je také doprovázeno krvácením. Pokud jsou postiženy velké krevní cévy, může dojít k významné ztrátě krve. V tomto případě krvácení z vnitřních lézí, často doprovázené hemoptýzou. Kromě skryté ztráty krve takový symptom někdy znamená aspirační pneumonii, výskyt hematomů.

Během pohmoždění je pro zraněného člověka bolestivé spolknout jídlo, protože má narušenou funkci polykání. Jsou možné dyspnoe, otok, výskyt hematomů, synkopa.

Zranění vyplývající z zavěšení jsou nejčastěji fatální.

Při zavěšení je krk stlačován smyčkou, která způsobuje asfyxii a nejčastěji smrt. Kromě asfyxie, srdeční zástava, zhoršený krevní oběh v mozku, jak žíly a tepny jsou svíral vede k smrti. Zavěšení znamená různá zranění hrtanu, to vše závisí na poloze lana.

Následující příznaky jsou charakteristické pro ránu na hrtanu: zrakové rány, asfyxie, problémy s polykáním, kašel, stenóza, obtíže s tvorbou zvuku. Pronikavá rána je plná rozvoje infekce.

Při řezaných ranách dochází k silnému krvácení (vnějšímu a / nebo vnitřnímu), šoku, respiračnímu selhání, což často vede k udušení.

Vzplanutí hrtanu způsobuje nekrózu tkání, zarudnutí sliznic, nafouknutí. Kromě toho se tvoří šedavý květ a bubliny naplněné kapalinou. V některých případech jsou po popáleninách jizvy, zužující se lumen hrtanu. Je třeba mít na paměti, že na pozadí chemických popálenin dochází k intoxikaci celého organismu, což je také jeden ze znaků charakteristických pro tento stav.

Stav oběti a jak poškozená průdušnice, struktura krku jako celku, ovlivňuje závažnost symptomů. Hlavní znak poškození je považován za porušení respirační funkce. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby. Dysfonie se projevuje ve všech typech laryngeálního poškození. Hlas pacientů se mění postupně a náhle. Pokud je trachea poškozena, hlasivky neovlivňují tolik. Charakteristickými projevy jsou bolest při polykání hrtanu a průdušnice.

Fyzikální vyšetření

Lékař nejprve provede lékařské vyšetření pacienta.

Lékařské vyšetření pacienta, posouzení celkového zdravotního stavu. Během vyšetření odborník určí povahu poranění hrtanu, zkontroluje povrch hrtanu na přítomnost hematomů a palpací na krku. Lékař tak určuje, jak zachoval strukturu těla, odhaluje pečetě. Penetrační poranění hrtanu v některých případech umožňují snímání.

Laboratorní testy

Kromě obecného průzkumu, který pomůže určit, jaký je zdravotní stav pacienta, je také důležité vyšetřit krev. Existuje potřeba mikrobiologického vyšetření hrtanu.

Lékaři předepisují laryngoskopii, počítačovou tomografii, mikrolaryngoskopii, endofibroskopii, rentgenové paprsky, mikrolaryngostroboskopické vyšetření, chirurgickou revizi poranění.

Kompetentní a včasná léčba poranění hrtanu je mimořádně důležitá, protože následky mají tendenci objevit se po chvíli. Proto oběť potřebuje plnou lékařskou péči. Kombinovaná terapie by měla být zaměřena jak na hojení všech poranění, tak na dezinfekci, odstranění opuchů a zánětů hrtanu.

Zraněný orgán by měl být v klidu. Nutná imobilizace krku, jmenování hladu a odpočinku na lůžku. Pacient není žádoucí mluvit. Pacient by měl dýchat navlhčeným kyslíkem a pod zvláštním dohledem po dobu dvou dnů. Také je třeba ventilaci masky. Na opačné straně zranění by měl být intravenózně injikován katétr a nazogastrická trubice.

Odborníci okamžitě odstraní cizí tělesa ležící volně v hrtanu. Problematika odstraňování kovových předmětů musí být řešena individuálně. Odborníci je okamžitě odstraní pouze tehdy, když přispívají k hnisání, ztěžují dýchání, vyvolávají bolest, nebo se nacházejí v blízkosti cév.

Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, kyslíkovou terapii, antibakteriální, celkové posílení, anti-edém a protizánětlivou léčbu. Odborníci předepisují pacientům antacidní léky, inhalační procedury. Pokud je pacient ve vážném stavu, měl by být léčen na somatické nemoci, pokud je to možné, odložit operaci na nějakou dobu.

změny v kostře hrtanu, vytěsnění, zlomeniny, paralýza, stenóza, emfyzém, odtok krve.

Doba, která uplynula od okamžiku zranění hrtanu, ovlivňuje výsledek operace. Včasná nebo odložená operace na několik dní umožní obnovení kostry orgánu a rehabilitaci pacienta.

Kvůli střelným zraněním hrtanu lidé často zemřou, než dorazí sanitka. Pokud se zraněný a přežije, hrozí nebezpečí šoku, udušení nebo krvácení. Asfyxie se může vyskytnout zejména o několik dní nebo později: dochází k edému hrtanu, rozedmutí rozedmy plic do vlákna. Život člověka, který utrpěl tak vážné zranění hrtanu, je také ohrožen těžkým krvácením a výskytem hnisavých komplikací.

Lokální komplikace vyvolávají hnisání v oblasti poranění hrtanu, je možná chondroperichondritis, která se může rozvinout o několik týdnů a měsíců později. Aspirace pacientovy krve způsobuje pneumonii, která se někdy vyskytuje bez jakýchkoli symptomů v oslabené zraněné a končí smrtelným výsledkem.

Hnisavá mediastinitida je nejtěžší komplikací úrazů, které jsou kombinovány s lézemi hltanu, jícnu. Může se vyvíjet, i když pacient nejí ústy, ale sliny stále padají na poškozené části hrtanu. Časté komplikace, jako je septikémie, nejsou vyloučeny.

Porušení funkce hrtanu po dlouhou dobu se projevuje v důsledku zúžení lumenu. V tomto případě se za obzvláště nepříznivý považuje zánětlivá perichondritis.

S laryngeálním poraněním musíte nejdříve zavolat lékaře. Před příjezdem je důležité poskytnout oběti maximální možný odpočinek. Nemůže mluvit. Lidské tělo by mělo být v sedě nebo v polopolohové poloze. Je také užitečné držet led v ústech. Na otevřenou ránu hrtanu by měla být aplikována čistá gáza nebo sterilní obvaz. Postavení oběti je určeno v závislosti na pozici, ve které bude pro něj pohodlnější dýchat.

Jsou na hrdle často škrábance? Každý musí čelit jim. To se často děje v dětství. Ale mohou dostat a docela dospělou osobu. Často pacienti uvádějí, že nejjednodušší rybí kost se poškrábal na hrdle.

Nejčastější příčinou je jídlo. Ale nesmíte zapomenout na fyzické poškození všech druhů cizích těles. Například stejné dítě může poškrábat hrdlo téměř všeho, co se vejde do úst. Děti mají tendenci polykat ty nečekané věci:

skořápka; pobočky; tráva; peří; jehly nebo špendlíky.

Můžete pokračovat v seznamu donekonečna, protože malí vědci se snaží ochutnat, někdy polknout různé brilantní a jasné objekty. Je-li dospělý schopen se o sebe postarat, malé dítě to nemůže udělat. Velmi často není příčina bolesti v krku okamžitě rozpoznána. Koneckonců, to může provést pouze lékař po vyšetření. Pouze v některých případech jsou škrábance zřejmé i pro nezkušené oko.

Škrábance mají odlišnou oblast. Jsou místní. Bolí to v místě poškození. V tomto případě mohou nastat následující příznaky.

Bolest při polykání. Bolest s každým možným napětím krku. Akutní bolest při mluvení, kašlání nebo kýchání. Nejčastěji lehké krvácení v prvních minutách po úrazu. Trvalé krvácení s hlubokými řezy.

To vše lze nejprve pozorovat. Zpravidla po 3-5 dnech příznaky zmizí. Nezapomeňte však na vážné nebezpečí infekce. V ústní dutině a na mandlích se hromadí velké množství patogenních bakterií a virů. Dokonce i sebemenší poškození tkání jim pomůže dostat se do krve nebo lymfatického systému. Co bude dál? Roztahuje se po celém těle. Sepse.

Kromě toho pronikání infekce do tkání může způsobit hnisání a způsobit řadu vážných onemocnění. Od anginy k mononukleóze.

Kámen v krku

Prvním a nejdůležitějším bodem je naléhavá konzultace s lékařem. Kromě škrábanců a řezů je zde velké nebezpečí úniku potravin, který se tam může dostat. Ještě horší je, když v krku zůstane poškrábaný předmět. Například ta stejná kost, která se poškrábala v hrdle, tam stále zůstává. Jaké jsou příznaky zaseknuté věci?

Opuch Oteklé žíly a lymfatické uzliny. Modřenost rtů a pod očima. Obtížné dýchání. Hojné slinění. Ztráta vědomí Bolest při otáčení a pohybu krku. Krvácení

Kromě obtíží s dýcháním pokračuje proces mechanického poškození hrdla. Pokud čas neodstraní příčinu, pak se hrdlo zapálí, začíná edém. Jak to všechno může skončit tak jasně. Proto, pokud se objeví příznaky, pak je naléhavá potřeba jít do nemocnice nebo zavolat sanitku.

Vážné rány se léčí výhradně v nemocnici pod dohledem specialistů. To vyžaduje speciální nástroje, včetně antibiotik.

Jak již bylo zmíněno, musíte začít vyšetření lékařem. Samotné léčení probíhá velmi rychle. Příští den již existuje výrazná úleva. Proč potřebuji vyšetření u lékaře? Chcete-li zcela odstranit rušení malých kousků stejné kosti.

Pro rychlé obnovení krku můžete použít několik jednoduchých receptů. Co musíme dosáhnout? Jen dvě věci, zbytek udělá tělo. To je:

dezinfekce; změkčování tkanin.

Je důležité si uvědomit, že během období zotavení jsou pevné a tuhé potraviny zcela vyloučeny ze stravy. Nelze také konzumovat horké a studené potraviny - může přispět ke krvácení, zánětu a hnisání. Exkluzivně polévka, vývar a bramborová kaše bez chleba.

Jednou z nejlepších možností je řešení furatsilina. Lehké máchání zvládne téměř všechny typy infekcí. Po opláchnutí nejméně 10 minut nemůžete s hrdlem pít, jíst nebo provádět jiné procedury. Oplach se provádí po zastavení krvácení.

Přísnější lék je roztok běžné nebo jodizované soli. Nečistí to horší, ale pocity nejsou nejpříjemnější. Časté používání navíc desikuje tkáně, což má negativní vliv na hojení.

Měkkost tkáně sníží bolest a rychlost zotavení. Pro léčbu lze použít různé oleje, včetně těch v kuchyni každé domácnosti. Čím častěji se dostanou do krku, tím lépe.

Zelenina a máslo dokonale změkčí hrdlo. Užitečné vitamíny ve složení a absence kontraindikací z nich činí nejlepší kandidáty. Jakýkoliv olej nebo tuk dobře obepíná hrdlo a vytváří určitý druh ochranné vrstvy. Bolest v krku méně bolí, polykání a stravování už není tak bolestivé.

Vynikající léčivý prostředek známý pro své léčivé účinky po více než jedno století. Stačí každou hodinu rozpustit v lžičce medu a výsledek nebude dlouho trvat.

Proč děti častěji dostávají různá mechanická poškození? Protože jejich krční tkáně jsou mnohem měkčí. Dokonce i nejběžnější chléb může způsobit řez, pokud nebyl řádně žvýkán. Vysoké riziko poškození při konzumaci ryb nebo masa, zejména drůbeže.

Ale co když je důvod neznámý? Poraďte se s lékařem, možná budete potřebovat rentgen nebo sondáž. V tomto případě mohou škrábance vyprávět o mnohem větším nebezpečí.

Lékařský informační portál "Vivmed"

Hlavní menu

Přihlaste se na stránku

Nyní na místě

Uživatelé online: 0.

Reklama

Odrůdy mužské neplodnosti

Dnes, sexualita a reprodukce jsou jasně odděleny od sebe, a proto klasifikace faktorů, které brání muži mít děti, je takto. Mužská neplodnost se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů. Za prvé může být způsobena patologickými změnami v semenu.

  • Přečtěte si více o mužských druzích neplodnosti
  • Pokud chcete psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte.

Jak vystavit certifikát 095u rychle a oficiálně

Jak vystavit certifikát 095u rychle a oficiálně

Abyste se vyhnuli dalším problémům, když děláte zdravotní záznamy, měli byste se obrátit na oficiální instituce.

Zdravotní potvrzení na formuláři 095 je formulář potvrzující dočasné postižení studentů a studentů, které může být spojeno s nemocí, ambulantní a ústavní léčbou, rehabilitací po úrazech, karanténě.

Poranění hrtanu

Poranění hrtanu je poškození hrtanu, ke kterému dochází pod přímým nebo nepřímým účinkem traumatického faktoru, který může působit jak zvenčí (vnější poranění hrtanu), tak zevnitř (vnitřní poranění hrtanu). Klinické poranění hrtanu závisí na jeho povaze a závažnosti. Může zahrnovat poruchy dýchání, bolest, vnější nebo vnitřní krvácení, dysfagii a dysfonii, kašel, hemoptýzu, subkutánní emfyzém. Poranění hrtanu jsou diagnostikována podle inspekce a palpace místa poranění, laryngoskopie, laboratorních testů, ultrazvuku, rentgenových a tomografických studií, hodnocení respiračních funkcí a tvorby hlasu. Poranění hrtanu vyžadují anestetikum, protizánětlivou, antibakteriální, anti-edémovou léčbu. Podle indikací jsou prováděny infuzní a anti-šoková terapie a chirurgické zákroky.

Poranění hrtanu

Hrtan je součástí horních cest dýchacích, hraničí v horní části s hltanem a v dolní části s průdušnicí. Kromě funkce dýchání je hrtan také zodpovědný za vokalizaci. Vedle ní jsou další důležité anatomické struktury: jícen, štítná žláza, páteř, velké cévy krku, opakující se nervy a parasympatické nervové kmeny. Poranění hrtanu může být kombinováno s poraněním hltanu a průdušnice, stejně jako poškození anatomických struktur umístěných vedle něj. Takovéto kombinované poranění hrtanu zpravidla vede k závažným respiračním poruchám, masivní ztrátě krve, zhroucení inervace vitálních center a může způsobit smrt oběti.

Důvody

Důvody pro uzavřené tupé poranění hrtanu mohou být: úder tupého předmětu nebo pěst do krku, autonehoda, sportovní zranění, pokus o udusení. Tupé poranění hrtanu jsou často doprovázeny zlomeninou její chrupavky a hyoidní kosti, slzami hrtanu, prasknutím hlasivek. Proniknutí poranění hrtanu je spojeno s ranami rány. Přibližně 80% ran rány hrtanu je příčných řezů. Ve většině případů jsou oba otvory po kulkách umístěny na krku, v některých případech je jeden z otvorů umístěn na hlavě. V případě slepého poranění se vývod nachází ve stěně hrtanu.

Vnitřní poranění hrtanu jsou často způsobeny poraněním při lékařských výkonech: tracheální intubace, bronchoskopie a endoskopická biopsie, umělá plicní ventilace, jícnové vředy, odstranění cizího tělesa hltanu nebo hrtanu atd. s ostrými hranami nebo rohy. Při vdechování žíravých chemikálií nebo horké páry dochází k poranění popálenin hrtanu.

V některých případech dochází k poranění hrtanu s prudkým zvýšením nitroblastického tlaku během silného kašle nebo pláče. Obvykle se vyskytují na pozadí predispozičních faktorů: hlasové přepětí, oběhové poruchy hlasivek, gastroezofageální reflux.

Klasifikace

Podle mechanismu původu, otolaryngologie klasifikuje zranění hrtanu na vnitřní a vnější. Vnitřní poranění hrtanu jsou častěji izolovány, to znamená, že je postižen pouze hrtan. Vnější poranění hrtanu jsou často kombinována a jsou doprovázena poškozením anatomických struktur přilehlých k hrtanu.

Charakterem škodlivého faktoru jsou rozlišeny kulky, štěrbiny, bodnutí, tupé, chemické a tepelné poranění hrtanu. Při proniknutí do anatomických útvarů krku dochází k pronikavému a neprostupnému poranění hrtanu, což je v rozporu s integritou kůže - otevřená a zavřená. V závislosti na situaci, ve které byly zranění hrtanu přijaty, mohou být domácí, průmyslové nebo vojenské povahy.

Příznaky poranění hrtanu

Symptomy poranění hrtanu závisí na povaze a rozsahu poškození. Hlavním příznakem je zhoršená respirační funkce, která může být různého stupně. Pokud se respirační selhání nevyskytne bezprostředně po poranění, může dojít k němu později v důsledku zvýšení zánětlivé infiltrace, edému nebo tvorby hematomů.

Porušení hlasu (dysfonie, afonie), do jedné míry nebo jiné, se vyskytují se všemi zraněními hrtanu a jsou zvláště výrazné, když je oblast hlasivek poraněna. Poškození vstupu do hrtanu je často doprovázeno polykáním (dysfagie). Bolestní syndrom může mít velmi odlišnou intenzitu od nepohodlí po silnou bolest v hrtanu. Kašel ne vždy doprovází poranění hrtanu. Zpravidla dochází, když cizí těleso vstupuje do hrtanu, vnitřního krvácení nebo rozvoje akutní zánětlivé reakce. Pokud jsou laryngeální nervy poškozeny, je zaznamenána neuropatická paréza hrtanu.

Vnější krvácení doprovází vnější poranění hrtanu. Největší ztráta krve je pozorována při poranění velkých cév krku. Vnitřní poranění hrtanu může být doprovázeno vnitřním krvácením, které se projevuje hemoptýzou. Kromě latentní ztráty krve je vnitřní krvácení nebezpečným nasáváním krve do plic a výskytem aspirační pneumonie, jakož i tvorbou hematomů, které snižují průchod hrtanu.

Přítomnost subkutánního emfyzému v krku ukazuje pronikavost poranění hrtanu. Emfyzém se může rychle rozšířit do oblasti mediastina a podkožní tkáně v hrudníku. Změna tvaru krku v důsledku infiltrace indikuje těžké posttraumatické období.

Poranění hrtanu může vést k úmrtí oběti traumatického šoku, infekčních komplikací (pneumonie, chondroperichondritis hrtanu, flegmon krku, hnisavé mediastinitidy) a asfyxie. Asfyxie může být způsobena akutní stenózou hrtanu, která se vyvíjí v důsledku reflexního spazmu, posttraumatického edému nebo cizího tělesa vstupujícího do hrtanu.

Diagnostika

Poranění hrtanu jsou diagnostikována traumatologem, v případě vnitřní povahy poranění hrtanu se mohou oběti obrátit na otolaryngologa. Diagnostika poranění hrtanu zahrnuje vyšetření a prohmatání místa poranění, posouzení závažnosti stavu oběti a povahy přijatých zranění a zhodnocení kanálu rány. Obecné klinické studie krve a moči, analýza složení plynů krve a KOS, propuštění bakposevu z rány.

Pro vnitřní poranění hrtanu se provádí laryngoskopie. Může odhalit škrábance a slzy sliznice hrtanu, submukózní krvácení, popáleniny, vnitřní krvácení, perforaci laryngeální stěny, nalezení cizího tělesa v dutině. Odtržení hrtanu od hyoidní kosti je diagnostikováno podle následujících laryngoskopických rysů: prodloužení epiglottis, zvýšená pohyblivost jeho volného okraje, nižší umístění glottis.

Posouzení prevalence úrazů, stav orgánů přilehlých k hrtanu a posttraumatických komplikací se provádí radiografií a laryngeální MSCT, radiografií páteře v oblasti děložního hrdla, rentgenovou difrakcí jícnu, ultrazvukem štítné žlázy, ultrazvukem a MRI krční tkáně, plicní radiografií, externími respiračními studiemi. V nepřítomnosti vážného poškození nebo během doby zotavení se provádí studie vokalizace (fonografie, stroboskopie, elektroglottografie).

Léčba poranění hrtanu

Oběti s poraněním hrtanu potřebují především antishock opatření, hemostázu, obnovení průchodnosti dýchacích cest a korekci respiračních poruch. Pacient je umístěn na lůžku se zvednutou hlavou. Krk je imobilizován, provádí se ventilace masky a kyslíková terapie. Doporučený odpočinek motoru a hlasu. Výživa oběti se provádí přes nazogastrickou trubici.

Léčba léčení poranění hrtanu spočívá v antibakteriální, detoxikační, infuzní, analgetické, protizánětlivé a anti-edematózní terapii. Dobrý účinek je pozorován při použití antibakteriálních léčiv a glukokortikosteroidů ve formě léčivých inhalací. Chirurgická léčba poranění hrtanu je indikována u zlomenin jeho chrupavky s vytěsněním, stenózou, zvýšeným emfyzémem, hojným krvácením, poruchou kostry hrtanu a rozsáhlým poraněním. V souladu s odečty chirurgicky vyrobit primární ošetření ran, odstraňování cizího tělesa hrtanu, odstranění hematom, tracheostomie, vnější krční tepna ligaci laringopeksiyu (podshivanie hrtan jazylkou) resekce hrtanu hordektomiyu, rekonstrukční zásahy, plastové protézy a hrtanu. Během rekonvalescence navštěvují pacienti, kteří utrpěli poranění hrtanu, lekce s fonetickým lékařem zaměřeným na obnovení hlasové funkce.

Léčba laryngeálního poranění

Definice

Poškození, ke kterému dochází v důsledku přímého nebo nepřímého ovlivnění jakéhokoliv předmětu nebo látky orgánem.

Stupeň poškození: • izolovaný;

V závislosti na postižení kůže: • zavřené;

Při proniknutí do dutých orgánů krku: • pronikání;

• nepronikající. Podle etiologie:

• mechanické (včetně iatrogenní);

Trauma hrtanu a průdušnice může nastat při celkovém poranění krku. Příčiny uzavřeného laryngotracheálního poškození - rána pěstí nebo objektem, sebepoškozování, pokusy o škrtení, tupá rána do hrudi. Penetrační zranění jsou obvykle nůž nebo kulka.

Izolovaná poranění hrtanu a průdušnice se vyskytují ve vnitřním traumatu. Vnitřní trauma hrtanu a průdušnice je často iatrogenní povahy (intubace, prodloužená umělá ventilace plic). Poranění hrtanu a průdušnice je možné při jakékoli manipulaci s hrtanem, včetně endoskopických vyšetření a chirurgických zákroků. Další příčinou vnitřního traumatu hrtanu a průdušnice je vstup cizího tělesa (rybí kost, části zubních protéz, kousky masa atd.). Vnitřní poranění hrtanu a průdušnice zahrnují také popáleniny (tepelné, chemické).

Hrtan je chráněn dolní čelistí, klíční kosti dole; jeho boční mobilita hraje určitou roli. V přímém úderu, jako je například auto nebo sportovní zranění, je zlomenina chrupavky hrtanu způsobena vytěsněním hrtanu a jeho kompresí na páteři. Tupé poranění hrtanu a cervikální trachey může být doprovázeno zlomeninou hyoidní kosti, chrupavky hrtanu a průdušnice, oddělením hrtanu od průdušnice nebo od hyoidní kosti. Vokální záhyby mohou být roztrženy, případně je vytěsňují nebo šupinaté chrupavky, paréza hrtanu. Hemoragie se vyvíjejí v podkožní tkáni, svalech, hematomech, které mohou stlačit strukturu krku a vést k respiračnímu selhání. Velmi důležité jsou traumatické poranění uvnitř hrtanu a průdušnice, submukózní krvácení, lineární ruptury sliznice, vnitřní krvácení. Zranění jsou zvláště závažná s následnou expozicí několika traumatickým činidlům.

Vnější trauma zpravidla znamená poškození tkání a orgánů obklopujících hrtan a průdušnici: jícen, hltan, krční páteř, štítnou žlázu, neurovaskulární svazky krku.

Analýza možného mechanismu poranění podmíněně rozlišuje tři zóny krku. První pokračuje od hrudní kosti k chrupavce cricoid (vysoké riziko poranění průdušnice, plic, krvácení v důsledku vaskulárního poškození); druhá je od cricoidní chrupavky k okraji dolní čelisti (oblast zraněného hrtanu, jícnu, možného poškození karotických tepen a žil krku, je přístupnější pro vyšetření); třetí - od dolní čelisti k základně mozku (oblast zranění velkých cév, slinné žlázy, hltanu).

Když jsou střelné rány, obě stěny hrtanu jsou často poškozeny. Přibližně 80% pozorovaných poranění hrtanu bylo vstupní a výstupní otvory v krku. V ostatních případech může být vstup v přední části hlavy. Je obtížné určit průchod ránového kanálu: to je vysvětleno mobilitou hrtanu a průdušnice, jejich vytěsněním po poranění. Okraje kůže rány se často neshodují s kanálkem rány a jeho průběh je zpravidla mučivý. U slepých ran na krku, doprovázených poškozením hrtanu a průdušnice, může být vývod umístěn v lumenu hrtanu a průdušnice. Tangenciální poranění mají příznivější výsledek vzhledem k tomu, že kostra hrtanu a průdušnice není poškozena. Je však třeba připomenout, že poranění sousedních orgánů a rozvoj chondroperichondritidy hrtanu a průdušnice nebo celulitidy krku v raném období po úrazu.

Propíchnutí a narezané rány jsou častěji závažné, protože pronikají a jsou doprovázeny zraněním cév. Pokud se cizí těleso dostane do hrtanu nebo průdušnice, může se okamžitě objevit asfyxie. Pokud se do měkké tkáně zavede cizí těleso, objeví se zánět a edém, často krvácení. V budoucnu se může proces zánětu rozšířit do okolních tkání, což způsobuje vznik mediastinitidy, flegmon krku. Stejně jako u jiných zranění, pronikajících ran jícnu, je možný rozvoj subkutánního emfyzému.

V případě popáleninových lézí nemusí vnější poškození ústní sliznice a hrtanu odrážet skutečnou závažnost poškození jícnu a žaludku. V prvních 24 hodinách se zvětší otok sliznic, pak se během dne objeví ulcerace. V následujících 2-5 dnech pokračuje zánětlivý proces doprovázený vaskulární stází (trombózou). Odmítnutí nekrotických hmot se uskuteční v den 5-7. Fibróza hlubokých vrstev sliznice a tvorba jizev a striktur začíná 2-4. Týdnem. Na pozadí zánětu, perforace dutých orgánů, vzniku tracheoezofageální píštěle je možný rozvoj pneumonie a mediastinitidy. Riziko vzniku karcinomu jícnu se dramaticky zvyšuje. Ve výsledku takového zánětu se často tvoří jizvy dutých orgánů krku.

Patogenetický proces v případě intubačního traumatu zahrnuje: • krvácení v měkkých tkáních, hematomy hrtanu;

• slzy sliznice hrtanu a průdušnice;

• trhání hlasivky;

• dislokace a subluxace cricoidového kloubu;

• granulomy a vředy hrtanu.

Výsledkem těchto poranění je jizevnatá deformita hrtanu a průdušnice, cysty hlasivek, postintubační granulomy a ochrnutí hrtanu. Závažná poranění mohou být způsobena při zúžení zúženého lumenu hrtanu a průdušnice s cílem rozšířit jejich lumen během jizevnaté deformity. Současně je možné, aby bouges pronikly do paratracheálního prostoru s následným rozvojem mediastinitidy a poškození sousedních orgánů a velkých cév.

V některých případech dochází k traumatickému poškození hrtanu (krvácení do vokálních záhybů, granulomu, subartementu cricoidního kloubu) při prudkém zvýšení podtlaku během plaču, silného kašle a neustálého zvukového útoku vokálního aparátu. Předisponující faktory považují gastroezofageální reflux, změny v mikrocirkulaci hlasivek, přičemž užívají léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.

V případě traumatického poškození jakékoliv etiologie může emfyzém, hematom a edém sliznice hrtanu růst do dvou dnů a okamžitě způsobit respirační selhání, stenózu hrtanu a průdušnice.

Dysfonie je charakteristická pro jakékoli poškození hrtanu, zejména jeho hlasové sekce. Kvalita hlasu se může náhle nebo postupně zhoršit. Pokud je průdušnice poškozena nebo oboustranná laryngeální paralýza s lumenovou stenózou, hlasová funkce trpí v menší míře.

Charakteristické symptomy také zvažují bolest při polykání, v projekci hrtanu a průdušnice, "pocit cizího tělesa". Dysfágie, porušení separační funkce hrtanu se často vyskytuje, když je patologie vstupu do hrtanu nebo paréza hrtanu, patologie jícnu nebo hrdla. Absence dysfagie neindikuje nepřítomnost patologie hrtanu a jícnu.

Kašel je také trvalým příznakem, je způsoben přítomností cizího tělesa, akutní zánětlivou reakcí nebo vnitřním krvácením.

Vzhled subkutánního emfyzému ukazuje pronikavost poranění hrtanu nebo průdušnice. V druhém případě emfyzém roste zvláště rychle, šíří se na krk, hrudník a mediastinum. Zvýšená infiltrace, vedoucí ke změnám kontury krku, je známkou zhoršení průběhu rány.

Krvácení v případě poškození dutých orgánů a měkkých tkání krku je považováno za život ohrožující s otevřeným traumatem velkých cév a rozvojem vnitřního krvácení způsobujícího aspiraci krve nebo tvorbou hematomů, které zúží průsvit hrtanu a průdušnice.

Kašel, hemoptýza, bolestivý syndrom, dysfonie, dušnost, rozvoj subkutánního a intermuskulárního emfyzému se do značné míry projevují v příčných rupturách hrtanu a průdušnice. Když je hrtan odtržen od hyoidní kosti, laryngoskopicky odhalí prodloužení epiglottis, nerovnoměrnost jeho povrchu hrtanu, abnormální pohyblivost volného okraje, nízké umístění glottis, akumulaci slin, zhoršenou pohyblivost laryngeálních prvků. Změnou konfigurace krku. vzájemná topografie hrtanu, průdušnice a hyoidní kosti, podél oblastí prohlubní měkkých tkání v zóně prasknutí, lze posoudit oddělení hrtanu od hyoidní kosti, hrtanu z průdušnice, příčné ruptury průdušnice. Zvýšení vzdálenosti mezi horním okrajem chrupavky štítné žlázy a hyoidní kostí faktorem 2–3 indikuje rupturu štítné žlázy - sublingvální membrány nebo zlomeninu hyoidní kosti slzami hrtanu. Současně je narušena separační funkce, což je potvrzeno rentgenovým kontrastním vyšetřením jícnu - odhalují prolaps hrtanu pro 1-2 obratle a vysoké postavení epiglottis. Když je hrtan oddělen od průdušnice, je zaznamenáno vysoké postavení epiglotis, ochrnutí hrtanu, zhoršená separační funkce, edém a infiltrace měkkých tkání v poškozené oblasti; může být ovlivněna integrita přední stěny hltanu.

S pronikajícími ranami v oblasti hypoglosální membrány (sublingvální faryngotomie), zpravidla dochází k úplnému průniku epiglottis a jeho posunu směrem nahoru, dochází k paralýze hrtanu. Tam je sklon štítné žlázy chrupavky dopředu a snížení hrtanu. Při vyšetření je viditelná závada. Když pronikavá rána kuželovitého vazu tvoří defekt mezi chrupavkou cricoid a štítnou žlázou, dále vede k tvorbě jizevnaté stenózy v subgrální oblasti hrtanu.

Hematomy hrtanu mohou být omezené, zabírají pouze jeden hlas a jsou rozsáhlé, což má za následek zhoršení průchodnosti dýchacích cest. Když laryngoskopie detekuje infiltraci měkkých tkání a imbibci jejich krví. Mobilita prvků hrtanu je ostře zhoršena a může se normalizovat po resorpci hematomu. Deformace vnitřních stěn hrtanu a průdušnice, jejich zahuštění a infiltrace indikují začátek chondroperichondritidy.

Intubační trauma je charakterizována poraněním tkání v zadním hrtanu. Při dislokaci a subluxaci šupinaté chrupavky se pohybuje mediálně a anteriorně nebo laterálně a posteriorně. Vokální záhyb je zkrácen, jeho pohyblivost je narušena, což lze určit zněním. Možné jsou hemoragie v měkkých tkáních, lineární ruptury sliznice s krvácením, ruptury hlasivek, rozvoj akutní edematózní nebo edematózní infiltrace laryngitidy. Postintubační trauma může být příčinou vzniku granulomů a vředů, paralýzy hrtanu, synechií, jizevních deformit hrtanu a průdušnice v odlehlých obdobích. Krvácení v hlasivce je v rozporu s jeho vibrační schopností, což vede k chrapotům. V budoucnu se může vytvořit cysta, jizevnatá deformita nebo přetrvávající cévní změny v hlasivce.

Léze z popálenin vzniklé vystavením horkým tekutinám jsou obvykle omezeny na epiglottis a projevují se akutní edematózní infiltrativní laryngitidou, často se stenózou lumen dýchacích cest. Při požití chemickými látkami mohou být změny v jícnu závažnější než změny v orofaryngu a hrtanu. Pacienti si často stěžují na bolest v krku, hrudníku a břiše, dysfagii, dysfonii a problémy s dýcháním. Léze na popáleniny jsou mnohem závažnější. Vyvíjí se závažný zánětlivý proces, doprovázený edémem, poté granulací, zjizvením a stenózou lumen dýchacích cest; dochází ke změnám v sliznici nosu, orofarynxu ve formě akutního edematózně-infiltračního zánětu.

Léze na popáleniny jsou často komplikovány pneumonií. Celkový stav pacienta v takových situacích závisí na toxicitě traumatické látky a rozsahu léze.

Podle endoskopického obrazu lze rozlišit několik stupňů poranění popálenin: • první je edém a hyperémie sliznice;

• druhé - poškození sliznice, submukózní vrstvy a svalové výstelky (může být lineární nebo kruhové, druhá je obvykle těžší);

• třetí - rozsáhlé poškození s rozvojem nekrózy, mediastinitidy a pohrudnice, doprovázené vysokou mortalitou).

Fyzikální vyšetření

Zahrnuje obecnou kontrolu a hodnocení celkového somatického stavu pacienta. Při vyšetření se stanoví povaha poranění a vyhodnotí se stav povrchu rány, detekují se hematomy. Palpace krku vám umožní určit uchování kostry hrtanu a průdušnice, identifikovat oblasti těsnění, oblasti crepitusu, jejichž hranice jsou zaznamenány za účelem sledování dynamiky emfyzému nebo infiltrace měkkých tkání. V některých případech s pronikavými poraněními je přípustné ozvěny kanálu rány. Manipulace musí být prováděna s velkou opatrností, aby nedošlo k další iatrogenní traumatu.

Kromě obecného klinického vyšetření, které určuje závažnost celkového somatického stavu pacienta, je nutné stanovit složení plynu a elektrolytů v krvi, provést mikrobiologickou studii výboje rány.

• nepřímou laryngoskopii a mikrolaryngoskopii;

• Rentgenová tomografie hrtanu a průdušnice;

• endofibroskopie hrtanu, průdušnice a jícnu;

• RTG plic a mediastina, jícnu s baryem;

• CT vyšetření dutých orgánů krku;

• studium respiračních funkcí;

• mikrolaryngostroboskopické vyšetření (prokázáno v nepřítomnosti těžkého poranění nebo dlouho po poranění za účelem zjištění vibrační funkce hlasivek).

• chirurgická revize ran v případě rozsáhlých úrazů.

Léčba bez drog

Především je nutné vytvořit mír pro zraněný orgán: znehybnit krk, přiřadit hlad, odpočinek na lůžku (pozice s vyvýšeným koncem hlavy) a odpočinek hlasu. Zajistěte přívod zvlhčeného kyslíku a intenzivní pozorování po dobu 48 hodin První pomoc při selhání dýchacích cest zahrnuje ventilaci masky, instalaci nitrožilní katétru na stranu protilehlou k poškození. Téměř všichni pacienti vyžadují zavedení nazogastrické trubice; Výjimkou jsou snadno tekoucí izolované poranění hrtanu a průdušnice. Jestliže se při pronikající ránu vady jícnu a průdušnice neshodují a jejich velikosti jsou malé, je možné konzervativní léčbu aplikovat na pozadí použití nasogastrické sondy, která slouží jako protéza, která izoluje dva otvory rány. V případě potřeby se za účasti endoskopa provádí intubace.

Konzervativní léčba zahrnuje antibakteriální, dekongestantní, analgetické, protizánětlivé terapie a kyslíkovou terapii; všichni pacienti mají předepsané antacida a inhalace. Proveďte korekci komorbidit. Pokud je po přijetí pacientův stav těžký, je v prvé řadě prováděna léčba somatických onemocnění, pokud je to možné, odložení operace na několik hodin.

Léčba chemického popálení závisí na rozsahu poškození. Když je pozorován první stupeň závažnosti pacienta po dobu 2 týdnů, provádí se protizánětlivá a anti-refluxní terapie. Ve druhém jsou předepsány glukokortikoidy, širokospektrální antibiotika, anti-refluxní léčba po dobu přibližně 2 týdnů. V závislosti na stavu jícnu se rozhoduje otázka účelnosti zavedení nasogastrické sondy. S třetím stupněm hoření by neměly být glukokortikoidy používány kvůli vysokému riziku perforace. Předepsat širokospektrální antibiotika, anti-refluxní terapii, vstříknout nazogastrickou zkumavku a sledovat pacienta po dobu jednoho roku.

Dobrý klinický účinek u pacientů s poraněním dutých orgánů krku se provádí inhalační terapií - s glukokortikoidy, antibiotiky, alkáliemi trvajícími v průměru 10 minut třikrát denně.

Hemoragie a hematomy hrtanu jsou často lyzovány nezávisle. Fyzioterapie a léčba zaměřená na resorpci krevních sraženin mají spolu s protizánětlivou léčbou dobrý klinický účinek.

U pacientů s modřinami a poraněním hrtanu, které nejsou doprovázeny zlomeninami chrupavky nebo doprovázenými zlomeninami bez známek vytěsnění, se provádí konzervativní léčba (protizánětlivá, antibakteriální, detoxikační, všeobecná posilovací terapie, fyzioterapie a hyperbarická oxygenace).

• změna kostry hrtanu;

• zlomeniny chrupavky s posunem;

• ochrnutí hrtanu se stenózou;

• závažný nebo rostoucí emfyzém;

• stenóza hrtanu a průdušnice;

• rozsáhlé poškození hrtanu a průdušnice.

Výsledky chirurgické léčby závisí na tom, kolik času uplynulo po poranění. Včasné nebo zpožděné 2 - 3 dny intervence vám umožní obnovit strukturální rámec hrtanu a plně rehabilitovat pacienta. Fyziologická protetika je povinnou součástí léčby pacienta s laryngeálním traumatem.

Při poranění cizím tělesem je nutné jej nejprve odstranit. Při významných sekundárních změnách, které brání jeho hledání, se protizánětlivá a antibakteriální terapie provádí po dobu 2 dnů. Cizí tělesa se odstraňují endoskopickou technikou nebo laryngeálními kleštěmi, pokud je to možné, nepřímou mikrolaryngoskopií v lokální anestézii. V jiných situacích se odstraňování provádí laryngofissures, zejména v případě vniknutí cizích těles.

Když se v některých případech vytvoří hematomové hlasivky, uchýlí se k mikrochirurgickému zákroku. S přímou mikrolaryngoskopií se provádí řez na sliznici nad hematomem a je odstraněn odtahovým vozíkem, stejně jako hlasový záhyb hlasivky.

Tracheostomie nebo konikotomie se provádí za účelem zajištění dýchání během obstrukce horních cest dýchacích a neschopnosti intubovat. V případě vnitřního krvácení, zvýšeného subkutánního, intermuskulárního nebo mediastinálního emfyzému by měla být uzavřená rána přenesena na otevřenou ránu, která by odhalila místo prasknutí orgánu, tracheostomie by měla být provedena 1,5-2 cm pod ní, a pak mohou být vrstvy sešity ve vrstvách s repozicí chrupavky, maximálně šetřící okolní tkáně.

Když poranění způsobují primární ošetření rány a její sešívání po vrstvě, tracheostomie se provádí podle indikací. Je-li poškozen orofarynx a jícen, je vložena nazogastrická trubice. Krájené rány jsou pevně sešity a na první dva dny zavádějí malé odtoky. Pro bodnutí, bodnutí rány cervikální trachey, které jsou detekovány fibrobronchoskopií, za účelem vytvoření podmínek pro spontánní uzavření rány, se provádí intubace tak, že se trubice drží pod místem poranění po dobu 48 hodin.Pokud je nutné ošetřit rány trachey, použijí se standardní přístupy. Vada je sešita přes všechny vrstvy atraumatického vstřebatelného šicího materiálu a tracheostomie je umístěna pod místem poškození po dobu až 7-10 dnů.

V případě laryngotracheálního traumatu lze provést tracheostomii z přístupu k revizi a léčbě samotného zranění krku nebo z dalšího přístupu. Přednost se dává dalšímu přístupu, protože to pomáhá zabránit sekundární infekci povrchu rány v pooperačním období.

Rozsáhlé uzavřené a vnější poranění hrtanu s poškozením kůže, chrupavky a sliznic vyžadují nouzovou chirurgickou léčbu, jejímž účelem je poskytnout dýchání a rekonstruovat poraněné struktury hrtanového tracheálního komplexu. Současně se přemístí fragmenty chrupavky, odstraní se neživotaschopné fragmenty chrupavky a sliznice. Protéza tvarovaného rámu na odnímatelné endoprotéze je povinná (termoplastické trubky s uzávěry, trubice ve tvaru písmene T).

Pro revizi hrtanu a průdušnice se používají standardní chirurgické postupy podél Razumovského-Rožanovského nebo příčný přístup typu Kocher. Při detekci rozsáhlého poškození chrupavkového skeletu hrtanu po repozici zlomenin se provádí uzavření atraumatickým šicím materiálem. Pokud nelze dosáhnout těsnosti švu, okraje rány se spojí co nejtěsněji a vada rány se uzavře kožní klapkou na noze. S významným poškozením hrtanu se provádí laryngofissura z podélného přístupu podél středové linie a jsou kontrolovány vnitřní stěny hrtanu. Kontrola odhalí rozsah poškození sliznice a nastíní plán její rekonstrukce. Aby se zabránilo chondritidě a zabránilo se vzniku stenózy jícnu, jsou okraje chrupavčité rány ekonomicky resekovány a kostra hrtanu je pečlivě přemístěna, pak je slizniční plastika provedena pohybem jejích nezměněných částí.

Při otevřeném poškození tracheální stěny po dobu delší než 1 cm se provádí urgentní tracheostomie s revizí zóny poškození a plastickou opravou tracheálního defektu a poté protézy s odnímatelnou laryngeální tracheální protézou. Okraje průdušnice mohou být zároveň spojeny až na 6 cm, v pooperačním období musí pacient sledovat 1 pozici hlavy (brada je zavedena do hrudní kosti) po dobu 1 týdne.

Nejtěžšími poraněními jsou poranění doprovázená subkutánními rupturami dutých orgánů krku. Taková zranění jsou doprovázena přestávkami v přední skupině krčních svalů s tvorbou píštělí. Okraje roztržených orgánů se mohou rozcházet do stran, což může dále vést ke vzniku stenózy až do úplného obliterace lumenu. V těchto případech se doporučuje obnovit integritu orgánu co nejdříve po poranění zavedením anastomózy a suspendováním distální části filamentů (pexia). V případě zlomenin hyoidní kosti, doprovázené laryngeální separací, se laryngogiondopexie (lemování hrtanu u dolních rohů hyoidní kosti) nebo tracheolaryngopexie (lemování průdušnice na dolní rohy štítné žlázy) provádí při odstranění hrtanu z průdušnice.

V případě popálení je nutné opakovat studie jícnu, hrtanu a průdušnice po 1 a 3 měsících, v těžkých případech - každé 3 měsíce v průběhu roku.

Prognóza V případě primárních plastů a protézy dutiny dutého orgánu nedochází k deformaci orgánu s hrubým porušením jeho funkce.

Cena recepce: 2000 1300 rub.

Rezervujte si schůzku se slevou 700 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů. Mikhaleva Irina Aleksandrovna

Cena recepce: 1700 1105 rub.

Udělejte si schůzku se slevou 595 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů. Kandaurov Rustam Rashidovich

Cena recepce: 1700 1105 rub.

Udělejte si schůzku se slevou 595 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů.

Hrtan ve své struktuře a poloze je dostatečně chráněn tělem před různými vlivy prostředí. Zepředu a zepředu je pokryta dolní čelist, zezadu - páteř, ze strany - vyvinuté svaly krku, zespodu - klíční kost a držadlo hrudní kosti. Ale navzdory tomu, se střelnými ranami nebo silnými mechanickými účinky, je hrtan stále poškozen.

Poranění hrtanu patří mezi život ohrožující zranění. Často způsobují smrt nebo odsuzují pacienta k postižení. Blízkost tohoto orgánu s hlavními cévami a velkými nervovými kmeny zhoršuje situaci. Porušení jejich integrity vede buď k okamžité smrti oběti, nebo přispívá k rozvoji jeho šoku. Četnost poškození hrtanu je 1 případ na 25 000 požadavků na všechny druhy zranění.

Povaha a závažnost poškození hrtanu, stejně jako závažnost stavu a taktika pacienta závisí na typu traumatického faktoru, síle a trvání jeho působení na těle. Zvažte klasifikaci těchto zranění.

Veškeré poškození hrtanu, v závislosti na mechanismu působení faktoru agrese, je rozděleno na:

  • vnitřní a vnější;
  • uzavřené a otevřené;
  • tupé a ostré (řezání, bodnutí).

Vzhledem k důvodům této podmínky jsou identifikována následující zranění:

  • mechanické;
  • nůž;
  • zbraně;
  • tepelné;
  • chemická.

Navíc může být izolováno a kombinováno poškození, pronikání a nepronikání.

V takových případech se nejčastěji vyskytují rány hrtanu:

  • stávky v prostoru orgánu (ruka, noha, sportovní vybavení);
  • poranění nožů;
  • zranění z fragmentů skořápek a střelných ran;
  • zasažení přední části krku jakýmikoli předměty (napnutý drát, roh stolu, volant automobilu, motocyklu nebo jízdního kola);
  • pokus o sebevraždu (zavěšení).

Mechanická poranění mohou způsobit pohmoždění, modřiny, slzy měkkých tkání, výrony a zlomeniny chrupavky hrtanu nebo různé kombinované poranění. V tomto případě obvykle modřiny způsobují rozvoj šoku u oběti a zranění, která porušují integritu a strukturu krvácení hrtanu a neschopnost plnit své funkce v plném rozsahu. Brzy po vystavení traumatickému činidlu se vyvine edém hrtanu, který přispívá k poruchám dýchání.

Dislokace a zlomeniny chrupavčitých prstenců hrtanu v jejich čisté formě jsou vzácné. Osoby starší 40 let jsou náchylnější k takovým zraněním, protože v tomto věku se hrtan stává méně elastickým a mobilním. Vytesněné zlomeniny mohou poškodit sliznici, což způsobuje vnitřní krvácení a rozvoj emfyzému okolních tkání, což představuje hrozbu pro asfyxii.

S pronikajícími ranami může být laryngeální dutina otevřená a může komunikovat s jícnovou dutinou nebo prostorem buněčné tkáně krku.

Nejzávažnější ze všech vnějších poranění hrtanu jsou třísky a střelné rány. Ve většině případů jsou neslučitelné se životem, protože ovlivňují okolní vitální struktury (velké cévy a nervy, stejně jako míchu).

Poškození hrtanu tohoto typu je považováno za méně traumatické než vnější. Jsou však nebezpečné rozvojem asfyxie a přidáním sekundární infekce. Mezi nejčastější příčiny jejich výskytu patří:

  • invazivní zákroky (endoskopická chirurgie, tracheální intubace);
  • chemické nebo tepelné popáleniny;
  • (IT).

Někdy se akutní poranění hrtanu objevuje při dlouhodobém zpěvu, suchém paroxyzmálním kašli nebo nuceném pláče.

Cizí tělesa v hrtanu se častěji vyskytují u malých dětí, stejně jako u osob s duševním onemocněním a starších osob. Mohou to být rybí nebo kuřecí kosti, jehly, kovové předměty, baterie atd. Kromě toho může být během operace (tonsillo nebo adenotomie) pozorována aspirace kusů tkáně do hrtanu.

Jestliže to je velké, to může stát se uvízl v hrtanu, působit svalový křeč, otok a asfyxiation. Menší kousky dráždí a poškozují sliznici, což způsobuje zánět a hnisání rány. Špičaté předměty mohou perforovat stěnu orgánu a proniknout do sousedních orgánů a tkání. Dlouhodobý pobyt IT v lumenu hrtanu způsobuje různé nežádoucí jevy: vředy, proleženiny, hnisavé zánětlivé procesy okolních tkání, sepse.

Popáleniny hrtanu jsou obvykle kombinovány s poškozením ústní dutiny, průdušnice, jícnu. Mohou být způsobeny požitím horkých nebo korozivních kapalin nebo vdechováním jejich par.

Závažnost klinického obrazu v případě poranění závisí na stupni a rozsahu poškození, jeho povaze a celkovém stavu oběti:

  1. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je respirační selhání různé závažnosti. V tomto případě může dojít k akutnímu rozvoji respiračního selhání bezprostředně po poranění a může se objevit později v důsledku zvýšení edému nebo hematomu.
  2. Dysfonie je charakteristická pro poškození kterékoliv části hrtanu. Poruchy hlasu mohou být také akutní nebo opožděné (postupně se zvyšuje chrapot). Jsou-li v lumen orgánu nebo vnitřním krvácení postižené osoby cizí tělesa, jsou znepokojeni kašlem.
  3. Dalším znakem této patologie je dysfagie. Pacienti pociťují bolest a potíže s polykáním, pocitem cizích těles. Často dochází k porušení polykání, když je patologie vstupu do hrtanu a jeho paréza.
  4. Hypodermický emfyzém, který mění obrysy krku a rychle se šíří na krk, hrudník a mediastinum, může indikovat pronikavé rány hrtanu.
  5. Vnější nebo vnitřní krvácení ohrožuje život obětí s rozsáhlým poraněním hrtanu, měkkých tkání krku, velkých cév. S omezeným hromaděním krve v záhybech těla mohou vznikat hematomy, které porušují dýchací cesty.
  6. Když se hrtan zlomí, všechny výše uvedené příznaky mají závažnou závažnost. Přítomnost mezer může být posuzována změnou konfigurace krku, změnou topografie jeho orgánů a přítomností oblastí deprese měkkých tkání.
  7. Popáleniny v hrtanu s horkými tekutinami vedou k výraznému otoku jeho stěn a stenózy dýchacích cest. Když se do těla dostanou tekuté chemikálie, projeví se příznaky popálenin jícnu. K nejzávažnějším škodám dochází při vdechování popálenin hrtanu. To vyvíjí těžký zánětlivý proces se zjizvením a zúžení jeho lumen. Kromě toho se u popálenin mění celkový stav pacientů.

Diagnostika poškození hrtanu není tak jednoduchá, jak by se mohlo na první pohled zdát. Skutečnost zranění a povaha škodlivého faktoru se snadno stanoví. Není však vždy možné přesně určit míru a závažnost poškození. Především se posuzuje schopnost oběti dýchat nezávisle a krvácení je vyloučeno. Palpace krku vám umožní určit integritu kostry hrtanu, identifikovat přítomnost emfyzému. Další vyšetření se provádí v nemocnici. Používá:

  • nepřímé laryngoskopie;
  • endoskopické vyšetření hrtanu;
  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • počítačová tomografie dutých orgánů krku;
  • řízení dýchacích funkcí.

V případě potřeby lze seznam studií rozšířit. V případě vážného stavu pacientů se provádí povinné klinické vyšetření.

Všichni pacienti s traumatickým poraněním hrtanu jsou hospitalizováni v oddělení ORL onemocnění nebo intenzivní péče.

Volba taktiky řízení pacienta závisí na závažnosti zranění a jejich stavu. V tomto případě jsou všechna terapeutická opatření zaměřena na obnovení struktury a funkce poškozeného orgánu.

Při absenci vážných zranění vyžadujících nouzovou péči je pacient sledován po dobu 48 hodin. Doporučuje se odpočívat, odpočívat a postit.

Pacienti s menším poraněním dostávají pouze konzervativní léčbu, která zahrnuje anti-bakteriální, protizánětlivou a anti-edémovou terapii. Lze také použít antacida a různé inhalace (alkalické, s kortikosteroidy). V některých případech se k této léčbě přidá nazogastrická trubice.

U některých pacientů s poraněním hrtanu je poskytována chirurgická léčba. Indikace:

  • těžké poškození tkáně hrtanu;
  • zlomeniny jeho chrupavčitých prstenců s vytěsněním;
  • těžké krvácení;
  • ochrnutí hrtanu;
  • těžká stenóza;
  • zvýšení emfyzému;
  • cizích orgánů.

Těžké poškození hrtanu, život ohrožujících pacientů, vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Včasná operace může obnovit strukturu hrtanu jako orgánu a rehabilitovat oběť. S rozsáhlými ranami a stenózami se uchylují k plastické operaci hrtanu a protézy.

Rehabilitace pacientů s poraněním hrtanu je složitý a zdlouhavý proces. Při včasné léčbě je možné plně obnovit funkce poškozeného orgánu. Hlavní je být trpělivý a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Vnější poranění hrtanu

Hrtan díky své topograficko-anatomické poloze může být rozpoznán jako orgán dobře chráněný před vnějším mechanickým vlivem. Dolní čelist a štítná žláza ji chrání shora i vpředu, rukojeť hrudní kosti je chráněna zespodu a zepředu, silné sternocleidomastoidní svaly ze stran a těla krčních obratlů za nimi. Kromě toho je hrtan mobilním orgánem, který se při jeho mechanickém použití (šok, tlak) snadno vstřebává, posouvá jak hromadně, tak i v důsledku artikulárního aparátu. Nicméně, s nadměrnou mechanickou silou (tupé trauma) nebo s pronikavými střelnými ranami, poškození hrtanu se může lišit od mírné až těžké a dokonce neslučitelné se životem.

Nejčastější příčiny vnějších poranění hrtanu jsou:

  1. zasažení předního povrchu krku vyčnívajícími pevnými předměty (volantem nebo volantem motocyklu, jízdního kola, zábradlí schodiště, opěradla židle, hrany stolu, napnutého kabelu nebo drátu atd.);
  2. přímý úder do hrtanu (dlaní, pěstí, nohou, kopyta koně, sportovního projektilu, předmětu, který je hozen nebo odpojen během rotace kameniva atd.);
  3. pokusy o sebevraždu zavěšením;
  4. řezání nožem, rány střely a šrapnelu.

Vnější poranění hrtanu lze klasifikovat podle kritérií, která mají určitý praktický význam jak pro vhodnou morfologickou a anatomickou diagnózu, tak pro stanovení závažnosti léze a provedení adekvátního rozhodnutí, ale pomoci zraněné osobě.

  1. domácnost:
    1. v důsledku nehody;
    2. za vraždu;
    3. pro sebevraždu.
  2. výroba:
    1. v důsledku nehody;
    2. v důsledku nedodržování bezpečnostních předpisů.
    3. válečná zranění.

Podle závažnosti

  1. Lehké (nepenetrující) - poškození ve formě modřin nebo tangenciálních poranění bez narušení integrity laryngeálních stěn a jeho anatomické struktury, aniž by došlo k okamžitému narušení funkce ce.
  2. Mírné (pronikavé) poškození ve formě zlomenin chrupavek hrtanu nebo pronikavých ran tangenciálního charakteru bez výrazného poškození a oddělení jednotlivých anatomických struktur hrtanu s okamžitým mírným narušením jeho funkcí, které nevyžadují nouzovou pomoc pro život.
  3. Těžké a extrémně těžké - rozsáhlé zlomeniny a rozdrcení chrupavky hrtanu, řezaných nebo nařezaných ran, zcela blokující funkci dýchacích cest a fonator, nekompatibilní (těžké) a kombinované (extrémně těžké a neslučitelné se životem) s ranou hlavních tepen krku.

Podle anatomických a topograficko-anatomických kritérií

Izolované poškození hrtanu.

  • Při tupém zranění:
    • prasknutí sliznice, vnitřní submukózní krvácení bez poškození chrupavky a dislokace v kloubech;
    • zlomeninu jednoho nebo několika chrupavek hrtanu bez jejich dislokace a porušení integrity kloubů;
    • zlomeniny a slzy (separace) jednoho nebo několika hrtanových chrupavek s prasknutím kloubních sáčků a dislokací kloubů.
  • Se střelnými ranami:
    • tangenciální poranění jednoho nebo několika chrupavek hrtanu v nepřítomnosti průniku do jeho dutiny nebo do jedné z jeho anatomických částí (vestibulu, glottis, subprostoru) bez významného poškození dýchacích funkcí;
    • pronikavé slepé nebo skrze ránu hrtanu s porušením různých stupňů dýchacích a hlasových funkcí bez kombinovaného poškození okolních anatomických struktur;
    • pronikavá slepá nebo skrze rána hrtanu s poškozením různých stupňů dýchacích a hlasových funkcí s poškozením okolních anatomických struktur (jícen, neurovaskulární svazek, páteř atd.).

Vnitřní poranění hrtanu jsou méně traumatická zranění hrtanu ve srovnání s jeho vnějšími zraněními. Mohou být omezeny pouze poškozením sliznice, ale mohou být hlubší, poškozující submukózní vrstvu a dokonce i perikarus, v závislosti na příčině poškození. Důležitou příčinou komplikujících vnitřních poranění hrtanu je sekundární infekce, která může vyvolat výskyt abscesů, flegmonů a chondroperichondritidy, v některých stupních následuje těžká jizevnatá stenóza hrtanu.

Akutní poranění hrtanu:

  • iatrogenní: intubace; v důsledku invazivních zákroků (galvanokaustika, diatermokoagulace, tradiční endolaryngeální a laserové chirurgické zákroky);
  • poškození cizími tělesy (bodnutí, řezání);
  • popáleniny v hrdle (tepelné, chemické).

Chronické poranění hrtanu:

  • otlaky v důsledku dlouhodobé intubace průdušnice nebo nalezení cizího tělesa;
  • intubační granulomy.

Pro tuto klasifikaci mohou být také použita klasifikační kritéria pro vnější poranění hrtanu.

Chronická poranění hrtanu se nejčastěji vyskytují u osob, které jsou oslabeny dlouhodobými onemocněními nebo akutními infekcemi (tyfus, tyfus atd.), Ve kterých se snižuje celková imunita a aktivuje se saprofytická mikrobiota. Akutní poranění hrtanu se může vyskytnout při esofagoskopii a chronické - s dlouhým pobytem sondy v jícnu (sondou pacienta). Při intubační anestezii často dochází k edému hrtanu, zejména často v subprostorovém prostoru u dětí. V některých případech dochází k akutním vnitřním poraněním hrtanu během nuceného křiče, zpěvu, kašle, kýchání a chronického - s prodlouženým profesním vokálním stresem (uzliny zpěváků, prolapsy komor hrtanu, kontaktní granulomy).

Symptomy poranění hrtanu závisí na mnoha faktorech: typu poranění (pohmoždění, stlačení, poranění) a jeho závažnosti. Hlavním a prvním příznakem vnějšího mechanického poranění je šok, respirační obstrukce a asfyxie, jakož i krvácení - vnější nebo vnitřní, v závislosti na poškozených cévách. V případě vnitřního krvácení se asfyxie aspirací spojuje s mechanickou obstrukcí dýchacích cest.

Při pohmoždění hrtanu, i když neexistují žádné vnější známky jeho poškození, dochází k výraznému šoku, který může vést k rychlé reflexní smrti oběti z respiračního selhání a poruchy srdeční činnosti. Výchozími body tohoto fatálního reflexu jsou smyslová nervová zakončení nervů hrtanu, karotického sinusu a perivaskulárního plexu nervu vagus. Stav šoku je obvykle doprovázen ztrátou vědomí, při opuštění tohoto stavu pacient cítí bolest v hrtanu, zhoršuje se snahou polykat a mluvit, vyzařovat do ucha (uši) a týlní oblasti.

Zavěšuje se speciální klinický případ, kterým je smyčková komprese krku pod tíhou vlastního těla, vedoucí k mechanickému udusení a zpravidla smrti. Přímá příčina smrti může být ve skutečnosti asfyxie, poškozená mozková cirkulace v důsledku komprese jugulárních žil a karotických tepen, srdeční zástava v důsledku upnutí vagus a vertebrálních nervů v důsledku komprese, poškození medully zubem II krčního obratle během jeho dislokace. Při zavěšení se mohou vyskytnout poranění hrtanu různých typů a lokalizace v závislosti na poloze nástroje uškrcení. Nejčastěji se jedná o zlomeniny chrupavky hrtanu a dislokace v kloubech, jejichž klinické projevy se vyskytují pouze při včasné záchraně oběti, a to i v případech klinické smrti, ale bez následného dekortikačního syndromu.

Rány hrtanu, jak již bylo zmíněno výše, jsou rozděleny do řezu, propíchnutí a výstřelu. Častěji než jiné se objevují řezné rány na předním povrchu krku, mezi nimiž jsou rány s poškozením štítné žlázy, sublingvální membrány, chrupavky štítné žlázy, rány lokalizované nad a pod crikoidní chrupavkou, a transcane-tvarované a gantrotracheální rány. Kromě toho jsou poranění v předním povrchu krku rozdělena na poranění bez poškození chrupavek hrtanu, jejich poškození (penetrační a nepenetrující) a kombinovaných poranění hrtanu a hltanu, hrtanu a neurovaskulárního svazku, hrtanu a těl krčních obratlů. Podle AI Yuniny (1972), poranění hrtanu, v souladu s klinickou a anatomickou vhodností, by měla být rozdělena:

  • pro poranění oblasti supra a jazyka;
  • oblasti předních a vokálních záhybů;
  • sub-skladovací prostor a průdušnice s poškozením jícnu nebo bez něj.

Při poranění první skupiny jsou nevyhnutelně poškozeny krk a laryngofarynx, což činí poranění mnohem těžším, komplikuje operační výkon a prodlužuje pooperační období. Poranění štítné žlázy vede vždy k poranění hlasivek, hruškovitých dutin a často šupinovité chrupavky. Tento typ poranění nejčastěji vede k obstrukci hrtanu a vzniku udušení. Stejné jevy se vyskytují v ranách prostoru podsložky.

Poranění hrtanu u řezaných ran může mít různou závažnost - od sotva pronikajících až po kompletní průchod hrtanu s poškozením jícnu a dokonce i páteře. Rána štítné žlázy vede k obtížnému zastavení parenchymálního krvácení a zranění velkých cév, ke kterým dochází z výše uvedených důvodů, mnohem méně často vede k hojnému krvácení, které, pokud neproběhne okamžitě smrtí oběti ze ztráty krve a hypoxie mozku, je plné smrti pacienta před asfyxií způsobenou únikem krve do dýchacích cest a tvorbou sraženin v průdušnici a průduškách.

Závažnost a rozsah poranění hrtanu nemusí vždy odpovídat velikosti vnější rány, zejména bodným ranám a ranám. Relativně menší kožní léze mohou skrývat hluboce pronikající rány hrtanu v kombinaci s poraněním jícnu, neurovaskulárního svazku, vertebrálních těl.

Pronikavý řez, rána nebo střelná rána má charakteristický vzhled: při výdechu vzduch vyvěrá krvavou pěnou a při vdechování je do rány nasáván vzduch s charakteristickým syčivým zvukem. Aphonia, záchvaty kašle, zvyšující se „na očích“ začínající emfyzém krku, které se rozprostírají až na hruď a obličej, jsou zaznamenány. Respirační poruchy mohou být způsobeny únikem krve do průdušnice a průdušek, jakož i destruktivními jevy v samotném hrtanu.

Oběť s poraněním hrtanu může být ve stavu traumatického šoku ve stavu soumraku nebo s úplnou ztrátou vědomí. Dynamika obecného stavu může zároveň získat tendenci k pohybu do terminálního stavu s poruchou rytmu dýchacích cyklů a srdečních tepů. Abnormální dýchání se projevuje změnou hloubky, frekvence a rytmu.

Zvýšený rytmus dýchání (tachypnoe) a redukce (bradypnea) se objevují, když je narušena vzrušivost dýchacího centra. Po nuceném dýchání v důsledku oslabení excitace dýchacího centra, způsobené snížením obsahu oxidu uhličitého v alveolárním vzduchu a krvi, se může objevit apnoe nebo prodloužená absence dýchacích pohybů. Při prudkém potlačení respiračního centra, při těžkém obstrukčním nebo omezujícím respiračním selhání, je pozorována oligopnoe - vzácné mělké dýchání. Periodické typy patologických respirací vznikajících v důsledku nerovnováhy mezi excitací a inhibicí v centrálním nervovém systému zahrnují periodické dýchání Cheyn-Stokes, dýchání Biota a Kussmaul. S Shane-Stokesovým mělkým dýcháním se mělké a vzácné dechové pohyby stávají častějšími a hlubšími a po dosažení určitého maxima oslabují a znovu se zmenšují, pak je pauza po dobu 10-30 sekund a dýchání pokračuje ve stejném pořadí. Takové dýchání je pozorováno při závažných patologických procesech: poruchách mozkového krvácení, TBI, různých mozkových onemocněních s poškozením dýchacího centra, různých intoxikacích atd. Dýchání Biota nastává, když se snižuje citlivost dýchacího centra - hluboké dechy se střídají s hlubokými pauzami až 2 minuty. Je charakteristická pro terminální stavy, často předchází zastavení dýchání a srdeční aktivity. Vyskytuje se u meningitidy, mozkových nádorů a krvácení v ní, stejně jako u urémie a diabetické kómy. Kussmaulův velký dech (Kussmaulův symptom) - poryvy křečovitých, hlubokých dechů slyšených na dálku - se vyskytují ve stavech komatóz, zejména u diabetické kómy, selhání ledvin.

Šok je závažný generalizovaný syndrom, který se vyvíjí akutně v důsledku působení extrémně silných patogenních faktorů na tělo (těžké mechanické trauma, rozsáhlé popáleniny, anafylaxe atd.).

Hlavním patogenetickým mechanismem je ostrá porucha oběhu a hypoxie orgánů a tkání těla, především centrální nervová soustava, jakož i sekundární metabolické poruchy v důsledku poruch nervové a humorální regulace vitálních center. Z mnoha typů šoků způsobených různými druhy patogenních faktorů (popáleniny, infarkt myokardu, nekompatibilní transfúze krve, infekce, otrava atd.) Je nejčastější traumatický šok vyplývající z rozsáhlých ran, zlomenin s poškozením nervů a mozkové tkáně. Nejtypičtější pro jeho klinický obraz šoku je laryngeální trauma, které může kombinovat čtyři hlavní šokové faktory: bolest s traumatem na citlivé laryngeální nervy, diskoordinaci vegetativní regulace v důsledku poškození nervu vagus a jeho větví, obstrukci dýchacích cest a ztrátu krve. Kombinace těchto faktorů značně zvyšuje riziko závažného traumatického šoku, což často vede ke smrti na scéně.

Hlavní zákonitosti a projevy traumatického šoku jsou počáteční generalizovaná excitace nervového systému způsobená uvolňováním do krve v důsledku stresové reakce katecholaminů a kortikosteroidů, což vede k mírnému zvýšení srdečního výdeje, vazospazmu, tkáňové hypoxii a vzniku tzv. Kyslíkové zadluženosti. Toto období se nazývá erektilní fáze. Je krátkotrvající a nemůže být vždy vysledován k oběti. Vyznačuje se vzrušením, někdy křikem, motorickým neklidem, zvýšením krevního tlaku, zvýšením pulsu a dýcháním. Po erekci dochází k torpidní fázi způsobené zhoršením hypoxie a výskytem ložisek inhibice v centrálním nervovém systému, zejména v subkortikálních oblastech mozku. Pozorované poruchy oběhu a metabolické poruchy; část krve je uložena v žilních cévách, snižuje se prokrvení většiny orgánů a tkání, dochází k vývoji charakteristických změn v mikrocirkulaci, snižuje se kapacita kyslíku v krvi, dochází k rozvoji acidózy a dalších změn v těle. Klinické příznaky torpidní fáze se projevují inhibicí oběti, omezením pohyblivosti, oslabením reakce na vnější a vnitřní podněty nebo absencí těchto reakcí, výrazným snížením krevního tlaku, častým pulzním a mělkým dýcháním, jako je Cheyne-Stokesův typ, bledost nebo cyanóza kůže a sliznice, oligurie, hypothermie. Tyto poruchy, jako je rozvoj šoku, zejména při absenci nápravných opatření, se postupně, se silným šokem, rychle zhoršují a vedou ke smrti organismu.

Existují tři stupně traumatického šoku: I stupeň (lehký šok), stupeň II (mírný šok) a stupeň III (závažný šok). Když jsem stupeň (ve stádiu torpid), je vědomí zachováno, ale zakalené, oběť reaguje v monosyllables na pa otázky s tlumeným hlasem (s laryngeálním poraněním, které vedlo i k mírné formě šoku, hlasová komunikace s pacientem je vyloučena), pulz je 90-100 tepů / min, krevní tlak (100-90) / 60 mmHg Čl. Při šoku II je vědomí zmatené, letargie, kůže je studená, bledá, pulsy PO-130 / min, krevní tlak (85-75) / 50 mm Hg. Články, časté dýchání, pokles močení, žáci jsou mírně rozšířeni a pomalu reagují na světlo. Při šoku III - ztmavnutí vědomí, nedostatečné reakci na podněty, jsou žáci dilatováni a nereagují na světlo, bledost a modrost kůže pokryté studeným lepkavým potem, časté povrchové netrytmické dýchání, vláknitý puls 120-150 tepů / min, krevní tlak 70/30 mm Hg Čl. a níže, prudký pokles močení, až do anurie.

S mírným šokem pod vlivem adaptačních a adaptivních reakcí těla as mírným šokem - navíc a pod vlivem nápravných opatření dochází k postupné normalizaci funkcí a následnému uvolnění šoku. Těžký šok často i při nejintenzivnějším léčení získává nevratný průběh a končí smrtí.

Poranění hrtanu jsou často kombinována s poraněním hltanu, hltanového prostoru, žvýkacího aparátu, štítné žlázy, průdušnice, jícnu a páteře. Poranění hrtanu se dělí na uzavřené a otevřené. Uzavřené jsou zase rozděleny na vnitřní a vnější.

Vnitřní poranění se týkají hlavně vstupu do hrtanu, epiglottis, šupinatých, chrupavkových ganglionů a hruškovitých dutin. V závislosti na škodlivém faktoru jsou zranění chemická, tepelná a mechanická.

Chemické popáleniny hrtanu jsou způsobeny silnými zásadami (hydroxid sodný) a kyselinami (sírová, chlorovodíková, dusičná). Přirozeně, tyto popáleniny jsou kombinovány s popáleninami v ústech, hltanu a jícnu, jejichž klinické projevy jsou mnohem těžší než u hrtanu.

Tepelné popáleniny hrtanu z horkých kapalin, páry nebo kouře jsou velmi vzácné. K místním velkým změnám v hrtanu s takovými popáleninami nedochází, s výjimkou rozvoje edému ve složitých případech.

Mechanická vnitřní zranění jsou způsobena cizími tělesy padajícími do hrtanu (rybí a masové kosti, lékařské přístroje) s různými lékařskými postupy. Taková zranění zpravidla nezpůsobují závažné funkční poruchy; v místě poškození se nachází oděr, krvácení. Někdy se edém vyvíjí v místě poranění, omezuje se nebo se zvyšuje v důsledku infekce.

Vnější poškození je rozděleno na uzavřené a otevřené. Uzavřená zranění zahrnují modřiny, kompresi, zlomeniny chrupavky hrtanu a hyoidní kosti, trhání hrtanu z průdušnice. Tyto škody jsou způsobeny tupým nástrojem, nebo se objeví náhodně v důsledku rány při pádu na objekt. U zavřených zranění oběť často okamžitě ztrácí vědomí (reflexní šok z podráždění krčního neurovaskulárního svazku). Hemoptýza a hrtanové fraktury se objevují - subkutánní emfyzém, bolest při polykání a pohyby krku, bolest se zhoršuje mluvením a kašlem. Dýchání je obvykle obtížné.

Při vnějším vyšetření na kůži předního povrchu krku odhalí krvácení. Při výskytu emfyzému se obrysy krku vyhladí, výrazně zhustnou. Emfyzém se může rozšířit na hrudník a záda, na obličej i do mediastina. Pocit je dán charakteristickým krepitem. Hlas je chraptivý, někdy afonie.

Když jsou zlomeniny chrupavky určovány deformací kontur hrtanu a zlomem v místě zlomeniny. Nejčastěji trpí štítná žláza, pak cricoidní a šupinatá chrupavka. Depresi nebo depresi jedné nebo druhé části chrupavky je možné rozpoznat pouze několik dní po poranění, kdy dochází ke snížení otoků a emfyzému.

Laryngoskopie pro modřiny hrtanu se stanoví krvácením a hematomem. Sliznice bere cyanotický odstín, pod ním se tvoří modrozelené hematomy. V případě porušení integrity chrupavky hrtanu můžete vidět jejich fragmenty vyčnívající do jeho lumen. Lumen hrtanu je zúžen. Pokud je trauma hrtanu kombinována se zlomeninou hyoidní kosti, pak se k popsanému obrazu připojí retrakce jazyka, bolest jeho vyčnívání a nehybnost epiglottis. Při lehkých a mírných modřinách symptomy vymizí během 1-2 týdnů. Ve vážnějším traumatu, když se spolu s rupturou sliznice vyskytnou zlomeniny chrupavky, udušení, kašel s hemoptýzou a rostoucí emfyzém se stávají dominantními symptomy. Nicméně navzdory závažnosti symptomů, pokud nedochází k úplnému prasknutí dýchací trubice, není tento stav obvykle život ohrožující. Emfyzém postupně ustupuje. Hlasový odpočinek, zákaz dráždivého jídla, užívání kodeinu přispívají k postupnému ústupu bolesti a jmenování antibiotik zabraňuje komplikacím.

Výjimečný obraz závažnosti představuje uzavřené poranění krku s prasknutím průdušnice a zvláště úplné oddělení od hrtanu. Převládajícími symptomy jsou v takových případech asfyxie, ostrý emfyzematózní otok krku, obličeje a hrudníku. V následujících minutách po poranění, jak se zvyšuje dušnost, je pozorována ztráta vědomí, zánik reflexů a zhoršená srdeční aktivita.

Nicméně z takového stavu, blízko k atonálu, může být oběť stále odstraněna, pokud tracheotomie a odsávání krve z dýchacího traktu jsou prováděny co nejrychleji. Po obnově respirační a srdeční aktivity je nezbytné, aby se průdušnice v hrtanu, ale to není vždy možné v důsledku poškození cricoidní chrupavky a snížení oddělené průdušnice do hrudníku. V tomto případě se doporučuje provést laryngotracheotomii zavedením tracheoskopické trubice, která nastaví průdušnici ve správné poloze ve vztahu k hrtanu. To usnadňuje jejich šití a následnou konsolidaci na pozadí obecného a místního použití antibiotik. Upravte dávkování sondy. V budoucnu, aby se zabránilo traumatické perichondritidě hrtanu a pro nejlepší tvorbu jizev v místě tracheálního oddělení, může být vyžadováno dlouhodobé dilatační ošetření s použitím laryngostomické trubice.

Pokud dojde k významnému vytěsnění fragmentů chrupavek hrtanu, je nutné provést disekci hrtanu (hrtanu), odstranit rozdrcené neživotaschopné tkáně, korigovat vytěsněné fragmenty a fixovat je prošitím perchondria nebo podvrtnutím lumenu hrtanu.

V případě zlomenin hyoidní kosti se přemístění fragmentů provede prsty vloženými do úst.

V nepřítomnosti obtíží s dýcháním a krvácením nebo po jejich odstranění je pacientovi předepsán režim ticha, kodein nebo dionin je předepsán ke snížení kašle; v prvních hodinách po úrazu se zobrazí polknutí kousků ledu. Přiřaďte tekuté a pastovité jídlo. Nutné je jmenování antibiotik a sulfonamidů v prvních dnech po poranění.

Otevřená zranění (zranění) hrtanu jsou řezaná, bodná a výstřelná.

Krájené a bodné rány. V době míru se vyskytují téměř výhradně rány. Dejte je s nožem nebo břitvou pro účely vraždy nebo sebevraždy. Tyto rány jsou obvykle lokalizovány na předním povrchu krku a rány způsobené vlastní rukou jsou směrovány zleva doprava a shora dolů (pro praváky). Hlubší rána je na začátku řezu. Rány způsobené jinou osobou mohou mít různé směry v závislosti na umístění útočníka (přední, zadní, boční). Tyto údaje se berou v úvahu při forenzním vyšetření.

U poranění způsobených přímo pod hyoidní kostí, v důsledku kontrakce transfektovaných svalů, se rána široce rozevře. Hrtan, hltan a někdy i vstup do jícnu jsou dobře předvídatelné. Epiglottis se může zcela nebo částečně pohybovat nahoru. Hlas těchto pacientů je zachován, ale řeči zmizí, protože hrtan a kloubní aparát se zdají být odpojeny. Stojí však za to, aby zraněný muž snížil hlavu a tím spojil okraje rány, jak je to možné.

S vysokou polohou rány (nad vchodem do hrtanu) je dýchání jen částečně narušeno, protože vzduch volně protéká ranou. Při poranění na úrovni hlasivek a zejména v podskladu je dýchání výrazně obtížné.

Celkový stav pacientů, zvláště bezprostředně po poranění, je výrazně zhoršen. Často se pozorují jevy šoku. Při poranění krční tepny dochází k okamžité smrti. Když je však hlava nakloněna dozadu, karotické tepny se jen zřídka protínají, protože v této poloze jsou posunuty dopředu a před nimi jsou pokryty sternoclavikulárně-mastoidální svaly.

U rán krku se studenými rameny je znázorněno vrstvené uzavření rány. Stehy se ukládají na sliznici, svaly a kůži. V rozích rány dali gumové absolventy. Aby se snížilo napětí tkání a aby se zajistila konvergence okrajů rány, hlava pacienta se při šití nakloní dopředu. V této poloze musí zůstat v pooperačním období nejméně 7 dnů. Dýchání se provádí tracheotomií nebo přirozeným způsobem (podle indikací), výživa se provádí pomocí žaludeční sondy vložené nosem nebo ústy.

Střelné rány jsou zřídka izolovány. Zpravidla jsou kombinovány s poškozením jícnu, hltanu, štítné žlázy, cév a nervů krku, jakož i maxilofaciální oblasti, lebeční lebky, krční páteře a míchy.

Při průchodu ranami v hrtanu jsou zpravidla definovány dva otvory - vstup a výstup, ale může se uskutečnit pouze vstupní otvor. Když je hlava nakloněna, hrtan je zakrytý dolní čelistí, a proto může být jeden z otvorů rány umístěn v oblasti obličeje a v závislosti na dráze nárazového náboje může být vstup na hrudi nebo dokonce na zádech. Není vždy možné určit, který otvor v hrdle je vstup a který je vývodem.

V případě slepých zranění se zraněný projektil zasekne ve tkáních hrtanu, ale nemusí tomu tak být, protože jednou v dutém orgánu (hrtan, průdušnice, jícen) může být kašel, polykání nebo sání odsáván ven.

Tangenciální rány jsou rány, ve kterých fragment nebo kulka zasáhne laryngeální stěnu bez narušení integrity sliznice.

Hloubka rány hrtanu se může lišit v závislosti na tvaru a rychlosti letu zraněného projektilu. Vysokorychlostní poranění projektilů, dokonce i s tangenciálním poraněním hrtanu, vede ke kontaminaci okolních tkání, což se projevuje hematomem, edémem a často zlomeninami chrupavky.

V době střelné rány na hrtanu má oběť pocit bolesti bez bolesti. To může vést ke ztrátě vědomí v důsledku poškození vagusu a sympatických nervů. Trvalým příznakem poranění hrtanu je respirační úzkost. Nejvíce nebezpečí pro zraněné, obzvláště ti v bezvědomém stavu, je únik krve do průdušnice a průdušek a tamponade s jejich krevními sraženinami.

Emfyzém subkutánní tkáně se vyvíjí pouze v případech, kdy je otvor rány malý a jeho okraje se rychle lepí. Obtížné dýchání je výraznější, když je zraněno v hlasivkách, a zejména v úložném prostoru, což je vysvětleno úzkým lumenem a množstvím volné submukózní tkáně. Respirační úzkost se může vyskytnout s integritou samotného hrtanu, pokud jsou poškozené opakující se nervy nebo hlavní kmen nervu vagus. S porážkou vstupu do hrtanu trpí hlavně jeho ochranná funkce. Polykání je obvykle zhoršeno a je doprovázeno silnou bolestí. Jídlo vstupuje do dýchacích cest, způsobuje udušení a kašel, a s otevřenými ranami může vytéct ven.

Nejprve po poranění hrtanu je použití laryngoskopie nemožné. V budoucnu by měla být přímá laryngoskopie prováděna se zvláštní péčí, aby nedošlo k oddělení krevních sraženin v poškozených cévách a následném krvácení. Možné je retrográdní vyšetření hrtanu tracheostomií.

Pokud je možné provádět laryngoskopii, je určen otok určitých oblastí hrtanu, například oblast šupinovitě tvarované chrupavky, vstup do hrtanu a podkladový prostor. Rovněž jsou detekovány hematomy, slzy sliznice, poškození chrupavky a někdy i bolestivý projektil. S poraněním nervu vagus, spolu s nehybností odpovídající poloviny hrtanu na stejné straně, v hruškovitém sinusu, je zaznamenáno hromadění slin - „slinné jezero“. Když je zraněn sympatický nerv, objeví se Hornerův symptom (zúžení palpebrální fisury, enoftalmu, zúžení žáka), stejně jako snížení tónu vokálních svalů, což způsobuje jejich rychlou únavu během konverzace a tón hlasových změn.

Rentgenové vyšetření umožňuje určit stav kostry chrupavky a přítomnost cizího tělesa. Obrázky jsou zhotoveny v předních a bočních projekcích. Pro určení lokalizace cizího tělesa se používá rentgenová difrakční metoda, kterou navrhl V. V. Voya-check se zavedením kovové sondy do rány. V pozdějších obdobích léčby, před prováděním rentgenového vyšetření, je do fistulozního kurzu zavedena kontrastní hmota (fistulografie). Úkol topografické diagnózy je velmi usnadněn použitím CT a MRI.

Komplikace poškození hrtanu. Docela často dochází k hnisání podél kanálu ran a chondroperichondritis chrupavky hrtanu. Ta se může rozvinout o několik týdnů později a dokonce i měsíce po úrazu. V důsledku aspirace krve dochází k pneumonii, která může být asymptomatická u vyčerpaných zraněných osob. Závažnou komplikací poranění hrtanu v kombinaci s poškozením hltanu nebo jícnu je hnisavá mediastinitida.

Terapeutická opatření pro poranění hrtanu lze rozdělit do tří skupin:

1) poskytování nouzové péče;

2) primární chirurgická léčba;

3) následná specializovaná léčba.

Mezi aktivity první skupiny patří eliminace asfyxie, zastavení krvácení, boj proti šoku a poskytování výživy pacientovi.

K obnovení dýchání v urgentních případech je možné provést atypickou tracheotomii, laryngotomii nebo disekci kónického vazu. Pokud je dostatečně široká rána, která proniká lumenem hrtanu a umožňuje dýchání vzduchu, může být použita k zavedení tracheotomické trubice. Doporučuje se to provést před přepravou oběti z místa nehody, protože se může náhle objevit obstrukce dýchacích cest.

Zastavení krvácení, pokud nepochází z hlavní nádoby a nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, lze snadno provést stisknutím nádoby s následným nanesením hemostatu a sevřením nádoby. V případě poškození velkých kmenů svázají vnější nebo společnou karotidu.

Boj proti šoku se provádí podle obecných pravidel: zavedení morfinu nebo omnoponu, krevní transfúze, srdečních stimulantů, vnější nebo intrapharyngeální vagosympatické novocainické blokády.

Primární chirurgická léčba poranění hrtanu, kromě zastavení krvácení, spočívá v ekonomické excizi drcené tkáně a šití rány. V případě významného poškození chrupavky je laryngofissura ukázána překryta repozicí vytěsněných fragmentů. V hrtanu vkládají trubku ve tvaru písmene T nebo v přítomnosti tracheostomie tamponovou dutinu hrtanu.

Zraněné cizí tělesa, jsou-li v přístupové zóně, jsou okamžitě odstraněny, přičemž je třeba věnovat pozornost možnosti, aby na nich byla umístěna velká krevní céva. Otázka odstranění hluboce zakořeněných kovových cizích těles je řešena s opatrností. Okamžitě se odstraňují v případech, kdy způsobují nepřekonatelnou respirační poruchu, silnou bolest nebo hrozí poškození v blízkosti velkých cév.

Pro snížení bolesti se provádí blokáda poraněné oblasti prokainem. Zraněné osoby, které mají své jídlo vyhnány ústy, dostaly potravu přes žaludeční nebo dvanáctníkové trubice podané nosem nebo ústy. Pokud je na krku rána, pak je jako dočasné opatření přípustné vložit sondu do jícnu a žaludku touto ranou. Ponechání sondy vložené nosem, ústy nebo ranou po dobu delší než 7-10 dnů se nedoporučuje, protože se mohou vyskytnout komplikace, jako jsou otlaky a sekundární infekce. Někdy se uchýlil k gastrostomii. Potraviny mohou být poskytnuty parenterálním podáním proteinových hydrolyzátů.

Do hrtanu se mohou dostat ryby a maso, zubní protézy, drobné předměty a také živé bytosti: pijavice, červi. Tenké rybí kosti a kovové jehly se zpravidla lepí přímo do sliznice vchodu do hrtanu.

Malé cizí tělíska spěchají glottis do průdušnice a průdušek. Cizí předměty větší velikosti mohou být upevněny v předvečer hrtanu, v lumenu glottis, nebo mohou být omezeny v prostoru pod úložným prostorem.

Nejčastější cizí tělesa hrtanu se vyskytují u malých dětí. Jejich uvíznutí v hrtanu je způsobeno úzkostí hrtanu dětí. Na rozdíl od dospělých, ve kterých je glottis nejužším bodem hrtanu, se u dětí cizí těleso setkává s největší překážkou pod hlasivkami. Vzhledem k přítomnosti volné submukózní vrstvy, kdy je v této oblasti lokalizováno cizí těleso, dochází k rychlému opuchu pod skladováním intramurálního prostoru, který narušuje cizí těleso a vytváří další překážku dýchání.

Symptomy závisí na velikosti a místě fixace cizího tělesa. S úplným uzavřením glottis nastane klinická smrt do 5 minut. Když se cizí tělesa malé velikosti, porušená mezi hlasivkami, ztrácí hlas, dochází k ostrému kašli. Po chvíli se může kašel zastavit. Když pijavice zadají hypofarynx nebo hrtan, krvácení nebo hemoptýza je zaznamenána.

V diagnóze cizího tělesa hrtanu je velmi důležitá historie. V nouzových případech se cizí tělesa odstraňují nepřímou nebo přímou laryngoskopií. V případě nouze, kdy není čas na pokusy o odstranění, se provede tracheotomie a cizí těleso se odstraní řezem v průdušnici. Může se také stát, že extrakce cizího tělesa je možná pouze prostřednictvím hrtanu.

ORL. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchina

Poranění hrtanu jsou porušením integrity tkání tohoto orgánu pod vlivem traumatického činitele.

Hrtan je součástí horních cest dýchacích, takže jeho trauma může být plná normálního dýchání.

Navíc trauma hrtanu může vést k narušení hlasové výchovy a tento stav je katastrofální pro zástupce určitých profesí, jejichž hlas je hlavním pracovním nástrojem - herci, zpěváci, baviči a přední svátky.

Hrtan je součástí horních cest dýchacích. Jeho horní část je ohraničena hltanem a nižší průdušnicí. Prostory všech tří zmíněných orgánů jdou do sebe a tvoří dýchací cesty.

Druhou důležitou funkcí hrtanu je vokalizace nezbytná pro verbální (verbální) komunikaci.

Oblast hrtanu je důležitou strategickou polohou organismu, protože obsahuje řadu životně důležitých orgánů. Tak, vedle hrtanu, kromě hltanu a průdušnice, takové struktury jsou lokalizovány jak: t

  • jícnu;
  • štítná žláza;
  • krční páteř;
  • velké cévy na krku;
  • opakující se nervy;
  • parasympatických nervových kmenů.

Když je tedy hrtan traumatizován, existuje riziko zranění těchto struktur s následným porušením jejich životně důležitých funkcí. Nejčastěji jsou poranění hrtanu kombinována s poraněním hltanu a průdušnice. Takové kombinované porušení vede k vážným a nebezpečným podmínkám:

  • těžké respirační selhání;
  • silné (výrazné) krvácení, které vede k masivní ztrátě krve, a to zase může vyvolat rozvoj hemoragického šoku - šok (kritické) porušení mikrocirkulace;
  • narušení inervace (nervová podpora) vitálních struktur.

Popsaná porušení se často pozorují současně a v konečném důsledku mohou vést k jednomu důsledku - fatálnímu výsledku.

Trauma hrtanu je pozorována téměř ve všech stejných případech jako trauma hltanu, ale hrtan obsahuje chrupavku, což znamená, že je do určité míry trvanlivější než hltan.

Poranění hrtanu, v závislosti na traumatické látce, jsou:

První kategorie je pozorována častěji než ostatní dvě, takže tento článek se bude zabývat mechanickým poraněním hrtanu - jeho zraněním.

Poranění hrtanu se může objevit, když:

  • lékařský zásah;
  • v důsledku traumatu, které nesouvisí s lékařskými úkony.

Samostatný případ - poranění hrtanu, které jsou pozorovány s prudkým vzestupem nitro laryngeálního tlaku. K tomu může dojít během:

  • hacking kašel;
  • silný výkřik.

Okolnosti takových zranění jsou:

  • hlasové přepětí;
  • zhoršení prokrvení hlasivek;
  • gastroezofageální reflux.

Je možné zranit hrtan během lékařských zákroků:

Hrtan je nejčastěji zraněn při provádění takových diagnostických postupů jako:

  • laryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem (typ endoskopického vybavení);
  • tracheální intubace - zavedení speciální zkumavky pro připojení k sáčku Ambu, které slouží k umělé ventilaci plic nebo ventilátoru. Vložení samotné zkumavky není traumatickým postupem, ale během intubace se používá laryngoskop, který může poškodit hrtan;
  • laryngeální biopsie - sběr části měkké tkáně pro další vyšetření pod mikroskopem;
  • bronchoskopie - studium průdušek pomocí bronchoskopu (typ endoskopu), který je zaveden hrtanem.

Léčebná opatření, při nichž hrozí riziko poškození hrtanu, nejčastěji:

  • nesprávná ochrana jícnu - zavedení expandujících kovových tyčí do ní, zatímco bougé může být omylem vloženo do hrtanu hrtanu a zranit jeho stěny;
  • odstranění cizího tělesa z hrtanu, průdušnice nebo jícnu;
  • conicotomy - vznik umělého otvoru v laryngeální stěně se symptomy asfyxie;
  • jakékoli operace na hltanu, průdušnici, jícnu a jiných stavech krku.

Úrazy hrtanu, které nejsou spojeny s lékařskými manipulacemi, mohou být způsobeny následujícími akcemi:

V prvním případě je to nejčastěji:

  • dopravní nehody;
  • katastrofy způsobené člověkem - vznik sesuvů půdy v důsledku výbuchů při práci;
  • přírodní katastrofy - vznik stejných sesuvů půdy v důsledku zemětřesení.

Poranění hrtanu v důsledku úmyslného traumatu jsou častější. To je:

  • uzavřená tupá zranění při děrování krku;
  • zlomeniny chrupavky hrtanu při pokusu o udusení nebo zavěšení;
  • zranění způsobená ostrými předměty - nože, stylety;
  • méně obyčejně - rány kuličky (více obyčejné v válečné době). Navíc asi 80% ran rány hrtanu je spojitých.

Případy zranění hrtanu jsou také běžné ve sportovní traumatologii - to je způsobeno takovými sporty jako:

Podle mechanismu původu jsou poranění hrtanu rozdělena na:

  • vnitřní - vyskytují se, když jsou vystaveny traumatickým činidlům zevnitř - pokud spadly do lumenu hrtanu;
  • vnější - vyskytují se v případě poškození měkkých tkání krku, kdy traumatický faktor po průchodu tkáňovými poli dosáhne stěny hrtanu a porušuje jeho integritu.

Často jsou izolovány vnitřní poranění hrtanu - to znamená, že trpí pouze hrtan. Vysvětlení je jednoduché: traumatický agent malé velikosti, který nemůže způsobit masivní poškození tkáně, se může dostat do lumenu hrtanu, navíc není doslova místo, kde by se mohl "otočit".

Vnější poranění hrtanu ve většině případů jsou kombinovány, s poškozením, kromě hrtanu, dalších anatomických struktur.

V závislosti na povaze poškozujícího faktoru jsou zranění hrtanu:

  • pohmožděné (tupé, jsou také nazývány pohmožděniny za těžké škody);
  • krájené;
  • roztrhaný;
  • pokousaný;
  • štípané;
  • střelné zbraně (kulka).

Podle stupně porušení integrity laryngeální stěny se její zranění dělí na:

  • non-pronikavý - chrupavka hrtanu, vazů a svalů je poškozená, ale není tam žádný průchozí otvor v nich;
  • pronikání - vliv traumatického činitele na struktury hrtanu vede k tvorbě průchozího defektu v nich, skrze který laryngeální dutina komunikuje s okolními tkáněmi (a pokud je otevřená povaha poranění, pak s vnějším prostředím).

I s nepenetrující povahou může být trauma hrtanu významná. S tupými poraněními hrtanu jsou tedy možné:

  • zlomenina chrupavky hrtanu;
  • zlomenina hyoidní kosti;
  • trhání hrtanu;
  • prasknutí jednoho (méně často) nebo obou (častěji) hlasivek.

V závislosti na okolnostech, za kterých byla zranění hrtanu přijata, mohou být:

  • domácnost;
  • produkce;
  • sportovní;
  • armádou.

Symptomy poranění hrtanu závisí na těchto vlastnostech poškození:

  • lokalizace;
  • charakter;
  • rozlehlost;
  • navíjení sousedních staveb.

Klinický obraz poranění hrtanu se skládá ze symptomů, jako jsou:

  • zhoršené respirační funkce;
  • porušení hlasování;
  • syndrom bolesti;
  • kašel;
  • krvácení;
  • porucha polykání;
  • subkutánní emfyzém.

Porucha dýchacích funkcí je hlavním znakem poranění hrtanu a vyvíjí se téměř ve všech případech této patologie. Takové porušení se projevuje respiračním selháním. V některých případech může chybět bezprostředně po úrazu, ale pak se vyvíjí v důsledku:

  • zvýšená zánětlivá infiltrace (zahušťování a zhutňování tkání);
  • otok měkkých tkání krku;
  • tvorba hematomu (krevní sraženina).

Porušení hlasu také nastane se všemi zraněními hrtanu, obzvláště když to je zraněno v oblasti hlasivek. Může se projevit:

  • dysfonie - změny v zabarvení a síle hlasu;
  • Athos - naprostý nedostatek hlasu.

Závažnost bolesti závisí na stupni poškození a může se projevit od nepohodlí k intenzivní bolesti, často vyžadující použití narkotických analgetik.

Kašel se nevyskytuje ve všech případech poranění hrtanu. Ve většině případů se za takových okolností jeví jako vstup cizího tělesa do hrtanu přirozeným způsobem nebo prostřednictvím rány.

Při vnějším poranění hrtanu je pozorováno vnější krvácení. Vnitřní krvácení není viditelné, ale může se projevit hemoptýzou. Pokud je v ráně pevný předmět, je třeba se obávat, že v každém okamžiku může poškodit hlavní cévy krku s masivním krvácením.

Porucha polykání je pozorována s poraněním ovlivňujícím vstup do hrtanu.

Subkutánní emfyzém je pronikání vzduchu do tkáňových polí s jejich otoky a změnou tvaru krku. Jeho přítomnost ukazuje pronikavost poranění hrtanu. Emfyzém se může rychle rozšířit do mediastinální oblasti a dále do podkožní tkáně na hrudi.

Pokud máte podezření na vnitřní poranění hrtanu, je nutné kontaktovat otolaryngologa a externího lékaře s traumatologem. V kritických případech si poranění hrtanu vyžaduje zásah resuscitátora.

Diagnóza je prováděna na základě stížností oběti a údajů o anamnéze (skutečnost, že se jedná o vliv na zranění). Další diagnostické metody (fyzikální, přístrojové, laboratorní) jsou nezbytné k posouzení závažnosti patologie a možných komplikací.

Fyzikální vyšetření odhalí následující:

  • v celkovém vyšetření, v případech těžkého traumatu spojeného s respiračním selháním, se zjistí, že oběť těžce dýchá, dýchání může být povrchní a časté, zatímco kůže a viditelné sliznice jsou bledé a s těžkým respiračním selháním - s modravým nádechem. Během celkového vyšetření se vyhodnocuje závažnost stavu pacienta;
  • při lokálním vyšetření, v případě vnějšího poranění hrtanu na předním povrchu krku, je povrch rány vizualizován, s významným poraněním - přítomností krvácení, subkutánním emfyzémem - otokem měkkých tkání krku. Při místní inspekci se posuzuje povaha škody;
  • s palpací (palpací) - v případě emfyzému na jeho místě, bobtnání měkkých tkání a crepitus jsou určeny palpací (malá křehkost, jako kdyby malé bubliny praskly).

V diagnostice poranění hrtanu se používají následující instrumentální metody vyšetření:

  • ozvučení rány - lékařská sonda (kovová tyč) pečlivě zkoumá ránu, přičemž určuje její hloubku, přítomnost cizích těles;
  • laryngoskopie - pomocí laryngoskopu (různé endoskopické vybavení) studujte vnitřní povrch hrtanu. V průběhu studie se zjistí škrábance a praskliny hrtanové sliznice, krvácení v submukózní vrstvě, cizí tělesa, perforace laryngeální stěny je potvrzena nebo vyloučena. Pokud dojde k odtržení hrtanu od hyoidní kosti, jsou tyto příznaky prokázány jako prodloužení epiglottis, zvýšená mobilita jeho volného okraje, nižší umístění glottis;
  • x-ray hrtanu - pomáhá objasnit povahu poškození, velikost rány;
  • multispirová počítačová tomografie hrtanu (MSCT) - pomocí počítačových sekcí můžete získat více informací než při rentgenovém vyšetření.

Řada instrumentálních metod se také používá k tomu, aby se zjistilo, zda nedošlo k poškození struktur přilehlých k hrtanu. Jedná se o diagnostické metody, jako jsou:

  • faryngoskopie - vyšetření hltanu špachtlí. Používá se k detekci současného laryngofaryngeálního poranění:
  • radiografie krční páteře;
  • RTG jícnu s kontrastem;
  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (ultrazvuk);
  • Ultrazvuk krční tkáně;
  • zobrazení magnetické rezonance krčních tkání (MRI);
  • radiografie plic;
  • Spirometrie se používá k hodnocení vnějšího dýchání.

Není-li stav pacienta kritický, použijí se metody hodnocení hlasu:

  • fonografie - v průběhu času se provádí hlasová analýza pomocí speciálního počítačového programu;
  • stroboskop - během této metody pomocí stroboskopu je studována oscilační schopnost hlasivek;
  • elektroglotóza - odhadovaná mobilita hrtanu a hlasivek. K tomu se měří elektrický odpor hrtanu.

Laboratorní metody výzkumu používané při diagnostice poranění hrtanu jsou následující: t

  • kompletní krevní obraz - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu pomůže posoudit stupeň krvácení;
  • analýza krevních plynů - určete množství kyslíku a oxidu uhličitého podle těchto ukazatelů hodnotí stupeň rozvoje respiračního selhání;
  • stanovení acidobazického stavu krve - pomáhá posoudit míru poškození výměny plynu v těle;
  • bakterioskopické vyšetření - stěr z rány se vyšetřuje pod mikroskopem, stanoví se patogen, který může způsobit infekční proces v ráně;
  • bakteriologické vyšetření - proveďte výsev nátěru z rány na živné médium, určete patogen.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna mezi izolovaným a kombinovaným poraněním hrtanu.

Nejčastěji se při poranění hrtanu, bez ohledu na jejich vlastnosti, vyvíjejí následující komplikace:

  • traumatický šok je porušením mikrocirkulace tkáně v důsledku výrazné bolesti, která nejen způsobuje utrpení osoby, ale také spouští řadu patologických mechanismů (zúžení krevních cév, porucha průtoku krve přes ně a tak dále);
  • hrtanová chondroperichondritis - zánětlivá léze hrtanu perichondria - tenký film pojivové tkáně, který pokrývá chrupavku hrtanu;
  • flegmon krku - její vylitá hnisavá léze. Současně se hnis může velmi aktivně šířit do měkkých tkání krku;
  • hnisavá mediastinitida - hnisavé zánětlivé léze mediastina (mediastinum) - komplex orgánů, který se nachází mezi plícemi;
  • dostat se do edému cizího tělesa - to mohou být části poranění nástroje (úlomky skořápky, střely, řezná část nože), kousky oděvů, půdy, písku a tak dále;
  • posttraumatický otok krku - otok měkkých tkání;
  • aspirační pneumonie - zánět plic, který se vyvíjí v důsledku pronikání krve do plic v přítomnosti výrazného krvácení;
  • tvorba hematomu - díky tomu může dojít ke snížení lumen hrtanu;
  • akutní stenóza hrtanu. Rozvíjí se v důsledku reflexního spazmu - je to reakce měkkých tkání hrtanu na poškození;
  • respirační selhání - porušení proudění vzduchu hrtanem z vnějšího prostředí do plic;
  • Asfyxie (nebo asfyxie) je úplné zastavení vstupu vzduchu do plic v důsledku narušení průchodnosti hrtanu v důsledku poranění. Může se vyskytovat jako v akutní stenóze hrtanu a v přítomnosti cizího tělesa v jeho lumen.

Většina komplikací poranění hrtanu může dříve nebo později vést ke smrti oběti.

Léčba poranění hrtanu

Nejdůležitější událostí pro zranění hrtanu je poskytnutí první pomoci. Jeho úkoly:

  • zastavit krvácení;
  • obnovení dýchacích cest a obnovení normálního dýchání;
  • antishock události.

V centru schůzek:

  • v případě vnějšího poranění nebo průchozí rány - jeho ošetření, použitím sterilního obvazu;
  • umístění oběti na lůžko v takové poloze, že byla zvednuta hlava;
  • imobilizace (imobilizace) krku;
  • ventilace masky a kyslíková terapie;
  • plný motorový a hlasový odpočinek;
  • jídlo - přes nazogastrickou trubici;
  • léčení.

Základem farmakoterapie jsou:

  • antibakteriální léčiva;
  • protizánětlivé léky;
  • léky proti bolesti;
  • dekongestanty;
  • hemostatická činidla;
  • infuzní terapie - za účelem obnovení objemu krve během krvácení a pro účely detoxikace. Solné roztoky, elektrolyty, roztoky proteinů, glukóza, krevní sérum, čerstvá zmrazená plazma se podávají intravenózně;
  • krevní složky - s těžkým krvácením. Hmota erytrocytů, hmotnost krevních destiček, krevní sérum a další se injikují intravenózně.

V případě těžkého poranění hrtanu se provádí chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci jsou následující:

  • zlomenina chrupavky hrtanu s vytěsněním;
  • zvýšení emfyzému krku;
  • těžké krvácení;
  • porušení kostry (kostry) hrtanu;
  • masivní povrch rány;
  • přítomnost cizího tělesa v tkáních, které nelze získat neoperativně, bez rizika poškození sousedních staveb.

V závislosti na typu narušení během operace se takové manipulace provádějí jako:

  • primární chirurgická léčba ran;
  • extrakce cizích těles;
  • odstranění hematomů;
  • tracheostomie - tvorba umělé díry v přední stěně průdušnice pro normální proudění vzduchu do dýchacích cest;
  • podvázání vnější krční tepny - v případě nezastavitelného krvácení, pokud hrozí masivní ztráta krve;
  • chordektomie - odstranění hlasivky;
  • laryngopexy - lemování hrtanu na hyoidní kost;
  • rekonstrukční manipulace - obnova normální formy hrtanu z poškozených, ale životaschopných tkání;
  • protetika a hrtanové plasty (včetně umělých implantátů);
  • resekce hrtanu (s těžkým poškozením, když rekonstrukční akce nemají význam).

V pooperačním období se tito pacienti účastní speciálních tříd, které provádí phoniatrist (lékař řešící problémy s hlasem).

Aby se předešlo zranění hrtanu, je nutné se vyhnout situacím a okolnostem, které by představovaly riziko těchto úrazů. Pokud potřebujete být v takových situacích, musíte použít osobní ochranné prostředky.

Prognóza poranění hrtanu je zcela jiná, závisí na stupni poškození, přitěžujících okolnostech a vývoji komplikací. Obecně platí, že s rychlým poskytováním první pomoci je příznivé zastavení krvácení a obnovení průchodnosti dýchacích cest. Je nutné dávat pozor na kombinovaná zranění, při kterých je poškození struktur vedle krku ještě nebezpečnější než poškození samotného hrtanu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

92 celkový počet zobrazení, 3 zobrazení dnes

Hrtan člověka je díky své poloze chráněn před různými vlivy zvenčí. Kloubní aparát kontroluje hrtan, což umožňuje orgánu vstřebat pod tlakem nebo podlitinami. Při poranění hrtanu, zejména pronikajících ran, se zhoršuje stav člověka, jsou-li poškozeny velké cévy. Mluvíme o nebezpečných lézích, které vedou ke smrti oběti nebo ke zhoršení zdravotního stavu oběti a někdy k invaliditě. Riziko zranění hrdla spočívá v tom, že následky mají tendenci projevovat se po měsících nebo dokonce letech: dýchání člověka je neustále narušováno, jeho hlas se mění, sotva polkne jídlo. V takových případech odborníci provádějí chirurgické operace, které pomáhají obnovit funkci orgánu.

Poranění hrtanu jsou různá zranění v důsledku účinků určitého faktoru. Tento dopad může být vnější i vnitřní. Trauma hrtanu je vnitřní, vnější.

Vnitřní poranění zahrnují chemické popáleniny, vnitřní léze s řeznými předměty, stejně jako průnik cizích těles, což vede k proleženinám, reinfekci, nekróze. Zahrnují také nedobrovolné a náhodné zranění (v důsledku neúspěšné operace), účinky intubace, ke které dochází při průdušnici (přítomnost cyst nebo proleženin).

Vnější poranění jsou považována za zranění, tupé léze. Často jsou kombinovány s lézemi blízkých struktur, které mohou ovlivnit průdušnici, hltan.

Zpět na obsah

Osoba může dostat zraněný hrtan několika způsoby. Specialisté klasifikují tato zranění podle řady kritérií, která pomáhají při stanovení diagnózy, stanovení závažnosti poranění hrtanu a poskytují oběti kompetentní první pomoc.

Zpět na obsah

Akutním vnitřním poraněním hrtanu se rozumí izolovaná léze, ke které dochází při různých zákrocích (například diatermokoagulace), kdy orgán přichází do styku s cizími tělesy, chemikáliemi (popáleniny). Kromě toho existují chronická zranění: otlaky, které se objevují při dlouhodobé tracheální intubaci, pronikají cizí předměty a intubační granulomy. Zpravidla se vyskytují, pokud je lidské tělo oslabeno chorobami nebo infekcemi (například tyfusem). V některých případech, akutní léze nastanou kvůli přepětí napětí hlasivek (zpěv, násilný výkřik), chronický - kvůli pravidelnému zatížení na vazech.

Zpět na obsah

Poškození je možné pomocí úderů, pokusů o zavěšení, zranění nožů a nábojů, cizích těles, chirurgických a jiných zákroků, chemického popálení.

Osoba je schopna dostat otřes mozku během násilných dopadů na hrtan. Menší rána, která nepoškozuje obal, může vyvolat pohmoždění a silné stlačení hrtanu může vést k dislokaci. Tato akce může také způsobit zlomeninu.

Zpět na obsah

Hrtan po poranění bobtná. Vnější poškození často vede ke kontaminaci, roztržení tkání, fragmentaci chrupavky, zlomeninám. Modřina provokuje stav šoku a dislokace, pohmoždění, zlomenina, porušuje strukturu těla. Diagnostikovat ruptury sáčků kloubů, dislokace, krvácení, zhoršenou pohyblivost chrupavky, která ovlivňuje funkce orgánu (respirační, hlasové). Krvácení vyvolává krevní aspirace a některé komplikace (aspirační pneumonie, asfyxie). Opakující se nerv může být pálený a ochrnutý, což ztěžuje dýchání.

Popáleniny způsobují vnější poranění sliznice a ústní dutiny. Na první den nabobtnají sliznice a později se objeví ulcerace. Zánět trvá několik dní a je doprovázen trombózou. Nekrotické hmoty jsou odmítnuty přibližně pátý den. Fibróza sliznice hrtanu a zjizvení začíná za dva až čtyři týdny. Když se zánět vyvíjí pneumonie, mediastinitida, objeví se tracheoezofageální píštěl.

Zpět na obsah

Vše bude záviset na povaze škody. Hlavním příznakem je respirační selhání. Někdy se tento příznak neobjeví bezprostředně po poranění hrtanu a později v důsledku zánětu, otoku a vzhledu hematomu.

Jedním z příznaků je porušení hlasových funkcí. Poškození tkáně komplikuje proces polykání. Bolest je pociťována jinak: oběť je schopna pociťovat jak nepohodlí, tak bolestivé pocity. Taková zranění hrtanu jsou zřídka doprovázena kašlem. Tento příznak je s největší pravděpodobností při pronikání cizích předmětů, který je doprovázen krvácením nebo rozvojem zánětu.

Vnější poškození je také doprovázeno krvácením. Pokud jsou postiženy velké krevní cévy, může dojít k významné ztrátě krve. V tomto případě krvácení z vnitřních lézí, často doprovázené hemoptýzou. Kromě skryté ztráty krve takový symptom někdy znamená aspirační pneumonii, výskyt hematomů.

Zpět na obsah

Během pohmoždění je pro zraněného člověka bolestivé spolknout jídlo, protože má narušenou funkci polykání. Jsou možné dyspnoe, otok, výskyt hematomů, synkopa.

Zranění vyplývající z zavěšení jsou nejčastěji fatální.

Při zavěšení je krk stlačován smyčkou, která způsobuje asfyxii a nejčastěji smrt. Kromě asfyxie, srdeční zástava, zhoršený krevní oběh v mozku, jak žíly a tepny jsou svíral vede k smrti. Zavěšení znamená různá zranění hrtanu, to vše závisí na poloze lana.

Následující příznaky jsou charakteristické pro ránu na hrtanu: zrakové rány, asfyxie, problémy s polykáním, kašel, stenóza, obtíže s tvorbou zvuku. Pronikavá rána je plná rozvoje infekce.

Při řezaných ranách dochází k silnému krvácení (vnějšímu a / nebo vnitřnímu), šoku, respiračnímu selhání, což často vede k udušení.

Vzplanutí hrtanu způsobuje nekrózu tkání, zarudnutí sliznic, nafouknutí. Kromě toho se tvoří šedavý květ a bubliny naplněné kapalinou. V některých případech jsou po popáleninách jizvy, zužující se lumen hrtanu. Je třeba mít na paměti, že na pozadí chemických popálenin dochází k intoxikaci celého organismu, což je také jeden ze znaků charakteristických pro tento stav.

Zpět na obsah

Stav oběti a jak poškozená průdušnice, struktura krku jako celku, ovlivňuje závažnost symptomů. Hlavní znak poškození je považován za porušení respirační funkce. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby. Dysfonie se projevuje ve všech typech laryngeálního poškození. Hlas pacientů se mění postupně a náhle. Pokud je trachea poškozena, hlasivky neovlivňují tolik. Charakteristickými projevy jsou bolest při polykání hrtanu a průdušnice.

Zpět na obsah

Fyzikální vyšetření

Lékař nejprve provede lékařské vyšetření pacienta.

Lékařské vyšetření pacienta, posouzení celkového zdravotního stavu. Během vyšetření odborník určí povahu poranění hrtanu, zkontroluje povrch hrtanu na přítomnost hematomů a palpací na krku. Lékař tak určuje, jak zachoval strukturu těla, odhaluje pečetě. Penetrační poranění hrtanu v některých případech umožňují snímání.

Zpět na obsah

Laboratorní testy

Kromě obecného průzkumu, který pomůže určit, jaký je zdravotní stav pacienta, je také důležité vyšetřit krev. Existuje potřeba mikrobiologického vyšetření hrtanu.

Zpět na obsah

Lékaři předepisují laryngoskopii, počítačovou tomografii, mikrolaryngoskopii, endofibroskopii, rentgenové paprsky, mikrolaryngostroboskopické vyšetření, chirurgickou revizi poranění.

Zpět na obsah

Kompetentní a včasná léčba poranění hrtanu je mimořádně důležitá, protože následky mají tendenci objevit se po chvíli. Proto oběť potřebuje plnou lékařskou péči. Kombinovaná terapie by měla být zaměřena jak na hojení všech poranění, tak na dezinfekci, odstranění opuchů a zánětů hrtanu.

Zpět na obsah

Zraněný orgán by měl být v klidu. Nutná imobilizace krku, jmenování hladu a odpočinku na lůžku. Pacient není žádoucí mluvit. Pacient by měl dýchat navlhčeným kyslíkem a pod zvláštním dohledem po dobu dvou dnů. Také je třeba ventilaci masky. Na opačné straně zranění by měl být intravenózně injikován katétr a nazogastrická trubice.

Odborníci okamžitě odstraní cizí tělesa ležící volně v hrtanu. Problematika odstraňování kovových předmětů musí být řešena individuálně. Odborníci je okamžitě odstraní pouze tehdy, když přispívají k hnisání, ztěžují dýchání, vyvolávají bolest, nebo se nacházejí v blízkosti cév.

Zpět na obsah

Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, kyslíkovou terapii, antibakteriální, celkové posílení, anti-edém a protizánětlivou léčbu. Odborníci předepisují pacientům antacidní léky, inhalační procedury. Pokud je pacient ve vážném stavu, měl by být léčen na somatické nemoci, pokud je to možné, odložit operaci na nějakou dobu.

Zpět na obsah

  • změny v kostře hrtanu;
  • posunutí, zlomeniny;
  • paralýza, stenóza;
  • emfyzém;
  • vylučování krve.

Doba, která uplynula od okamžiku zranění hrtanu, ovlivňuje výsledek operace. Včasná nebo odložená operace na několik dní umožní obnovení kostry orgánu a rehabilitaci pacienta.

Zpět na obsah

Kvůli střelným zraněním hrtanu lidé často zemřou, než dorazí sanitka. Pokud se zraněný a přežije, hrozí nebezpečí šoku, udušení nebo krvácení. Asfyxie se může vyskytnout zejména o několik dní nebo později: dochází k edému hrtanu, rozedmutí rozedmy plic do vlákna. Život člověka, který utrpěl tak vážné zranění hrtanu, je také ohrožen těžkým krvácením a výskytem hnisavých komplikací.

Lokální komplikace vyvolávají hnisání v oblasti poranění hrtanu, je možná chondroperichondritis, která se může rozvinout o několik týdnů a měsíců později. Aspirace pacientovy krve způsobuje pneumonii, která se někdy vyskytuje bez jakýchkoli symptomů v oslabené zraněné a končí smrtelným výsledkem.

Hnisavá mediastinitida je nejtěžší komplikací úrazů, které jsou kombinovány s lézemi hltanu, jícnu. Může se vyvíjet, i když pacient nejí ústy, ale sliny stále padají na poškozené části hrtanu. Časté komplikace, jako je septikémie, nejsou vyloučeny.

Porušení funkce hrtanu po dlouhou dobu se projevuje v důsledku zúžení lumenu. V tomto případě se za obzvláště nepříznivý považuje zánětlivá perichondritis.

Zpět na obsah

S laryngeálním poraněním musíte nejdříve zavolat lékaře. Před příjezdem je důležité poskytnout oběti maximální možný odpočinek. Nemůže mluvit. Lidské tělo by mělo být v sedě nebo v polopolohové poloze. Je také užitečné držet led v ústech. Na otevřenou ránu hrtanu by měla být aplikována čistá gáza nebo sterilní obvaz. Postavení oběti je určeno v závislosti na pozici, ve které bude pro něj pohodlnější dýchat.


Následující Článek
Předávkování hormony, předávkování prednizolem, tyroxinem, dexamethasonem, adrenalinem